Statsrevisorerne beretning SB13/2022

Finansudvalget 2022-23 (1. samling)
SB 13 2
Offentligt

Regionshuset

Viborg

Koncernøkonomi

Skottenborg 26

Postboks 21

DK-8800 Viborg

Tel. +45 7841 0000

[email protected]

www.rm.dk

Indenrigs- og Sundhedsministeriet

Region Midtjyllands bemærkninger til Rigsrevisionens

beretning nr. 13/2022 om kontrol med lægers

honorarafregning

Indenrigs- og Sundhedsministeriet har den 19. april 2023 anmodet

Regionsrådet i Region Midtjylland om bemærkninger til

Rigsrevisionens beretning nr. 13/2022 om kontrol med lægers

honorarafregning, herunder bemærkninger til såvel beretningens

indhold og konklusioner som til Statsrevisorernes bemærkninger.

Statsrevisorerne påpeger følgende i sin bemærkning:

Statsrevisorerne finder det utilfredsstillende, at regionerne i perioden

2018 – medio 2021 ikke har ført en effektiv kontrol med

praktiserende lægers honorarafregning. Selv om det nye

afregningssystem fra 2021 har styrket kontrollen, er der stadig

potentiale for at udvikle og forbedre afregningssystemet, så det gøres

mere finmasket. Det er tilsvarende utilfredsstillende, at ingen af

regionerne har en effektiv efterkontrol baseret på risiko og

væsentlighed.

Overfor ministeriet ønsker regionsrådet primært at pege på

Statsrevisorernes bemærkning til rammerne for regionernes kontrol

med lægers honorarafregning. Statsrevisorerne anfører:

Da regionerne ikke er direkte aftagere, er det vanskeligt for

regionerne at kontrollere hvilke ydelser borgerne modtager, og om

lægens honorarafregning modsvarer den modtagne ydelse.

Sundhedsloven giver derfor regionerne mulighed for at indhente

patientjournaler hos lægen til brug for kontrollen, men lægen kan

afvise at udlevere patientjournalerne og kan modsætte sig et

tilbagebetalingskrav. I disse tilfælde skal sagen afgøres – i enighed –

af regionens samarbejdsudvalg, hvor der er ligelig repræsentation fra

regioner og praksissektorens organisationer, hvorfra sagen kan gå

videre til Landssamarbejdsudvalget.

Dato 24-05-2023

1-51-72-1-22

Side 1

Statsrevisorerne beretning SB13/2022 - Bilag 2:

Statsrevisorerne bemærker, at regionernes kontrol og krav om

tilbagebetaling vanskeliggøres af, at regionerne i henhold til

sundhedsloven ikke kan kræve at modtage patientjournaler fra

lægerne til brug for kontrollen.

Statsrevisorerne finder det bekymrende, at indenrigs- og

sundhedsministeren – trods kendskabskabet til problemstillingerne

siden 2012 – ikke har sikret hensigtsmæssige rammer i bl.a.

sundhedsloven for regionernes kontrol.

Regionsrådet er generelt enig i Statsrevisorernes bemærkninger. De

nuværende rammer i henholdsvis lovgivning og overenskomster

understøtter ikke i tilstrækkelig grad regionens myndighedsansvar i

relation til kontrol med lægers honorarafregning.

Samtidig vanskeliggøres kontrollen af, at regionen ikke er modtager

af de ydelser, der udbetales honorar for.

Rigsrevision påpeger i øvrigt i beretningen, at deres undersøgelse

viser, at rammerne for kontrol med praksissektoren i hovedtræk er

uændrede siden de i 2012 afgav beretning om emnet.

Regionsrådet finder det væsentligt, at Indenrigs- og

Sundhedsministeriet gennem lovgivning understøtter regionens

myndighedsopgave med kontrol af lægers honorarafregning, som det

angiveligt også var hensigten i arbejdet med en ny sundhedslov

tilbage i 2012.

Det er en forudsætning for tilliden til praksissektorens økonomi, at

kontrol af udbetalinger ikke er til forhandling.

Det er samtidig værd at huske på, at kontrol også er med til at

afkræfte uretmæssige opkrævninger eller decideret svindel.

Eksemplet i Boks 9 i Rigsrevisionens beretning illustrerer fint nogle af

de problematikker, som opstår under kontrolsager.

I 2020 fandt samtlige regioner anledning til at rejse krav mod flere

hundrede af landets lægepraksis, fordi de fandt det usandsynligt at

ydelsen beregnet til mailsvar på negative Covid-tests, blev anvendt

korrekt.

Hovedparten af de lægepraksis, der rettedes krav mod, afviste at

fremsende dokumentation for ydelsen.

Det er en betydelig hindring for en effektiv kontrol, at lovgivningen

ikke forpligter yderne til at udlevere journalmateriale.

Regionen anbefaler derfor, at yderne forpligtes til at udlevere

journalmateriale til brug for kontrol af afregning.

Side 2

Statsrevisorerne beretning SB13/2022 - Bilag 2:

Regionen anbefaler desuden, at regionerne ved lov gives

beslutningskompetencen til at iværksætte kontrol og sanktioner på

praksisområdet, så det ikke længere er til genstand for forhandling

med yderorganisationerne.

I andre større kontrolsager er det regionens erfaring, at det

paritetiske system øger sagsbehandlingstiden og ressourceforbruget,

ligesom der er stor usikkerhed forbundet med sagernes udfald.

Regionsrådet finder det således problematisk, at overenskomstens

parter, via det paritetiske system, har tillagt yderorganisationen

mulighed for, at forhindre tilbagebetaling og sanktionering af

uretmæssigt opkrævet honorar.

I forhold til førkontrollen har Statsrevisorerne hæftet sig ved dette

undersøgelsesresultat:

Det nye afregningssystem er bedre til at finde fejl i førkontrollen af

lægernes honorarafregninger, svarende til at regionerne fra medio

2021 har afvist honorarkrav for yderligere ca. 50 mio. kr. årligt.

Mange afregninger kræver dog fortsat manuel behandling og

skønsmæssige vurderinger, som der kun er fastsat begrænsede

kriterier for.

Regionsrådet i Region Midtjylland konstaterer, at Statsrevisorerne

finder, at regionernes førkontrol har været mere effektiv siden 2021,

da LUNA er mere finmasket og mere automatiseret. Region

Midtjylland har med valideringstræet i LUNA benyttet denne mulighed

for validering siden 2012.

Regionerne har etableret et tættere samarbejde om valideringer i

forlængelse af implementering af LUNA, med henblik på at sikre

ensartet behandling af honorarudbetalinger og styrke den fortsatte

udvikling af systemet.

Regionsrådet bemærker, at ved ydelseshonorar, som skal dække

individuelle patientbehov, er det vanskeligt helt at undgå skøn i

forbindelse med vurdering af, hvorvidt en regning er honorarværdig.

Som området og honorarstrukturen er bygget op, vil det således

være nødvendigt at foretage skøn.

Regionen vil arbejde for, at der i forbindelse med fastsættelse af

valideringer, der kræver skøn, i højere grad udarbejdes kriterier for

skønsmæssige vurderinger.

Regionen vil i kommende overenskomstforhandlinger fokusere på, at

parterne formulerer klare honoreringsaftaler, der i højere grad, gør

Side 3

Statsrevisorerne beretning SB13/2022 - Bilag 2:

det muligt for regionerne at foretage en kontrol af lægernes

honorarkrav.

I forhold til Efterkontrollen har Statsrevisorerne hæftet sig ved dette

undersøgelsesresultat:

Regionernes efterkontrol har i perioden 2018-2022 ikke været

effektiv, fordi den ikke har været baseret på risiko og væsentlighed,

og fordi regionerne ikke i tilstrækkelig grad har anvendt egne data

om bl.a. lægernes afregningsmønster til at målrette kontrollen.

Regionsrådet finder, at det er væsentligt, at der foretages en effektiv

kontrol af lægernes honorarafregning.

Regionerne har i samarbejde udarbejdet et princippapir, indeholdende

fællesregional forståelse af risiko og væsentlighed i forbindelse med

kontrol og opfølgning i praksissektoren. Formålet med denne fælles

forståelse er, at styrke efterkontrollen og i højere grad sikre, at dette

sker med afsæt i risiko og væsentlighed.

Regionsrådet, Region Midtjylland

Side 4