Sundhedsudvalget 2023-24
SUU Alm.del Bilag 73
Offentligt
2783144_0001.png
Problem:
Vi er
ikke
blevet klogere de sidste 50 år
Menstruationssmerter er et symptom på endometriose, og
der kan også opstå symptomer fra flere organsystemer - det
skaber et heterogent sygdomsbillede. Man kender fortsat
ikke årsagen til udvikling af endometriose, der er afgørende
for at kunne generere redskaber til hurtigere diagnostik og
målrettet behandling.
Vi behandler i dag patienter meget ‘ens’, fordi vi behøver
meget mere viden om, hvad der virker for den enkelte
patient og hvad der betyder noget for prognosen fysisk
såvel som livskvalitetsmæssigt.
En enkelt faktor kan ikke forklare sygdommens opståen.
Derfor er en dybgående molekylærbiologisk forståelse af
sygdommens opståen og udvikling, koblet sammen med
kliniske data og oplysninger fra sundhedsregistrene, den
bedste vej frem. Det forudsætter, vi smidigt kan samkøre og
fremme en etisk og ansvarlig værdiskabelse af forskellige
slags data med patienten i centrum.
Vi kan kun sige meget lidt om den samlede økonomiske
byrde grundet den store grad af underdiagnosticering.
Den medfører, at vi kommer til at undervurdere den
samfundsøkonomiske byrde, som endometriose er.
Et endnu større problem med underdiagnosticering er,
at kvinder* bliver kastet rundt i sundhedsvæsenet med
store konsekvenser for såvel de berørte kvinder som
sundhedsvæsenet i bred forstand. Samtidig mangler vi
også mere solid evidens for de behandlinger, vi tilbyder
patienterne, som fx fertilitets-, medicinsk og kirurgisk
behandling.
Som samfund har vi brug for at betragte endometriose som
et videnskabeligt problem for at forstå årsagen først, inden
vi forsøger at behandle. Vi har brug for at højne niveauet
for både fakta og samtalen omkring menstruation.
Behov:
National Handlingsplan for Endometriose
Vi har akut brug for en National Handlingsplan for
Endometriose med øremærkede ressourcer, ligesom
det allerede er blevet indført i flere andre lande, for at
bekæmpe den eksisterende ulighed i kvinders sundhed.
Vi er afhængige af ressourcer til at opstille kliniske
databaser, infrastruktur og metoder, der kan gøre os
afgørende klogere på feltet og fremme kvinders sundhed
og mulighed for et godt liv.
Alle har ret til at leve med endometriose uden smerter!
Den nationale handlingsplan skal udvikles sammen med
nøgleinteressenterne og kan med fordel rumme:
(i) forskning og innovation, (ii) diagnosticering og
behandling, og (iii) uddannelse og oplysning. Strategien
skal inkludere implementeringsplan med konkrete mål.
For at sikre forankring af den nationale handlingsplan bør
der oprettes et
Videnscenter for Endometriose,
der samler
kompetencer på tværs af afgørende aktører og skaber et
vækstmiljø for patientnær og tværfaglig forskning, der kan
drive ansvarlig innovation inden for kvinders sundhed.
Vision:
Nationalt Videnscenter for Endometriose
Topklasse translationel forskning
Banebrydende basal
-
forskning
Innovation og samarbejdspartnere
Patienter og pårørende
Formidling og folkeoplysning
SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 73: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring om endometriose 15/11-23
2783144_0002.png
Baggrund:
Endometriose – den skjulte kvindesygdom
Endometriose er en kronisk sygdom, hvor væv af samme
type som slimhinden i livmoderen også sidder uden
for livmoderen [1]. Det er for mange forbundet med
invaliderende smertefulde symptomer [2].
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anerkender
endometrioses afgørende indvirkning på kvinders
reproduktive sundhed, velvære og livskvalitet [3]:
Endometriose rammer én ud af ti kvinder i deres mest
produktive år; det svarer til 130.000 danske kvinder og
190 mio. kvinder globalt.
Kvinder med endometriose har større risiko for ufrivillig
barnløshed, invaliderende træthed, kroniske smerter og
andre følgesygdomme [8].
Endometriose er desuden forbundet med et væsentligt
forringet fysisk og mentalt helbred. Vi ved, hvad vi
kan gøre for at afhjælpe visse af problemerne, fx
tilbyde et mindfulness- og acceptbaseret psykologisk
behandlingsforløb [9], men vi kan aktuelt ikke tilbyde
dette inden for det eksisterende behandlingssystem.
Behovet for en holistisk tilgang til at forstå og behandle
endometriose og se den enkelte patient, er helt i
overensstemmelse med patienters og pårørendes
ønsker til den bedst mulige behandling. De ser meget
gerne, at den foregår i et tværfagligt center og bygger
på en struktureret proces med patientinterviews, klinisk
undersøgelse og fælles beslutningsstøtteværktøjer [10].
Men det er ikke virkeligheden lige nu. Blandt andet fordi
endometriose stadigvæk er en utilstrækkeligt forstået,
underforsket sygdom og en underfortalt historie, helt i tråd
med den strukturelle ulighed inden for kvinders sundhed
generelt [11].
Endometriose er også omgivet af sociale normer, som har
ført til mytedannelser og misforståelser, der igen påvirker
sundhedsvæsenets aktører og hæmmer den nødvendige
politiske opmærksomhed og opbakning [12].
Alle har ret til at leve med endometriose uden smerter!
Endometriose skyldes et samspil mellem gener
og miljø, men årsagen er fortsat ukendt [4].
Endometriose bør betragtes som en folkesygdom med en
negativ indflydelse på kvinders livskvalitet såvel som en
signifikant samfundsøkonomisk byrde.
De årlige sundhedsudgifter til endometriose anslås at
være 9 milliarder kroner (2012-tal) i Danmark alene
[5]; udgifterne er sammenlignelige med andre kroniske
sygdomme.
På trods af sin udbredelse tager det op til 10 år at få
stillet diagnosen; vores nylige undersøgelse påviste, at
endometriose er underdiagnosticeret og kun små 2% får
diagnosen i Danmark [6].
Vores opfølgende undersøgelse viste, at så langt tilbage
som 10 år før diagnosen stilles, bruger kvinder med
endometriose det danske sundhedsvæsens ydelser
markant mere end kvinder uden endometriose [7].
1. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med. 2020 Mar 26;382(13):1244-1256.
2. Taylor HS, Kotlyar AM, Flores VA. Endometriosis is a chronic systemic disease. Lancet. 2021 Feb 27;397(10276):839-852.
3. World Health Organization. Endometriosis. Fact sheets. 24 March 2023.
4. Horne AW, Missmer SA. Pathophysiology, diagnosis & management of endometriosis. BMJ. 2022 Nov 14;379:e070750.
5. Simoens S, et al. The burden of endometriosis: costs and quality of life of women with endometriosis. Hum Reprod. 2012 May;27(5):1292-9.
6. Illum LRH, et al. Temporal and regional differences in the incidence of hospital-diagnosed endometriosis. AOGS. 2022 Jul;101(7):737-746.
7. Melgaard A, et al. Utilization of healthcare prior to endometriosis diagnosis. Human Reproduction, 2023; dead164.
8. Rahmioglu N, et al. The genetic basis of endometriosis and comorbidity with other pain and inflammatory conditions. Nat Genet 55, 423–436 (2023).
9. Hansen KE, et al. Psychological interventions improve quality of life despite persistent pain in endometriosis. Qual Life Res. 2023 Jun;32(6):1727-1744.
10. Omtvedt M, et al. Patients’ and relatives’ perspectives on best care in the context of endometriosis and adenomyosis. BMC Womens Health. 2022.
11. Smith K, Women’s health research lacks funding - these charts show how. Nature. 2023 May 617(7959):28-29.
12. Salas Seoane N, et al. First-person experiences of endometriosis in Catalonia. TRANSFORM Policy Brief 2022. Zenodo.
* Når vi skriver ‘kvinde’, mener vi også ‘tildelt kønnet kvinde ved fødslen’.
FEMaLe project has received funding from The European
Union’s Horizon 2020 Research and Innovation
Programme under Grant agreement 101017562.