Sundhedsudvalget 2023-24
SUU Alm.del Bilag 29
Offentligt
2767028_0001.png
Evaluering af fremmøde og attraktivitet
1
Indledning
Mennesker med svær psykisk lidelse har ofte en livsstil præget af social isolation og vanskeligheder ved at skabe
struktur i hverdagen. Samtidigt ses en dobbelt så hyppig stillesiddende adfærd i forhold til baggrundsbefolkningen - helt
til et aktivitetsniveau svarende til en kørestolsbruger. Desværre er det også en kendt vanskelighed at rekruttere
personer med psykisk sygdom til programmer med fokus på fysisk aktivitet (Nordentoft et al, 2015).
Innovationsprojektet ”Konceptudvikling af en attraktiv MotionsCafé
via brugerinddragelse i en iterativ og
undersøgende designproces” har som projektmål at opnå højt fremmøde og være så attraktiv, at den scorer over 4 på
en 5-trinsskala.
2
Konklusion og anbefalinger
MotionsCaféen har på lidt over et år lykkedes med at tiltrække knap 110 nye deltagere ud af ca. 700 mulige og knap 50
faste gengangere hos en målgruppe, som er meget svære at få deltagelse fra. Deltagerne vurderer tilbuddet så
attraktivt, at det scorer 4,8 på en 5-trinsskala.
Deltagerne beskriver det civile tilbud, som helt særligt med deraf afledte konsistente tilbagemeldinger om høj
attraktivitet. Dette begrundes ved trygheden i deltagelse pga. frivillighed, ejerskab, ligeværdigheden, værdighed og at
være del af en succes. Det er unikt at have skabt et velbesøgt tilbud for målgruppen. Et tilbud, som udover fællesskab
understøtter deltagernes ønsker i forhold til at ændre livsstil.
Det er vores erfaring, at deltagernes oftest livslange erfaringer med psykisk sygdom, nederlag og stigmatisering i nogle
tilfælde har fodret en angst for at skuffe sig selv og andre og en affødt selvstigmatisering i forhold til at være uværdige
og sågar uønskede. Læg dertil behovet for en væsentlig grund til at komme ud af sengen om morgenen, trodse
symptomer, sløvende medicin, selvisolation og genindlæggelser. Deltagerne udtrykker ofte deres overvindelse af angst
for at møde op og deres forberedelser for at sikre, at de kommer op og afsted til MotionsCaféen.
Det, at deltagerne har truffet beslutning om at møde op i MotionsCaféen, kan derfor ses som en livsstilsændring i sig
selv.
Givet det åbenlyse behov for tilbud som dette, anbefales det at sikre MotionsCaféens fortsattte udvikling, videreførsel
og bæredygtig forankring på Frederiksberg og samtidig undersøge indsatsens skalerbarhed.
3
Metode og datagrundlag
Antallet af fremmødte er opnået ved simpel optælling og registering i og efter hver MotionsCafé af den dataansvarlige i
rummet. Antallet af nye deltagere optælles på lignende vis, idet vort kendskab til deltagerne og opmærksomhed på nye
deltager muliggør dette. Navne noteres ikke grundet deltagernes behov for fuldstændig anonymitet. Antallet af
gengangere beregnes som antal deltagere minus antal nye.
Det totale antal gengangere er opnået ved personalets optælling af kendte ansigter, som ses deltager igen og igen
–
ofte eller med lange mellemrum.
Før Covid-19 brugte MotionsCaféen et afkrydsningsskema med smileyer til at måle hvor attraktiv den enkelte
MotionsCafé havde været (se næste side) og efter genåbning blev det mål ved hjælp at små trillebolde. Personalet har
på forskellig vis udfordret deltagernes afkrydsning i forhold til, om der lå en bias i forhold til gruppeadfærd, venlighed
eller beskyttelse af MotionsCaféen. Det er kategorisk og meget bestemt blevet afvist.
Håb i Psykiatrien
januar 2021
Side
1
af
4
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 29: Henvendelse fra Foreningen Håb i Psykiatrien vedr. foretræde om finansiering af MotionsCafé for personer med svær psykisk lidelse
2767028_0002.png
4
Kvantitative resultater
4.1
Fremmøde
Fremmødegrafen viser 108 nye deltagere og et ugentlige antal deltagere på over 40 i Covid-19-fri perioder. Det
distriktspsykiatriske center, hvorfra der rekrutteres, har haft omkring 700 patienter i ambulant forløb i perioden. Den
konstante tilstrømning af nye nysgerrige deltagere samt knap 50 faste gengangere signalerer, at tilbuddet rammer ind i
et udækket behov. Vi ved fra tilbagemeldinger fra psykiatrien, kommunen,
Idrætsforeningen ”Kæmperne”
mv. at
deltagerantallet overrasker.
4.2
Attraktivitet
Deltagernes smiley scoring af dagens MotionsCafé, attraktiviteten, måles efter hver MotionsCafé ved anonym
afkrydsning ved udgangen.
I hele MotionsCaféens levetid har attraktiviteten ligger over 4,8 ud af en skala på 5. Attraktiviteten har haft minimale
udsving, når træning ikke har levet op til forventningen, hvorefter vi har justeret til.
5
Kvalitative resultater
Antropologiske evaluering efter 6 mdr., løbende spørgeskemaundersøgelser og observationer over 12 mdr. fremhæver
en række kendetegn, som er afgørende for MotionsCaféens usædvanligt høje fremmøde og at den er blevet så
attraktiv. Flere af disse elementer taler ind i deltagernes (selv)stigmatisering, lave selvværd og sociale isolation.
Anerkendt forskning peger på at særligt 5 elementer har betydning, når det handler om at komme sig ved svær psykisk
sygdom. Elementerne har fået betegnelsen CHIME, der dækker over: Connection, Hope, Identity, Meaning and
Håb i Psykiatrien
januar 2021
Side
2
af
4
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 29: Henvendelse fra Foreningen Håb i Psykiatrien vedr. foretræde om finansiering af MotionsCafé for personer med svær psykisk lidelse
2767028_0003.png
Empowerment (Leamy, 2011). Både projektets kvalitative og kvantitative fund peger på, at den attraktive MotionsCafé
med højt fremmøde understøtter flere at disse elementer.
5.1
Samskabelse
MotionsCaféens form og indhold er designet af deltagerne, og har kunnet levere de muligheder, som deltagerne har
behov for og ønske om, og ikke har kunnet finde andre steder. Medbestemmelsen bevirker, at de føler en autonomi,
ejerskab og generel stolthed, hvilket øger drivkraften til at deltage. Flere deltager er med til at byde andre velkommen
og forklare, at
”her
kan du bare komme, som du er.”
5.2
Ligeværdighed
MotionsCaféen har skabt et tilbud og et rum, hvor alle er lige. Det handler ikke om sygdom, barrierer eller
begrænsninger, og der bliver ikke set skævt til en, selvom man har en rigtig dårlig dag
–
tværtimod. Det handler om at
komme og være den, man er.
5.3
Værdighed gennem lækkerhed
Deltagerne føler sig værdsat, idet der er lagt vægt på at lokaler, redskaber og maden er af høj kvalitet. Det er med til at
inspirere og motivere deltagerne til en sundere livsstil og så sender det et signal om, at de fortjener en vis standard. For
nogen har det også påvirket, at de kan begynde at se sig selv i overensstemmelse med dette
–
som nogen der fortjener
det.
5.4
Frivillighed i deltagelse
Deltagernes generelle ustabilitet til aftaler kan give en selvoplevelse af uformåen og utilstrækkelighed. Det helt
uforpligtigende i at kunne komme, når man kan/vil og fraværet af registrering, gør stedet trygt og motiverer alene
dermed til at møde op. Alle bliver taget varmt imod, og tilbagevendende deltagere er ikke i tvivl om, at de har været
savnede. Der er ikke fokus på deres uformåen men deres bidrag til en god dag, når de er med.
5.5
Brobygning fra psykiatrisk ambulatorie
Det tætte samarbejde mellem MotionsCaféen og det psykiatriske ambulatorium i forhold til rekruttering er vigtig. Det
giver tryghed at høre positivt om stedet og blive fulgt de første gange.
5.6
Følelsen af at være en del af en succes
Flere deltagere har bemærket den store og brede deltagelse og været imponerede over, hvordan vi nåede op over 100
deltagere. Det er i sig selv motiverende at være med i en succes
–
og at se så mange forskellige ansigter rundt om
bordet. Være en del af et stort attraktivt og frivilligt fællesskab.
6
Covid-19
MotionsCafés resultater er opnået før og under Covid-19 pandemien. Til trods for den svære tid er der holdt fast i
kerneelementerne; inddragelse, samarbejde, tilpasninger, ligeværdighed, lækkerhed og ikke mindst frivilligheden i
deltagelse, og det er lykkedes at holde fast i et stabilt fremmøde gennem udendørsaktiviteter.
En deltager skriver til os: ”Jeg savner også de gode gamle dage med frokost og hygge,
men vi gør det så godt, vi kan lige
nu, og det er dejligt at mødes. Hvis jeg ikke havde jeres mulighed, så jeg ikke et menneske.”
7
Kilder
Nordentoft M et al, Psykisk sygdom og ændringer i livsstil. Vidensråd for Forebyggelse, 2015
Leamy et al, Conceptual framework for personal recovery in mental health: systematic review and narrative synthesis,
Br J Psychiatry, 2011
Håb i Psykiatrien
januar 2021
Side
3
af
4
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 29: Henvendelse fra Foreningen Håb i Psykiatrien vedr. foretræde om finansiering af MotionsCafé for personer med svær psykisk lidelse
2767028_0004.png
8
Understøttende citater fra deltagerne
”Verdens
bedste MotionsCafé. Den stemning der, er helt unik”
”Vi blev ved med at komme, fordi der ikke blev stillet nogle krav til os.”
"Selvom jeg har en svær periode, ved jeg, at jeg kan komme her".
”Det er det første rigtige måltid mad jeg har fået i flere år. Jeg kommer ikke rigtig ud.”
er fordi jeg vil udfylde dagen med noget, Jeg er kommet i torsdagsgruppen (i Nimbusparken)
og hørte om MotionsCaféen fra dem. Det gjorde, at jeg så startede med at deltage i de her gåture. Jeg
vil gerne have lidt flere ting at tage mig til i hverdagen.”
”Jeg synes, at samskabelse har været positivt. Jeg føler, at jeg er blevet taget med på
råd.”
”Jeg er overrasket over hvor ”normalt”, det er. Jeg havde slet ikke regnet med, at det
føles som et
hvilket som helst motionshold.”
”Det er kommet bag på
mig, at frokosten har vist sig og have stor betydning. Jeg kom for motionen,
men nu ved jeg, at jeg får to gode sunde måltider. Og det sociale kom jeg slet ikke for, men det
betyder rigtigt
meget for mig.”
”Givet struktur og noget at stå op til. Nemmere at fortsætte dagen, når jeg er kommet op/ i tøjet/ i
gang/ været til træning.”
”Jeg synes, at det var et rigtig dejligt rum. Der var højt til loftet, lange borde og lyst og luft. …
Det
var rigtig dejligt at være i.
…. Det er positivt, at man kunne se at det blev brugt af andre borgere.”
”Tidligere blev min træning noteret på
sundhedsplatformen
– om man havde været der eller ej. …Så
når jeg logger ind selv, vil der måske var 16 ulæste beskeder om, at den dato var du til træning,
den dato var du ikke til træning og så
videre. Det synes jeg ikke var særlig rart.”
”Jeg har stærk social angst. Jeg beslutter ikke på forhånd, om jeg bare kommer ti minutter eller om
jeg også vil deltage i motion og frokost. Hvis jeg skal beslutte mig inden, så får jeg angst for alle
de mange små beslutninger, jeg skal igennem. Det kan jeg slet ikke overskue. Derfor har jeg heller
aldrig sportstøj på. Men det ender så tit med at jeg bliver, fordi her er rart.”
En deltager bliver nødt til at tage hjem 30 min inde, da han kaster op. "Det her tager livet af mig.
Jeg har ikke engang energi til at træne". Han får en krammer, inden han tager hjem.
En deltager observerer på et tidspunkt, at der er kommet ret mange. Han fortæller til en af
personalerne, at flere af deltagerne har lagt mærke til, at der kommer flere og flere. Deltageren
mener, at det er en succes. Han vil selv gerne være en del af en succes. Han fortæller, hvordan han
sover tidligere, for at kunne
komme op og være med her om tirsdagen.”
Mellem to deltagere i forhold til attraktivitetsmåling: "Du skal sætte kryds, hvor du vil!"
”
Det
Håb i Psykiatrien
januar 2021
Side
4
af
4
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 29: Henvendelse fra Foreningen Håb i Psykiatrien vedr. foretræde om finansiering af MotionsCafé for personer med svær psykisk lidelse
2767028_0005.png
Virkningsevaluering af MotionsCaféen
1
Indledning
Individrettede sundhedsindsatser for målgruppen har desværre generelt vist sig ineffektive (Helene Speyer, 2018), og
gruppen er karakteriseret af ringe mentalt velbefindende samt en følsomhed overfor udfordringer (Ane Moltke, 2018).
Idet forventningspres har meget negativ påvirkning i denne gruppe, har vi bevidst udeladt klassisk individuel
effektmåling, men anvendt casehistorier, antropologisk undersøgelse og spørgeskemaer til evaluering af udbytte.
2
Konklusion og anbefalinger
På basis af spørgeskemaundersøgelser, den antropologiske evaluering og anden deltager feedback gives klare
indikationer på, at deltagelse i MotionsCaféen har en positiv indflydelse på livsstilsadfærden og giver en umiddelbar
følelse af velvære pga. det sociale samvær, fællesskabet og motionen. De ugentlige sociale aftaler, motionen og
fællesskabet bidrager til en samtidig øget fysisk sundhed og øget mental trivsel.
Det anbefales, at tilbuddet i sin videreførsel fortsætter med opsamling af deltagerrapporteret udbytte på anonym vis,
for at berige forståelsen og datagrundlag for tilbuddets virkning på det fysiske helbred og den mentale sundhed.
3
Metode og datagrundlag
Alle nye deltagere bliver bedt om at udfylde et spørgeskema ved start (baseline), hvilket i alt 37 ud af i alt 109 deltagere
har gjort. Et opfølgende spørgeskema efter 6-12 mdr. er udfyldt af i alt 19 deltagere. Ca. halvdelen af deltagerne ønsker
ikke at udfylde spørgeskema, og flere udfylder meget sparsomt. Dataindsamling er foretaget løbende fra september
2019 til december 2020, og COVID-19 restriktioner i samme periode har givet afbrydelser i dataindsamling, og har uden
tvivl også påvirket den generelle trivsel.
4
Kvantitative resultater
Trivsel
–
WHO-5
Trivselsindekset, WHO-5, er et generisk mål for trivsel. Det består af fem spørgsmål om, hvordan testpersonen har følt
sig tilpas i de seneste to uger. WHO-5 kan anvendes som et mål for personers generelle trivsel og velfindende. Når
redskabet her anvendes på gruppeniveau, af hensyn til anonymitet, ses en trivselsøgning på 0% i forhold til baseline for
deltagergruppen. Såfremt data fra en enkelt deltager med meget lav trivsel under lock-down i januar 2021 trækkes fra,
opnås en gennemsnitlig øgning på 5%.
Trivsel hos den enkelte deltager påvirkes af mange forskellige faktorer, både udefra kommende og indefra kommende
faktorer, og der kan derfor ses store individuelle udsving i trivslen. Resultaterne skal derfor tages med forbehold, givet
begrænset prøvestørrelse og en periode tydeligt påvirket af COVID-19.
COPM
–
aktivitetsformåen
COPM er et individrettet redskab til måling af personens egen opfattelse af sine problemer med hverdagens aktiviteter.
Der er foretaget en sammentælling og sammenligning af målinger ved baseline og efter 6-12 måneder af deltagernes
vurdering af vigtighed, udførsel og tilfredshed med en selvvalgt aktivitetsproblemstilling. På tværs af gruppen ses en
øgning på henholdsvis 19%, 13% og 34%. Netop stigningen i egen tilfredshed på 33% er vigtig for deltagernes håb og
selvværd. Aktivitetsproblemstillingerne er beskrevet med egne ord og rummer alt fra vægttab, kondition, være mere
social, ”ikke være så klodset”,
mindre angst for at cykle og ønske om at kunne gå med andre.
Håb i Psykiatrien
januar 2021
Side
1
af
4
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 29: Henvendelse fra Foreningen Håb i Psykiatrien vedr. foretræde om finansiering af MotionsCafé for personer med svær psykisk lidelse
2767028_0006.png
Livsstilsændringer
”Stages of Change” modellen,
en teori for adfærdsændringernes faser, er taget som inspiration til en række spørgsmål,
der afklarer MotionsCaféens påvirkning af deltagernes overvejelser og forsøg med sundere kost og mere motion.
Derudover spørges også ind til forskellige følelser omkring velvære. Figurerne viser, at MotionsCaféen har haft en
væsentlig virkning i forhold til øget motion, bedre daglig kost og øget oplevelse af velvære på flere parametre.
Deltagerne har i forhold til følelser omkring velvære kunne afkrydse flere elementer.
5
Kvalitative resultater
På basis af antropologiske evaluering efter 6 mdr., spørgeskemaer, løbende observationer og samtale med deltagerne,
er det blevet tydeligt, at der er nogle elementer, som deltagerne fremhæver som særligt afgørende udbytte ved at
deltage i MotionsCaféen. Flere af elementerne rammer ud over mental og fysisk sundhed ind i de faktorer, som har
forskningsmæssig begrundelse i at øge den enkeltes helbredelsesproces over psykisk sygdom (Connection, Hope,
Identity, Meaning and Empowerment (Leamy, 2011)).
MotionsCaféen giver indhold og struktur i hverdagen
Som det fremgår af ovenstående graf, så har MotionsCaféen formået at øge oplevelsen af indhold i hverdagen. Der
findes et utal af offentlige og civile tilbud, men åbenbart rammer de ikke ind i netop denne målgruppes ønsker og
behov.
”Hele MotionsCaféen
har givet en struktur på dagen og gjort, at jeg kan holde en
døgnrytme. Det har udfyldt min dag med noget meningsfyldt. Førhen har jeg kunnet få
en dag til at gå med at ligge på sofaen og se serier. MotionsCaféen har været med til, at jeg
har fået det mentalt bedre. Jeg slip- per for konsekvent at gå at have dårlig samvittighed
over ikke at få noget ud af dagen, få trænet eller gjort noget derhjemme. Den dårlige
samvittighed forsvinder.”
Håb i Psykiatrien
januar 2021
Side
2
af
4
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 29: Henvendelse fra Foreningen Håb i Psykiatrien vedr. foretræde om finansiering af MotionsCafé for personer med svær psykisk lidelse
2767028_0007.png
Man opnår en følelse af at være i et ligeværdigt selskab og af at blive set
Muligheden for at spejle sig i hinanden og at lære af hinanden, identitet og samhørighed, ses som et vigtigt element i
den enkelte deltagers recoveryproces.
”Jeg var ikke startet, fordi jeg godt
kunne tænke mig et mere socialt netværk. Men det har
overrasket mig, hvor stor en betydning det er gået hen og blevet. Det, at man kan genkende
hinanden og få en gruppefølelse, skaber en forpligtigelse hos hinanden om at komme og
deltage. En forpligtigelse, som jeg har brug for, for at komme ud ad døren. Det har givet mig
en ansvarsfølelse og en forpligtigelse over for specifikke personer (altså gruppen), at jeg skal
komme.”
Vi sidder til en 3. halvleg og snakker rundt om bordet. Snakken falder pa, hvordan det er at
komme i MotionsCaféen. En forholdsvis ny deltager siger, at hun synes det er så rart at
komme ind i rummet og blive mødt af de andre. ”det er dejligt at få
en anerkendelse og jeg
føler mig virkelig set, når
I siger ’hej Line’. Det er
måske fjollet, men når I siger mit navn, så
ved jeg det er personligt et hej til mig. Det giver simpelthen sådan
en dejlig følelse”.
Selvtillid og mod
En deltager beretter under corona lock-down i marts, at hun har købt en cykel og begyndt at cykle. Deltageren har
ellers ikke turdet cykle i årevis, men har fået modet via MotionsCaféen. Hun har været særligt flittig i at forsøge
forskellige nye danseformer og overvinde angsten for at danse ”forkert”.
En deltager skriver ”Min angst er blevet mere
reduceret. Jeg har haft og fået støtte i svære
situationer. Jeg kan være tosset, når jeg er det (angst).”
Flere deltagere oplever, at MotionsCaféen motiverer og inspirerer til at leve sundere
Inspirationen kommer både gennem den kost, der bliver serveret men ikke mindst i dialogen med de øvrige deltagere.
Der udveksles tips om, hvordan man overvinder sukkertrangen frembragt af antipsykotisk medicin, hvor man kan købe
en billig yogamåtte, hvor der er sunde og lækre færdigretter mv.
En gevinst er også at være noget for andre
Deltagerne har hver især en viden, kunnen og ønske om at hjælpe andre. Hjælpen tager sin helt naturlige form, når
bare muligheden er der.
En lille beretning fra en gåtur, hvor en deltager går tæt med en anden. Da vi når en lille
bakke, spørger hun om hjælp til at komme ned. Hun er nemlig svimmel og kan godt bruge
en hånd. Den anden deltager holder hurtigt sin arm ud, så hun kan holde om hendes arm.
Lidt senere holder de igen hinanden i armene, men nu hjælper de hinanden omvendt, da det
er en hund, der kommer forbi. Som tak eller bare generel omsorg hjælper hun den anden
deltagere med at slippe væk fra hunden.
Oplevelsen og gevinsten ved at dyrke social motion spænder bredt
På næste side ses et udpluk af deltagernes vidnesbyrd om, hvad de får ud af at dyrke motion, og hvorfor de bliver ved
med at komme i MotionsCaféen.
Håb i Psykiatrien
januar 2021
Side
3
af
4
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 29: Henvendelse fra Foreningen Håb i Psykiatrien vedr. foretræde om finansiering af MotionsCafé for personer med svær psykisk lidelse
2767028_0008.png
Flere deltagere fortæller om vægttab efter deltagelse. En enkelt deltager har tabt over 30 kg, mens en anden glæder sig
over at kunne passe sine ”slim jeans”. En deltager kunne efter få måneder reducere i sin ”behovsmedicin” til natten,
fordi motionen gav en naturlig træthed. En fast deltager, glædes over ikke at have været så stærk i årevis.
Deltagere deler deres ønsker, fremdrift og tilbagefald i forhold til at få mindsket alkohol og stofmisbrug, at stoppe med
at ryge, og at få taget sig sammen til at lave ordentlig mad.
”Jeg kommer for samværet og motionen.”
”Det er vigtigt at få rørt mig.”
”Hjælper på sygdomssymptomer.”
”Bevægelse i krop og mindsker stress; ved stress få
r jeg nakkespændinger.”
”Styrke
kroppen og ryggen.”
”For
at komme i bedre fysisk form.”
”
For at få motion, tabe mig og lære nye mennesker at kende.”
”Jeg har
sovet dårligt flere nætter og kan mærke gymnastik, motion og dans er
godt.”
”Motionen generelt holder min mentale sundhed stabil. Det er motion for sindet.”
6
Kilder
Speyer, Helene & Moltke, Ane (2018): Livsstil kan marginalisere allerede udsatte. Ugeskrift for Læger, 180/9
Moltke, Ane (2018
Leamy et al, Conceptual framework for personal recovery in mental health: systematic review and narrative synthesis,
Br J Psychiatry, 2011
Håb i Psykiatrien
januar 2021
Side
4
af
4
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 29: Henvendelse fra Foreningen Håb i Psykiatrien vedr. foretræde om finansiering af MotionsCafé for personer med svær psykisk lidelse
2767028_0009.png
”Lad ikke sygdommen være i vejen for at deltage”
Udgave 16, september 2023
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 29: Henvendelse fra Foreningen Håb i Psykiatrien vedr. foretræde om finansiering af MotionsCafé for personer med svær psykisk lidelse
2767028_0010.png
”Du
behøver ikke være i form for at dukke op.
Du dukker bare op, som du er.”
Udgave 16, september 2023