Statsrevisorerne beretning SB13/2023 - Bilag 3: Rigsrevisionens § 18, stk. 4 notat af 5. juli 2024 om beretning 13/2023 om overholdelse af de maksimale ventetider for kræftpatienter

Sundhedsudvalget 2023-24
SB 13 3
Offentligt

Beretning Nr. 13 Rigsrevisionens § 18, stk. 4 notat af 5. juli 2024 om beretning 13/2023 om overholdelse af de maksimale ventetider for kræftpatienter

August 2024

Rigsrevisionens notat om

beretning om

overholdelse af de

maksimale ventetider

for kræftpatienter

Statsrevisorerne beretning SB13/2023 - Bilag 3: Rigsrevisionens § 18, stk. 4 notat af 5. juli 2024 om beretning 13/2023 om overholdelse af de maksimale ventetider for kræftpatienter

Notat til Statsrevisorerne, jf. rigsrevisorlovens § 18, stk. 4

Vedrører:

Statsrevisorernes beretning nr. 13/2023 om overholdelse

af de maksimale ventetider for kræftpatienter

Indenrigs- og sundhedsministerens redegørelse af 18. juni 2024

5. juli 2024

RN 407/24

1. Rigsrevisionen gennemgår i dette notat de initiativer, som indenrigs- og sundheds-

ministeren og regionerne har iværksat og vil iværksætte som følge af Statsrevisorer-

nes bemærkninger og beretningens konklusioner. Dette sker med henblik på at vurde-

re, om Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regionernes initiativer adresserer den

kritik, der fremgår af Statsrevisorernes bemærkninger og Rigsrevisionens beretning.

Sagsforløb for en større

undersøgelse

Beretning

Ministerredegørelse

Konklusion

§ 18, stk. 4-notat

Rigsrevisionen finder, at indenrigs- og sundhedsministeren har redegjort for, hvordan

Indenrigs- og Sundhedsministeriet vil følge op på de væsentligste kritikpunkter i beret-

ningen og Statsrevisorernes bemærkninger.

Indenrigs- og sundhedsministeren ser på Rigsrevisionens beretning og Statsrevisorernes

bemærkninger med stor alvor. Ministeren oplyser, at regeringen i foråret 2023

–

inden

Rigsrevisionen igangsatte sin undersøgelse

–

iværksatte en række genopretningsinitiati-

ver på kræftområdet. Initiativerne skal sikre, at patientrettighederne i de maksimale

ventetider overholdes. Initiativerne omfatter bl.a. en opdateret vejledning om reglerne

om de maksimale ventetider, en ny national monitorering af reglerne og etableringen

af en ny specialenhed, som skal samarbejde om behandlingskapaciteten på tværs af re-

gionerne.

Indenrigs- og sundhedsministeren forventer, at alle initiativer bliver gennemført i løbet

af 2024 og 2025.

Rigsrevisionen vil fortsat følge udviklingen og orientere Statsrevisorerne om:

•

regionernes arbejde med at sikre, at kræftpatienter starter i behandling i overens-

stemmelse med reglerne om de maksimale ventetider

Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regionernes arbejde med at understøtte en

ensartet og korrekt fortolkning af reglerne om de maksimale ventetider

Indenrigs- og Sundhedsministeriets arbejde med at indføre en retvisende overvåg-

ning af overholdelsen af reglerne om de maksimale ventetider

Eventuelt

fortsat(te) notat(er)

Sagen afsluttes

Du kan læse mere om

forløbet og de enkelte step

på

www.rigsrevisionen.dk

Statsrevisorerne beretning SB13/2023 - Bilag 3: Rigsrevisionens § 18, stk. 4 notat af 5. juli 2024 om beretning 13/2023 om overholdelse af de maksimale ventetider for kræftpatienter

•

Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regionernes arbejde med at sikre, at patien-

ter kan henvises til Sundhedsstyrelsen, hvis regionen ikke kan finde et andet be-

handlingstilbud

Indenrigs- og Sundhedsministeriets arbejde med at sikre kendskab til ledig behand-

lingskapacitet.

I. Baggrund

2. Rigsrevisionen afgav i april 2024 en beretning om overholdelse af de maksimale

ventetider for kræftpatienter. Beretningen handlede om, hvorvidt regionerne og Inden-

rigs- og sundhedsministeriet sikrer, at kræftpatienter starter i behandling i overens-

stemmelse med reglerne om de maksimale ventetider.

3. Da Statsrevisorerne behandlede beretningen, påtalte de skarpt, at regionerne og In-

denrigs- og Sundhedsministeriet ikke har sikret, at alle kræftpatienter starter i behand-

ling i overensstemmelse med reglerne om de maksimale ventetider. Statsrevisorerne

kritiserede også den manglende overholdelse af patientrettighederne i 2018 og kon-

staterede, at ministeriet og regionerne på trods heraf endnu ikke har rettet op på den

manglende overholdelse af patientrettighederne.

Statsrevisorerne fandt det kritisabelt, at regionerne i stort omfang ikke tilbyder kræft-

patienterne behandling et andet sted, når regionerne ikke kan overholde patienternes

ret til at starte i behandling inden for den maksimale ventetid.

Statsrevisorerne kritiserede skarpt, at regionerne og Indenrigs- og Sundhedsministe-

riet ikke er enige om, hvad et tilbud om behandling et andet sted skal indeholde, for at

patientrettighederne er overholdt. Uenigheden har bl.a. betydet, at Indenrigs- og Sund-

hedsministeriet har monitoreret overholdelsen af patientrettighederne på et mangel-

fuldt og ikke retvisende grundlag, hvilket Statsrevisorerne også kritiserede i 2018.

Det fremgår også af beretningen, at kræftpatienters lovbestemte ret til at blive henvist

til Sundhedsstyrelsen med henblik på at finde et sygehus, der kan starte behandling

inden for de maksimale ventetider, ikke eksisterer i praksis. Statsrevisorerne hæftede

sig i den forbindelse ved, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet ikke har levet op til lo-

vens krav om kendskab til ledig behandlingskapacitet i Danmark og i udlandet.

4. Hele sagen kan følges på www.rigsrevisionen.dk og på www.ft.dk/Statsrevisorerne.

5. Bilag 1 viser Folketingets behandling af beretningen.

Statsrevisorerne beretning SB13/2023 - Bilag 3: Rigsrevisionens § 18, stk. 4 notat af 5. juli 2024 om beretning 13/2023 om overholdelse af de maksimale ventetider for kræftpatienter

II. Gennemgang af ministerens redegørelse

6. Indenrigs- og sundhedsministeren har indhentet udtalelser fra regionerne i forbin-

delse med ministerredegørelsen.

Overholdelse af reglerne om de maksimale ventetider

7. Statsrevisorerne påtalte skarpt, at regionerne og Indenrigs- og Sundhedsministe-

riet ikke har sikret, at alle kræftpatienter starter i behandling i overensstemmelse med

reglerne om de maksimale ventetider. Det skyldes, at regionerne i stort omfang ikke

tilbyder kræftpatienterne behandling et andet sted, når regionerne ikke kan overholde

patienternes ret til at starte i behandling inden for den maksimale ventetid.

8. Indenrigs- og sundhedsministeren oplyser, at regeringen i foråret 2023 iværksatte

en række nødvendige genopretningsinitiativer på kræftområdet ansporet af kræftsa-

gen på Aarhus Universitetshospital. Det drejer

sig bl.a. om initiativerne ”Genopretning

af kræftområdet”

fra marts 2023 og ”Ny

sundhedspakke”

fra maj 2023. Der er med ini-

tiativerne afsat i alt 400 mio. kr. i 2023 og 2024 til en ekstraordinær og akut indsats

på kræftområdet, bl.a. til at styrke kapaciteten på landets kræftafdelinger. Genopret-

ningsinitiativerne på kræftområdet skal sikre, at patientrettighederne overholdes.

Indenrigs- og sundhedsministeren oplyser, at der med regeringens genopretningsplan

fra marts 2023 bl.a. også blev iværksat en indsats for styrket regeloverholdelse på

kræftområdet. Som en del af indsatsen har Sundhedsstyrelsen i samarbejde med re-

gionerne og Danske Regioner opdateret vejledningen om maksimale ventetider. Op-

dateringen har til formål at skabe klarhed over reglerne, så det sikres, at kræftpatien-

ter får den information og de behandlingstilbud, som de har krav på. Vejledningen er

offentliggjort den 10. april 2024.

Ifølge indenrigs- og sundhedsministeren tydeliggør vejledningen en række centrale

forhold. Det drejer sig bl.a. om regionernes pligt til at tilbyde patienten behandling in-

den for tidsfristerne, krav til dokumentation og præcisering af patientgruppen, der er

omfattet af reglerne, herunder hvornår reglerne lovligt kan afviges af hensyn til patien-

tens helbred.

9. Indenrigs- og sundhedsministeren oplyser, at regionerne er enige i, at den nye vej-

ledning skaber klarhed over reglerne. Region Midtjylland, Region Nordjylland og Re-

gion Sjælland opfordrer samtidig til, at der fastlægges en tilgang til at afklare usikker-

heder og tvivlsspørgsmål for at sikre en ensartet forståelse af reglerne.

Indenrigs- og sundhedsministeren oplyser også, at der er behov for, at der løbende

arbejdes med at implementere vejledningen. Sundhedsstyrelsen planlægger derfor

at følge op på vejledningen med en række møder i perioden 2024-2025 med relevan-

te aktører, som bruger vejledningen i praksis. Formålet med opfølgningen er at sikre

en bedre og tættere dialog mellem brugerne af vejledningen og Sundhedsstyrelsen.

Genopretning af kræft-

området fra marts 2023

Genopretningen omfatter en

række initiativer, bl.a. en gen-

nemgang af udfordringer på

kræftområdet på tværs af

landet, en styrket regelover-

holdelse og en forstærket ind-

beretning af ventetider og po-

tentielle overskridelser af de

maksimale ventetider til myn-

dighederne.

Ny sundhedspakke fra

maj 2023

Sundhedspakken indeholder

en investering i kræftområdet

på i alt 400 mio. kr. i 2023 og

2024. Investeringen skal bl.a.

bruges på finansiering af ka-

pacitet, en ny patientrådgiv-

ning, en ny specialenhed for

samarbejde om kapacitet og

en forstærket model for over-

vågning af de maksimale ven-

tetider på kræftområdet.

Med sundhedspakken afsæt-

tes der fra 2025 yderligere

600 mio. kr. årligt til Kræftplan

V til fortsat videreudvikling og

fremtidssikring af kræftområ-

det.

Statsrevisorerne beretning SB13/2023 - Bilag 3: Rigsrevisionens § 18, stk. 4 notat af 5. juli 2024 om beretning 13/2023 om overholdelse af de maksimale ventetider for kræftpatienter

10. Region Hovedstaden, Region Midtjylland, Region Syddanmark og Region Nordjyl-

land påpeger i deres udtalelser til indenrigs- og sundhedsministerens redegørelse, at

Rigsrevisionens undersøgelse ikke viser, om patientrettighederne faktisk er overholdt.

Ifølge regionerne viser undersøgelsen, om der i patientjournalerne mangler dokumen-

tation for, at kræftpatienterne har modtaget et tilbud om at starte i behandling på et

andet sygehus.

Regionerne anerkender, at der har været uklarhed om fortolkningen af reglerne. Re-

gion Hovedstaden, Region Sjælland, Region Syddanmark og Region Nordjylland oply-

ser derudover, at der ikke er sket en konsekvent dokumentation af overholdelsen af

patientrettighederne i patienternes journaler.

Regionernes indvendinger til metoden kom allerede frem under Rigsrevisionens un-

dersøgelse og i forbindelse med høringen af beretningen. Indvendingerne er således

ikke nye for Rigsrevisionen og er afspejlet i beretningens pkt. 42. Som det fremgår

af beretningen, findes der ikke en retvisende national overvågning af overholdelsen

af rettighederne, hvilket Rigsrevisionen også kritiserede i 2018. Regionerne har ifølge

journalføringsbekendtgørelsen og vejledningen til bekendtgørelsen om maksimale

ventetider pligt til at dokumentere i journalerne, at patientrettighederne overholdes.

Vi har derfor undersøgt, om det fremgår af journalerne, at patientrettighederne er

overholdt. Vores vurderinger af patientjournalerne har været forelagt og drøftet på

møder med regionerne, og vurderingerne er blevet kvalificeret på baggrund af regio-

nernes bemærkninger. Rigsrevisionen kan på den baggrund fuldt ud stå inde for kon-

klusionerne og vurderingerne i beretningen.

11. Ifølge regionerne giver vores metode herudover ikke et retvisende billede af, om pa-

tientrettighederne er overholdt. Det skyldes ifølge regionerne, at der ikke er tale om

faktisk fundne overskridelser af patientrettighederne i 6.400 patientforløb, men der-

imod et beregnet antal overskridelser af patientrettighederne baseret på en stikprøve

på 380 tilfældigt udvalgte patientjournaler.

Rigsrevisionen bemærker hertil, at stikprøveanalyse er en helt almindelig og udbredt

samfundsvidenskabelig metode til at undersøge, hvor ofte et givent forhold optræder

i en population. Vores metode for stikprøveanalysen er beskrevet i beretningens me-

todebilag på s. 38. Her uddyber vi bl.a., hvilke patienter stikprøven er repræsentativ for,

og med hvilken sikkerhed vi udleder vores resultater.

12. Rigsrevisionen finder det positivt, at både Indenrigs- og Sundhedsministeriet og re-

gionerne har iværksat initiativer, der skal sikre, at kræftpatienter starter i behandling i

overensstemmelse med reglerne om de maksimale ventetider.

Rigsrevisionen vil fortsat følge regionernes arbejde med at sikre, at kræftpatienter

starter i behandling i overensstemmelse med reglerne om de maksimale ventetider.

Rigsrevisionen vil herudover følge Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regioner-

nes arbejde med at implementere den opdaterede vejledning, der skal understøtte

en ensartet og korrekt fortolkning af reglerne.

Statsrevisorerne beretning SB13/2023 - Bilag 3: Rigsrevisionens § 18, stk. 4 notat af 5. juli 2024 om beretning 13/2023 om overholdelse af de maksimale ventetider for kræftpatienter

Monitorering af overholdelsen af reglerne om de maksimale ventetider

13. Statsrevisorerne kritiserede skarpt, at uenigheden om fortolkningen af reglerne

bl.a. har betydet, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet har monitoreret overholdelsen

af patientrettighederne på et mangelfuldt og ikke retvisende grundlag, hvilket Statsre-

visorerne også kritiserede i 2018.

Det fremgår af beretningen, at regionerne i undersøgelsesperioden havde indberettet

til Indenrigs- og Sundhedsministeriet, at 745 patienter ikke havde fået overholdt deres

ret til at få tilbudt behandling på et andet sygehus. Rigsrevisionens gennemgang pe-

gede på, at der

–

afhængigt af om man bruger regionernes eller ministeriets tolkning

af reglen

–

havde været mellem 4 og 8 gange så mange overskridelser i undersøgel-

sesperioden 2019-2023.

14. Indenrigs- og sundhedsministeren oplyser, at regeringen med

”Genopretning

kræftområdet” og

”Ny

sundhedspakke” har taget initiativ til at indføre en forstærket

indberetning og overvågning af ventetiderne på kræftområdet. Med overvågningen

vil Sundhedsstyrelsen fremover få et overblik over alle forløb, som er omfattet af de

maksimale ventetider på kræftområdet, herunder om reglerne er overholdt eller ej.

Indenrigs- og sundhedsministeren oplyser desuden, at Sundhedsstyrelsen vurderer,

at den forstærkede overvågning vil medvirke til at identificere kapacitetsudfordringer

hurtigt, så der kan igangsættes indsatser med henblik på at styrke kapaciteten på det

konkrete område. Den forstærkede overvågning forventes også at understøtte, at pa-

tienter bliver tilbudt udredning og behandling inden for de maksimale ventetider.

Den nye nationale monitorering trådte i kraft den 1. januar 2024, og data for 1. kvartal

2024 blev offentliggjort i juni 2024. Indenrigs- og Sundhedsministeriet er på nuværen-

de tidspunkt ved at afklare variable, som kan blive indarbejdet i overvågningen frem-

adrettet. Sundhedsstyrelsen planlægger at evaluere på den forstærkede overvågning

ved udgangen af 2024.

Indenrigs- og sundhedsministeren noterer sig, at det fremgår af flere af udtalelserne

fra regionerne, at den nye nationale monitorering af de maksimale ventetider vil sikre

et bedre overblik over overskridelser, herunder årsager til overskridelser, og bidrage

til overholdelse af patientrettighederne.

15. Rigsrevisionen finder det positivt, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet og regioner-

ne har indført en ny national monitorering på kræftområdet, som bl.a. har til formål at

understøtte overvågningen af, om reglerne om de maksimale ventetider overholdes

for alle kræftpatienter, der er omfattet af reglerne.

Rigsrevisionen vurderer, at det er en forudsætning for Indenrigs- og Sundhedsministe-

riets overvågning, at der er en ensartet fortolkning af reglerne, og at regionerne fore-

tager registreringer i overensstemmelse med reglerne om de maksimale ventetider.

Rigsrevisionen vil fortsat følge Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regionernes ar-

bejde med at sikre, at overvågningen af overholdelsen af reglerne om de maksimale

ventetider foretages på et retvisende grundlag, herunder at der er sikret en ensartet

registrering.

Statsrevisorerne beretning SB13/2023 - Bilag 3: Rigsrevisionens § 18, stk. 4 notat af 5. juli 2024 om beretning 13/2023 om overholdelse af de maksimale ventetider for kræftpatienter

Patienters ret til at blive henvist til behandling via Sundhedsstyrelsen

16. Statsrevisorerne bemærkede, at patienterne har en lovbestemt ret til at blive hen-

vist af regionerne til Sundhedsstyrelsen med henblik på, at styrelsen finder et sygehus,

der kan starte behandling inden for de maksimale ventetider. Denne patientrettighed

eksisterer ikke i praksis, da ingen patienter i perioden er blevet henvist til Sundheds-

styrelsen.

Det fremgår af lovbemærkningerne til sundhedsloven, at Sundhedsstyrelsen har pligt

til at følge med i, hvor der er ledig behandlingskapacitet, da styrelsen skal kunne hen-

vise patienter til et behandlingstilbud meget hurtigt. Statsrevisorerne bemærkede, at

Indenrigs- og Sundhedsministeriet ikke havde levet op til lovens krav om kendskab til

ledig behandlingskapacitet i Danmark og i udlandet.

17. Indenrigs- og sundhedsministeren oplyser, at det på baggrund af Rigsrevisionens

beretning er ministerens vurdering, at der er behov for yderligere at klargøre rammer

og praksis for samarbejdet mellem regionerne og Sundhedsstyrelsen om situationer,

hvor regionerne overvejer at overdrage handlepligten for en patient til Sundhedssty-

relsen.

Indenrigs- og sundhedsministeren vil derfor bede Sundhedsstyrelsen gå i dialog med

regionerne i forhold til at tydeliggøre arbejdsgangene om overdragelse af handleplig-

ten til Sundhedsstyrelsen og systematisere vidensdelingen om udenlandske behand-

lingsmuligheder. Indenrigs- og Sundhedsministeriet oplyser, at initiativer forventes

gennemført i 2025.

18. Indenrigs- og sundhedsministeren oplyser, at regeringen som en del af

”Ny

sund-

hedspakke” i maj 2023 afsatte penge til en ny tværregional specialenhed. Specialen-

heden skal styrke samarbejdet om kapacitet mellem regionerne og skabe et bedre

fælles vidensgrundlag for at gøre kapaciteten robust og handle på kapacitetsudfor-

dringer til gavn for patienter med livstruende sygdomme som kræft.

Det fremgår af indenrigs- og sundhedsministerens redegørelse, at det er specialenhe-

dens opgave at understøtte opbygningen og udnyttelsen af behandlingskapaciteten

på tværs af landet. Specialenheden skal i den forbindelse understøtte hospitalsafde-

lingernes løbende overblik over ventetider til udredning og behandling på kræftområ-

det samt understøtte kapacitetsdeling. Specialenheden vil også bidrage til, at Sund-

hedsstyrelsen har et bedre overblik over behandlingsmuligheder i tilfælde, hvor regio-

nerne ønsker at henvise patienten til Sundhedsstyrelsen.

Det fremgår af indenrigs- og sundhedsministerens redegørelse, at der er ansat med-

arbejdere og en sekretariatsleder til specialenheden, som er forankret i Region Hoved-

staden. Specialenheden er fortsat ved at fastlægge en plan for det videre arbejde.

Statsrevisorerne beretning SB13/2023 - Bilag 3: Rigsrevisionens § 18, stk. 4 notat af 5. juli 2024 om beretning 13/2023 om overholdelse af de maksimale ventetider for kræftpatienter

19. Rigsrevisionen finder det positivt, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet har igang-

sat et arbejde med at afklare rammer og arbejdsgange om henvisning af patienter fra

regionerne til Sundhedsstyrelsen. Rigsrevisionen finder det også positivt, at Indenrigs-

og Sundhedsministeriet har nedsat en specialenhed, som følger med i ledig behand-

lingskapacitet, og som skal gøre det muligt for Sundhedsstyrelsen at have et overblik

over ledig behandlingskapacitet.

Rigsrevisionen vil fortsat følge Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regionernes ar-

bejde med at sikre, at Sundhedsstyrelsen hurtigt kan henvise kræftpatienter til be-

handling inden for de maksimale ventetider, hvis regionerne ikke kan finde et andet be-

handlingstilbud til patienten. Rigsrevisionen vil derfor også følge Indenrigs- og Sund-

hedsministeriets arbejde med at sikre kendskab til ledig behandlingskapacitet.

Birgitte Hansen

Statsrevisorerne beretning SB13/2023 - Bilag 3: Rigsrevisionens § 18, stk. 4 notat af 5. juli 2024 om beretning 13/2023 om overholdelse af de maksimale ventetider for kræftpatienter

Bilag 1. Folketingets behandling af beretningen

Beretning (nr.),

dato for Stats-

revisorernes

mødebehandling

og minister-

redegørelse(r)

Overholdelse af

de maksimale

ventetider for

kræftpatienter

(nr.

13/2023)

15-04-2024

Minister-

redegørelse:

Indenrigs- og sund-

hedsministeren:

18-06-2024

Udtalelser fra

regionerne:

Flere udtalelser

Behandlet i

udvalg

Teknisk gennem-

gang ved Stats-

revisorerne og

Rigsrevisionen

Udvalgs-

spørgsmål (nr.)

Indkaldt til

samråd

Statsrevisorerne

har holdt møde

med ministeren

§ 20-spørgsmål

Finansudvalget:

18-04-2024

Sundhedsudvalget:

23-04-2024

28-05-2024

Sundhedsudvalget:

28-05-2024