Statsrevisorerne beretning SB13/2022

Finansudvalget 2022-23 (1. samling)
SB 13 2
Offentligt

Center for Sundhed

Direkte

38665228

Notat

Til:

Sundhedsministeriet

Dato: 16. maj 2023

Udtalelse fra regionsrådet i forbindelse med ministeriets

redegørelse til Statsrevisorerne vedr. beretning nr.

13/2022 om kontrol med lægers honorarafregning

Indledning

Regionsrådet i Region Hovedstaden er af Sundhedsministeriet blevet anmo-

det om at afgive en udtalelse om Rigsrevisionens beretning nr. 13/2022 om

kontrol med lægers honorarafregning.

Region Hovedstadens bidrag til ministerredegørelsen fra Sundhedsministeriet

til Statsrevisorerne redegør for de foranstaltninger og overvejelser, som Stats-

revisionernes bemærkninger har givet anledning til.

Statsrevisorernes bemærkninger

Statsrevisorerne finder det utilfredsstillende, at regionerne i perioden 2018 -

medio 2021 ikke har ført en effektiv kontrol med praktiserende lægers hono-

rarafregning. Selv om det nye afregningssystem fra 2021 har styrket førkon-

trollen, er der stadig potentiale for at udvikle og forbedre afregningssystemet,

så det gøres mere finmasket. Det er tilsvarende utilfredsstillende, at ingen af

regionerne har en effektiv efterkontrol baseret på risiko og væsentlighed. Der

er således risiko for, at regionernes udbetalinger af honorarer til læger er fejl-

behæftede. Rigsrevisionen har sandsynliggjort, at regionerne siden medio

2021 har afvist regninger for yderligere ca. 50 mio. kr. årligt, som før forment-

lig ville være udbetalt.

Statsrevisorerne bemærker, at regionernes kontrol og krav om tilbagebetaling

vanskeliggøres af, at regionerne i henhold til sundhedsloven ikke kan kræve at

modtage patientjournaler fra lægerne til brug for kontrollen. Statsrevisorerne

finder det bekymrende, at indenrigs- og sundhedsministeren – trods kendska-

Statsrevisorerne beretning SB13/2022 - Bilag 2:

bet til problemstillingerne siden 2012 – ikke har sikret hensigtsmæssige ram-

mer i bl.a. sundhedsloven for regionernes kontrol.

Region Hovedstadens udtalelse

Region Hovedstaden vil gerne indledningsvist bemærke, at regionen finder det

relevant, at Rigsrevisionen har valgt at undersøge regionernes kontrol med

lægers honorarafregning. Det er samlet set administrationens vurdering, at

Rigsrevisionens kritik er berettiget og bør tages til efterretning.

Region Hovedstaden vil i den forbindelse gøre opmærksom på, at overens-

komsten hviler på et tillidsbaseret system, hvor regionerne udbetaler honorar

uden at have mulighed for at kontrollere, om den enkelte ydelse reelt er leve-

ret. Det påhviler således lægen at afregne korrekt. Det er dermed også regio-

nens opfattelse, at lægerne i udgangspunktet vil afregne i henhold til overens-

komstens rammer, men at overenskomstens afregningsregler i nogen sam-

menhænge er blevet meget komplekse. Region Hovedstaden anerkender der-

for, at der er behov og mulighed for yderligere udvikling

regionernes myn-

dighedsopgave med at føre kontrol med honorarudbetalinger til praktiserende

læger.

Rigsrevisionens beretning belyser væsentlige udfordringer ved regionernes

kontrolarbejde, og præciserer regionernes myndighedsopgave i forhold til at

føre kontrol. Beretningen tydeliggør, at Region Hovedstaden som kontrolmyn-

dighed forventes at lægge en strammere linje i kontrolopgaven, end regionen

hidtil har gjort.

Rigsrevisionen påpeger dog også, at så længe de lovgivningsmæssige ram-

mer for kontrol ikke ændres, vil det fortsat ikke være muligt at føre tilstrækkelig

effektiv kontrol.

Region Hovedstaden er meget enig i, at de nuværende rammer er utilstrække-

lige ift. at lave effektiv kontrol. Region Hovedstaden finder det derfor helt nød-

vendigt, at regionernes beslutningskompetence og muligheder for at føre kon-

trol styrkes og forenkles gennem relevant lovgivning, herunder særligt regio-

nernes mulighed for at kræve dokumentation for udførte ydelser.

Region Hovedstaden gør opmærksom på, at Regionsrådet allerede den 3. de-

cember 2021 fremsendte forslag til ”styrkede kontrolmuligheder” til RLTN med

henblik på, at dette kunne medtages i forhandlingerne om et tillæg til overens-

komsten.

Fælles retningslinjer på tværs af regionerne

Regionerne har igangsat en tværregional arbejdsgruppe: ”Tværregionalt stra-

tegisk forum vedr. kontrol og opfølgning i praksissektoren”, hvor formålet er at

udarbejde en fælles strategi ift. kontrol (før og efterkontrol) i praksissektoren.

Disse fælles retningslinjer for kontrol af praksissektoren vil yderligere bidrage

til en langt mere ens kontrol og forvaltning af området.

Fejl! Ingen tekst med den anførte typografi i dokumentet.

Side 2

Statsrevisorerne beretning SB13/2022 - Bilag 2:

Øget indsats i forhold til førkontrol

På tværs af regionerne arbejdes der løbende med at optimere valideringer i

controllingen af praksisområdet, ligesom Region Hovedstaden vil gennemgå

alle lokalaftaler mhp. at sikre relevant validering af ydelserne.

Med indførslen af LUNA, har regionerne gennemgået alle valideringsregler

med henblik på harmoniseringer, og der er samtidig et øget fokus på at sikre,

at relevante valideringer opsættes mhp. at forebygge fejlafregning. Harmoni-

seringerne har medført stramninger ift. nogle af de ydelseskombinationer, som

"undtagelsesvist" kan afregnes i henhold til overenskomsten for almen praksis.

De praktiserende læger oplever valideringerne som væsentlige stramninger af

regionens kontrolindsats. Region Hovedstaden ser valideringerne som en

nødvendig foranstaltning ift. at forebygge fejlafregning og senere store control-

lingsager.

Øget indsats i forhold efterkontrol

Region Hovedstaden har siden 2022 arbejdet ud fra en tilgang, hvor efterkon-

trollen i høj grad tilrettelægges ud fra risiko og væsentlighed, hvilket understøt-

ter, at efterkontrollen målrettes, der hvor den har størst mulig effekt.

Region Hovedstaden kan konstatere, at overenskomsten særligt på almen

praksis området er meget kompleks, og den kan være svær for de praktise-

rende læger at administrere korrekt. Derfor ses flere "brede" opfølgningssager

vedr. konkrete ydelser i overenskomsten, som involverer mange læger, og

hvor der er tale om fejlanvendelse af overenskomstens ydelser.

Region Hovedstaden forventer i de kommende år en stigning i tilbagebetaling

til regionen grundet det øgede kontroltryk. Regionen arbejder sideløbende

med at øge vejledningsindsatsen af lægerne, mhp. at forebygge fejlafregning.

Region Hovedstaden har en forventning om, at der med denne vejledningsind-

sats med tiden vil ske et fald i omfanget af efterkontrolssager.

Tilførsel af ressourcer til kontrolarbejde

Region Hovedstaden har i 2022 og 2023 tilført kontrolfunktionen i alt 6 års-

værk, hvoraf 2 årsværk pt. er ved at blive besat. Denne tilførsel af ressourcer

bidrager til, at der kan iværksættes supplerende, kontrolindsatser samt arbej-

des mere strategisk og risikobaseret med området.

Årlig afrapportering til Regionsrådet

Det er besluttet, at administrationen årligt skal afrapportere til Regionsrådet

vedr. gennemførte kontroller, herunder tilbagebetalingssager.

Fejl! Ingen tekst med den anførte typografi i dokumentet.

Side 3