Fremsat den 3. maj 2017 af sundhedsministeren (Karen Ellemann,
fg.)
Forslag
til
Lov om ændring af lov om anvendelse af
tvang i psykiatrien
(Oprettelse af særlige pladser
på psykiatrisk afdeling)
§ 1
I lov om anvendelse af tvang i psykiatrien, jf.
lovbekendtgørelse nr. 1160 af 29. september 2015, som
ændret ved § 7 i lov nr. 656 af 8. juni 2016, foretages
følgende ændringer:
1. I
lovens titel indsættes efter
»psykiatrien«: »m.v.«.
2.
Efter kapitel 12 indsættes:
»Kapitel 12 a
Oprettelse af
særlige pladser på psykiatrisk afdeling
§ 42 a. Regionsrådene
skal etablere særlige pladser på psykiatriske
afdelinger som en del af sit sygehusvæsen, jf. sundhedslovens
kapitel 17. Kommunalbestyrelsen har visitationsansvaret, jf. §
42 b, stk. 1. Tilbuddet er ikke omfattet af reglerne for frit
sygehusvalg.
Stk. 2.
Formålet med pladserne er at tilbyde en intensiv og
helhedsorienteret behandlings- og rehabiliteringsindsats med
henblik på at stabilisere patientens helbred og forbedre
patientens evne til at mestre hverdagen, herunder ved psykiatrisk
behandling og frivillig misbrugsbehandling samt ved socialfaglige
indsatser, beskæftigelse og aktiviteter. Formålet er
også at nedbringe antallet af voldsepisoder og konflikter, at
opnå bedre sikkerhed for andre patienter og medarbejdere samt
at forebygge anvendelsen af tvang over for målgruppen.
Stk. 3.
§§ 6-9 om tvangsindlæggelse finder ikke anvendelse
ved indskrivning, ophold og behandling på de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling.
Visitation og
visitationsforum
§ 42 b. Kommunalbestyrelsen i
patientens handlekommune, jf. § 9 i lov om retssikkerhed og
administration på det sociale område, træffer
afgørelse om visitation af patienten til ophold på en
af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling.
Afgørelsen skal ske på baggrund af en indstilling fra
et visitationsforum, jf. stk. 2-5. Ophold på afdelingen kan
alene finde sted på baggrund af en afgørelse om
visitation.
Stk. 2.
Regionsrådene opretter i hver region et visitationsforum.
Regionsrådene afholder udgifterne til etablering og drift
heraf og sekretariatsbetjener visitationsforummet.
Visitationsforummet består af: 1) en medarbejder fra
visitationsenheden i den enkelte patients handlekommune, som
udpeges af kommunalbestyrelsen i handlekommunen, 2) en socialfaglig
konsulent, som udpeges af kommunerne i regionen, 3) en
speciallæge i psykiatri fra den regionale psykiatri, som
udpeges af regionsrådet, 4) en repræsentant fra en af
de særlige pladser på psykiatrisk afdeling i regionen
og 5) den tilsynsførende fra kriminalforsorgen, hvis der er
tale om personer, der er idømt en foranstaltning i
medfør af straffelovens §§ 68 eller 69, hvis der i
dommen indgår tilsyn af kriminalforsorgen.
Stk. 3. Efter
anmodning fra kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune
udfærdiger visitationsforummet snarest og senest inden for 14
kalenderdage en indstilling til kommunalbestyrelsen i patientens
handlekommune om visitation til en af de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling. Indstillingen skal indeholde en
redegørelse for, om de enkelte visitationskriterier, jf.
§ 42 c, er opfyldt. Forud for fremsendelse af indstillingen
til kommunalbestyrelsen skal patienten og eventuel værge
eller en anden relevant person i patientens netværk så
vidt muligt inddrages, og eventuelle bemærkninger fra de
pågældende skal indgå i indstillingen.
Stk. 4. I
tilfælde af uenighed i visitationsforummet udarbejdes
indstillingen i overensstemmelse med flertallets vurdering.
Vurderer speciallægen i psykiatri i visitationsforummet
imidlertid, at betingelserne i § 42 c, stk. 1, nr. 1, eller 2,
ikke er opfyldt, skal dette fremgå af indstillingen. Vurderer
den socialfaglige konsulent i visitationsforummet, at betingelserne
i § 42 c, stk. 1, nr. 1, eller 3, ikke er opfyldt, skal dette
også fremgå af indstillingen.
Stk. 5.
Kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune kan anmode om en
hastende indstilling fra visitationsforummet. I sådanne
situationer skal indstillingen udfærdiges inden for 7
kalenderdage efter kommunalbestyrelsens anmodning.
Stk. 6. Den
udpegende myndighed kan udpege en eller flere faste
stedfortrædere med tilsvarende kompetencer i situationer,
hvor medlemmerne ikke kan deltage i vurderingen, jf. stk. 3 og
5.
Stk. 7.
Kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune skal træffe
afgørelse om visitation til en af de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling inden for 7 kalenderdage efter, at
visitationsforummets indstilling foreligger.
Visitationskriterier
§ 42 c. Visitationen til en af
de særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal tage
udgangspunkt i den enkelte patients behov. Der kan visiteres til
ophold på en af de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling, hvis:
1) Patienten
vurderes at være til nærliggende og væsentlig
fare for andre og uforudsigelig i sin adfærd,
2) patienten har
en svær psykisk lidelse,
3) patienten har
særlige sociale problemer,
4) patientens
forløb er karakteriseret ved gentagne indlæggelser
eller én længerevarende indlæggelse i den
regionale psykiatri,
5) opholdet
vurderes at have afgørende betydning for at kunne
imødekomme den pågældendes særlige behov
for behandling, rehabilitering og støtte, herunder eventuelt
misbrugsbehandling, og
6) opholdet
på baggrund af en begrundet formodning vurderes at være
egnet til at forhindre, at patienten vil indtage eller købe
rusmidler, anskaffe farlige genstande eller begå
kriminalitet, herunder udøve vold.
Stk. 2. I den
samlede vurdering af patientens behov for visitation til en af de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling, skal
patientens eventuelle udfordringer med misbrug, eventuelle
tidligere eller aktuelle foranstaltninger idømt efter
straffelovens §§ 68 eller 69, og risikoen for tilbagefald
til kriminalitet samt patientens historik i forhold til anvendelse
af tvang i psykiatrien og magtbeføjelser på botilbud
over for vedkommende inddrages.
Revurdering
§ 42 d. Visitationsforummet
skal foretage en revurdering af de patienter, der har ophold
på en af de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling, ved behov og minimum efter 6 måneder efter
opholdets start. Det kan ved visitationen og i forbindelse med en
revurdering besluttes, at patienten skal revurderes efter en
kortere periode end 6 måneder. I revurderingen skal
indgå en beskrivelse af, om patienten fortsat opfylder
visitationskriterierne.
Stk. 2.
Overlægen og personalet på de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling skal løbende vurdere, om
patienten opfylder kriterierne for fortsat ophold. Vurderes det i
den forbindelse, at patienten ikke længere lever op til
visitationskriterierne, skal overlægen anmode
visitationsforummet om en revurdering. Visitationsforummet skal
herefter foretage revurderingen inden for 14 kalenderdage efter
overlægens anmodning.
Stk. 3.
Kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune skal efter
modtagelse af visitationsforummets revurdering træffe
afgørelse om eventuel fortsat visitation til en af de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling inden for 7
kalenderdage efter, at visitationsforummets revurdering
foreligger.
Samlet plan
§ 42 e. Kommunalbestyrelsen i
patientens handlekommune har ansvaret for, at der findes en samlet
plan for enhver, der får ophold på en af de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling.
Overlægen og personalet på afdelingen har pligt til at
indgå i samarbejdet med kommunalbestyrelsen om den samlede
plan og det videre forløb.
Stk. 2. Den
samlede plan, jf. stk. 1, skal indeholde elementerne fra
handleplaner efter § 141 i lov om social service,
behandlingsplaner, udskrivningsaftaler og koordinationsplaner, jf.
§ 3, stk. 1, § 13 a og § 13 b, stk. 1, koordinerede
indsatsplaner for mennesker med psykiske lidelser og samtidigt
misbrug samt handleplaner udarbejdet af kriminalforsorgen for
retspsykiatriske patienter.
Stk. 3.
Sundhedsministeren kan efter forhandling med børne- og
socialministeren fastsætte nærmere regler om den
samlede plan.
Udslusning
§ 42 f. Ved afslutningen af
opholdet skal kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune i
samarbejde med overlægen og personalet på afdelingen,
patienten og eventuelt øvrige netværkspersoner sikre
en god overgang og vurdere patientens aktuelle og nødvendige
støttebehov, herunder eventuelt behov for ophold på et
botilbud efter lov om social service.
Stk. 2.
Kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune er endvidere
ansvarlig for den videre indsats, herunder ansvarlig for at
visitere til de nødvendige indsatser, men den psykiatriske
afdeling og øvrige relevante samarbejdspartere inddrages
tæt i processen med at tilrettelægge det fremtidige
forløb og er forpligtede til at deltage heri.
Stk. 3. Opfylder
patienten ikke visitationskriterierne, jf. § 42 c, skal
patienten udsluses. Udslusningen skal ske med patientens samtykke.
Dog kan kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune beslutte, at
patienten udsluses uden samtykke, når visitationskriterierne
ikke længere er opfyldt.
Klageadgang
§ 42 g. Klage over afslag
på indskrivning på en af de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling samt afgørelser om udslusning
af patienten fra afdelingen kan indbringes for Ankestyrelsen efter
kapitel 10 i lov om retssikkerhed og administration på det
sociale område.
Videregivelse af
oplysninger
§ 42 h. Til brug for
kommunalbestyrelsens afgørelse om visitation af patienten
til en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling og
til brug for visitationsforummets indstilling om visitation af
patienten efter § 42 b samt til brug for visitationsforummets
revurdering efter § 42 d kan kommunalbestyrelsen og
visitationsforummet indhente relevante oplysninger, herunder
helbredsoplysninger og sociale oplysninger, om patienten fra
sygehusafdelinger, den ambulante psykiatri, myndigheder,
privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl. De
pågældende sygehusafdelinger, myndigheder,
privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl. skal videregive de
pågældende oplysninger, hvis videregivelsen må
anses for nødvendig af hensyn til vurderingen af, om
patienten skal visiteres til afdelingen.
Stk. 2. Ledelsen
på de særlige pladser på psykiatrisk afdeling
skal videregive relevante oplysninger om patienterne, herunder
helbredsoplysninger og sociale oplysninger, til andre myndigheder,
privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl., hvis videregivelsen
må anses for nødvendig af hensyn til behandlingen af
og den socialfaglige indsats over for patienten, herunder
indgåelse af og tilsyn med overholdelse af den samlede plan,
jf. § 42 e, stk. 1. På samme måde og i samme
omfang skal kommunalbestyrelser, sygehusafdelinger, myndigheder,
privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl. videregive oplysninger
om patienter til ledelsen på en af de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling og andre myndigheder,
privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl.«
§ 2
Loven træder i kraft den 15. juli 2017.
§ 3
Loven gælder ikke for Færøerne
og Grønland, men § 1 kan ved kongelig anordning helt
eller delvis sættes i kraft for Færøerne med de
ændringer, som de færøske forhold tilsiger.
Bemærkninger til lovforslaget
| Almindelige
bemærkninger | | Indholdsfortegnelse | | 1. | Indledning | 2. | Lovforslagets baggrund | 3. | Lovforslaget | | 3.1. | Etablering af særlige pladser
på psykiatrisk afdeling | | | 3.1.1. | Gældende ret | | | 3.1.2. | Overvejelser | | | 3.1.3. | Den foreslåede ordning | | 3.2. | Revurdering | | | 3.2.1. | Gældende ret | | | 3.2.2. | Overvejelser | | | 3.2.3. | Den foreslåede ordning | | 3.3. | En samlet plan og udslusning | | | 3.3.1. | Gældende ret | | | 3.3.2. | Overvejelser | | | 3.3.3. | Den foreslåede ordning | | 3.4. | Klageadgang | | | 3.4.1. | Gældende ret | | | 3.4.2. | Overvejelser | | | 3.4.3. | Den foreslåede ordning | | 3.5. | Videregivelse af oplysninger | | | 3.5.1. | Gældende ret | | | 3.5.2. | Overvejelser | | | 3.5.3. | Den foreslåede ordning | | | 3.5.4. | Forholdet til lov om behandling af
personoplysninger | 4. | Økonomiske og administrative
konsekvenser for det offentlige | 5. | Økonomiske og administrative
konsekvenser for erhvervslivet mv. | 6. | Administrative konsekvenser for
borgerne | 7. | Miljømæssige
konsekvenser | 8. | Forhold til EU-retten | 9. | Hørte myndigheder og organisationer
mv. | 10. | Sammenfattende skema | |
|
1. Indledning
Med lovforslaget foreslås det, at der
indføres hjemmel til, at kommunerne kan visitere patienter
ind på de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling.
Det foreslås i den forbindelse, at de
psykiatriske afdelinger ud over almindelig psykiatrisk behandling
kommer til at indeholde både en socialfaglig og
rehabiliterende indsats, en frivillig misbrugsbehandling samt
dagsaktiviteter under samme tag, med inspiration i afdeling M
på Psykiatrisk Center Sct. Hans. Denne afdeling varetager
specialefunktionen over for patienter med alvorlig psykisk lidelse
og svært behandleligt misbrug (dobbeltdiagnose) i Region
Hovedstadens Psykiatri.
Det foreslås, at kommunerne i
forbindelse med visitationen ikke kan tvangsvisitere patienterne
til afdelingerne. Der er således tale om frivillige ophold
for patienter, som skal afgive informeret samtykke til opholdet
efter de almindelige regler i kapitel 5 i sundhedsloven.
Børn og unge under 18 år vil ikke være omfattet
af reglerne om de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling.
Det foreslås, at der på de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling i helt
særlige og undtagelsesvise situationer bliver mulighed for at
anvende tvang, som tilfældet er i dag på psykiatrisk
afdeling. Når patienterne således har samtykket i
opholdet på afdelingen, vil de almindelige bestemmelser i
psykiatriloven om tvang kunne anvendes, herunder fx i helt
særlige og undtagelsesvise situationer bestemmelserne om
tvangstilbageholdelse, tvangstilbageførsel,
tvangsbehandling, bæltefiksering m.v., ligesom der vil
være mulighed for åbning og kontrol af post,
undersøgelse af patientstuer og ejendele samt
kropsvisitation m.v., og krav om at fastsætte husordener med
blandt andet beskrivelse af blandt andet knivforbud,
rusmiddelforbud, alkoholpolitik, besøgsrestriktioner,
besøgsforhold og overvåget besøg. Anvendelse af
tvang skal altid ske efter en proportionalitetsvurdering og et
mindste-middels princip, og anvendt tvang på de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling skal indberettes på
sædvanlig vis.
Det bemærkes, at
rehabiliteringsindsatsen og misbrugsbehandlingen på
afdelingerne altid skal foregå frivilligt.
Det er aftalt, at der foretages en evaluering
af afdelingerne efter tre år fra oprettelsen samt en
statusredegørelse efter et år, der blandt andet skal
belyse, om visitationskriterierne matcher den beskrevne
målgruppe. Der afsættes 1 mio. kr. til evalueringen.
Der foretages en tæt monitorering, så det sikres, at
antallet af pladser på landsplan og regionalt stemmer overens
med ønsket og den politiske aftale. Løbende
udarbejdes der derfor en oversigt over antallet af oprettede
pladser i hver region, herunder personalets sammensætning,
normering, antallet af henviste patienter og en oversigt over
eventuelt uforbrugte midler. Endvidere følges anvendelsen af
den tvang, der evt. måtte blive brugt på de
særlige psykiatriske afdelinger via den almindelige
tvangsmonitorering.
2. Lovforslagets
baggrund
Delaftalen om udmøntning af satspuljen
for 2017-2020, som blev indgået den 14. oktober 2016 og
suppleret den 7. april 2017 mellem den daværende regering
(Venstre), Socialdemokratiet, Dansk Folkeparti, Liberal Alliance,
Alternativet, Radikale Venstre, Socialistisk Folkeparti og Det
Konservative Folkeparti, indebærer, at der på
sygehusene etableres særlige pladser på psykiatrisk
afdeling i de fem regioner til en gruppe af særligt udsatte
patienter med svære psykiske lidelser, udadreagerende
adfærd, gentagne indlæggelser, afbrudte
behandlingsforløb og ofte misbrug og/eller dom til
behandling.
Driftsansvaret for de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling varetages af regionerne, mens
kommunerne har visitationsansvaret samt det primære
finansieringsansvar.
De særlige pladser på psykiatrisk
afdeling rummer både psykiatrisk behandling, en
socialfaglig/rehabiliterende indsats samt en frivillig
misbrugsbehandling under samme tag. Derudover vil der på
afdelingerne være forskellige dagsaktiviteter som motion,
kreative fag, hverdagsmestring m.v., der tilrettelægges
på de enkelte afdelinger og med inddragelse af
patienterne.
Det forudsættes, at afdelingerne
etablerer et tæt samarbejde med almenpraktiserende
læger samt patientens handlekommune, dvs. den kommune, der
har pligt til at yde hjælp efter lov om social service, jf.
§ 9 i lov om retssikkerhed og administration på det
sociale område (herefter betegnet patientens
handlekommune).
Formålet med patienternes ophold
på afdelingerne er gennem en intensiv og helhedsorienteret
behandlings- og rehabiliteringsindsats at stabilisere patientens
helbred, herunder behandle et eventuelt misbrug og forbedre
patientens evne til at mestre hverdagen. Dette sikres gennem
stabile behandlings- og recoveryforløb, faste rammer og en
helhedsorienteret indsats. Formålet er ligeledes at nedbringe
antallet af voldsepisoder og konflikter, opnå bedre sikkerhed
for andre patienter og medarbejdere samt at forebygge anvendelsen
af tvang over for målgruppen.
Indsatsen samles på afdelingen, så
patienten ikke selv skal opsøge og møde op til
behandling andre steder. Dette sker med henblik på at sikre
en helhedsorienteret og koordineret indsats i forhold til
patientens komplekse problemstillinger.
For at blive visiteret til afdelingen skal
specifikke visitationskriterier være opfyldt, og der skal ske
en revurdering af patienterne ved behov og som minimum hvert halve
år. Samtidig skal overlægen og personalet på
afdelingen løbende vurdere, om patienten opfylder
kriterierne for fortsat indskrivning. Hvis patientens adfærd
er ændret, og patienten ikke længere vurderes at leve
op til kriterierne, skal der også ske en revurdering.
Den endelige visitationskompetence ligger hos
kommunalbestyrelsen i den kommune, der er borgerens handlekommune,
som træffer afgørelse på baggrund af en
indstilling fra et visitationsforum.
Ophold på afdelingerne er midlertidigt,
og det forudsættes, at varigheden er ca. 3-6 måneder.
Således vil borgere, hvis behov kan håndteres på
et eksisterende botilbud, ikke skulle have ophold på
afdelingerne.
Med aftalen prioriteres midler fra statens
side til øget normering og et løft af sikkerheden,
mens kommuner og regioner finansierer de resterende udgifter, som
følge af deres fortsatte ansvar for indsatsen for og
behandlingen af de pågældende patienter. Det vil sikre
flere hænder og tværfaglighed på afdelingerne
samt understøtte et forsvarligt arbejdsmiljø.
Der afsættes i alt 78 mio. kr.
årligt fra 2018 og frem til etablering af pladser på
psykiatriske afdelinger på landsplan samt til klageadgang og
visitationsforum.
De særlige pladser på psykiatrisk
afdeling forudsættes etableret i eksisterende kapacitet i
sygehusregi, og der prioriteres 2 mio. kr. i 2018 til
kompetenceudvikling af medarbejdere og ledelse på
afdelingerne. Pladserne forventes at stå klar primo 2018.
For så vidt angår klagemuligheder
og patientrettigheder, herunder muligheden for at få
beskikket en patientrådgiver, gælder de almindelige
bestemmelser i psykiatriloven.
3. Lovforslaget
3.1.
Etablering af særlige pladser på psykiatrisk
afdeling
3.1.1.
Gældende ret
Målgruppen for de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling er patienter med svære psykiske
lidelser og særlige sociale problemstillinger. Ansvaret for
behandling af den psykiske lidelse ligger hos regionerne, mens det
er kommunerne, der har ansvaret for den sociale indsats. Kommunerne
har også ansvaret for misbrugsbehandlingen, bortset fra de
situationer, hvor patienten er indlagt på et sygehus.
Patienter, der er i målgruppen for en af
de særlige pladser på psykiatrisk afdeling, vil i dag
typisk modtage såvel psykiatrisk behandling i regionalt regi
for en psykisk lidelse, som sociale indsatser i kommunalt regi,
herunder socialpædagogisk bistand, aktivitets- og
beskæftigelsestilbud, misbrugsbehandling og/eller botilbud.
Ofte vil patienter i målgruppen opleve stor ustabilitet og
forløb med gentagne indlæggelser, herunder
tvangsindlæggelser, og behandlingsforløb i psykiatrien
eller misbrugsbehandling. Nogle patienter vil i længere
perioder være indlagt på psykiatrisk afdeling, mens
andre bor på et socialpsykiatrisk botilbud eller i eget
hjem.
På det sociale område skal
kommunalbestyrelsen ifølge servicelovens §§ 107 og
108 tilbyde ophold i midlertidige eller længerevarende
botilbud til voksne med nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne
eller særlige sociale problemer. Efter bestemmelserne
visiteres borgerne alene til selve døgnopholdet. Samtidig
hermed træffes der afgørelse om, hvilken øvrig
hjælp og støtte efter serviceloven borgeren skal have
under opholdet. Der kan fx være tale om praktisk hjælp
og personlig pleje efter § 83, om hjælp, omsorg eller
støtte efter § 85, om behandling af stofmisbrug efter
§ 101, eller om aktivitets- og samværstilbud efter
§ 104 i serviceloven. Indsatsen i botilbuddet skal
ifølge servicelovens § 81 opfylde lovens formål
med hjælp til voksne, hvorefter indsatsen skal forebygge, at
problemerne for den enkelte forværres, forbedre den enkeltes
sociale og personlige funktion samt udviklingsmuligheder, forbedre
mulighederne for den enkeltes livsudfoldelse og yde en
helhedsorienteret indsats med servicetilbud afpasset den enkeltes
særlige behov.
Botilbuddene kan drives af kommuner, regioner
eller private driftsherrer, og den visiterende kommune betaler for
borgerens ophold ved betaling af en takst, jf. servicelovens §
174 og bekendtgørelse om finansiering af visse ydelser og
tilbud efter lov om social service samt betaling for unges ophold i
kriminalforsorgens institutioner.
For så vidt angår nogle af de
patienter, der er målgruppen for en af de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling, kan det oplyses, at
patienter med psykiske lidelser, der har begået kriminalitet,
kan idømmes en psykiatrisk foranstaltningsdom.
Formålet med en foranstaltningsdom er gennem behandling at
forebygge, at personen på grund af sin psykiske lidelse
begår ny kriminalitet.
3.1.2.
Overvejelser
En række alvorlige hændelser
på botilbud har skærpet fokus på, om den
eksisterende indsats i den regionale psykiatri, på
botilbuddene og samarbejdet herimellem kan rumme og håndtere
behovene hos en mindre gruppe særligt udsatte personer med
svære psykiske lidelser, udadreagerende og uforudsigelig
adfærd, gentagne indlæggelser, afbrudte
behandlingsforløb og ofte misbrug og/eller dom til
behandling, der således lever relativt kaotiske liv med stor
ustabilitet. Der er tale om en mindre gruppe mennesker, der har
behov for en specialiseret, stabil og helhedsorienteret indsats,
der rummer både behandling for psykiske lidelser, en social
indsats, rehabilitering og i mange tilfælde også
misbrugsbehandling.
Det vurderes derfor, at der som en del af
regionernes sygehuse skal etableres særlige pladser på
psykiatrisk afdeling, der skal håndtere denne
målgruppe. Formålet med pladserne er todelt: 1) At
sikre en mere målrettet og specialiseret indsats for en
mindre gruppe særligt udsatte patienter med svære
psykiske lidelser, udadreagerende og uforudsigelig adfærd,
gentagne indlæggelser, afbrudte behandlingsforløb og
ofte misbrug og/eller dom til behandling, og 2) at forebygge, at
patienten involveres i konflikter og voldsepisoder, der skaber
utryghed blandt øvrige patienter og ansatte.
Det er hensigten, at et ophold på en af
de særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal
være af midlertidig karakter på ca. 3-6 måneder,
hvor stabile behandlings- og recoveryforløb sikres gennem
faste rammer og en helhedsorienteret indsats. Som led i indsatsen
afskærmes patienten fra rusmidler og farlige genstande.
På den måde er det vurderingen, at et ophold på
afdelingen vil kunne medvirke til at nedbringe antallet af
genindlæggelser, herunder tvangsindlæggelser, og dermed
reducere anvendelsen af tvang over for målgruppen.
De særlige pladser på psykiatrisk
afdeling skal rumme både den behandlingsmæssige og
socialfaglige/rehabiliterende indsats samt misbrugsbehandling under
samme tag. Indsatsen samles på afdelingen, så patienten
ikke selv skal opsøge og møde op til behandling andre
steder, bortset fra, hvis der i forbindelse med udskrivning fra
psykiatrisk afdeling er truffet beslutning om tvungen
opfølgning. Dette sker med henblik på at sikre en
helhedsorienteret og koordineret indsats, dvs. et intensivt
tværfagligt behandlingsforløb i forhold til patientens
komplekse problemstillinger.
De særlige pladser på psykiatrisk
afdeling skal således rumme frivillig behandling for psykisk
sygdom, socialfaglig indsats med fokus på rehabilitering og
mestringsevne, herunder socialpædagogisk bistand med henblik
på at understøtte og øge patientens
funktionsevne og videre forløb. Afdelingen skal også
rumme frivillig misbrugsbehandling, som er integreret med den
psykiatriske behandling og den socialfaglige og rehabiliterende
indsats. Dette betyder, at behandlingen tager udgangspunkt i
patientens eget ønske om at stoppe eller reducere sit
misbrug. Personalet på afdelingen skal aktivt søge at
motivere patienten til at deltage i behandlingen gennem
løbende dialog.
Det skal altid være en læge, der
ordinerer patienternes medicinske behandling, herunder
antipsykotisk behandling eller medicinsk antabusbehandling.
Lægerne og øvrig sundhedsfagligt personale på
afdelingerne overtager det samlede behandlingsansvar for behandling
af psykisk og somatisk lidelse hos patienterne samt behandling af
misbrug m.v., mens patienterne opholder sig på afdelingen.
Det bemærkes, at en sundhedsfaglig behandling af patienten
skal journalføres efter de almindelige
journalføringsregler, jf. bekendtgørelse af 28. juli
2016 om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler
(journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse
m.v.).
For at kunne løse opgaverne skal der
desuden tilknyttes både sundheds- og socialfagligt
personale.
Personalet kan motivere patienten til at
fortsætte medicinsk behandling, herunder antipsykotisk
behandling og evt. misbrugsbehandling i form af antabus. Det
sundhedsfaglige personale, fx sygeplejersker og social - og
sundhedsassistenter, kan håndtere behandlingsmæssige
problemstillinger og medicinhåndtering m.v.
Det forudsættes også, at der skal
ske en tilknytning af socialfaglige og terapeutiske fagkompetencer
samt misbrugskompetencer til afdelingerne. Det er hensigten, at der
på afdelingerne skal ske en socialfaglig indsats med fokus
på rehabilitering og mestringsevne, herunder
socialpædagogisk bistand med henblik på at
understøtte og øge patienten funktionsevne og videre
forløb. Det socialfaglige personale skal arbejde
målrettet med rehabilitering og understøtte patientens
funktions- og mestringsevne og sociale kompetencer. Der vil i den
forbindelse være behov for tilknytning af
socialrådgivere og socialpædagoger, og der vil
være fokus på en terapeutisk indsats ved psykologer,
ergo- eller fysioterapeuter samt psykoedukation, som er
undervisning af patienter og deres pårørende med
henblik på at forøge deres viden om psykiatriske
sygdomme og fremme strategier for problemløsning.
Det daglige personale klædes på
til arbejdet i overensstemmelse med anbefalingerne i de nationale
kliniske retningslinjer på sundhedsområdet, erfaringer
fra arbejdet med tvangsreduktion på psykiatriske afdelinger
og de nationale retningslinjer til forebyggelse af vold på
botilbud og forsorgshjem, herunder i forhold til, hvordan man
systematisk arbejder med voldsforebyggende metoder og metoder til
reduktion af magt- og tvangsanvendelser. Det forudsættes, at
personalet - uanset deres uddannelsesmæssige baggrund -
løbende modtager tilstrækkelig instruktion i
konflikthåndtering således, at de i nødvendigt
omfang og på forsvarlig måde kan håndtere
situationer, der kræver en sådan instruktion. Det
forudsættes desuden, at der gøres brug af de redskaber
og erfaringer, som regionerne og kommunerne allerede har i forhold
til at håndtere konflikter. Ved opstart af de særlige
pladser igangsættes et kompetenceudviklingsforløb for
ledere og personale.
Kompetenceudviklingen vil indeholde en
række elementer såsom medicinhåndtering,
risikovurderinger, metoder til voldsforebyggelse m.v. Der er afsat
midler fra satspuljen til denne indsats, der sammentænkes med
initiativet om et indsatsteam.
Der vil i forbindelse med driften være
særlig opmærksomhed på
arbejdsmiljøforholdene for de ansatte og på, at den
særlige konflikt- og voldsrisiko modsvares af et højt
forebyggelses- og sikkerhedsniveau. Det gælder blandt andet i
forhold til overfaldsalarmer, sikring af flugtveje etc.
De særlige pladser etableres af
regionsrådene, der således er ansvarlige for driften af
dem og kvaliteten og patientsikkerheden på afdelingerne. Det
er en del af regionsrådenes ansvar at sikre en
hensigtsmæssig tilrettelæggelse af arbejdet, og at
medarbejderne på afdelingerne har de rette kompetencer, samt
at arbejdsmiljølovgivningen overholdes.
I § 5 i regionsloven er
regionsrådenes ansvarsområder beskrevet.
Ansvarsområderne omfatter bl.a. sygehusvæsenet samt
tilbud på det sociale område for udsatte grupper og
grupper med særlige behov. De særlige pladser på
psykiatrisk afdeling vil være sygehusafdelinger, dvs.
være omfattet af sygehusvæsenet.
Ifølge sundhedslovens § 79, stk.
1, yder regionsrådet sygehusbehandling til personer, der har
bopæl i regionen, ved sit sygehusvæsen og ved andre
regioners sygehuse. Medmindre behandling sker akut, hvor henvisning
ikke kan indhentes forinden, skal personen være henvist til
behandling af en læge eller tandlæge. Personen kan
også være henvist af andre autoriserede
sundhedspersoner eller myndigheder, når regionsrådet
forinden har offentliggjort, at disse har adgang til henvisning.
Regionsrådet kan endvidere efter en konkret vurdering yde
sygehusbehandling til en person, der ikke er henvist til
behandling, jf. 2. og 3. pkt., når omstændighederne
taler derfor.
Visitationen bør tage udgangspunkt i
den enkelte borgers behov, og patienten bør ikke være
indskrevet på en af de særlige pladser på
psykiatrisk afdeling, hvis vedkommendes behov kan dækkes via
indsatser efter serviceloven, herunder socialpædagogisk
bistand, botilbud m.v.
Det findes hensigtsmæssigt, at den
kommune, der hidtil har været borgerens handlekommune mht.
hjælp efter serviceloven, skal være den kommune, der
visiterer til de foreslåede pladser. Der er tale om
frivillige ophold for patienter over 18 år, som skal afgive
informeret samtykke til opholdet efter de almindelige regler i
kapitel 5 i sundhedsloven. Kommunerne vil i forbindelse med
visitationen ikke kunne tvangsvisitere patienterne ind på
afdelingerne.
Da der er tale om psykiatriske afdelinger vil
der som i dag i medfør af psykiatriloven være mulighed
for - i helt særlige og undtagelsesvise situationer - at
anvende tvang, herunder fx tvangstilbageholdelse,
tvangstilbageførsel, tvangsbehandling, bæltefiksering
m.v., ligesom der vil være mulighed for åbning og
kontrol af post, undersøgelse af patientstuer og ejendele
samt kropsvisitation m.v., og mulighed for i husordener at
fastsætte regler om blandt andet knivforbud, rusmiddelforbud,
alkoholpolitik, besøgsrestriktioner, besøgsforhold og
overvåget besøg. Anvendelse af tvang skal altid ske
efter en proportionalitetsvurdering og et mindste-middels princip,
idet det er et grundlæggende princip i dansk ret, at al
behandling hviler på frivillighed. Princippet hviler på
patientens selvbestemmelsesret og respekten for individets
værdighed og ukrænkelighed.
3.1.3. Den
foreslåede ordning
Med lovforslaget foreslås det at oprette
et nyt kapitel 12 a i psykiatriloven om oprettelse af særlige
pladser på psykiatrisk afdeling.
Det foreslås også, at
regionsrådene skal etablere særlige pladser på
psykiatrisk afdeling som en del af sit sygehusvæsen, hvor
kommunalbestyrelserne har visitationsansvaret. Tilbuddet er ikke
omfattet af reglerne for frit sygehusvalg.
Formålet med de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling er at tilbyde en intensiv og
helhedsorienteret behandlings- og rehabiliteringsindsats med
henblik på at stabilisere patientens helbred og forbedre
patientens evne til at mestre hverdagen, herunder ved frivillig
psykiatrisk behandling og frivillig misbrugsbehandling samt ved
socialfaglige indsatser, beskæftigelse og aktiviteter.
Formålet med de særlige pladser er
også at nedbringe antallet af voldsepisoder og konflikter, at
opnå bedre sikkerhed for andre patienter og medarbejdere samt
at forebygge anvendelsen af tvang over for målgruppen.
Det foreslås også, at
psykiatrilovens §§ 6-9 om tvangsindlæggelse ikke
finder anvendelse ved indskrivning, ophold og behandling på
de særlige pladser på psykiatrisk afdeling. Det
betyder, at at kommunerne i forbindelse med visitationen ikke kan
tvangsvisitere patienterne ind på afdelingerne.
Der er således tale om frivillige ophold
for patienter over 18 år, som skal afgive informeret samtykke
til opholdet efter de almindelige regler i kapitel 5 i
sundhedsloven.
Da psykiatrilovens bestemmelser om tvang,
bortset fra §§ 6-9 om tvangsindlæggelse,
gælder for de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling betyder det, at der i helt særlige og
undtagelsesvise situationer vil kunne anvendes
tvangstilbageholdelse, tvangstilbageførsel,
tvangsbehandling, bæltefiksering m.v., ligesom der vil
være mulighed for åbning og kontrol af post,
undersøgelse af patientstuer og ejendele samt
kropsvisitation m.v., og krav om at fastsætte husordener med
blandt andet beskrivelse af blandt andet knivforbud,
rusmiddelforbud, alkoholpolitik, besøgsrestriktioner,
besøgsforhold og overvåget besøg. Anvendelse af
tvang skal altid ske efter en proportionalitetsvurdering og et
mindste-middels princip, og anvendt tvang på de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling skal indberettes på
sædvanlig vis.
Rehabiliteringsindsatsen og
misbrugsbehandlingen på afdelingerne skal dog altid
foregå frivilligt.
Det foreslås også med
lovforslaget, at kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune
på baggrund af en indstilling fra et visitationsforum
træffer afgørelse om visitation af patienten til
ophold på en af de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling. Opholdet kan således alene finde sted på
baggrund af en afgørelse om visitation.
Det foreslås også, at
regionsrådene i hver region opretter et visitationsforum.
Regionsrådene afholder udgifterne til etablering og drift
heraf og sekretariatsbetjener visitationsforummet.
Visitationsforummet består af 1) en medarbejder fra
visitationsmyndigheden i den enkelte patients handlekommune, jf.
stk. 1, 1. pkt., som udpeges af kommunalbestyrelsen i
handlekommunen, 2) en socialfaglig konsulent, som udpeges af
kommunerne i regionen, 3) en speciallæge i psykiatri fra den
regionale psykiatri, som udpeges af regionsrådet, 4) en
repræsentant fra en af de særlige pladser på
psykiatrisk afdeling i regionen, og 5) den tilsynsførende
fra kriminalforsorgen, hvis der er tale om personer, der er
idømt en foranstaltning i medfør af straffelovens
§§ 68 eller 69, hvis der i dommen indgår tilsyn af
kriminalforsorgen.
Det bemærkes, at repræsentanten
fra en af de særlige pladser i regionen vil være et
fast medlem, der deltager ved behandling af alle sager. Denne vil
ikke skulle skiftes ud afhængig af, hvilken kommune patienten
kommer fra. Dette gælder tilsvarende for det
lægefaglige medlem af visitationsforummet, dvs.
speciallægen i psykiatri, som udpeges af regionen. Dette sker
for at sikre kontinuitet og samarbejde i visitationsforummet. Det
lægefaglige medlem af visitationsforummet skal altid basere
sin vurdering på en aktuel og relevant vurdering foretaget af
den eller de speciallæger i psykiatri, som har det aktuelle
behandlingsansvar for patienten.
Den udpegende myndighed kan endvidere udpege
en eller flere faste stedfortrædere for medlemmerne.
For så vidt angår personer, der er
idømt en foranstaltning efter straffelovens §§ 68
eller 69, følger det af den foreslåede bestemmelse, at
en tilsynsførende fra kriminalforsorgen alene skal inddrages
i visitationen i det omfang, kriminalforsorgen fører tilsyn
med den pågældende i medfør af dommen. Hvis en
anden kommune end handlekommunen har tilsynet med en mentalt
retarderet person, skal denne kommune ligeledes inddrages i
forbindelse med visitationen.
Det foreslås også, at
visitationsforummet efter anmodning fra kommunalbestyrelsen i
patientens handlekommune, snarest og senest inden for 14
kalenderdage efter kommunalbestyrelsens anmodning skal
udfærdige en indstilling til kommunalbestyrelsen i patientens
handlekommune, om visitation til en af de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling. Indstillingen skal indeholde en
redegørelse for, om de enkelte visitationskriterier m.v. er
opfyldt.
Forud for fremsendelse af indstillingen til
kommunalbestyrelsen skal patienten og eventuel værge eller en
anden relevant person i patientens netværk så vidt
muligt inddrages, og eventuelle bemærkninger fra de
pågældende skal indgå i indstillingen.
Med lovforslaget foreslås det
også, at visitationsforummet, i tilfælde af uenighed,
udarbejder indstillingen i overensstemmelse med flertallets
vurdering. I tilfælde af stemmelighed er der ikke flertal.
Hvis det lægefaglige medlem af visitationsforummet, dvs.
speciallægen i psykiatri vurderer, at betingelserne i den
foreslåede § 42 c, stk. 1, nr. 1, jf. nedenfor, dvs.
kriteriet om, at patienten er til nærliggende og
væsentlig fare for andre og er uforudsigelig i sin
adfærd, ikke er opfyldt, skal det fremgå af
indstillingen, idet denne vurdering kan forudsætte en
lægefaglig vurdering. Tilsvarende skal det fremgå af
indstillingen, hvis den socialfaglige konsulent i
visitationsforummet vurderer, at farlighedskriteriet ikke er
opfyldt, da denne vurdering også kan forudsætte en
socialfaglig vurdering.
Det bemærkes, at kommunalbestyrelsen i
patientens handlekommune, hvis der mellem den socialfaglige
konsulent og speciallægen i psykiatri er uenighed om,
hvorvidt farlighedskriteriet er opfyldt, har den endelige
kompetence til at vurdere, om betingelsen er opfyldt. Dette
skyldes, at der kan være tale om forskellige situationer,
hvor patienten fx lige er blevet udskrevet fra psykiatrisk
afdeling, og speciallægen i psykiatri kan have kendskab til
patientens farlighed, ligesom patienten fx kan have opholdt sig
på et socialt botilbud, hvor den socialfaglige konsulent kan
have tilsvarende kendskab til patienten. Det bør derfor
være op til kommunalbestyrelsen at vurdere, om der bør
lægges vægt på vurderingen foretaget af
speciallægen i psykiatri eller af den socialfaglige
konsulent.
Hvis det lægefaglige medlem vurderer, at
betingelserne i den foreslåede § 42 c, stk. 1, nr. 2,
jf. nedenfor, dvs. kriteriet om, at patienten har en svær
psykisk lidelse, ikke er opfyldt, skal dette fremgå af
indstillingen, idet denne vurdering alene er en lægefaglig
vurdering. Det bemærkes i den forbindelse, at
kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune i så fald ikke
kan træffe afgørelse om visitation til afdelingen,
idet betingelsen om tilstedeværelse af en svær psykisk
lidelse så ikke er opfyldt.
Hvis den socialfaglige konsulent i
visitationsforummet vurderer, at betingelserne i den
foreslåede § 42 c, stk. 1, nr. 3, jf. nedenfor, dvs.
kriteriet om, at patienten har særlige sociale problemer,
ikke er opfyldt, skal dette også fremgå af
indstillingen. Denne vurdering forudsætter nemlig en
socialfaglig vurdering. Det bemærkes i den forbindelse, at
kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune i så fald ikke
kan træffe afgørelse om visitation til afdelingen,
idet betingelsen om særlige sociale problemer så ikke
er opfyldt.
Det foreslås også, at
kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune kan anmode om en
hastende indstilling fra visitationsforummet. I sådanne
situationer skal indstillingen udfærdiges inden for 7
kalenderdage efter kommunalbestyrelsens anmodning.
Endvidere foreslås det med lovforslaget,
at den myndighed, som udpeger medlemmer af visitationsforummet,
dvs. regionsrådet eller kommunalbestyrelsen, kan udpege en
eller flere faste stedfortrædere med tilsvarende kompetencer
i situationer, hvor de ordinære medlemmer ikke kan deltage i
vurderingen.
Kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune
skal ifølge lovforslaget træffe afgørelse om
visitation til en af de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling inden for 7 kalenderdage efter, at visitationsforummets
indstilling foreligger.
For at blive visiteret til ophold på en
af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal
samtlige visitationskriterier være opfyldt. Det
indebærer, at der ikke vil kunne ske visitation i
tilfælde, hvor et eller flere af visitationskriterierne ikke
er opfyldt, selvom patienten måtte samtykke i at blive
visiteret.
Det forudsættes, at visitationsforummet
altid foretager en konkret vurdering af, om en patient er habil til
at afgive et informeret samtykke om visitation til afdelingen. Hvis
en patient, der opfylder visitationskriterierne, ikke vurderes at
være habil til at afgive et informeret samtykke, vil
patienten ikke kunne visiteres til afdelingen.
For at blive visiteret til ophold på en
af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal
følgende kriterier ifølge den foreslåede §
42 c, stk. 1, være opfyldt:
1. patienten
vurderes at være til nærliggende og væsentlig
fare for andre og uforudsigelig i sin adfærd,
2. patienten har en
svær psykisk lidelse,
3. patienten har
særlige sociale problemer,
4. patientens
forløb er karakteriseret ved gentagne indlæggelser
eller én længerevarende indlæggelse i den
regionale psykiatri,
5. opholdet
vurderes at have afgørende betydning for at kunne
imødekomme den pågældendes særlige behov
for behandling, rehabilitering og støtte, herunder evt.
misbrugsbehandling og
6. opholdet
vurderes - på baggrund af en begrundet formodning - at
være egnet til at forhindre, at patienten vil indtage eller
købe rusmidler, anskaffe farlige genstande eller begå
kriminalitet, herunder udøve vold.
Farekriteriet i nr. 1. skal være
nærliggende og væsentlig. Farlighedsbegrebet omfatter
en vis kvalificeret og aktuel fare, herunder også trusler om
vold, brandstiftelse og lignende handlinger.
Der kan i forbindelse med vurdering af
visitationskriterierne bl.a. indhentes oplysninger fra de
registreringer, risikovurderinger og evt. politianmeldelser, der
måtte være på den pågældende patient,
jf. også den foreslåede bestemmelse i § 42 j og
det under afsnit 3.5.3 anførte.
Kriteriet i nr. 2 om tilstedeværelse af
en svær psykisk lidelse omfatter et meget bredt spektrum af
tilstande, med lidelse af meget forskellig karakter i forhold til
årsag, naturhistorie, fremtrædelsesform m.v., ligesom
de enkelte tilstande, uanset diagnose, hos den enkelte kan
fremtræde med meget varierende sværhedsgrad. Der
henvises til bemærkningerne til lovforlagets § 1, nr.
2.
For så vidt angår en beskrivelse
af kriterium 3-6 henvises der til lovforslagets bemærkninger
til § 1, nr. 2.
Det foreslås også, at der i den
samlede vurdering af patientens behov for visitation til en af de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling, skal
indgå en vurdering af patientens eventuelle udfordringer med
misbrug, eventuelle tidligere eller aktuel foranstaltning
idømt efter straffelovens §§ 68 eller 69, og
risikoen for kriminalitetsrecidiv samt patientens historik i
forhold til anvendelse af tvang i psykiatrien og
magtbeføjelser på botilbud.
Et ophold på en af de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling kan udelukkende benyttes,
når øvrige ambulante behandlingstilbud og sociale
støttetilbud ikke er tilstrækkelige til at
imødekomme patientens behov.
Det er ikke en pligt for kommunalbestyrelsen
at træffe beslutning om visitation til ophold og indsats
på en af de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling, selvom patienten opfylder visitationsbetingelserne, hvis
kommunalbestyrelsen vurderer, at sociale tilbud er
tilstrækkelige for at imødekomme patientens behov.
For så vidt angår tilsyn med
afdelingerne, fører Styrelsen for Patientsikkerhed i henhold
til sundhedslovens § 213 og autorisationslovens § 26
tilsyn med den sundhedsfaglige virksomhed, der udføres af
autoriserede sundhedspersoner inden for sundhedsvæsenet.
Styrelsen for Patientsikkerhed skal endvidere reagere, hvis
styrelsen får en indberetning om, at en autoriseret
sundhedsperson på en afdeling kan udgøre en risiko for
patientsikkerheden.
3.2.
Revurdering
3.2.1.
Gældende ret
Der findes ikke specifikke regler i
psykiatriloven om revurdering af en patients frivillige
indlæggelse, ligesom der heller ikke findes regler i
serviceloven om revurdering af en borgers eksisterende botilbud.
Kommunalbestyrelsen har dog, jf. servicelovens § 148, stk. 2,
i lighed med alle øvrige sager, pligt til løbende at
følge den enkelte sag for at sikre sig, at hjælpen
fortsat opfylder sit formål.
3.2.2.
Overvejelser
Det er vurderingen, at patienter skal udsluses
fra de særlige pladser på psykiatrisk afdeling,
når de ikke længere opfylder visitationskriterierne.
Det er også vurderingen, at der skal ske en revurdering af
den enkelte patient minimum hvert halve år fra opholdets
start, men at det ved visitationen og i forbindelse med en
revurdering kan besluttes, at den enkelte patient skal revurderes
efter en kortere periode end 6 måneder. Hvis det vurderes, at
patientens tilstand er væsentligt forbedret og ikke
længere er en del af målgruppen for de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling, inden det halve år er
gået, bør der også foretages en revurdering af
patientens ophold.
I revurderingen skal der indgå en
vurdering af, hvorvidt patienten opfylder kriterierne for ophold.
Vedkommendes handlekommune er ansvarlig for den videre indsats, men
den psykiatriske afdeling inddrages og er forpligtet til at deltage
i processen med at tilrettelægge det fremtidige
forløb.
3.2.3. Den
foreslåede ordning
Med lovforslaget foreslås det, at
visitationsforummet skal foretage en revurdering af alle patienter
ved behov og minimum efter 6 måneder. Det kan ved
visitationen og i forbindelse med en revurdering besluttes, at
patienten skal revurderes efter en kortere periode end 6
måneder. I revurderingen skal indgå en beskrivelse og
vurdering af, om patienten opfylder visitationskriterierne.
Det foreslås endvidere, at
overlægen og personalet på de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling løbende skal vurdere, om
patienten opfylder kriterierne for fortsat ophold, og vurderingerne
heraf skal løbende dokumenteres i optegnelser.
Hvis det i den forbindelse vurderes, at
patienten ikke længere lever op til visitationskriterierne,
skal overlægen på afdelingen anmode om en revurdering i
visitationsforummet. Visitationsforummet skal herefter foretage en
revurdering inden for 14 kalenderdage. Kommunalbestyrelsen i
patientens handlekommune skal herefter træffe
afgørelse om evt. fortsat visitation til afdelingen, inden
for 7 kalenderdage efter, at visitationsforummets revurdering
foreligger.
3.3. En
samlet plan og udslusning
3.3.1.
Gældende ret
Der eksisterer i dag flere planer
målrettet de patienter, der kan være målgruppen
for ophold på de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling.
På psykiatriområdet eksisterer der
i dag udskrivningsaftaler, koordinationsplaner, koordinerede
indsatsplaner og behandlingsplaner.
Overlægen har ifølge
psykiatrilovens § 3, stk. 1-3, ansvaret for, at der opstilles
en behandlingsplan for enhver, der indlægges på
psykiatrisk afdeling, og at patienten inddrages og høres om
planens indhold, samt at patientens samtykke til dens
gennemførelse til stadighed søges opnået. En
kopi af behandlingsplanen skal som udgangspunkt også
udleveres til patienten. Efter § 3, stk. 4 og 5, skal
patienten i forbindelse med indlæggelsessamtalen høres
om eventuelle tilkendegivelser af præferencer i forhold til
behandlingen, herunder hvis anvendelse af tvang kommer på
tale, og eventuelle forhåndstilkendegivelser skal
fremgå af patientjournalen og i videst muligt omfang
inddrages i behandlingsplanen. Efter § 3, stk. 6, tages der i
forbindelse med indlæggelsessamtalen sammen med patienten
stilling til inddragelse af pårørende eller andre i
patientens sociale netværk i behandlingsforløbet.
Overlægen har ifølge
psykiatrilovens § 13 a endvidere ansvaret for, at der for
patienter, som efter udskrivning må antages ikke selv at
ville søge den behandling eller de sociale tilbud, der er
nødvendige for patientens helbred, indgås en
udskrivningsaftale mellem patienten og den psykiatriske afdeling
samt de relevante myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner
m.fl. om de behandlingsmæssige og sociale tilbud til
patienten.
Ifølge psykiatrilovens § 13 b,
stk. 1, har overlægen, hvis en patient, der er omfattet af
§ 13 a, ikke vil medvirke til indgåelse af en
udskrivningsaftale, ansvaret for, at den psykiatriske afdeling i
samarbejde med de relevante myndigheder, privatpraktiserende
sundhedspersoner m.fl. udarbejder en koordinationsplan for de
behandlingsmæssige og sociale tilbud til patienten.
Bestemmelserne i § 13 a og § 13 b,
stk. 1, om udskrivningsaftaler og koordinationsplaner er indsat ved
lov nr. 403 af 26. juni 1998 om ændring af lov om
frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien,
retsplejeloven og straffeloven. Ifølge lovforslaget til
denne lov fik overlægen ansvaret for, at der for patienter,
som efter udskrivning må antages ikke selv at ville
søge den behandling eller de sociale tilbud, der er
nødvendige for patientens helbred, indgås en
udskrivningsaftale mellem patienten og den psykiatriske afdeling
samt de relevante myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner
m.fl. om de behandlingsmæssige og sociale tilbud til
patienten. Udskrivningsaftalen skal bl.a. indeholde en angivelse af
patientens aktuelle og forventede fremtidige behov for behandling
og sociale tilbud. Endvidere skal den aftalte indsats i den
regionale psykiatri, i bopælskommunen og eventuelt også
regionen fremgå af aftalen. Visse patienter, som er alvorligt
sindslidende med tunge psykiatriske og sociale problemer, kan
tænkes ikke at ville medvirke til indgåelse af en
udskrivningsaftale. Der er derfor behov for, at der sikres en meget
klar placering af behandlingsansvaret efter udskrivningen og
ansvaret for, at de relevante sociale tilbud stilles til
rådighed. Vil patienten ikke medvirke ved indgåelsen af
en sådan aftale, får overlægen derfor ansvaret
for, at den psykiatriske afdeling i samarbejde med de relevante
myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl. udarbejder
en koordinationsplan for de behandlingsmæssige og sociale
tilbud til patienten.
Det fremgår også af lovforslaget,
at udskrivningsaftalerne og koordinationsplanerne vil udgøre
resultatet af de drøftelser, der hidtil ofte har fundet sted
ved udskrivningskonferencer mellem afdelingen og de behandlere, der
forudsættes at overtage behandlingen efter udskrivningen.
Endvidere skal den aftalte indsats i den regionale psykiatri og i
bopælskommunen og eventuelt også regionen for så
vidt angår de sociale tilbud, fremgå af aftalen. En
afgørende forudsætning for anvendelse af
udskrivningsaftaler og koordinationsplaner er, at der kan skabes
kontakt mellem kommuner og regioner samt mellem sundheds- og
socialvæsenet.
Sundhedsministeren fastsætter
ifølge § 13 a, stk. 2, og § 13 b, stk. 2, regler
om registrering og indberetning af koordinationsplaner til
sygehusmyndigheden og Sundhedsstyrelsen, herunder regler om, at
indberetninger skal indeholde oplysninger om patientens
identitet.
Der er fastsat regler i bekendtgørelse
nr. 1342 af 2. december 2010 om tvangsprotokoller og optegnelser
samt registrering og indberetning af tvang samt udskrivningsaftaler
og koordinationsplaner på psykiatriske afdelinger.
Ifølge denne bekendtgørelses § 18 skal der ved
indgåelse af en udskrivningsaftale ske registrering af
patientens navn og cpr-nr., dato for indlæggelse og
udskrivning, dato for etablering og udløb af
udskrivningsaftalen samt navnet på den ordinerende
overlæge. Efter § 19 i bekendtgørelsen skal der
ved udarbejdelsen af en koordinationsplan ske registrering af
patientens navn og cpr-nr., dato for indlæggelse og
udskrivning, dato for etablering af koordinationsplanen og navnet
på den ordinerende overlæge. Ifølge
bekendtgørelsens § 20 skal der ved registrering i
afdelingen af udskrivningsaftaler og koordinationsplaner i
journalen henvises til, at der er foretaget en sådan
registrering, og en kopi af det registrerede skal tilføres
journalen.
På det sociale område skal
kommunalbestyrelsen, jf. servicelovens § 141, stk. 2, tilbyde
at udarbejde en handlingsplan, når hjælpen ydes til 1)
personer med betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne
eller 2) personer med alvorlige sociale problemer, der ikke eller
kun med betydelig støtte kan opholde sig i egen bolig, eller
som i øvrigt har behov for betydelig støtte for at
forbedre de personlige udviklingsmuligheder.
Handleplanen skal jf. servicelovens §
141, stk. 3, angive 1) formålet med indsatsen, 2) hvilken
indsats der er nødvendig for at opnå formålet,
3) den forventede varighed af indsatsen og 4) andre særlige
forhold vedrørende boform, beskæftigelse, personlig
hjælp, behandling, hjælpemidler m.v. Handleplanen
bør jf. § 141, stk. 4, udarbejdes ud fra borgerens
forudsætninger og så vidt muligt i samarbejde med
denne. Servicelovens § 141, stk. 5, fastslår, at
når handleplanen indebærer, at en person visiteres til
et socialt døgntilbud efter §§ 107-110 eller til
et behandlingstilbud for stofmisbrugere efter § 101, skal
relevante dele af handleplanen udleveres til tilbuddet.
En kommune kan som udgangspunkt kun indhente
oplysninger til brug for behandling af en sag efter serviceloven,
hvis borgeren har givet sit samtykke. Bestemmelsen gælder
såvel følsomme som ikke-følsomme oplysninger og
fraviger dermed persondatalovens §§ 6-8 til gunst for
borgeren. Samtykkekravet i § 11 a, stk. 1, kan alene fraviges
i nærmere angivne tilfælde, hvis det er
nødvendigt for sagens behandling, og myndigheden har
forsøgt at få men ikke fået borgerens samtykke.
Det er fastsat i lovens § 11 c.
Behandlingen af borgere med dobbeltbelastning
er delt mellem to myndigheder, hvor misbrugsbehandlingen er
kommunal, bortset fra for patienter, der er indlagt i psykiatrien,
og den psykiatriske behandling er regional. Dette resulterer i et
særligt behov for at sikre, at disse borgere i
tilstrækkeligt omfang får en samtidig og koordineret
behandling af deres misbrug og psykiske sygdom. I modsat fald er
der risiko for underbehandling og i værste fald afvisning af
patienterne i henholdsvis psykiatrien eller misbrugsbehandlingen
med begrundelse i, at de først skal i misbrugsbehandling,
før de kan behandles for deres psykiske lidelse eller
omvendt.
Der er derfor via satspuljemidler afsat 6 mio.
kr. årligt som varige midler til kommuner og regioner til
udarbejdelse af koordinerede indsatsplaner, herunder til, at
Sundhedsstyrelsen og Socialstyrelsen kan udarbejde retningslinjer
for udarbejdelse af koordinerende indsatsplaner, som blev
offentliggjort i august 2014. Den koordinerede indsatsplan
forpligter parterne til at koordinere sociale og
sundhedsmæssige indsatser i et sammenhængende
forløb for patienten og sikrer et fælles og klart
defineret ansvar for, at patienter med dobbeltbelastning får
den nødvendige behandling i et integreret og samtidigt
forløb. Den konkrete arbejdstilrettelæggelse mellem
kommune og region aftales lokalt i regi af sundhedsaftalerne.
Målgruppen for planen er mennesker med svære psykiske
lidelser med samtidigt misbrug, som behandles ambulant i
psykiatrien og/eller borgere, der er dobbeltbelastede og har meget
komplekse sociale problemstillinger.
Kommunalbestyrelserne har ansvaret for
misbrugsbehandling. Dog er kriminalforsorgen ansvarlig for
misbrugsbehandling af indsatte i kriminalforsorgens institutioner,
hvortil kommer et regionalt ansvar for misbrugsbehandling under
sygehusindlæggelse samt for akut, kompliceret afrusning og
behandling af akut alkoholforgiftning, jf. nedenfor.
For så vidt angår behandling for
alkoholmisbrug, følger det kommunale ansvar af
sundhedslovens § 141. For så vidt angår
lægelig stofmisbrugsbehandling (substitutionsbehandling) og
social stofmisbrugsbehandling, følger det af henholdsvis
sundhedslovens § 142 og servicelovens § 101.
Hvis en person med et misbrug har en lidelse,
som kræver indlæggelse på sygehus, skal sygehuset
under indlæggelsen behandle patientens misbrug. Sygehuset har
også ansvaret for akut, kompliceret afrusning og behandling
af akut alkoholforgiftning. Regionsrådet er med andre ord
ansvarlig for misbrugsbehandling under sygehusindlæggelse.
Det skyldes, at regionsrådet efter sundhedsloven har ansvaret
for behandling i sygehusvæsenet.
Der udarbejdes også handleplaner fra
kriminalforsorgen for retspsykiatriske patienter.
Klienter idømt en foranstaltning efter
straffelovens §§ 68 eller 69 er ikke omfattet af
straffuldbyrdelsesloven. Det følger af § 1, stk. 2, nr.
1, i cirkulære om kriminalforsorgens tilsyn med personer, der
er idømt en foranstaltning efter straffelovens §§
68 eller 69, at kriminalforsorgsområdet ved tilsyn med
personer, der er idømt en foranstaltning efter straffelovens
§§ 68 eller 69, i forhold til den dømte skal
handle i overensstemmelse med reglerne i straffuldbyrdelseslovens
§§ 94-99, der angår betingede domme og domme med
vilkår om samfundstjeneste.
Straffuldbyrdelseslovens § 95, stk. 2,
bestemmer, at kriminalforsorgsområdet i samarbejde med den
dømte og snarest efter et tilsyns iværksættelse
skal udarbejde en plan for tilsynsperioden og tiden derefter. Denne
plan skal jævnligt sammenholdes med forholdene i
tilsynsperioden og skal om nødvendigt søges tilpasset
ændringer i disse forhold.
Handleplanerne omfattet af
straffuldbyrdelseslovens § 95, stk. 2, skal således
også udarbejdes for den persongruppe, der er idømt en
foranstaltning efter straffelovens §§ 68 eller 69.
Handleplanen skal angive en beskrivelse af
klientens personlige og sociale forhold, årsager til
kriminalitet, vurdering og indsatsområder samt en oversigt
over samarbejdspartnere. Handleplanen er et vigtigt redskab i
arbejdet med at sikre de dømtes mulighed for at kunne leve
en kriminalitetsfri tilværelse samt give de dømte
medansvar for tilsynsperioden og deres tilværelse generelt.
Handleplanen er derfor styrende for kontakten mellem den
dømte og kriminalforsorgen.
Handleplanen skal udarbejdes ud fra klientens
forudsætninger og i så vidt muligt omfang i samarbejde
med klienten. Såfremt klienten ikke ønsker at deltage
i udarbejdelsen af handleplanen, skal der, jf. vejledning om
udarbejdelse af handleplaner pkt. 8, stadig udarbejdes en
handleplan, som afspejler de mål, man vil arbejde hen imod
for den pågældende.
3.3.2.
Overvejelser
Der eksisterer i dag flere planer
målrettet de patienter, der kan være målgruppe
for ophold på en af de særlige pladser på
psykiatrisk afdeling. Det er vurderingen, at kommunalbestyrelsen i
forbindelse med patientens ophold på afdelingen bør
få ansvaret for at samle disse planer og således
koordinere behandlingstilbud og sociale tilbud til patienten.
Overlægen på afdelingen er forpligtet til at
indgå i denne proces.
Den samlede plan skal laves for alle patienter
på afdelingerne og skal udarbejdes i forbindelse med
indskrivningen af patienten. Planen bør endvidere
løbende opdateres, og i forbindelse med udslusning skal
planerne koordineres og indarbejdes i kommunens planer m.v.,
ligesom der skal laves en opfølgning.
Den foreslåede ordning med at samle
relevante planer kan betragtes som et supplement til de allerede
eksisterende handleplaner efter § 141 i lov om social service,
behandlingsplaner, udskrivningsaftaler, koordinationsplaner, jf.
psykiatrilovens § 3, stk. 1, § 13 a og § 13 b, stk.
1, koordinerede indsatsplaner for mennesker med psykiske lidelser
og samtidigt misbrug samt kriminalforsorgshandleplaner for
retspsykiatriske patienter.
De samlede planer bør tilvejebringes i
et samarbejde mellem afdelingen og patientens handlekommune.
Konkret bør det ske ved, at kommunalbestyrelsen indhenter og
samler de relevante planer, som herefter så vidt muligt
drøftes med patienten. Kommunalbestyrelsen bør
herefter fremsende planerne til alle relevante aktører, dvs.
den psykiatriske afdeling og evt. kriminalforsorgen m.v.
En væsentlig del af dette arbejde vil
således bestå i udveksling af oplysninger om patientens
rent private forhold. Se nærmere herom nedenfor i afsnit
3.5.
3.3.3. Den
foreslåede ordning
Med lovforslaget foreslås det, at
kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune har ansvaret for, at
der samles en plan for enhver, der får ophold på en af
de særlige pladser på psykiatrisk afdeling, så
vidt muligt i samarbejde med patienten, dennes evt.
pårørende, øvrige netværkspersoner og med
overlægen på afdelingen. Overlægen og personalet
på afdelingen har endvidere pligt til at indgå i
samarbejdet med kommunalbestyrelsen om den samlede plan og det
videre forløb.
Planen skal indeholde elementerne fra
handleplaner efter § 141 i lov om social service,
udskrivningsaftaler, koordinationsplaner, behandlingsplaner, jf.
§ 3, stk. 1, § 13 a og § 13 b, stk. 1, koordinerede
indsatsplaner for mennesker med psykiske lidelser og samtidigt
misbrug samt handleplaner udarbejdet af kriminalforsorg for
retspsykiatriske patienter. I planen skal der indgå konkrete
mål for patientens ophold på afdelingen. For at sikre
kontinuitet og stabilitet skal der i planen indgå
overvejelser omkring patientens videre forløb efter ophold
på afdelingen.
I forhold til udslusning af patienten fra en
af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling
foreslås det, at kommunalbestyrelsen i patientens
handlekommune ved afslutningen af patientens ophold, i samarbejde
med overlægen og personalet på afdelingen, patienten og
evt. øvrige netværkspersoner skal sikre en god
overgang og vurdere patientens aktuelle og nødvendige
støttebehov, herunder evt. behov for ophold på et
botilbud efter serviceloven.
Det foreslås endvidere udtrykkeligt
fastsat, at kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune er
ansvarlig for den videre indsats, herunder ansvarlig for at
visitere til de nødvendige indsatser, men den psykiatriske
afdeling og øvrige relevante samarbejdspartere, herunder fx
i relation til misbrugsbehandlingen inddrages tæt i processen
med at tilrettelægge det fremtidige forløb og er
forpligtede til at deltage heri.
Endelig foreslås det, at patienten, hvis
vedkommende ikke længere opfylder visitationskriterierne,
skal udsluses. Udslusningen skal så vidt muligt ske med
patientens samtykke, men kommunalbestyrelsen i patientens
handlekommune kan beslutte, at patienten udsluses uden
samtykke.
3.4.
Klageadgang
3.4.1.
Gældende ret
Sygehusmyndigheden skal ifølge
psykiatrilovens § 35 efter anmodning fra patienten eller
patientrådgiveren indbringe klager over
tvangsindlæggelse, tvangstilbageholdelse,
tilbageførsel, tvangsbehandling, tvungen opfølgning
efter udskrivning, tvangsfiksering, anvendelse af fysisk magt,
beskyttelsesfiksering, anvendelse af personlige alarm- og
pejlesystemer og særlige dørlåse, personlig
skærmning, der uafbrudt varer mere end 24 timer, m.v. for Det
Psykiatriske Patientklagenævn ved Nævnenes Hus.
Åbning og kontrol af post,
undersøgelse af patientens opholdsrum og ejendele,
kropsvisitation og besøgsrestriktioner på psykiatrisk
afdeling kan alene påklages til sygehusmyndigheden. Klagerne
tillægges ikke opsættende virkning.
På socialområdet er der
klageadgang til Ankestyrelsen efter reglerne i lov om retssikkerhed
og administration på det sociale område (herefter
benævnt retssikkerhedsloven).
I servicelovens § 166 er fastsat, at
kommunalbestyrelsens afgørelser efter serviceloven,
medmindre andet er fastsat i loven, kan indbringes for
Ankestyrelsen efter reglerne i retssikkerhedslovens kapitel 10. Det
gælder for langt de fleste afgørelser efter
serviceloven.
Efter retssikkerhedslovens kapitel 9 er
Ankestyrelsen klageinstans for afgørelser i det omfang, det
er fastsat ved lov. Ankestyrelsens afgørelser kan ikke
indbringes for anden administrativ myndighed, jf.
retssikkerhedslovens § 50, stk. 4. Ankestyrelsens
sammensætning er reguleret i retssikkerhedslovens
§§ 51-52. Ankestyrelsen træffer afgørelse
uden medvirken af beskikkede medlemmer i sager om klage over
kommunalbestyrelsens afgørelser, når det er fastsat
ved lov, at sagerne kan påklages til Ankestyrelsen, jf. dog
§ 52 c. Når Ankestyrelsen skønner, at en sag har
principiel eller generel betydning, træffes afgørelse
i sagen på et møde efter reglerne om udvidet votering,
jf. § 55, stk. 2, nr. 1. Det samme gælder i en
række nærmere angivne typer af sager.
De almindelige klageregler er reguleret i
retssikkerhedslovens kapitel 10. Efter retssikkerhedslovens §
60 kan kommunalbestyrelsens afgørelser indbringes for
Ankestyrelsen. Det er kun den person, som afgørelsen
vedrører, der kan klage over afgørelsen. Hvis der
opstår uenighed mellem kommuner om deres forpligtelser, kan
sagen indbringes for Ankestyrelsen, jf. retssikkerhedslovens §
61.
Inden en klage kan behandles i Ankestyrelsen,
skal den myndighed, der har truffet afgørelse
(handlekommunen), vurdere, om der er grundlag for at give klageren
helt eller delvist medhold. Derfor skal en klage først
indsendes til den myndighed, der har truffet afgørelsen
(remonstration), jf. retssikkerhedslovens § 66, stk. 1. Kan
myndigheden ikke give klageren medhold, sendes klagen med
begrundelse for afgørelsen og genvurderingen videre til
klageinstansen, jf. retssikkerhedslovens § 66, stk. 2. Der er
som udgangspunkt en klagefrist på 4 uger efter, at klageren
har fået meddelelse om afgørelsen, jf.
retssikkerhedslovens § 67, stk. 1.
Ankestyrelsen kan efter § 68 afvise,
stadfæste, hjemvise, ophæve eller ændre den
afgørelse, der er klaget over. Ankestyrelsen kan - på
samme måde som domstolene - kun efterprøve retlige
spørgsmål, jf. retssikkerhedslovens § 69. Efter
retssikkerhedslovens § 72, stk. 1, har klage ikke
opsættende virkning.
3.4.2.
Overvejelser
Patienternes retssikkerhed er af
afgørende betydning for Sundheds- og Ældreministeriet.
Det er vigtigt, at en patient, der udsættes for et
tvangsindgreb, har mulighed for at klage over indgrebet.
Patienternes retssikkerhed, klagemuligheder og
tildeling af patientrådgiver i forbindelse med eventuelle
tvangsindgreb på afdelingen følger af de almindelige
bestemmelser på området.
Dette betyder bl.a., at patienten får
tildelt en patientrådgiver ved beslutning om
tvangstilbageholdelse, tilbageførsel, tvangsbehandling,
tvungen opfølgning efter udskrivning, tvangsfiksering,
anvendelse af fysisk magt, beskyttelsesfiksering, anvendelse af
personlige alarm- og pejlesystemer og særlige
dørlåse, personlig skærmning, der uafbrudt varer
mere end 24 timer m.v.
Det betyder også, at sygehusmyndigheden
efter anmodning fra patienten eller patientrådgiveren skal
indbringe klager over tvangsindlæggelse,
tvangstilbageholdelse, tilbageførsel, tvangsbehandling,
tvungen opfølgning efter udskrivning, tvangsfiksering,
anvendelse af fysisk magt, beskyttelsesfiksering, anvendelse af
personlige alarm- og pejlesystemer og særlige
dørlåse, personlig skærmning, der uafbrudt varer
mere end 24 timer, m.v. for Det Psykiatriske Patientklagenævn
ved Nævnenes Hus.
Det betyder endvidere, at åbning og
kontrol af post, undersøgelse af patientens opholdsrum og
ejendele, kropsvisitation og besøgsrestriktioner på
psykiatrisk afdeling kan påklages til sygehusmyndigheden.
Det er desuden vurderingen, at patienten skal
kunne påklage kommunalbestyrelsens afgørelser om
afslag på optagelse på en af de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling samt afgørelser om udslusning
af patienten fra afdelingen til Ankestyrelsen svarende til
bestemmelsen i servicelovens § 166 om klageadgang til
Ankestyrelsen ved kommunalbestyrelsens afgørelser efter
serviceloven. Det er vurderingen, at Ankestyrelsen har de
fornødne faglige kompetencer til at behandle klagerne, idet
Ankestyrelsen efter gældende regler behandler tilsvarende
klagesager på det sociale område.
Efter servicelovens § 166 kan
kommunalbestyrelsens afgørelser, med mindre andet er
fastsat, indbringes for Ankestyrelsen efter reglerne i kapitel 10 i
retssikkerhedsloven.
Udgangspunktet i retssikkerhedslovens
klageregler er, at borgeren har en klagefrist på 4 uger, jf.
retssikkerhedslovens § 27, at klagen skal sendes til den
kommune, der har truffet afgørelsen, jf.
retssikkerhedslovens § 66, og at denne myndighed herefter har
4 uger til at genvurdere sin afgørelse, jf.
bekendtgørelse om retssikkerhed og administration på
det sociale område.
3.4.3. Den
foreslåede ordning
Med lovforslaget foreslås det, at en
klage over afslag på indskrivning på samt
afgørelser om udslusning af patienten fra en af de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling kan indbringes
for Ankestyrelsen efter kapitel 10 i lov om retssikkerhed og
administration på det sociale område.
Det foreslås således, at reglerne
i retssikkerhedslovens kapitel 10 finder tilsvarende anvendelse for
klager til Ankestyrelsen over afgørelser om afslag på
optagelse samt afgørelser om udslusning af patienten fra
afdelingen.
3.5.
Videregivelse af oplysninger
3.5.1.
Gældende ret
Efter psykiatrilovens § 13 c kan den
psykiatriske afdeling videregive oplysninger om patienters rent
private forhold til andre myndigheder, privatpraktiserende
sundhedspersoner m.fl., hvis videregivelsen må anses for
nødvendig af hensyn til indgåelse af og tilsyn med
overholdelse af en udskrivningsaftale eller en koordinationsplan. I
samme omfang kan myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner
m.fl. videregive oplysninger om patienter til den psykiatriske
afdeling og andre myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner
m.fl.
Ifølge lovforslaget, der dannede
grundlag for denne bestemmelse (lov nr. 403 af 26. juni 1998 om
ændring af lov om frihedsberøvelse og anden tvang i
psykiatrien, retsplejeloven og straffeloven), var bestemmelsen et
supplement til bestemmelser om udskrivningsaftaler og
koordinationsplaner således, at psykiatriske afdelinger og de
myndigheder og privatpraktiserende læger m.v., der
indgår udskrivningsaftale eller udarbejder koordinationsplan
om behandlingstilbud osv. efter udskrivning, kan udveksle
følsomme oplysninger om patienten også uden dennes
samtykke. Oplysninger kan kun videregives, hvis det er
nødvendigt af hensyn til muligheden for indgåelse af
og tilsyn med overholdelse af udskrivningsaftaler eller
koordinationsplaner. Der er ikke pligt til videregivelse af
oplysninger, hvis det fx skønnes at kunne skade forholdet
til patienten.
Det fremgår også af det
lovforslag, der dannede grundlag for psykiatrilovens § 13 c,
at det var nødvendigt at skabe et klart hjemmelsgrundlag
for, at myndigheder og sundhedspersoner m.fl. får adgang til
- uden samtykke fra den, oplysningerne angår - at
drøfte bestemte patienters forhold som led i indgåelse
af og tilsyn med overholdelsen af udskrivningsaftaler og
koordinationsplaner. Efter forslaget kan - uden patientens samtykke
- alene videregives oplysninger, der er nødvendige for
udarbejdelse af og tilsyn med overholdelse af udskrivningsaftalen
eller koordinationsplanen. Udveksling af oplysninger i forbindelse
med indgåelse af og tilsyn med overholdelse af
udskrivningsaftaler og koordinationsplaner må ikke skade de
pågældende myndigheders og sundhedspersoners
patientforhold. Der er derfor i lovforslaget alene givet
myndigheder og sundhedspersoner m.fl. mulighed for at videregive
oplysninger. Det er ikke tanken, at myndighederne og
sundhedspersonerne m.fl. skal være forpligtede til at
udveksle oplysninger. Ordningen fraviger på dette punkt
reglerne i forvaltningslovens § 31, hvorefter en myndighed,
der er berettiget til at videregive oplysninger, efter
begæring i almindelighed er forpligtet hertil, når
oplysningerne har betydning for den anden myndigheds
virksomhed.
På det sociale område er der i
kapitel 3 a i retssikkerhedsloven fastsat regler om myndighedernes
adgang til med og uden borgerens samtykke at forlange oplysninger
fra andre myndigheder m.fl. til brug for oplysning af sager
på lovområder, der er omfattet af retssikkerhedsloven,
herunder sager om hjælp efter serviceloven. Disse regler
antages tilsvarende at regulere, i hvilket omfang myndighederne kan
indhente sådanne oplysninger.
Retssikkerhedsloven gælder for de
lovområder, og i det omfang det er fastsat i kapitel 1 i
bekendtgørelse om retssikkerhed og administration på
det sociale område, jf. bekendtgørelse nr. 1338 af 18.
november 2016. Retssikkerhedsloven gælder herunder efter
bekendtgørelsens § 1, stk. 1, nr. 7, når
kommunalbestyrelsen behandler og afgør sager efter lov om
social service.
§ 11 a i retssikkerhedsloven
fastsætter, at myndigheden, efter forudgående samtykke
fra den, der søger om eller får hjælp, kan
forlange, at andre offentlige myndigheder,
uddannelsesinstitutioner, sygehuse, læger, psykologer,
autoriserede sundhedspersoner i øvrigt og personer, der
handler på disses ansvar, arbejdsløshedskasser,
pengeinstitutter, arbejdsgivere og private, der udfører
opgaver for det offentlige, giver oplysninger om den
pågældende, der er nødvendige for at behandle
sagen. Dette gælder også oplysninger om en persons rent
private forhold og andre fortrolige oplysninger, ligesom
myndigheden kan indhente lægejournaler, sygehusjournaler
eller udskrifter heraf. Bestemmelsen er udtømmende
ifølge det lovforslag, der dannede grundlag for bestemmelsen
(L 138-202-03, lov nr. 398 af 28. maj 2003 om ændring af lov
om retssikkerhed og administration på det sociale
område og andre love).
En kommune kan således som hovedregel
alene indhente oplysninger til brug for behandling af en sag efter
serviceloven fra de pågældende myndigheder m.fl., hvis
borgeren har givet sit samtykke. Bestemmelsen gælder
såvel følsomme som ikke-følsomme oplysninger og
fraviger dermed persondatalovens §§ 6-8 til gunst for
borgeren. Der gælder en undtagelse til samtykkekravet for
økonomiske oplysninger i visse tilfælde, jf.
retssikkerhedslovens § 11 a, stk. 2 og 3.
Samtykkekravet i § 11 a, stk. 1, kan
fraviges i nærmere angivne tilfælde, hvis det er
nødvendigt for sagens behandling, og myndigheden har
forsøgt at få men ikke fået borgerens samtykke.
Hvis det således er nødvendigt for sagens behandling,
kan kravet om samtykke efter § 11 a, stk. 1, efter lovens
§ 11 c fraviges i nærmere angivne sager. Det drejer sig
om sager om:
1. særlig
støtte til børn og unge efter kapitelpatienten 11 i
lov om social service, hvor myndighederne kan påbegynde en
sag eller træffe afgørelse uden forældrenes
samtykke, samt i forbindelse med undersøgelser efter §
50 i lov om social service,
2.
førtidspension, hvor myndigheden kan påbegynde en sag
eller træffe afgørelse i en sag, uden at den
pågældende person selv har rettet hen-vendelse herom,
jf. § 17 i lov om social pension,
3. frakendelse af
førtidspension, jf. § 44, stk. 1, i lov om social
pension, og frakendelse eller overflytning til anden pension, jf.
§ 44, stk. 1, i lov om højeste, mellemste,
forhøjet almindelig og almindelig førtids-pension
m.v.,
4. tilbagebetaling
af sociale ydelser og
5. mellemkommunal
refusion, jf. § 9 c, for så vidt angår
nærmere angiv-ne oplysninger om den borger, der ydes refusion
for.
Det er fastsat i § 11 c, stk. 4, at
myndigheden uanset adgangen til at indhente oplysninger uden
samtykke, skal forsøge at få samtykke til at indhente
oplysningerne.
Endelig fremgår det af § 7, stk. 2,
i forvaltningsloven, at en forvaltningsmyndighed, der modtager en
skriftlig henvendelse, som ikke vedrører dens
sagsområde, så vidt muligt skal videresende
henvendelsen til rette myndighed.
3.5.2.
Overvejelser
Som nævnt ovenfor er det
kommunalbestyrelsen, der på baggrund af en indstilling fra
visitationsforummet beslutter, om patienten skal visiteres til en
af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling. Til brug
for dette er der behov for, at der kan indhentes relevante
oplysninger, herunder helbredsoplysninger og sociale oplysninger,
om patienten fra den regionale psykiatri, privatpraktiserende
sundhedspersoner m.fl., herunder fx patientens egen læge, og
myndigheder, herunder fx kriminalforsorgen. Der skal derfor
indføres en pligt til, at pågældende
sygehusafdelinger, myndigheder, privatpraktiserende
sundhedspersoner m.fl. skal videregive de pågældende
oplysninger, hvis videregivelsen må anses for
nødvendig af hensyn til vurderingen af, om patienten skal
visiteres til en af de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling.
Som nævnt ovenfor skal den samlede plan
tilvejebringes i et samarbejde mellem afdelingen, den regionale
psykiatri og patientens handlekommune. Konkret bør det ske
ved, at kommunalbestyrelsen indhenter og samler de relevante
planer, som herefter så vidt muligt drøftes med
patienten.
En væsentlig del af dette arbejde vil
således bestå i udveksling af oplysninger om patientens
rent private forhold.
Det er vurderingen, at den psykiatriske
afdeling skal kunne videregive relevante oplysninger om patienters
rent private forhold, herunder helbredsoplysninger og oplysninger
om sociale forhold, til andre myndigheder, privatpraktiserende
sundhedspersoner m.fl., hvis videregivelsen må anses for
nødvendig af hensyn til den videre behandling af og
socialfaglige indsats over for patienten, herunder indgåelse
af og tilsyn med overholdelse af den plan, der er samlet i
medfør af § 42 e. På samme måde og i samme
omfang skal kommunalbestyrelser, sygehusafdelinger, myndigheder,
privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl. kunne videregive
oplysninger om patienter til den psykiatriske afdeling og andre
myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl.
Det er ikke hensigten, at retssikkerhedsloven
skal omfatte sagsbehandlingen i psykiatriske afdelinger. Lov om
retssikkerhed og administration på det sociale område
vil hermed ikke regulere sagsbehandlingen i de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling, herunder afdelingernes
videregivelse af oplysninger.
3.5.3. Den
foreslåede ordning
Det foreslås med lovforslaget, at
kommunalbestyrelsen og visitationsforummet til brug for
kommunalbestyrelsens afgørelse om visitation af patienten
til en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling og
til brug for visitationsforummets indstilling om visitation af
patienten samt revurdering kan indhente relevante oplysninger,
herunder helbredsoplysninger og sociale oplysninger, om patienten
fra sygehusafdelinger, myndigheder, privatpraktiserende
sundhedspersoner m.fl.
Det foreslås også, at de
pågældende sygehusafdelinger, myndigheder,
privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl. skal videregive de
pågældende oplysninger, hvis videregivelsen må
anses for nødvendig af hensyn til vurderingen af, om
patienten skal visiteres til en af de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling.
Det forudsættes i den forbindelse, at
der kun indhentes og videregives relevante oplysninger, der ikke
omfatter mere, end hvad der kræves til opfyldelse af
formålet, dvs. en vurdering af, om patienten skal visiteres
til en af de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling.
Det forudsættes også, at senere
behandling af personoplysningerne ikke må være
uforenelig med disse formål.
Med lovforlaget foreslås det endvidere,
at ledelsen på en af de særlige pladser på
psykiatrisk afdeling skal videregive oplysninger om patienterne,
herunder helbredsoplysninger og sociale oplysninger, til andre
myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl., hvis
videregivelsen må anses for nødvendig af hensyn til
den videre behandling af og socialfaglige indsats over for
patienten, herunder indgåelse af og tilsyn med overholdelse
af den samlede plan, jf. den foreslåede bestemmelse i §
42 e og bemærkningerne til lovforslagets § 1, nr. 2.
På samme måde og i samme omfang
kan myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl.
videregive oplysninger om patienter til den psykiatriske afdeling
og andre myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner
m.fl.
Det forudsættes også her, at der
kun indhentes og videregives relevante oplysninger, der ikke
omfatter mere, end hvad der kræves til opfyldelse af
formålet, dvs. den videre behandling af og socialfaglige
indsats over for patienten, herunder indgåelse af og tilsyn
med overholdelse af den samlede plan.
Det forudsættes også, at senere
behandling af personoplysningerne ikke må være
uforenelig med disse formål.
3.5.4.
Forholdet til lov om behandling af personoplysninger
En væsentlig del af arbejdet med at
visitere patienter til en af de særlige pladser på
psykiatrisk afdeling vil bestå i udveksling af relevante
oplysninger om patientens rent private forhold, herunder
helbredsoplysninger og oplysninger om sociale forhold.
Tilsvarende vil en væsentlig del af
arbejdet med at lave planer og fremsende disse til relevante
aktører også bestå i udveksling af oplysninger
om patientens rent private forhold, herunder helbredsoplysninger og
oplysninger om sociale forhold.
Oplysninger om enkeltpersoners rent private
forhold, herunder oplysninger om helbredsforhold, må efter
§ 7, stk. 1, i persondataloven, jf. lov nr. 429 af 31. maj
2000 om behandling af personoplysninger, som udgangspunkt ikke
behandles. Forbuddet i stk. 1 gælder dog efter stk. 2. ikke,
hvis fx den registrerede har givet sit udtrykkelige samtykke til en
sådan behandling, hvis behandlingen er nødvendig for
at beskytte den registreredes eller en anden persons vitale
interesser i tilfælde, hvor den pågældende ikke
fysisk eller juridisk er i stand til at give sit samtykke. Efter
§ 7, stk. 2, nr. 4, gælder forbuddet ikke, hvis
behandlingen er nødvendig for, at et retskrav kan
fastlægges, gøres gældende eller forsvares.
Behandling er desuden tilladt efter § 7,
stk. 5, hvis behandlingen af oplysninger er nødvendig med
henblik på forebyggende sygdomsbekæmpelse, medicinsk
diagnose, sygepleje eller patientbehandling eller forvaltning af
læge- og sundhedstjenester, og behandlingen af oplysningerne
foretages af en person inden for sundhedssektoren, der efter
lovgivningen er undergivet tavshedspligt. Det er afgivende
myndighed eller sundhedsperson, der har pligt til at vurdere, om
betingelsen i § 7, stk. 5, er opfyldt.
Det er vurderingen, at overlægen og
personalet på de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling er undergivet tavshedspligt efter forvaltningslovens
§ 27, stk. 1, hvorefter den, der virker inden for den
offentlige forvaltning, har tavshedspligt, jf. straffelovens §
152 og §§ 152 c-152 f, med hensyn til oplysninger om
blandt andet enkeltpersoners private, herunder økonomiske,
forhold.
Efter persondatalovens § 8, stk. 1,
må der for den offentlige forvaltning ikke behandles
oplysninger om strafbare forhold, væsentlige sociale
problemer og andre rent private forhold end de i § 7, stk. 1,
nævnte, medmindre det er nødvendigt for varetagelsen
af myndighedens opgaver. Efter § 8, stk. 2, må de i stk.
1 nævnte oplysninger ikke videregives, bortset fra
tilfælde, hvor 1) den registrerede har givet sit udtrykkelige
samtykke til videregivelsen, 2) videregivelsen sker til varetagelse
af private eller offentlige interesser, der klart overstiger
hensynet til de interesser, der begrunder hemmeligholdelse,
herunder hensynet til den oplysningen angår, 3)
videregivelsen er nødvendig for udførelsen af en
myndigheds virksomhed eller påkrævet for en
afgørelse, som myndigheden skal træffe eller 4)
videregivelsen er nødvendig for udførelsen af en
persons eller virksomheds opgaver for det offentlige.
Efter § 8, stk. 3, må
forvaltningsmyndigheder, der udfører opgaver inden for det
sociale område, kun videregive de i stk. 1 nævnte
oplysninger og de oplysninger, der er nævnt i § 7, stk.
1, hvis betingelserne i stk. 2, nr. 1, eller 2, er opfyldt, eller
hvis videregivelsen er et nødvendigt led i sagens behandling
eller nødvendig for, at en myndighed kan gennemføre
tilsyns- eller kontrolopgaver. Efter § 8, stk. 4, må
private kun behandle oplysninger om strafbare forhold,
væsentlige sociale problemer og andre rent private forhold
end de i § 7, stk. 1, nævnte, hvis den registrerede har
givet sit udtrykkelige samtykke hertil. Herudover kan behandling
ske, hvis det er nødvendigt til varetagelse af en berettiget
interesse, og denne interesse klart overstiger hensynet til den
registrerede. De i § 8, stk. 4, nævnte oplysninger
må ifølge § 8, stk. 5, ikke videregives uden den
registreredes udtrykkelige samtykke. Videregivelse kan dog ske uden
samtykke, når det sker til varetagelse af offentlige eller
private interesser, herunder hensynet til den
pågældende selv, der klart overstiger hensynet til de
interesser, der begrunder hemmeligholdelse. Efter § 8, stk. 6,
kan behandling af oplysninger i de tilfælde, der er reguleret
i stk. 1, 2, 4, og 5, i øvrigt finde sted, hvis
betingelserne i § 7 er opfyldt.
Endelig skal behandlingen af følsomme
oplysninger ske i overensstemmelse med de grundlæggende
betingelser i lovens § 5. Dette indebærer, at al
behandling af personoplysninger skal ske til udtrykkeligt angivne
og saglige formål, og at en senere behandling af oplysninger
ikke er uforenelig med det oprindelige formål, hvortil
oplysningerne er indsamlet.
For alle behandlinger af oplysninger er det
desuden en forudsætning for behandlingens lovlighed, at de
oplysninger, der behandles, er relevante og tilstrækkelige og
ikke omfatter mere, end hvad der kræves til opfyldelse af de
formål, hvortil oplysningerne indsamles, og de formål,
hvortil oplysningerne senere behandles.
Det er Sundheds- og Ældreministeriets
opfattelse, at den foreslåede bestemmelse i § 42 h er
inden for rammerne af persondatalovens § 7, stk. 5,
§ 7, stk. 2, nr. 4, og § 8, stk. 2-5, og at behandlingen
af personoplysninger vil ske i overensstemmelse med
persondatalovens § 5.
4. Økonomiske og
administrative konsekvenser for det offentlige
De særlige pladser på psykiatrisk
afdeling finansieres i udgangspunktet af kommuner og regioner.
Dette hænger sammen med, at indsatsen for målgruppen
også i dag håndteres og finansieres af kommuner og
regioner. Samtidig lægges op til, at staten bidrager til
finansieringen som følge af tilbuddets opnormering og
øgede sikkerhed.
Der forudsættes et omkostningsniveau for
tilbuddet på 1,75 mio. kr./år pr. plads.
Finansieringen sker via en takstmodel, hvor
den kommunale finansiering fastlåses til 80 pct. af de
forudsatte omkostninger, mens regionen oppebærer drifts- og
forsyningsansvaret og finansierer forskellen mellem den kommunale
takst og omkostningerne svarende til ca. 20 pct. af de forudsatte
omkostninger.
De pladser, der står ledige, afregnes
efterfølgende af beliggenhedsregionen samt blandt alle
kommuner i regionen efter objektiv fordelingsnøgle.
Afregningen sker med samme finansiering som for benyttede pladser,
dvs. kommunal betaling svarende til en fastlåst takst
på 80 pct. af det forudsatte omkostningsniveau på 1,75
mio. kr./år pr. plads og regional finansiering af forskellen
i forhold til de faktiske omkostninger.
Der lægges op til at øge
sikkerheden og normeringerne på afdelingerne. Det vil sikre
flere hænder og tværfaglighed på afdelingerne
samt understøtte et forsvarligt arbejdsmiljø. Konkret
forudsættes en permanent statslig finansiering på 70
mio. kr. årligt fra 2018 via det kommunale og regionale
bloktilskud. Tilskuddet deles mellem regioner og kommuner. Hertil
kommer et mindre beløb til administration (visitationsfora,
m.v.) på 8 mio. kr. årligt, som skal anvendes
såvel centralt som i kommuner og regioner.
På anlægssiden forudsættes
de særlige pladser på psykiatrisk afdeling etableret i
eksisterende kapacitet. De afledte kapitaludgifter til
investeringer indgår i det forudsatte omkostningsniveau for
pladserne i de særlige pladser på psykiatrisk afdeling.
Der lægges op til, at staten yder et tilskud til de fysiske
tilpasninger på 40 mio. kr. i 2017.
Derudover afsættes 2 mio. kr. i 2018 til
kompetenceudvikling af medarbejdere og ledelse på de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling.
Slutteligt afsættes 1 mio. kr. til
evaluering af afdelingerne.
5. Økonomiske og
administrative konsekvenser for erhvervslivet mv.
Lovforslaget har ingen økonomiske eller
administrative konsekvenser for erhvervslivet.
6. Administrative
konsekvenser for borgerne
Lovforslaget har ingen administrative
konsekvenser for borgerne.
7. Miljømæssige konsekvenser
Lovforslaget har ingen
miljømæssige konsekvenser.
8. Forhold til
EU-retten
Lovforslaget indeholder ikke EU-retlige
aspekter.
9. Hørte
myndigheder og organisationer mv.
Et udkast til lovforslag har i perioden fra
den 21. december 2016 til den 26. januar 2017 været i
høring hos følgende myndigheder og organisationer
mv.:
Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, Bedre
Psykiatri, Dansk Psykiatrisk Selskab, Dansk Psykolog Forening,
Dansk Selskab for Almen Medicin, Dansk Selskab for
Distriktspsykiatri, Dansk Selskab for Psykosocial Rehabilitering,
Dansk Socialrådgiverforening, Dansk Sygepleje Selskab, Dansk
Sygeplejeråd, Danske Patienter, Danske Fysioterapeuter,
Danske Handicaporganisationer, Danske Regioner, Den Danske
Dommerforening, Det Centrale Handicapråd, Det Etiske
Råd, Det Kriminalpræventive Råd, Det Sociale
Netværk, Dommerfuldmægtigforeningen,
Ergoterapeutforeningen, FOA, Foreningen af Offentlige Anklagere,
Foreningen af kommunale social-, sundheds- og arbejdsmarkedschefer
i Danmark (FSD), Institut for Menneskerettigheder, KL,
Landsforeningen af nuværende og tidligere Psykiatribrugere
(LAP), Landsforeningen af Patientrådgivere og
Bistandsværger, Landsforeningen Sind (SIND),
Lægeforeningen, Psykiatrifonden, Region Hovedstaden, Region
Sjælland, Region Syddanmark, Region Midtjylland, Region
Nordjylland, Retspolitisk Forening, Rådet for Socialt Udsatte
og Socialpædagogernes Landsforbund.
Et udkast til lovforslag, der er blevet
revideret efter den første høring, har herefter
været i høring i perioden fra den 14. februar til den
24. februar 2017 hos følgende myndigheder og organisationer
mv.:
§ 71-tilsynet, Ankestyrelsen,
Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, Arbejdstilsynet, Bedre Psykiatri
- landsforeningen for pårørende, Dansk Erhverv, Dansk
Psykiatrisk Selskab, Dansk Psykolog Forening, Dansk Selskab for
Almen Medicin, Dansk Selskab for Distriktspsykiatri, Dansk Selskab
for Psykosocial Rehabilitering, Dansk Socialrådgiverforening,
Dansk Sygepleje Selskab, Dansk Sygeplejeråd, Danske
Patienter, Danske Fysioterapeuter, Danske Handicaporganisationer,
Danske Regioner, De private sociale tilbud, Den Danske
Dommerforening, Det Centrale Handicapråd, Det Etiske
Råd, Det Kriminalpræventive Råd, Det Sociale
Netværk, Domstolsstyrelsen, Dommerfuldmægtigforeningen,
Ergoterapeutforeningen, Finansministeriet, FOA, Folketingets
Ombudsmand, Foreningen af Offentlige Anklagere, Foreningen af
Socialchefer i Danmark, Galebevægelsen, Institut for
Menneskerettigheder, KL, Kriminalforsorgen, Landsforeningen af
nuværende og tidligere Psykiatribrugere, Landsforeningen af
Patientrådgivere og Bistandsværger, Landsforeningen
Sind, Lægeforeningen, Psykiatrifonden, Region Hovedstaden,
Region Sjælland, Region Syddanmark, Region Midtjylland,
Region Nordjylland, Retspolitisk Forening, Rigsadvokaten,
Rigspolitiet, Rådet for Socialt Udsatte, Selveje Danmark,
Socialpædagogernes Landsforbund, Socialtilsyn Hovedstaden,
Socialtilsyn Øst og Nævnenes Hus.
Udkastet til lovforslag er sendt i
høring hos Færøernes Landsstyre.
10. Sammenfattende skema | | Positive konsekvenser / mindreudgifter (hvis ja, angiv
omfang) | Negative konsekvenser / merudgifter | Økonomiske konsekvenser for stat,
regioner og kommuner | Ingen | De særlige pladser på
psykiatrisk afdeling finansieres i udgangspunktet af eksisterende
midler fra kommuner og regioner, jf. at indsatsen for
målgruppen også i dag finansieres i dette regi. Som følge af opnormering og
øget sikkerhed bidrager staten dog i regi af
satspuljeaftalen for 2017-2020 til finansieringen med 70 mio. kr.
årligt fra og med 2018 via bloktilskuddet på permanent
basis samt med i alt 43 mio. kr. fordelt med 40 mio. kr. til
fysiske tilpasninger, 2 mio. kr. til kompetenceløft af
medarbejdere og ledelse samt 1 mio. kr. til evaluering af de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling Ligeledes i regi af satspuljen for
2017-2020 bidrager staten endvidere til finansiering af
administration (visitationsfora m.v.) med 8 mio. kr. årligt
fra og med 2018 på permanent basis. | Administrative konsekvenser for stat,
regioner og kommuner | Ingen | Ingen | Økonomiske konsekvenser for
erhvervslivet | Ingen | Ingen | Administrative konsekvenser for
erhvervslivet | Ingen | Ingen | Administrative konsekvenser for
borgerne | Ingen | Ingen | Miljømæssige
konsekvenser | Ingen | Ingen | Forholdet til EU-retten | Lovforslaget indeholder ingen EU-retlige
aspekter | Overimplementering af EU-retlige
minimumsforpligtelser (sæt X) | JA | NEJ x |
|
Bemærkninger til lovforslagets
enkelte bestemmelser
Til §
1
Til nr.
1
Med den foreslåede ændring af
psykiatrilovens titel, hvormed der indsættes et
»m.v.« tydeliggøres det, at dele af
psykiatriloven også skal gælde de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling. Lovens populærtitel forbliver
uændret psykiatriloven.
Til nr.
2
Til § 42 a
I dag vil patienter med svære psykiske
lidelser og særlige sociale problemstillinger, dvs.
målgruppen for de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling, typisk modtage psykiatrisk behandling i regionalt regi og
sociale indsatser i kommunalt regi, herunder socialpædagogisk
bistand, aktivitets- og beskæftigelsestilbud,
misbrugsbehandling eller botilbud. Ofte vil patienterne i
målgruppen opleve stor ustabilitet og forløb med
gentagne (tvangsindlæggelser) indlæggelser og
behandlingsforløb i psykiatrien eller
misbrugsbehandling.
Ansvaret for behandling af den psykiske
lidelse ligger således hos regionerne. Kommunerne har
ansvaret for den sociale indsats og for misbrugsbehandlingen,
bortset fra når patienten er indlagt.
Med lovforslaget foreslås det derfor at
oprette et nyt kapitel 12 a om oprettelse af særlige pladser
på psykiatrisk afdeling.
Det foreslås i den forbindelse med
bestemmelsen i § 42 a, stk. 1, at
regionsrådene skal etablere særlige pladser på
psykiatrisk afdeling som en del af sit sygehusvæsen, hvor
kommunalbestyrelserne har visitationsansvaret. Det foreslås
også, at tilbuddet ikke er omfattet af reglerne for frit
sygehusvalg.
Den endelige visitationskompetence ligger
således hos kommunalbestyrelsen i den kommune, der er
borgerens handlekommune, som træffer afgørelse
på baggrund af en indstilling fra et visitationsforum, jf.
nærmere nedenfor.
Det foreslås endvidere med bestemmelsen
i § 42 a, stk. 2, at
formålet med de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling er at tilbyde en intensiv og helhedsorienteret
behandlings- og rehabiliteringsindsats med henblik på at
stabilisere patientens helbred og forbedre patientens evne til at
mestre hverdagen, herunder ved frivillig psykiatrisk behandling og
frivillig misbrugsbehandling samt ved socialfaglige indsatser,
beskæftigelse og aktiviteter.
Indsatsen samles således på
afdelingen, så patienten ikke selv skal opsøge og
møde op til behandling andre steder. Dette sker med henblik
på at sikre en helhedsorienteret og koordineret indsats i
forhold til patientens komplekse problemstillinger.
Driftsansvaret for de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling varetages således af
regionerne, og det forudsættes, at de psykiatriske afdelinger
ud over almindelig psykiatrisk behandling kommer til at indeholde
både en socialfaglig og rehabiliterende indsats, en frivillig
misbrugsbehandling samt dagsaktiviteter under samme tag, med
inspiration i afdeling M på Psykiatrisk Center Sct. Hans, som
varetager specialefunktionen over for patienter med alvorlig
psykisk lidelse og svært behandleligt misbrug
(dobbeltdiagnose) i Region Hovedstadens Psykiatri.
Det forudsættes også, at der
på afdelingerne være forskellige dagsaktiviteter som
motion, kreative fag, hverdagsmestring m.v., der
tilrettelægges på de enkelte afdelinger og med
inddragelse af patienterne.
Det forudsættes også, at
afdelingerne etablerer et tæt samarbejde med
almenpraktiserende læger samt patientens handlekommune.
Formålet med de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling er også at nedbringe antallet
af voldsepisoder og konflikter, at opnå bedre sikkerhed for
andre patienter og medarbejdere samt at forebygge anvendelsen af
tvang over for målgruppen.
Med § 42 a, stk.
3, foreslås det, at foreslås det, §§
6-9 om tvangsindlæggelse ikke finder anvendelse ved
indskrivning, ophold og behandling på de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling. Det betyder, at at
kommunerne i forbindelse med visitationen ikke kan tvangsvisitere
patienterne ind på afdelingerne.
Der er således tale om frivillige ophold
for patienter, som skal afgive informeret samtykke til opholdet
efter de almindelige regler i kapitel 5 i sundhedsloven.
Børn og unge under 18 år vil ikke være omfattet
af reglerne om de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling.
Det betyder også, at psykiatrilovens
øvrige bestemmelser om tvang finder anvendelse på
afdelingerne, herunder fx i helt særlige og undtagelsesvise
situationer bestemmelserne om tvangstilbageholdelse,
tvangstilbageførsel, tvangsbehandling, bæltefiksering
m.v., ligesom der vil være mulighed for åbning og
kontrol af post, undersøgelse af patientstuer og ejendele
samt kropsvisitation m.v., og krav om at fastsætte husordener
med blandt andet beskrivelse af blandt andet knivforbud,
rusmiddelforbud, alkoholpolitik, besøgsrestriktioner,
besøgsforhold og overvåget besøg.
Anvendelse af tvang skal som det også er
tilfældet i dag altid ske efter en proportionalitetsvurdering
og et mindste-middels princip, og anvendt tvang på de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal
registreres og indberettes på sædvanlig vis.
Ved anvendelse af tvang på de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling gælder
således de sædvanlige regler, herunder regler om
tildeling af patientrådgiver, tvangsprotokol, obligatorisk
efterprøvelse, underretning, klagevejledning, klageadgang og
domstolsprøvelse mv.
Det bemærkes, at
rehabiliteringsindsatsen og misbrugsbehandlingen på
afdelingerne altid skal foregå frivilligt.
Til § 42 b
Det foreslås også med § 42 b, stk. 1, at kommunalbestyrelsen i
patientens handlekommune træffer afgørelse om
visitation af patienten til ophold på en af de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling. Afgørelsen skal ske
på baggrund af en indstilling fra et visitationsforum, og
ophold på afdelingen kan således alene finde sted
på baggrund af en afgørelse om visitation.
Med § 42 b, stk.
2, foreslås det, at regionsrådene i hver region
opretter et visitationsforum. Regionsrådene afholder
udgifterne til etablering og drift heraf og sekretariatsbetjener
visitationsforummet.
Det forudsættes, at visitationen derfor
skal være af ensartet høj faglig kvalitet, så
sammensætningen af målgruppen bliver den rigtige. Med
en regional forankring kan visitationsforum bemandes med faste og
gennemgående personer, bortset fra repræsentanten fra
handlekommunen. Det giver mulighed for vidensopsamling, ensartethed
og kontinuitet i visitationspraksis.
Anvendelsen af de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling skal bidrage til
hensigtsmæssige patientforløb og understøtte
patient-flow. Med udgangspunkt i behandlingsplaner og aktuelt
kendskab til patienten har regionerne forudsætninger for at
foretage en faglig korrekt visitationsvurdering, som grundlag for
visitationsbeslutningen.
Det forudsættes også, at der sker
koordinering og effektiv kapacitetsudnyttelse på tværs
af afdelingerne.
Med § 42 b, stk. 2,
3. punktum, foreslås det, at visitationsforummet
består af 1) en medarbejder fra visitationsmyndigheden i den
enkelte patients handlekommune, som udpeges af kommunalbestyrelsen
i handlekommunen, 2) en socialfaglig konsulent, som udpeges af
kommunerne i regionen, 3) en speciallæge i psykiatri fra den
regionale psykiatri, som udpeges af regionsrådet, 4) en
repræsentant fra en af de særlige pladser på
psykiatrisk afdeling i regionen, og 5) den tilsynsførende
fra kriminalforsorgen, hvis der er tale om personer, der er
idømt en foranstaltning i medfør af straffelovens
§§ 68 eller 69, hvis der i dommen indgår tilsyn af
kriminalforsorgen.
Det bemærkes, at repræsentanten
fra en af de særlige pladser i regionen vil være et
fast medlem, der deltager ved behandling af alle sager. Denne vil
ikke skulle skiftes ud afhængig af, hvilken kommune patienten
kommer fra. Dette gælder tilsvarende for det
lægefaglige medlem af visitationsforummet, dvs.
speciallægen i psykiatri, som udpeges af regionen. Dette sker
for at sikre kontinuitet og samarbejde i visitationsforummet. Det
lægefaglige medlem af visitationsforummet skal altid basere
sin vurdering på en aktuel og relevant vurdering foretaget af
den eller de speciallæger i psykiatri, som har det aktuelle
behandlingsansvar for patienten.
For så vidt angår personer, der er
idømt en foranstaltning efter straffelovens §§ 68
eller 69, følger det af den foreslåede bestemmelse, at
en tilsynsførende fra kriminalforsorgen alene skal inddrages
i visitationen i det omfang, kriminalforsorgen fører tilsyn
med den pågældende i medfør af dommen. Hvis en
anden kommune end handlekommunen har tilsynet med en mentalt
retarderet person, skal denne kommune ligeledes inddrages i
forbindelse med visitationen.
Efter den foreslåede bestemmelse i § 42 b, stk. 3, udfærdiger
visitationsforummet efter anmodning fra kommunalbestyrelsen i
patientens handlekommune, snarest og senest inden for 14
kalenderdage efter kommunalbestyrelsens anmodning en indstilling
til kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune, om visitation
til en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling.
Indstillingen skal indeholde en redegørelse for, om de
enkelte visitationskriterier m.v. er opfyldt, jf. den
foreslåede § 42 c.
Forud for fremsendelse af indstillingen til
kommunalbestyrelsen skal patienten og eventuel værge eller en
anden relevant person i patientens netværk så vidt
muligt inddrages, og eventuelle bemærkninger fra de
pågældende skal indgå i indstillingen. Dette sker
for at sikre tilstrækkelige oplysninger om patientens behov
mv.
Med lovforslaget foreslås det med § 42 b, stk. 4, at visitationsforummet,
i tilfælde af uenighed, udarbejder indstillingen i
overensstemmelse med flertallets vurdering. I tilfælde af
stemmelighed er der ikke flertal. Hvis det lægefaglige medlem
af visitationsforummet, dvs. speciallægen i psykiatri,
vurderer, at betingelserne i den foreslåede § 42 c, stk.
1, nr. 1, dvs. kriteriet om, at patienten er til nærliggende
og væsentlig fare for andre og er uforudsigelig i sin
adfærd, ikke er opfyldt, skal dette ifølge den
foreslåede bestemmelse i § 42 b, stk. 4, fremgå af
indstillingen, idet denne vurdering kan forudsætte en
lægefaglig vurdering. Tilsvarende skal det fremgå af
indstillingen, hvis den socialfaglige konsulent i
visitationsforummet vurderer, at betingelserne i den
foreslåede § 42 c, stk. 1, nr. 1 (dvs.
farlighedskriteriet), ikke er opfyldt, da denne vurdering
også kan forudsætte en socialfaglig vurdering.
Det bemærkes, at kommunalbestyrelsen i
patientens handlekommune, hvis der mellem den socialfaglige
konsulent og speciallægen i psykiatri er uenighed om,
hvorvidt betingelsen i den foreslåede § 42 c, stk. 1,
nr. 1 (farlighedskriteriet) er opfyldt, har den endelige kompetence
til at vurdere, om betingelsen er opfyldt. Dette skyldes, at der
kan være tale om forskellige situationer, hvor patienten fx
lige er blevet udskrevet fra psykiatrisk afdeling, og
speciallægen i psykiatri kan have kendskab til patientens
farlighed, ligesom patienten fx kan have opholdt sig på et
socialt botilbud, hvor den socialfaglige konsulent kan have
tilsvarende kendskab til patienten. Det bør derfor
være op til kommunalbestyrelsen at vurdere, om der bør
lægges vægt på vurderingen foretaget af
speciallægen i psykiatri eller af den socialfaglige
konsulent.
Hvis det lægefaglige medlem vurderer, at
betingelserne i § 42 c, stk. 1, nr. 2, dvs. kriteriet om, at
patienten har en svær psykisk lidelse, ikke er opfyldt, skal
dette ifølge den foreslåede bestemmelse i § 42 b,
stk. 4, fremgå af indstillingen, idet denne vurdering alene
er en lægefaglig vurdering. Det bemærkes i den
forbindelse, at kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune i
så fald ikke kan træffe afgørelse om visitation
til afdelingen, idet betingelsen i § 42 c, stk. 1, nr. 2
så ikke er opfyldt.
Hvis den socialfaglige konsulent i
visitationsforummet vurderer, at betingelserne i § 42 c, stk.
1, nr. 3, dvs. kriteriet om, at patienten har særlige sociale
problemer, ikke er opfyldt, skal dette ifølge den
foreslåede bestemmelse i § 42 b, stk. 4, også
fremgå af indstillingen. Baggrunden for dette er, at denne
vurdering forudsætter en socialfaglig vurdering. Det
bemærkes i den forbindelse, at kommunalbestyrelsen i
patientens handlekommune i så fald ikke kan træffe
afgørelse om visitation til afdelingen, idet betingelsen i
§ 42 c, stk. 1, nr. 3 så ikke er opfyldt.
Kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune
kan i medfør af den foreslåede § 42 b, stk. 5, anmode om en hastende
indstilling fra visitationsforummet. I sådanne situationer
skal indstillingen udfærdiges inden for 7 kalenderdage efter
kommunalbestyrelsens anmodning. Dette sikrer, at der bliver taget
hurtigt stilling til, om patienten opfylder visitationskriterierne
for et ophold på en af de særlige pladser på
psykiatrisk afdeling.
Efter den foreslåede bestemmelse i § 42 b, stk. 6, kan den myndighed, som
udpeger medlemmer af visitationsforummet, udpege en eller flere
faste stedfortrædere med tilsvarende kompetencer i
situationer, hvor de ordinære medlemmer ikke kan deltage i
vurderingen.
Kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune
skal efter den foreslåede § 42 b,
stk. 7, træffe afgørelse om visitation til en
af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling inden for
7 kalenderdage efter, at visitationsforummets indstilling
foreligger.
Dette sikrer fremdrift i forhold til
beslutningen om et evt. ophold for patienten på en af de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling.
Til § 42 c
For at blive visiteret til ophold på en
af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal
samtlige visitationskriterier i den foreslåede bestemmelse i
§ 42 c, stk. 1, være
opfyldt. Det indebærer, at der ikke vil kunne ske visitation
i tilfælde, hvor et eller flere af visitationskriterierne
ikke er opfyldt, selvom patienten måtte samtykke i at blive
visiteret. Det forudsættes, at visitationsforummet altid
foretager en konkret vurdering af, om en patient er habil til at
afgive et informeret samtykke om visitation til afdelingen. Hvis en
patient, der opfylder visitationskriterierne, ikke vurderes at
være habil til at afgive et informeret samtykke, vil
patienten ikke kunne visiteres til afdelingen.
For at blive visiteret til ophold på en
af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal
følgende kriterier ifølge §
42 c, stk. 1, være opfyldt:
1. patienten
vurderes at være til nærliggende og væsentlig
fare for andre og uforudsigelig i sin adfærd,
2. patienten har en
svær psykisk lidelse,
3. patienten har
særlige sociale problemer,
4. patientens
forløb er karakteriseret ved gentagne indlæggelser
eller én længerevarende indlæggelse i den
regionale psykiatri,
5. opholdet
vurderes at have afgørende betydning for at kunne
imødekomme den pågældendes særlige behov
for behandling, rehabilitering og støtte, herunder evt.
misbrugsbehandling, og
6. opholdet
vurderes - på baggrund af en begrundet formodning - at
være egnet til at forhindre, at patienten vil indtage eller
købe rusmidler, anskaffe farlige genstande eller begå
kriminalitet, herunder udøve vold.
Farekriteriet i nr. 1. skal være
nærliggende og væsentlig. Farlighedsbegrebet omfatter
en vis kvalificeret og aktuel fare, herunder også trusler om
vold, brandstiftelse og lignende handlinger. En blot mulig og mere
fjern og uvis risiko for, at faren vil manifestere sig, er ikke
tilstrækkelig. Verbale forulempelser, der ikke indeholder
trusler om vold, falder således uden for det foreslåede
farlighedsbegreb.
Der kan i forbindelse med vurdering af
visitationskriterierne bl.a. indhentes oplysninger fra de
registreringer, risikovurderinger og evt. politianmeldelser, der
måtte være på den pågældende
patient.
Kriteriet i nr. 2 om tilstedeværelse af
en svær psykisk lidelse omfatter et meget bredt spektrum af
tilstande, med lidelse af meget forskellig karakter i forhold til
årsag, naturhistorie, fremtrædelsesform m.v., ligesom
de enkelte tilstande, uanset diagnose, hos den enkelte kan
fremtræde med meget varierende sværhedsgrad.
Vurderingen og beskrivelsen af tilstandens
sværhedsgrad hos den konkrete patient i den konkrete og
aktuelle situation vil altid bero på en konkret
lægefaglig vurdering. Målgruppen omfatter ikke
personer, som fx alene lider af depressioner eller
spiseforstyrrelser.
Den faglige vurdering af den psykiske lidelses
sværhedsgrad vil bl.a. kunne baseres på, om der er
udsigt til spontan bedring uden behandling, om der kræves
behandling med potentielle skadevirkninger, eller om der er tale om
en lidelse med ingen eller få behandlingsmuligheder.
Lidelsens sværhedsgrad vil desuden være bestemt af, om
der er tale om hyppig og svær psykisk forpinthed, hvor
patienten er præget af fortvivlelse, angst eller uro som
følge af den psykiske lidelse. Endelig vil en evt.
sygdomsbetinget funktionsnedsættelse blive inddraget i
vurderingen, herunder forhold som evnen til at bibeholde
beskæftigelse, udføre almindelige og nødvendige
personlige gøremål i dagligdagen, personlig hygiejne,
fødeindtagelse, forflytning m.v.
Ved patienter med svær psykisk lidelse
vil tilstanden og sygdomsforløbet kunne betegnes som
kompliceret, hvis patienten har vedvarende symptomer trods relevant
farmakologisk behandling, hvis patienten har en mangelfuld
tilknytning til det etablerede behandlingsvæsen, eller hvis
patienten trods tilknytning ikke følger eller afviger fra
anvist behandling. Behandlingsforløbet kan også
kompliceres ved samtidigt misbrug af cannabis eller
centralstimulerende stoffer. Særligt for yngre mennesker med
svære psykotiske lidelser og komplicerede
behandlingsforløb, herunder samtidigt misbrug, kan
tilstanden være ledsaget af udadreagerende adfærd.
Det forudsættes, at den vurdering, som
foretages af speciallægen i psykiatri, og som handler om,
hvorvidt patienten har en svær psykisk lidelse, dokumenteres,
herunder vurderingen af patientens diagnose.
Med kriteriet i nr. 3 om, at patienten har
særlige sociale problemer, sigtes der mod patienter med
psykiske lidelser, misbrug eller en flerhed af sociale problemer,
som samtidig fx ikke kan bo for sig selv og har brug for
hjælp og støtte til at klare hverdagen.
Med kriteriet i nr. 4 om, at patientens
forløb er karakteriseret ved enten gentagne
indlæggelser eller én længerevarende
indlæggelse i den regionale psykiatri, sigtes der mod, at
patienten enten har været indlagt 3-5 gange inden for det
seneste år, eller minimum 2-3 uger inden for det seneste
år.
Kriterie nr. 5 drejer sig om, at
visitationsforummet skal foretage en vurdering af, om opholdet kan
have afgørende betydning for at kunne imødekomme
patientens særlige behov for behandling, rehabilitering og
støtte, herunder evt. misbrugsbehandling. Målgruppen
for de særlige pladser er en mindre gruppe patienter, der har
behov for en specialiseret, stabil og helhedsorienteret indsats,
der rummer både behandling for psykiske lidelser, en social
indsats, rehabilitering og i mange tilfælde også
misbrugsbehandling. Patienterne er særligt udsatte med
svære psykiske lidelser, udadreagerende og uforudsigelig
adfærd, gentagne indlæggelser, afbrudte
behandlingsforløb og ofte misbrug og/eller dom til
behandling, og patienterne lever således relativt kaotiske
liv med stor ustabilitet.
Kriteriet i nr. 6 drejer sig om, at
visitationsforummet skal foretage en vurdering af, om opholdet
på baggrund af en begrundet formodning kan være egnet
til at forhindre, at patienten vil indtage eller købe
rusmidler, anskaffe farlige genstande eller begå
kriminalitet, herunder udøve vold. Der sigtes her på,
at målgruppen for de særlige pladser er patienter med
udadreagerende og uforudsigelig adfærd og ofte misbrug
og/eller dom til behandling.
Efter § 42 c, stk.
2, skal der i den samlede vurdering af patientens behov for
visitation til en af de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling, indgå en vurdering af patientens eventuelle
udfordringer med misbrug, eventuelle tidligere eller aktuel
foranstaltning idømt efter straffelovens §§ 68
eller 69, og risikoen for kriminalitetsrecidiv samt patientens
historik i forhold til anvendelse af tvang i psykiatrien og
magtbeføjelser på botilbud.
Et ophold på en af de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling kan udelukkende benyttes,
når øvrige ambulante behandlingstilbud og sociale
støttetilbud ikke er tilstrækkelige til at
imødekomme patientens behov.
Der er ikke en pligt for kommunalbestyrelsen
til at træffe beslutning om visitation til ophold og indsats
på en af de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling, selvom patienten opfylder visitationsbetingelserne, hvis
kommunalbestyrelsen vurderer, at øvrige tilbud er
tilstrækkelige for at imødekomme patientens behov.
For så vidt angår tilsyn med de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling, fører
Styrelsen for Patientsikkerhed i henhold til sundhedslovens §
213 og autorisationslovens § 26 tilsyn med den sundhedsfaglige
virksomhed, der udføres af autoriserede sundhedspersoner
inden for sundhedsvæsenet. Styrelsen for Patientsikkerhed
skal endvidere reagere, hvis styrelsen får en indberetning
om, at en autoriseret sundhedsperson på den afdeling kan
udgøre en risiko for patientsikkerheden.
Til § 42 d
Med lovforslaget foreslås det med
bestemmelsen i § 42 d, stk. 1, at
visitationsforummet skal foretage en revurdering af alle patienter
ved behov og minimum efter 6 måneder. Det kan besluttes, at
patienten skal revurderes efter en kortere periode end 6
måneder. I revurderingen skal indgå en beskrivelse og
vurdering af, om patienten opfylder visitationskriterierne.
Det forudsættes, at overlægen og
personalet på afdelingen løbende vurderer, om
patienten opfylder kriterierne for fortsat indskrivning.
Ophold på afdelingerne er midlertidigt,
og det forudsættes, at varigheden er ca. 3-6
måneder.
Det foreslås endvidere i § 42 d, stk. 2, at overlægen og
personalet på de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling løbende skal vurdere, om patienten opfylder
kriterierne for fortsat ophold, og vurderingerne heraf skal
løbende dokumenteres i optegnelser.
Hvis det i den forbindelse vurderes, at
patienten ikke længere lever op til visitationskriterierne,
skal overlægen på afdelingen anmode om en revurdering i
visitationsforummet. Visitationsforummet skal herefter foretage en
revurdering inden for 14 kalenderdage.
Kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune
skal herefter efter den foreslåede bestemmelse i § 42 d, stk. 3, træffe
afgørelse om evt. fortsat visitation til afdelingen, inden
for 7 kalenderdage efter, at visitationsforummets revurdering
foreligger.
Til § 42 e
Der eksisterer i dag flere planer
målrettet de patienter, der kan være målgruppen
for ophold på de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling. På psykiatriområdet eksisterer der i dag
udskrivningsaftaler, koordinationsplaner, koordinerede
indsatsplaner og behandlingsplaner. Overlægen har
ifølge psykiatrilovens § 3, stk. 1-3, ansvaret for, at
der opstilles en behandlingsplan for enhver, der indlægges
på psykiatrisk afdeling. Endvidere har overlægen
ifølge psykiatrilovens § 13 a ansvaret for, at der for
patienter, som efter udskrivning må antages ikke selv at
ville søge den behandling eller de sociale tilbud, der er
nødvendige for patientens helbred, indgås en
udskrivningsaftale mellem patienten og den psykiatriske afdeling
samt de relevante myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner
m.fl. om de behandlingsmæssige og sociale tilbud til
patienten. Efter psykiatrilovens § 13 b, stk. 1, har
overlægen, hvis en patient, der er omfattet af § 13 a,
ikke vil medvirke til indgåelse af en udskrivningsaftale,
ansvaret for, at den psykiatriske afdeling i samarbejde med de
relevante myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl.
udarbejder en koordinationsplan for de behandlingsmæssige og
sociale tilbud til patienten.
På det sociale område skal
kommunalbestyrelsen, jf. servicelovens § 141, stk. 2, tilbyde
at udarbejde en handlingsplan, når hjælpen ydes til 1)
personer med betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne
eller 2) personer med alvorlige sociale problemer, der ikke kun
eller kun med betydelig støtte kan opholde sig i egen bolig,
eller som i øvrigt har behov for betydelig støtte for
at forbedre de personlige udviklingsmuligheder. Handleplanen skal
angive 1) formålet med indsatsen, 2) hvilken indsats der er
nødvendig for at opnå formålet, 3) den
forventede varighed af indsatsen og 4) andre særlige forhold
vedrørende boform, beskæftigelse, personlig
hjælp, behandling, hjælpemidler m.v. Handleplanen
bør, jf. § 141, stk. 4, udarbejdes ud fra borgerens
forudsætninger og så vidt muligt i samarbejde med
denne. Servicelovens § 141, stk. 5, fastslår, at
når handleplanen indebærer, at en person visiteres til
et socialt døgntilbud efter §§ 107-110 eller til
et behandlingstilbud for stofmisbrugere efter § 101, skal
relevante dele af handleplanen udleveres til tilbuddet.
Med lovforslaget foreslås det med
bestemmelsen i § 42 e, stk. 1, at kommunalbestyrelsen i patientens
handlekommune har ansvaret for, at der samles en plan for enhver,
der får ophold på en af de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling, så vidt muligt i samarbejde
med patienten, dennes evt. pårørende, øvrige
netværkspersoner og med overlægen på afdelingen.
Overlægen og personalet på afdelingen har endvidere
pligt til at indgå i samarbejdet med kommunalbestyrelsen om
den samlede plan og det videre forløb.
Planen skal udarbejdes ifølge den
foreslåede bestemmelse i § 42
e, stk. 2, indeholde
elementerne fra handleplaner efter § 141 i lov om social
service, behandlingsplaner, udskrivningsaftaler,
koordinationsplaner, jf. § 3, stk. 1, § 13 a og § 13
b, stk. 1, koordinerede indsatsplaner for mennesker med psykiske
lidelser og samtidigt misbrug samt handleplaner udarbejdet af
kriminalforsorg for retspsykiatriske patienter. I planen skal der
indgå konkrete mål for patientens ophold på
afdelingen. For at sikre kontinuitet og stabilitet skal der i
planen indgå overvejelser omkring patientens videre
forløb efter ophold på afdelingen.
Bestemmelserne i §
42 e, stk. 1 og 2, har
baggrund i en række alvorlige hændelser på
botilbud, som har skærpet fokus på den eksisterende
indsats i den regionale psykiatri, på botilbuddene og
samarbejdet herimellem.
Det foreslås med bestemmelsen i § 42 e, stk.
3, at sundhedsministeren efter forhandling med børne-
og socialministeren kan fastsætte nærmere regler om den
samlede plan. Der kan i den forbindelse fastsættes regler om,
hvilke konkrete elementer, der skal inddrages i den samlede plan,
fra handleplaner efter § 141 i lov om social service,
behandlingsplaner, udskrivningsaftaler, koordinationsplaner, jf.
§ 3, stk. 1, § 13 a og § 13 b, stk. 1, koordinerede
indsatsplaner for mennesker med psykiske lidelser og samtidigt
misbrug samt handleplaner udarbejdet af kriminalforsorg for
retspsykiatriske patienter. Der kan også fastsættes
regler om, hvilke konkrete mål for patientens ophold, der
skal indgå i planen, ligesom der kan fastsættes regler
for de overvejelser omkring patientens videre forløb efter
ophold på afdelingen, der skal indgå i den samlede
plan.
Til § 42 f
I forhold til udslusning af patienten fra en
af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling
foreslås det med bestemmelsen i §
42 f, stk. 1, at
kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune ved afslutningen af
patientens ophold, i samarbejde med overlægen og personalet
på afdelingen, patienten og evt. øvrige
netværkspersoner skal sikre en god overgang og vurdere
patientens aktuelle og nødvendige støttebehov,
herunder evt. behov for ophold på et botilbud efter
serviceloven.
Det foreslås med bestemmelsen i § 42 f, stk.
2, også udtrykkeligt fastsat, at kommunalbestyrelsen i
patientens handlekommune er ansvarlig for den videre indsats,
herunder ansvarlig for de nødvendige indsatser, men den
psykiatriske afdeling og øvrige relevante samarbejdspartere,
herunder fx i relation til misbrugsbehandlingen inddrages tæt
i processen med at tilrettelægge det fremtidige forløb
og er forpligtede til at deltage heri.
Bestemmelserne i §
42 f, stk. 1 og 2, om
kommunalbestyrelsens forpligtelser og samarbejde med
overlægen og personalet på den psykiatriske afdeling
mv. har baggrund i en række alvorlige hændelser
på botilbud, som har skærpet fokus på den
eksisterende indsats i den regionale psykiatri, på
botilbuddene og samarbejdet herimellem.
Endelig foreslås det med bestemmelsen i
§ 42 f, stk. 3, at patienten, hvis vedkommende ikke
længere opfylder visitationskriterierne, skal udsluses.
Udslusningen skal så vidt muligt ske med patientens samtykke,
men kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune kan beslutte, at
patienten udsluses uden samtykke. Om klageadgang for patienten i
den forbindelse henvises der til bemærkningerne nedenfor.
Til § 42 g
Sygehusmyndigheden skal ifølge
psykiatrilovens § 35 efter anmodning fra patienten eller
patientrådgiveren indbringe klager over
tvangsindlæggelse, tvangstilbageholdelse,
tilbageførsel, tvangsbehandling, tvungen opfølgning
efter udskrivning, tvangsfiksering, anvendelse af fysisk magt,
beskyttelsesfiksering, anvendelse af personlige alarm- og
pejlesystemer og særlige dørlåse, personlig
skærmning, der uafbrudt varer mere end 24 timer, m.v. for Det
Psykiatriske Patientklagenævn ved Nævnenes Hus.
På socialområdet er der
klageadgang til Ankestyrelsen efter reglerne i lov om retssikkerhed
og administration på det sociale område (herefter
benævnt retssikkerhedsloven). I servicelovens § 166 er
fastsat, at kommunalbestyrelsens afgørelser efter
serviceloven, medmindre andet er fastsat i loven, kan indbringes
for Ankestyrelsen efter reglerne i retssikkerhedslovens kapitel 10.
Det gælder for langt de fleste afgørelser efter
serviceloven.
Med lovforslaget foreslås det med
bestemmelsen i § 42 g, at en klage
over afslag på indskrivning på samt afgørelser
om udslusning af patienten fra en af de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling kan indbringes for Ankestyrelsen
efter kapitel 10 i lov om retssikkerhed og administration på
det sociale område.
Patienten skal således kunne
påklage kommunalbestyrelsens afgørelser om afslag
på optagelse på en af de særlige pladser på
psykiatrisk afdeling samt afgørelser om udslusning af
patienten fra afdelingen til Ankestyrelsen svarende til
bestemmelsen i servicelovens § 166 om klageadgang til
Ankestyrelsen ved kommunalbestyrelsens afgørelser efter
serviceloven. Ifølge retssikkerhedslovens § 27 er der
en klagefrist på 4 uger, og klagen skal ifølge §
66 sendes til den kommune, der har truffet afgørelsen,
ligesom denne myndighed herefter har 4 uger til at genvurdere sin
afgørelse.
Til § 42 h
Efter psykiatrilovens § 13 c, kan den
psykiatriske afdeling videregive oplysninger om patienters rent
private forhold til andre myndigheder, privatpraktiserende
sundhedspersoner m.fl., hvis videregivelsen må anses for
nødvendig af hensyn til indgåelse af og tilsyn med
overholdelse af en udskrivningsaftale eller en koordinationsplan. I
samme omfang kan myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner
m.fl. videregive oplysninger om patienter til den psykiatriske
afdeling og andre myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner
m.fl.
På det sociale område
fastsætter § 11 a i retssikkerhedsloven, at myndigheden
efter forudgående samtykke fra den, der søger om eller
får hjælp, kan forlange, at andre offentlige
myndigheder, uddannelsesinstitutioner, sygehuse, læger,
psykologer, autoriserede sundhedspersoner i øvrigt og
personer, der handler på disses ansvar,
arbejdsløshedskasser, pengeinstitutter, arbejdsgivere og
private, der udfører opgaver for det offentlige, giver
oplysninger om den pågældende, der er nødvendige
for at behandle sagen. Der gælder en undtagelse til
samtykkekravet for økonomiske oplysninger i visse
tilfælde, jf. retssikkerhedslovens § 11 a, stk. 2 og
3.
Samtykkekravet i retssikkerhedslovens §
11 a, stk. 1, indebærer en fravigelse af persondatalovens
regler til gunst for borgeren, idet den myndighed, der behandler en
sag efter den sociale lovgivning hverken kan forlange eller i
øvrigt indhente oplysninger om den, der søger om
eller modtager hjælp efter den sociale lovgivning fra de
nævnte myndigheder, sundhedspersoner m.fl. medmindre
borgerens samtykke foreligger, uanset om oplysningerne ville kunne
indhentes uden samtykke efter persondataloven.
Hvis det er nødvendigt for sagens
behandling, kan kravet om samtykke efter § 11 a, stk. 1, efter
lovens § 11 c fraviges i nærmere angivne sager. Det
drejer sig om sager om:
1. særlig
støtte til børn og unge efter kapitel 11 i lov om
social service, hvor myndighederne kan påbegynde en sag eller
træffe afgørelse uden forældrenes samtykke, samt
i forbindelse med undersøgelser efter § 50 i lov om
social service,
2.
førtidspension, hvor myndigheden kan påbegynde en sag
eller træffe afgørelse i en sag, uden af den
pågældende person selv har rettet henvendelse herom,
jf. § 17 i lov om social pension,
3. frakendelse af
førtidspension, jf. § 44, stk. 1, i lov om social
pension, og frakendelse eller overflytning til anden pension, jf.
§ 44, stk. 1, i lov om højeste, mellemste,
forhøjet almindelig og almindelig førtidspension
m.v.,
4. tilbagebetaling
af sociale ydelser og
5. mellemkommunal
refusion, jf. § 9 c, for så vidt angår
nærmere angivne oplysninger om den borger, der ydes refusion
for.
Det er fastsat i § 11 c, stk. 4, at
myndigheden uanset adgangen til at indhente oplysninger uden
samtykke, skal forsøge at få samtykke til at indhente
oplysningerne.
Fravigelsen i retssikkerhedslovens § 1 c
af samtykkekravet i lovens § 11 a, stk. 1, indebærer en
fravigelse af persondatalovens § 8, stk. 3, til ugunst for
borgeren, i det omfang den indebærer en pligt for en
forvaltningsmyndighed, der udfører opgaver inden for det
sociale område, til at afgive oplysninger. Pligt til at
afgive oplysninger efter § 11 c, jf. § 11 a, stk. 1,
forudsættes at ske, uden at den afgivende myndighed foretager
en vurdering af, om betingelserne i persondatalovens § 8, stk.
3, er opfyldt. Behandlingen af oplysningerne skal ske inden for
rammerne af persondataloven.
På servicelovens område
gælder dette i sager om særlig støtte til
børn og unge efter kapitel 11 i lov om social service, hvor
myndighederne kan påbegynde en sag eller træffe
afgørelse uden forældrenes samtykke, samt i
forbindelse med undersøgelser efter § 50 i
serviceloven.
Visitationsforummet skal udarbejde en
indstilling i forbindelse med patientens visitation til en af de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling. Til brug for
dette er der behov for, at der kan indhentes relevante oplysninger
fra den regionale psykiatri, den psykiatriske afdeling, som
patienten udskrives fra, samt patientens handlekommune,
privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl.
Det foreslås med bestemmelsen i § 42 h, stk. 1, at kommunalbestyrelsen
og visitationsforummet til brug for kommunalbestyrelsens
afgørelse om visitation af patienten til en af de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling og til brug for
visitationsforummets indstilling om visitation af patienten samt
revurdering kan indhente relevante oplysninger, herunder
helbredsoplysninger og sociale oplysninger, om patienten fra
sygehusafdelinger, myndigheder, privatpraktiserende
sundhedspersoner m.fl.
De pågældende sygehusafdelinger,
myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl. skal
videregive de pågældende oplysninger, hvis
videregivelsen må anses for nødvendig af hensyn til
vurderingen af, om patienten skal visiteres til en af de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling.
Det forudsættes, at der kun indhentes og
videregives relevante oplysninger, der ikke omfatter mere, end hvad
der kræves til opfyldelse af formålet, dvs. en
vurdering af, om patienten skal visiteres til en af de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling.
Det forudsættes også, at senere
behandling af personoplysningerne ikke må være
uforenelig med disse formål.
Det foreslås endvidere med bestemmelsen
i § 42 h, stk. 2, at ledelsen
på en af de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling skal videregive oplysninger om patienters rent private
forhold til andre myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner
m.fl., hvis videregivelsen må anses for nødvendig af
hensyn til den videre behandling af og socialfaglige indsats over
for patienten, herunder indgåelse af og tilsyn med
overholdelse af den samlede plan, jf. § 42 e.
På samme måde og i samme omfang
kan myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl.
videregive oplysninger om patienter til afdelingen og andre
myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl.
Det forudsættes også her, at der
kun indhentes og videregives relevante oplysninger, der ikke
omfatter mere, end hvad der kræves til opfyldelse af
formålet, dvs. den videre behandling af og socialfaglige
indsats over for patienten, herunder indgåelse af og tilsyn
med overholdelse af den samlede plan, jf. § 42 e.
Det forudsættes også, at senere
behandling af personoplysningerne ikke må være
uforenelig med disse formål.
Til §
2
Med lovforslagets § 2 foreslås det,
at loven træder i kraft den 15. juli 2017 således, at
de særlige pladser på psykiatrisk afdeling kan
stå klar primo 2018.
Til §
3
Med lovforslagets § 3 foreslås det,
at loven ikke gælder for Færøerne og
Grønland, men at § 1 ved kongelig anordning helt eller
delvis kan sættes i kraft for Færøerne med de
ændringer, som de færøske forhold tilsiger.
Bilag 1
Lovforslaget sammenholdt med gældende
lov
| | | Gældende
formulering | | Lovforslaget | | | | | | § 1 | | | | | | I lov om anvendelse af tvang i psykiatrien,
jf. lovbekendtgørelse nr. 1160 af 29. september 2015, som
ændret ved § 7 i lov nr. 656 af 8. juni 2016, foretages
følgende ændringer: | | | | Lov om anvendelse af
tvang i psykiatrien | | 1. I lovens
titel indsættes efter
»psykiatrien«: »m.v.«. | | | | | | 2. Efter kapitel
12 indsættes: | | | | | | »Kapitel 12 a | | | | | | Oprettelse af
særlige pladser på psykiatrisk afdeling | | | | | | § 42 a.
Regionsrådet skal etablere særlige pladser på
psykiatriske afdelinger som en del af sit sygehusvæsen, jf.
sundhedslovens kapitel 17. Kommunalbestyrelsen har
visitationsansvaret, jf. § 42 b, stk. 1. Tilbuddet er ikke
omfattet af reglerne for frit sygehusvalg. Stk. 2.
Formålet med pladserne er at tilbyde en intensiv og
helhedsorienteret behandlings- og rehabiliteringsindsats med
henblik på at stabilisere patientens helbred og forbedre
patientens evne til at mestre hverdagen, herunder ved psykiatrisk
behandling og frivillig misbrugsbehandling samt ved socialfaglige
indsatser, beskæftigelse og aktiviteter. Formålet er
også at nedbringe antallet af voldsepisoder og konflikter, at
opnå bedre sikkerhed for andre patienter og medarbejdere samt
at forebygge anvendelsen af tvang over for målgruppen. Stk. 3.
§§ 6-9 om tvangsindlæggelse finder ikke anvendelse
ved indskrivning, ophold og behandling på de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling. Visitation og
visitationsforum § 42 b.
Kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune, jf. § 9 i lov
om retssikkerhed og administration på det sociale
område, træffer afgørelse om visitation af
patienten til ophold på en af de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling. Afgørelsen skal ske på
baggrund af en indstilling fra et visitationsforum, jf. stk. 2-5.
Ophold på afdelingen kan alene finde sted på baggrund
af en afgørelse om visitation. Stk. 2.
Regionsrådene opretter i hver region et visitationsforum.
Regionsrådene afholder udgifterne til etablering og drift
heraf og sekretariatsbetjener visitationsforummet.
Visitationsforummet består af: 1) en medarbejder fra
visitationsenheden i den enkelte patients handlekommune, som
udpeges af kommunalbestyrelsen i handlekommunen, 2) en socialfaglig
konsulent, som udpeges af kommunerne i regionen, 3) en
speciallæge i psykiatri fra den regionale psykiatri, som
udpeges af regionsrådet, 4) en repræsentant fra en af
de særlige pladser på psykiatrisk afdeling i regionen
og 5) den tilsynsførende fra kriminalforsorgen, hvis der er
tale om personer, der er idømt en foranstaltning i
medfør af straffelovens §§ 68 eller 69, hvis der i
dommen indgår tilsyn af kriminalforsorgen. Stk. 3. Efter
anmodning fra kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune
udfærdiger visitationsforummet snarest og senest inden for 14
kalenderdage en indstilling til kommunalbestyrelsen i patientens
handlekommune om visitation til en af de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling. Indstillingen skal indeholde en
redegørelse for, om de enkelte visitationskriterier, jf.
§ 42 c, er opfyldt. Forud for fremsendelse af indstillingen
til kommunalbestyrelsen skal patienten og eventuel værge
eller en anden relevant person i patientens netværk så
vidt muligt inddrages, og eventuelle bemærkninger fra de
pågældende skal indgå i indstillingen. Stk. 4. I
tilfælde af uenighed i visitationsforummet udarbejdes
indstillingen i overensstemmelse med flertallets vurdering.
Vurderer speciallægen i psykiatri i visitationsforummet
imidlertid, at betingelserne i § 42 c, stk. 1, nr. 1, eller 2,
ikke er opfyldt, skal dette fremgå af indstillingen. Vurderer
den socialfaglige konsulent i visitationsforummet, at betingelserne
i § 42 c, stk. 1, nr. 1, eller 3, ikke er opfyldt, skal dette
også fremgå af indstillingen. Stk. 5.
Kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune kan anmode om en
hastende indstilling fra visitationsforummet. I sådanne
situationer skal indstillingen udfærdiges inden for 7
kalenderdage efter kommunalbestyrelsens anmodning. Stk. 6. Den
udpegende myndighed kan udpege en eller flere faste
stedfortrædere med tilsvarende kompetencer i situationer,
hvor medlemmerne ikke kan deltage i vurderingen, jf. stk. 3 og
5. Stk. 7.
Kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune skal træffe
afgørelse om visitation til en af de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling inden for 7 kalenderdage efter, at
visitationsforummets indstilling foreligger. Visitationskriterier § 42 c.
Visitationen til en af de særlige pladser på
psykiatrisk afdeling skal tage udgangspunkt i den enkelte patients
behov. Der kan visiteres til ophold på en af de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling, hvis: 1) Patienten vurderes at være til
nærliggende og væsentlig fare for andre og
uforudsigelig i sin adfærd, 2) patienten har en svær psykisk
lidelse, 3) patienten har særlige sociale
problemer, 4) patientens forløb er
karakteriseret ved gentagne indlæggelser eller én
længerevarende indlæggelse i den regionale
psykiatri, 5) opholdet vurderes at have
afgørende betydning for at kunne imødekomme den
pågældendes særlige behov for behandling,
rehabilitering og støtte, herunder eventuelt
misbrugsbehandling, og 6) opholdet på baggrund af en
begrundet formodning vurderes at være egnet til at forhindre,
at patienten vil indtage eller købe rusmidler, anskaffe
farlige genstande eller begå kriminalitet, herunder
udøve vold. Stk. 2. I den
samlede vurdering af patientens behov for visitation til en af de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling, skal
patientens eventuelle udfordringer med misbrug, eventuelle
tidligere eller aktuelle foranstaltninger idømt efter
straffelovens §§ 68 eller 69, og risikoen for tilbagefald
til kriminalitet samt patientens historik i forhold til anvendelse
af tvang i psykiatrien og magtbeføjelser på botilbud
over for vedkommende inddrages. Revurdering § 42 d.
Visitationsforummet skal foretage en revurdering af de patienter,
der har ophold på en af de særlige pladser på
psykiatrisk afdeling, ved behov og minimum efter 6 måneder
efter opholdets start. Det kan ved visitationen og i forbindelse
med en revurdering besluttes, at patienten skal revurderes efter en
kortere periode end 6 måneder. I revurderingen skal
indgå en beskrivelse af, om patienten fortsat opfylder
visitationskriterierne. Stk. 2.
Overlægen og personalet på de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling skal løbende vurdere, om
patienten opfylder kriterierne for fortsat ophold. Vurderes det i
den forbindelse, at patienten ikke længere lever op til
visitationskriterierne, skal overlægen anmode
visitationsforummet om en revurdering. Visitationsforummet skal
herefter foretage revurderingen inden for 14 kalenderdage efter
overlægens anmodning. Stk. 3.
Kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune skal efter
modtagelse af visitationsforummets revurdering træffe
afgørelse om eventuel fortsat visitation til en af de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling inden for 7
kalenderdage efter, at visitationsforummets revurdering
foreligger. Samlet
plan § 42 e.
Kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune har ansvaret for, at
der findes en samlet plan for enhver, der får ophold på
en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling.
Overlægen og personalet på afdelingen har pligt til at
indgå i samarbejdet med kommunalbestyrelsen om den samlede
plan og det videre forløb. Stk. 2. Den
samlede plan, jf. stk. 1, skal indeholde elementerne fra
handleplaner efter § 141 i lov om social service,
behandlingsplaner, udskrivningsaftaler og koordinationsplaner, jf.
§ 3, stk. 1, § 13 a og § 13 b, stk. 1, koordinerede
indsatsplaner for mennesker med psykiske lidelser og samtidigt
misbrug samt handleplaner udarbejdet af kriminalforsorgen for
retspsykiatriske patienter. Stk. 3.
Sundhedsministeren kan efter forhandling med børne- og
socialministeren fastsætte nærmere regler om den
samlede plan. Udslusning § 42 f. Ved
afslutningen af opholdet skal kommunalbestyrelsen i patientens
handlekommune i samarbejde med overlægen og personalet
på afdelingen, patienten og eventuelt øvrige
netværkspersoner sikre en god overgang og vurdere patientens
aktuelle og nødvendige støttebehov, herunder
eventuelt behov for ophold på et botilbud efter lov om social
service. Stk. 2.
Kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune er endvidere
ansvarlig for den videre indsats, herunder ansvarlig for at
visitere til de nødvendige indsatser, men den psykiatriske
afdeling og øvrige relevante samarbejdspartere inddrages
tæt i processen med at tilrettelægge det fremtidige
forløb og er forpligtede til at deltage heri. Stk. 3. Opfylder
patienten ikke visitationskriterierne, jf. § 42 c, skal
patienten udsluses. Udslusningen skal ske med patientens samtykke.
Dog kan kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune beslutte, at
patienten udsluses uden samtykke, når visitationskriterierne
ikke længere er opfyldt. Klageadgang § 42 g. Klage
over afslag på indskrivning på en af de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling samt afgørelser om
udslusning af patienten fra en afdelingen kan indbringes for
Ankestyrelsen efter kapitel 10 i lov om retssikkerhed og
administration på det sociale område. Videregivelse af
oplysninger § 42 h. Til
brug for kommunalbestyrelsens afgørelse om visitation af
patienten til en af de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling og til brug for visitationsforummets indstilling om
visitation af patienten efter § 42 b samt til brug for
visitationsforummets revurdering efter § 42 d kan
kommunalbestyrelsen og visitationsforummet indhente relevante
oplysninger, herunder helbredsoplysninger og sociale oplysninger,
om patienten fra sygehusafdelinger, den ambulante psykiatri,
myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl. De
pågældende sygehusafdelinger, myndigheder,
privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl. skal videregive de
pågældende oplysninger, hvis videregivelsen må
anses for nødvendig af hensyn til vurderingen af, om
patienten skal visiteres til afdelingen. Stk. 2. Ledelsen
på de særlige pladser på psykiatrisk afdeling
skal videregive relevante oplysninger om patienterne, herunder
helbredsoplysninger og sociale oplysninger, til andre myndigheder,
privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl., hvis videregivelsen
må anses for nødvendig af hensyn til behandlingen af
og den socialfaglige indsats over for patienten, herunder
indgåelse af og tilsyn med overholdelse af den samlede plan,
jf. § 42 e, stk. 1. På samme måde og i samme
omfang skal kommunalbestyrelser, sygehusafdelinger, myndigheder,
privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl. videregive oplysninger
om patienter til ledelsen på en af de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling og andre myndigheder,
privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl.« | | | | | | § 2 | | | | | | Loven træder i kraft den 15. juli
2017. | | | | | | § 3 | | | | | | Loven gælder ikke for
Færøerne og Grønland, men § 1 kan ved
kongelig anordning helt eller delvis sættes i kraft for
Færøerne med de ændringer, som de
færøske forhold tilsiger. |
|