Finansudvalget 2022-23 (1. samling)
SB 13 2
Offentligt
2729854_0001.png
Afdeling:
Praksis
Journal nr.: 22/59222
Dato:
25. april 2023
Udarbejdet af: BSL/TML
E-mail:
[email protected]
Telefon:
2920 1790
Udtalelse fra Region Syddanmark vedrørende Statsrevisorernes
beretning om kontrol med lægers honorarafregning
Baggrund for udtalelsen
Indenrigs- og Sundhedsministeriet har udbedt sig Region Syddanmarks bemærkninger til
Statsrevisorernes beretning nr. 13/2022 om kontrol med lægers honorarafregning.
Beretningens hovedkonklusion er, at der samlet set ikke er ført en tilstrækkelig kontrol med
afregningen af honorarer i perioden 2018 – medio 2021. Førkontrollen er blevet bedre siden medio
2021, men der er fortsat potentiale for forbedring. Regionernes efterkontrol er stadig ikke
tilfredsstillende, fordi den ikke har været baseret på risiko og væsentlighed, og fordi regionerne ikke
har anvendt data om afregningsmønstre tilstrækkeligt effektivt til at målrette kontrollen.
Beretningen påpeger endvidere, at regionernes mulighed for at føre en effektiv kontrol begrænses af
de lovgivningsmæssige rammer, idet lovgivningen ikke giver regionerne ret til at kræve
journalmateriale udleveret som dokumentation.
Statsrevisorerne bemærker desuden, at lægerne kan modsætte sig et tilbagebetalingskrav, og at
sagen i så fald skal afgøres – i enighed – af regionens samarbejdsudvalg, hvorfra sagen kan gå videre
til Landssamarbejdsudvalget.
Region Syddanmarks bemærkninger
Overordnede bemærkninger
Region Syddanmark anerkender beretningens overordnede konklusioner.
Der er over de seneste år sket en væsentlig forbedring i regionens kontrol med afregningen, men det
er fortsat muligt at styrke kontrollen yderligere. Det arbejde pågår allerede og vil fortsætte, bl.a. på
baggrund af rapportens anbefalinger.
Der er dog som udgangspunkt fortsat tale om et tillidsbaseret system, idet det ikke er muligt at
kontrollere, at ydelsen har fundet sted i hvert enkelt tilfælde under de nuværende rammer.
Region Syddanmark finder det ligeledes relevant, at der kigges på de lovgivningsmæssige rammer for
kontrollen.
Førkontrol
Regionen bemærker, at Statsrevisorerne anerkender det store kvalitetsløft, der er sket i
kontrolindsatsen efter indførsel af afregningssystemet, LUNA, i 2021.
Der er med indførelsen af LUNA indført væsentligt flere valideringer, som skal sikre, at ydelserne er
honorarværdige, før de udbetales. Dette medfører dels, at der sker færre uberettigede udbetalinger,
Side 1/2
 Statsrevisorerne beretning SB13/2022 - Bilag 2:
2729854_0002.png
fordi betalingen stoppes, før der sker udbetaling, og dels at lægerne indsender langt færre regninger
med fejl som følge af skærpede valideringsregler.
Der pågår fortsat et stort arbejde på tværs af regionerne med at harmonisere og udbygge
valideringsreglerne.
Rapporten påpeger, at mange regninger fortsat kræver manuel behandling og skønsmæssige
vurderinger, som der kun er fastsat begrænsede kriterier for. Regionerne arbejder i fællesskab på at
opsætte vejledninger herfor. I det omfang, der kan fastsættes faste regler, forsøges dog i stedet opsat
nye automatiserede valideringer i LUNA.
Efterkontrol
Beretningen påpeger, at Region Syddanmark ikke har en kontrolstrategi baseret på risiko og
væsentlighed, som sikrer, at der udtages de sager til kontrol, som har den største effekt. Et sådan
arbejde med en strategi for såvel før- som efterkontrol er igangsat i samarbejde med de øvrige
regioner og forventes afsluttet inden udgangen af 2023.
Beretning påpeger endvidere, at der ikke i tilstrækkelig grad arbejdes systematisk med afregningsdata
til at målrette kontrollen. Regionsrådet har i budget 2022 bevilget midler til en controllingenhed.
Controllingenheden blev oprettet 1. april 2022 og har bl.a. til opgave at analysere datamateriale,
herunder vurdere potentialet for udvikling af automatisering (”Robotter”).
Enheden skal endvidere arbejde med efterkontrol i form af systematisk kontrol, opfølgning på
afvigende afregning, foretage stikprøvekontroller samt gennemføre den til tider meget omfattende
sagsbehandling, der følger i kølvandet på kontrolsager: Indhentning af høring fra praksis,
journalgennemgang, henvendelser til patienter, dataanalyser og fremlæggelse af sager på
samarbejdsudvalget. Controllingenheden dækker alle yderområder i praksissektoren.
Det bemærkes i den forbindelse, at sager om uretmæssig afregning er meget administrativt
ressourcekrævende, når der skal kræves tilbagebetaling, og at det paritetiske system i visse tilfælde
kan være en barriere for, at regionerne kan sikre tilbagebetaling i kontrolsager.
Regionen støtter rigsrevisionens konklusion om, at kontrolindsatsen vil kunne forbedres med klarere
lovgivningsmæssige rammer, herunder for fremsendelse af dokumentation i form af journalmateriale.
Side 2/2