Statsrevisorerne beretning SB3/2011 - Bilag 2: Ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse af 16. april 2012

Finansudvalget 2011-12
SB 3 2
Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

[email protected]

sum.dk

Ministeren for sundhed og forebyggelse

Statsrevisorerne

Prins Jørgens Gård 2

Christiansborg

DK-1240 København K

Dato:

Enhed: Sygehuspolitik

Sags nr.: 1204213

Dok. nr.: 877931

Redegørelse til Statsrevisorerne vedr. beretning nr. 3/2011 om sygehus-

byggerier

Statsrevisorerne har den 14. december 2011 afgivet bemærkninger til Rigsre-

visionens beretning nr. 3/2011 om sygehusbyggerier. Ministeriet for Sundhed

og Forebyggelse redegør hermed for de foranstaltninger og overvejelser, som

beretningen giver anledning til.

Indledende bemærkninger

Rigsrevisionen konkluderer i beretningen:

”Sundhedsministeriet

har ikke tilret-

telagt en tilfredsstillende tilsagnsproces”.

Statsrevisorerne kritiserer på bag-

grund heraf, at Sundhedsministeriet ikke har haft en tilfredsstillende admini-

stration af tilsagn om tilskud til sygehusbyggerierne.

Kritikken vedrører to konkrete forhold:

1) Det endelige tilsagn vedr. Det Nye Universitetshospital i Aarhus (DNU) og

2) Definitionen af IT/apparatur

Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har endvidere noteret sig, at Rigsre-

visionen finder, at ministeriet på tilfredsstillende vis har opstillet mål for produk-

tivitetsgevinster, samt at ministeriet med administrationsgrundlaget fra juni

2011 har tilrettelagt tilsynet med sygehusbyggerierne tilfredsstillende samt.

Ministeriet har efterfølgende arbejdet med at udfolde administrationsgrundla-

get. Der er som opfølgning på Økonomiaftalen 2012 og i samarbejde med

Danske Regioner etableret et koncept for kvartalsvis rapportering om projek-

terne til Regionsrådene og til ministeriet. Der er udarbejdet regnskabsinstruks

og revisionsinstruks, som pt. er i høring. Derudover arbejder ministeriet på

sagsbehandlervejledning samt bl.a. et opdateret administrationsgrundlag.

I beretningen (pkt. 10) anføres, at Finansministeriet er involveret i processen,

fordi ministeriet er overordnet ansvarlig for at styre de offentlige udgifter, men

at Sundhedsministeriet er den statslige aktør i beretningen, fordi undersøgel-

sen ikke fokuserer på denne overordnede styring.

./.

I denne forbindelse bemærkes for god ordens skyld, at det er

regeringen

(her

Sundhedsministeriet og Finansministeriet), der på baggrund af en indstilling fra

ekspertpanelet giver tilsagn om støtte fra Kvalitetsfonden. Ekspertpanelet se-

kretariatsbetjenes af Sundhedsministeriet, Finansministeriet og Danske Regi-

oner, og herudover er begge ministerier og Danske Regioner repræsenteret

ved ekspertpanelets møder. I regeringens efterfølgende sagsbehandling af

panelets indstillinger deltager både Finansministeriet og Sundhedsministeriet,

og alle breve om endeligt tilsagn er godkendt af både sundhedsministeren og

finansministeren. Finansministeriets svar til Rigsrevisionen vedr. ministeriets

rolle i tilsagnsprocessen er vedlagt.

Statsrevisorerne beretning SB3/2011 - Bilag 2: Ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse af 16. april 2012

Side 2

Nedenfor beskrives de tiltag, som Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har

iværksat efter Rigsrevisionens og Statsrevisorernes kritik.

Ministeriets redegørelse vedrørende delelementerne i Statsrevisorernes

bemærkninger og Rigsrevisionens beretning

Statsrevisorernes bemærkning:

Statsrevisorerne kritiserer, at Sundhedsmi-

nisteriet ikke har haft en tilfredsstillende administration af tilsagn om tilskud til

sygehusbyggerierne.

Ad 1) Sundhedsministeriet har ikke sikret sig, at regionerne afsætter tilstræk-

kelige midler til IT og apparatur inden for tilsagnsrammen.

Ad 2) Sundhedsministeriet gav endeligt tilsagn til Det Nye Universitetshospital

i Aarhus (DNU), inden de grundlæggende forudsætninger for byggeriet var af-

klaret og uden at sikre sig, at byggeriet kunne realiseres inden for tilsagns-

rammen.

Ad 1) Rigsrevisionens kritik af manglende definition af IT og apparatur-

ramme

Statsrevisorerne kritiserer i deres bemærkning, at Sundhedsministeriet ikke

har sikret sig, at regionerne afsætter tilstrækkelige midler til IT og apparatur

inden for tilsagnsrammen.

Rigsrevisionen påpeger, at Sundhedsministeriet på tidspunktet for Rigsrevisi-

onens undersøgelse ikke har konkretiseret, hvad rammen til IT og apparatur

skal anvendes til. Det er på den baggrund Rigsrevisionens opfattelse, at der er

en risiko for, at regionerne ikke anvender rammen efter hensigten, og regerin-

gens tilsagn dermed ikke opfyldes. Det fremgår ligeledes af beretningen, at

ministeriet sammen med Danske Regioner vil drøfte, hvordan afgrænsningen

af rammen kan konkretiseres.

Indledningsvis skal det understreges, at både foreløbige og endelige tilsagn

fastsætter en delramme til IT, apparatur, medicoteknik mv. Hensynet bag er at

sikre finansiering til et fuldt funktionsdygtigt og tidssvarende sygehus, når byg-

geriet er afsluttet. Med rammen skabes der på forhånd et klart grundlag for re-

gionens økonomiske planlægning af projektet, og delrammen er således med

til at skabe sikkerhed for, at der i den samlede projektøkonomi er reserveret

tilstrækkelige midler til formålet.

Siden Rigsrevisionens undersøgelse har ministeriet, bl.a. i forlængelse af Ek-

spertpanelets screeningsrapporter, præciseret definitionen af IT, apparatur,

medicoteknik og løst inventar. Definitionen fremgår af regnskabsinstruksen for

kvalitetsfondsbyggerierne, som lige nu er i høring. Regnskabsinstruksen hjæl-

per til at definere, hvilke udgifter der kan konteres under delrammen.

I definitionen af IT, apparatur, medicoteknik mv. fremgår en vejledende, men

ikke udtømmende afgrænsning af medicoteknisk udstyr, it-udstyr (hardware),

it-systemer (software), teknisk udstyr, logistisk udstyr samt øvrigt udstyr.

Statsrevisorerne beretning SB3/2011 - Bilag 2: Ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse af 16. april 2012

Side 3

Det understreges i forlængelse heraf, at hovedvægten skal ligge på patientret-

tet IT og apparatur og logistiske løsninger, mens fx kontorinventar, tekniske

anlæg og maskiner (f.eks. maskiner til affaldshåndtering mv.) kun i mindre om-

fang indgår i rammen til IT og apparatur mv. Derudover indgår tekniske instal-

lationer, fast (altså ikke flytbart) inventar og skiltning som udgangspunkt i

håndværkerudgifter.

Afgrænsningen af rammen til IT, apparatur, medicoteknik mv. er drøftet med

Danske Regioner og muliggør fortsat hensyntagen til, at der er tale om forskel-

lige projekter (herunder både somatiske og psykiatriske sygehuse).

Fremadrettet vil ministeriets tilsyn med rammen til IT, apparatur, medicoteknik

mv. basere sig på definitionen fra regnskabsinstruksen. Ministeriet vurderer på

den baggrund, at have imødekommet Rigsrevisionens og Statsrevisorernes

kritik.

Ad 2) Rigsrevisionens kritik af regeringens endelige tilsagn til Det Nye

Universitetshospital i Aarhus (DNU)

Statsrevisorerne kritiserer i deres bemærkning, at Sundhedsministeriet gav

endeligt tilsagn til Det Nye Universitetshospital i Aarhus (DNU), inden de

grundlæggende forudsætninger for byggeriet var afklaret og uden at sikre sig,

at byggeriet kunne realiseres inden for tilsagnsrammen.

Rigsrevisionen finder i beretningen, at Sundhedsministeriet den 1. juli 2010

gav endeligt tilsagn til etableringen af DNU uden at have sikret sig, at der var

klarhed om de grundlæggende forudsætninger for byggeriet, og at projektet

kunne realiseres inden for den fastsatte tilsagnsramme.

Derudover mener Rigsrevisionen, at det yderligere øger usikkerheden, at der

–

næsten 1�½ år efter, at det endelige tilsagn blev givet

–

fortsat ikke er dannet

en fælles begrebsramme og opnået enighed om de grundlæggende forudsæt-

ninger for tilsagnet mellem regeringen og Region Midtjylland.

Sundhedsministeriet tager til efterretning, at Rigsrevisionen finder, at Region

Midtjylland ikke havde beskrevet 5-punktsplanen tilstrækkeligt detaljeret til at

ministeriet kunne betrygges i, at projektet var realiserbart, inden det endelige

tilsagn blev givet.

Ministeriet kan oplyse, at tilsagnet blev givet efter, at ansøgningen havde væ-

ret behandlet på tre møder i ekspertpanelet (hvor bl.a. de tre øverste em-

bedsmænd fra Region Midtjylland med ansvar for DNU deltog i det ene møde),

og efter at regionen ad flere omgange havde indsendt supplerende oplysnin-

ger til ekspertpanelet.

Efterfølgende har der været en intensiv dialog med regionen vedrørende op-

fyldelsen af tilsagnsforudsætningerne.

Samtidig skal det understreges, at der, da Rigsrevisionen afgav sin beretning

til statsrevisorerne, endnu ikke var udbetalt midler til regionen. Udbetalingen af

kvalitetsfondsmidler påbegyndes først, når regionen har indsendt detaljerede

oplysninger om bl.a. udgiftsprofil, og når det på baggrund af regionens oplys-

ninger, herunder også oplysninger fra regionens uvildige rådgivere, vurderes,

at en anmodning lever op til tilsagnsbetingelserne. Det er på den baggrund

Statsrevisorerne beretning SB3/2011 - Bilag 2: Ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse af 16. april 2012

Side 4

ministeriets vurdering, at der er taget skyldige økonomiske hensyn i tilrette-

læggelsen af processen.

I den konkrete sag vedr. DNU bad Sundhedsministeriet i efteråret 2011 COWI

om at vurdere, om DNU er realisabelt inden for tilsagnsrammen på 6,35 mia.

kr. (09-PL), og om de i tilsagnet forudsatte ressourcer til IT, apparatur mv. kan

afholdes inden for denne ramme. Hensynet var netop i den konkrete sag at

opnå betryggelse for projektets realisme inden for tilsagnsrammen.

COWI vurderede i reviewet, at DNU-projektets håndværkerudgifter er budget-

teret realistisk, men pegede samtidig på en række usikkerheder om projektets

omfang/areal, styring og økonomi, herunder vedrørende risikostyring og reser-

ver samt budgettering af it, apparatur og udstyr mv.

På baggrund af COWI’s review har Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse

ført dialog med Region Midtjylland med henblik på at håndtere de usikkerhe-

der, som COWI påpeger. For at sikre fælles forståelse mellem Region Midtjyl-

land og regeringen har Sundhedsministeriet i fællesskab med Finansministeri-

et vurderet, at det var påkrævet at præcisere forudsætningerne for det endeli-

ge tilsagn.

I brevet med præcisering af forudsætninger for tilsagn til DNU af 22. december

2011 fremgår bl.a. nedenstående om omfang/areal, risikostyring og reserver

samt budgettering af it, apparatur og udstyr mv.

Omfang/areal

Grundlaget for det endelige tilsagn af 1. juli 2010 var et projekt med et samlet

areal på 187.000 m

. Det aktuelle projekt udgør 216.300 m

. Stigningen fra

den oprindelige forudsætning på 187.000 m

begrundes primært i en række

byggetekniske justeringer og tilpasninger.

Risikostyring og reserver

Region Midtjylland har efter COWI’s review styrket projektets robusthed med

reserver og indløst og omprioriteret en række change requests, så projektet i

alt på nuværende tidspunkt har 715 mio. kr. til rådighed i reserver, svarende til

11,3 pct. Heraf er 390 mio. kr. svarende til 6,1 pct. tilgængelige som generelle

reserver, 127 mio. kr. svarende til 2,0 pct. henstår som change requests, og

198 mio. kr. som reserve i delprojekterne, svarende til 3,1 pct. Det forudsæt-

tes, at Region Midtjylland opretholder det øgede niveau for reserver.

Budgettering af IT, apparatur og udstyr mv.

I det endelige tilsagn for DNU fremgår det, at IT, udstyr, apparatur mv. skal

udgøre 846 mio. kr. Region Midtjylland har i november 2011 oplyst, at der

budgetteres med et samlet niveau på 736 mio. kr. til it og medico-teknisk ud-

styr og i alt 165 mio. kr. til øvrigt fast og løst inventar. Derudover er det oplyst,

at der forventes genanvendelse af udstyr for i alt ca. 500 mio. kr. Ministeriet

bemærker, at niveauet accepteres, idet det bemærkes, at der ikke kan ske

yderligere reduktioner på rammen til IT og medico-teknisk udstyr.

I forbindelse med det præciserede tilsagn fører Sundhedsministeriet i 2012 en

tæt opfølgning på DNU, der indbefatter månedlig rapportering og statusmøder

Statsrevisorerne beretning SB3/2011 - Bilag 2: Ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse af 16. april 2012

Side 5

Ministeriet vurderer på baggrund af brevet af 22. december 2011, at have klar-

lagt en fælles begrebsramme for DNU. Ligeledes vurderer ministeriet, at pro-

jektet på baggrund af det præciserede tilsagn er realisabelt inden for total-

rammen på 6,35 mia. kr. (09-PL).

Desuden skal det bemærkes, at årsrapporten for 2011 fra DNU projektets uvil-

dige rådgivere anfører, at der på nuværende tidspunkt er et rimeligt niveau for

reserver i projektet.

Ad 3) Statsrevisorernes kritik af Region Midtjyllands tilrettelæggelse af

projektet DNU

Statsrevisorernes bemærkning:

Statsrevisorerne finder, at Region Midtjyl-

lands tilrettelæggelse af projektet for DNU har været utilfredsstillende.

Statsrevisorerne finder det bekymrende, at der er væsentlig risiko for, at byg-

geriet af DNU ikke kan gennemføres inden for tilsagnsrammen. Statsreviso-

rerne finder det ikke tilfredsstillende, at Sundhedsministeriet og Region Midtjyl-

land fortsat ikke er enige om forudsætninger og rammer for byggeriet.

Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har ovenfor redegjort for de tiltag,

som ministeriet har taget efter Rigsrevisionens beretning.

Herudover har ministeriet indhentet udtalelser til beretningen fra regionsråde-

ne i de fem regioner. Region Midtjylland redegør i sin udtalelse for, hvilke tiltag

regionen har taget som opfølgning på Rigsrevisionens beretning. Der henvises

til denne fsva. kritikken af Region Midtjyllands tilrettelæggelse af DNU.

Udtalelser fra regionsrådene

./.

Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har, jf. § 18, stk. 3, i lov om revision

af statens regnskaber, indhentet udtalelser fra regionsrådene. Udtalelserne fra

de fem regionsråd er vedlagt.

Rigsrevisionen påpeger i sin beretning, at regionerne ikke i alle tilfælde har til-

rettelagt en tilfredsstillende styring af sygehusbyggerierne.

Regionsrådene har i de indkomne udtalelser redegjort for, hvordan de som op-

følgning på beretningen har arbejdet med at tilrettelægge en tilfredsstillende

styring af sygehusbyggerierne, herunder implementere og konkretisere de fem

fælles hovedprincipper for styring af store sygehusbyggerier, som regionerne

har vedtaget.

Rigsrevisionen har endvidere anbefalet, at regionerne fra de tidlige stadier af

projekterne foretager systematiske analyser af, hvordan tilsagnsbetingelsen

om effektivisering af driften af de nye sygehuse bliver indfriet. Ministeriet for

Sundhed og Forebyggelse vil ligeledes drøfte med regionerne, hvordan der

tidligt i processen rettes strategisk og systematisk fokus på af effektivisering af

driften.

Statsrevisorerne beretning SB3/2011 - Bilag 2: Ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse af 16. april 2012

Side 6

./.

Der henvises i øvrigt til regionsrådenes udtalelser, som er vedlagt.

Sammenfatning

Det er Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses sammenfattende opfattelse,

at der med de foranstaltninger og overvejelser, der er gjort sideløbende med

beretningens udarbejdelse og efter dens afgivelse, er taget hånd om de kriti-

ske punkter, der er påpeget, og tilvejebragt et godt fundament for ministeriets

videre opfølgning på kvalitetsfondsprojekterne.

Ministeriet vil i den forbindelse gerne kvittere for det nyttige samarbejde, der

har været mellem ministeriet og Rigsrevisionen, herunder især om udformnin-

gen af ministeriets administrationsgrundlag og tilrettelæggelsen af tilsynet for

opfølgningen på sygehusbyggerierne.

Et eksemplar af denne redegørelse inkl. bilag er sendt til rigsrevisor.

Der er vedlagt følgende bilag til redegørelsen:

Bilag 1: Udtalelse fra Region Syddanmark

Bilag 2: Udtalelse fra Region Midtjylland

Bilag 2 a: Protokol fra Region Midtjylland

Bilag 3: Udtalelse fra Region Nordjylland

Bilag 4: Udtalelse fra Region Hovedstaden

Bilag 5: Udtalelse fra Region Sjælland

Bilag 5a: Protokol fra Region Sjælland

Bilag 6: Finansministeriets høringssvar til Rigsrevisionen

Bilag 7: Brev vedrørende udbetalingsanmodning

Bilag 8: Kvartalsrapportering til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse

Bilag 9: Udkast til revisorerklæring (høringsversion)

Bilag 10: Udkast til regnskabsinstruks (høringsversion)

Bilag 11: Udkast til revisionsinstruks (høringsversion)

Med venlig hilsen

Astrid Krag

John Erik Pedersen