Sundhedsudvalget 2023-24
SUU Alm.del Bilag 56
Offentligt
2774605_0001.png
Nationalt
screeningsprogram for
abdominale
aortaaneurismer
•
Kim Houlind,
Professor,
overlæge, ph.d.. Tidl. formand
for Dansk Karkirurgisk Selskab
•
Medforfatter af den faglige
rapport til Sundhedsstyrelsen I
2015
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 56: Præsentation fra Dansk Karkirurgisk Selskabs foretræde 2/11-23 om finansiering af screeningsprogram for udposning på legemspulsåren
2774605_0002.png
Legemspulsåren - Aorta abdominalis
•
Normal diameter ca 2 cm.
•
Ved forøgelse over 50%
pr. definition aneurisme
•
Diagnose
•
Tilfældigt fund
•
Ruptur
•
Risikofaktorer
•
Alder
•
Køn (mand) Risikoen 4-5x større
•
Rygning
•
Forhøjet blodtryk
•
Arv
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 56: Præsentation fra Dansk Karkirurgisk Selskabs foretræde 2/11-23 om finansiering af screeningsprogram for udposning på legemspulsåren
2774605_0003.png
Risiko for ruptur afhænger af diameteren
ANNALS OF SURGERY Vol. 230, No. 3, 289–297
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 56: Præsentation fra Dansk Karkirurgisk Selskabs foretræde 2/11-23 om finansiering af screeningsprogram for udposning på legemspulsåren
2774605_0004.png
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 56: Præsentation fra Dansk Karkirurgisk Selskabs foretræde 2/11-23 om finansiering af screeningsprogram for udposning på legemspulsåren
Komplikationer
Planlagt operation
Død indenfor 30 dage
Nyresvigt med behov for dialyse
Tarmskade med behov for stomi
Blodprop i hjertet
Indlæggelsestid på hospital
Indlæggelsestid på intensivafdeling
1-3%
0,6 -3%
0,3-2%%
3-4%
4-7 dage
1-2 dage
Akut operation
35-50% (af opererede)
25%
7-27%
10%
11 dage
5 dage
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 56: Præsentation fra Dansk Karkirurgisk Selskabs foretræde 2/11-23 om finansiering af screeningsprogram for udposning på legemspulsåren
2774605_0006.png
Screening for aortaaneurisme
Få falsk positive, hvilket medfører en ekstra scanning, men ikke en ekstra operation.
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 56: Præsentation fra Dansk Karkirurgisk Selskabs foretræde 2/11-23 om finansiering af screeningsprogram for udposning på legemspulsåren
2774605_0007.png
5 års resultater fra VIVA-studiet
5
Cumulated AAA mortality per 1000
75% færre akutte operationer*
4
3
67% reduktion i sygdomsspecifik mortalitet*
2
1
Controls
Invited
0
0
Invited
Controls
6333
6306
*: P<0.01
12
6172
6120
24
5499
5452
36
4971
4905
48
4305
4286
60
3644
3657
Months of follow-up
Lindholt et al. Screening for abdominal aortic aneurysms: single centre randomised controlled trial. BMJ. 2005;330(7494):750-56
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 56: Præsentation fra Dansk Karkirurgisk Selskabs foretræde 2/11-23 om finansiering af screeningsprogram for udposning på legemspulsåren
2774605_0008.png
Nytter det ?
4 lodtrækningsforsøg med over 100.000 deltagere: 53% nedsat AAA dødelighed; 67% i Viborg amt
Indført i Sverige, USA, England, Wales, Skotland, Irland, og senest Tyskland
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 56: Præsentation fra Dansk Karkirurgisk Selskabs foretræde 2/11-23 om finansiering af screeningsprogram for udposning på legemspulsåren
2774605_0009.png
Matematisk modellering af moderne screening
for abdominalt aorta
•
•
•
•
Sundhedsøkonomer
Epidemiologer
Karkirurger
En repræsentant fra
Sundhedsstyrelsen
Screening for AAA
Målgruppen
Hvor hyppigt
Reddede liv
Antal screenede pr.
reddet liv
Reddede leveår
Årlig udgift
Pris per leveår
BMJ. 2012 Jul 5;345:e4276
65 årige mænd
(33.000)
1 gang
200 ruptur
165
3.800
21 mill.
6.000
Screening for
tarmkræft
50-74 årige mænd og
kvinder (1.8 mill.)
Hvert 2. år (12 gange)
500 undgåede
kræftdødsfald
43.200
3.200
262 mill.
80.000
•
De to screeningsforsøg
•
Nationale data
•
International litteratur
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 56: Præsentation fra Dansk Karkirurgisk Selskabs foretræde 2/11-23 om finansiering af screeningsprogram for udposning på legemspulsåren
2774605_0010.png
Organisering
Pris
Planlægning:
1.8 mill (2022)
1.
2.
Nærhed
Kvalitet (Ultralydsskanning og information)
Drift:
21 mill./år
Alle studier og eksisterende programmer bruger
mobile enheder (hospital, lægehus, rådhus osv)
UK: enheder med optageområde 800.000 indbyggere
Sverige: i hvert län
–
gns. Ca. 450.000 indbyggere
- Passer fint med de danske karkirurgiske afdelinger
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 56: Præsentation fra Dansk Karkirurgisk Selskabs foretræde 2/11-23 om finansiering af screeningsprogram for udposning på legemspulsåren
2774605_0011.png
Hvordan er det nu?
–
opererede patienter i Danmark
Elektivt AAA
død<30dage
267, heraf 3 døde
(1,1%)
I live efter 30 dage
Rumperet AAA
143, heraf 41 døde
(28,7%)
0
50
100
150
200
250
300
Kilde: Karbase
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 56: Præsentation fra Dansk Karkirurgisk Selskabs foretræde 2/11-23 om finansiering af screeningsprogram for udposning på legemspulsåren
2774605_0012.png
Hvordan er det nu?
–
opererede patienter i Danmark 2015
Elektivt AAA
død<30dage
267, heraf 3 døde
(1,1%)
I live efter 30 dage
Rumperet AAA
143, heraf 41 døde
(28,7%)
0
50
100
150
200
250
300
Kilde: Karbase
Kun 45% når ind til operation iflg. registerdata, (Clin epidemiology 2012;4:111-113)
dette formentlig betydeligt underestimeret. Svarer til at 174 dør hjemme
–
eller på vejen.
Det svarer til 0,6% af dødsfaldene. I lodtrækningsforsøg er det 2,5% af dødsfaldene.
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 56: Præsentation fra Dansk Karkirurgisk Selskabs foretræde 2/11-23 om finansiering af screeningsprogram for udposning på legemspulsåren
2774605_0013.png
Hvordan er det nu?
–
opererede patienter i Danmark 2015
Elektivt AAA
død<30dage
267, heraf 3 døde
(1,1%)
I live efter 30 dage
Rumperet AAA
143, heraf 41 døde
(28,7%)
0
50
100
150
200
250
300
Kilde: Karbase
Kun 45% når ind til operation iflg. registerdata, (Clin epidemiology 2012;4:111-113)
dette formentlig betydeligt underestimeret. Svarer til at 174 dør hjemme
–
eller på vejen.
Det svarer ti 0,6% af dødsfaldene. I lodtrækningsforsøg er det 2,5% af dødsfaldene.
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 56: Præsentation fra Dansk Karkirurgisk Selskabs foretræde 2/11-23 om finansiering af screeningsprogram for udposning på legemspulsåren
2774605_0014.png
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 56: Præsentation fra Dansk Karkirurgisk Selskabs foretræde 2/11-23 om finansiering af screeningsprogram for udposning på legemspulsåren
Status i Danmark
•
Efter arbejde i specialistudvalg siden 2015 anbefalede
Sundhedsstyrelsen i 2021 indførelse af screeningsprogram for
aortaaneurisme med en ultralydsscanning for alle mænd, når de blev
65 år.
•
Sundhedsstyrelsen vurderede, at de faglige anbefalinger vil koste 1,8
mio. Kr. og at screeningsprogrammet, når det er fuldt implementeret
vil koste 21 mio. kr. om året.
•
22. september 2021 orienterede Sundhedsministeriet Sundheds- og
Ældreudvalget om dette. Der var ikke taget stilling til
finansieringsmuligheder, der, som ministeren skrev, ville afhænge af
politiske prioriteringer.
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 56: Præsentation fra Dansk Karkirurgisk Selskabs foretræde 2/11-23 om finansiering af screeningsprogram for udposning på legemspulsåren
2774605_0016.png
Resumé
•
Hyppighed: 1 ud af 25 mænd +65 år (4%)
•
Let, hurtig, ufarlig og sikker screeningsmetode
•
Antal screenede for at redde ét liv: 165
•
Antal opererede for at redde et liv 1,5
•
6.000 kr per reddet leveår
•
1.8 mill. kr til planlægning nu
•
21 mill. kr årligt til drift