Retsudvalget 2023-24
REU Alm.del
Offentligt
2804005_0001.png
Slotsholmsgade 10-12
DK-1216 København K
T +45 7226 9000
M [email protected]
W sum.dk
Folketingets Retsudvalg
Dato: 20-12-2023
Enhed: Psykiatri og Misbrug
Sagsbeh: lpe
Sagsnr.:2023 - 6289
Dok. nr.: 57336
Hermed sendes besvarelse af spørgsmål 384 (Alm. del), som Folketingets Retsudvalg
har stillet til indenrigs- og sundhedsministeren den 22. november 2023. Spørgsmålet
er stillet efter ønske fra Mai Mercado (KF).
Spørgsmål 384:
”Vil
ministeren redegøre for, hvor stort misbruget af fentanyl er i Danmark, og hvad
man gør i Danmark, rets- og sundhedspolitisk, for at forebygge, at der kommer et
voksende misbrug af fentanyl i Danmark, som det ses i flere stater i USA?”
Svar:
Fentanyl, som er et såkaldt opioid, er optaget på bekendtgørelsen om euforiserende
stoffer, hvilket betyder, at besiddelse og salg mv. af stoffet er forbudt til andre end
medicinske og videnskabelige formål.
Den udvikling i misbruget af opioider, som har været omtalt i medierne den seneste
tid, er stærkt foruroligende. Der skal sættes ind for at standse udviklingen, inden det
griber mere om sig. Regeringen forventer derfor at præsentere tiltag, der skal sætte
ind over for bl.a. salg af ulovlige opioider i begyndelsen af det nye år.
Til brug for besvarelsen har Indenrigs- og Sundhedsministeriet fra Sundhedsstyrelsen
indhentet følgende bidrag, hvortil jeg kan henholde mig:
”Udbredelse og sundhedsrelaterede
konsekvenser af fentanyl og fentanyl-analoger
Sundhedsstyrelsen er ansvarlig for den samlede narkotikaovervågning i Danmark,
herunder udviklingen af det illegale misbrug af opioider, inkl. fentanyl og fentanyl-
analoger.
Overvågningen sker i samarbejde med mange aktører, blandt andet Politiet,
Toldstyrelsen, de tre retskemiske/retsmedicinske institutter i Odense, Aarhus og
København og andre nationale myndigheder såsom Sundhedsdatastyrelsen.
Samarbejde om overvågningen sker også på europæisk plan og i regi af det
europæiske narkotikaovervågningscenter, EMCDDA. Der er i overvågningen naturligt
fokus på at følge nye tendenser og på nye stoffer og misbrugsmønstre.
Sundhedsstyrelsen udgiver løbende rapporter om udviklingen i forekomsten af
stoffer, personer med stofbrug, stofmisbrugsbehandling, mv., baseret på statistiske
og epidemiologiske data og undersøgelser. Rapporterne opdateres med forskellige
intervaller og er tilgængelige på Sundhedsstyrelsens hjemmeside:
Overvågning af
narkotikasituationen | Fagperson | Sundhedsstyrelsen
Endvidere monitorerer Sundhedsdatastyrelsen lægers ordination af fentanyl, som
beskrevet nedenfor.
 REU, Alm.del - 2023-24 - Endeligt svar på spørgsmål 384: Spm. om, hvor stort misbruget af fentanyl er i Danmark
2804005_0002.png
Narkotikaovervågning og indstilling til bekendtgørelsen om euforiserende stoffer
Som led i den samlede narkotikaovervågning overvåger Sundhedsstyrelsen
forekomsten af fentanyl og fentanyl-analoger som øvrige nye psykoaktive stoffer
(NPS) på det illegale marked. Udover fentanyler som lægemidler, ses der i stigende
grad i Danmark og i øvrige europæiske lande såkaldte nye fentanyl-analoger, som
forveksles med eller er erstatninger for heroin blandt stofbrugere.
Når disse nye stoffer løbende dukker op i sager fra politiet eller i et dødsfald i
Danmark, risikovurderer Sundhedsstyrelsen stoffet, og indstiller til at de bliver gjort
forbudte i Danmark. Samtlige stoffer, som er oplistet i tabel 1 nedenfor, er efter
indstilling fra Sundhedsstyrelsen forbudt i Danmark, jf. bekendtgørelsen om
euforiserende stoffer
1
.
Sundhedsstyrelsen har erfaringer for, at forbud i denne sammenhæng virker, og har
erfaringer for, at disse nye stoffer ofte forsvinder fra markedet, så hurtigt de bliver
omfattet af bekendtgørelsen om euforiserende stoffer. På denne måde forebygges
også dødsfald.
Sundhedsrelaterede konsekvenser
Fentanyl og fentanyl-analoger er syntetiske opioider, som er meget potente
–
ofte
mere potente end heroin. De er stærkt afhængighedsskabende og risikoen for
forgiftning er meget stor. Som andre opioider bedøver de centralnervesystemet og
virker dæmpende på åndedrætscenteret. Dødsfald som følge af overdosis skyldes, at
åndedrættet stopper.
Tabel 1 viser i perioden fra 2018 til 2022 antallet af beslaglæggelser, der har været til
retskemisk analyse samt antal dødsfald som følge af forgiftninger med nye fentanyl-
analoger samt andre nye NPS syntetiske opioider, der er under særlig overvågning i
DK og EU.
Tabel 1: Anonymiseret forgiftningsdødsfald og beslag af fentanyl og
fentanylanaloger. 2018-2022. Antal.
2018
Beslag
Døde
2019
Beslag
Døde
4
2020
Beslag
Døde
2
2021
Beslag
Døde
2022
Beslag
Døde
Isotonitazen
Metonitazen
Butonitazen
Etazen
Furanylfentanyl
Methoxyacetyl-
fentanyl
Cyclopropyl-
fentanyl
Fluorfentanyl
U-47700
Alle fentanyl-
analoger/nye
opioider
3
1
1
1
1
3
4
6
1
1
-
1
5
<5
3
-
1
1
7
<5
1
BEK nr 2446 af 12/12/2021:
Bekendtgørelse om euforiserende stoffer (retsinformation.dk)
Side 2
 REU, Alm.del - 2023-24 - Endeligt svar på spørgsmål 384: Spm. om, hvor stort misbruget af fentanyl er i Danmark
2804005_0003.png
Kilde: Indberetninger fra de 3 retsmedicinske institutter i april 2023. Udtræk på nye opioider (NPS) og
hovedårsag til forgiftningsdødsfald og beslag.
Note: <5 dødsfald: det aktuelle tal er ikke vist for at undgå mulighed for personificering.
Note: Fremgår ”-” er der tale om ingen dødsfald.
Som vist er der kun registreret meget få dødsfald med fentanyl, fentanyl-analoger og
andre NPS i Danmark mellem 2018 til 2022. Af hensyn til mulighed for
personificering, kan Sundhedsstyrelsen ikke angive det konkrete tal, hvor der i de
enkelte år er sket under fem dødsfald med disse stoffer. I 2018 var der 6
forgiftningsdødsfald, hvor hovedårsag til forgiftningen er antaget at være et af de
nævnte nye syntetiske opioider. I 2019 og 2021, sås ingen sådanne dødsfald, mens
der i årene 2020 og 2022 sås under 5 dødsfald.
Der er heller ikke mange sager i form af beslaglæggelser, så fentanyler og fentanyl-
analoger er sjældne på stofmarkedet i Danmark.
Sundhedsstyrelsen skal endvidere bemærke, at Center for Rusmiddelforskning, Århus
Universitet offentliggjorde i november 2023 resultatet af deres undersøgelse af
rusmiddelforbruget blandt 15-25-årige danske unge i 2022
2
. Rapporten viser, at
forbruget af illegale rusmidler blandt unge i Danmark ligger stabilt. Der indgik også
spørgsmål vedrørende forbruget af opioider som fentanyl og tramadol. Men der var
så få unge, som svarede, at de havde brugt disse stoffer inden for de seneste 30 dage,
at det ikke slog igennem i undersøgelsen. De tre illegale rusmidler, som bliver mest
brugt blandt unge, er cannabis, kokain og amfetamin. Lattergas hører også til blandt
de mest brugte rusmidler.
Sundhedsstyrelsens vurdering af opioid-situationen generelt i Danmark og i Europa,
sammenlignet med udviklingen i USA
Det er kendt, at misbrug af opioider i disse år er et stort problem i USA, og der har
været stillet spørgsmål
til, hvorvidt denne omtalte ”opioid-krise” også har ramt
Europa. I den forbindelse har EU´s narkotikaovervågningscenteret, EMCDDA, taget
initiativ til at foretage en analyse ud fra de forskellige monitoreringsindikatorer, den
indsamles i EU-landene;
Is Europe facing an opioid epidemic: what does European
Monitoring Data tell us
3
EMCDDA afviser i artiklen fra 2021, at Europa befinder sig i en lignende situation som
i USA med hensyn til brugen af opioider og henviser blandt andet til, at
dødelighedsraten og antallet narkotikarelaterede forgiftningsdødsfald i USA er
markant højere end i Europa. Der henvises til, at opioider alene eller opioider
kombineret med andre stoffer spiller en dominerende rolle i relation til
stofrelaterede forgiftningsdødsfald generelt.
Om forgiftningsdødsfald konstateres at:
“The mortality rate due to overdoses in Europe in 2018 was estimated at 22.3 deaths
per million population aged 15–64. In comparison, in 2018, there were 67,367 drug
2
https://psy.au.dk/forskning/forskningscentre-og-klinikker/center-for-
Article in European journal of pain (London, England). January 2021.
rusmiddelforskning/meddelelser/nyhed/artikel/unges-forbrug-af-stoffer-ligger-relativt-stabilt
3
https://www.researchgate.net/publication/348505133_Is_Europe_facing_an_opioid_epidemic_what_doe
s_European_Monitoring_Data_tell_us
Side 3
 REU, Alm.del - 2023-24 - Endeligt svar på spørgsmål 384: Spm. om, hvor stort misbruget af fentanyl er i Danmark
2804005_0004.png
overdose deaths reported in the United States (Wilson et al., 2020). This translates
into an age-adjusted
rate of drug overdose deaths of 207 per million.”
EMCDDA vurderinger er således, at opioid-problematikken er langt større i USA end
den er i Europa.
Sundhedsstyrelsen er enig i denne vurdering men vil fremadrettet fortsat følge
udviklingen tæt fordi:
•
Selv om de nye syntetiske opioider spiller en meget lille rolle ift. stofproblemerne
generelt i Danmark og Europa, er der tegn på at skaderne forbundet til dem
–
herunder dødsfald relateret til de syntetiske opioider er i stigning i enkelte EU-
lande
4
.
Der er i 2022 registreret en svag stigning i antal forgiftninger på grund af opioider
i Danmark
5
.
Indtil videre har fentanyl-analoger ikke været et stort problem i Danmark, men
tilgængeligheden af andre opioider som fx Tramadol og Oxycontin ser ud til at
ændre sig, bl.a. ved salg gennem kiosker og sociale medier.
•
•
Forebyggelsesindsatser ift. fentanyl og opioiddødsfald i Danmark
Der er i Danmark implementeret en række skadesreducerende indsatser for at
forebygge narkotikarelaterede dødsfald. Desuden har Sundhedsstyrelsen arbejdet
målrettet på at nedbringe uhensigtsmæssig ordination af afhængighedsskabende
lægemidler og styrelsen understøtter kommunerne i den generelle stofforebyggende
indsats.
Skadereducerende indsatser
•
Der indstilles og reguleres løbende nye syntetiske opioider
–
herunder fentanyl-
analoger der kommer på markedet
Herudover tilbydes en række skadereducerende tiltag i form af:
•
•
•
•
•
Behandlingsklinikker med udlevering af lægeordineret substitutionsmedicin til
opioidafhængige
Der gennemføres kurser i genoplivning af stofbrugere, der overdoserer ved hjælp
af Naloxone
Der findes flere stofindtagelsesrum i de større byer
De fleste kommuner udleverer sterilt injektionsudstyr
Der eksisterer en særlig ordning i større byer om lægelig ordination af
diacetylmorphin (heroin)
Forebyggelse af uhensigtsmæssig lægelig ordination af opioider inkl. fentanyl
Sundhedsstyrelsen har i flere år haft fokus på at forebygge uhensigtsmæssig
ordination af afhængighedsskabende lægemidler gennem en række
oplysningsindsatser målrettet læger. Der er bl.a. udgivet en smerteguide til
sundhedsprofessionelle med nationale anbefalinger om smertebehandling, der er
udbudt kurser til alment praktiserende læger om smertebehandling og vejledning om
afhængighedsskabende lægemidler er blevet skærpet.
4
5
https://www.emcdda.europa.eu/publications/european-drug-report/2023/heroin-and-other-opioids_en
Sundhedsrelaterede konsekvenser, narkotikasituationen, 2023 | Sundhedsstyrelsen
Side 4
 REU, Alm.del - 2023-24 - Endeligt svar på spørgsmål 384: Spm. om, hvor stort misbruget af fentanyl er i Danmark
2804005_0005.png
Fentanyler tilhører gruppen af afhængighedsskabende lægemidler og er dermed
omfattet af Vejledningen om ordination af afhængighedsskabende lægemidler
6
,
hvorfor nedenstående tekst fra vejledningen er gældende:
”Fraset
enkeltstående ordinationer, fx ved anæstesi eller i forbindelse med
undersøgelser eller behandlinger, skal der lægges en behandlingsplan. Denne skal
omfatte den forventede behandlingsvarighed, målet med behandlingen samt planlagt
opfølgning for dermed i videst muligt omfang at forhindre udvikling af tolerans,
afhængighed og andre uønskede følgevirkninger, samt sikre at patienten ikke
behandles med afhængighedsskabende lægemidler længere end højst nødvendigt.”
Samt:
”Når
der ikke længere er indikation for en tidligere iværksat behandling, skal lægen
tilbyde patienten hjælp til at trappe ud af behandlingen, udarbejde en plan herfor og
tilbyde den nødvendige medicinske behandling og psykosociale støtte undervejs.”
Sundhedsstyrelsen har foruden Vejledning om afhængighedsskabende lægemidler
følgende anbefalinger og faglig rådgivning til læger om ordination, behandling og
aftrapning af opioider, herunder fentanyler:
•
•
•
Smerteguide (2019)
Seponeringslisten 2024 (udgivet i november 2023)
Udgivelser i Månedsbladet Rationel Farmakoterapi
Sundhedsdatastyrelsen monitorerer forbruget af lægeordineret opioider inkl.
fentanyl gennem Lægemiddelstatistikregistret. Den seneste opgørelse fra februar
2023
7
viser, at forbruget af opioider har været faldende siden 2016, hvor antal
personer, som har indløst en recept på opioider er faldet med 16 pct. og hvor det
samlede mængdeforbrug af opioider er reduceret med 29 pct. Fentanyl er ikke nævnt
specifikt i opgørelsen, hvilket er et udtryk for at ordination af fentanyl generelt ligger
lavt.
Forbruget af lægeordineret fentanyl har også været faldende siden 2016, jf. figur 1
8
,
som viser solgte mængder (gennem indløste recepter) af lægeordineret fentanyl i
form af tablet/plastrepræparater til smertebehandling. Fentanyl, som bruges på
hospitaler til anæstesi/bedøvelse i forbindelse med operationer, er ikke medtaget i
figuren, men forbruget af dette er stabilt.
Figur 1: Solgte mængder af lægeordineret fentanyl til smertebehandling. 1997-2022.
6
Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler: VEJ nr 9523 af
https://sundhedsdatastyrelsen.dk/-/media/sds/filer/find-tal-og-analyser/laegemidler/smertestillende-
Sundhedsstyrelsen har til brug for besvarelsen lavet et udtræk fra Lægemiddelstatistikregistret d.
Side 5
19/06/2019. Link:
https://www.retsinformation.dk/eli/retsinfo/2019/9523
7
medicin/forbrug_af_opioider_2021.pdf
8
6.12.2023
 REU, Alm.del - 2023-24 - Endeligt svar på spørgsmål 384: Spm. om, hvor stort misbruget af fentanyl er i Danmark
2804005_0006.png
Kilde: Udtræk fra Lægemiddelstatistikregistret d. 6.12.2023 vedr. indløste recepter på Fentanyl som
tabletter og plastre til smertebehandling
Forebyggende indsatser
Forebyggelse af brug af fentanyl skal ske i sammenhæng med forebyggelsen af brug
af opioider og den generelle stofforebyggende indsats i Danmark.
Kommunerne har ansvaret for den stofforebyggendes indsats. Det gælder både at
forebygge debut af brug af stoffer blandt alle unge samt opspore og forebygge fortsat
brug af stoffer blandt unge i risiko for at udvikle et regelmæssigt stofbrug.
Sundhedsstyrelsen understøtter kommunerne i indsatsen, dels med nationale
indsatser samt via løbende rådgivning af kommunerne:
•
Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakke om stoffer til kommunerne giver
konkrete anbefalinger til den kommunale stofforebyggende indsats.
Anbefalingerne omhandler blandt andet udarbejdelse af rusmiddelpolitikker på
ungdomsuddannelsesinstitutioner, rådgivningstilbud, information og
undervisning i grundskolen og på ungdomsuddannelser samt indsatser vedr.
tidlig opsporing.
Sundhedsstyrelsen udarbejder løbende oplysningsmateriale om brug af stoffer til
unge, forældre og professionelle omkring de unge. Sundhedsstyrelsen driver
blandt andet sitet altomstoffer.dk, hvor unge kan finde information om
stoffernes effekt og skadevirkninger. Sitet indeholder en leksikondel, hvor man
kan finde fakta om de forskellige stoffer, herunder opioider:
https://altomstoffer.dk/leksikon/opioider
samt letforståelige artikler om fx
farligheden af stoffer, udbredelse af stofbrug, afmontering af diverse myter samt
viden om, hvorfor nogle unge eksperimenterer med stoffer. Teksten suppleres af
en lang række små videoer. Endvidere udgiver Sundhedsstyrelsen pjecen ”Stoffer
–
hvordan virker de, hvordan ser de ud”,
som bruges af blandt andet SSP-
konsulenter og andre undervisere i grundskolen og på ungdomsuddannelser.
Pjecen indeholder viden om stoffernes effekt og skadevirkninger.
Tidlig alkoholdebut og storforbrug af alkohol er risikofaktorer for at
eksperimentere med brug af stoffer. Derfor er alkoholforebyggelse en vigtig
stofforebyggende indsats, og Sundhedsstyrelsen understøtter løbende
kommunerne med materialer og anbefalinger til den lokale alkoholforebyggende
Side 6
•
•
 REU, Alm.del - 2023-24 - Endeligt svar på spørgsmål 384: Spm. om, hvor stort misbruget af fentanyl er i Danmark
indsats. Det gælder fx Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakke om alkohol samt
inspirationskatalog om lokal strukturel alkoholforebyggelse.
Sundhedsstyrelsen vurderer løbende behovet for yderligere indsatser i forhold til
specifikke stoffer og hvordan kommunernes indsats understøttes bedst muligt.”
Desuden har Indenrigs- og Sundhedsministeriet til brug for besvarelsen af
Justitsministeriet fået oplyst, at Justitsministeriet tidligere på året modtog en
vurdering fra landets retsmedicinske institutter om farligheden af en række
almindeligt forekommende euforiserende stoffer, herunder opioider, og at
farlighedsvurderingen kommer til at indgå i en vurdering af, om straffen for salg af
ulovlige opioider ligger på det rigtige niveau.
Med venlig hilsen
Sophie Løhde
Side 7