Sundhedsudvalget 2023-24
SUU Alm.del Bilag 171
Offentligt
2819374_0001.png
Kan vi lære af
Canada indenfor
ADHD området
Takeda Pharmaceutical Company Limited
Side 1 ud af 5
C-ANPROM/DK/ELVA/0029
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 171: Henvendelse af 29/1-24 fra Takeda Pharma om rapporten Kan vi lære af Canada indenfor ADHD området
2819374_0002.png
Kan vi lære af Canada indenfor ADHD området?
Opsummering
Danmark står overfor store udfordringer i forhold til at nedbringe de lange ventetider i
psykiatrien, der aktuelt er opgjort til at være over 1
1/2
år
1
, samt at skaffe nok kvalificeret
arbejdskraft indenfor psykiatrien i fremtiden.
En af de største grupper indenfor psykiatrien er børn og unge med ADHD
2
. Det estimeres, ved at
benytte konservative tal for ADHD prævalensen på verdensplan
3
, at der i Danmark er et mørketal
på >55.000 børn og unge samt >150.000 voksne
4
der går rundt med en udiagnosticeret ADHD. Det
må derfor forventes, at der fortsat vil være stort pres på psykiatrien i fremtiden. Rockwoolfondens
forskningsenhed har i den forbindelse beregnet, at ubehandlet ADHD hos voksne koster
samfundet mindst 2,8 milliarder kroner om året
5
.
I Canada har man igennem de seneste 20 år haft succes med at lade almen praksis have ansvaret
for at opspore, udrede samt behandle personer med ADHD. Dette er blevet gjort i et tæt
samarbejde med psykiatere samt andre faggrupper såsom psykologer og socialrådgivere igennem
deres ”Collaborative Mental Health Care” model.
Et studie fra 2018 viste således, at de almen praktiserende læger i Canada var i stand til at stille en
korrekt ADHD diagnose i 94% af tilfældene
6
.
Det anbefales derfor at undersøge hvilke strukturelle tiltag, der kan facilitere og skabe
incitamenter til en lignende opgaveløsning i Danmark, så den praktiserende læge med
efteruddannelse, evidens-baserede opsporingsværktøjer, tættere samarbejde samt support fra
psykiatere og andre faggrupper kan være med til at nedbringe de lange ventetider i psykiatrien.
Det vil ikke kun være til gavn for dem med ADHD, men i lige så høj grad også for dem med andre
psykiatriske lidelser, fordi tiltaget vil kunne frigive ressourcer til andre psykiatriske patientgrupper.
Det danske sundhedsvæsen står overfor store udfordringer med stadigt stigende forekomst af
psykiske lidelser (580.000 danskere), et tal der er højere end kræft, diabetes og hjertesygdomme
tilsammen
7
. I kombination med mangel på kvalificeret arbejdskraft indenfor psykiatrien leder
dette til lange ventetider til psykiatrisk udredning og behandling.
Foreningen af praktiserende speciallæger opgør ventetiden til første konsultation hos en
praktiserende speciallæge til at være 81 uger i gennemsnit
1
.
Få måneders ekstra ventetid på at blive udredt “kan have alvorlige konsekvenser for de børn og
unge, det går ud over, da deres sygdomsforløb kan blive svært forværrede” siger Camilla Noelle
Rathcke, der er formand for Lægeforeningen
8
. Hun uddyber: ”at grunden til de lange ventelister
er manglende kapacitet i børne-og ungdomspsykiatrien. Lignende problemstillinger gør sig
gældende i voksenpsykiatrien
8
.”
Manglen på psykiatere gør det dog svært at løse ventetidsproblematikken på den korte bane,
hvorfor det er relevant at kigge på, om der strukturelt kan gøres noget for at lette adgangen til
hjælp i psykiatrien fx ved at omstille opgaveløsningen i psykiatrien med det formål at frigøre
kapacitet uden at gå på kompromis med kvaliteten.
Lange ventetider til psykiatrisk udredning og behandling
Takeda Pharmaceutical Company Limited
Side 2 ud af 5
C-ANPROM/DK/ELVA/0029
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 171: Henvendelse af 29/1-24 fra Takeda Pharma om rapporten Kan vi lære af Canada indenfor ADHD området
2819374_0003.png
I Danmark samt globalt vurderes ADHD at være en lidelse, som i stor udstrækning er uopdaget og
derfor underdiagnosticeret
9
og derfor underbehandlet
10
. Alligevel er ADHD den hyppigst stillede
diagnose i dansk børne- og ungdomspsykiatri
11
. Det samme gør sig gældende for psykiatrisk
speciallægepraksis. Her er ADHD diagnosen også den mest stillede diagnose i 2022
12
.
Den estimerede prævalens af ADHD anslås at være henholdsvis 5-9 % for børn og teenagere
13
, og
3-5% for voksne på verdensplan
3
. Det svarer til henholdsvis 85.000 børn og unge samt 230.000
voksne med ADHD i Danmark
4
. I 2022 var der henholdsvis 28.285 børn og 75.250 voksne i
medicinsk behandling for ADHD
14
.
Det estimeres ved at benytte konservative tal for ADHD prævalensen på verdensplan at der i
Danmark er et mørketal på >55.000 børn og unge samt >150.000 voksne
4
der går rundt med en
udiagnosticeret ADHD. Det er uvist hvor stor en andel af de resterende, der har modtaget ikke-
medicinsk behandling og anden hjælp. De lange ventetider i psykiatrien peger dog på, at der
fortsat er et stort udækket behov.
Danske almen praktiserende læger er gennem flere år uddannet til, og har kompetence til, at
behandle og udskrive medicin til flere psykiske sygdomme såsom angst og depression - men ikke
til at igangsætte og ordinere medicinsk behandling af ADHD.
Formålet med dette papir er derfor at lægge op til, at strukturkommissionen kigger på de
modeller med uddelegering af specialiseret psykiatrisk kompetence til de praktiserende læger,
som Canada har haft stor succes med.
Hvor stort er behovet for udredning og behandling af ADHD i Danmark
De canadiske erfaringer – en mulighed i Danmark?
Psykiatrien i Canada oplevede i 1997 lignende udfordringer, som vi står overfor i Danmark.
Canadas forening af praktiserende læger og sammenslutningen af Canadiske Psykiatere
15
udarbejdede et papir;
Shared Mental Health Care in Canada
der dannede udgangspunkt for en
fælles vision for behandling af mennesker med psykiske lidelser.
Det medførte nye former for samarbejde mellem psykiatere og praktiserende læger, og en
anden ansvarsfordeling; med flere opgaver og øget kompetence til de praktiserende læger,
herunder tidlig opsporing og opstart af behandling. Det vil sige en uddelegering af opgaver fra det
specialpsykiatriske niveau til den praktiserende læge.
Omstillingen blev først kaldt “Shared Care” men bliver i dag omtalt som “The
Collaborative
Mental Health Care”
16
. Grundlaget var at styrke den praktiserende læges mulighed for tidligt at
opspore og igangsætte behandling af mennesker med psykiske lidelser på baggrund af hhv.:
• Efteruddannelsesaktiviteter for de praktiserende læger
• Mulighed for vejledning fra psykiatere i et tæt netværkssamarbejde, samt
• Involvering af andre faggrupper som psykologer og socialrådgivere
17
Et studie fra 2018 viste således, at de almen praktiserende læger var i stand til at stille en korrekt
ADHD diagnose i 94% af tilfældene
6
.
Organisatorisk blev der set på flere forskellige løsningsmodeller kendetegnet ved faciliteret
faglig opbakning, tidlig indsats, hurtig start på behandling samt faglig koordinering mellem
praktiserende læger og psykiatere.
Takeda Pharmaceutical Company Limited
Side 3 ud af 5
C-ANPROM/DK/ELVA/0029
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 171: Henvendelse af 29/1-24 fra Takeda Pharma om rapporten Kan vi lære af Canada indenfor ADHD området
2819374_0004.png
Eksemplerne omfatter:
• Praksisfællesskaber mellem praktiserende læger og en eller flere psykiatere,
• Teams af praktiserende læger med direkte og hurtig adgang til rådgivning og sparring fra faste
psykiatere, samt
• Strukturer hvor hospitalsansatte psykiatere kunne konsulteres af de praktiserende læger
17
Den canadiske model har medført, at udredningen hos den praktiserende læge, som kender den enkeltes
baggrund og sociale vilkår, i øvrigt, har givet en enestående mulighed for tidlig indsats og start på
behandling - forhold som kan få afgørende betydning for sygdomsforløb og behandling
17
.
Trods udfordringer med at få efteruddannet samtlige praktiserende læger samt sikre en tilfredsstillende
tilgængelighed af tilstrækkelige ressourcer i hver enkel kommune viser erfaringerne fra Canada helt
overordnet - at initiativerne har ført til:
• bedre kliniske resultater
• mere effektiv udnyttelse af ressourcer og
• større brugertilfredshed
17
For at imødegå de udfordringer som Canada stadigvæk oplever indenfor ADHD området udarbejdede
den canadiske ADHD forening
17
(CADDRA) i 2022 et papir;
Action plan: Creating Equitable Access to
ADHD Care in Canada
18
der bl.a. fremfører følgende løsningsforslag til, hvordan man kan opnå en endnu
bedre behandling af personer med ADHD på tværs af landet;
• Udarbejdelse af en ADHD værktøjskasse (på forskellige sprog og formater) til at hjælpe med tidlig
opsporing af ADHD.
• ADHD workshops til familier så de kan lære om ADHD-udfordringer samt ADHD-
mestringsstrategier.
• Støttegrupper, der giver et netværk for enkeltpersoner og familier til at diskutere fælles
bekymringer, søge svar, støtte og tips til at navigere i sundhedssystemet
• Sikre en ensartet opsporingsproces bliver rutine ved de obligatoriske børnebesøg hos egen læge
samt hos skolernes sundhedsplejersker.
Det canadiske parlament har i indeværende år taget skridtet videre, og har fremlagt et lovforslag om at
etablere
en national plan for ADHD
19
hvor ministeren indenfor de næste 2 år skal fremlægge en plan,
som skal indeholde følgende elementer;
• Sørge for at der bliver udviklet værktøjer der hjælper personer med ADHD og deres familier med
bedre at genkende, forstå og håndtere lidelsen
• Sikre, at fagfolk er udstyret med den fornødne viden, træning og ressourcer, der skal til for at
kunne støtte studerende med ADHD
• Forbedre undervisningsforholdene for sygeplejersker samt praktiserende læger indenfor ADHD-
området
• Sikre, at alle fagfolk kan få adgang til undervisning og support i forhold til evidensbaserede tilgange
til vurdering og behandling af ADHD
• Sikre en nem adgang for personer med ADHD og deres familier til læger og psykisk
sundhedspersonale, der har modtaget den fornødne undervisning i denne lidelse
20
Ved spørgsmål til nærværende notat kontakt venligst:
Martin Fallenkamp
BU Head Neuroscience
[email protected]
+45 29 37 80 81
Morten Frank Pedersen
Head of Public Policy, Denmark & Nordic
[email protected]
+ 45 30 68 66 77
Takeda Pharmaceutical Company Limited
Side 4 ud af 5
C-ANPROM/DK/ELVA/0029
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 171: Henvendelse af 29/1-24 fra Takeda Pharma om rapporten Kan vi lære af Canada indenfor ADHD området
2819374_0005.png
Referencer
1
https://www.dr.dk/nyheder/indland/alt-mange-patienter-og-alt-faa-psykiatere-malene-har-faaet-en-tid-om-aar
2
https://bedrepsykiatri.dk/wp-content/uploads/2020/09/2020-BENCH-børn-og-unge-med-psykiatriske-diagnoser.pdf
3
Wittchen, H.U., S. Knappe, and G. Schumann, The psychological perspective on mental health and mental disorder research: introduction to the ROA-
MER work package 5 consensus document. Int J Methods Psychiatr Res, 2014. 23 Suppl 1: p.15-27.
4
https://www.statistikbanken.dk/FOLK1AM
Udregningen er baseret på 4.731.538 Voksne og 1.221.037 Børn og unge (0-18år), hvor der er benyttet en
ADHD prævalens for voksne på 4% og 7% for børn og unge.
5
Rockwool Fondens Forskningsenhed - Nyhedsbrev - Nyt fra Rockwool Fondens Forskningsenhed · September 2014 - ADHD koster ubehandlet knap
3 mia. kroner om året
6
Klassen LJ, et al. A survey of adult referrals to specialist attention deficit/hyperactivity disorder clinics in Canada. International Journal of General
Medicine 2018:11 1–10
7
https://bedrepsykiatri.dk/menuplace/psykiatrien-i-tall/
8
https://via.ritzau.dk/pressemeddelelse/13663163/laeger-fordobling-i-overskridelser-af-udredningsretten-kan-have-alvorlige-konsekvenser?publis-
herId=13560841
9
Underdiagnosed: Adler LA, Farahbakhshian S, Romero B, Flood E, Doll H. Healthcare provider perspectives on diagnosing and treating adults with
attention-deficit/hyperactivity disorder. Postgrad Med. 2019;131(7):461-72.
10
Undertreated: Kessler RC, Adler L, Barkley R, et al. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National
Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry. 2006;163(4):716-23.
11
https://sbst.dk/handicap/adhd
12
https://www.regioner.dk/media/23751/moderniseringsrapport-for-specialet-psykiatri.pdf
13
Polanczyk, G., et al., The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. American Journal of Psychiatry, 2007.
164(6): p. 942-948.
14 Reference;
www.medstat.dk,
præparater; C02AC02 (Guanfacin), N06BA02 (Dexamfetamin), N06BA04 (Methylphenidat), N06BA09 (Atomoxetin),
N06BA12 (Lisdexamfetamin)
15 College of Family Physicians of Canada(CFPC) og The Canadian Psychiatric Association (CPA)
16
https://www.cfpc.ca/CFPC/media/Resources/Mental-Health/Collaborative-mental-health-care-2011-49-web-FIN-EN.pdf
17
https://www.caddra.ca/
18
https://www.caddra.ca/wp-content/uploads/Creating-Equitable-Access-to-ADHD-Care-in-Canada.pdf
19
https://www.parl.ca/DocumentViewer/en/44-1/bill/C-329/first-reading
Takeda Pharmaceutical Company Limited
Side 5 ud af 5
C-ANPROM/DK/ELVA/0029