SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 199: Henvendelse af 19/3-25 fra Dansk Selskab for Klinisk Mikrobiologi (DSKM), Fagligt Selskab For Hygiejnesygeplejersker (FSFH) og Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM) om plejehjem og brugen af antibiotika

Sundhedsudvalget 2024-25
SUU Alm.del Bilag 199
Offentligt

Dansk Selskab for Klinisk Mikrobiologi (DSKM), Fagligt Selskab For Hygiejnesygeplejersker (FSFH), Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM)

AMR-handleplan: Forankring af infektionsforebyggelse og

Antibiotic Stewardship i ældresektoren i Danmark

Ældre borgere på plejehjem i Danmark hører til blandt den befolkningsgruppe, der har det højeste

forbrug af antibiotika i Europa. Årsagerne til det relativt høje antibiotikaforbrug er fortsat ikke helt

afdækket, men der peges på kultur- og ordinationsmønstre som nogle af de forklarende faktorer.

Mistænkt urinvejsinfektion er den hyppigst forekommende infektion blandt beboere på plejehjem,

og dette bidrager stærkt til det høje antibiotikaforbrug, idet langt de fleste antibiotikaordinationer til

de ældre udskrives mod urinvejsinfektioner. En stor del af den antibiotika, der gives mod urinvejsin-

fektioner, er unødvendig.

Dette er en udfordring for ældresektoren og særdeles for ældre på plejehjem, idet et unødvendigt

forbrug af antibiotika i denne befolkningsgruppe udgør en risiko for udviklingen af resistente bakte-

rier, højere sygelighed og dødelighed.

Forskning og en række praktiske forsøg rundt om i landets kommuner, viser, at antibiotikaforbruget

blandt ældre, særligt i forbindelse med urinvejsinfektioner, kan halveres ved implementering af evi-

densbaserede forebyggelses- og behandlingsstrategier. Et arbejde, hvor det sygeplejefaglige arbejde

spiller tæt sammen med den lægefaglige indsats.

En lang række infektioner, herunder urinvejsinfektioner, er forebyggelige. Ved at sætte fokus på fore-

byggelse, korrekt diagnostik og behandling, samt uddannelse og tværfagligt samarbejde er der me-

get, der tyder på, at vi kan bringe forbruget af antibiotika yderligere ned, ikke mindst på ældreområ-

det. Forebyggelse og viden bør være i fokus.

Ved at implementere et velstruktureret og anerkendt program for rationel og korrekt brug af antibio-

tika

–

også kaldet

Antibiotic Stewardship

–

for ældre på plejehjem, kan der skabes et fundament for

forebyggelse af infektioner og reducering af uhensigtsmæssig brug af antibiotika. Dette vil reducere

forekomsten af resistente bakterier, og dermed styrke plejehjemmenes indsats for patientsikkerhed

og folkesundhed.

Derfor foreslås det at udvikle og implementere et tværsektorielt Antibiotic Stewardship program til

plejehjem i Danmark.

Mål for Antibiotic Stewardship på plejehjem i Danmark

Det overordnede formål er at reducere det unødvendige antibiotikaforbrug blandt ældre på pleje-

hjem og derigennem reducere forekomsten af antibiotikaresistens gennem evidensbaserede indsat-

ser, som f.eks.:

•

Øge plejepersonalets kompetencer og viden indenfor infektionsforebyggelse

Skabe en fælles forståelse af infektionsforebyggelse og antibiotika gennem løbende undervis-

ning og træning af plejehjemspersonale

Implementere evidensbaserede retningslinjer for brug af antibiotika

•

SUU, Alm.del - 2024-25 - Bilag 199: Henvendelse af 19/3-25 fra Dansk Selskab for Klinisk Mikrobiologi (DSKM), Fagligt Selskab For Hygiejnesygeplejersker (FSFH) og Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM) om plejehjem og brugen af antibiotika

Dansk Selskab for Klinisk Mikrobiologi (DSKM), Fagligt Selskab For Hygiejnesygeplejersker (FSFH), Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM)

•

Skabe en model for tæt samarbejdsstruktur mellem hospitaler, praktiserende læger og pleje-

hjem gennem et netværk, der koordinerer og kommunikerer udviklingen og implementerin-

gen.

Se bilag 1 for forslag til konkrete initiativer

Udvikling

–

integration med eksisterende projekter

Det bør prioriteres, at fremadrettede indsatser er baseret på bæredygtige og dokumenterede meto-

der, som fokuserer på forebyggelse og rationel diagnostik frem for at udvide adgangen til antibiotika.

Udviklingen og implementeringen af et tværsektorielt

Antibiotic Stewardship Program

i Danmark kan

med stor fordel bygge videre på erfaringer og resultater fra igangværende og gennemførte danske

Antibiotic Stewardship projekter. Disse projekter viser, at der er et stort potentiale i at fokusere på

forebyggelse af urinvejsinfektioner. De viser også, at en fokuseret vidensopbyggende indsats kan re-

ducere antallet af mistænkte urinvejsinfektioner og brugen af antibiotika signifikant.

Se bilag 2 for en oversigt over lokale og regionale projekter udført på danske plejehjem.

Udover inspiration fra lokale og regionale projekter, anbefales det at få inspiration fra det norske

RASK-program, der har reduceret antibiotikaforbruget i kommunale institutioner samt fra EU-projek-

tet IMAGINE, som har udviklet og implementeret værktøjer til at forbedre infektionsforebyggelsen og

Antibiotic Stewardship på plejehjem i Danmark og syv EU-lande.

Tværsektorielt samarbejde

Udviklingen og implementeringen af et Antibiotic Stewardship Program i Danmark bør prioritere et

tæt samarbejde mellem kliniske mikrobiologer, infektionsmedicinere, praktiserende læger og pleje-

hjemmene. Dette vil sikre Antibiotic Stewardship indsatserne bliver praksisnære og anvendelsesori-

enterede.

Organisatoriske overvejelser

Det kan overvejes, at udviklingen og implementeringen af et Antibiotic Stewardship Program til pleje-

hjem i Danmark kan forankres i en region

–

f.eks. Region Øst, som i forvejen har ledet forsknings- og

kvalitetsprojektet inden for Antibiotic Stewardship på plejehjem. Regionen vil have til opgave at ko-

ordinere samarbejdet mellem kommunale aktører og hospitaler.

Dansk Selskab for Klinisk Mikrobiologi (DSKM), Fagligt Selskab For Hygiejnesygeplejersker (FSFH), Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM)

Bilag 1. Forslag til initiativer

1. Forebyggelse af urinvejsinfektioner

•

Udbredelse af erfaringer fra kommunale projekter og pilotinitiativer

–

se bilag 2

–

hvor en styr-

ket indsats for forebyggelse af urinvejsinfektioner og nedbringelse af antibiotikaforbruget har

været en sikker succes.

Forankring af Sundhedsstyrelsens Hygiejnepakke fra 2018 i plejecentre og blandt hjemmeple-

jen for at fremme infektionsforebyggelse gennem korrekt hygiejne og grundlæggende syge-

pleje.

Udbredelse af undervisningsmateriale til borgere og pårørende

•

2. Optimering af diagnostik og behandling

•

Implementering af beslutningsstøtteværktøjer til vurdering af symptomer på UVI, så antibio-

tika kun ordineres ved bekræftede symptomer.

Øget fokus på korrekt brug af urinprøver, herunder kun at tage prøver ved kliniske symptomer

og undgå behandling af asymptomatisk bakteriuri, der ikke kræver antibiotika.

3. Uddannelse og vidensdeling

•

Efteruddannelse af sundhedspersonale om rationel antibiotikabrug og infektionsforebyggelse,

særligt rettet mod sygeplejersker og plejepersonale.

Anerkendelse og styrkelse af hygiejnesygeplejerskeuddannelsen som specialistuddannelse for

at sikre lokalt forankret ekspertise og rådgivning.

Oprettelse af webinarer og online kurser for at gøre det lettere for sundhedspersonale over

hele landet at få adgang til opdateret viden om rationel antibiotikabrug og forebyggelse

4. Styrket tværfagligt og tværsektorielt samarbejde

•

Udbygning af samarbejdet mellem praktiserende læger, kommuner og sygehusenes infektions-

hygiejneorganisationer for at skabe sammenhængende indsatser.

•

Udvikling af nationale retningslinjer og målrettede audits, der understøtter rationel antibiotika-

brug i primærsektoren.

•

Etablering af netværksmøder mellem praktiserende læger, kommunale sygeplejersker/hygiej-

nesygeplejersker og mikrobiologiske afdelinger for løbende sparring og erfaringsudveksling.

•

Fokus på bedre samarbejde mellem primær- og sekundærsektoren

5. Monitorering og evaluering

•

Nationale overvågningsprogrammer for antibiotikabrug og resistensudvikling blandt ældre.

Løbende evaluering af implementerede initiativer for at sikre fortsat effekt og justering af stra-

tegier.

Dansk Selskab for Klinisk Mikrobiologi (DSKM), Fagligt Selskab For Hygiejnesygeplejersker (FSFH), Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM)

Bilag 2

Nedenstående er en gennemgang af fire danske projekter, der

–

med succes

–

har gennemført ind-

satser mod forebyggelse af infektioner, herunder urinvejsinfektioner og bedre brug af antibiotika

blandt ældre på plejehjem.

1. FORBEDRET BRUG AF ANTIBIOTIKA PÅ PLEJEHJEM GENNEM INFEKTIONS-

FOREBYGGELSE OG ANTIBIOTIC STEWARDSHIP (IMAGINE-PROJECT)

Formål:

Gennem udvikling og implementering af en række værktøjer til plejehjemspersonale, er formålet

at forbedre infektionsforebyggelsen, særligt urinvejsinfektioner, og antibiotic stewardship på ple-

jehjem i otte EU-lande

Sådan så indsatsen ud:

Interviewstudier, spørgeskemaer og audits skabte et overblik over relevante forbedringsområder.

Baseret på disse resultater udviklede forskere og ansatte på de deltagende plejehjem en række

værktøjer, der kunne understøtte infektionsforebyggelsen og antibiotic stewardship.

Resultater:

Hovedfund kan endnu ikke offentliggøres da projekt, dataindsamling og evaluering pågår,

men der ses:

•

Stort potentiale for at forbedre den daglige infektionsforebyggelse (hygiejne) i alle

lande

•

Stort potentiale for at forbedre diagnostikken omkring urinvejsinfektioner, herun-

der viden om specifikke og uspecifikke symptomer ved urinvejsinfektioner

•

En stor del af antibiotikaene er ikke første-valg og gives enten unødvendigt

Deltagere:

>10.000 plejehjemsbeboere, 109 plejehjem fordelt på otte lande i EU

Periode:

01.01.2023-31.12.2025

Kontaktperson:

Jette Nygaard Jensen, Afd. for Klinisk Mikrobiologi, jette.nygaard.jensen.01@regi-

onh.dk

Peer-reviewed artikel:

doi: 10.1016/j.cmi.2024.08.020

doi: 10.2196/60099

•

Dansk Selskab for Klinisk Mikrobiologi (DSKM), Fagligt Selskab For Hygiejnesygeplejersker (FSFH), Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM)

2. UVI

–

JA, NEJ, MÅSKE? EN FÆLLES FORSTÅELSESRAMME FOR PRAKTISE-

RENDE LÆGER OG PLEJEHJEMSPERSONALE

Formål:

Skabe en

fælles forståelsesramme blandt plejehjemspersonale og praktiserende læger om fore-

byggelse, diagnosticering og behandling af urinvejsinfektioner blandt ældre på plejehjem

Sådan så indsatsen ud:

Der blev afholdt et tre-timers uddannelsesseminar. Seminaret bestod af korte, appetitvækkende

faglige oplæg baseret på den nyeste viden om urinvejsinfektioner, infektionshygiejne og mikrobio-

logi. Der var både fællesundervisning og separat undervisning for henholdsvis ansatte i ældreple-

jen og almen praksis. Seminaret afsluttedes med en session, hvor en fælles forståelsesrammedis-

kuteres og lokale samarbejdsaftaler blev indgået mellem de ansatte på plejehjemmet og pleje-

hjemslægen

Resultater:

•

Seminaret skabte en fælles afklaring af arbejdsgange og forventning

•

Seminaret bidrag til en følelse af højere kvalitet i håndteringen af urinvejsinfektioner

•

Behandling af færre plejehjemsbeboere med antibiotika for urinvejsinfektion

Deltagere:

Syv kommuner i Region Hovedstaden (343 deltagere, heraf 51 praktiserende læger)

Periode:

01.01.2021-30.09.2024

Kontaktperson:

Jette Nygaard Jensen, Afd. for Klinisk Mikrobiologi, jette.nygaard.jensen.01@regi-

onh.dk

Peer-reviewed artikel:

Antaget i Scandinavian Journal of Primary Health Care

–

ej publiceret

Dansk Selskab for Klinisk Mikrobiologi (DSKM), Fagligt Selskab For Hygiejnesygeplejersker (FSFH), Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM)

3. BEDRE BEHANDLING AF URINVEJSINFEKTIONER HOS PLEJECENTERBEBO-

ERE. KOMMUNIKATION, DIAGNOSTIK OG BEHANDLING (Ph.d.)

Formål:

Formålet var at afprøve en intervention, der skulle reducere forbruget af antibiotika ved mistanke

om urinvejsinfektion blandt ældre på plejehjem

Sådan så indsatsen ud:

Udvikling af et refleksionsskema, der skulle understøtte plejehjemspersonale i kommunikationen i

forhold til den kliniske feedback til den praktiserende læge.

Resultater:

Resultatet af undersøgelsen viste, at interventionen reducerede forbruget af antibiotika

ved mistanke om urinvejsinfektioner med 50 pct.

•

Samtidig var der ingen signifikant stigning i antallet af indlæggelser og dødsfald

Deltagere:

22 plejehjem i Region Hovedstaden

Periode:

01.03.2017-01.10.2020

Kontaktperson:

Sif Helene Arnold, Afdelingen for Almen Medicin, Københavns Universitet,

[email protected] & Jette Nygaard Jensen, Afd. for Klinisk Mikrobiologi, jette.nygaard.jen-

[email protected]

Peer-reviewed artikel:

doi: 10.3390/antibiotics9060360

doi:10.2196/17710

doi:10.1016/S1473-3099(21)00001-3

•

Dansk Selskab for Klinisk Mikrobiologi (DSKM), Fagligt Selskab For Hygiejnesygeplejersker (FSFH), Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM)

4. MINDRE ANTIBIOTIKAFORBRUG OG FÆRRE URINVEJSINFEKTIONER

BLANDT ÆLDRE BORGERE PÅ PLEJECENTRE

Formål:

At afprøve om indsats i form et kort uddannelsesseminar for ansatte på plejehjem kunne øge ple-

jepersonalets viden om infektioner og antibiotika samt reducere forekomsten af urinvejsrelateret

antibiotikaforbrug

Sådan så indsatsen ud:

To-timers uddannelsesseminar for alt plejepersonale på de deltagende plejecentre. Seminaret in-

deholdt oplæg om ældre borgeres infektionsmønster, antibiotikaresistens, og hvordan man kunne

forebygge urinvejsinfektioner gennem hygiejne. Ved hvert uddannelsesseminar underviste hen-

holdsvis en hygiejnesygeplejerske, en læge indenfor mikrobiologi og en akademisk medarbejder

fra Afdeling for Klinisk Mikrobiologi

Resultater:

•

Halvering af antallet af antibiotikabehandlinger for urinvejsinfektioner

Højere vidensniveau om forebyggelse, infektioner og antibiotika blandt plejehjemsperso-

nalet

Plejepersonalet fandt, at uddannelsesseminaret var godt tilrettelagt og at de fik mere og

ny viden. De følte sig også bedre klædt på til at forebygge urinvejsinfektioner og forhindre

unødvendigt brug af antibiotika.

Deltagere:

Syv plejecentre i Frederikssund og Gentofte kommuner inklusiv kommunale hygiejnesygeplejer-

sker og kommunale ledere (>500 deltagere)

Periode:

01.01.2017-31.12.2019

Kontaktperson:

Jette Nygaard Jensen, Afd. for Klinisk Mikrobiologi, jette.nygaard.jensen.01@regi-

onh.dk

Peer-reviewed artikel:

doi: 10.1017/S1463423621000025

Dansk Selskab for Klinisk Mikrobiologi (DSKM), Fagligt Selskab For Hygiejnesygeplejersker (FSFH), Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM)

Litteratur/kildehenvisninger

1. Arnold SH, Nygaard Jensen J, Bjerrum L, Siersma V, Winther Bang C, Brostrøm Kousgaard M, et al.

Effectiveness of a tailored intervention to reduce antibiotics for urinary tract infections in nursing

home residents: a cluster, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2021;3099:1–3.

2. Hartman EAR, Groen WG, Heltveit-Olsen SR, Lindbaek M, Hoye S, Sundvall PD, et al. Multifaceted

antibiotic stewardship intervention using a participatory-action-research approach to improve antibi-

otic prescribing for urinary tract infections in frail elderly (ImpresU): Study protocol for a European

qualitative study followed by a pragma. BMJ Open. 2021;11:1–8.

3. Hartman EAR, Van De Pol AC, Heltveit-Olsen SR, Lindbæk M, Høye S, Lithén SS, et al. Effect of a

multifaceted antibiotic stewardship intervention to improve antibiotic prescribing for suspected uri-

nary tract infections in frail older adults (ImpresU): pragmatic cluster randomised controlled trial in

four European countries. Bmj. 2023;1–12.

4. Evalueringsrapport

–

Antibiotika og ældre (herlevhospital.dk): https://www.herlevhospital.dk/af-

delinger-og-klinikker/Afdeling-for-Klinisk-Mikrobiologi/Forskning/PublishingImages/Sider/Projek-

ter/Evalueringsrapport%20%C3%A6ldre%20final%20Mindre%20AB%20for-

brug%20og%20f%C3%A6rre%20UVI%20blandt%20borgere%20p%C3%A5%20plejecentre.pdf

5. Det norske program for reduktion af antibiotikaforbrug i Sygehjem/kommunale helseinstitutioner

(RASK): https://www.antibiotika.no/rask/