Statsrevisorerne beretning SB3/2011 - Bilag 3: Rigsrevisors notat af 16. maj 2012

Finansudvalget 2011-12
SB 3 3
Offentligt

Notat til Statsrevisorerne om

beretning om sygehusbyggerier

Juni

2012

Statsrevisorerne beretning SB3/2011 - Bilag 3: Rigsrevisors notat af 16. maj 2012

RIGSREVISORS NOTAT TIL STATSREVISORERNE

I HENHOLD TIL RIGSREVISORLOVENS § 18, STK. 4

Vedrører:

Statsrevisorernes beretning nr. 3/2011 om sygehusbyggerier

Ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse af 16. april 2012

16. maj 2012

RN A606/12

1. Dette notat handler om de initiativer, som ministeren for sundhed og forebyggelse (her-

efter sundhedsministeren) og regionsrådene har iværksat som følge af Statsrevisorernes

bemærkninger og beretningens indhold og konklusioner. Sundhedsministeren har redegjort

for initiativerne og indhentet udtalelser fra regionsrådene i alle 5 regioner.

Sagsforløb for en større

undersøgelse

Beretning

Ministerredegørelse

Notatet indeholder følgende konklusioner:

Jeg finder, at sundhedsministeren på tilfredsstillende vis redegør for, hvilke initiativer

beretningen har givet anledning til.

Jeg finder Sundhedsministeriets tiltag til at konkretisere tilsynet med byggerierne og

sikre, at den økonomiske ramme til it og apparatur anvendes til formålet, tilfredsstil-

lende, og jeg vil ikke foretage mig yderligere inden for området.

Denne del af min konklusion bygger jeg på følgende:



Sundhedsministeriet har i samarbejde med Danske Regioner udarbejdet et rap-

porteringskoncept. Ministeriet har desuden udarbejdet et tilsynskoncept i form af

bl.a. en regnskabsinstruks og en revisionsinstruks.

Sundhedsministeriet har udarbejdet en regnskabsinstruks, der bl.a. præciserer,

hvordan regionerne kan anvende den økonomiske ramme til it og apparatur.

Sagen afsluttes

Du kan læse mere om

forløbet og de enkelte step

på www.rigsrevisionen.dk

§ 18, stk. 4-notat

Fortsat(te) notat(er)



Sundhedsministeren oplyser, at ministeriet har præciseret forudsætningerne for til-

sagn til Det Nye Universitetshospital i Aarhus (DNU), og at ministeriet vurderer, at

det på den baggrund er realistisk, at etableringen af DNU kan realiseres inden for

tilsagnsrammen. Det fremgår af regionernes bemærkninger til beretningen, at regio-

nerne i forskellig grad har iværksat tiltag for at styrke risikostyringen. Region Midtjyl-

land og Region Syddanmark oplyser desuden, at regionerne arbejder med at kon-

kretisere, hvordan effektiviseringerne skal høstes. Region Syddanmark oplyser, at

regionen fortsat planlægger med uvisiteret adgang til akutmodtagelserne.

Statsrevisorerne beretning SB3/2011 - Bilag 3: Rigsrevisors notat af 16. maj 2012

Jeg vil i et fortsat notat følge udviklingen og orientere Statsrevisorerne om:



Sundhedsministeriets tilsyn med, at DNU lever op til tilsagnsbetingelserne og det

overordnede formål med kvalitetsfondsbevillingerne

Sundhedsministeriets arbejde med at sikre, at regionerne lever op til betingelserne

for tilsagn.



Jeg vil i kommende beretninger til Statsrevisorerne undersøge følgende:



regionernes arbejde med at risikostyre byggerierne og opbygge kompetente

byggeorganisationer

regionernes arbejde med at indtænke effektiviseringer af driften i byggedesignet.



Baggrund

2. Jeg afgav i december 2011 en beretning om sygehusbyggerier. Beretningen handlede

om, hvordan Sundhedsministeriet og regionerne har forberedt sygehusbyggerierne med fi-

nansiering fra Kvalitetsfonden. Ministeriet har ansvaret for at give tilsagn om tilskud til og

føre tilsyn med byggerierne. Regionerne er bygherrer og har ansvaret for at planlægge og

styre byggerierne, så de gennemføres inden for tilsagnsrammerne. Beretningen viste, at mi-

nisteriet og regionerne ikke havde forberedt byggerierne fuldt ud tilfredsstillende. Det gjaldt

især det største af byggerierne – DNU. Beretningen viste også, at regionernes byggeplaner

for de øvrige projekter, der var omfattet af undersøgelsen, generelt var i overensstemmel-

se med de betingelser, som fulgte med tilsagnene. Beretningen viste også, at ministeriet

havde tilrettelagt tilsynet med byggerierne tilfredsstillende, men at der var behov for, at mi-

nisteriet konkretiserede tilsynet. Endelig viste beretningen, at der i flere af de byggeprojek-

ter, som var omfattet af undersøgelsen, var behov for, at regionerne øgede fokus på sær-

ligt risikostyring og opbygning af byggeorganisationer.

3. Da Statsrevisorerne behandlede beretningen, kritiserede de, at Sundhedsministeriet gav

endeligt tilsagn til byggeriet af DNU, inden de grundlægende forudsætninger for byggeriet

var afklaret, og at der fortsat ikke var enighed mellem ministeriet og Region Midtjylland om

forudsætninger og rammer for byggeriet. Statsrevisorerne fandt desuden, at Region Midtjyl-

lands tilrettelæggelse af projektet DNU havde været utilfredsstillende. Statsrevisorerne be-

mærkede også, at der især var behov for, at regionerne styrkede risikostyringen og bygge-

organisationen i flere af projekterne.

4. Dette notat indeholder min vurdering af de initiativer, som sundhedsministeren og regions-

rådene har sat i værk som følge af beretningen. Jeg gennemgår redegørelsen i det følgen-

de i forhold til beretningens vurderinger om Sundhedsministeriets arbejde med at konkretise-

re tilsynet, ministeriets sikring af midler til it og apparatur, forudsætninger og rammer for byg-

geriet af DNU, regionernes risikostyring og byggeorganisation, regionernes arbejde med til-

sagnsbetingelserne om effektivisering samt tilsagnsbetingelse om visiteret adgang til akut-

modtagelserne. Jeg vil for hvert område oplyse, om min eventuelle opfølgning i sagen vil

foregå i fortsatte notater eller som en del af kommende beretninger af regionernes sygehus-

byggerier. Min opfølgning i notater vil omhandle forhold, der er specifikt knyttet til de områ-

der, der omtales i beretningen. Min opfølgning i kommende beretninger vil undersøge for-

hold, som blev behandlet i beretningen, men som rækker ud over de 4 konkrete projekter.

Hele sagen og dens dokumenter kan følges på www.rigsrevisionen.dk og på

www.ft.dk/Statsrevisorerne.

Statsrevisorerne beretning SB3/2011 - Bilag 3: Rigsrevisors notat af 16. maj 2012

II.

Gennemgang af sundhedsministerens redegørelse

Sundhedsministeriets arbejde med at konkretisere tilsynet

5. Beretningen viste, at Sundhedsministeriet havde tilrettelagt tilsynet med byggerierne til-

fredsstillende. Tilsynet tog udgangspunkt i et administrationsgrundlag, som ministeriet skulle

konkretisere, inden der kunne udbetales midler fra Kvalitetsfonden.

6. Sundhedsministeren oplyser, at Sundhedsministeriet i samarbejde med Danske Regioner

har udarbejdet et koncept for kvartalsvise rapporteringer om byggerierne fra de enkelte pro-

jekter til regionsrådene og ministeriet. Rapporteringerne omfatter informationer om de en-

kelte byggeriers risici og projektøkonomi sammenholdt med byggefremdriften. Rapporterin-

gerne skal forsynes med en revisorerklæring fra regionernes uafhængige revisorer og en le-

delseserklæring fra regionsrådsformanden og regionsdirektøren, inden de sendes til mini-

steriet.

Ministeriet er i gang med at udarbejde en sagsbehandlervejledning, der skal sikre en hen-

sigtsmæssig og ensartet behandling af tilsynsinformationerne fra regionerne.

Ministeriet har efter beretningen udarbejdet en regnskabsinstruks og en revisionsinstruks,

som regionerne og deres revisorer skal følge. Det fremgår bl.a. af regnskabsinstruksen, at

det overordnede formål med kvalitetsfondsbevillingerne er, at der inden for hvert enkelt pro-

jekts tilsagnsramme etableres et tidssvarende og fuldt funktionsdygtigt sygehus, der kan

rumme de kapacitetsforudsætninger, som fremgår af tilsagnet. Det fremgår desuden, at

det overordnede formål ikke kan fraviges.

7. Jeg finder Sundhedsministerens tiltag tilfredsstillende og vil ikke foretage mig yderlige-

re i sagen.

Sundhedsministeriets sikring af midler til it og apparatur

8. Regeringens ekspertpanel fastsatte for hvert projekt en økonomisk ramme til it og appara-

tur inden for projektets samlede tilsagnsramme. Rammen til it og apparatur fremgår af de

endelige tilsagn til de enkelte byggerier. Formålet er at sikre, at regionerne inden for tilsagns-

rammerne etablerer fuldt funktionsdygtige og tidssvarende sygehuse.

Beretningen viste, at Sundhedsministeriet ikke i tilstrækkelig grad havde konkretiseret, hvad

rammen til it og apparatur skulle anvendes til. Der var derfor risiko for, at regionerne anvend-

te rammen til andet end det tiltænkte formål.

9. Statsrevisorerne kritiserede, at Sundhedsministeriet ikke havde sikret sig, at regionerne

afsatte tilstrækkelige midler til it og apparatur inden for tilsagnsrammen.

10. Sundhedsministeren oplyser, at ministeriet i regnskabsinstruksen for sygehusbyggerierne

har lavet en vejledende liste over, hvad rammen til it og apparatur kan anvendes til. Det frem-

går af instruksen, at tekniske installationer, fast inventar og skiltning ikke kan dækkes af ram-

men til it og apparatur, men at rammen kan bruges til øvrigt udstyr og løst inventar (fx møble-

ring af sengestuer). Hovedvægten af udgifterne skal ligge på patientrettet it og apparatur og

logistiske løsninger. Det fremgår også af regnskabsinstruksen, at regionerne for hvert enkelt

projekt over for Sundhedsministeriet skal specificere, hvordan rammen til it og apparatur for-

ventes anvendt, inden der kan ske udbetaling af midler fra Kvalitetsfonden.

Sundhedsministeriet følger op på den faktiske anvendelse af rammen gennem den faste

kvartalsvise rapportering fra regionerne.

11. Jeg finder sundhedsministerens tiltag tilfredsstillende og vil ikke foretage mig yderligere

i sagen.

Statsrevisorerne beretning SB3/2011 - Bilag 3: Rigsrevisors notat af 16. maj 2012

Forudsætninger og rammer for byggeriet af DNU

12. Beretningen viste, at der var betydelig risiko for, at Region Midtjylland ikke gennemfører

etableringen af DNU inden for tilsagnsrammen. Regionen havde vurderet, at regionens pla-

ner for byggeriet indebar et behov for at finansiere 1.215 mio. kr. uden for tilsagnsrammen.

Beløbet bestod af udgifter til hovedforsyningsanlæg, herunder vandforsyning, udgifter til om-

bygning af og integration med det eksisterende Skejby Sygehus og udgifter til nyanskaffel-

ser af medicoteknisk udstyr. Ombygning af og integration med det eksisterende Skejby Sy-

gehus var ifølge regionens oprindelige ansøgning om endeligt tilsagn og regionens gennem-

gående rådgiver på projektet en betydelig del af realiseringen af DNU og en vital forudsæt-

ning for at opnå en funktionel, logistisk og teknologisk sammenhængende hospitalsby.

Beretningen viste også, at Sundhedsministeriet gav endeligt tilsagn til DNU-projektet, uden

at ministeriet havde sikret sig, at Region Midtjylland kunne realisere byggeriet inden for til-

sagnsrammen.

13. Statsrevisorerne fandt, at Region Midtjyllands tilrettelæggelse af DNU-projektet var util-

fredsstillende og kritiserede, at Sundhedsministeriet gav endeligt tilsagn til DNU-projektet, in-

den de grundlæggende forudsætninger for byggeriet var afklaret og uden at sikre sig, at byg-

geriet kunne realiseres inden for tilsagnsrammen. Statsrevisorerne fandt det desuden ikke

tilfredsstillende, at Sundhedsministeriet og Region Midtjylland fortsat ikke var enige om forud-

sætninger og rammer for byggeriet.

14. Sundhedsministeren oplyser, at Sundhedsministeriet, efter undersøgelsen blev afsluttet,

har præciseret forudsætningerne for tilsagn til DNU-projektet i et brev af 22. december 2011

til Region Midtjylland. Regionsrådet i Region Midtjylland oplyser, at regionen i dialog med

ministeriet har foretaget en række tilpasninger i projektet, efter at Rigsrevisionen havde af-

sluttet undersøgelsen. Regionsrådet oplyser også, at projektet med præciseringerne af til-

sagnsbetingelserne lever op til den ramme, der er aftalt med ministeriet.

Det fremgår af ministeriets brev til regionen, at regionen kan finansiere en del af udgifterne

til hovedforsyningsanlæg, svarende til 139 mio. kr., uden for tilsagnsrammen med regionens

egne anlægsmidler.

Det fremgår desuden af brevet, at ministeriet konstaterer, at regionen finansierer ombygning

af det eksisterende Skejby Sygehus til 443 mio. kr. uden for tilsagnsrammen med regionens

egne anlægsmidler. Det fremgår, at ministeriet ikke finder, at det vil være et brud på total-

rammeprincippet, at regionen for egne midler foretager en modernisering/opgradering af det

eksisterende Skejby Sygehus, der er mere end 20 år gammelt. Det fremgår også af brevet,

at regionen har oplyst til ministeriet, at regionen har lagt udgifter til integration mellem gam-

melt og nyt sygehus ind i totalrammen mod at trække et tilsvarende beløb, der ellers var bud-

getteret til renovering af det eksisterende Skejby Sygehus, ud af totalrammen.

Regionen oplyser, at regionen har øget budgettet til medicoteknisk udstyr i projektet, efter

at Rigsrevisionen har afsluttet undersøgelsen. Det fremgår af ministeriets brev til regionen, at

ministeriet accepterer niveauet for investering til it, udstyr mv.

Ministeriet vurderer, at regionen har styrket projektets robusthed gennem reserver og be-

sparelseskatalog, og at ministeriet forudsætter, at regionen opretholder det øgede niveau for

reserver mv.

Statsrevisorerne beretning SB3/2011 - Bilag 3: Rigsrevisors notat af 16. maj 2012

15. Sundhedsministeren oplyser, at Sundhedsministeriet vurderer, at det på baggrund af de

præciserede forudsætninger for tilsagn til DNU-projektet er realistisk, at byggeriet kan gen-

nemføres inden for tilsagnsrammen på 6,54 mia. kr. Ministeren påpeger i den forbindelse, at

projektets uvildige rådgivere har anført i årsrapporten for 2011, at der på nuværende tids-

punkt er et rimeligt niveau for reserver i projektet. Regionsrådet i Region Midtjylland bemær-

ker også, at projektet fuldt ud lever op til rammerne for tilsagnet, efter at ministeriet har præ-

ciseret tilsagnsbetingelserne.

Ministeren oplyser desuden, at ministeriet i 2012 vil følge byggeriet af DNU tæt gennem

månedlige rapporteringer og statusmøder med henblik på at sikre, at projektet holder sig

inden for de præciserede forudsætninger.

16. Jeg kan konstatere, at Sundhedsministeriet og Region Midtjylland nu er enige om ram-

mer og forudsætninger for byggeriet af DNU, og at ministeriet, regionen og regionens rådgi-

vere på den baggrund vurderer, at det nu er realistisk, at det planlagte byggeri kan gennem-

føres inden for den afsatte ramme. Jeg noterer mig samtidig, at ministeriet i 2012 følger pro-

jektet tæt.

Det er min opfattelse, at ministeriet har haft problemer med at sikre, at der kan etableres et

tidssvarende og fuldt funktionsdygtigt sygehus inden for tilsagnsrammen til DNU, der er det

økonomisk største projekt og det første projekt, der fik endeligt tilsagn om tilskud fra Kvali-

tetsfonden. Med de præciserede forudsætninger accepterer ministeriet, at regionen må tilføre

byggeriet i alt 582 mio. kr. (139 mio. kr. + 443 mio. kr.) ud over tilsagnsrammen til hoved-

forsyningsanlæg og ombygning af det eksisterende Skejby Sygehus, uden at hverken mini-

steriet eller regionen har redegjort for, hvorfor disse funktioner ikke længere er en forudsæt-

ning for, at sygehuset kan blive fuldt funktionsdygtigt. Der er efter min opfattelse en risiko for,

at sagen fremadrettet kan skabe uklarhed om rammerne for den regionale egenfinansiering i

de øvrige 15 kvalitetsfondsbyggerier. Hvis ministeriet ikke sikrer klarhed om dette forhold,

kan det lede til, at den samlede ramme for kvalitetsfondsbyggerierne reelt bliver endnu stør-

re end forudsat.

17. Jeg vil i et fortsat notat følge Sundhedsministeriets tilsyn med, at DNU lever op til til-

sagnsbetingelserne og det overordnede formål med kvalitetsfondsbevillingerne.

Regionernes risikostyring og byggeorganisation

18. Beretningen viste, at regionerne arbejdede med at konkretisere og implementere 5 ho-

vedprincipper for styring af større sygehusbyggerier. I flere af de 4 byggeprojekter, der først

fik endelige tilsagn, var der behov for øget fokus på særligt risikostyring og opbygning af

byggeorganisationer.

19. Statsrevisorerne bemærkede, at der især var behov for, at regionerne som bygherrer

styrkede risikostyringen og byggeorganisationen i flere af projekterne.

20. Det fremgår af regionernes bemærkninger til beretningen, at regionerne i forskellig grad

har iværksat tiltag for at styrke risikostyring og byggeorganisation. Fx vil Region Sjælland

styrke dokumentationen af byggeorganisationens kompetencer og udføre egentlige kompe-

tenceregistreringer og vurderinger.

21. Jeg finder det tilfredsstillende, at regionerne arbejder med at styrke risikostyring og byg-

georganisation. Jeg vil i en kommende beretning undersøge, hvordan de 5 regioner i prak-

sis risikostyrer byggerierne og opbygger kompetente byggeorganisationer.

Statsrevisorerne beretning SB3/2011 - Bilag 3: Rigsrevisors notat af 16. maj 2012

Regionernes arbejde med tilsagnsbetingelserne om effektivisering

22. Beretningen viste, at regionernes byggeplaner for Regionshospitalet Viborg, Slagelse

Sygehus og Kolding Sygehus generelt var i overensstemmelse med tilsagnsbetingelserne.

Dog anbefalede Rigsrevisionen, at regionerne gennemførte systematiske analyser af, hvor-

dan tilsagnsbetingelsen om effektiviseringer af sygehusdriften kunne indfris på et tilstrække-

ligt tidligt tidspunkt til, at effektiviseringspotentialerne kunne tænkes ind i valget af byggeløs-

ninger.

23. Sundhedsministeren oplyser, at ministeriet vil drøfte med regionerne, hvordan der tidligt i

processen rettes strategisk fokus på effektivisering af driften.

24. Regionsrådene i Region Midtjylland og Region Syddanmark oplyser, at regionerne arbej-

der med at kvalificere, hvordan effektiviseringerne skal høstes. Fx oplyser begge regioner, at

udviklingen af de byggetekniske løsninger sker i dialog med sygehuspersonalet, så viden om

arbejdsgange bliver tænkt ind i udformningen af byggerierne.

25. Jeg vil i en kommende beretning undersøge, hvordan regionerne i praksis indtænker ef-

fektiviseringer af driften i byggedesignet.

Tilsagnsbetingelse om visiteret adgang til akutmodtagelserne

26. Beretningen viste, at Region Syddanmark planlagde med uvisiteret adgang til akutmod-

tagelserne, hvilket ikke var i overensstemmelse med tilsagnsbetingelserne.

27. Region Syddanmark oplyser, at regionen fortsat planlægger med uvisiteret adgang til

akutmodtagelserne. Det skyldes et politisk ønske i regionsrådet om at give borgerne en bed-

re service ved at give fri adgang til skadestuerne for at kompensere for, at regionen reduce-

rer antallet af akutmodtagelser. Regionen forventer med en række tiltag at kunne nedbringe

henvendelserne til akutmodtagelserne til det samme niveau, som gælder i regioner med vi-

sitation.

28. Jeg vil i et fortsat notat følge Sundhedsministeriets arbejde med at sikre, at regionerne

lever op til betingelserne for tilsagn, herunder tilsagnsbetingelsen om visiteret adgang til a-

kutmodtagelserne, som Region Syddanmark efter min opfattelse fortsat ikke opfylder.

III.

Næste skridt i sagen

29. Jeg vil følge udviklingen på følgende områder:

I et fortsat notat:



Sundhedsministeriets tilsyn med, at DNU lever op til tilsagnsbetingelserne og det over-

ordnede formål med kvalitetsfondsbevillingerne



Sundhedsministeriets arbejde med at sikre, at regionerne lever op til betingelserne for

tilsagn.

I kommende beretninger:



regionernes arbejde med at risikostyre byggerierne og opbygge kompetente byggeor-

ganisationer



regionernes arbejde med at indtænke effektiviseringer af driften i byggedesignet.

Lone Strøm