Statsrevisorerne beretning SB8/2011 - Bilag 3: Ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse af 18. juni 2012

Finansudvalget 2011-12
SB 8 3
Offentligt

Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse

Att.: Cecilie Birkemose Mathiesen

Slotsholmgade 10-12

1216 København K

Dato: 3. maj 2012

Brevid: 1685485

Region Sjællands høringssvar til statsrevisorernes beretning

nr. 8/2011 om kvalitetsindsatser på sygehusene

Regionsrådet i Region Sjælland har behandlet beretningen og har føl-

gende generelle bemærkninger, der efterfølges af kommentarer til de

enkelte dele af beretningen.

Vores generelle konklusion er at:

•

Beretningen er en god gennemgang af kvalitetsområdet.

•

Beretningens præmis er at være baseret på interviews med sy-

gehuspersonale. Dette giver en god afspejlning af personalets

oplevelser med kvalitetsarbejdet, men gør samtidig at ledelses-

/styringsdimensionen ikke bliver fremhævet.

•

At der med fordel kan prioriteres og "ryddes op" i flere af de na-

tionalt fastsatte kvalitetsinitiativer.

•

At beretningens fokus på kvalitetsarbejdets omfang og at det lo-

kale initiativ derfor har vanskelige vilkår, ikke til fulde favner de

mange udviklingsaktiviteter, der finder sted i dag.

Uddybet

Et gennemgående tema i beretningen er behovet for prioritering og fo-

kusering af kvalitetsindsatserne. Beretningen illustrerer på glimrende

vis det store omfang som kvalitetsarbejdet har i dag og som øver en væ-

sentlig påvirkning af det daglige arbejde på sygehusene.

Beretningen tager ikke stilling til hvilke indsatser, der har den tiltænkte

effekt, og hvilke der ikke har, men konkluderer at regionerne med for-

del kan analysere nærmere ressourceforbrug kontra kvalitetseffekt af de

enkelte aktiviteter. Denne tilgang skal ses i lyset af, at størsteparten af

kvalitetsindsatserne i dag er samlet som nationalt fastsatte aktiviteter.

Gennemgående har beretningen ønsket at tage udgangspunkt i perso-

nalet på sygehusene og deres oplevelser med kvalitetsindsatserne. Den-

ne tilgang tegner et billede af, at der de sidste 15 år er opbygget et stort

”kvalitetsapparat”, som har nået en modenhed, der kalder på revision

og prioritering. Personalet oplever ifølge beretningen, at de kvalitets-

krav og standarder, som de møder i det daglige arbejde, gør det vanske-

ligt at få tid og energi til egne aktiviteter og initiativer.

Kasper Boas Pedersen

Kvalitet og Udvikling

Alléen 15

4180 Sorø

Tlf.: 70 15 50 00

Dir.tlf. 57 87 5259

[email protected]

www.regionsjaelland.dk

Side 1

Statsrevisorerne beretning SB8/2011 - Bilag 3: Ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse af 18. juni 2012

Region Sjællands tilgang er, at Den Danske Kvalitetsmodel bliver den ramme, der samler

indsatserne og derfor med tiden vil medføre den enkelhed og overskuelighed, som er ønsket

af personalet på sygehusene. Hånd i hånd med denne udvikling påpeger beretningen ganske

rigtigt, at IT udviklingen bør prioriteres højt, således at dokumentationsbyrden kan lettes.

Man kan med fordel prioritere endnu mere nationalt samarbejde på dette punkt.

Beretningen kunne med fordel have suppleret personaleperspektivet med et ledelsesperspek-

tiv. Der er i dag et stort pres på regionerne for at have indblik i sygehusenes praksis og for at

kunne styre indsatsen i den retning som kræves af nationalt og internationalt fastsatte initia-

tiver og mål. Dette behov harmonerer ikke altid med personalets krav og ønsker.

Beretningen lægger op til, at der i fremtiden fokuseres endnu mere på ressourcer kontra ef-

fekt. Region Sjælland er enige i dette, og har med initiativet; ”Værdi for borgeren”, netop det-

te fokus. Værdi for borgeren er en udløber af Danske Regioners kvalitetsdagsorden, som har

til formål at sætte endnu mere fokus på at anvende ressourcerne dér, hvor indsatsen nytter.

Beretningen nævner med eksemplet ”sundhedskvalitet.dk” den både negative og positive ef-

fekt, som offentliggørelser af kvalitetsmålinger har på personalets gejst og humør. Region

Sjælland bifalder at dette tema tages op, da de mange kvalitetsoffentliggørelser både er

stærkt ressourcekrævende i form af eksempelvis pressehåndtering, og samtidig vanskeliggør

netop den daglige ledelse og prioritering på en sygehusafdeling. Et godt eksempel er HSMR-

tallene, som ikke kan bruges til at sammenligne mellem sygehusene, men som alligevel bliver

anvendt flittigt til det af pressen.

Endelig nævner beretningen behovet for at skabe sammenhæng mellem indsatserne og tyde-

liggøre hvornår en indsats har et regionalt eller landsdækkende opdrag. Region Sjælland er

enig i dette behov.

Her skal ikke kommenteres på alle de igangværende aktiviteter. Blot ønsker Region Sjælland

at bemærke følgende:

Regionernes kliniske kvalitetsudviklingsprogram

Beretningen fremhæver, at det kan være relevant at følge op på, om alle de kliniske kvalitets-

databaser giver det tiltænkte kvalitetsløft. Region Sjællands tilgang til dette er, at mange af de

kliniske databaser har givet markante løft til behandlingen, men at dette løft kræver at der

sker et aktivt arbejde med databaserne på afdelingerne og at de prioriteres af ledelserne. Det

er ikke databasen i sig selv, der garanterer et kvalitetsløft. Før man begynder at lukke databa-

ser, bør der derfor ses på, om de har haft den fornødne opbakning. Det skal dog understreges,

at vi i særdeleshed bifalder at effekterne evalueres og de nødvendige beslutninger tages, så

der ikke bruges unødige ressoucer.

Den landsdækkende undersøgelse af patientoplevelser

Beretningen fremhæver, at implementeringen af DDKM i en periode har haft indflydelse på

personalets prioritering af øvrige aktiviteter, eksemeplvis Den landsdækkende Undersøgelse

af Patientoplevelser (LUP) eller andre kvalitetsinitiativer.

Som beretningen også fremhæver, sker der så vidt muligt koordinering og tilpasning, således

at der er sammenhæng mellem kvalitetsindsatserne. Således er DDKM den overordnede fæl-

lesnævner for mange af de øvrige kvalitetsindsatser, og derfor vil arbejdet med DDKM auto-

matisk have indflydelse på de underliggende indsatser. Flere af spørgsmålene i LUP eksem-

pelvis indgår som indikatorer i DDKM, og arbejdet med DDKM vil derfor automatisk have en

afsmittende effekt på LUP.

Side 2

Statsrevisorerne beretning SB8/2011 - Bilag 3: Ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse af 18. juni 2012

Afdelingerne oplever, at en barriere i forhold til arbejdet med LUP resultaterne er, at

spørgsmålene i den landsdækkende del er meget generelle. Dette er både en styrke og svag-

hed ved undersøgelsen. Det skal dog bemærkes, at der udover de nationale resultater også

afrapporteres på lavere niveauer, hvilket giver de ledelsesmæssige enheder mulighed for at

agere lokalt. Optimalt er det dog, såfremt LUP undersøgelsen suppleres med lokale undersø-

gelser med henblik på at konkretisere de problemer, der er påpeget i den landsdækkende un-

dersøgelse.

Sundhedskvalitet.dk

Beretningen fremhæver, at sygehusledelserne generelt har vanskeligt ved at forholde sig til

den samlede karakter, som sundhedskvalitet.dk regner sig frem til. Region Sjællands hold-

ning er, at der ikke er behov for systemet. Dels fordi alle data allerede er tilgængelige og bli-

ver mere og mere samlet i regi af Den Danske Kvalitetsmodel, og dels fordi karakteren ikke

hjælper patienterne til at vælge behandlingstilbud. Endelig er sundhedskvalitet.dk’s rolle som

borgernes informationskanal til offentlige sundhedstilbud ikke længere nødvendig set i lyset

af udviklingen af sundhed.dk.

Overvågning af hospitalsdødeligheden

Beretningen nævner, at HSMR-tallene ikke kan anvendes til sammenligning mellem sygehu-

sene. Region Sjælland er som nævnt af samme opfattelse. Den megen pressefokus på tallene

er stærkt ressourcekrævende, og det er svært at vurdere om dette fokus løfter kvaliteten i af-

delingerne.

Kontaktpersonordningen

Beretningen påpeger, at det er vanskeligt at få ordningen til at fungere i det daglige arbejde

på afdelingerne. Region Sjælland er enig i det synspunkt, at Kontaktpersonordningen kan be-

tragtes som en måling/ registrering, som i højere grad er udtryk for aktivitet end for kvalitet.

Der er i højere grad ledelsesmæssigt fokus på, at krydset bliver sat i journalen, end hvordan

kontaktpersonen udfylder rollen og løser opgaven til gavn for patienterne. Derfor er der også

nationalt, bl.a. i regi af Danske Regioner, igangsat et arbejde omkring at skabe øget indhold i

ordningen.

Afslutning

Til sidst skal Region Sjælland fremhæve, at der i dag foregår mange kvalitetsinitiativer og

selv-igangsatte aktiviteter rundt omkring i Sundhedsvæsenet. Gode eksempler er de viden-

skabelige selskaber og den igangværende udvikling inden for det tværsektorielle område.

Dette er vigtigt at huske på, i lyset af beretningens fremhævelse af de mange nationalt kvali-

tetsinitiativers hæmmende indflydelse på lokalt initiativ.

Venlig hilsen

Kasper Boas Pedersen

Konsulent

Side 3

Statsrevisorerne beretning SB8/2011 - Bilag 3: Ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse af 18. juni 2012

Side 4