§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 81: Endelig tilsynsrapport for anmeldt tilsynsbesøg den 1/3-2024 på Psykiatrisk Center Nordsjælland i Hillerød

Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2023-24
§71 Alm.del Bilag 81
Offentligt

Endelig tilsynsrapport over § 71-tilsynets anmeldte til-

synsbesøg på Psykiatrisk Center Nordsjælland den 1.

marts 2024

1. Indledning

Den 1. marts 2024 aflagde § 71-tilsynet et anmeldt tilsynsbesøg på

Psykiatrisk Center Nordsjælland i Hillerød.

Fra § 71-tilsynet deltog formand Peter Juel-Jensen (V), næstformand

Maria Durhuus (S), Nanna W. Gotfredsen (M) og Louise Brown (LA).

Desuden deltog udvalgsassistent Gitte Ravn Jensen og udvalgssekre-

tær Weston Behrend von Bourke.

Tilsynet blev mødt af konstitueret centerchef Marit Neve, cheflæge

Sophia Lindeberg, ledende overlæge Kasper Reff, oversygeplejerske

Sandra Jensen, oversygeplejerske Charlotte Kirkegaard, overlæge

Maria Gefke, assisterede oversygeplejerske Charlotte Simony, kvali-

tets- og forbedringschef Anne Sofie Mathiesen og kvalitets- og forbed-

ringskonsulent Søs Johansen.

Tilsynsbesøget blev indledt med et orienterende møde om afdelin-

gerne, hvor personalet fortalte om forholdene på afdelingen og pati-

entsammensætningen. Tilsynet blev efterfølgende vist rundt på de

lukkede afdelinger, hvor det havde mulighed for at stille spørgsmål til

personalet.

Ledelsen oplyste, at patientsammensætningen primært består af psy-

kotiske patienter og stofmisbrugere. Der er også retsanbragte patien-

ter på de lukkede psykiatriske afsnit, men da centeret ikke har en

egentlig retsafdeling, skal alle patienterne kunne rummes i de samme

afsnit. Mange af patienterne har flere diagnoser, hvilket ofte besvær-

liggør den indledende psykiatriske behandling.

Efter rundgangen var der opsamling med ledelsen på stedet.

18. juni 2024

§ 71-tilsynet

Charlotte Avnsted-

Vilman

Udvalgssekretær

charlotte.avnsted-

[email protected]

Tlf. 3337 3648

Folketinget

Christiansborg

1240 København

Tlf. 3337 5500

[email protected]

www.ft.dk

Side 1 | 7

§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 81: Endelig tilsynsrapport for anmeldt tilsynsbesøg den 1/3-2024 på Psykiatrisk Center Nordsjælland i Hillerød

2. Tilsynet udtaler

Tilsynet finder det stærkt kritisabelt, at de retsanbragte patienter er

indlagt på de samme afsnit som de øvrige patienter. Det er tilsynets

vurdering, at dette kan skabe unødig utryghed blandt patientgrup-

perne, ligesom det kan være svært for personalet at give den nødven-

dige tryghed og omsorg over for den enkelte.

Tilsynet finder det kritisabelt, at der på tidspunktet for tilsynsbesøget

igennem nogen tid havde været store problemer med det elektroniske

låsesystem. Det er helt afgørende for patienternes og personalets sik-

kerhed, at systemerne fungerer optimalt. Tilsynet har dog noteret, at

problemet efter det oplyste er blevet løst.

Tilsynet finder det bekymrende, at personfølsomme oplysninger om-

kring patienterne kan tilgås, hvis uvedkommende, herunder patienter

eller øvrige, uretmæssigt får adgang til personalekontorerne. Tilsynet

bemærker dog, at Psykiatrisk Center Nordsjælland senere har oplyst,

at personalekontorene altid er aflåst.

Tilsynet finder det særdeles positivt, at personalet har fokus på at

nedbringe anvendelsen af tvang på afsnittene.

Tilsynet finder det særdeles positivt, at personalet har fokus på, at vi-

sitering altid sker af en person af samme køn.

3. Kort om centeret

Psykiatrisk Center Nordsjælland i Hillerød består af en psykiatrisk ska-

destue, en åben akutmodtagelse og en lukket akutmodtagelse samt

en åben og en lukket behandlingsafdeling. Centeret dækker ca.

400.000 borgere fra ni modtagelseskommuner, og centeret er tilknyt-

tet Nordsjællands Hospital.

4. Tilsynets rundgang

Efter det indledende møde blev tilsynet vist rundt på centeret.

Tilsynet besøgte afsnit 2121, 2320 og 2422.

Akutmodtagelsen

Side 2 | 7

§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 81: Endelig tilsynsrapport for anmeldt tilsynsbesøg den 1/3-2024 på Psykiatrisk Center Nordsjælland i Hillerød

Åben og lukket akutmodtagelse har to separate indgange. Tilsynet

kom ind via skadestuen, da tilsynet gerne ville se skadestuen og ven-

teområdet, inden det gik ind på afsnit 2121. Akutmodtagelsen havde

en fælles indgang og reception for den lukkede og den åbne akutmod-

tagelsesafdeling. Omgivelserne omkring venteområdet fremstod ste-

rilt, koldt og mørkt. Tilsynet bemærkede, at noget af lyset ikke var

tændt.

Visitation af patienterne til den lukkede afdeling foregår i et sluseom-

råde. Personalet oplyser, at der kan forekomme passage fra relevante

fagprofessionelle, men på intet tidspunkt vil der være øvrige patienter

til stede i sluseområdet. Henvendelser og gennemgang foregår via

indgangsdøre til de pågældende afsnit. Personalet anvender en flyt-

bar afskærmning til at visitere de modtagne patienter ude på gangen.

Ifølge personalet afhang den konkrete procedure for visitationen af si-

tuationen, men udgangspunktet er, at kvindelige patienter skal visite-

res af personale af samme køn.

Psykiatrisk Center Nordsjælland har efterfølgende oplyst, at de arbej-

der ud fra Region Hovedstadens vejledning omkring visitering af ind-

lagte patienter. Af denne fremgår konkrete retningslinjer for disse pro-

cedurer. Derudover visiteres patienterne på baggrund af lægelig ordi-

nation og ud fra en konkret vurdering af den enkelte patient og dennes

tilstand. Som udgangspunkt visiteres patienter af samme køn.

Personalet oplyste, at man var i gang med en ombygning af sluse- og

visitationsområdet. Det nye sluseområde skal bestå af to rum, hvoraf

det ene er til patienter, der indbringes af politiet. Disse patienter mod-

tages og opholder sig kortvarigt i forbindelse med vurdering, frem til

de indlægges på det respektive afsnit. Det andet rum bliver det pri-

mære vente- og samtalelokale, hvor visiteringen vil foregå. Personalet

fortalte også, at det nye sluseområde skulle have været klar til brug i

november 2023, men der havde været en række forsinkelser, som

personalet desværre ikke havde haft indflydelse på.

Efter tilsynsbesøget har Psykiatrisk Center Nordsjælland oplyst, at det

nu er i gang med at indrette de nye lokaler, så de lever op til de gæl-

dende standarder for patienternes og personalets sikkerhed. Derud-

over er man i gang med at beskrive arbejdsgangene for brugen af de

nye lokaler.

Personalet fortalte, at patienterne kan være indlagt på akutmodtagel-

sen i op til 7 dage, hvorefter de bliver flyttet til en behandlingsafdeling.

Nogle patienter færdigbehandles også på akutmodtagelsen og udskri-

ves derfra.

Side 3 | 7

§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 81: Endelig tilsynsrapport for anmeldt tilsynsbesøg den 1/3-2024 på Psykiatrisk Center Nordsjælland i Hillerød

Opholdsstuen fremstod steril og kold. Der var meget naturligt lys fra

stuens vinduer. Stuen var indrettet med få store og tunge møbler.

Stuen var opdelt med en stor glasvæg. Personalet oplyste, at glas-

væggen ikke fungerer optimalt, da det virker som et »glasbur«.

Værelserne fremstod ligeledes meget kliniske med hvide vægge. På

alle værelserne var der specialdesignede senge, som også kunne be-

nyttes til fiksering af patienterne. Indretningen på værelserne tager ud-

gangspunkt i patienternes sikkerhed, så der er i udgangspunktet ingen

effekter, der kan anvendes til selvskade. Den enkle indretning skal li-

geledes være med til at skabe ro for patienten. Alle patientværelser

havde eget bad og toilet.

Personalet fortalte, at Psykiatrisk Center Nordsjælland for nylig havde

modtaget tilsynsbesøg af Arbejdstilsynet, som havde meddelt et

strakspåbud om, at døren ind til personalets kontor skulle holdes luk-

ket, idet kontoret var for lille og manglede flugtvej. Ledelsen var derfor

i gang med at undersøge muligheder for at indrette kontoret, således

at patienterne nemmere kunne få adgang til personalet. Personalet

har dog efterfølgende præciseret, at patienterne fortsat let kan komme

i kontakt med personalet, og at der arbejdes aktivt på at løse udfor-

dringerne med den manglende flugtvej, således at døren til kontoret

igen kan stå åben.

Akutmodtagelsen havde også et udendørsområde, hvor patienterne

kan gå ud og få frisk luft, ryge og slå til en boksepude. Ifølge persona-

let har boksepuden en positiv effekt på patienternes aggressioner.

De lukkede afsnit

De lukkede afsnit var hyggeligt indrettet sammenlignet med indretnin-

gen på akutmodtagelsen. Under tilsynets besøg sad flere af patien-

terne i et fælles område og spillede brætspil. Under tilsynsbesøget ud-

brød der en mindre konflikt mellem to af patienterne, som personalet

hurtigt fik nedtrappet.

På begge afdelinger kunne man kigge ud til afdelingernes lukkede

gårdhaver fra fællesarealerne. Gårdhaverne var indrettet på forskellig

vis, bl.a. med borde, bænke og træningsfaciliteter.

Tilsynet talte med nogle af patienterne. En af samtalerne med en pati-

ent blev gennemført med personalets deltagelse. Patienten oplyste, at

hun var glad for at være der. To af de andre patienter var mere kriti-

ske.

Side 4 | 7

§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 81: Endelig tilsynsrapport for anmeldt tilsynsbesøg den 1/3-2024 på Psykiatrisk Center Nordsjælland i Hillerød

Personalet oplyste, at ca. 26 pct. af alle patienter var gengangere,

som centeret i forvejen havde kendskab til. Den gennemsnitlige ind-

læggelsestid var 32-35 dage, og der var fokus på målrettede behand-

lingsindsatser.

Personalet gjorde opmærksom på, at det er et stort problem, at der

ikke er adgang til lægejournaler fra andre regioner, da det besværlig-

gør behandlingen af patienterne, når man ikke kan se informationer

om den behandling, som patienterne har modtaget andre steder.

På det ene af afsnittene så tilsynet personalets kontor, hvor der hang

en stor tavle, der gav et godt overblik over relevante oplysninger ved-

rørende patienterne.

Tilsynet så også et træningscenter på en af afdelingerne. Trænings-

centeret fremstod rent og pænt med mange forskellige fitnessmaski-

ner og andet træningsudstyr. Personalet oplyste, at patienterne kan

anvende rummet efter aftale. Personalet fortalte også, at trænings-

rummet har en synlig og positiv effekt på patienternes trivsel og kon-

fliktniveauet på afdelingen, ligesom medicinforbruget er mindre blandt

de patienter, som anvender rummet. Personalet oplyste også, at pati-

enter fra andre afdelinger kan gøre brug af træningsrummet. På be-

søgstidspunktet var rummet dog ikke i brug.

Endvidere så tilsynet et afspændingsrum og et sanserum på afsnit-

tene.

På det ene af de lukkede afsnit var der også et besøgsrum, som an-

vendes ved besøg af pårørende m.v., herunder eventuelt mindreårige

børn. Rummet har egen indgang udefra, og før og efter hvert besøg

kontrolleres rummets tilstand, og det sikres, at det er rent og ryddeligt,

og at der ikke forefindes ting, som er uegnet for børn.

5. Øvrigt

Sikkerhed

Tilsynet bemærkede, at personalet bruger lang tid på at åbne og lukke

døre og sluser, og at dette kan være uhensigtsmæssigt i forhold til

fare- og nødsituationer.

Personalet oplyste, at det elektroniske nøglesystem blev indført af re-

gionen, og at personalet er opmærksom på de tekniske udfordringer.

Det fremstod dog uklart, om der var aktive bestræbelser på at løse

Side 5 | 7

§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 81: Endelig tilsynsrapport for anmeldt tilsynsbesøg den 1/3-2024 på Psykiatrisk Center Nordsjælland i Hillerød

problemet. Psykiatrisk Center Nordsjælland har efterfølgende oplyst til

tilsynet, at problemerne med nøglesystemet nu burde være løst.

Psykiatrisk Center Nordsjælland har også efterfølgende oplyst, at per-

sonalet oplever flest konflikter og uro i aften- og nattetimerne.

Samarbejde med kommunerne

Direkte adspurgt oplyste ledelsen, at samarbejdet med kommunerne

»fungerer«. Der kan dog være udfordringer i forbindelse med udskri-

velse af patienterne, herunder ventetiden på behandlingstilbud fra

kommunerne, hvilket medførte usikkerhed hos såvel patienterne som

personalet.

Personalet oplyste, at man har nedsat et botilbudsteam, som kan

hjælpe med at bygge bro mellem behandlingerne og sikre en koordi-

neret indsats mellem myndighederne, så patienterne får den rigtige

behandling og indsats.

Personale

Personalet bemærkede, at man generelt var heldig med rekruttering

og fastholdelse af medarbejdere på Psykiatrisk Center Hillerød, men

at centeret sjældent modtager ansøgninger fra nyuddannede. Perso-

nalet oplyste endvidere, at Arbejdstilsynet havde givet positive tilbage-

meldinger på medarbejdernes trivsel.

Indretning

Psykiatrisk Center Nordsjælland har efterfølgende oplyst i et svar til til-

synet, at akutmodtagelsen modtager mange patienter direkte og be-

handler de sværest syge psykiatriske patienter i deres akutte fase. De

mange patienter, som indlægges og udskrives fra dette afsnit, og det

store patientflow medfører et øget slid på faciliteterne, da patienterne

ofte er agiteret, aggressive, udadreagerende og ikke nødvendigvis i

stand til at passe på inventaret. Der er løbende blevet udskiftet inven-

tar, i takt med at f.eks. møbler er blevet slidt eller ødelagt. Derfor an-

vendes der nu møbler, der er tilpasset psykiatrien.

Retningslinjer for anvendelse af rusmiddeltest m.v.

Tilsynet har efter tilsynsbesøget spurgt ind til, hvilke retningslinjer Psy-

kiatrisk Center Nordsjælland har i forhold til anvendelse af rusmiddel-

test, herunder urinprøver. Centeret har som svar herpå oplyst, at man

ved mistanke om misbrug eller påvirkning af psykoaktive substanser

”tilbyder”

patienten en undersøgelse med urinprøve og/eller puste-

prøve.

Side 6 | 7

§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 81: Endelig tilsynsrapport for anmeldt tilsynsbesøg den 1/3-2024 på Psykiatrisk Center Nordsjælland i Hillerød

Tilsynet har også efterfølgende spurgt ind til, hvilke retningslinjer Psy-

kiatrisk Center Nordsjælland har for dels abstinensbehandling ved for-

skellige former for abstinenser (opioider, benzodiazepin, alkohol, cen-

tralstimulerende rusmidler, nikotin m.v.), dels substitutionsbehandling,

herunder også for tiltag i forbindelse med udskrivelse, til sikring af fort-

sat behandling. I den forbindelse har Psykiatrisk Center Nordsjælland

fremsendt de fem vejledninger, centeret har på området.

Anvendelse af tvang

Efter tilsynsbesøget har tilsynet spurgt ind til, hvor mange tilfælde der

har været af anvendelse af tvang efterfølgende.

Psykiatrisk Center Nordsjælland har den 27. maj 2024 oplyst, at der

fortsat arbejdes på at reducere anvendelsen af tvang. Siden tilsynsbe-

søget har der været 19 bæltefikseringer i perioden marts-april. For alle

bæltefikseringer har der været afholdt reviews for at belyse, hvorfor

episoden opstod, og med henblik på at forebygge lignende situationer.

De 19 bæltefikseringer er en reduktion i forhold til årets første 2 måne-

der, hvor der var 31 bæltefikseringer.

Der har været 23 fastholdelsesepisoder, hvilket er en reduktion på ca.

50 pct. i forhold til årets første 2 måneder.

Endelig har centeret oplyst, at der siden den 1. marts har været 81

tvangsmedicineringer, hvilket er en reduktion på ca. 40 pct. Tilsynet

lægger til grund, at dette er i forhold til årets første 2 måneder, da

dette ikke fremgår af svaret.

Side 7 | 7