Sundhedsudvalget 2024-25
SUU Alm.del Bilag 204
Offentligt
2996811_0001.png
Ekspertmøde om tvang i
forbindelse med
behandling af anoreksi
Sundhedsudvalget
Onsdag den 25. marts 2025, lok. 2-011
Folketinget
| 28. marts 2025
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0002.png
Velkomst ved Rasmus Lund
Nielsen (M)
Formand for Sundhedsudvalget
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 28. marts 2025
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0003.png
Erfaringer og tanker vedr.
anvendelse af tvang overfor
mennesker med
spiseforstyrrelse
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 28. marts 2025
V. Else Marie Olsen, ledende overlæge, Region
Hovedstadens psykiatri
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0004.png
Anoreksia nervosa
Hurtig gennemgang af
Symptomer, forekomst, behandling
Else Marie Olsen
PhD & Ledende overlæge
Psykoterapeutisk ambulatorium for spiseforstyrrelse hos voksne
Psykiatrisk Center Ballerup, Region H
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0005.png
Kernesymptomer ved Anoreksi
•
Negativ &
forvrænget kropsopfattelse
•
Krop / vægt / figur har helt
overdreven betydning for selvværdsfølelsen
•
Frygt for fedme / fedtforskrækkelse
•
Intenst ønske om
vægttab
samtidigt med overoptagethed af mad
•
Frygt for / oplevelse af at
miste kontrollen
over spisningen
•
Høj grad af
ambivalens
&/
mangelfuld
sygdomserkendelse
•
Høj grad af
angst
•
Mange med anden
samtidig psykiatrisk lidelse
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0006.png
Kernesymptomer ved Anoreksi
•
Negativ &
forvrænget kropsopfattelse
•
Krop / vægt / figur har helt
overdreven betydning for selvværdsfølelsen
•
Frygt for fedme / fedtforskrækkelse
•
Intenst ønske om
vægttab
samtidigt med overoptagethed af mad
•
Frygt for / oplevelse af at
miste kontrollen
over spisningen
•
Høj grad af
ambivalens
&/
mangelfuld sygdomserkendelse
•
Høj grad af
angst
•
Mange med anden
samtidig psykiatrisk lidelse
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0007.png
Pedersen et al., JAMA Psychiatry; 2014, 71:573-581
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0008.png
Jeppesen P, Obel C, Lund L, Madsen KB, Nielsen L, Nordentoft M.
Mental sundhed og sygdom hos børn og unge i alderen 10-24 år –
forekomst, fordeling og forebyggelsesmuligheder. København:
Vidensråd for Forebyggelse, 2020: 1-359.
Tydelig stigning i diagnosticerede tilfælde x 2
Muligvis også stigning i selvrapporterede tilfælde
→
Tyder på reel stigning i forekomst (især hos unge)
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0009.png
Prognose: Patient population (AN)
Recovery
follow-up time
< 4 years
> 10 years
øget risiko fx
≈ 33%
≈ 73%
→
livskriser
→
graviditet
Relapse
≈ 25-50%
Dødelighed
SMR = 4.5-5.9
(undervægt, selvmord, alkohol, mm)
(SMR = Standard Mortality Rate)
AN = psykiske lidelse med den højeste dødelighed
(SMR)
Steinhausen, Am J Psychiatry 2002; 159:1284–1293
Zipfel et al, Lancet Psychiatry 2015; 2:1099-1111
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0010.png
Tværfaglig & Flersporet behandling
Kommune
Almen
Psykiatri
Somatik
Psykoterapi
Pårørende
Fysioterapeut
Læge
Diætisk
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0011.png
Man kan
ikke tale
sig ud af en spiseforstyrrelse
Forandring og motivation
Man bliver nødt til
også
at
gøre
nogle
grundlæggende ændringer bl.a. vedr. kost
Det handler om mad OG følelser
Parathed til selv at turde / ville arbejde for at gå imod
spiseforstyrrelsen er vigtig
Forandring og
motivation
er en vedvarende proces
Else Marie Olsen, PhD & Ledende overlæge,
Psykoterapeutisk amb. for spiseforstyrrelser, Psykiatrisk Center Ballerup, Reg.H.
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0012.png
Vejen til sygdom?
Krops-utilfredshed
Familiære
faktorer
Biologisk sårbarhed
Traumer / fysisk / psykisk lidelse
Diæt-adfærd
Udløsende faktorer
Kulturelle
faktorer
Forstyrret spisning
Vedligeholdende
faktorer
Spiseforstyrrelse
Else Marie Olsen, PhD & Ledende overlæge,
Psykoterapeutisk amb. for spiseforstyrrelser, Psykiatrisk Center Ballerup, Reg.H.
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0013.png
Anvendelse af tvang i behandlingen
Baggrund & erfaringer
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0014.png
Psykiatrisk Center Ballerup
Tvangs-indlæggelse / tilbageholdelse / behandling
Kriterierne i Psykiatrilovens § 5 skal være opfyldt:
Pt. er
sindssyg
(psykotisk)
eller
befinder sig i en tilstand, der
ganske må ligestilles hermed
OG
det vil være
uforsvarligt ikke at
frihedsberøve den pågældende mhp
behandling, fordi:
1) udsigten til
helbredelse
eller
en
betydelig og afgørende bedring af tilstanden
ellers vil være væsentlig forringet,
eller
2) den pågældende frembyder en
nærliggende og væsentlig fare for sig selv
(eller andre)
Fra overlæge Maiken Brøndum, lukket døgnafsnit for Spiseforstyrrelser, PC-Ballerup
14
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0015.png
Psykiatrisk Center Ballerup
AN som psykotisk tilstand
I bemærkningerne til psykiatriloven er anoreksi med svær afkræftelse og mulig livsfare til
følge specifikt nævnt som en tilstand, der kan sidestilles med en psykotisk tilstand.
✓
Forvrænget kropsbillede
▪
ser sig selv som fed, trods ofte svær undervægt
✓
Anorektisk tankegang og adfærd
▪
tanker og adfærd om at skulle tabe sig / alt handler om krop og vægt
✓
Manglende sygdomsindsigt
▪
realitetsbrist = kan ikke korrigeres i ovenstående
(egosynton ligesom ved psykose)
Inspireret fra overlæge Maiken Brøndum, lukket døgnafsnit for Spiseforstyrrelser, PC-Ballerup
15
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0016.png
Psykiatrisk Center Ballerup
Hvad ved vi fra undersøgelser?
▪
Aktuelle spf. sympt. ikke mere alvorlige
end ptt. uden tvang
MEN
▪
Længere varighed af Spf.
Vi
kender
reelt
ikke effekten
af tvang
ved behandling af Spf.
▪
Højere alder ved diagnose
▪
Flere forudgående indlæggelser
▪
Hyppigere selvskadende adfærd
▪
Hyppigere anden psykiatrisk lidelse
Vi ved ikke hvor meget ‘indirekte / skjult’
tvang der benyttes.
▪
Skizofreni
▪
Autisme-spektrum
▪
Personlighedsforstyrrelser
-----------------
▪
Sonde-ernæring med tvang
hyppigst i aldersgr. 10-24 år
16
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0017.png
Psykiatrisk Center Ballerup
Hvad siger patienterne?
En del patienter angiver
efterfølgende at tvangen
var
nødvendig
Nogle patienter peger på at tvang
skal iværksættes
tidligere i forløbet
Men samtidig oplever mange
tvangen som ‘straf’ og noget
som burde være forbudt
Andre patienter argumenterer for
retten til at
vælge at dø
af deres AN
17
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0018.png
Etiske dilemmaer
Uanset hvad du gør, så er det godt ud fra en betragtning
og skidt fra en anden.
Hensynet til den ene, går ud over den anden.
Altså, en uønsket konsekvens uanset, hvad du vælger at gøre
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0019.png
Psykiatrisk Center Ballerup
Dilemmaer / eksempler
Behandle
på behandlerens
forventede
udsigt til helbredelse / bedring
> < Pt’s egne ønsker & forventninger
> < mangelfuld sygdomsindsigt
Eksempel:
Unge patienter som ‘ikke er kommet i gang med deres liv’
og hvor spiseforstyrrelsen ‘fylder det hele’
→
Hvis forventninger vejer tungest?
→
Hvornår er det uforsvarligt at vente?
19
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0020.png
Psykiatrisk Center Ballerup
Dilemmaer / eksempler
TvangsindIndlæggelse mhp behandling
> < Tvangsernæring aktuelt kun muligt på livreddende indikation
> < Mulighed for at støtte og motivere under indlæggelse
> < Tvangsindlæggelse sker primært i almen psykiatri
med ringe erfaring om spiseforstyrrelser
→
Eksempel:
Patienter som går i spisestop på højere vægt!
20
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0021.png
Psykiatrisk Center Ballerup
Døgnafsnit 5 for Spiseforstyrrelser
Dilemmaer / eksempler
Hurtig reernæring
→
mhp at reducere den vedligeholdende effekt af underernæringen
> < langsommere (ingen) recovery af de psykiske symptomer
> < Pt’s egent ønske om langsommere vægtøgning
> < manglende sygdomsindsigt
(og dermed stor risiko for stagnation!?)
→
Forskning tyder på at de som hjælpes hurtigt kommer sig bedre
Men hvorfor?
(svært
at lave lodtrækningsforsøg)
21
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0022.png
Psykiatrisk Center Ballerup
Døgnafsnit 5 for Spiseforstyrrelser
Dilemmaer / eksempler
Fuld reernæring til sund vægt
> < kan kræve lang indlæggelse
> < og evt. med tvang hele vejen
> < overfor at tiden går og effekt af hurtig reernæring
Eksempel:
Unge patienter som med flere mislykkede ambulante
behandlingsforsøg og indlæggelser bag sig
→
Nok ofte anden psykisk lidelse / autisme
22
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0023.png
Psykiatrisk Center Ballerup
Døgnafsnit 5 for Spiseforstyrrelser
Dilemmaer / eksempler
Overgange til ambulant behandling (uden tvang)
> < man kan ikke færdigbehandle under indlæggelse
> < kræver træning i hverdagen
> < men ofte fortsat med spisestøtte &/ bosted
→
tildeles af kommunen
→
tager tid og der er manglende kendskab
Eksempel:
Patienter som går i spisestop når bosted ikke vil sige
at de ‘skal spise’ > < bestemmer selv
23
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0024.png
Psykiatrisk Center Ballerup
Døgnafsnit 5 for Spiseforstyrrelser
Dilemmaer / eksempler
Gravide
Skal tage på fra start af behandlingen af hensyn til barnet
→
Enkelte kan kun dette med massiv støtte og under indlæggelse
Der hvor dette ikke er nok opstår et dilemma
fordi det ufødte barn ikke har nogen juridisk ret i forhold til psykiatriloven
Mors liv > < Mors psykiske tilstand ved at risikere at skade sit barn
> < tvangsernæring kun på vital (mors) indikation
24
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0025.png
Ekstra slides
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0026.png
Sundhedsstyrrelsen.
2005.
Spiseforstyrrelser.
Anbefalinger for
organisation og
behandling.
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0027.png
Sygdomsgrad & visitation
Evt. behov for tvang
Primær sektor
Specialiseret Ambulant
(Hoved / Region)
Mere intensivt
Amb. HSF / Dag / Døgn
Lukket døgnafsnit
/
Somatisk hospital
0
1
2
3
4
5
Risiko adfærd / mild
Moderat
Svær
Meget svær
/ Livstruende
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0028.png
Psykiatrisk Center Ballerup
Hvad skal der til for at patienten bedres
•
Mad
(vægtindhentning, somatisk stabilisering)
•
Tid og ro - MEN ikke for lang tid!
•
Tryghed og tillid
•
Viden til patienten
(psykoedukation)
•
Viden hos patienten
(patienten tager det ind)
•
Beslutning (ambivalens)
•
Håb & Støtte
(psykoterapi)
Inspireret fra overlæge Maiken Brøndum, lukket døgnafsnit for Spiseforstyrrelser, PC-Ballerup
28
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0029.png
Psykiatrisk Center Ballerup
Døgnafsnit 5 for Spiseforstyrrelser
Tvangsernæring
Inden iværksættelse
→
gjort tydelige og tilstrækkelige forsøg på at hjælpe patienten
med at spise frivilligt
→
om muligt betænkningstid i 3 dage
Når iværksat
→
fortsat forsøg på opnåelse af frivillighed
→
så skånsomt som muligt og med størst muligt samarbejde
→
monitorering af somatisk og psykatrisk tilstand
Inspireret fra overlæge Maiken Brøndum, lukket døgnafsnit for Spiseforstyrrelser, PC-Ballerup
29
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0030.png
Psykiatrisk Center Ballerup
Døgnafsnit 5 for Spiseforstyrrelser
Patientens rettigheder vs.
lægens/kommunens/bostedets/samfundets/regionens
pligter
Patientens autonomi:
•
retten til at vælge/foretrække at være tynd/undervægtig og
•
retten til ikke at ønske at tage på og
•
retten til at fravælge den tilbudte behandling
•
•
•
•
•
•
•
Informeret samtykke
Psykiatriloven
Sundhedsloven
Autorisationsloven
Forvaltningsloven
Straffeloven
Grundloven
•
•
•
•
•
•
Retssikkerhedsloven
Databeskyttelsesloven
Udrednings- og behandlingsret
Retten til at klage over beslutninger og
afgørelser
Retten til at klage over behandlingen
Fortrolighed og iagttagelse af tavshedspligt
Maiken Brøndum, afsnitsledende overlæge, Døgnafsnit 5 for Spiseforstyrrelser
30
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0031.png
Psykiatrisk Center Ballerup
Eksempler på cases
(dilemmaer i behandling)
•
Pårørendeinddragelse –
pt. ønsker ikke pårørende inddraget
•
Ønske om anden form for behandlingstilbud
•
Forstoppelse > < laksantia
•
Kræsenhed > < fravalg af visse fødevarer
•
Rammer og regler –
spise på tid, trække sig på egen stue, toilet i hviletiden
Inspireret fra overlæge Maiken Brøndum, lukket døgnafsnit for Spiseforstyrrelser, PC-Ballerup
31
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0032.png
© EATus v. Professor Katrine Strandberg Larsen, KU
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0033.png
Tvangsanvendelse som led i
behandling af anoreksi. Hvad
siger psykiatriloven og praksis
på området?
V. Helle Bødker Madsen, professor emeritus,
Juridisk Institut, Aarhus Universitet
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 28. marts 2025
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
Tvang som led i indlæggelse
og behandling
Anoreksi
25-03-2025
Helle Bødker Madsen, professor emeritus, dr. jur., Juridisk
Institut,OFFENTLIG
Aarhus Universitet
34
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
Tvangsindlæggelse eller tvangstilbageholdelse,
jf. psykiatrilovens §§ 5 og 10, stk. 1.
•
Sindssyg
eller i en tilstand,
der ganske må ligestilles hermed,
og det vil
være
uforsvarligt
ikke at frihedsberøve med henblik på
behandling,
fordi
•
1) udsigten til helbredelse eller en betydelig og afgørende bedring af
tilstanden ellers vil blive væsentlig forringet (behandlingsindikation) eller
•
2) den pågældende frembyder en nærliggende og væsentlig fare for sig selv
eller andre(farlighedsindikation).
•
”der ganske må ligestilles hermed”: snævert område. ”anorexia
nervosa”-
nervøs spisevægring med svær afkræftelse og livsfare til følge.
25-03-2025
Helle Bødker Madsen, professor emeritus, dr. jur., Juridisk
Institut,OFFENTLIG
Aarhus Universitet
35
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
Hvornår skal tvangsindlæggelse finde sted?
Hvornår skal den bringes til ophør?
•
Tvangsindlæggelse
skal
ske, når betingelserne i § 5 er opfyldt.
•
Frihedsberøvelsen
skal
straks bringes til ophør, når overlægen finder,
at betingelserne i § 5 ikke længere er til stede. Patienten og
patientrådgiveren skal straks underrettes herom.
•
Obligatorisk efterprøvelse efter faste intervaller.
25-03-2025
Helle Bødker Madsen, professor emeritus, dr. jur., Juridisk
Institut,OFFENTLIG
Aarhus Universitet
36
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
Tvangsbehandling, jf. psykiatrilovens § 12 og
tvangsbekendtgørelsens § 7
•
Må kun anvendes over for personer, der er indlagt og opfylder betingelserne for
tvangstilbageholdelse.
•
Overlægen træffer afgørelse, herunder bestemmelse om, i hvilket omfang der i
fornødent omfang kan anvendes magt til gennemførelsen.
•
Forud for overlægens afgørelse skal patienten have en passende betænkningstid.
•
Tvangsernæring
må kun gennemføres, hvis betingelserne for
tvangstilbageholdelse er opfyldt,
og
tvangsernæringen er nødvendig for at redde
patientens liv, eller undladelse vil medføre en alvorlig risiko for patientens liv eller
helbred. Der skal anvendes afprøvede ernæringsmidler, jf. sag 17/16701 (mindste
middels princip).
25-03-2025
Helle Bødker Madsen, professor emeritus, dr. jur., Juridisk
Institut,OFFENTLIG
Aarhus Universitet
37
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
Anvendelsesområde, jf. psykiatrilovens § 1
•
Personer, der indlægges på psykiatrisk afdeling.
•
Patienter, der er fyldt 15 år, giver selv informeret samtykke til behandling,
indlæggelse og ophold på psykiatrisk afdeling. Hvis manglende samtykke, så kun
tvangsanvendelse, hvis der er hjemmel i psykiatriloven.
•
Patienter under 15 år: Forældremyndighedens indehaver giver informeret
samtykke. Men der foreligger tvang, hvis barnet/den unge ikke selv giver
informeret samtykke til behandling. I så fald kun tvangsanvendelse, hvis der er
hjemmel i psykiatriloven.
Helle Bødker Madsen, professor emeritus, dr. jur., Juridisk
Institut,OFFENTLIG
Aarhus Universitet
25-03-2025
38
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
Praksis-anoreksi
•
U 2000.1623 V: Patienten vejede 30 kg ved tvangsindlæggelsen, og
helbredssituationen var livstruende. Manglende erkendelse af sin
helbredsmæssige situation. Retslægerådet: I en tilstand, der ganske måtte
ligestilles med sindssygdom. Betingelserne for tvangsindlæggelse på
behandlingsindikation opfyldt.
•
Det Psykiatriske Ankenævn(17/16701): Tvangsernæring med sonde nødvendig,
idet en undladelse heraf ville medføre en alvorlig risiko for liv eller helbred. For at
forhindre akut vægttab og for at stabilisere vægten og den fysiske tilstand.
Befandt sig i en psykotisk tilstand præget af anoreksi.
25-03-2025
Helle Bødker Madsen, professor emeritus, dr. jur., Juridisk
Institut,OFFENTLIG
Aarhus Universitet
39
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
Praksis- anoreksi
•
Det Psykiatriske Patientklagenævns årsberetning 2016:
•
S. 98 f. Tvangsernæring godkendt uden betænkningstid (for at redde liv eller
undgå risiko for liv eller helbred. Akut situation). Patienten havde et BMI på under
13, var træt og afkræftet (livstruende tilstand, også undervægt). Patienten
befandt sig i en tilstand, der kunne ligestilles med psykose. Behandlingsindikation.
•
Generel udtalelse fra Ankenævnet:
Patienten bør forud for tvangsernæring som
udgangspunkt, hvis forholdene tillader det, have lagt en detaljeret kostplan med
henblik på vægtøgning. Næste skridt sondeernæring til frivillig indtagelse, når
forholdene tillader det.
25-03-2025
Helle Bødker Madsen, professor emeritus, dr. jur., Juridisk
Institut,OFFENTLIG
Aarhus Universitet
40
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0041.png
Patient- og pårørendeforeningens
refleksioner og ønsker ift.
dilemmaer forbundet med loven
om tvang i psykiatrien
V. Cathrine de Thurah Gundlund Wulff, samtale-
og behandlingschef, Foreningen
Spiseforstyrrelser og Selvskade
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 28. marts 2025
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0042.png
Ekspertmøde om
Anoreksi/tvang
d. 25-03-25
Cathrine de Thurah Gundlund Wulff
Faglig leder og behandlingschef i foreningen
spiseforstyrrelser og selvskade
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0043.png
Kategorisering af spiseforstyrrelser
ANOREKSI
BULIMI
BINGE EATING
DISORDER
(BED)
AVOIDANT
RESTRICTIVE FOOD
INTAKE DISORDER
(ARFID)
MEGAREKSI
ORTOREKSI
Kilder: Schousboe, Clausen, Støving & Hecht (2020);
Hecht & Schousboe (2012); Lichtenstein (2013);
Foreningen Spiseforstyrrelser og Selvskade (2019); ICD-11
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0044.png
Anoreksi på tankeplan
•
Kritiske tanker mod sig selv
•
Stor optagethed af krop, mad, sundhed eller
træning
•
Bekymringer for vægtøgning
•
Utilfredshed med krop
•
Koncentrationsbesvær
•
Bekymring for at spise med andre
•
Skamfuldhed og skyldfølelse
•
Stort ønske om kontrol
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0045.png
Anoreksi som mestringsstrategi
•
Anoreksien giver mening
og har en oplevet
væsentlig
eller
afgørende
funktion i personens liv
•
Den umiddelbart bedste
løsning på problemet
•
Et anker og en styring.
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0046.png
Ambivalens
Spiseforstyrrelsen eller
selvskade som ven
Giver mig en følelse af kontrol
Hjælper mig med at håndtere
svære følelser
Gør mig særlig og giver mig
succes med noget
Giver mig ro i hovedet
Spiseforstyrrelsen eller
selvskade som fjende
Ødelægger min krop
Ødelægger mit forhold til
venner og familie
Ødelægger min fremtid
Forhindrer mig i at være glad
Gør at jeg hele tiden er træt
og udmattet
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0047.png
Spiseforstyrrelsen som en snylter
Tanker/
følelser
Mad
Trivsel
Tanker/
følelser
Trivsel
Tanker/
følelser
Fritid
Familie
Fritid
Familie
Fritid
Krop
Kost
Vægt
Spise-
Familie
Mad
Trivsel
forstyrrelse
Venner
Arbejde/
skole
Venner
Arbejde/
skole
Venner
Arbejde/
skole
Kilde: Skårderud (2002)
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0048.png
Behandling af spiseforstyrrelser
hos børn og voksne
Børn
Voksne
•
FBT og vægtøgning
•
Evidens for at tidlig indsats
har stor effekt.
•
Motivation - identitet
•
Vægtøgning
•
Terapi
–
individuelt eller
gruppe
•
Alliancen er vigtigst, ellers
udskriver patienten sig
selv
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0049.png
Fokus på kvalitet og faglighed
•
Kompetenceløft skal følge med
eventuelle ændringer i loven.
•
Højere fokus på
værdighedsopretholdende
samtaler med patienter og
pårørende.
•
Højere fokus på tværgående
samarbejde
–
region og
kommuner
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0050.png
Kontekstualiseret netværksorienteret tilgang
•
Sundhedspersonalet skal have
overskud, tid og kompetencer til
at møde patienten i dens
kontekst og netværk.
•
VIVE
–
peger på komplekse
problemer for pårørende, som
der skal tages højde for.
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0051.png
Spørgsmål til oplægsholdere
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 28. marts 2025
OFFENTLIG
 SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 204: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets åbne ekspertmøde 25/3-25 om anvendelsen af tvang i forbindelse med behandling for anoreksi
2996811_0052.png
Afrunding ved Rasmus
Lund Nielsen (M)
Formand for Sundhedsudvalget
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 28. marts 2025
OFFENTLIG