L 127 - 2023-24 - Bilag 6: Henvendelse af 10/4-24 fra Danmarks Apotekerforening

Sundhedsudvalget 2023-24
L 127 Bilag 6
Offentligt

Formanden

Danmarks Apotekerforening

Bredgade 54 · 1260 København K

Telefon 33 76 76 00

Folketingets Sundhedsudvalg

10-04-2024

FR/4101/00007

Vedrørende lovforslag nr. L 127

–

Ændring af apotekerloven

Den 2. april 2024 blev lovforslag om ændring af apotekerloven debatteret i Folke-

tingssalen. Det er meget positivt, at der ser ud til at være bred tilslutning til lov-

forslaget og en generel enighed om, at apotekerne udfylder en central rolle i det

danske sundhedsvæsen, som med lovforslaget ønskes styrket.

Danmarks Apotekerforening bakker op om mange elementer i lovforslaget,

herunder

forslag om øget brug af apotekernes kompetencer og forslag om at indføre en ny

økonomimodel, hvor avancen fra frihandelsvarer ikke længere påvirker honoraret for

at udlevere lægemidler.

Men der er også dele af den foreslåede økonomimodel, som vi ser på med en vis be-

kymring, når vi tænker tilgængelighed til apotek. Hvis der ikke rettes op på dem,

kan det svække borgernes lette adgang til medicin og rådgivning.

Tiltrængt justering af økonomireguleringen

–

men afgiftsomlægning risike-

rer at øge koncentrationen og forringe tilgængeligheden for borgerne

Forslaget om at ændre økonomimodellen står på et grundigt tværministerielt ar-

bejde, som har strakt sig over ca. 5 år. Arbejdsgruppen har inddraget aktører, her-

under Apotekerforeningen og Foreningen af Danske Online Apoteker. Det er derfor

ikke aktuelt at nedsætte en ny arbejdsgruppe, sådan som nogle høringsparter har

foreslået. De justeringer, der er behov for, bør ske nu.

Under førstebehandlingen havde mange ordførere fokus på, at omlægningen ikke må

føre til dårligere tilgængelighed til apoteker i tyndtbefolkede områder. Vi er enige i,

at dette hensyn er væsentligt, og vi vil med denne henvendelse give vores input til

den yderligere belysning af emnet, som flere ordførere gav udtryk for, skal ske i ud-

valgsbehandlingen. Som mange ordførere også var inde på, er apotekernes økono-

misystem ganske teknisk, og der er derfor vedlagt et mere teknisk bilag.

Forslaget til ændring af udligningsordningen består af to overordnede ændringer:

- ændring af udligningstilskuddet til et tilgængelighedstilskud

- omlægning af avancen og den måde afgifter til finansiering af tilskud opkræ-

ves på.

Omlægningen fra udligningstilskud til tilgængelighedstilskud fik mest opmærksom-

hed under 1. behandlingen, men er i virkeligheden den mindst problematiske del af

ændringen. Der er i lovforslaget afsat et beløb, der målrettes apoteker, der varetager

et særligt forsyningsmæssigt behov. Hvis tildelingen af tilgængelighedstilskud sker

efter objektive og kendte kriterier, så apotekerne kan disponere i tillid hertil, behøver

denne ændring ikke i sig selv at betyde dårligere tilgængelighed til fysiske apoteker i

landdistrikterne. I vedlagte notat gives forslag til sådanne kriterier.

Omlægning af avancen og den måde afgifterne til finansiering af tilskud opkræves

på, er et langt større problem. Det fremsatte forslag kommer til at indebære en

L 127 - 2023-24 - Bilag 6: Henvendelse af 10/4-24 fra Danmarks Apotekerforening

2 af 3

endog meget stor omfordelingseffekt, jf. vedlagte bilag. Langt de fleste apoteker vil

opleve, at deres driftsresultat påvirkes med flere hundrede tusinde kroner

–

nogle i

positiv retning og andre i negativ. Ifølge vores beregninger vil mere end tyve apote-

ker miste mere end 500.000 kr., og ændringen sker allerede fra 2025. Samtidig er

der tale om en ”omvendt Robin Hood”, hvor de små og mellemstore apoteker, både i

tyndtbefolkede områder og i byer mister indtjening, mens de største apotekskoncer-

ner vinder mest ved omlægningen. Det, forestiller vi os ikke, har været hensigten.

Det er vores vurdering, at det vil betyde, at en række apotekere vil opgive små apo-

teksbevillinger, som næppe vil kunne genbesættes, hvorved borgernes tilgængelig-

hed til apoteker risikerer at blive forringet, ligesom omlægningen tilskynder til kon-

centration på færre, større apotekskoncerner og dermed risiko for svækket konkur-

rence.

Med så store omvæltninger, som der er udsigt til for nogle apoteker, hvilket fremgår

af bilaget, er der behov for at ændringerne indfases over en periode.

Vi foreslår derfor, at der indføres en overgangsordning, så de samlede effekter af af-

skaffelsen af udligningsordningen indfases over en længere årrække. Eksempelvis

over de samme fem år, som den supplerende frihandelsafgift. Herudover vil det være

nødvendigt at følge udviklingen tæt, ligesom det er væsentligt, at aflønningen for at

sælge lægemidler ikke forringes i forbindelse med den nye lov.

Fortsat tilgængelighed kræver fleksibilitet mht. bemanding

Apotekerne har

–

som mange andre i sundhedsvæsenet

–

vanskeligt ved at skaffe de

fornødne medarbejdere. Det presser personalet og belaster arbejdsmiljøet, og det ri-

sikerer at påvirke kvaliteten af den faglige rådgivning.

Vi arbejder for, at der uddannes flere farmakonomer. Men vi har også behov for an-

dre løsninger her og nu. Vi har i vores høringssvar foreslået tiltag, der kan afhjælpe

udfordringerne, men vores forslag er kun i begrænset omfang afspejlet i ministeriets

høringsnotat.

På nogle apoteker kan de gældende krav om farmaceuttilstedeværelse på grund af

personalemangel i dag kun opfyldes ved, at apotekeren selv dækker apotekets fulde

åbningstid alle ugens dage, hele året. Et så stort arbejdspres giver begrænset plads

til den ledelsesopgave, man har som apoteker, og kan føre til et presset arbejds-

miljø, og til at nogle apotekere vælger at opgive bevillingen. Disse apoteker er van-

skelige at genbesætte, når der er rekrutteringsvanskeligheder i området.

Vi foreslår derfor, at

de apoteker, der er hårdt ramt af manglen på farmaceuter, får

mulighed for i særlige tilfælde og med dispensation fra Lægemiddelstyrelsen at indgå

aftale om ”farmaceut-bagvagt” med et andet apotek.

Det kan fx være med et nabo-

apotek eller med et online apotek.

Vi forslår også

fleksibilitet med hensyn til, hvor i en apotekskoncern farmaceuten

skal befinde sig. Der kan fx være områder/tidspunkter, hvor det fagligt giver mere

mening, at farmaceuten er på filialen frem for på hovedapoteket, hvilket er kravet i

dag. Den nuværende regulering er forældet og for restriktiv.

Fortsat intern konkurrence og høj faglighed kræver justering af reglerne for

udnævnelse

For at opretholde god tilgængelighed i hele landet og sund konkurrence mellem apo-

tekerne er der også behov for at justere reglerne for udnævnelse af nye apotekere.

Som det er i dag, er det blevet vanskeligere for farmaceuter, der ikke i forvejen har

L 127 - 2023-24 - Bilag 6: Henvendelse af 10/4-24 fra Danmarks Apotekerforening

3 af 3

et apotek at komme i betragtning til en sund bevilling. Flere og flere bevillinger

–

især de bedst beliggende

–

havner hos færre og færre apotekere.

Man ville nok forvente, at vi som forening for apotekere, var tilfredse med den regu-

lering. Men vi kan se, at det kan føre til en uhensigtsmæssig koncentration, og at det

bliver vanskeligere at rekruttere kvalificerede farmaceuter til sektoren, når karriere-

vejen fra ansat farmaceut til ny apoteksejer svækkes. Det kan på sigt sætte bevil-

lingssystemet under pres. Vi undrer os over, at man fra regeringens side ikke deler

den bekymring, som kan imødegås ved en mindre justering af reglerne.

Vi forslår konkret, at

apotekere og andre farmaceuter

–

som i dag

–

kan søge en le-

dig bevilling i samme proces, men at det i første omgang vurderes, om der er kvalifi-

cerede farmaceuter blandt ansøgere, der ikke i forvejen har et apotek. I givet fald

tildeles bevillingen til den bedst kvalificerede blandt disse ansøgere. Er der ikke eg-

nede farmaceuter uden apoteksbevilling blandt ansøgerne, tildeles bevillingen til den

bedst kvalificerede apoteker.

Vi ved, at både Pharmadanmark og Farmakonomforeningen er af samme opfattelse.

Apotekerne ønsker en fortsat bæredygtig udvikling af sektoren

Apotekerne har gennem mange år udviklet sektoren til gavn for patienterne og den

lette adgang til lægemidler. Teknologiske løsninger med udbredelse af FMK, fremtag-

ningsrobotter, velfungerende apotekssystemer mv., har i høj grad effektiviseret drif-

ten af apotekerne til gavn for borgerne. De fleste apoteker tilbyder e-handel med læ-

gemidler, og i

app’en ”apoteket”

kan patienterne se oplysninger om recepter, lager-

status på medicinen, vaccinationer m.v.

I forhold til den fremtidige udvikling arbejder vi for digitale løsninger, hvor man

–

fri-

villigt, under trygge rammer og efter fagligt validerede kriterier

–

kan automatisere

de ekspeditioner, hvor der ikke umiddelbart er brug for rådgivning. Det vil frigøre

ressourcer til, at apoteket kan levere endnu bedre rådgivning, der hvor der er brug

for den. Vi glæder os over, at indenrigs- og sundhedsministeren har udtrykt sin fulde

støtte til det fortsatte fokus på digitalisering af apotekerne, og vi opfordrer til, at

Sundhedsudvalget bakker op om kommende ændringer, der gør det muligt at reali-

sere dette arbejde.

Som nævnt indledningsvist støtter vi overordnet set lovforslaget, der på en række

områder vil løse nogle af de problemer, der er i reguleringen af sektoren. Der er dog

også et behov for ændringer på en række områder.

De forslag, som vi har til ændringer i lovforslaget, er lige som de ovenstående tiltag

et udtryk for, at apotekerne ønsker at udvikle sektoren, så kundernes ønsker og be-

hov mødes bedst muligt under de givne forudsætninger. Det kan kun ske, hvis det

sikres, at det er rentabelt at drive mindre apoteker, og at de kan bemandes.

Med venlig hilsen

Jesper Gulev Larsen

Bilag: Økonomiske effekter af omlægning af apotekernes udligningsordning