Sundhedsudvalget 2023-24
SUU Alm.del Bilag 69
Offentligt
2779845_0001.png
Kære medlemmer af Sundhedsudvalget.
Jeg skriver denne henvendelse i min kapacitet som talsperson for Foreningen Intersex Danmark, en
forening der ud fra et menneskeretsligt perspektiv, arbejder for at forbedre forholdene for alle
1
interkønnede personer, uanset
2
interkønsvariation, kønsidentitet og alder.
Da interkøn er relativt ukendt, er det nødvendigt med forklaringer af visse sammenhænge, derfor er dette
skriv længere end vi havde kunnet ønske det, men vi vil bede om jeres forståelse.
Lad mig starte med at slå fast,
at vi som forening mener, at det er forkert og unødvendigt sygeliggørende,
at behandle interkønnedes som transkønnede på baggrund af det køn de blev tildelt ved fødslen, da deres
kroppe ikke er entydigt hanlige eller hunlige og deres kønsidentitet, derfor ofte vil være i tråd med nogle
aspekter af deres kønnede anatomi, hvorfor deres situation, i stedet bør betragtes som et tilfælde af fejl i
kønstildeling ved fødslen, der bør føre til at fejlen rettes juridisk og interkønnede udelukkende bør
behandles af et af de DSD teams, der har den nødvendige ekspertise på området.
Når man som interkønnet i Danmark, ikke identificerer sig med det køn man blev tildelt ved fødslen,
henvises man til udredning og behandling i transkøns-regi på CKI i KBH, i Aalborg, eller Odense.
Intersex Danmark repræsenterer en gruppe interkønnede, der er tilknyttet og behandles af teams med
speciale i kønsidentitetsforhold, på centrene (CKI) i KBH, samt Aalborg og Odense.
I medicinsk regi i Danmark kønner man systematisk variationerne, således at eksempelvis personer med
variationerne 47,XYY og 47,XXY altid tildeles hankøn (Trods det at medicinsk forskning har flere eksempler
3
personer med 47,XXY og hovedsagelig kvindelig anatomi, endog et eksempel på en person med
4
47,XXY
der har født børn), mens personer med variationerne 45X0 og 47,XXX altid tildeles hunkøn.
Dette fortsætter trods det at forskning har påvist, at en stor del af disse kønstildelinger er forkerte, og at
mange interkønnede ikke identificerer sig med det køn de blev tildelt ved fødslen, eksempelvis peger et
studie fra 2020 under titlen
5
Gender Identity Disorder (GID) in adolescents and adults with differences of
1
Termen Interkøn dækker alle personer født med atypiske variationer i deres køns anatomi dvs. genitalier, gonader(kønskirtler), reproduktive
organer, kønskromosomer, hormonelle strukturer og sekundære kønskarakteristika (De kønstræk der udvikles i puberteten) der er forskellig fra den
medicinske og samfundsmæssige definition af hankøn og hunkøn. Disse variationer kan være synlige ved fødslen eller blive det senere i livet.
FN anslår at 1,7% af verdens befolkning fødes som interkøn, dette svarer i runde tal til at der i 3. kvartal af 2023 var ca. 101.050 interkønnede
personer i Danmark og at der gennem de sidste 10 år, i gennemsnit blev født ca. 1020 interkønnede børn om året herhjemme.
2
Interkøn er en paraplyterm der dækker over 40+ forskellige variationer i den kønslige anatomi, hver med forskellige underkategorier.
OBS: Termerne interkøn og Disorder (Differences) in Sex Development (DSD) kan ikke anvendes synonymt, da der ikke er konsensus om hvad der er
inkluderet under termen DSD og da man i Danmark i medicinsk regi, har valgt at ekskludere flere interkønsvariationer, fra termen DSD
3
Link:
Chromosomal Variants in Klinefelter Syndrome | Sexual Development | Karger Publishers
(2011) table 5
4
Link:
An SRY-negative 47,XXY mother and daughter | Cytogenetic and Genome Research | Karger Publishers
5
Link:
Gender identity disorder (GID) in adolescents and adults with differences of sex development (DSD): A systematic review and meta-analysis -
Journal of Pediatric Urology (jpurol.com)
1
SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 69: Henvendelse af 9/11-23 fra Intersex Danmark om bekymring om, at interkønnede behandles fejlagtigt i transkønsregi
2779845_0002.png
sex development (DSD) A systematic review and meta- analysis, på, at mellem 1,7% og 53% (Afhængig af
interkønsvariation) med et gennemsnit på 15% af interkønnede, ikke identificerer sig med det køn de
blev tildelt ved fødslen. For den mest almindelige form for interkøn, variationen 47,XXY også betegnet som
Klinefelter Syndrom, peger forskning fra 2023 under titlen:
6
MP72-18 Gender Dysphoria in Klinefelter
Syndrome: Hormone Therapy in Klinefelter Syndrome, Is testosterone always the answer? på at hele 45%
trods tildelt hankøn, ikke identificerer sig som sådan.
Hormonbehandling og kønskirurgi for interkønnede, er i specialeplanerne kategoriseret som et
højt specialiseret område, og stiller dermed særlige krav til specialistviden, hos de teams der varetager
udredning og behandling af denne gruppe mennesker.
Dette fremgår blandt andet af
7
Specialevejledning for intern medicin: Endokrinologi, fra 25. oktober 2023
hvor man i punkterne 21 -24, beskriver at interkønnede skal henvises til udredning og behandling på
godkendte afdelinger, med relevante specialer der eksempelvis for
personer med 47,XXY Klinefelter
Syndrom ud over endokrinologisk, kan inkludere : klinisk genetik og urologi.
Andre interkøns-variationer, stiller blandt andet ifølge
8
Specialevejledningen for Gynækologi og Obstetrik
Punkt 20 – 25 eksempelvis krav om at udredning, behandling og opfølgning varetages i et multidisciplinært
team i samarbejde med eksempelvis: Gynækologi, kardiologi, urologi, intern medicin, endokrinologi, klinisk
genetik, plastikkirurgi, radiologi og patologi.
I
9
Specialevejledning for intern medicin: Endokrinologi, i punkt 34 beskriver man kravene til de teams der
behandler for kønsidentitetsforhold således:
” Varetages i tæt samarbejde med psykiatri og plastikkirurgi”
samt at ”Vedligeholdelsesbehandling med kønshormoner kan varetages på hovedfunktionsniveau efter
fastlagt behandlingsplan.”
Der er således ikke tale om, at kravene til de teams der jf. Specialevejledningerne skal varetage behandling
og opfølgning, for henholdsvis interkønnede og personer med kønsidentitetsforhold, er sammenlignelige i
forhold til ekspertiseområde, eksempelvis stiller ingen af interkøns-variationerne krav til psykiatere i deres
behandler teams.
Vi stiller
os uforstående og kritiske overfor behandling af interkønnede i transkøns-regi, da vi ikke mener at
der er tilstrækkelig sikkerhed for, at der i de teams der varetager hormonbehandling og kirurgi af
interkønnede i transkøns-regi, har den nødvendige højt specialiserede viden om interkøn, hvorfor der
opstår risiko for at det ufravigelige fokus, der skal være på interkøn i behandlingen, mindskes eller i
værste tilfælde helt bortfalder, når behandlingen varetages på en afdeling, uden primært fokus på og
ekspertise inden for interkøns-området.
FN har tidligere adresseret netop det problematiske i, at ekspertisen bortfalder når interkønnede
behandles i transkøns-regi, samt i at man implicit formoder, at et center med speciale i transkøn, også de
facto kan varetage behandlingen af interkønnede.
I dokumentet
10
Background Note on Human Rights Violations against Intersex People fra OHCHR skriver
man således:
“Health services designed to meet the needs of adults who identify as LGBT, or transgender children do not,
by virtue of that fact, have capacity or skills to manage the healthcare of infants, children, adolescents or
6
Link:
MP72-18 GENDER DYSPHORIA IN KLINEFELTER SYNDROME: HORMONE THERAPY IN KLINEFELTER SYNDROME - IS TESTOSTERONE ALWAYS
THE ANSWER? | Journal of Urology (auajournals.org)
7
Link:
Sundhedsstyrelsens Specialeplan
Punkterne 21 - 24
8
Link :
Specialeplan for Gynækologi og obstetrik - Sundhedsstyrelsen
Punkterne 20 -25
9
Link:
Sundhedsstyrelsens Specialeplan
Punkt 34
10
Link:
BackgroundNoteHumanRightsViolationsagainstIntersexPeople.pdf (ohchr.org)
Side 29 afsnit 3
2
SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 69: Henvendelse af 9/11-23 fra Intersex Danmark om bekymring om, at interkønnede behandles fejlagtigt i transkønsregi
adults with intersex variations and their families.”
Vi mener på baggrund af ovenstående, at det er yderst relevant, snarest muligt at få afdækket, præcis hvor
mange interkønnede der behandles i transkøns-regi, samt at vi får, afdækket hvordan de på nuværende
tidspunkt er, og forudgående har været sikret den højest opnåelige sundhed, i lyset af at behandling af
personer med disse variationer, er vurderet at stille krav om en højt specialiseret viden, vi trods direkte
henvendelse til CKI i KBH ikke har kunnet få dokumenteret er til stede i behandlingen, særligt kvaliteten af
behandlingen, af den gruppe der er tilskrevet hankøn ved fødslen, men ikke identificerer sig som sådan,
vækker stor bekymring hos os.
Jeg vil i den sammenhæng, bede udvalget om at være os behjælpelige med at besvare følgende spørgsmål:
Hvor mange personer med en interkønsvariation, er tildelt en transkøns-diagnose og er tilknyttet et af
centrene: CKI KBH, Aalborg og Odense? (Se vedlagte dokument vedrørende diagnosekoder)
Gruppen interkøn er ikke specifikt er beskrevet i den nye specialevejledning for behandling af
Kønsidentitetsforhold, hvordan er interkønnede personer i dette regi, sikret en ensartet behandling
herunder hormonbehandling og kønskirurgi, der lever op til kravene om at være højt specialiseret jf.
Specialevejledningen for deres interkønsvariation?
Hvordan er gruppen af interkønnede der er uenig i kønstildeling (Behandles i transkøns-regi), sikret imod i
adgang til behandling og i behandlingen, at blive stillet ringere, end gruppen af interkønnede der er enige i
kønstildelingen (Behandles i DSD regi)?
Hvordan retfærdiggør man, at interkønnede der behandles med kønshormon og kønskirurgi i CKI-regi, ikke
er omfattet af behandlingsgarantien, mens interkønnede personer der behandles med kønshormon og
kirurgi af de såkaldte DSD teams, er omfattet af behandlingsgarantien?
Særligt sidstnævnte er svær at tolke som andet end forskelsbehandling på baggrund af kønsidentitet, og
dermed ulovligt i Danmark.
MVH
Inge Toft Thapprakhon
Talsperson
Intersex Danmark
3
SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 69: Henvendelse af 9/11-23 fra Intersex Danmark om bekymring om, at interkønnede behandles fejlagtigt i transkønsregi
4