Statsrevisorerne beretning SB13/2022

Finansudvalget 2022-23 (1. samling)
SB 13 2
Offentligt

Center for

Administration

Operationelt Indkøb

Vicekontorchef

Christian Kuno Pedersen

Direkte +4529244454

[email protected]

9. majl 2023

J.nr.2022-008508

Til Indenrigs- og Sundhedsministeriet

Region Nordjyllands udtalelse til Rigsrevisio-

nens beretning om kontrol med lægers hono-

rarafregning

Statsrevisorerne har den 20. maj behandlet rigsrevisorernes beretning om kontrol med lægers hono-

rarafregning. I den forbindelse er Statsrevisorerne kommet med en række bemærkninger. Da hono-

rarafregningen er en del af det regionale område, skal regionerne komme med en udtalelse til mini-

steriet i forhold til, hvordan regionerne vil imødekomme den rejste kritik.

Først skal det bemærkes, at Statsrevisorerne i 2012 ligeledes behandlede regionernes afregning med

praksissektoren. Regionerne har løbende siden da indsendt materiale i forhold til de den gang rejste

kritikpunkter. Kritikpunkterne er alle på nær et blevet godkendt som imødekommet. Det sidste punkt

drejede sig om afregningssystemet NOTUS, som ikke kunne afregne i forhold til lovgivningen og den

aftalte overenskomst med yderne.

Statsrevisorerne finder det utilfredsstillende, at regionerne først i 2021 har fået indført afregningssy-

stemet LUNA, der imødekommer kritikken fra 2012. Region Nordjylland er enige i, at det har taget for

lang tid at få et nyt system op at køre, men med det nye system efterkommer regionerne ikke kun kri-

tikken, men regionerne har også fået et bedre afregningssystem. Systemet er ejet i samarbejde med

de øvrige regioner, og systemet giver regionerne lettere mulighed for, at tilpasse det til de ønsker,

som regionerne måtte have.

Statsrevisorerne bemærker, at der i mellem 2018 og 2021 er udbetalt et beløbet på ca. 50 mio. kr.,

som kunne være undgået, såfremt det nye afregningssystem havde været i drift. Som det fremgår af

rapporten, så har Region Nordjylland haft kompenserende tiltag i forbindelse med førkontrollen. Dette

anerkendes også i rapporten fra Rigsrevisionen.

Side 1 af 3

Statsrevisorerne beretning SB13/2022 - Bilag 2:

Rapporten stiller spørgsmålstegn ved, om sammenlignelige regningerne bliver behandlet ens både

internt i regionen og regionerne imellem.

Regionerne er påbegyndt arbejdet med at ensrettet valideringsreglerne, således at afregningssyste-

met ”LUNA” behandler regningerne ens. Der er således nedsat valideringsgrupper på alle områder,

og de enkelte regioner fungerer som tovholder på de forskellige områder. Således er Region Nordjyl-

land tovholder på kiropraktor området. Ændringer i valideringerne går således gennem tovholderne,

og det sikres udbredt til alle, såfremt ændringen er relevante for alle.

For den interne behandling af regningerne gælder det, at de regninger, der falder ud til manuel be-

handling, er nogle, hvor der ikke i forhold til overenskomsten kan opstilles en entydig regel. For at

sikre at vi vurderer regningerne ens, arbejder vi teambaseret, hvor problemstillinger omkring de en-

kelte ydelser afklares på teammøder. I de enkelte teams indgår både personer, der er foretager afreg-

ning og personer, der arbejder med sager til samarbejdsudvalget og overenskomstmæssigfortolkning.

Dette sikrer, at regningerne behandles ensartet uanset hvilken medarbejder, der ser på regningen.

Statsrevisorerne bemærker, at regionernes efterkontrol ikke har været effektivt, da den ikke har været

baseret på risiko og væsentlighed, samt at regionerne ikke i tilstrækkeliggrad har anvendt egne data

om blandt andet læger og afregningsmønstre til at målrette kontrollen.

Som det fremgår tabel 1 side 16 i rapporten, så har Region Nordjylland haft en kontrolstrategi for om-

rådet. Kontrolstrategien har taget udgangspunkt i væsentlighed, og den har dækket de områder, hvor

vi har kunnet se, at det andrager et væsentligt beløb, der at der er risiko for fejl, ligesom muligheden

for at få samarbejdsudvalget til at give regionen ret i kravet er vurderet til at være sandsynligt. Der er

et vist sammenfald mellem de områder, som Region Nordjylland har udtaget til kontrol, og de områ-

der Rigsrevisionen udpeger på baggrund af deres dataanalyse.

Region Nordjylland tilføjer vurderingen af risiko til vores kontrolstrategi, så det ligeledes indgår i vur-

deringen af hvilke områder, som vi udtager til kontrol.

Regionerne har igangsat et arbejde med at styrke både før- og efterkontrollen. Dette arbejde foregår i

fællesskab, da det er de samme data, som regionerne har til rådighed. Regionerne har arbejdet med

hvordan væsentlighed og risiko skal indgå i de dataanalyser, som vi udarbejder.

LUNA programmet har udarbejdet de første rapporter omkring mønstergenkendelse til anvendelse i

før- og efterkontrollen. De enkelte regioner arbejder ligeledes videre med deres analyser. Disse ana-

lyser deles med de øvrige regioner eller indarbejdes i LUNA BI.

For at sikre en endnu bedre kontrol med afregningen af yderne, har Region Nordjylland opnormeret

kontrolgruppen med et årsværk.

Statsrevisorerne bemærker, at regionerne ikke er direkte aftager af ydelserne, og at lovgivningen ikke

sikrer, at regionen har lovhjemmel til at få udleveret journalnotater, som for nuværende vurderes til at

være den sikreste kilde til at undersøge gyldigheden af en fremsendt regning. Det bemærkes ligele-

des, at et tilbagebetalingskrav kun kan gennemføres såfremt, der er enighed i et ligeligt sammensat

samarbejdsudvalg.

Side 2 af 3

Statsrevisorerne beretning SB13/2022 - Bilag 2:

Region Nordjylland er enig i, at regionerne oplever væsentlige problemer med at få materiale til at op-

lyse sagerne i forbindelse med behandlingen på samarbejdsudvalgene. Regionerne oplever ligele-

des, at det er problematisk, at tilbagebetaling kun kan opnås ved enighed i samarbejdsudvalget, hvor

regionen og yderne er ligeligt repræsenteret.

Ovenstående indgår i vurderingen af, om et tilbagebetalingskrav skal rejses. Vurderes det, at der ikke

kan opnå tilstrækkelig klar dokumentation til, at det kan overbevise yderne i samarbejdsudvalget om

rigtigheden i vores krav, så vil det indgå i vurderingen i forhold til, om sagen skal rejses.

Mads Duedahl

Regionsrådsformand, Region Nordjylland

Side 3 af 3