B 12 - 2023-24 - Bilag 8: Rigsrevisionens notat om beretning om adgangen til specialiseret palliation

Sundhedsudvalget 2023-24
B 12 Bilag 8
Offentligt

Statsrevisorerne 2019-20

Beretning Nr. 18 Rigsrevisionens fortsatte notat af 27. juni 2023

Offentligt

August 2023

Rigsrevisionens notat om

beretning om

adgangen til

specialiseret palliation

B 12 - 2023-24 - Bilag 8: Rigsrevisionens notat om beretning om adgangen til specialiseret palliation

2.. 1.

Fortsat notat til Statsrevisorerne

Opfølgning i sagen om adgangen til specialiseret

palliation (beretning nr. 18/2019)

27. juni 2023

RN 408/23

1. Rigsrevisionen følger i dette notat op på sagen om adgangen til specialiseret pallia-

tion, som blev indledt med en beretning i 2020. Beretningen handlede om, hvorvidt

regionerne sikrede, at patienter ved behov har adgang til specialiseret palliation. Det

fremgik af beretningen, at det er patientens behov, og ikke, hvilken bagvedliggende

sygdom patienten har, der bør afgøre, om patienten har adgang til specialiseret palli-

ation. Vi har tidligere behandlet sagen i notat til Statsrevisorerne af 20. januar 2021.

Sagsforløb for en større

undersøgelse

Beretning

Ministerredegørelse

§ 18, stk. 4-notat

Konklusion

Rigsrevisionen konstaterer, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet og regionerne har

igangsat initiativer, som skal sikre rettidig og lige adgang til specialiseret palliation. Det

er sket i regi af Task Force for Patientforløb på Kræft- og Hjerteområdet. De fleste af

initiativerne er nye og er fortsat ved at blive implementeret. Rigsrevisionen konstate-

rer, at hverken regionerne eller Indenrigs- og Sundhedsministeriet har iværksat en op-

datering af

”Nationale

visitationskriterier til specialiserede palliative enheder”. Det fin-

der Rigsrevisionen ikke tilfredsstillende.

Data fra Dansk Palliativ Database viser en reduktion af patienters ventetid til specialise-

ret palliation. Udviklingen er ikke ensartet på tværs af regioner og patientgrupper, og

målet om, at 90 % af patienterne skal modtages til specialiseret palliativ behandling in-

den for 10 dage, er fortsat ikke nået.

Rigsrevisionen vil fortsat følge udviklingen og orientere Statsrevisorerne om:

•

Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regionernes arbejde med at sikre adgang til

specialiseret palliation i regi af Task Force for Patientforløb på Kræft- og Hjerteom-

rådet

hvorvidt patienters ventetid til specialiseret palliation udvikler sig i en positiv ret-

ning.

Fortsat notat

Sagen afsluttes

Du kan læse mere om

forløbet og de enkelte step

på

www.rigsrevisionen.dk

•

B 12 - 2023-24 - Bilag 8: Rigsrevisionens notat om beretning om adgangen til specialiseret palliation

I. Baggrund

Palliation

Palliation skal sikre lindring af

de lidelser, der er forbundet

med en livstruende sygdom.

Basal palliation ydes af egen

læge, på et sygehus, i eget

hjem eller af den kommunale

hjemmepleje, mens speciali-

seret palliation ydes af et ho-

spital eller et hospice.

2. Rigsrevisionen afgav i august 2020 en beretning om adgangen til specialiseret pal-

liation. Undersøgelsen tog udgangspunkt i forløbet, fra patientens behov for palliation

blev identificeret, til patienten blev modtaget i en specialiseret palliativ enhed på et

hospital eller et hospice.

3. Da Statsrevisorerne behandlede beretningen, fandt de det utilfredsstillende, at re-

gionerne ikke havde sikret, at patienter med livstruende sygdomme ved behov havde

adgang til specialiseret palliation. Statsrevisorerne fandt det ligeledes utilfredsstillen-

de, at regionerne ikke i tilstrækkeligt omfang havde sikret en systematisk og effektiv

identifikation af den enkelte patients behov for specialiseret palliation.

4. På baggrund af beretningen og Statsrevisorernes bemærkninger har vi fulgt op på

følgende punkter:

Et opfølgningspunkt afsluttes,

når Statsrevisorerne på bag-

grund af indstilling fra Rigsre-

visionen vurderer, at myndig-

hedernes initiativer er tilfreds-

stillende.

Opfølgningspunkt

1. Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regioner-

nes arbejde med at sikre adgang til specialiseret

palliation i regi af Task Force for Patientforløb på

Kræft- og Hjerteområdet.

2. Hvorvidt patienters ventetid til specialiseret pal-

liation udvikler sig i en positiv retning.

Status

Behandles i dette notat.

5. Vi redegør i dette notat for resultaterne af opfølgningen på ovenstående punkter.

Hele sagen og dens dokumenter kan følges på www.rigsrevisionen.dk og på

www.ft.dk/Statsrevisorerne.

II. Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regionernes

initiativer

6. Vi gennemgår i det følgende Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regionernes ini-

tiativer i forhold til opfølgningspunkterne. Dette sker med henblik på at vurdere, om

initiativerne adresserer den kritik, der fremgår af Statsrevisorernes bemærkninger og

Rigsrevisionens beretning. Gennemgangen er baseret på redegørelser fra Indenrigs-

og Sundhedsministeriet og regionerne.

B 12 - 2023-24 - Bilag 8: Rigsrevisionens notat om beretning om adgangen til specialiseret palliation

Adgang til specialiseret palliation på kræft- og hjerteområdet

7. Statsrevisorerne bemærkede, at regionerne ikke i tilstrækkelig grad havde sikret,

at patienter ved behov blev henvist til specialiseret palliation uanset sygdom, og at

der var betydelige forskelle på tværs af regionerne i, hvor mange patienter der blev

henvist til specialiseret palliation, og hvor mange der blev tilbagevist. Statsrevisorer-

ne bemærkede også, at det ikke altid var klart for de henvisende læger, hvilke krite-

rier der skulle være opfyldt i visitationen til specialiseret palliation, så det så vidt mu-

ligt kunne undgås, at patienter blev henvist forgæves.

8. Sundheds- og ældreministeren oplyste i sin redegørelse til beretningen, at udfor-

dringerne med adgangen til specialiseret palliation bl.a. kunne adresseres i Task For-

ce for Patientforløb på Kræft- og Hjerteområdet (herefter taskforcen), da implemen-

teringen af ”Anbefalinger for den palliative indsats” og ”Forløbsprogram for rehabili-

tering og palliation i forbindelse med kræft” blev fulgt i dette regi.

9. Rigsrevisionens gennemgang viser, at Sundhedsstyrelsen har fulgt op på beretnin-

gen gennem møder i taskforcen og ved at nedsætte en undergruppe bestående af

repræsentanter fra de 5 regioner og Danske Regioner. Undergruppen har både arbej-

det med initiativer, der skal sikre lige adgang til specialiseret palliation på tværs af pa-

tientgrupper, og initiativer, der skal nedbringe ventetiden. Taskforcens fokus har væ-

ret på initiativer med en national og tværgående vinkel.

Sundhedsstyrelsen har i regi af taskforcen senest anmodet regionerne om at rede-

gøre for deres initiativer for at sikre lige adgang til specialiseret palliation.

10. Regionerne er begyndt at anvende standardiserede behovsvurderingsskemaer

for at sikre en lige adgang til specialiseret palliation uanset sygdom. Skemaerne tager

udgangspunkt i den enkelte patients behov, uanset hvilken sygdom patienten har.

Rigsrevisionens gennemgang af regionernes redegørelser viser, at alle regioner arbej-

der med eller forventer at arbejde med forskellige behovsvurderingsskemaer for at

sikre en systematisk behovsvurdering. Det er dog ikke alle afdelinger i alle regioner,

der systematisk anvender behovsvurderingsskemaerne endnu.

På flere af regionernes sygehuse er der uddannet eller udpeget særlige nøgleperso-

ner, der bl.a. skal undervise kolleger i brugen af behovsvurderingsskemaer og være

bindeled til de specialiserede palliative afdelinger.

11. Rigsrevisionens gennemgang viser, at hverken Indenrigs- og Sundhedsministeriet

eller regionerne har iværksat en fælles opdatering af

”Nationale

visitationskriterier til

specialiserede palliative enheder”, som regionerne sammen udarbejdede i 2017. 2 re-

gioner har udarbejdet fælles regionale retningslinjer, der beskriver visitationskriteri-

erne for palliative enheder i forlængelse af de nationale visitationskriterier. 2 regioner

vurderer, at en samlet revision af de nationale visitationskriterier bør ske i regi af en

national arbejdsgruppe ledet af Sundhedsstyrelsen for at sikre ensartet visitation på

tværs af regionerne og reducere antallet af tilbagehenvisninger. Ligeledes finder én

region, at vejledningen bør være mere operationel.

Task Force for Patient-

forløb på Kræft- og

Hjerteområdet

Task Force for Patientforløb

på Kræft- og Hjerteområdet

har til opgave at sikre fagligt

optimale forløb på kræft- og

hjerteområdet. Taskforcen

har fokus på patientens sam-

lede forløb fra mistanke om

kræft- eller hjertesygdom til

udredning, behandling (hel-

bredende og livsforlængen-

de), opfølgning, rehabilitering

og senfølger.

Taskforcen består af repræ-

sentanter fra Danske Regio-

ner, de 5 regioner, KL, Inden-

rigs-og Sundhedsministeriet

og Sundhedsstyrelsen. Inden-

rigs- og Sundhedsministeriet

og regionerne følger i taskfor-

cen op på implementeringen

af anbefalingerne for det pal-

liative område.

B 12 - 2023-24 - Bilag 8: Rigsrevisionens notat om beretning om adgangen til specialiseret palliation

12. Rigsrevisionen kan konstatere, at regionerne har igangsat initiativer, som skal sikre

lige adgang til specialiseret palliation uanset sygdom. Initiativerne er nye og er fortsat

ved at blive implementeret. Rigsrevisionen konstaterer desuden, at hverken Indenrigs-

og Sundhedsministeriet eller regionerne har iværksat en fælles opdatering af

”Natio-

nale visitationskriterier til specialiserede palliative enheder”. Det finder Rigsrevisionen

ikke tilfredsstillende.

Rigsrevisionen vil fortsat følge Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regionernes ar-

bejde med at sikre adgang til specialiseret palliation i regi af Task Force for Patientfor-

løb på Kræft- og Hjerteområdet.

Ventetid til specialiseret palliation

13. Statsrevisorerne bemærkede, at der i perioden 2016-2019 ikke var sket tydelige

forbedringer i adgangen til specialiseret palliation. Målet om, at 90 % af patienterne

skal modtages inden for 10 dage efter henvisning, var således ikke nået i perioden

2016-2019 med risiko for, at patienterne døde eller blev for dårlige, inden de modtog

tilbuddet.

14. Rigsrevisionens gennemgang af de nyeste data fra Dansk Palliativ Database for

2021 viser, at ventetiden til specialiseret palliation er blevet kortere for patienter med

livstruende sygdomme. Gennemgangen viser også, at målet om, at 90 % af patienter-

ne skal modtages til specialiseret palliativ behandling inden for 10 dage, ikke er nået i

perioden 2019-2021.

Data for 2022 forventes at blive offentliggjort i oktober 2023.

15. Det fremgår af tal fra Dansk Palliativ Database, at der på landsplan er flere patien-

ter, der modtages til specialiseret palliativ behandling senest 10 dage efter henvisning.

Andelen af patienter i behandling er på landsplan steget med 5 procentpoint fra 73 %

i 2019 til 78 % i 2021. Figur 1 viser udviklingen i de enkelte regioner i perioden 2019-2021.

Figuren viser andelen af patienter, der modtages til specialiseret palliativ behandling

inden for 10 dage efter henvisning. Den stiplede linje markerer målet på 90 %.

B 12 - 2023-24 - Bilag 8: Rigsrevisionens notat om beretning om adgangen til specialiseret palliation

Figur 1

Andelen af patienter, der modtages til specialiseret palliativ behandling

inden for 10 dage efter henvisning

100 %

90 %

80 %

70 %

60 %

50 %

40 %

30 %

20 %

10 %

Danmark

Region

Hovedstaden

Region

Sjælland

Region

Syddanmark

Region

Midtjylland

Region

Nordjylland

2019

2020

2021

Kilde:

Rigsrevisionen på baggrund af Dansk Palliativ Database, 2021.

Det fremgår af figur 1, at 4 ud af 5 regioner modtog en større andel af de henviste pa-

tienter til specialiseret palliativ behandling inden for 10 dage i perioden 2019-2021. I

Region Midtjylland faldt andelen af patienter, der modtog behandling inden for 10 dage.

Region Midtjylland modtog samtidig den største andel af patienterne og nåede i 2019

og 2020 målet om at modtage 90 % af patienterne inden for 10 dage. Ingen af de øv-

rige regioner har nået målet om at modtage 90 % af patienterne inden for 10 dage.

16. Figur 2 og 3 viser udviklingen i andelen af henholdsvis kræftpatienter og patienter

med andre livstruende sygdomme (herefter ikke-kræftpatienter), der modtages til

specialiseret palliativ behandling inden for 10 dage. Opgørelsen er i begge figurer vist

for hele landet og for de 5 regioner. Den stiplede linje markerer målet på 90 %.

Figurerne viser, at der for både kræftpatienter og ikke-kræftpatienter er sket en stig-

ning i andelen af patienter, der modtages til specialiseret palliativ behandling senest

10 dage efter henvisning.

På landsplan er andelen af kræftpatienter, der modtages til behandling inden for 10 da-

ge, steget fra 73 % i 2019 til 79 % i 2021 (figur 2). For ikke-kræftpatienter er andelen af

modtagne patienter steget fra 68 % i 2019 til 71 % i 2021 (figur 3).

B 12 - 2023-24 - Bilag 8: Rigsrevisionens notat om beretning om adgangen til specialiseret palliation

Figur 2

Andelen af kræftpatienter, der modtages til specialiseret palliativ

behandling inden for 10 dage efter henvisning

100 %

90 %

80 %

70 %

60 %

50 %

40 %

30 %

20 %

10 %

Danmark

Region

Hovedstaden

Region

Sjælland

2019

Region

Syddanmark

2020

2021

Region

Midtjylland

Region

Nordjylland

Kilde:

Rigsrevisionen på baggrund af Dansk Palliativ Database, 2021.

Figur 3

Andelen af ikke-kræftpatienter, der modtages til specialiseret palliativ

behandling inden for 10 dage efter henvisning

100 %

90 %

80 %

70 %

60 %

50 %

40 %

30 %

20 %

10 %

Danmark

Region

Hovedstaden

Region

Sjælland

2019

Region

Syddanmark

2020

2021

Region

Midtjylland

Region

Nordjylland

Kilde:

Rigsrevisionen på baggrund af Dansk Palliativ Database, 2021.

B 12 - 2023-24 - Bilag 8: Rigsrevisionens notat om beretning om adgangen til specialiseret palliation

17. Det fremgår af figur 2 og 3, at der på landsplan fortsat er flere kræftpatienter end

ikke-kræftpatienter, der modtages til specialiseret palliativ behandling 10 dage efter

henvisning. Figurerne viser desuden, at der er regionale forskelle i andelen af patien-

ter, der modtages inden for 10 dage, og at ingen af regionerne har nået målet om at

modtage 90 % af ikke-kræftpatienterne inden for 10 dage.

18. Rigsrevisionen konstaterer en stigning på landsplan i andelen af patienter, der

modtager specialiseret palliativ behandling inden for 10 dage efter henvisning. Udvik-

lingen er ikke entydig på tværs af regionerne og på tværs af kræftpatienter og ikke-

kræftpatienter. Målet om, at 90 % af patienterne skal modtages til specialiseret palli-

ativ behandling inden for 10 dage, er ikke nået i perioden 2019-2021. Rigsrevisionen

vil derfor fortsat følge patienternes ventetid.

Birgitte Hansen