Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2023-24
§71 Alm.del Bilag 45
Offentligt
2832313_0001.png
Indenrigs- og Sundhedsministeriet
Holbergsgade 6
1057 København K
E-mail:
[email protected]
og
[email protected]
Att. Nina Fjord Fromberg
København, 21. december 2023
DIGNITY’s høringssvar vedrørende forslag til lov om ændring af lov om
anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige
patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af
oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.)
DIGNITY ønsker at takke Indenrigs- og Sundhedsministeriet for jeres
anmodning af 29. november 2023 om bemærkninger til forslag til ændring af
lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige
patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af
oplysninger til politi m.v. (herefter ”lovudkast”).
Vi ser positivt på regeringens ønske om at styrke mindreårige patienters
retsstilling, herunder gennem en ændring af deres klagemulighed således at
sager om erstatning for uberettigede tvangsindgreb i fremtiden kan indbringes
for retten efter regler i retsplejelovens kapitel 43 a.
DIGNITY er dog kritisk overfor forslaget om at ophæve den faste vagts pligt
til at udfærdige et notat om den bæltefikserede patientens tilstand hvert 15.
minut.
Vi henviser til vores tidligere fremsatte synspunkter om omfanget af den faste
vagts notatpligt, jf. DIGNITYs høringssvar af 29. september 2021 (bilag 1).
Vi foreslog et tidsinterval på max. 15 minutter for at bidrage til forebyggelse
af krænkelse af menneskeretlige standarder og for at styrke retssikkerheden
for bæltefikserede patienter.
Notatpligten for den faste vagt blev indført ved lov nr. 2617 af 26. december
2021 med ikrafttræden 1. januar 2022. Lovforslag foreslog et tidsinterval på
30-60 minutter mellem hvert notat, men under debatten og udvalgsarbejdet i
Folketinget og som følge af forliget i Silas Dam sagen blev intervallet
DIGNITY
Dansk Institut Mod Tortur
Bryggervangen 55
2100 København Ø
Tel. +45 33 76 06 00
Fax +45 33 76 05 10
[email protected]
www.dignity.dk
CVR nr. 69735118
P-nr. 1002304764
EAN 5790000278114
LOK nr. 5790001376147
1
Danske Bank Nr.
4183-4310821209
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0002.png
reduceret og i loven fastsat til 15 minutter.
1
Det fremgår også af vejledning af
4. marts 2022 om notatpligt for den faste vagt for patienter, der er
tvangsfikseret med bælte.
2
Som begrundelse for at ændre den nuværende ordning henviser lovudkastet
til en evaluering foretaget af Danske Regioner, som ikke er vedlagt
høringsmaterialet. Danske Regioner har blandt andet anført, at den faste vagt
anvender uforholdsmæssigt lang tid på at udarbejde notaterne, og at lægerne
ligeledes bruger meget tid på at orientere sig i notaterne, som kan blive
uoverskuelige og tage tid væk fra plejeopgaven. Danske Regioner foreslår
derfor, at vagten kun skal gøre notat om patientens tilstand én gang i timen.
DIGNITY er kritisk overfor dette ressourceargument. Baggrunden for
notatpligten er bl.a. at sikre skriftligt materiale, som kan bidrage til at forkorte
varigheden af bæltefikseringer, som indebærer en risiko for umenneskelig og
nedværdigende behandling, jf. retspraksis fra menneskerettighedsdomstolen
i Strasbourg (Aggerholm
v. Danmark
3
og den verserende sag
Makki v.
Danmark)
og forligene i sagerne
Silas Dam v. Danmark
4
og
M.P. v.
Denmark.
5
Den Europæiske Torturforebyggelseskomité har udtalt, at en
sådan risiko forebygges bedst ved at anvende bæltefiksering i så kort tid som
muligt, og fikseringens varighed bør typisk tælles i minutter frem for i timer.
6
En ændring af den nuværende ordning strider efter vores vurdering med
kravet om at forebygge umenneskelig og nedværdigende behandling, jf.
artikel 3 Den Europæiske Menneskerettighedskonvention.
Endvidere er det afgørende, at en notatpligt hvert 15. minut styrker
retssikkerheden for bæltefikserede patienter, idet den skriftlige beskrivelse af
patientens tilstand har stor betydning, herunder i en eventuel efterfølgende
prøvelse af tvangsfikseringens lovlighed. Lovforslaget forringer således
sårbare patienters retssikkerheden på dette punkt.
En ændring af den nuværende ordning harmonerer også dårligt med de
politiske ønsker om at forebygge brugen af tvang og styrke patienters
1
Betænkning af 15. december 2021 om forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i
psykiatrien m.v., Sundhedsudvalget 2021-22, L 84 A, bilag 8.
2
VEJ nr 9285 om notatpligt for den faste vagt for patienter, der er tvangsfikseret med bælte.
3
Aggerholm v. Denmark,
application no. 45439/18, dom af 15. september 2020.
4
Dam v. Denmark,
application no. 1349/21.
5
M.P. v Denmark, application no. 25263/22.
6
Den Europæiske Torturforebyggelseskomité, Means of restraint in psychiatric establishments for
adults (Revised CPT standards), CPT/Inf (2017) 6, 21. marts 2017, afsnit 4.1. Se også Aggerholm
mod Danmark, præmis 84-85.
2
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0003.png
retssikkerhed og med den alvorlige kritik af den danske praksis om brug af
bæltefiksering, som blev gentaget af FN's Komité mod Tortur og
Europarådets Menneskerettighedskommissær i november.
I lyset af ovenstående anbefaler DIGNITY at fastholde den nuværende
ordning om den faste vagts notatpligt hvert 15. minut.
Vi står naturligvis til rådighed for yderligere bemærkninger.
Med venlig hilsen
Elna Søndergaard
Juridisk seniorrådgiver, DIGNITY – Dansk Institut mod Tortur
Bilag 1: DIGNITYs høringssvar af 29. september 2021.
3
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0004.png
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0005.png
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0006.png
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2. januar 2024
Kære bestyrelser for BUP og DPS,
Vi har læst lovforslaget med sagsnummer 2023-655 med glæde for
regeringens engagement i en mere værdig psykiatri. Vi vil gerne dele vores
holdninger med vores hovedselskabers bestyrelser, så at FYPs bidrag kan
videregives af disse.
Der er potentielt store konsekvenser af de foreslåede ændringer i ”Lov om
anvendelse af tvang i psykiatrien mv”.
Trods en øget opmærksomhed på mindreåriges retssikkerhed er os
kærkommen, kan vi være i tvivl, om børn i alderen under 15 år vil drage fordel
af at skulle forholde sig til de juridiske problemstillinger, som en
tvangsforanstaltning (dvs indlæggelse eller behandling uden samtykke)
indebærer (her tænker vi på stillingtagen til påtænkt tvang modsat frivillighed;
eftersamtaler med personalet; sagsbehandling i Det Psykiatriske
Patientklagenævn; mm). Disse problemstillinger har indtil videre været den/de
forældremyndighedsbærendes opgave, ligesom mange andre vigtige
beslutninger vedrørende barnet træffes af denne/disse ud fra antagelsen, at et
barn ikke har de fornødne intellektuelle og psykologiske forudsætninger til at
forholde sig til disse problemstillinger og beslutninger. Ydermere må man
overveje, at den omtalte ændring vil føre til, at børn skal forholde sig etisk og
livshistorisk til, at de nu er blevet udsat for psykiatrisk tvang, og at den
numerisk vil føre til et større antal tvangsforanstaltninger, når omfanget af
disse opgøres i statistikker. Til sidst bekymrer vi os om de ekstra
sundhedsfaglige ressourcer, der vil gå til indhentning af eksterne lægefaglige
vurderinger, samarbejde med politi, dokumentation, eftersamtaler, møder i Det
Psykiatriske Patientklagenævn, mv; og dette i det børne- og
ungdomspsykiatriske fag, der i forvejen lider under et tiltagende
disproportioneret forhold mellem de tilgængelige ressourcer og forventningen
om rettidig vurdering og behandling.
Medlemmerne i FYP har de seneste år i forskellige sammenhæng givet udtryk
for, at den fysiske sikkerhed i deres arbejde er utilstrækkelig, hvilket har
negative konsekvenser for arbejdsrelateret trivsel og det konstruktive læge-
patient-forhold. Derfor er vi glade for, at regeringen ønsker at højne
sikkerheden vha metaldetektorer i ambulatorierne, imens vi ønsker at
understrege, at screening for våben kun kan ses som kortsigtet nødløsning;
for forebyggelsen af vold begået af mennesker med svær psykisk sygdom må
først og fremmest forebygges ved veldimensioneret og værdig psykiatrisk
behandling og socialpsykiatrisk støtte.
Vi værdsætter det gode samarbejde med politiet om at sikre patienternes
sikkerhed ifm præhospital vurdering og indlæggelse, hvorfor vi værdsætter
forslaget om at give sundhedspersoner hjemmel til at videregive de
nødvendige (!) informationer til politi ifm fælles udkørsel.
At være tvangsfikseret er en prekær og sårbar situation i mange henseender,
og mennesker i denne ekstreme form for frihedsberøvelse fortjener den
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
allermest omhyggelige og nærværende observation og dokumentation. Vi
håber derfor, at indenrigs- og sundhedsministeren tager sit ansvar alvorligt
ved bestemmelse af de nærmere regler for observation og dokumentation.
I hvilket omfang den tidligere lovgivning har medført en lavere retssikkerhed
for patienter, der har fået medhold modsat de patienter, der ikke har fået
medhold, er os ikke bekendt, hvorfor vi forholder os neutrale til dette
spørgsmål. Det samme gælder spørgsmålet om ressortændringen for Det
Psykiatriske Patientklagenævn til Indenrigs- og Sundhedsministeriet.
Med venlig hilsen//
Bestyrelsen Foreningen af Yngre Psykiatere
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0009.png
Center for Sundhed
Kongens Vænge 2
3400 Hillerød
NOTAT
Til:
Indenrigs- og Sundhedsministeriet
Telefon
38666000
Direkte
24047911
Mail
[email protected]
Journal-nr.:
23076775
Ref.: cabuhe
Dato: 04-01-2024
Høringssvar fra Region Hovedsta-
den
Region Hovedstaden har den 8. december 2023 modtaget høring over forslag
til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse
af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregi-
velse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere,
m.v.). Region Hovedstaden har følgende bemærkninger til forslagets hoved-
punkter:
1.
Forslag om at der foreligger tvang uanset, at forældremyndighedens in-
dehavere samtykker til behandling på psykiatrisk afdeling på vegne af
mindreårig under 15 år, hvis den mindreårige ikke samtykker til behand-
ling
Region Hovedstaden kan tilslutte sig forslaget om at styrke retssikkerheden
for patienter under 15 år ved ændring af reglerne, så der foreligger tvang, uan-
set at forældremyndighedens indehavere samtykker til behandling på psykia-
trisk afdeling på vegne af mindreårige patienter under 15 år, hvis den
mindreårige modsætter sig behandlingen. Det findes endvidere positivt, at den
mindreårige vil få ret til en patientrådgiver og ret til klageadgang. Udover styr-
kelsen af børnenes rettigheder som patienter i psykiatrien, vil ændringen med-
virke til større klarhed over, hvornår psykiatrilovens regler skal anvendes.
Region Hovedstaden ønsker at henlede opmærksomheden på, at
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
ændringen potentielt kan medføre et øget pres på de psykiatriske hospitalers
administrationer og dermed et øget ressourcetræk, idet åbning for en ny kla-
geadgang potentielt medfører flere klager, hvilket medfører øget administra-
tion i forbindelse med udarbejdelse af erklæringer, deltagelse i møder i Det
Psykiatriske Patientklagenævn mv.
2.
Forslag om at det bliver muligt at anvende metaldetektorer på psykiatri-
ske ambulatorier og afdelinger, enten rutinemæssigt på de retspsykiatri-
ske ambulatorier og afdelinger, eller på de almenpsykiatriske afdelinger
og ambulatorier ved mistanke om, at der forsøges at indføre farlige gen-
stande eller stoffer
Region Hovedstaden har på nuværende tidspunkt ikke bemærkninger til dette
forslag. Det skyldes, at regionen som opfølgning på den ulykkelige hændelse
på retspsykiatrisk ambulatorium på Brøndbyøstervej i sommer, hvor en med-
arbejder mistede livet, og to andre blev sårede af et knivangreb fra en patient,
blandt andet har igangsat et arbejde med udarbejdelse af en handleplan.
Handleplanen skal beskrive konkrete tiltag til at styrke sikkerheden og tryghe-
den, herunder i forhold til fysiske rammer, bemanding, kompetencer og organi-
sering mv. Handleplanen forventes færdig primo 2024 og skal efterfølgende
politisk godkendes. Regionen vil således først efter den politiske godkendelse
af handleplanen kunne tage stilling til anvendelse af metaldetektorer.
Erfaringer fra psykiatrien er dog, at en velfungerende krops- og bagagescan-
nerløsning til patienter med retspsykiatriske foranstaltninger, kræver, at der
ansættes og uddannes kvalificeret og dedikeret personale til at bemande løs-
ningen. Øget brug af scannere/metaldetektorer i psykiatrien vil ligeledes
kræve, at der laves nye retningslinjer, kurser og arbejdsgange for personalet
for visitering af patienter/pårørende og brug af scannere hertil. Anvendelse af
scannere/metaldetektorer i psykiatrien, i videre grad end tilfældet er i dag, vil
derfor være forbundet med et øget ressourcetræk.
Erfaringerne viser desuden, at metaldetektorer kan give en falsk tryghed, idet
ikke alle farlige genstande indeholder metal. For eksempel kan strikkepinde
Side 2
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
blive et farligt våben for en medpatient eller for patienten selv ligesom knive
kan fremstilles af andet materiale end metal.
Ud fra erfaringer vurderes det, at det er muligt at gennemføre rutinemæssig vi-
sitation, uden anvendelse af metaldetektorer eller scannere, på en respektfuld
og ikke-eskalerende måde og dermed øge sikkerheden for, at farlige gen-
stande og psykoaktive stoffer ikke indbringes i psykiatriske afdelinger.
Fra faglig side fra Region Hovedstadens Psykiatri foreslås det på den bag-
grund, at adgangen til at gennemføre visitation af patienter og besøgendes
ejendele gøres lettere. Den endelige løsning afventer en politisk beslutning i
Region Hovedstaden jf. ovenfor.
Afsluttende gør Region Hovedstaden opmærksom på, at der i bemærkningen
til lovforslaget i indledningen (s. 7) ukorrekt står, at ”en patient med en kniv fik
adgang til ambulatoriet”. Patienten fik ikke adgang til ambulatoriet med sin
kniv, men til det fælles og fuldt offentlige tilgængelige venteområde på matrik-
len, hvor hændelsen fandt sted. Formuleringen bør ændres i overensstem-
melse med de faktiske begivenheder.”
3.
Forslag om at sundhedspersoner mundtligt kan videregive relevante op-
lysninger til politiet i forbindelse med fælles udkørsel til personer med
eventuelle psykiske lidelser eller udfordringer
Region Hovedstaden byder forslaget velkommen, men vurderer, at
det med fordel kan præciseres, at sundhedspersoner ikke skal videregive flere
oplysninger, end hvad der er nødvendigt for politiet i den givne situation.
4.
Forslag om at psykiatriske patienters krav om erstatning behandles efter
retsplejelovens § 43 a, uanset om der for retten er tvist om lovligheden af
frihedsberøvelse eller tvangsfiksering
Region Hovedstaden bemærker, at en del afgørelser fra Det
Psykiatriske Patientklagenævn ved prøvelse ved domstolene omgøres, lige-
som størstedelen af tvangsfikseringerne underkendes alene på formelt grund-
Side 3
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
lag, hvilket normalt ikke udløser erstatning. Den foreslåede ændring kan po-
tentielt medføre et øget pres på sagsmængden indenfor retsplejelovens kapi-
tel 43 a, som dermed kan medføre længere ventetid på at få behandlet sager
om en tvangsfikserings lovlighed, hvilket er en vigtig og central rettighed.
Opmærksomheden skal i forlængelse heraf henledes på, at ændringen kan
medføre øgede udgifter for sundhedsvæsenet, hvis godtgørelsesudbetalin-
gerne udvikler sig. De godtgørelser, der nu udbetales af hospitalerne, ligger
på et noget lavere niveau end dem, der er tilkendt af Den Europæiske Menne-
skerettighedsdomstol og udbetalt af staten ved forlig. Endvidere betyder den
nævnte usikkerhed om afgørelserne fra Det Psykiatriske
Patientklagenævn, at en afgørelse om erstatning fra nævnet kan medføre
en forventning fra patienten om en erstatningsudbetaling, som senere kan
blive omstødt.
5.
Forslag om at ophæve to revisionsbestemmelser, således at psykiatrilo-
vens bestemmelser om hhv. notatpligt for den faste vagt for bæltefikse-
rede patienter (§ 16, stk. 2), intervaller for den lægelige vurdering (§
21, stk. 4) og kapitel 5 b om særlige regler for varetægtssurrogater, ikke
ophæves. Samt en lovteknisk ændring af psykiatrilovens § 16, hvorefter
det vil blive muligt for indenrigs- og sundhedsministeren at ændre hyp-
pigheden af, hvor ofte notater vil skulle udarbejdes af den faste vagt for
bæltefikserede patienter
Region Hovedstaden har ingen bemærkninger til forslaget om at ophæve
revisionsbestemmelserne. Det bemærkes i relation til forslaget om ændring af
lovens § 16, at det nuværende interval på 15 minutter er vanskeligt at prakti-
sere og ofte virker konfliktoptrappende overfor patienten. Endvidere bemær-
kes det, at patientens tilstand ved bæltefiksering ikke ændrer sig så hurtigt, at
det vurderes nødvendigt at dokumentere hvert 15. minut.
Øvrige bemærkninger
Region Hovedstaden bemærker, at på retspsykiatriske sengeafsnit,
hvor kapitel 5b om særlige regler for personer anbragt i varetægtssurrogat
ikke er gældende, er det desværre hverdag, at patienterne udnytter hinanden
Side 4
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
ved f.eks. pengeoverførsler via MobilePay, bestilling af pushere, der kaster
stoffer ind på afdelingen og fortsættelse af chikanøs adfærd ved f.eks. truende
opkald eller beskeder til for eksempel tidligere forurettede. Det er en beklage-
lig kendsgerning, at den udbredte brug af elektroniske kommunikationsmidler
og sociale medier ikke i øjeblikket i tilstrækkeligt omfang kan reguleres på til-
fredsstillende vis – især på de lukkede, retspsykiatriske afdelinger.
Da hovedsigtet med en psykiatrisk særforanstaltning i stedet for straf
er, at man gennem psykiatrisk behandling (i bredeste betydning) skal fore-
bygge risikoen for fremtidig kriminalitet, er det helt afgørende, at man kan
minimere mængden af ny kriminalitet og optimere den psykiatriske behand-
ling, hvilket kan være svært eller umuligt, hvis patienterne kan fortsætte et
misbrug. Bestemmelserne i lovens kapitel 5a om åbning og kontrol af post, af-
givelse af udåndingsprøve eller urinprøve, undersøgelse af patientstuer og
ejendele, kropsvisitation og anvendelse af kropsscannere, bagagescannere
og narkohunde m.v.er en klar forbedring, idet de giver lovhjemlede mulighed
for på individniveau at kontrollere kommunikation. Men det faktum, at den ene-
ste mulige kommunikationsbegrænsning på de almene retspsykiatriske afde-
linger er rettet mod en enkelt patient, vil med stor sikkerhed føre til, at denne
patient - hvis vedkommende er tilstrækkeligt dedikeret - vil kunne tilegne sig
f.eks. en mobiltelefon fra en uskyldig medpatient.
Region Hovedstaden anbefaler derfor, at det overvejes via en arbejdsgruppe
under Indenrigs- og Sundhedsministeriet at se på, hvordan man
løser denne udfordring, og hvordan man vil kunne udarbejde regler og ret-
ningslinjer, som sikrer mindst mulig indgribende foranstaltninger for de øvrige
patienter, på andre lukkede, retspsykiatriske sengeafsnit end de særlige afsnit
for surrogatvaretægtsfængslede.
Side 5
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0014.png
Psykiatrien i
Region Midtjylland
Psykiatristaben
Tingvej 15a
Postboks 36
DK-8800 Viborg
Tel. +45 7841 0000
[email protected]
www.psykiatrien.rm.dk
Indenrigs- og Sundhedsministeriet
Høringssvar fra Region Midtjylland
Hermed fremsendes bemærkninger fra Region Midtjylland over
udkast til lovforslag om ændring af lov om anvendelse af tvang i
psykiatrien m.v.
Ud over bemærkninger til de foreslåede ændringer er der til sidst et
afsnit med øvrige bemærkninger, der indeholder forslag til yderligere
hensigtsmæssige ændringer af psykiatriloven.
Generelle bemærkninger
Region Midtjylland finder det positivt, at der er fokus på at løfte
psykiatrien bredt - både ift. kompetenceniveau, sikkert arbejdsmiljø
og økonomi, såvel som fokus på, at tvang skal minimeres og
patientrettigheder styrkes.
Samtidig er det vigtigt at understrege, at en sådan indsats kræver tid
og ressourcer omkring den enkelte patient og så vidt mulig ske i
samarbejde med forældre/pårørende. Denne del er under pres ift.
krav om øget patientflow, hurtigere udredning og øget behandling.
Hertil opleves det, at samarbejdspartnere i primær regi har mindsket
deres ressourcer og nedsat specialiseret viden, hvorved støttende
indsatser og adkomsten til hjælp tager længere tid, og ikke altid er
tilstrækkelig, med risiko for øget genhenvisning til psykiatrien.
Prioritering af sikkerhed omkring personale er vigtig, hvilket de
tragiske hændelser indikerer, og tiltag for at sikre denne sikkerhed er
relevant. Fokus skal dog fortsat være på, at nye tiltag som
eksempelvis metaldetektorer ikke prioriteres over veluddannet
personale og tid til de enkelte patienter, som er udgangspunktet for
tryghed, faglig udredning og behandling.
Dato 20-12-2023
1-10-74-16-23
Side 1
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0015.png
Bemærkninger vedr. forslag om mindreårige
Region Midtjylland er overordnet set enig i, at sikring af patienters rettigheder er væsentlige,
og at en mere formaliseret adgang til at klage kan være relevant for børn under 15 år.
Region Midtjylland skal dog udtrykke en bekymring for, at der ikke i lovforslaget er taget
stilling til en nedre aldersgrænse og for, at lovforslaget lægger op til en praksis, der ikke
vurderes fagligt hensigtsmæssig.
Samtidig vurderes det, at italesættelsen af modstand mod udredning og behandling som tvang
over for børn med børnepsykiatriske vanskeligheder og til tider uden sygdomsindsigt vil være
at pålægge børn et ikke alderssvarende ansvar for at forholde sig til deres eget udrednings- og
behandlingsbehov, såvel med risiko for at forældrenes rettigheder ift. at være bestemmende
omkring deres barns udredning og behandling bliver tilsidesat. Sidstnævnte særligt
sammenlignet med behandling og udredning i somatikken, hvor der på ingen måde er tvivl
om, at det er forældrenes ansvar at tage stilling til og beslutte tilbud om udredning og
behandling af deres børn.
Generelt skal Region Midtjylland således udtrykke bekymring for, at et så stort ansvar
pålægges alvorligt syge børn, som forventes at kunne træffe en nødvendig beslutning ift. deres
(nogle gange livsreddende) behandling og tvang.
Det synes ikke rimeligt at forvente, at eksempelvis en 12-årig skal have ansvaret for, eller
kunne overskue konsekvenserne af, om denne ville modtage sondebehandling ifm. somatisk
sygdom. En behandling, der kan være livsnødvendig for barnet. Således kan lovændringen
opleves som en manglende lovmæssig ligestilling for forældre med børn med henholdsvis
somatiske og psykiatriske vanskeligheder, og såvel børn under 15 år generelt. Det kan betyde
en stigmatisering af børn med børnepsykiatrisk udrednings- og behandlingsbehov under
indlæggelse.
Hertil skal der udtrykkes bekymring for, at forslaget potentielt kan stå i vejen for, at børn med
børnepsykiatriske lidelser under 15 år ikke i tilstrækkelig grad kan modtage den rette
børnepsykiatriske hjælp. Dette gældende særligt for gruppen af børn, der skal udredes, såvel
som børn med udviklingsforstyrrelser, angst og OCD, der oftest ikke opfylder psykiatrilovens
bestemmelser om tvangsindlæggelse, hvorefter "patienten
er sindssyg eller befinder sig i en
tilstand, der ganske må ligestilles hermed, og det vil være uforsvarligt ikke at frihedsberøve
den pågældende med henblik på behandling."
Dette kan tilsvarende gøre sig gældende over
for et barn med autismespektrumforstyrrelse med lavt funktionsniveau og skolevægring, et
barn med ADHD med adfærdsforstyrrelse og årelang skolevægring, prodromal symptomer på
skizofreni, udredning af børn med mulige vanskeligheder, der ikke kan indgå i ambulant
udredning m.v.
Region Midtjylland skal på den baggrund anbefale, at gældende lovgivning omkring
mindreårige patienter under 15 år fastholdes dog med en skærpelse af, i hvilket omfang
forældreansvarsloven kan gøres gældende og med sikring af barnets rettigheder i form af en
patientrådgiver og klageadgang, når et barn modtager behandling, som pågældende udtrykker
modvilje til, men som forældremyndigheden har samtykket til.
Side 2
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0016.png
Såfremt lovforslaget vedtages i nuværende form anbefales en nedre aldersgrænse med henblik
på at sikre et nationalt niveau for, hvornår børn skal udsættes for involvering med risiko for
undgå unødig ambivalens og forvirring for barnet.
Endvidere skal der være opmærksomhed på, at forslaget forudsætter ansættelse af flere
patientrådgivere, og at disse har særlig viden om børnegruppen og børns perspektiver.
Anvendelse af flere patientrådgivere vil ligeledes medføre en ekstra udgift for regionerne.
Specifikke og lovtekniske bemærkninger vedr. bestemmelser om mindreårige
De foreslåede bestemmelser omkring mindreårige er generelt svære at forstå, herunder
hvornår det hhv. er forældremyndigheden, og hvornår det er barnet, der kan give informeret
samtykke.
I bemærkningerne beskrives, at forældremyndighedens indehaver kan give informeret
samtykke, såfremt barnet forholder sig passivt eller ikke udtrykker stillingtagen. Det skal hertil
foreslås, at begrebet
'passivt'
ændres, da det i almindelig sundhedsretlig forstand har den
konsekvens, at der ikke kan iværksættes behandling, og begrebet kan således skabe forvirring
i praksis.
Hertil skal det samtidig bemærkes, at det er uklart, hvor meget information barnet skal
modtage om sine muligheder for at sige nej til behandlingen med den konsekvens, at
gennemførelse alene kan ske i henhold til psykiatrilovens tvangsbestemmelser.
Slutteligt skal det anføres, at udkastets § 1, stk. 5 og 6 kan opfattes som modstridende, da
det fremgår af stk. 6., at uanset samtykke fra forældremyndigheden, så vil der altid foreligge
tvang i de tilfælde, hvor patienter under 15 år ikke giver informeret samtykke til behandling.
Bemærkninger vedr. forslag om metaldetektorer
Region Midtjylland finder det positivt, at der sker en styrkelse af sikkerheden for personale og
medpatienter på såvel sengeafsnit som ambulant enheder.
Med dette formål for øje er det meningsfyldt at overveje, hvad det er for risici, der er for
personale og medpatienter i hhv. stationære enheder – sengeafsnit - og klinikker for ambulant
behandling.
Det er et vilkår, at patienter i psykiatrien, som følge af deres sygdom, kan være
udadreagerende f.eks. som følge af angst eller på grund af forvrænget opfattelse af
omgivelserne. Disse tilstande er det psykiatriske personale uddannet til at genkende og
håndtere.
Når mennesker med svær psykisk sygdom, der er i behandling med psykofarmaka, foruden
deres sygdom og medicinen også påvirkes af narkotika, så bliver deres reaktioner svært
uforudsigelige og i mange tilfælde også væsentligt voldsommere, end de ville have været uden
påvirkningen fra narkotika.
Dermed er narkotika utvivlsomt en af de væsentligste risikofaktorer for personale og
medpatienter.
Side 3
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0017.png
Det forekommer, at personale og medpatienter skades, eller forsøges skadet, af redskaber i
form af egentlige våben, improviserede våben, eller blot genstande som forekommer i miljøet i
et hjem, i et sengeafsnit eller en klinik. Det kliniske personales procedurer, der skal imødegå
skader fra genstande, rækker altså langt videre en blot at undgå, at egentlige våben som
knive og pistoler af metal, smugles ind i sengeafsnittet eller klinikområdet.
Klinisk personale er eksperter i klinisk proces. I psykiatrien er forebyggelse og håndtering af
skader fra udadreagerende patienter en indlejret del af den professionelle kliniske proces.
En reel styrkelse af sikkerhed i psykiatrien må derfor tage udgangspunkt i at understøtte
processer snarere end at pege på enkelte konkrete teknologier, f.eks. "metaldetektorer", som
løsning. Lovgivning skal åbne for, at personale kan anvende teknologier, hjælpemidler og
indgreb i øvrigt, som kan bidrage til at understøtte sikkerhedsprocesser knyttet til det kliniske
arbejde. Lovgivningen skal ligeledes udformes, så den kan rumme den teknologiske udvikling,
der løbende finder sted på sikringsområdet, og som på kortere eller længere sigt kan åbne for
f.eks. at detektere ikke-metalliske våben eller narkotika, som er skjult i forsegling.
Konkret bør forslaget tage udgangspunkt i at give mulighed for at anvende teknologi,
hjælpemidler og indgrebsmuligheder i øvrigt, der understøtter det kliniske personales arbejde i
at opdage, mindske og imødegå risikofaktorer, og dette sikres ikke alene ved indførelse af
hjemmel til anvendelse af metaldetektorer.
Risikofaktorer kan være narkotika, alkohol, våben, værktøj, eksplosiver/brandbare væsker,
kontantbeløb og kommunikationsudstyr.
Bemærkninger vedr. videregivelse af oplysninger ved fælles udkørsel
Region Midtjylland finder det positivt, at der skabes hjemmel til mundtlig videregivelse af
oplysninger i forbindelse med fælles udkørsel med politiet.
Endvidere skal det bemærkes, at det findes positivt, at der er lagt op til en pligtmæssig
videregivelse, da denne således kan rummes i sundhedslovens § 43, stk. 2, nr. 1.
Det er uklart om udkastets § 19 f alene tager sigte på, at der kan ske videregivelse fra dén
sundhedsperson, der deltager i udkørslen, eller om der kan ske videregivelse fra
sundhedspersoner
generelt, så længe videregivelsen sker til, at politiet kan foretage en
vurdering fa håndteringsmuligheder og sikkerhedsforanstaltninger i forbindelse med fælles
udkørsel. Med den uklarhed er det vigtigt at pointere, at en sundhedsperson alene er
berettiget til at videregive oplysninger fra egen afdeling, herunder eksempelvis psykiatrisk
afdeling X, og således ikke fra psykiatrisk afdeling Y eller somatisk afdeling Z, medmindre
oplysninger fra øvrige afdelinger konkret er blevet en del af psykiatrisk afdeling X's eget
journalmateriale. Dette uanset, at alle afdelinger er beliggende i samme region.
Såfremt udkastets § 19 f skal forstås som ovenfor beskrevet, hvor det alene er dén
sundhedsperson, der deltager i udkørslen, der kan videregive oplysninger, så er der tale om en
meget snæver hjemmel, der ikke vurderes tilstrækkelig til det aktuelle udkørselssamarbejde.
Side 4
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0018.png
Der er ikke i bemærkningerne taget særskilt stilling til dokumentationen af videregivelsen,
hvorfor det må antages, at det følger de almindelige journalføringsregler.
Der er ligeledes i bemærkningerne ikke taget stilling til, hvorvidt det forudsættes, at
sundhedspersonen er fysisk til stede ved udkørslen, eller hvorvidt sundhedspersonen kan
deltage telefonisk eller virtuelt.
Region Midtjylland skal i øvrigt bemærke, at uanset, at der skabes hjemmel til videregivelse
fra sundhedsperson til politi ved fælles udkørsel, så er det ikke tilstrækkeligt til – i det store
billede – at sikre bedre sammenhæng på tværs af sektorer m.v. for at kunne forebygge og
reducere tvang. Der er behov for, at man i højere grad kan tænke “kæder” i patientforløb,
hvor man i fællesskab skal arbejde struktureret i forhold til fælles sprog, deeskalerende
indsatser m.v. Det kunne eksempelvis være bosted, egen læge, præhospital, politi, psykiatri
m.fl.
Bemærkninger vedr. behandling af erstatningskrav efter RPL kap. 43 a
Region Midtjylland finder det positivt, at retsstillingen vedr. behandling af erstatningskrav
tydeliggøres.
Det skal hertil bemærkes, at det dog samtidig findes væsentligt at få tydeliggjort, hvorvidt
sygehusmyndigheden, i de sager der indbringes af patienten, kan nedlægge påstand om
ændring af Det Psykiatriske Patientklagenævns afgørelse, såfremt sygehusmyndigheden ikke
er enig i deres afgørelse.
Der hersker fortsat usikkerhed ved nogle retter og beskikkede advokater om, hvorvidt
sygehusmyndigheden/indklagede under sagen indbragt for retten af Det Psykiatriske
Patientklagenævn, men på klagers/patientens initiativ, kan nedlægge påstand om ændring
med den virkning, at afgørelsen ændres til skade for patienten. Dette skyldes, at det kun er
patienten, der efter ordlyden i psykiatriloven § 37 har mulighed for at indbringe afgørelsen for
retten i medfør af den særligt forenklede adgang, som psykiatriloven og retsplejeloven kap. 43
a hjemler. Usikkerheden skyldes, at loven kun nævner ”efter
anmodning fra patienten”
og
princippet om reformatio in pejus.
Der har de seneste år udviklet sig en forskellig praksis ved de forskellige domstole rundt om i
landet, hvor der nogle steder fra sygehusmyndigheden nedlægges påstand om ændring, der
behandles af retten, mens det i andre retskredse er opfattelsen, at det ikke kan lade sig gøre,
og at sygehusmyndigheden, såfremt man er uenig i afgørelsen fra nævnet, skal anlægge en
sædvanlig civil sag herom. I de sidstnævnte retskredse foretages der herefter en indirekte
prøvelse af lovligheden af tvangen, hvis der rejses et erstatningskrav, som der skal tages
stilling til.
Der hersker ligeledes usikkerhed i forhold til, hvorvidt Højesteret i deres bemærkninger i
afgørelse af 11. januar 2023 har gjort op med denne usikkerhed. Nogle mener, at det ligger i
deres bemærkning, at sygehusmyndigheden kan nedlægge påstand om ændring, mens andre
ikke mener, det er korrekt, da Højesteret i bemærkningen henviser til domme, hvor der ikke
har været protesteret over ændringspåstanden, hvorfor det ikke har været til påkendelse, om
der kan nedlægges ændringspåstand.
Side 5
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0019.png
Der har som bekendt været en del nævnsafgørelser de seneste år, som er gået
sygehusmyndighederne imod, og som sygehusmyndigheden ikke mente var korrekte, og
denne tendens ser ud til at fortsætte. Det er derfor bydende nødvendigt med en afklaring af
dette spørgsmål.
Bemærkninger vedr. notatpligt ved tvangsfikserede patienter
Sammenholdt med forslaget om, at Indenrigs- og Sundhedsministeren fastsætter nærmere
regler om, hvor ofte den faste vagt skal observere patientens aktuelle tilstand m.v., beskrives
det i bemærkningerne, at der skal foretages en nærmere undersøgelse af, hvorvidt kravet om
notatpligt hvert 15. minut er meningsfyldt.
Det fremgår, at relevante interessenter vil blive inddraget, og vi skal selvfølgelig henstille til,
at landets psykiatriske afdelinger inddrages.
Region Midtjylland bifalder, at der skal ses på hensigtsmæssigheden i de påkrævede notater
hver 15. minut. Med en hyppighed på 4 observationer i timen – samt dokumentation heraf –
har den faste vagt mindre tid til sine andre opgaver i relation til den fikserede patient. Den
faste vagt vil således have mindre tid til at varetage fx nødvendig pleje, relationsskabelse,
socialt samvær og i det hele taget mindre tid til at arbejde aktivt henimod, at patienten kan
løsnes fra bælte.
Med beskrivelser hver 15. minut fylder disse objektive beskrivelser ca. 1-2 sider pr.
fikseringstime, hvilket bliver til 30-35 sider på et døgn, såfremt fikseringen undtagelsesvist
udstrækkes så længe. Med så mange siders dokumentation risikerer man, at øvrige kritiske
observationsfund "drukner" i journalen.
Øvrige bemærkninger
Terminologi – en psykiatrisk afdeling
I almindeligt talesprog omtales en stationær psykiatrisk enhed ofte som "en afdeling". Det er
for upræcist i en lovtekst. En afdeling er i de fleste hospitaler en overordnet enhed, som består
at et antal underenheder, typisk benævnt afsnit. Af disse afsnit kan nogle være stationære
enheder, der betegnes sengeafsnit. I lovteksten anvendes "afdeling" tilsyneladende som
betegnelsen for en sengebærende enhed, et sengeafsnit. Denne uklarhed bør redigeres ud af
teksten.
Opsættende virkning i klager over tvangsbehandling over for frihedsberøvet patient
Det opleves paradoksalt, at en person kan få frataget sin frihed pga. svær sindssygdom eller
lignende, men på samme tid kan forblive indlagt i psykiatrisk afdeling uden nogen behandling,
fordi vedkommende ikke ønsker at få behandling grundet manglende sygdomsindsigt, og en
klage over tvangsbehandling er tillagt opsættende virkning. Manglende sygdomsindsigt er ofte
årsagen til selve indlæggelsen, hvorfor det er nødvendigt at kunne iværksætte behandling
hurtigst muligt. Det skal foreslås, at der generelt ikke tillægges opsættende virkning i klager
over tvangsbehandling, der angår en frihedsberøvet patient.
Tvangsmedicinering
Det opleves i det hele taget, at de strenge krav til tvangsbehandling kan føre til unødig
forlængelse af patientens indlæggelse samt øget risiko for brug af tvang. Eksempelvis kan
nævnes en situation, hvor der er truffet beslutning om tvangsmedicinering af patient, og
Side 6
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0020.png
denne beslutning påklages til Det Psykiatriske Patientklagenævn. Her kan en formalitet i form
af fx en fejl i motivationsskemaet eller en dosis der, uanset den er lægefagligt velbegrundet,
går ud over promedicin.dk betyde, at tvangsbehandlingen underkendes. I dén situation må der
startes forfra med ny beslutning, ny motivationsperiode m.v. Det indebærer en risiko for, at
patientens tilstand forværres, indlæggelsen forlænges, og at patienten bliver mere udad
reagerende mod både medpatienter og personale, hvilket kan betyde øget brug af øvrige
tvangsmidler.
Et forslag til løsning kunne være, at der lempes på kravene til, hvornår der kan træffes
beslutning om tvangsbehandling. En tidligere behandlingsindsats vurderes at kunne medvirke
til mindre brug af tvang samt unødig forlængelse af indlæggelsen
Vurdering af udskrivningsbegæring for allerede frihedsberøvede patienter
Det følger af psykiatrilovens § 10, stk. 3, at såfremt en patient fremsætter anmodning om
udskrivning, så skal overlægen snarest muligt og senest inden 24 timer tage stilling til
patientens udskrivningsønske. Fremsættes anmodning om udskrivning inden for det første
døgn efter, at tvangsindlæggelse har fundet sted, skal overlægen træffe beslutning inden for
48 timer regnet fra tvangsindlæggelsen.
Af bemærkningerne til bestemmelsen fremgår det, at reglen ikke kun gælder for patientens
første udskrivningsbegæring, men også i tilfælde, hvor patienten tidligere har fået afslag på en
anmodning om udskrivning og på ny fremsætter anmodning herom, hvilket patienten har fri
adgang til. Heraf forstås således, at det også gælder for allerede frihedsberøvede patienter.
Det fremgår af psykiatrilovens § 11, at når overlægen finder, at betingelserne i § 5 ikke
længere er til stede, skal frihedsberøvelsen straks bringes til ophør. Af bemærkningerne til
denne bestemmelse fremgår, at denne blev indført, da der tidligere kunne forekomme tilfælde,
hvor patienter, der var tvangsindlagt eller tvangstilbageholdt, fortsat anså sig selv som
frihedsberøvede, selvom betingelserne ikke havde været opfyldt længe. Der skulle således
fremsættes en begæring fra patienten om udskrivning, før spørgsmålet blev afklaret. Af
bemærkningerne fremgår således eksplicit, at ophævelse af frihedsberøvelse skal ske, uanset
om patienten har fremkaldt afgørelsen ved at fremsætte begæring om udskrivning efter § 10,
stk. 3 eller ej.
Med eksistensen af psykiatrilovens § 11, synes det således overflødigt, at der samtidig skal
tages stilling til udskrivningsbegæringer fra tvangsindlagte eller tvangstilbageholdte patienter,
da det allerede følger af § 11, at frihedsberøvelsen skal ophæves, så snart betingelserne ikke
længere er opfyldt. I daglig praksis bruges der mange ressourcer på disse vurderinger, samt
dokumentationen heraf.
Skærmning til stue
Indenrigs- og Sundhedsministeriet har i et brev til regionerne den 9. februar 2023 henvist til,
at "det
fremgår af aftalen om en 10-årsplan for psykiatrien, at Sundhedsstyrelsen i forbindelse
med indgåelsen af en ny aftale om målsætning om tvang skal undersøge muligheden for
alternative, mindre indgribende tvangsformer, som kan medvirke til at forebygge yderligere
brug af tvang, uden at dette fører til en samlet stigning af brugen af tvang. Ministeriet
påtænker i denne forbindelse at undersøge grundlaget for at foreslå en lovliggørelse af
skærmning til stue og i så fald kriterierne herfor."
Side 7
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0021.png
Der støttes fuldt ud op omkring dette initiativ, og vi er ærgerlige over, at hjemlen ikke allerede
er indeholdt i dette lovforslag.
Psykiatrien efterspørger fortsat hjemmel til at kunne foretage skærmning til stue af en patient
i perioder, hvor patienten er i en tilstand, hvor pågældende er for farlig eller syg til at være i
fællesmiljøet med de andre patienter eller i øvrigt blamerer sig i fællesskabet.
Det opleves eksempelvis, at patienter i deres psykose insisterer på deres ret til at slå
medpatienter og personale. Såfremt disse patienter ikke må skærmes til deres stuer, indtil den
medicinske behandling har dæmpet deres symptomer og aggression, vil de øvrige patienter
blive tvunget til at skulle skærme sig selv til deres stuer, ligesom risikoen for vold vil stige på
afdelingerne.
I øvrigt viser undersøgelser, at skærmning er en effektfuld og mindre indgribende metode til at
undgå øvrige tvangsforanstaltninger - i yderste konsekvens tvangsfiksering.
Mangel på mindre indgribende foranstaltninger i psykiatriloven
Det er i det hele taget nødvendigt at se på psykiatriloven med fokus på at give mulighed for
anvendelse af mindre indgribende alternativer til tvangsfiksering i de situationer, hvor
personalet vurderer, at dette er den eneste mulighed for at forebygge voldelige og potentielt
farlige udfald fra patientens side. Følgende nye typer af tvang kan overvejes; seclusion rooms,
oppegående fiksering, aflåsning af døre til patientstuer, fysiske rammer, hvor en patient kun
kan interagere med andre på afstand, skærmning til stue m.v.
Beslutninger om tvang overlades til andre faggrupper
En beslutning om fastholdelse af patient efter psykiatrilovens § 17, stk. 1 er, som vel nok
psykiatrilovens eneste, ikke forbeholdt en specifik faggruppe. Manglen på læger kalder på, at
man genbesøger psykiatrilovens bestemmelser og vurderer, om at andet kvalificeret og
kompetent personale, på tilsvarende vis som efter § 17, stk. 1, kunne træffe flere af de
beslutninger, der efter loven er tillagt overlæger eller læger. Der kan nævnes en række
bestemmelser, hvor andet personale synes at være mindst lige så kvalificeret til at træffe
beslutning om tvang som overlæge/læge, herunder fx beslutning om udskrivningsaftaler og
koordinationsplaner, beslutning om visitering og åbning af post, beslutning om anvendelse af
tvang i forbindelse med personlig hygiejne m.v.
Om ikke det vurderes, at beslutninger kan træffes af andre faggrupper generelt, bør det
vurderes, om de beslutninger, der i dag alene er tillagt overlægen, kan træffes af andre læger.
Udskrivningsaftaler og koordinationsplaner
Psykiatrilovens §§ 13a-13 c indeholder bestemmelserne om udskrivningsaftaler og
koordinationsplaner. Af vejledning nr. 9257 af 19. marts 2023 om anvendelse af tvang i
psykiatrien fremgår, at udskrivningsaftaler og koordinationsplaner ophører ved
genindlæggelse, og at der skal udarbejdes en ny (såfremt betingelserne er opfyldt) efter hver
indlæggelse uanset varighed.
Det er en stor udfordring, at udskrivningsaftaler og koordinationsplaner er så entydigt knyttet
til indlæggelse, herunder at de ophører ved indlæggelse og skal genindberettes til SEI. Man
Side 8
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0022.png
kunne med fordel ændre det til, at de skal genindberettes ved ændring af slutdatoen, så en
udskrivningsaftale og koordinationsplan kunne løbe på tværs af indlæggelser. Særligt i forhold
til hyppigt indlagte patienter (de mest komplekse) er det en udfordring at leve op til kravet om
udarbejdelse af ny udskrivningsaftale eller koordinationsplan i forbindelse med hver
indlæggelse.
Endeligt er kravet om, at alle, der modtager kommunal støtte efter servicelovens afsnit 5 som
følge af nedsat psykisk funktionsevne, skal have en udskrivningsaftale eller koordinationsplan
ikke meningsfyldt. Der er patienter i gruppen, som reelt ikke har et behov for en
udskrivningsaftale eller koordinationsplan.
Side 9
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0023.png
Psykiatriledelsen
Mølleparkvej 10
9000 Aalborg
Tlf. 9764 3000
[email protected]
21. december 2023
Til Indenrigs- og Sundhedsministeriet
Høringssvar fra Region Nordjylland
.
Hermed fremsendes Region Nordjyllands bemærkninger til ministeriets udkast til ændring af psykiatriloven -
Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger
til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.
Mindreårige patienters retsstilling
Patienter under 15 år
Definitionen og forståelsen af et informeret samtykke følger af sundhedslovens regler, hvorefter passivitet
ikke er et gyldigt samtykke. Sundhedslovens krav til et informeret samtykke kan være opfyldt ved et stilti-
ende samtykke, når patientens adfærd i ord eller handling klart viser samtykke/indforståelse med behandlin-
gen.
I udkast til ny § 1, stk. 5 fastsættes, at forældremyndighedens indehavere kan give informeret samtykke til
behandling.
I lovbemærkningerne, pkt. 2.1.3., anføres, at forældremyndighedsindehavere kan samtykke til behandling
på vegne af en passiv patient under 15 år, hvilket er misvisende.
Passivitet er ikke et gyldigt samtykke
ifølge sundhedsloven, og de anførte lovbemærkninger herom bør udgå.
Hvis der tænkes på situatio-
ner, hvor barnets adfærd må forstås som et stiltiende samtykke, bør det i lovbemærkninger belyses som
”stiltiende samtykke” – og ikke som passivitet.
Følgende passage (pkt. 2.1.3, s. 14) er misvisende – også selv om det længere nede i afsnittet fremgår, at
det foreslåede stk. 6 om barnets eget samtykke er en modifikation hertil:
”Det
foreslås derudover at indsætte et nyt stk. 5, hvorefter forældremyndighedens inde-
havere kan give informeret samtykke til behandling af patienter under 15 år.
Det vil indebære, at forældremyndighedens indehavere som udgangspunkt kan give infor-
meret samtykke på vegne af mindreårige patienter, som forholder sig passivt og ikke ud-
trykker stillingtagen til behandling. Det bemærkes i denne forbindelse, at det fremgår af
psykiatrilovens § 2, stk. 3, at patienten under hensyntagen til formålet med indlæggelsen
og den enkeltes tilstand skal have mulighed for i videst muligt omfang selv at træffe be-
slutninger.”
Det vil efter vores opfattelse give anledning til tvivl, når der i lovbemærkningerne skrives om, at forældre-
myndighedsindehavere kan samtykke ved passivitet. For at undgå forvirring vil vi foreslå, at det fremhæ-
vede afsnit herover helt slettes af lovbemærkningerne sammen med denne sætning nederst på side 14:
”Dette
er en modifikation til udgangspunktet i den foreslåede bestemmelse i § 1, stk. 5.”
Side 1 af 3
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0024.png
De to afsnit kan undværes, og uden dem fremstår hensigten tydeligere.
Ud fra hensigten med lovændringen og formulering af den foreslåede § 1, stk. 5 og 6, må den tilsigtede rets-
tilstand være, at der skal være et informeret samtykke til behandling af patienter under 15 år fra både foræl-
dremyndighedsindehaver og barnet/patienten selv. Uden samtykke fra enten forældremyndighedsindehaver
eller fra patienten under 15 år, kan indlæggelse, ophold og behandling kun ske som tvang.
Dette bør fremgå direkte af lovbemærkningerne.
Patienter, der er fyldt 15 år
Af hensyn til tydeligheden vil vi foreslå at ændre formuleringen af ny § 1, stk. 4:
”En
patient, der er fyldt 15 år,
kan
selv give informeret samtykke til behandling.”
foreslås ændret til ”
En patient, der er fyldt 15 år,
giver selv
informeret samtykke til behandling.”
Alternativt kunne det i stk. 4 præciseres, at sundhedsloven § 17, stk. 2, ikke anvendes under indlæggelse,
ophold og behandling på psykiatrisk afdeling.
Nedre aldersgrænse
Den nuværende retstilstand for samtykke til behandling af patienter under 15 år har været der siden 2015,
hvor man på det tidspunkt vægtede fordelene ved en fast aldersgrænse svarende til reglerne i anden lovgiv-
ning (servicelov, sundhedslov).
Denne retstilstand bør fastholdes.
Hvis retstilstanden ikke fastholdes, bør der fastsættes en nedre aldersgrænse. For mindreårige børn bør
forældremyndighedens indehavere have muligheden for at beslutte behandling – ligesom de naturligvis som
nu også skal kunne undlade/fravælge at tage stilling. Der bør derfor fastsættes en nedre aldersgrænse for,
hvornår et barn kan afvise at give informeret samtykke til behandling.
Uden en nedre aldersgrænse risikeres at afskære små børns adgang til relevant behandling under indlæg-
gelse.
Det synes uhensigtsmæssigt at indføre en retstilstand, hvor fx et 8-årigt barn, der ikke har forudsætninger
for at forstå et behandlingsforslag - men som af mange grunde kan være utrygt og derfor modsætter sig ”i
ord eller handling” - skal have beskikket en patientrådgiver, der skal klage på barnets vegne, i en situation,
hvor både forældre og behandlere er enige om behovet for behandling.
Videregivelse af sundhedsoplysninger til politiet ifm fælles udkørsel
Det er relevant at indsætte en bestemmelse med klar hjemmel til videregivelsen.
Vi vil opfordre til
i lovbemærkningerne
at beskrive spørgsmålene om opslag i patientjournal, logning heraf
og dokumentation i patientjournal af den mundtlige videregivelse i forbindelse med fælles udkørsel.
Krav om erstatning behandles efter reglerne i retsplejelovens kapitel 43 a
Samtidig med den foreslåede ændring i lovens kapitel 10 om klageadgang og domstolsprøvelse, ved ind-
sættelse af et 2. punktum i § 37, stk. 1, vil det være
relevant at der i psykiatrilovens § 35 indsættes en
klagefrist
for patientens mulighed for at indbringe en klage over tvang til Det Psykiatriske Patientklage-
nævn.
Der er fastsat frister for at påklage Patientklagenævnets afgørelser til henholdsvis retten (4 uger, jfr. retsple-
jelovens § 469, stk. 4) og Det Psykiatriske Ankenævn (3 måneder, jfr. psykiatrilovens § 38 stk. 2), men der
er ikke en frist for at klage over tvang. En patient kan således flere år efter en tvangssituation påklage
denne til Patientklagenævnet, hvis patienten ikke tidligere har påklaget tvangen til Patientklagenævnet – og
med videre klageadgang til domstolene eller Det Psykiatriske Ankenævn.
Side 2 af 3
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0025.png
Det kan bemærkes, at klagefristen vedr. frihedsberøvelser før 1. jan. 1999 var 4 uger. Ved ændring af psy-
kiatriloven i 1999 blev Patientklagenævnet første klageinstans, den tidligere klagefrist var ikke længere gæl-
dende, og man undlod at fastsætte en klagefrist uden bemærkning om, at dette var intentionen.
Frist for klage over tvang kunne være som klagefristen for behandlingsklager eller klager over anvendelse af
somatisk tvang, jf. lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet.
Side 3 af 3
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0026.png
Dato:
2. januar 2024
E-mail:
[email protected]
Høringssvar
Til: Indenrigs- og Sundhedsministeriet
Høringssvar vedrørende
udkast til lovforslag om ændring af psykiatriloven ift. styrkelse af
mindreåriges rettigheder.
Dansk Selskab for Fysioterapi har med interesse læst udkast til lovforslag om ændring af psykiatriloven.
Vi takker for muligheden for at afgive høringssvar og kvitterer for et overvejende solidt arbejde.
Følgende høringssvar leveres på vegne af Dansk Selskab for Fysioterapi (DSF) i samarbejde med Dansk
Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi.
Dansk Selskab for Fysioterapi og Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi har følgende forslag til
tilføjelser, som indenrigs- og sundhedsministeriet kan tage til efterretning i den endelige revision:
En tydeliggørelse af
om ”patienter” (nævnt i §4 stk. 5) også omfatter børn under 15 år.
At der overvejes, om en gennemsøgning af værelse, kropsvisitation m.v., bør udløse kontakt til
forældremyndighedsindehaver, når patienten er under 15 år.
At patienter under 15 år, har ret til en patientrådgiver før 24 timers uafbrudt tvang(sfiksering).
At forældremyndighedsindehaver også har ret til, at få rettens vurdering af en tvangshandling
(retsplejelovens kapitel 43a) for patienter under 15 år. Så retten til at klage ikke fratages
forældremyndighedsindehaver, fordi barnet får den.
At børn og unge vurderes af læge oftere end tre gange i døgnet, og med en kortere tidsfrist for
første vurdering ifm. tvangsfiksering (§21 stk. 5) eventuelt tidsfrister fastsat omvendt
proportionalt med alder, så de yngste ses tidligst og oftest.
At børn og unge vurderes med notatpligt af fastvagt oftere end voksne i de kommende regler
fra sundhedsminister (når hvis 15. Minutgrænsen ophæves, §16 stk. 3), tidsgrænser ønskes
fastsat omvendt proportionalt med alder.
Ydermere finder I supplerende forslag og bemærkninger indskrevet direkte i selve udkastet til
lovforslag, se vedhæftede.
Vi håber, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet finder kommentarerne i høringssvaret anvendelige at
arbejde videre med i kvalificeringen af den nye psykiatrilov.
Såfremt der er opklarende spørgsmål eller yderligere behov, er vi naturligvis behjælpelige.
Med venlig hilsen
Gitte Arnbjerg
Formand Dansk Selskab for Fysioterapi
1
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0027.png
Indenrigs- og Sundhedsministeriet
Slotsholmsgade 10-12
1216 København K
Sendt til
[email protected]
med kopi til
[email protected]
WILDERS PLADS 8K
1403 KØBENHAVN K
TELEFON 3269 8888
DIREKTE 9132 5685
[email protected]
MENNESKERET.DK
DOK. NR. 23/02796-2
3. JANUAR 2024
HØRINGSSVAR OVER LOVFORSLAG OM MINDREÅRIGE
PATIENTERS RETTIGHEDER OG ANVENDELSE AF
METALDETEKTORER I PSYKIATRIEN MV.
Indenrigs- og Sundhedsministeriet har ved e-mail af 29. november 2023
anmodet om Institut for Menneskerettigheders eventuelle
bemærkninger til udkast til lovforslag om ændring af psykiatriloven
(Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af
metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med
fælles udkørsel til borgere mv.).
Instituttet har følgende bemærkninger:
SAMMENFATNING
Instituttet anser det for særdeles positivt, at lovudkastet lægger op til
at styrke rettighederne for børn under 15 år, som udsættes for tvang i
psykiatrien (lovudkastets § 1, nr. 1-4). Instituttet vurderer dog, at
retsstillingen for disse børn vil være uklar, hvis lovudkastet vedtages i
sin nuværende form. Instituttet anbefaler derfor:
At ministeriet tydeliggør lovudkastets § 1, nr. 1, i forhold til,
hvornår der er tale om tvang i psykiatrilovens forstand i forhold
til børn under 15 år.
At ministeriet anvender begrebet “foranstaltning” i stedet for
“behandling” og “tvangsbehandling” i lovudkastets § 1, nr. 1, og
bemærkningerne hertil.
Det er desuden særdeles positivt, at lovudkastet vil give psykiatriske
patienter ret til at få behandlet deres krav om erstatning for ulovlige
frihedsberøvelser eller tvangsfikseringer ved domstolene efter de
særlige regler i retsplejelovens kapitel 43 a, uanset om der er tvist om
foranstaltningens lovlighed (lovudkastets § 1, nr. 15). Det vil styrke
disse patienters rettigheder, at de får en lettere adgang at få oprejsning
1/11
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
for den ulovlige frihedsberøvelse eller tvangsfiksering, de har været
udsat for. Instituttet har ikke anbefalinger til denne del af lovudkastet.
Instituttet ser med bekymring på, at ministeriet vil indføre hjemmel til
at anvende metaldetektorer som endnu en kontrolforanstaltning på
psykiatriske afdelinger og ambulatorier (lovudkastets § 1, nr. 8-12).
Forslaget vil blandt andet kunne skade patient-behandler-relationen og
virke stigmatiserende over for mennesker med psykiske lidelser.
Kontrolforanstaltninger bør anvendes så restriktivt og skånsomt som
muligt, og deres fortsatte nødvendighed bør løbende evalueres.
Instituttet anbefaler derfor:
At ministeriet understreger i lovbemærkningerne, at håndholdte
metaldetektorer så vidt muligt bør foretrækkes.
At anvendelse af metaldetektorer på almene psykiatriske
ambulatorier begrænses til tilfælde, hvor der er mistanke om, at
farlige genstande vil blive medbragt.
At ministeriet tager initiativ til at gennemføre en evaluering af
reglerne i psykiatrilovens §§ 19 a-19 e om ca. 4-5 år med fokus
på, hvorvidt reglerne fortsat er nødvendige og berettigede, og
hvordan reglerne påvirker patienterne, pårørende og personalet
og deres indbyrdes relation.
Endelig anser instituttet det for problematisk, at ministeriet åbner op
for at fastsætte længere intervaller mellem den faste vagts notater om
bæltefikserede patienter (lovudkastets § 1, nr. 6-7). Notaterne er en
væsentlig retssikkerhedsgaranti, som både skal forebygge unødigt lange
bæltefikseringer og give patienten bedre mulighed for efterfølgende at
få prøvet bæltefikseringens lovlighed. Instituttet anbefaler derfor:
At ministeriet fastholder det nuværende interval på 15 minutter
for notatpligten for den faste vagt ved bæltefikserede patienter.
STYRKELSE AF RETTIGHEDER FOR PATIENTER UNDER 15 ÅR
Psykiatriloven bestemmer i dag, at der ikke er tale om tvang i lovens
forstand, hvis et barn under 15 år udsættes for en foranstaltning (f.eks.
bæltefiksering) mod sin vilje, hvis forældremyndighedsindehaverne
(herefter blot “forældrene”) giver informeret samtykke til
foranstaltningen (psykiatrilovens § 1, stk. 4).
Forældrenes samtykke indebærer i denne situation, at hverken barnet
eller forældrene er sikret psykiatrilovens retsgarantier. De har blandt
andet ikke ret til en patientrådgiver eller til at klage til Det Psykiatriske
Patientklagenævn over den magtanvendelse, barnet udsættes for.
2/11
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0029.png
Dette er en væsentlig svækkelse af beskyttelsen mod tvang for børn
under 15 år. Danmark har fået kritik for denne retstilstand af blandt
andre FN’s Børnekomité og Torturkomité.
1
Instituttet anser det derfor for særdeles positivt, at ministeriet foreslår
at styrke rettighederne for børn under 15 år, der udsættes for tvang i
psykiatrien (lovudkastets § 1, nr. 1). Det vil føre til en væsentlig
styrkelse af børnenes og forældrenes rettigheder.
Instituttet vurderer dog, at der er en række elementer i lovudkastet,
som bør tydeliggøres for at sikre dets fulde virkning:
Uklar retsstilling kan føre til rettighedskrænkelser
I lovudkastets § 1, nr. 1, foreslås det blandt andet at indsætte følgende
bestemmelser i psykiatrilovens § 1:
“Stk. 5. For patienter under 15 år kan forældremyndighedens
indehavere give informeret samtykke til behandling.
Stk. 6. Uanset forældremyndighedens indehavers informerede
samtykke efter stk. 5, foreligger der tvang i de tilfælde, hvor
patienter under 15 år ikke giver informeret samtykke til behandling.
Forældremyndighedens indehavers informerede samtykke skal
fremgå af patientjournalen.”
Lovudkastet indfører således et krav om, at både børn under 15 år og
deres forældre skal give informeret samtykke til den foranstaltning,
som anvendes over for barnet. Uanset om forældrene giver deres
informerede samtykke, vil der dog foreligge tvang i de tilfælde, hvor
barnet ikke giver informeret samtykke.
Det er ikke klart, hvorfor kravet om forældrenes samtykke (stk. 5)
fastholdes, hvis barnets samtykke (stk. 6) under alle omstændigheder er
afgørende. Forældrenes samtykke kan tænkes at få betydning, dersom
barnet samtykker til foranstaltningen, men forældrene modsætter sig,
hvor der i så fald vil være tale om tvang. Det er dog uklart, om det er
denne situation, ministeriet har haft i tankerne.
Uklarheden forstærkes af, at forældrene ifølge lovbemærkningerne
som udgangspunkt vil kunne give informeret samtykke på vegne af børn
under 15 år, som forholder sig passivt og ikke udtrykker stillingtagen til
FN’s Børnekomité, Concluding observations on the fifth periodic
report of Denmark, CRC/C/DNK/CO/5, 26. oktober 2017, afsnit 30(d), og
FN’s Torturkomité, Concluding observations on the eighth periodic
report of Denmark, CAT/C/DNK/CO/8, 8. december 2023, afsnit 36-37.
1
3/11
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0030.png
behandling (de almindelige bemærkninger afsnit 2.1.3 og de specielle
bemærkninger til § 1, nr. 1). Dette harmonerer ikke med definitionen af
et informeret samtykke i sundhedsloven og psykiatriloven i øvrigt,
hvorefter passivitet fra den, der skal give samtykket (i dette tilfælde
barnet), medfører, at der er tale om tvang.
2
På denne baggrund er der efter instituttets opfattelse betydelig tvivl
om, hvilken retsstilling lovforslaget vil indføre, hvis det vedtages. Dette
skaber risiko for misforståelser af loven i praksis og krænkelser af
barnets rettigheder.
Lovudkastets § 1, nr. 1, bør derfor omformuleres, så der indføres en
klar og utvetydig retstilstand. Ved omformuleringen skal der tages
højde for følgende menneskeretlige principper:
Barnets bedste skal komme i første række i alle foranstaltninger, der
vedrører barnet, jf. FN’s børnekonventions artikel 3, stk. 1. Børn skal
derfor sikres en effektiv beskyttelse mod tvang uanset deres alder og
være omfattet af psykiatrilovens retsgarantier, hvis de udsættes for
tvang. Tvang bør defineres som anvendelse af foranstaltninger, for
hvilke barnet ikke har givet et informeret samtykke. Dette afspejler den
generelle definition i psykiatrilovens § 1, stk. 3, og harmonerer med
internationale menneskerettighedsstandarder.
3
Reglerne bør afspejle, at barnets synspunkter skal tillægges passende
vægt i overensstemmelse med dets alder og modenhed, jf. FN’s
børnekonventions artikel 12, stk. 1. For nogle børn vil det være
vanskeligt at overskue konsekvenserne af for eksempel at give
samtykke til at begynde på en medicinsk behandling, hvor fordele og
ulemper ved mulige effekter, bivirkninger mv. skal afvejes over for
hinanden. Børn bør aldrig stå alene med en sådan beslutning.
Loven bør afspejle princippet om, at det er forældrene, der har den
primære ret og pligt samt ansvaret for deres barn, jf. FN’s
børnekonventions artikel 5 og 18. Forældrene bør derfor have en
formaliseret rolle i forbindelse med anvendelse af tvang over for deres
barn og bør som minimum informeres og inddrages i barnets
stillingtagen (i stil med sundhedslovens § 17, stk. 1, 2. pkt.).
Folketingstidende 2005-06, tillæg A, side 4228-4229 og 4239. Se også
Helle Bødker Madsen, Psykiatriret, 3. udgave, 2022, side 41-42.
3
Artikel 25, litra d, i FN’s handicapkonvention og princip 11 i FN’s
Generalforsamlings principper af 17. december 1991 for beskyttelsen af
mennesker med mentale lidelser og forbedring af mental
sundhedspleje, tilgængelig her:
https://undocs.org/en/A/RES/46/119.
2
4/11
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0031.png
Reglerne skal være klare og utvetydige.
4
De skal være lette at forstå for
de fagpersoner på de psykiatriske afdelinger, der anvender reglerne
(borgerne bør også kunne forstå reglerne, men det er ikke deres ansvar,
at de bliver fortolket og anvendt korrekt). Hvis reglerne misforstås i
praksis, kan det føre til rettighedskrænkelser.
Disse forskellige hensyn kunne for eksempel varetages ved at
bestemme:
At en patient, der er under 18 år, kan give informeret samtykke
til anvendelse af foranstaltninger.
At for børn under 15 år skal forældremyndighedens indehavere
tillige give informeret samtykke.
At for børn, der er fyldt 15 år, kan forældremyndighedens
indehavere give informeret samtykke, såfremt
sundhedspersonen efter en individuel vurdering skønner, at
barnet ikke selv er i stand til at forstå konsekvenserne af sin
stillingtagen (i lighed med sundhedslovens § 17, stk. 2).
At forældremyndighedens indehavere uanset barnets alder skal
have information om foranstaltningen og inddrages i den
mindreåriges stillingtagen (i lighed med sundhedslovens § 17,
stk. 1, 2. pkt.).
Instituttet anbefaler derfor:
At ministeriet tydeliggør lovudkastets § 1, nr. 1, i forhold til,
hvornår der er tale om tvang i psykiatrilovens forstand i forhold
til børn under 15 år.
Tvang bør ikke omtales som “behandling”
Lovudkastets § 1, nr. 1, anvender den terminologi, at der skal gives
informeret samtykke til “behandling”. I bemærkninger bruges også
udtrykket “tvangsbehandling” til at beskrive den situation, hvor en
foranstaltning såsom bæltefiksering gennemføres med tvang.
Dette harmonerer ikke med psykiatrilovens § 1, stk. 3, der bestemmer,
at der ved tvang forstås “foranstaltninger”, for hvilke der ikke foreligger
et informeret samtykke. Udtrykket “foranstaltninger” bruges også
andre steder i loven som samlebegreb for de forskellige tvangsformer,
loven regulerer, for eksempel i § 4, stk. 2 og 5, og § 21, stk. 7.
Det er et menneskeretligt princip, at de love og regler, der danner
grundlag for indgreb og begrænsninger i borgernes rettigheder, skal
være tilgængelige, klare og forudsigelige. Se Jens Elo Rytter, Individets
grundlæggende rettigheder, 4. udgave, 2021, side 96-99.
4
5/11
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0032.png
At omtale tvang som “behandling” er efter instituttets opfattelse
problematisk, da tvang ikke i sig selv udgør behandling (tvang kan
derimod i nogle tilfælde være nødvendigt for at få patienten til at
medvirke til behandling).
Instituttet anbefaler derfor:
At ministeriet anvender begrebet “foranstaltning” i stedet for
“behandling” og “tvangsbehandling” i lovudkastets § 1, nr. 1, og
bemærkningerne hertil.
ANVENDELSE AF METALDETEKTORER PÅ PSYKIATRISKE
AFDELINGER OG AMBULATORIER
Psykiatrilovens § 19 a giver mulighed for at anvende følgende
kontrolforanstaltninger uden retskendelse på psykiatriske afdelinger:
Åbning og kontrol af post
Afgivelse af udåndingsprøve eller urinprøve
Undersøgelse af patientstuer og ejendele
Kropsvisitation
Kropsscannere
Bagagescannere
Narkohunde
Hertil kommer nogle særregler i psykiatrilovens §§ 19 b-19 e for
personer anbragt i varetægtssurrogat på psykiatriske afdelinger.
Psykiatrilovens regler om kontrolforanstaltninger er løbende blevet
udvidet, så det er blevet muligt at gennemføre kontrol på et mindre
mistankegrundlag og benytte flere former for kontrol. I 2015 blev
mistankegrundlaget eksempelvis sænket fra “begrundet mistanke” til
blot “mistanke”.
5
Kropsscannere og narkohunde blev indført som nye
kontrolformer i 2019
6
efterfulgt af bagagescannere og afgivelse af
udåndings- og urinprøver i 2022.
7
Mistankekravet for at anvende krops-
og bagagescannere blev ophævet først for Sikringsafdelingen
8
og
senere de retspsykiatriske afdelinger og afdelinger for personer anbragt
i varetægtssurrogat, så disse kontrolformer kan anvendes
rutinemæssigt på disse afdelinger.
9
§ 1, nr. 16, i lov nr. 579 af 4. maj 2015.
§ 1, nr. 3, i lov nr. 504 af 1. maj 2019.
7
§ 1, nr. 5, 6 og 8, i lov nr. 2617 af 28. december 2021.
8
§ 1, nr. 3, i lov nr. 504 af 1. maj 2019.
9
§ 1, nr. 4 og 6, i lov nr. 2618 af 28. december 2021.
5
6
6/11
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0033.png
Lovudkastets indhold og baggrund
Ministeriet foreslår med nærværende udkast til lovforslag at indføre
mulighed for at anvende metaldetektorer på psykiatriske afdelinger på
samme betingelser, som der gælder for at anvende krops- og
bagagescannere (lovudkastets § 1, nr. 9 og 12).
Desuden foreslår ministeriet at indføre mulighed for at anvende
metaldetektorer på psykiatriske ambulatorier, hvis der er mistanke om,
at medikamenter, rusmidler eller farlige genstande vil blive medbragt.
Mistankekravet vil dog ikke gælde for retspsykiatriske ambulatorier
(lovudkastets § 1, nr. 11). Dette forslag er opsigtsvækkende, fordi
psykiatriloven som hovedregel kun regulerer forholdene på psykiatriske
afdelinger, og fordi ingen af de øvrige kontrolforanstaltninger i
psykiatrilovens § 19 a må anvendes på psykiatriske ambulatorier.
Forslagene har sin baggrund i de tragiske hændelser, der i de senere år
har fundet sted på psykiatriske afdelinger og ambulatorier. Det er
selvsagt afgørende at skabe sikre rammer for både patienterne og
personalet på psykiatriske afdelinger og ambulatorier.
Omfattende kontrolregimer kan gå ud over patienter og
personale og stigmatisere personer med psykiske lidelser
Med de gentagne ændringer af psykiatrilovens §§ 19 a-19 e siden 2015
er der dog skabt potentiale for et omfattende og indgribende
kontrolregime på psykiatriske afdelinger, hvilket instituttet finder
bekymrende. Kontrolregimet kan have negative konsekvenser for
patient-behandler-relationen og dermed gå ud over muligheden for at
få og yde god behandling, pleje og omsorg. Det kan forrå arbejdsmiljøet
til skade for såvel patienter som personale.
Instituttet har ikke grundlag for at konkludere, at lovudkastet generelt
vil krænke patienternes menneskerettigheder. Der vil dog kunne opstå
brud på patienternes rettigheder i konkrete tilfælde, hvis en patient
eksempelvis udsættes for et intenst og rutinepræget kontrolregime.
10
Efter FN’s handicapkonventions artikel 8 har Danmark desuden påtaget
sig at vedtage umiddelbare, effektive og passende foranstaltninger til at
bekæmpe stereotyper, fordomme og skadelig praksis i forhold til
personer med handicap. Oplysnings- og afstigmatiseringsindsatser var
således en af de fem prioriterede indsatser i aftalen om 10-årsplanen
for psykiatrien fra september 2022.
11
Se i denne retning Højesterets dom af 22. juni 2022 (UfR 2022.3807).
11
Sundhedsministeriet, Aftale om en 10-årsplan for psykiatrien og
mental sundhed, september 2022, side 2 og 17.
10
7/11
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
Anvendelsen af metaldetektorer på psykiatriske afdelinger og
ambulatorier samt de øvrige kontrolforanstaltninger, der er hjemmel til
i psykiatrilovens §§ 19 a-19 e, risikerer at stigmatisere mennesker med
psykiske lidelser i strid med handicapkonventionen, idet reglerne kan
bidrage til et billede af, at personer, der har en psykisk lidelse, er særligt
farlige.
Anbefalinger til lovudkastet
På denne baggrund er det instituttets opfattelse, at metaldetektorer og
andre kontrolforanstaltninger skal anvendes så restriktivt og skånsomt
som muligt i tråd med mindstemiddelsprincippet i psykiatrilovens § 4.
Håndholdte metaldetektorer bør så vidt muligt foretrækkes, idet de er
mere diskrete og kan gemmes væk, når de ikke er i brug. De er således
mere skånsomme end den type metaldetektorer, man går igennem,
hvis tilstedeværelse på afdelingerne kan give et indtryk af, at der er tale
om en fængselslignende institution.
Instituttet anbefaler derfor:
At ministeriet understreger i lovbemærkningerne, at håndholdte
metaldetektorer så vidt muligt bør foretrækkes.
Udkastet lægger op til, at metaldetektorer vil kunne anvendes på
almene psykiatriske ambulatorier, hvis der er mistanke om, at
medikamenter, rusmidler eller farlige genstande vil blive medbragt.
Der synes imidlertid ikke at være noget behov for at forhindre, at
medikamenter og rusmidler medbringes på ambulatorier, siden
patienterne alligevel kun opholder sig dér kortvarigt. Der er heller ikke
behov for at forhindre, at medikamenter eller rusmidler indsmugles, og
medikamenter eller rusmidler udgør ikke en fare for andre. Samtidig
ville lovudkastet kunne få den utilsigtede effekt, at personer bliver væk
fra behandling, hvis de er i besiddelse af medikamenter eller rusmidler.
Instituttet anbefaler derfor:
At anvendelse af metaldetektorer på almene psykiatriske
ambulatorier begrænses til tilfælde, hvor der er mistanke om, at
farlige genstande vil blive medbragt.
Psykiatrien har været under stort pres i en række år og er det fortsat.
Med 10-årsplanen for psykiatrien er der allerede igangsat en række
indsatser, der skal forbedre forholdene, og flere er på trapperne. Disse
8/11
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0035.png
indsatser skulle gerne sikre, at de tragiske hændelser i psykiatrien ikke
gentager sig.
Det er derfor relevant at foretage en samlet evaluering af alle
kontrolforanstaltningerne i psykiatrilovens §§ 19 a-19 e om ca. 4-5 år
med henblik på at vurdere, om de fortsat er nødvendige og berettigede.
Denne evaluering bør være helhedsorienteret og navnlig afdække
1) omfanget af kontrolforanstaltninger, 2) omfanget af fund af
medikamenter, rusmidler og farlige genstande, 3) foranstaltningernes
betydning for konfliktniveauet på afdelingerne og ambulatorierne,
4) foranstaltningernes betydning for tillidsrelationen mellem
patienterne, de pårørende og personalet og 5) patienternes, de
pårørendes og personalets oplevelser af kontrolforanstaltningerne.
Instituttet anbefaler derfor:
At ministeriet tager initiativ til at gennemføre en evaluering af
reglerne i psykiatrilovens §§ 19 a-19 e om ca. 4-5 år med fokus
på, hvorvidt reglerne fortsat er nødvendige og berettigede, og
hvordan reglerne påvirker patienterne, pårørende og personalet
og deres indbyrdes relation.
INTERVALLER FOR NOTATPLIGTEN FOR DEN FASTE VAGT
Psykiatrilovens § 16, stk. 2, bestemmer, at den faste vagt ved
bæltefikserede patienter skal udarbejde en objektiv beskrivelse af
patientens aktuelle tilstand, mens patienten er tvangsfikseret med
bælte. Disse notater skal som minimum foretages hvert 15. minut.
12
Notatpligten blev indført som led i Danmarks opfyldelse af forliget i
Silas Dam-sagen fra Den Europæiske Menneskerettighedsdomstol og
skal medvirke til at forhindre unødvendigt lange bæltefikseringer.
I det foreliggende lovudkast foreslår ministeriet at tilføje en
bemyndigelsesbestemmelse til psykiatrilovens § 16, som vil give
ministeriet mulighed for at fastsætte et længere interval mellem,
hvornår den faste vagt skal gøre notat om patientens tilstand.
Forslaget er i begrundet i en evaluering, hvor Danske Regioner blandt
andet har oplyst, at den faste vagt anvender uforholdsmæssigt lang tid
på at udarbejde notaterne, og at lægerne ligeledes bruger meget tid på
at orientere sig i notaterne, som kan blive uoverskuelige og tage tid væk
12
Folketingstidende 2021-22, tillæg B, lovforslag nr. L 84, side 4.
9/11
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0036.png
fra plejeopgaven. Danske Regioner foreslår derfor, at vagten kun skal
gøre notat om patientens tilstand én gang i timen.
13
Ministeriet tager ikke stilling til det konkrete tidsinterval, der fremover
skal gælde for notatpligten, men ønsker at undersøge, om intervallet
for notatpligten er meningsfyldt og bidrager til arbejdet med at
nedbringe tvang (de specielle bemærkninger til § 1, nr. 6-7).
Det følger af de menneskeretlige standarder for bæltefiksering, at
bæltefikseringer skal anvendes i så kort tid som muligt og typisk skal
tælles i minutter frem for timer.
14
Instituttet er derfor betænkeligt ved
en ordning, hvor der for eksempel kun gøres notat om patientens
tilstand én gang i timen.
Som det fremgår af bemærkninger til det lovforslag, der indførte
notatpligten, så er notaterne:
“også en styrkelse af retssikkerheden for bæltefikserede patienter.
Dette ved at sikre, at der findes en skriftlig beskrivelse af patienten i
en situation, hvor nogle patienter kan opleve, at det er svært at løfte
bevisbyrden i en eventuel efterfølgende klagesag med påstand om
en ulovlig bæltefiksering.”
15
Notaterne tjener således også en væsentlig funktion i forbindelse med
den efterfølgende prøvelse af bæltefikseringens lovlighed.
Instituttet noterer sig desuden, at Det Psykiatriske Patientklagenævn i
sine bemærkninger til ovennævnte evaluering anfører, at notaterne
indgår som et vigtigt element i oplysningen af patienternes klagesager.
Samtidig foreslår Dansk Psykiatrisk Selskab, at der stilles krav om, at
den faste vagt skal have en sundhedsfaglig uddannelse, så notaterne i
højere grad kan understøtte vurderingen af bæltefikseringens fortsatte
Indenrigs- og Sundhedsministeriet, Evaluering af psykiatrilovens
bestemmelser om notatpligt for den faste vagt for bæltefikserede
patienter, intervallet for de lægelige tilsyn i forbindelse med
spørgsmålet om anvendelse af tvangsfiksering og særlige regler for
surrogatanbragte, 14. september 2023, side 12, tilgængelig her:
https://www.ft.dk/samling/20231/almdel/§71/bilag/17/index.htm.
14
Den Europæiske Torturforebyggelseskomité, Means of restraint in
psychiatric establishments for adults (Revised CPT standards), CPT/Inf
(2017) 6, 21. marts 2017, afsnit 4.1. Se også Den Europæiske
Menneskerettighedsdomstols dom af 15. september 2020 i Aggerholm
mod Danmark, præmis 84-85.
15
Folketingstidende 2021-22, tillæg A, lovforslag nr. L 84, side 12.
13
10/11
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0037.png
lovlighed, imens SIND efterspørger, at notaterne anvendes mere og
tillægges større betydning, end de gør i dag.
16
Instituttet anbefaler derfor:
At ministeriet fastholder det nuværende interval på 15 minutter
for notatpligten for den faste vagt ved bæltefikserede patienter.
Hvis ministeriet fastholder, at intervallet for notatpligten skal ændres,
ønsker instituttet at være blandt de interessenter, der bliver inddraget,
inden denne ændring gennemføres.
Der henvises til ministeriets sagsnummer 2023-655.
Med venlig hilsen
Peter Kristian Hjaltason
SPECIALKONSULENT
Indenrigs- og Sundhedsministeriet, Evaluering af psykiatrilovens
bestemmelser om notatpligt for den faste vagt for bæltefikserede
patienter, intervallet for de lægelige tilsyn i forbindelse med
spørgsmålet om anvendelse af tvangsfiksering og særlige regler for
surrogatanbragte, 14. september 2023, side 17, 18 og 20, tilgængelig
her:
https://www.ft.dk/samling/20231/almdel/§71/bilag/17/index.htm.
16
11/11
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0038.png
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0039.png
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0040.png
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0041.png
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0042.png
Indenrigs- og
Sundhedsministeriet
Slotsholmsgade 10-12
1216 København K
[email protected], [email protected]
3 . januar 2024
Høringssvar vedr. lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i
psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder,
videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles
udkørsel til borgere, anvendelse af metaldetektorer, m.v.)
Psykiatrifonden takker Indenrigs- og Sundhedsministeriet for
muligheden for at afgive høringssvar til ændring af lov om
anvendelse af tvang i psykiatrien m.v.
Psykiatrifonden har følgende bemærkninger:
Ressortændring af Det Psykiatriske Patientklagenævn
Psykiatrifonden vil gerne rose Indenrigs- og Sundhedsministeriet for
ressortændringen af Det Psykiatriske Patientklagenævn, der i
nærværende forslag flyttes fra Nævnenes Hus til Styrelsen for
Patientklager.
Vi finder ressortændringen vigtig og nødvendig. Ved en undersøgelse
foretaget af Psykiatrifonden for årene 2018-2020
i
fandt vi, at
klagefristerne ikke bliver overholdt og at man samtidigt har svært
ved at føre løbende kontrol med, hvorvidt basale rettigheder
overholdes grundet dårlig datadisciplin. Med ressortændringen håber
Psykiatrifonden, at man vil forbedre retssikkerheden for borgere med
psykisk sygdom, når de udsættes for frihedsberøvelse,
tvangsmedicinering, og andre tvangsforanstaltninger.
Vedr. forslaget om at udvide psykiatrilovens § 19 a, stk. 2, til også
at omfatte brug af metaldetektorer på psykiatriske afdelinger
Angående forslaget om at anvende metaldetektorer på psykiatriske
ambulatorier og afdelinger, enten rutinemæssigt på retspsykiatriske
ambulatorier og afdelinger, eller på de almenpsykiatriske afdelinger
og ambulatorier, stiller Psykiatrifonden sig meget kritisk.
Dansk forskning har påvist, at 74% af borgere med svær psykisk
sygdom, der begår personfarlig kriminalitet, forinden deres gerning
har modtaget utilstrækkelig psykiatrisk behandling
ii
. Dette mønster
Psykiatr ifonden
Hejreve j 43
24 00 København NV
39 29 3 909
pf@ psykiatrifonde n.dk
CVR. 1917 488 3
Bank. 300 1 7 950741 613
psykiatrifonden.dk
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0043.png
genfandt den taskforce der blev nedsat som følge af hændelsen i
Field’s
iii
. Her fandt Task-Forcen, at utilstrækkelig behandling og
manglende kontinuitet, har spillet en central rolle i tidligere tilfælde
af personfarlig kriminalitet begået af mennesker med psykisk
sygdom.
Det er ikke rimeligt, at en af de mest udsatte og sårbare
sygdomsgrupper, der i forvejen udsættes for voldsom
stigmatisering
iv
, nu skal mistænkeliggøres yderligere. Der bør i stedet
fokuseres på kvalitet i den psykiatriske behandling, da dette
beviseligt vil øge sikkerheden for såvel patienter som personale.
Yderligere vurderer Psykiatrifonden, at metaldetektorer potentielt
kan skade behandlingsforløbene, da den kan forringe den essentielle,
terapeutiske alliance mellem behandler og patient, hvis
konfrontation og mistillid er det første patienterne, møder ved
indgangen.
I tillæg peger flere undersøgelser på usikkerhed omkring
metaldetektorers positive virkninger for sikkerheden (se bl.a.
Lardieri, 2017
v
; Schildkraut 2019
vi
, Blake 2017).
Det gælder blandt andet undersøgelser af metaldetektorers
effektivitet ifm. lufthavnssikkerheden, hvor de har været anvendt i
årevis. Her har undersøgelser påvist fejlmarginer på optil 95%
vii
. I det
amerikanske skolevæsen har man også haft begrænset succes med
metaldetektorer
viii
.
Dertil kommer, at metaldetektorer er en dyr løsning, der foruden
anskaffelsesomkostninger også kræver løbende driftsomkostninger
til vedligehold og bemanding. Det er i nærværende høring ikke
specificeret, hvorfra finansiering til dette vil findes.
Psykiatrifonden vil kraftigt advare mod at pålægge udgiften de
enkelte behandlingssteder, hvis pressede økonomi i forvejen går ud
over patienternes behandling. Eventuelle midler kan anvendes med
langt større nytte til at sikre kvalitet i behandlingen.
Konklusion
Sammenfattet mener Psykiatrifonden derfor ikke, at metaldetektorer
er en gangbar vej til øget sikkerhed for personale og patienter i
psykiatrien. Til gengæld er der en overhængende fare for, at tiltaget
vil forringe behandlingsalliancen mellem patient og personale,
2
ps ykiatrifonden. dk
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0044.png
ligesom det vil øge stigmatiseringen af mennesker med psykisk
sygdom yderligere, hvis forslaget vedtages.
Metaldetektorer er bekostelige både at anskaffe og drive, og
erfaringer fra andre sektorer vidner om ringe effekt. Psykiatrifonden
opfordrer derfor til, at man i stedet prioriterer ressourcer til
behandling, da dette beviseligt fører til øget sikkerhed og tryghed for
både personale og patienter.
I er velkommen til at kontakte os for uddybning af høringssvar.
De venligste hilsner
Psykiatrifonden
i
Psykiatrifondens analysenotat ”Klagesager afsluttet i det psykiatriske
patientklagenævn” 2023
ii
Ahle, G. Regions hovedstaden ” Er der en sammenhæng mellem
behandling/støtte af psykisk syge og kriminalitet?
En analyse med henblik på
forebyggende tiltag”, 2019
iii
Caroline Clante, Louise Dalsgaard, Anders Heissel ”Taskforce
efter undersøgelse:
Der er ikke én årsag til skyderiet i Field's” 2022, DR.
Hentet fra
https://www.dr.dk/nyheder/indland/taskforce-efter-undersoegelse-der-er-ikke-
en-aarsag-til-skyderiet-i-fields
iv
Pernille Skovbo Rasmussen og Peter Ejbye-Ernst
”Oplevet
diskrimination og
stigmatisering blandt mennesker med psykisk sygdom. Opfølgende undersøgelse
(2013-2015)
som led i landsindsatsen EN AF OS”. KORA 2015.
v
Lardieri, A. (2017, November 9). TSA fails most tests in undercover operation.
U.S. News and World Report. Hentet fra:
https://www.usnews.com/news/national -news/articles/2017-11-09/tsa-fails-
most-tests-in-undercover-operation
vi
Schildkraut, J., & Muschert, G. W. (2019). Columbine, 20 years later and beyond:
Lessons from tragedy. Santa Barbara, CA: Praeger.
vii
Blake, A. (2017, July 6). TSA failed to detect 95 percent of prohibited items at
Minneapolis airport: Report. The Washington Times. Hentet fra
https://www.washingtontimes.com/news/2017/jul/6/tsa -failed-detect-95-
percent-prohibited-items-minn/
viii
: Schildkraut, J., & Grogan, K. (2019). Are metal detectors effective at making
schools safer? San Francisco, CA: WestEd. Hentet fra
https://www.wested.org/resources/%20are-metal-detectors-effective-at-making-
schools-safer
3
ps ykiatrifonden. dk
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0045.png
Indenrigs- og Sundhedsministeriet
Slotsholmsgade 10-12
1216 København K
[email protected]
Dato: 19. december 2023
Sagsnummer: EMN-2023-10901
Initialer: jjo
Bemærkninger til lovudkast om ændring af psykiatriloven
m.v.
Indenrigs- og Sundhedsministeriet har ved brev af 29. november 2023
udsendt udkast til forslag til
Lov om ændring af lov om anvendelse af
tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettighe-
der, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles ud-
kørsel til borgere, anvendelse af metaldetektorer, m.v.).
Psykiatrien Region Sjælland takker for muligheden for at komme med
bemærkninger til det udsendte lovudkast, og skal hermed afgive de be-
mærkninger, der fremgår af det følgende.
Styrkelse af mindreårige patienters retsstilling
Af udkastet til lovforslag fremgår det, at patienter i psykiatrien, som er
fyldt 15 år, selv skal kunne give informeret samtykke til behandling,
samt at forældremyndighedsindehavere kan give samtykke på vegne af
patienter under 15 år.
Der kan være gode intentioner i at skabe grundlag for at styrke mindre-
årige patienters retssikkerhed med hensyn til f.eks. klageadgang. Efter
Psykiatriens vurdering er det imidlertid næppe hensigtsmæssigt at op-
hæve den gældende aldersgrænse for børns informerede samtykke. Ju-
ridiske rettigheder bør tilpasses barnets modenhed, som det f.eks. også
gælder i forhold til sociale indgreb. Det fremgår endvidere af børnekon-
ventionen at ”barnets
synspunkter skal tillægges passende vægt i
overensstemmelse med dets alder og modenhed”.
Selvom patientrådgiver-funktionen isoleret set er en nyttig støtte for
patienter, over for hvem der har været anvendt tvang, er denne ordning
ikke altid anvendelig. Det vurderes således ikke at være tilstrækkeligt
hensyntagende over for det umodne barn i forbindelse med evt. tvangs-
anvendelse, at barnet skal kunne vejledes af en for barnet ukendt vok-
sen patientrådgiver, fremfor f.eks. forældremyndighedsindehaveren.
At fjerne kompetente forældres mulighed for at varetage deres barns
rettigheder stemmer næppe overens med børnekonventionen, hvor
Psykiatriledelsens stab
Fælledvej 6
Bygning 3, 3. sal
4200 Slagelse
Tlf.: 5853 6060
E-mail:
[email protected]
Direkte tlf.: 5853 6008
E-mail: [email protected]
www.regionsjaelland.dk
Side 1
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0046.png
man ”skal
respektere det ansvar og de rettigheder og pligter, som forældrene har ….. til, på
en måde der svarer til den løbende udvikling af barnets evner, at yde passende vejledning,
og støtte barnet i udøvelse af rettigheder”.
Forældrene har for nuværende, ret til at frasige
sig retten til beslutning, når de er usikre - og dermed give lægen mulighed for at anvende psy-
kiatriloven.
Det er på denne baggrund Psykiatriens opfattelse, at der snarere bør tænkes i, om der er be-
hov for at styrke forældres ret til at ”undlade at tage stilling”.
Det er forventeligt for børn med alvorlige psykiske lidelser, der kan føre til indlæggelse, at de-
res psykiske lidelse også er med til at kompromittere deres normale alderssvarende udvik-
lingsniveau. Der er derfor behov for, at denne gruppe børn ikke får tilsidesat deres ret til om-
sorgsbeskyttelse.
Anvendelse af metaldetektorer i psykiatriske afdelinger og psykiatriske ambulatorier
Psykiatrien Region Sjælland har i Afdeling for Retspsykiatri, herunder Sikringsafdelingen,
anvendt de hidtidige muligheder i lovgivningen til undersøgelse af patienter og besøgende
med kropsscannere og bagagescannere. Udvidelse af de tekniske løsningsmuligheder med
metaldetektorer vil formentlig ikke kunne bidrage yderligere til undersøgelse af patienter og
besøgende.
Det vurderes som en relevant udvidelse af anvendelsesområdet, at der med det foreliggende
udkast åbnes op for, at scannere også kan anvendes i ambulante enheder og funktioner.
For så vidt angår de ambulante enheder vil det af praktiske og økonomiske årsager dog for-
mentlig alene være mindre scannere som håndscannere, der i givet fald vil blive bragt i an-
vendelse.
Videregivelse af oplysninger mellem sundhedspersoner og politi i forbindelse med fælles ud-
kørsel til borgere med psykiske lidelser
Psykiatrien Region Sjælland deltog som én af regionerne i det i udkastet til lovforslag omtalte
FUT-projekt (fælles udrykningsteam). Under projektforløbet var der et godt og konstruktivt
samarbejde mellem Psykiatrien og den relevante politikreds i forhold til de opgaver, der ind-
gik i projektet. Det viste sig i flere situationer nyttigt at kunne samarbejde tættere om opgave-
løsning vedr. psykiatriske patienter og borgere med psykiske problemstillinger, også selvom
det i flere situationer måtte erkendes, at der i den eksisterende lovgivning er klare begræns-
ninger med hensyn til udveksling af personoplysninger.
Selvom erfaringerne fra FUT-projektet overvejende var positive, måtte det også erkendes, at
omfanget af ressourceanvendelse til servicering af borgerne i et område, der blot udgør en
mindre del af Region Sjællands samlede geografiske udstrækning, ikke stod mål med de re-
sultater, som både Psykiatrien og politikredsen afsatte til opgaven.
Dermed kunne det også konkluderes, at denne form for fælles udryknings- eller støttetjeneste
ikke er ressourcemæssig formålstjenstlig i tyndere befolkede områder af landet. Fra Psykia-
trien Region Sjællands side ses der derfor ikke et aktuelt behov for at udveksle oplysninger
med politiet som beskrevet i udkastet til lovforslag.
De kliniske afdelinger i Psykiatrien Region Sjælland modtager jævnligt henvendelser fra de to
politikredse i regionen, primært fra lokalpoliti eller enkeltbetjente, med anmodning om at få
oplysninger vedrørende personer med kendt eller mulig kontakt til psykiatrien. Anmodnin-
gerne viser sig oftest at falde uden for de forpligtelser eller muligheder, der fremgår af lovgiv-
ningen, og ønsket om oplysninger bliver derfor i disse situationer ikke imødekommet.
Psykiatrien har en god dialog med de to politikredse om håndtering af disse situationer, og
der vurderes derfor ikke aktuelt at være behov for lovændringer el.lign.
Side 2
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0047.png
For at forebygge eventuelle misforståelser om rækkevidden af en lovændring som beskrevet i
udkastet, skal det fra Psykiatrien Region Sjælland foreslås, at det af lovteksten eller bemærk-
ningerne til lovforslaget tydeligt kommer til at fremgå, at den foreslåede mulighed eller pligt
til udveksling af patientoplysninger alene kan ske i situationer, hvor der mellem politiet og en
region er etableret et formelt grundlag herfor, f.eks. i form af en samarbejdsaftale om fælles
udrykning.
Rettens prøvelse af spørgsmål af erstatning for frihedsberøvelse eller tvangsfiksering på psy-
kiatriske afdelinger efter retsplejelovens kapitel 43 a
Fra Psykiatriens side er der ingen bemærkninger til denne del af udkastet som sådan. Det må
dog konstateres, at såfremt forslaget gennemføres som beskrevet i udkastet, må Psykiatrien -
selvom der hele tiden arbejdes målrettet på at reducere omfanget af tvangsanvendelse - imø-
dese at udgifterne til erstatning eller godtgørelse for frihedsberøvelse eller tvangsfiksering vil
vokse, alene på grund af et forventeligt større antal sager.
Tilsyn
Psykiatrien Region Sjælland hilser med tilfredshed, at lovforslaget (s. 38) gentager den tidli-
gere vurdering og udmelding fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet om overlægens godken-
delse af den tilstedeværende læges iværksættelse af tvangsfiksering i overlægens fravær ikke
forudsætter, at overlægen forinden har tilset patienten, med mindre dette konkret vurderes
nødvendigt.
Notatpligt
Psykiatrien Region Sjælland forstår oplysningerne på udkastets s. 39 f. således, at det forven-
tes at kravet om, at den faste vagt hos den bæltefikserede patient skal foretage notat hvert 15.
minut, bortfalder, og at der i stedet for i f.eks. en bekendtgørelse beskrives en mere lempelig
notatpligt.
Dette vil i givet fald være i god overensstemmelse med erfaringer og vurderinger fra de klini-
ske afdelinger, hvorfra det oplyses, at notater hvert 15. minut dels ikke er praktisk mulige,
dels ikke bidrager til en mere fyldestgørende beskrivelse af patienten, og dermed ikke fører til
en bedre behandling eller pleje af patienten.
Såfremt der måtte være spørgsmål m.v. til de anførte kommentarer, stiller Psykiatrien Region
Sjælland sig gerne til rådighed for besvarelse af disse.
Med venlig hilsen
Søren Bredkjær
Vicedirektør
Side 3
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
Høringssvar på ”Forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse
af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til
politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.)”
Hermed vores bemærkninger til lovforslaget, som vi deler op i tre:
1) Ændring af mindreåriges retstilling (lovforslagets § 1, nr. 1-4)
2) Anvendelse af metaldetektorer (lovforslagets § 1, nr. 8-12)
3) Videregivelse af oplysninger i forbindelse med udrykningstjenester (lovforslagets § 1, nr. 13)
Ad 1)
Det er vores helt overordnede opfattelse, at det at kræve informeret samtykke til behandling fra under 15
årige patienter er problematisk og i komplet modsætning til sundhedslovens udgangspunkt. Spørgsmålet
herefter er, om en under 15 årig patient overhovedet er i stand til at give et meningsfyldt samtykke, hvilket
informeret samtykke jo i sin natur er. Vi foreslår, at hvis man gerne vil ændre nuværende regelsæt og
inddrage den mindreårige mere end tilfældet i dag, kunne en mulig pragmatisk løsning være at
forældremyndighedsindehaveren kunne give samtykke på den under 15 årige patients vegne
medmindre
denne modsætter sig.
Vi anderkender Indenrigs- og Sundhedsministeriets udlægning på side 7 af behovet for styrkelse af
rettigheder for mindreårige patienter under 15 år – og om at man derfor stiller forslag om at mindreårige
patienter under 15 år får de samme retssikkerhedsmæssige garantier, som patienter der er fyldt 15 år –
herunder ret til en patientrådgiver, hvis de bliver udsat for tvang og til at klage til Det Psykiatriske
Patientklagenævn.
Det bør i denne forbindelse overvejes, om hvorvidt patientrådgiverne, som skal have med under 15 årige
patienter at gøre, skal have en særlig børnefaglig/pædagogisk baggrund og kompetencer.
I forhold til det foreslåede samtykkekrav, så kunne vi tænke os en uddybende beskrivelse fra Indenrigs- og
Sundhedsministeriet om deres vurdering af under 15 årige patienters reelle kompetenceevne til at træffe
beslutning om psykiatrisk behandling. Her skal henvises til punkt 2.1.2 (side 13), hvor ministeriet anfører, at
indgreb uden informeret samtykke fra patienter under 15 år, vil være tvang, uanset at forældremyndighedens
indehavere giver samtykke til behandling.
Dette forstår vi således, at man giver den under 15 årige patient absolut beslutningskompetence uden skelen
til om den 15 årige har den tilstrækkelige modenhed til at træffe denne beslutning.
Dette giver anledning til følge spørgsmål:
o
hvad skal der ske i de tilfælde hvor sundhedspersoner vurderer, at dette ikke er tilfældet – vil der så
kategorisk altid være tale om anvendelse af tvang i henhold til psykiatriloven?
o
Og hvad hvis psykiatrilovens bestemmelser ikke er opfyldt – skal en under 15 årig patient da gå
ubehandlet, Hvilket vores klinikker beretter om er tilfældet for langt størstedelen af vores patienter
under 15 år
Vi bemærker i denne anledning, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet anfører i afsnit 2.1.3 (side 15), at der
ikke vil være en nedre grænse for hvornår en mindreårige patient kan afvise at give informeret samtykke til
behandling.
I afsnit 2.1.3 (side 14) skriver Indenrigs- og Sundhedsministeriet, at bestemmelsen vil indebære, at
forældremyndighedens indehavere som udgangspunkt kan give informeret samtykke på vegne af mindreårige
patienter, som forholder sig passivt og ikke udtrykker stillingtagen til behandling.
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
Dette finder vi modstridende med foreslåede bestemmelses ordlyd og resten af lovbemærkningerne. Som
det fremgår længere oppe, så stiller vi netop dette som en pragmatisk løsning, nu hvor man alligevel vil
ændre de under 15 åriges retsstilling – Vi kan ikke se, at bemærkningen ville kunne bruges sammenholdt
med den foreslåede bestemmelsernes ordlyd (§ 1, stk. 4 og 5 navnlig sammenholdt med foreslåede stk. 6).
Uoverensstemmelsen kommer tydeligst til udtryk i afsnit 2.1.3 (s. 14):
”Det vil indebære, at forældremyndighedens indehavere som udgangspunkt kan give
informeret samtykke på vegne af mindreårige patienter, som forholder sig passivt og ikke
udtrykker stillingtagen til behandling. Det bemærkes i denne forbindelse, at det fremgår af
psykiatrilovens § 2, stk. 3, at patienten under hensyntagen til formålet med indlæggelsen og
den enkeltes tilstand skal have mulighed for i videst muligt omfang selv at træffe beslutninger.
Endelig foreslås det at indsætte et nyt stk. 6, hvorefter der vil foreligge tvang i de tilfælde, hvor
patienter under 15 år ikke giver informeret samtykke til behandling, uanset at
forældremyndighedens indehaver har givet informeret samtykke efter stk. 5.
Forældremyndighedens indehavers informerede samtykke skal fremgå af patientjournalen.”
Det er vores vurdering at ovenstående to passager er direkte modstridende med hinanden. Dette bedes
Indenrigs- og Sundhedsministeriet udrede.
Ministeriet henviser i samme afsnit (dog side 15) til, at det er ministeriets formodning, at det i praksis er
meget sjældent forekommende at der vil blive iværksat tvangsforanstaltninger for mindre børn. Ministeriet
henviser i denne forbindelse med data fra SEI.
Ministeriet overser efter vores opfattelse, at de præsenterede tal vil blive øget som følge af den foreslåede
lovændring, fordi de præsenterede tal ikke tager højde for mindreårige patienter, som er passive. Efter den
foreslåede ordning skal passive patienter nu også registreres som tvang, fordi passivitet ikke udgør
informeret samtykke.
Ad 2)
Det er fint at tilføje metaldetektorer til bestemmelsen dog undre det, at man – når man nu alligevel er inde
på bestemmelsen – ikke tilføjer en magtbeføjelse i forbindelse med gennemførelse af kropsvisitationen.
Problematikken er undersøgt af Folketingets Ombudsmand i udtalelse FOB 2020-43. På side 23 i udtalelsen
henvises til en udtalelse fra Sundhedsministeriet af 12. august 2020, hvor ministeriet citeres for følgende
”Det er ministeriets vurdering, at psykiatrilovens § 19 a ikke indeholder hjemmel til at
gennemføre kropsvisitationer eller undersøgelser med anvendelse af tvang.
Ombudsmanden konkluderer på udtalelsens side 31 følgende:
”Jeg tager desuden til efterretning, at ministeriet har oplyst, at psykiatrilovens § 19 a ikke
indeholder hjemmel til at gennemføre kropsvisitationer eller undersøgelser med anvendelse af
tvang, men at der i forbindelse med en kropsvisitation i særlige tilfælde kan anvendes fysisk
magt i henhold til psykiatrilovens § 17, såfremt betingelserne i bestemmelsen er opfyldt.”
Det er vores opfattelse, at der her er et kæmpe juridisk tomrum som afdelingerne har behov for bliver fyldt
ud. Konsekvensen af ovenstående er nemlig reelt set, at en patient, der passivt modsætter sig kropsvisitation
kan komme uden om at blive kropsvisiteret – eller for den sags skyld kan være udadreagerende så – ganske
som Sundhedsministeriet foreslår det – fysisk fastholdelse efter lovens § 17, stk. 1, tages i anvendelse,
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0050.png
hvilket dog
ikke
bliver med henblik på gennemførelse af kropsvisitationen men med henblik på at afværge
den fare, som patienten udgør.
Dette er modstridende med Indenrigs- og Sundhedsministeriets overvejelser i afsnit 2.2.2 (side 18) om
behovet for ”at
højne sikkerheden på de psykiatriske afdelinger og ambulatorier”
med henvisning til ”flere
tragiske hændelser de senere år, eksempelvis et drab på et retspsykiatrisk ambulatorium, hvor en patient med
en kniv fik adgang til ambulatoriet”.
Vi bemærker i afsnit 2.2.3.1 (s. 19), at man anfører, at ”således skal
overlægen eller det øvrige personale på
afdelingen med den foreslåede bestemmelse have en rimelig grund til at formode, at
farlige genstande
forsøges indført på afdelingen, for at anvende metaldetektorer.” Under henvisning til ordlyden i § 19 a, stk.
1, hvoraf fremgår, at
overlægen
kan træffe afgørelsen – vil vi høre Indenrigs- og Sundhedsministeriet om
man med ændringen udvider kompetencen eller om der er tale om en tastefejl?
I afsnit 2.2.3.2 (side 20) anføres det, at overlægen uden retskendelse kan beslutte, at der skal anvendes
metaldetektorer ved undersøgelse af patienter eller personer, der søger adgang til de psykiatriske
ambulatorier – og at kravet om mistanke efter stk. 1 ikke gælder for retspsykiatriske ambulatorier, hvilket
modsætningsvist betyder at mistankekravet gælder i de øvrige ambulatorier
Vi har lidt svært ved at forestille os hvordan overlægen på en hensigtsmæssig måde skal bruge
bestemmelsen til at forhindre de tragiske hændelser, som ministeriet tidligere henviser til – når overlægen
først kan træffe beslutning om metaldetektor ved tilsyn af patienten efter at denne er trådt ind ad
ambulatoriet med den farlige genstand. Det vil efter vores opfattelse være for sent. Som alternativ vil vi
foreslå, at bestemmelsen enten skal kunne bruges af andre faggrupper eller at man forudsætter at
metaldetektorer bruges over for alle patienter og øvrige besøgende inde på ambulatorierne.
Der tages ikke stilling til hvordan bestemmelsen skal håndhæves over for patienter, pårørende eller andre,
som søger adgang til det psykiatriske ambulatorium. Skal de nægtes adgang såfremt de afviser at blive
undersøgt med metaldetektor?
Der bør der være opmærksomhed på, at metaldetektorer kan udgøre en falsk tryghed for personalet, da det
uden problemer er muligt at medbringe f.eks. stikvåben som ikke er produceret af metal.
Dertil bør der være opmærksomhed på, at metaldetektorer kan skabe en mistænkeliggørelse som i sig selv
kan være konfliktoptrappende. I ambulatorierne og afdelingerne kommer ikke kun egne patienter, men også
kriminalforsorgens klienter og retspsykiatriens patienter + socialpsykiatriens borgere + mulige utilfredse
borgere, der opsøger myndighedsafdelingen. Disse kan også være våbenbesiddere og potentielt farlige.
Bør man også i loven forholde sig til et eventuelt våbenfund? Der er ikke nogen lovhjemmel med nogen
former for sanktioner i ambulatorierne, udover at ringe til politiet.
Ad 3)
Indenrigs- og Sundhedsministeriet henviser i bemærkningen til lovforslagets nr. 13 på side 43 til, at den
foreslåede bestemmelse er en pligtudleveringsbestemmelse som nævnt i sundhedslovens § 43, stk. 2, nr. 1.
Vi vil høfligt gøre ministeriet opmærksomt på, at ministeriet flere steder i lovbemærkningerne anvender
ordet ”kan” i stedet for ”skal” og at dette bør rettes til forud for vedtagelsen af lovforslaget.
---
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0051.png
RETSPOLITISK FORENING
HØRINGSSVAR
Til Indenrigs- og Sundhedsministeriet
Forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af
mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af
oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.)
Modtaget ved høringsbrev af 29. november 2023 - med svarfrist 3. januar 2024
Svar fremsendt pr. mail til
[email protected]
med kopi til
[email protected]
Retspolitisk Forening er overordnet positivt stillet over for forslaget, men har enkelte
bemærkninger særligt til den lovtekniske ændring af psykiatrilovens § 16 om fast vagt og
notatpligt ved brug af tvangsmæssig brug af bælte i psykiatrien.
Styrkelse af mindreåriges rettigheder i psykiatrien.
Retspolitisk Forening ser med meget positive øjne på, at unge under 15 år nu får styrket deres
rettigheder i psykiatrien, således at der uanset forældremyndighedens indehavers informerede
samtykke, foreligger tvang i de tilfælde, hvor patienter under 15 år ikke selv har givet
informeret samtykke til en bestemt behandling.
Det er et rigtigt og vigtigt skridt på vejen mod at se børn som selvstændige bærere af
rettigheder i overensstemmelse med principperne bag FN’s børnekonvention.
Notatpligt ved tvangsmæssig brug af bæltefiksering (baggrund)
Det foreslås med lovændringen, at der foretages en lovteknisk ændring af psykiatrilovens §
16, stk. 2, 2. pkt. i forbindelse med en lovbestemt evaluering af bestemmelsen.
Patienter i psykiatrien, der bliver tvangsfikseret med bælte har efter bestemmelsen krav på en
fast vagt, og på at den faste vagt tager notat, der indeholder en objektiv beskrivelse af
patientens aktuelle tilstand i den periode, hvor patienten er tvangsfikseret. Brugen af notat
tjener et dobbelt formål og skal på den ene side sikre, at bæltefikseringer, der udgør et af de
absolut mest voldsomme og intensive indgreb, staten kan foretage i det enkelte menneskes
personlige autonomi begrænses til et absolut minimum, og på den anden side, at der i tilfælde
af uretmæssige bæltefikseringer foreligger dokumentation herfor, som den forurettede patient
efterfølgende kan benytte i eventuelle erstatningssager.
Indenrigs- og Sundhedsministeren fastsætter efter den nuværende bestemmelse nærmere
regler om notatpligt, herunder om notathyppigheden. Det er dog forudsat i forarbejderne til
den nuværende bestemmelse, at der skal udarbejdes notat minimum hvert 15. minut. Den
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0052.png
forudsætning lægger ministeriet op til at fjerne med lovændringen, således at ministeren får
helt frie hænder i forhold til at udstede regler om notathyppigheden ved tvangsfiksering af
patienter i bælte. Det fremgår ikke af lovændringen, hvordan ministeriet vil udforme en
eventuel ny bekendtgørelse, men det forventes, at det ville fremgå, hvis ministeriet havde
overvejelser om på et mere grundlæggende plan at udvande notatpligten.
Forslaget er ifølge forarbejderne delvist en respons på en evaluering af notatpligten, hvori det
anføres fra blandt andet Danske Regioner, at der kan være mere behov for smidighed i brugen
af notatpligten, fordi de frygter, at notatpligten kan mindske fokus på plejeopgaven til fordel
for dokumentation, og at en stor mængde notater kan være uhensigtsmæssige for lægens
overblik (Evalueringens s. 4). Andre organisationer herunder Landsforeningen Sind finder
ikke, at der er grund til at ændre i ordningen på nuværende tidspunkt, mens Dansk Psykiatrisk
Selskab ligefrem foreslår at styrke ordningen, så notatet udarbejdes af en sundhedsfagligt
uddannet person. Det Psykiatriske Patientklagenævn finder, at notaterne indgår som et vigtigt
element i oplysningen af patienternes klagesager.
Evalueringen viser altså ikke klart, om notathyppigheden hvert 15. minutter virker efter
hensigten. Retspolitisk Forening finder på den baggrund lejlighed til at bringe flere
væsentlige forhold til ministeriets erindring:
At lovforslaget er stillet som led i et forlig mellem Danmark og psykiatri-aktivisten Silas
Dam i forbindelse med dennes klagesag ved Den Europæiske Menneskerettighedsdomstol.
Danmark vurderede i forbindelse med forliget, at det var overvejende sandsynligt, at
Danmark ville blive dømt ved Menneskerettighedsdomstolen for overtrædelse af dennes
artikel 3 om tortur og umenneskelig eller vanærende behandling. Danmark er tidligere dømt
for overtrædelse af artikel 3 i forbindelse med langvarige bæltefikseringer jf. Aggerholm mod
Danmark. Notatpligten skal altså tjene til, at Danmark ikke udsætter nogle af sine svageste
borgere for ´umenneskelig eller vanærende behandling´. Selvom det er prisværdigt og
væsentligt at mindske unødigt bureaukrati i psykiatrien, synes der på den baggrund at være en
vis retfærdighed i, at der på et område som det foreliggende gælder meget strenge
dokumentationskrav.
At bæltefikseringer er farlige for dem, der udsættes for dem, og at de kan have langvarige
psykiske følgevirkninger, herunder PTSD, selvmordsforsøg og selvmord. Og at
sammenlignelige lande herunder Holland, England, Island og Norge helt har forbudt
bæltefikseringer eller reduceret brugen af disse til et absolut minimum.
Når Danske Regioner i evalueringen af notatpligten anfører, at den kan føre til, at læger
mister overblikket over mængden af notater, bygger det derfor efter Retspolitisk Forenings
overbevisning på en falsk præmis. Nemlig, at der fortsat skal være langvarige
bæltefikseringer i dansk psykiatri. Europarådets Menneskerettighedskommissær har i
november 2023 udtalt hård kritik af Danmarks langvarige brug af bæltefikseringer. Hun
anfører om langvarige bæltefikseringer:”
In relation to belt restraints, moreover, she regards
this as a particularly intrusive form of coercion, and the position of the CPT that fixing
psychiatric patients for days on end cannot have any justification and may amount to
ill-treatment.”
1
1
Commissioner for Human Rights of the Council of Europe Dunja Mijatovic – Report following her visit to
Denmark from 30 May to 2 June 2023, pr. 95.
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0053.png
Når der i samtalen om lovforslaget kan fremhæves eksempler fx vedrørende en læge, der har
måttet overse 10.000 notater på en enkelt bæltefiksering, svarer det til mere end 100 dages
tvangsmæssig fiksering, og bør derfor ikke kunne finde sted. Det er i forlængelse heraf værd
at spørge sig selv, om det er bureaukratiet eller den overdrevne magtanvendelse i psykiatrien,
der rejser de i problemer, som Danske Regioner bemærker i relation til notatpligten.
Notatpligten bør ved udstedelsen af en ny bekendtgørelse i stedet overvejes styrket, således at
den faste vagt forpligtes på at tilkalde sundhedsfagligt personale,
2
i det øjeblik patienten ikke
længere er i en tilstand, hvor bæltefiksering er absolut nødvendig. På den måde sikrer man, at
der aldrig udfærdiges et eneste unødigt notat.
Sammenfattende kan det siges, at notatpligt i psykiatrien handler om Danmarks mulighed for
at leve op til vores menneskeretlige forpligtelser over for nogle af landets mest sårbare
borgere, og at man kan frygte, at flere af de problemer, der følger af notatpligten, skyldes
Danmarks manglende evne til at leve op til sine forpligtelser og ikke notatpligten i sig selv.
Notatpligt ved tvangsmæssig brug af bæltefiksering (forarbejder)
Ministeriet ønsker med lovforslaget at få øget mulighed for at udstede mere fleksible regler i
forbindelse med notatpligten ved tvangsmæssig brug af bæltefiksering. Det ønske kan
Retspolitisk Forening godt følge.
På baggrund af ovenstående, og særligt med henblik på, at notatpligten ved tvangsmæssig
brug af bæltefiksering også er et rettighedsspørgsmål, mener Retspolitisk Forening dog ikke,
at det er hensigtsmæssigt, at de ydre rammer vedrørende notathyppigheden helt skrives ud af
forarbejderne. Selvom ministeriet ikke aktuelt har planer om at bruge lovændringen til at
udvande notatpligten, er det vores vurdering, at der er et væsentligt retssikkerhedsmæssigt
element i, at bæltefikserede patienter på lovs niveau er garanteret en vis notathyppighed.
Det foreslås derfor, at formuleringen i forarbejderne (s. 40) ændres fra:
"Med
forslaget vil
[sic]
indenrigs- og sundhedsministeren vil kunne ændre hyppigheden af,
hvor ofte notatet vil skulle udarbejdes."
Til:
"Med
forslaget vil indenrigs- og sundhedsministeren kunne ændre hyppigheden af, hvor ofte
notatet vil skulle udarbejdes. Under hensyntagen til det indgreb, bæltefikseringer udgør i den
enkeltes autonomi, og de alvorlige risici for langvarige følgeskader, der er ved
bæltefikseringer, forudsættes det, at udgangspunktet for ministerens regelfastsættelse fortsat
vil være, at der tages notat hvert kvarter. Ministeren kan herefter, hvor det er nødvendigt
fastsætte nærmere bestemte undtagelser til udgangspunktet, dog således at der i alle
situationer minimum tages notat en gang i timen.
2
Jævnlig revurdering af behovet for tvangsmæssig brug af bælte fra en sundhedsfaglig person har i den
internationale litteratur vist sig at mindske varigheden af bæltefikseringer betragteligt se, Allen, Diane
”Decreasing Duration of Mechanical Restraint Episodes by Increasing Registered Nurse Assessment and
Surveillance in an Acute Psychiatric Hospital”, University of New Hampshire Scholars’ Repository, Winter
2018.
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
Med den nye formulering får ministeriet fortsat den ønskede mulighed for at fastsætte mere
fleksible regler om notatpligten, hvor der er en saglig begrundelse for at fravige
udgangspunktet om notat hvert kvarter. Samtidig sikres det dog, at bæltefikserede patienter
fortsat har visse rettigheder i forhold til notathyppighed, der er sikret på lovs niveau, at
ministeriet ikke benytter en eventuel ny bekendtgørelse til helt at fjerne udgangspunktet om
kvartermæssigt notat, og at man som bæltefikseret patient i alle tilfælde har et lovmæssigt
krav på timemæssige notater.
Ministeriet kan også overveje at skrive kravene direkte ind i lovteksten som umiddelbare
rettigheder for bæltefikserede patienter.
Retspolitisk Forening 8. december 2023
______________
Søren Verdoner
Bjørn Elmquist
Noe Munck
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0055.png
R
§
RETSPSYKIATRISK INTERESSEGRUPPE
Dansk Psykiatrisk Selskab
Høringssvar fra Retspsykiatrisk Interessegruppe.
Bestyrelsen af Retspsykiatrisk Interessegruppe (RI) har modtaget høring over
forslag til lov
om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige
patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i
forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.).
RI har følgende bemærkninger til disse af forslagets hovedpunkter:
1) Forslag om at der foreligger tvang uanset, at forældremyndighedens indehavere
samtykker til behandling på psykiatrisk afdeling på vegne af mindreårig under 15 år,
hvis den mindreårige ikke samtykker til behandling.
RI bemærker at vi ikke repræsenterer Børne og Ungdomspsykiatrien. Men ud
fra det foreslåede støtter vi ændringen ud fra den betragtning, at den
mindreårige bør tildeles samme rettigheder for adgang til klage og
patientrådgiver, som det gør sig gældende for patienter over 15 år.
2) Forslag om at det bliver muligt at anvende metaldetektorer på psykiatriske
ambulatorier og afdelinger, enten rutinemæssigt på de retspsykiatriske ambulatorier
og afdelinger, eller på de almenpsykiatriske afdelinger og ambulatorier ved mistanke
om, at der forsøges at indføre farlige genstande eller stoffer.
RI bemærker, at man på ambulatorier, hvor der findes behov for det, kan
anvende de foreslåede metaldetektorer.
3) Forslag om at sundhedspersoner mundtligt kan videregive relevante oplysninger til
politiet i forbindelse med fælles udkørsel til personer med eventuelle psykiske
lidelser eller udfordringer.
RI bemærker, at det vurderes vigtigt at relevante oplysninger, tilgår politiet
ved fælles udkørsel med læge til personer med eventuelle psykiske lidelser
eller udfordringer.
4) Forslag om at psykiatriske patienters krav om erstatning behandles efter
retsplejelovens § 43 a, uanset om der for retten er tvist om lovligheden af
frihedsberøvelse eller tvangsfiksering.
RI finder, at der intet er til hinder for dette, men det er en rent juridisk
præcisering.
5) Forslag om at ophæve to revisionsbestemmelser, således at psykiatrilovens
bestemmelser om hhv. notatpligt for den faste vagt for bæltefikserede patienter (§ 16,
stk. 2), intervaller for den lægelige vurdering (§ 21, stk. 4) og kapitel 5 b om særlige
regler for varetægtssurrogater, ikke ophæves. Samt en lovteknisk ændring af
Formand: Overlæge Kirsten Nitschke
Retspsykiatrisk Klinik, Aarhus Universitetshospital
Thyge Søndergårds Vej 26, 8200 Aarhus N
www.retspsykiatriskinteressegruppe.dk
Kasserer: Cheflæge Per Balling
Afdeling for retspsykiatri, Region Sjælland
Fælledvej 6, 4200 Slagelse
www.retspsykiatriskinteressegruppe.dk
Medlemsadministration:
Sektionsleder Charlotte Oehlenschlæger
[email protected]
www.retspsykiatriskinteressegruppe.dk
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
psykiatrilovens § 16, hvorefter det vil blive muligt for indenrigs- og
sundhedsministeren at ændre hyppigheden af, hvor ofte notater vil skulle udarbejdes
af den faste vagt for bæltefikserede patienter.
a. RI bemærker, at notatpligten for den faste vagt for bæltefikserede patienter på
fuldt forsvarlig vis kunne praktiseres en gang i timen
b. Kapitel 5 b: Mulighederne i dette kapitel vurderes relevante at kunne tage i
brug til alle lukkede retspsykiatriske afdelinger. Brug af fx mobiltelefoner og
sociale medier vurderes ikke til i øjeblikket, i tilstrækkeligt omfang, at kunne
reguleres på tilfredsstillende vis - især på de lukkede, retspsykiatriske
afdelinger. Bestemmelserne i lovens kapitel 5a er en klar forbedring, idet det
giver lovhjemlede muligheder for på individniveau at kontrollere
kommunikation.
Men mulighed for kommunikationsbegrænsning er kun rettet mod en
enkeltpersoner anbragt i varetægt, hvilket, med stor sandsynlighed kan føre til,
at en given patient vil kunne skaffe sig fx en mobiltelefon fra en medpatient.
RI finder det derfor hensigtsmæssigt, at der såvel på afsnit for personer
anbragt i varetægtssurrogat som på alle lukkede, retspsykiatriske sengeafsnit,
via husordenen, kan gennemføres generelle begrænsninger i uovervåget
kontakt til omverdenen.
Det vidtgående perspektiv til trods, må man se på den
kriminalitetsbeskyttende effekt der kan opnås. En hel del kriminalitet under
indlæggelse på et retspsykiatrisk afsnit sker ved brug af elektroniske medier.
Det kan vi ikke med den eksisterende lovgivning dæmme op for. Målet med
indlæggelsen er jo blandt andet at stoppe ny kriminalitet. Det har vi svært ved
at leve op til.
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
Høringssvar for styrkelse af mindreårige patienters rettigheder,
videregivelse af oplysninger til politiet i forbindelse med fælles udkørsel
til borgere, anvendelse af metaldetektorer, m.v.
SIND-Landsforeningen for psykisk sundhed takker for at afgive høringssvar og har følgende
bemærkninger til lovforslaget.
Udkastet til lovforslag indeholder følgende forslag til ændringer:
Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder,
videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere,
anvendelse af metaldetektorer,
indførelse af ret til at få behandlet krav om erstatning efter reglerne i retsplejelovens kapitel 43
a, samt
5. nogle mindre redaktionelle ændringer.
2.1. Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder
Med ændringen af psykiatriloven i 2015 blev det i lovens § 1, stk. 4 bestemt, at der ikke er tale om
tvang i tilfælde hvor en patient er under 15 år og der foreligger informeret samtykke fra
forældremyndighedens indehaver.
Bestemmelsen har været genstand for debat, idet der har været rejst tvivl om, hvorvidt der var tale
om en tilstrækkelig klar lovhjemmel til de indgribende foranstaltninger, som børn skulle acceptere,
hvis forældrene havde givet informeret samtykke
herunder frihedsberøvelse. I forbindelse med
evalueringen af ændringen vedrørende mindreårige patienters rettigheder, som blev offentliggjort i
marts 2020, blev det oplyst at interesseorganisationer (heriblandt SIND) i forbindelse med deres
bidrag til evalueringen påpegede, at også børn og unge under 15 år burde være omfattet af
psykiatrilovens regler om tvang.
Højesteret har med den dom, der er trykt i U 2022.327 H fastslået, at § 1, stk. 4 indeholder den
fornødne hjemmel til magtanvendelse overfor mindreårig. I den konkrete sag var der tale om en
tvangsfiksering, der delvist var foretaget med forældremyndighedens samtykke. Højesteret fastslog,
at bestemmelsen indeholdt den nødvendige hjemmel, selv om den foretagne fiksering måtte være
frihedsberøvelse efter grundlovens § 71, stk. 2.
Der er imidlertid blevet rejst kritik af bestemmelsen fra FN’s Torturkomité (FN’s Komité mod Tortur
og anden Grusom og Umenneskelig eller Nedværdigende Behandling eller Straf).
I den anbefaling, som Danmark modtog den 28. november 2023 fra FN’s Torturkomité, tilkendegiver
komiteen en bekymring over, at børn under 15 år ikke i psykiatriloven er beskyttet imod tvang ved de
samme regler som voksne, herunder med ret til at få beskikket en patientrådgiver og klageadgang.
Det anbefales derfor af komiteen, at den danske stat gennem en lovændring sikrer, at børnene har de
samme rettigheder som voksne, jfr. Committee against Torture
“Concluding observations on the
eighth periodic report of Denmark”,
punkt 36-37.
Bl.a. derfor er der grund til at glæde sig over ønsket om at styrke mindreårige patienters retsstilling
ved at give patienter under 15 år samme rettigheder som andre patienter, hvis tvang kommer på tale.
Det er tilfredsstillende at § 1 ændres, så det fremover fremgår at indgreb foretaget uden informeret
samtykke fra patienter under 15 år, vil være tvang, uanset at forældremyndighedens indehaver giver
samtykke til behandlingen.
Der foreslås indsat en bestemmelse i § 1, stk. 5 hvor det bestemmes at forældremyndighedens
indehaver kan give informeret samtykke til behandling
samtidig med, at det i stk. 6 fastslås, at der
uanset forældremyndighedens indehavers informerede samtykke
foreligger tvang i de tilfælde, hvor
1.
2.
3.
4.
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
patienter under 15 år ikke giver informeret samtykke til behandling. Af bemærkningerne fremgår det,
at dette skal forstås på den måde, at forældremyndighedens indehaver som udgangspunkt kan give
informeret samtykke på vegne af mindreårige patienter, som forholder sig passivt og ikke udtrykker
stillingtagen til behandling.
Dette
kan
forstås på den måde, at der heller ikke fremadrettet vil være tale om tvang, hvis patienten
er under 15 år og der foreligger informeret samtykke fra forældremyndigheden indehaver
blot den
mindreårige ikke modsætter sig behandlingen i ord eller handling.
Hvis dette er tilfældet, vil denne del af lovforslaget være betænkeligt, og i strid med anbefalingen
fra FN’s Antitorturkomité, der netop kræver at mindreårige beskyttes imod tvang ved
de samme regler
som voksne.
Ved lovændringen i 2006 ændrede man netop tvangsdefinitionen i lovens § 1, stk. 3 (dengang stk.
2) fra “foranstaltninger som patienten modsætter sig” til “foranstaltninger for hvilke, der ikke
foreligger et informeret samtykke”. Nu vil man –
måske
indføre en tvangsdefinition for mindreårige
under 15 år, der svarer til den tvangsdefinition, som man ophævede i 2006.
I 2006 var udgangspunktet netop, at passivitet ikke altid kan tolkes som accept. Derfor må det
også for mindreårige patienter under 15 år
være mest rigtigt at fastholde, at der i
alle tilfælde,
hvor
der ikke foreligger et informeret samtykke
er tale om tvang.
Det anbefales at man følger anbefalingen fra FN’s Antitorturkomité og formulerer lovforslagets § 1,
stk. 5 og 6 således at det gøres
helt klart,
at der
altid
er tale om tvang, hvis den mindreårige ikke har
givet et informeret samtykke
uafhængigt af om den mindreårige ikke kan eller ikke vil give samtykke.
2.2. Videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere
I forbindelse med vedtagelsen i 2018 af VLAK-regeringens psykiatriplan,
Vi løfter i fællesskab,
blev der
finansieret af satspuljemidler
igangsat et pilotprojekt i perioden 2019-2021. Projektet, der blev
gennemført i fire politikredse, blev iværksat for at styrke samarbejdet mellem politiet og
sundhedssektoren. Der blev etableret Fælles Udryknings Teams (FUT), som bestod af 2 politibetjente
og 1 psykiatrisk sygeplejerske. De fælles udrykningsteams kunne i nogle tilfælde helt forebygge
tvangsindlæggelse ved at motivere patienterne til frivillig indlæggelse. I de tilfælde, hvor de blev
tilkaldt, og det ikke lykkedes at få patienterne til at acceptere en indlæggelse, kunne teamet medvirke
til, at de nødvendige tvangsindlæggelser foregik på en skånsom og diskret måde. Det fremgår af
evalueringen, der blev foretaget af Rigspolitiet på vegne af Region Midtjylland, Region Sydjylland,
Region Sjælland og Politiet, i september 2021, at der klart var tale om en succes. Kun det ene team
(det på Fyn) blev videreført, efter at projektperioden var afsluttet.
Til trods for, at FUT så vidt vides kun er videreført på Fyn og at man i Region Hovedstaden også har
fælles udrykning, er det særdeles positivt, at regeringen med lovforslaget vil gøre det muligt for
sundhedspersoner, som deltager i fælles udkørsler med politiet, mundtligt at videregive oplysninger
om personer, hvor der er mistanke om eller kendskab til, at personen har en psykisk lidelse, hvis
videregivelsen af oplysningerne er nødvendig for, at politiet kan foretage en vurdering af
håndteringsmuligheder og sikkerhedsforanstaltninger.
Den foreslåede ordning er en kodificering af allerede eksisterende praksis, og giver ikke anledning til
betænkeligheder.
2.3. Anvendelse af metaldetektorer
Efter gældende regler kan der ved mistanke om, at der er medikamenter, rusmidler eller farlige
genstande i afdelingen, anvendes kropsscannere og bagagescannere ved undersøgelse af en patient
eller personer, der søger adgang til den psykiatriske afdeling. Kravet om mistanke gælder ikke for
Sikringsafdelingen og retspsykiatriske afdelinger.
Med forslaget ønskes det at tilføje metaldetektorer til listen over redskaber, der kan anvendes på
psykiatriske afdelinger og at indføre hjemmel til at anvende metaldetektorer på psykiatriske
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
ambulatorier. På almindelige ambulatorier gælder kravet om mistanke efter § 19 a, stk. 1, mens dette
ikke skal være tilfældet på retspsykiatriske ambulatorier.
Ønsket om at beskytte medarbejdere og medpatienter er anerkendelsesværdigt, men der er
som
altid
grund til at være bekymret for, om de stadig flere sikkerhedsforanstaltninger forvandler de
psykiatriske afdelinger (og nu også ambulatorier) til noget der mere minder om fængsler end
behandlingssteder.
Det noteres, at det ikke er hensigten at ændre mistankekravet, så der stadig skal være en rimelig
grund til at formode, at farlige genstande forsøges indført på afdelingen, for at anvende
metaldetektorer.
Det noteres tillige, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet understreger, at det ikke forventes, at
afdelingerne har et sikkerhedsniveau tilsvarende kriminalforsorgen, da der er tale om hospitaler, som
bliver administreret af det almindelige sundhedspersonale, og hvis primære fokus er den
sundhedsfaglige behandling af patienterne.
Det anbefales at det i lovbemærkningerne fastslås, at det er det almindelige sundhedspersonale, der
skal betjene såvel krops- og bagagescannere som metaldetektorer. Ansættelse af vagtpersonale til at
varetage funktionen, vil kunne have negativ virkning på behandlingsmiljøet.
Der er særlig grund til at udtrykke betænkelighed ved at skærpe adgangskontrollen ved
ambulatorier. Vi har i den forbindelse noteret os, at der på ambulatorier kun vil være mulighed for at
anvende metaldetektorer og ikke krops- og bagagescannere.
Det noteres med tilfredshed, at det i bemærkningerne fremhæves, at det følger af mindste middels
princippet i psykiatrilovens § 4, stk. 2, at der ved brugen af metaldetektorer skal udvises et passende
hensyn i forbindelse med undersøgelsen af patienter, pårørende eller andre, som søger adgang til en
psykiatrisk afdeling eller et psykiatrisk ambulatorium.
2.4. Indførelse af ret til at få behandlet krav om erstatning efter reglerne i retsplejelovens kapitel
43 a
Efter en Højesteretsdom fra 11. januar 2023 har det vist sig, at patienter som har fået medhold i Det
Psykiatriske Patientklagenævn, og derfor kræver erstatning for den ulovlige tvang ikke har samme
mulighed for at få deres erstatningskrav behandlet ved retten, som patienter, der ikke har fået
medhold i patientklagenævnet.
Patienter der ikke har fået medhold i patientklagenævnet kan indbringe nævnets afgørelse for
retten efter de særlige regler i retsplejelovens kapitel 43 a. Retten kan i den forbindelse tage stilling
til krav om erstatning.
Patienter der har fået medhold i patientklagenævnet kan naturligvis ikke indbringe nævnets
afgørelse for retten, og de har derfor ikke mulighed for at få rettens stilling til deres krav om erstatning
behandlet efter reglerne i retsplejelovens kapitel 43 a. De er henvist til at anlægge et almindeligt civilt
søgsmål
hvilket de færreste har råd eller overskud til.
Med lovforslaget lægges der op til, at patienter der har fået medhold i patientklagenævnet får ret
til at få behandlet et krav om erstatning efter reglerne i retsplejelovens kapitel 43 a, uanset om der
for retten er tvist om lovligheden af frihedsberøvelsen eller tvangsfikseringen.
Det undrer at retten tilsyneladende begrænses til krav om erstatning for ulovlig frihedsberøvelse og
tvangsfiksering.
Det noteres med tilfredshed, at der nu indføres ret til at få prøvet krav om erstatning efter reglerne i
retsplejelovens kapitel 43 a. Det vil dog være rimeligt at udstrække retten til at gælde alle krav om
erstatning for
alle
ulovlige tvangsforanstaltninger
og ikke kun frihedsberøvelse og tvangsfiksering.
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2.5. Mindre redaktionelle ændringer
Lovforslaget indeholder i § 1, nr. 14 en bestemmelse om, at der alle steder i loven, hvor der står
“Nævnenes Hus” fremover skal stå “Styrelsen for Patientklager”.
Ændringen er en konsekvens af, at der ved kgl. resolution af 22. november 2023 blev bestemt, at
ressortansvaret for Det Psykiatriske Patientklagenævn overføres fra erhvervsministeren til indenrigs-
og sundhedsministeren pr. 1. december 2023. Ændringen giver ikke anledning til bemærkninger.
Derudover ophæves ved lovforslagets §§ 2 og 3 gældende revisionsbestemmelser vedrørende den
faste vagts notatpligt (lovens § 16, stk. 2), interval mellem lægelige vurderinger (lovens § 21, stk. 4) og
de særlige regler i lovens kapitel 5 b om personer anbragt i varetægtssurrogat. Heller ikke dette giver
anledning til bemærkninger.
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0061.png
Indenrigs- og Sundhedsministeriet
  
  
  
Høring over udkast til lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v.
20. december 2023
Sundhed Danmark, har d. 29. november 2023 modtaget høringsudkast til ændring af lov om anvendelse
af tvang i psykiatrien m.v. (styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetekto-
rer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.)
Sundhed Danmark repræsenterer små og store privathospitaler- og klinikker i Danmark, hvoraf flere ud-
reder og behandler patienter med psykiatriske lidelser. Sundhed Danmark repræsenterer både private
sundhedsvirksomheder, der har indgået lokale samarbejdsaftaler med regionerne, og/eller aftaler med
Danske Regioner om varetagelse af patienter med behov for psykiatrisk udredning og behandling under
det udvidede frie sygehusvalg og ret til hurtig udredning.   
Generelle bemærkninger til vejledningen  
Aftalerne på det udvidede frie sygehusvalg for psykiatriområdet omfatter ikke tvunget indlæggelse og
behandling, men da lovforslaget berører andre væsentlige dele af psykiatrilovgivningen, indsender
Sundhed Danmark dette høringssvar.
Sundhed Danmark finder det væsentligt, at ændringer til psykiatrilovgivningen tager højde for patien-
ternes retssikkerhed såvel som både patienter og sundhedspersonalets fysiske sikkerhed.
Derved finder Sundhed Danmark det positivt, at lovudkastet lægger op til en udvidet ramme indenfor
hvilken, der kan gøres brug af diverse udstyr i forbindelse med rutinemæssig opfølgning på rets- og
almenpsykiatriske ambulatorier og afdelinger i forbindelse med mistanke om, at der forsøges indført
farlige genstande og/eller stoffer.
Nedenfor følger en række specifikke bemærkninger til flere centrale hovedpunkter i lovforslaget;
Specifikke bemærkninger til lovforslagets hovedpunkter og formål
Krav om samtykke til behandling fra mindreårige op til 15 år
Lovforslaget skærper reglerne for samtykke, hvilket styrker patienternes retssikkerhed. Sundhed Dan-
mark stiller sig ikke imod ønsket om at styrke retssikkerheden for patienter under 15 år, men føler behov
for at udtrykke en bekymring ved de forslåede lovændringer.
Da der er tale om mindreårige op til 15 år, kan vi komme på flere scenarier, hvor der i dag ikke er tale
om tvang, men hvor der ved de nye ændringer vil være tale om tvang. Eksempelvis, kan det være på-
krævet for et barns velbefindende og almene sundhedstilstand at tage ordineret medicin, det behøver
ikke være medicin ordineret pba. af en psykiatrisk diagnose, men kan skyldes en lungebetændelse. Hvis
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0062.png
barnet ikke ønsker at tage medicin og sætter sig imod, da barnet eksempelvis synes, medicinen smager
dårligt, vil der være tale om tvang efter de foreslåede ændringer.
I psykiatrien anvendes modningsvurderinger på bl.a. mindreårige. Det er vurderinger, der er med til at
afklare, om en patient selv er i stand til at tage vare på sig selv og træffe beslutninger, der opretholder
egen sikkerhed. Frem for at gennemføre krav om samtykke for mindreårige op til 15 år, anbefaler Sund-
hed Danmark i stedet, at et krav om anvendelse af modningsvurderinger appliceres.
Alternativt er der behov for, at der skitseres en række eksempler, der belyser hvorledes sundhedsperso-
nalet kan og skal handle i situationer, hvor mindreårige sætter sig imod den/de lægefaglige anbefa-
ling(er).
Hjemmel til videregivelse af relevante sundhedsoplysninger
Sundhed Danmark finder det positivt, at lovforslaget stiller forslag om, at der gives hjemmel til, at
sundhedspersoner i forbindelse med fælles udkørsel med politiet til personer med eventuelle psykiske
lidelser mundtligt kan videre give relevante sundhedsoplysninger om pågældende person til netop po-
litiet, dette så politiet kan vurdere den mest hensigtsmæssige håndtering af pågældende person.
Sundhed Danmark vil dog gøre opmærksom på, at der er behov for, at lovforslaget beskriver, hvilke
regler der gælder for dokumentationspligt i disse situationer. Dette så mundtligt overleverede oplys-
ninger i forbindelse med en udkørsel ikke anvendes i andre situationer til ulempe for de personer, der
foretages udkørsel til, samt udover det formål informationerne blevet overleveret i forbindelse med.
Hjemmel til psykiatriske patienters krav om erstatning
Lovforslaget stiller forslag om hjemmel til, at psykiatriske patienters krav om erstatning skal behand-
les efter retsplejelovens regler uanset, om der er tale om frihedsberøvelse eller tvangsfiksering. Sund-
hed Danmark finder det positivt, at man i denne forbindelse igen har patientens retssikkerhed for øje.
Dog savnes en beskrivelse af, hvilke regler der gælder for krav om erstatning i forbindelse med tvun-
get behandling grundet patientens tilstand.
Sundhed Danmark beder venligst ministeriet tage højde for disse ovenstående bemærkninger og stiller
sig gerne til rådighed for spørgsmål og videre dialog.
Med venlig hilsen  
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0063.png
Indenrigs- og Sundhedsministeriet
Slotsholmsgade 10-12
1216 København K
Den 3. januar 2024
Høring af ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien
m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse
af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i
forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.)
Dansk Sygeplejeråd takker for muligheden for at afgive høringssvar
på ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v.
(Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af
metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse
med fælles udkørsel til borgere, m.v.)
Høringssvaret er udarbejdet i samarbejde med Fagligt Selskab for
Psykiatriske Sygeplejersker.
Generelle bemærkninger
DSR ser det som positivt, at det nu bliver muligt for sygeplejersker,
der er med i fælles udkørsel med politiet, at dele relevante
sundhedsoplysninger med politiet, om de personer, der foretages
udkørsel til. Vidensdeling på tværs er et vigtigt redskab for de
udkørende teams.
Der er dog andre dele af lovgivningen, vi er forbeholdne overfor.
Indførslen af metaldetektorer, risikerer at medføre en stigmatisering
af patienterne.
Samtidig er det også i modstrid med det arbejde der lægges op til i
Regeringens 10-års plan for psykiatrien, hvor afstigmatisering
særskilt er nævnt og hvor man bl.a. planlægger et Nationalt
videnscenter om afstigmatisering.
Fra et fagligt perspektiv besværliggør det den vigtige
relationsopbygning til patienterne. Når man indfører mere kontrol og
andre afstandsskabende tiltag, bliver det sværere at etablere en stabil
relation, hvor patienter og borgere har tillid til sygeplejersker og andre
sundhedspersoner.
Dansk Sygeplejeråd
Sankt Annæ Plads 30
DK-1250 København K
mandag-torsdag 9.00-16.00
fredag 9.00-15.00
Tlf: +45 33 15 15 55
Fax: +45 33 15 24 55
www.dsr.dk
[email protected]
Side 1 af 2
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0064.png
Fra forskningen og Safewards, ved vi at det på sigt kan det få den
modsatte virkning, hvis man ikke udviser tillid. Det risikerer i at
påvirke sikkerheden for medarbejdere på stamafsnit.
Med venlig hilsen
Dorthe Boe Danbjørg
Forkvinde Dansk Sygeplejeråd
Side 2 af 2
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0065.png
Til
Indenrigs- og Sundhedsministeriet
Att.
[email protected]
med kopi til
[email protected]
Høringssvar over Forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v.
(Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse
af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.)
Bedre Psykiatri takker for muligheden for at bidrage til høringen og har følgende
bemærkninger.
Generelle bemærkninger
Det har gennem flere år været et klart defineret politisk og fagligt mål at nedbringe tvang i
psykiatrien. Tvang er ikke foreneligt med god kvalitet i behandlingen. Derfor er det vigtigt at
holde fast i, at tvang mod børn, unge og voksne skal nedbringes og at tvang i det hele taget,
ikke skal erstattes af anden tvang eller nye tvangsformer som fx isolationsrum
i
og oppegående
tvang, men af god flerfaglig behandling og samarbejde med kommuner og almen praksis.
Ikke desto mindre synes udviklingen at gå i utilfredsstillende retning
ii
og overordnet set er
billedet uændret de sidste 20 år
iii
. Sundhedsstyrelsen noterer sig i den seneste
monitoreringsrapport (14 nov. 2023), at på landsplan er det i løbet af de sidste 10 år ikke lykkedes
at reducere det samlede antal voksne, der udsættes for en eller flere tvangsforanstaltninger. På
nationalt niveau blev fx bæltefiksering, fastholdelse og akut beroligende medicin med tvang
anvendt 19.569 gange i 2022/2023, svarende til en stigning på ca. 25% sammenlignet med 2011-
2013. I 2011/2012 udgjorde andelen af patienter, der indlægges på farlighedsindikation, 58% af
alle tvangsindlæggelser, hvorimod de i dag udgør 68%. Det noteres af Sundhedsstyrelsen, at
”stigningen
i andelen af tvangsindlæggelser, som forekommer på farlighedsindikation, at
patienterne er meget syge, når de indlægges i psykiatrien, og det understøtter ligeledes, at der er et
uindfriet potentiale for en bedre opsporing, forebyggelse eller behandling af den psykiske lidelse”.
Desuden er det over årene observeret, at brugen af tvangsformer i Danmark ofte substituerer
hinanden. Når fagligt og politisk fokus er på reduktion af bæltefikseringer, stiger fastholdelser
og akut beroligende medicin tilsvarende
iv
.
Da anvendelsen af tvang berører nogle af de mest grundlæggende menneskerettigheder,
nemlig retten til personlig frihed og respekt for den fysiske og psykiske integritet, er det vitalt at
holde fast i, at tvang er en foranstaltning, ikke behandling, hvilket også fastslås af Psykiatrilovens
§ 1 stk. 3 og Sundhedsstyrelsens vejledning, 2023
v
.
Tvang må således aldrig erstatte omsorg,
behandling og pleje jf. psykiatriloven § 2 stk. 2. At blive udsat for tvang kan være stærkt skadeligt,
fysisk så vel som psykisk
vi
, og udover at påvirke den enkelte patient, bliver relationen til
personalet, behandling og familien også kompromitteret
vii
,
viii
. Tvangsfiksering er fx den mest
risikofyldte foranstaltning og udsætter patienterne for mulige fysiske skader. Mange patienter
udsættes også for negative psykologiske effekter i form af vrede, oplevelsen af at være fanget,
hjælpeløs, ked af det, frygtsom eller krænket. Den enkelte patient oplever ofte anvendelsen af
tvangsfiksering som urimelig, nogle endda som afstraffelse og i værste fald udvikler nogle
livstidstraumer og PTSD lignende symptomer. Ud over at påvirke den enkelte patient og
personaler vil anvendelsen af tvangsfiksering have en negativ indflydelse på hele afsnittets
atmosfære og den tilbudte pleje- og behandling
ix
. Disse negative konsekvenser virker
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0066.png
umiddelbart til at stå i et modsætningsforhold til personalets holdning om at gøre det godt for
patienterne (fx læge- og sygeplejeløftet)
x
.
Både nationalt og internationalt er der aktuel stor bevågenhed på brugen af tvang i Danmark.
Senest har FNs Torturkomite 2023
xi
og Europarådets menneskerettighedskommission 2023
xii
kritiseret brugen af tvang i Danmark og anbefaler i stærke vendinger at få reduceret omfanget
øjeblikkeligt. Europarådets Torturkomite
xiii
kom med lignende melding i 2020. I tillæg pågår en
verserende kritik fra Dignity, Institut for Menneskerettigheder og Bedre Psykiatri af den danske
stats forsøg på at implementere Aggerholm-dommen
xiv
. Rigsrevisionen konstaterede i august
2023, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet ikke har iværksat nogen af de initiativer, som
ministeriet stillede Statsrevisorerne i udsigt som opfølgning på Statsrevisorernes bemærkninger
og beretningen. Det finder Rigsrevisionen ikke helt tilfredsstillende
xv
. Og i juli 2023 viste en
opgørelse fra Rigspolitiet, at antallet af tvangsindlæggelser med politibistand fra 2015 og frem
til udgangen af 2022 er vokset med 23 procent
xvi
. Ombudsmandens Børnekontor er i øvrigt på
tilsynsbesøg i psykiatrien med fokus på tvang i 2023
xvii
.
Bedre Psykiatri finder det afgørende at pointere, at der reelt ikke findes evidens for effekten af
tvangsformer”
There is a huge lack
of robust empirical evidence regarding the effectiveness of
coercive measures (Luciano et al. 2014; McLaughlin et al. 2016; Huber et al. 2016).”
xviii
Et nyt norsk
studie fra 2023 konkluderede fx, at mindre tvang ikke fører til et dårligere outcome for
patienterne
xix
.
”Lower standardized involuntary care ratios are not associated with adverse effects
for patients with severe mental disorders in Norway.”
Studiet understøtter således den manglende
evidens for patientudbytte af tvang, og tvang dermed ikke virker som tilsigtet af lovgivere og
klinikere
xx
, fastslår forskerne. Forskningen viser også, at man ikke ved hvilke af de forebyggende
initiativer der reelt virker mod hvilke typer af tvang
xxi
og mange initiativer i Danmark er dårligt
implementeret
xxii
trods substantiel mængde af anbefalinger
xxiii
,
xxiv
. Som udgangspunkt kan der
ikke gennemføres en enkelt indsats for at undgå fortsat brug af tvangsmidler
xxv
I dag er valg af
metoder desværre op til den enkelte afdeling og afhænger bl.a. af præferencer, muligheder,
ledelse og kultur. En større enighed om, hvilke metoder, kultur og kompetencer, der kan bidrage
til at nedbringe tvang, vil kunne medvirke til en mere homogen og evidensbaseret tilgang på
landsplan, fastslog Psykiatriudvalget allerede i 2013.
For Bedre Psykiatri er det afgørende, at der på alle niveauer er de relevante
personaleressourcer, herunder at personalet har de rette kompetencer, kulturer og holdninger
med hensyn til etik, videns-tilegnelse, uddannelse og kvalitetsbevidsthed samt at der er et
stærkt ledelsesmæssigt fokus på nedbringelse af tvang. Grundlæggende handler
tvangsforebyggelse om ledelse, uddannelse (fx grunduddannelses niveau) og arbejdsmiljøet,
afløsningspersonale, et passende caseload, og identifikation af patienters krisetriggere som
afgørende forudsætninger jf. de seks kernestrategier
xxvi
. Alle ledelser skal tro på at det kan lade
sig gøre at nedbringe tvangen, ville det og levere det stykke arbejde der skal til, hvor nogle skal
starte med at uddanne sig, for derigennem at ændre deres egne holdninger og adfærd til både
tvangsforebyggelse og ledelsesstil, viser forskningen
xxvii
. Personalet skal have mere uddannelse,
fordi mange har for lidt viden om forebyggelse af tvang og fordi det er et godt sted at starte en
ændring af holdninger og adfærd.
xxviii
. I det tilfælde tvang opstår, er det afgørende at se på
hovedårsagen til tvangsepisoder, men ligeledes at se tvang som fejlbehandling og et brud på
menneskerettigheder, ikke mindst i de tilfælde hvor tvang underkendes af klageinstanser.
For Bedre Psykiatri er det afgørende, at psykiatrien har den nødvendige kapacitet, tværfaglighed
og personaleressource til at behandle mennesker med psykisk sygdom, således brug af tvang
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0067.png
ikke forekommer. Det kræver styrket fokus på evidens, implementering, forebyggelse, bedre
behandling og udskrivning, opfølgning og på relationen mellem personale og patienter. Der
henvises i øvrigt til Fagligt Oplæg for Psykiatrien af Sundhedsstyrelsen,
2022.
Bemærkninger til lovforslagets indhold
2.1. Styrkelse af mindreårige patienters retsstilling
Bedre Psykiatri er enig i, at der bør ske en styrkelse af rettigheder for mindreårige patienter, og
bakker op om, at patienter under 15 år, som ikke samtykker til behandlingen, får samme
retssikkerhedsmæssige garantier som patienter, der er fyldt 15 år. Dermed vil indgreb uden
informeret samtykke fra patienter under 15 år, være tvang, uanset at forældremyndighedens
indehavere giver samtykke til behandling. Som anført vil det betyde, at forældremyndighedens
indehavere ikke vil blive stillet overfor det dilemma, at deres informerede samtykke til
behandling indebærer, at den mindreårige patient mister retten til at få beskikket en
patientrådgiver og eventuelt til at klage, hvis den mindreårige patient ønsker dette samt at
forældremyndighedens indehavere til patienter under 15 år også skal tilbydes en opfølgende
samtale efter ophør af enhver form for tvang.
Bedre Psykiatri hilsner velkomment, at ændringen vil betyde, at behandling uden informeret
samtykke, uanset patientens alder, vil være tvangsbehandling. Lovforslaget vil desuden betyde,
at begrebet magtanvendelse med de forslåede ændringer ikke længere vil kunne anvendes i
forbindelse med behandling af patienter under 15 år. Hvorvidt begrebet magtanvendelse vil
kunne finde anvendelse i anden sammenhæng eller direkte undlades af lovgivningen som
konsekvens af lovforslaget, fremstår dog fortsat uklart i lovudkastet.
Det fremgår af lovforslagets overvejelser til Psykiatrilovens § 1., Stk. 5.
”For
patienter under 15 år
kan forældremyndighedens indehavere give informeret samtykke til behandling. Stk. 6. Uanset
forældremyndighedens indehavers informerede samtykke efter stk. 5, foreligger der tvang i de
tilfælde, hvor patienter under 15 år ikke giver informeret samtykke til behandling.
Forældremyndighedens indehavers informerede samtykke skal fremgå af patientjournalen.”
Bedre
Psykiatri vil gerne pointere, at det er uklart, hvorfor kravet om forældrenes samtykke (stk. 5)
fastholdes, hvis barnets samtykke (stk. 6) under alle omstændigheder er afgørende. Desuden er
det uklart, hvorvidt barnets stillingtagen også skal fremgå af patientjournalen jf. stk. 6.
Det fremgår af nuværende Psykiatrilov §1 stk. 3., og tilhørende vejledning, at ved tvang forstås i
denne lov anvendelse af foranstaltninger, for hvilke der ikke foreligger et informeret samtykke,
jf. kapitel 5 i sundhedsloven. Bedre Psykiatri finder det afgørende at præcisere, at psykiatriloven
skal tydeliggøre, at tvang er en foranstaltning for hvilket barnet eller den unge ikke har givet et
informeret samtykke, og må ikke af sundhedspersonalet i fortolkning og i praksis forveksles med
omsorg, behandling eller pleje. I nærværende lovforslag er der begrebsmæssig forvirring idet
begrebet ”behandling” og sammensat ”tvangsbehandling” flere steder bliver
tilnærmelsesvist
ligestillet med begrebet tvang. Det er uhensigtsmæssigt, da tvang er en foranstaltning, og ikke
behandling.
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0068.png
2.2. Anvendelse af metaldetektorer på psykiatriske afdelinger og psykiatriske ambulatorier
Der er de senere år fremsat flere indgribende og strammende lovtiltag og lovforslag for
behandlingspsykiatrien. Med blot
en rimelig grund
kan der foretages fx kropsvisitation, anvendes
kropsscannere, bagagescannere, udåndingsprøve, urinprøver, undersøgelse af stue og
ejendele og bruges narkohunde. Udviklingen i brug af skærpede sikkerhedsmæssige tiltag,
begrænsninger, forhindringer, afskæringer, kontrolforanstaltninger og regler i tvangsloven er
imidlertid fortvivlende, idet det i høj grad vidner om en utilstrækkelig hospitalspsykiatri, der både
mangler midler, kapacitet, personaleressourcer og implementering af evidensbaserede
metoder til at forebygge, behandle og sundhedsfremme. Mistænkeliggørelsen og
generaliseringen af mennesker med psykisk sygdom, der har brug for hjælp og behandling i
sundhedsvæsenet, er accelererende. Til gengæld er årsagerne til problemstillingerne meget
svagt belyst og diskuteret, hvilket er bekymrende, selv om mange forhold bunder i en
utilstrækkelig og utilfredsstillende almen psykiatrisk behandling
xxix
.
Bedre Psykiatri noterer sig, at formålet med forslaget er at sikre, at afdelinger og ambulatorier
har de rette værktøjer til at sikre et tilstrækkeligt højt sikkerhedsniveau på psykiatriske afdelinger
og ambulatorier, eksempelvis ved brug af metaldetektorer, som vil kunne anvendes for at
undersøge, om patienter, pårørende eller besøgende forsøger at medbringe farlige genstande
som eksempelvis knive eller skydevåben. Bedre Psykiatri forstår bekymringerne og utrygheden
i nuværende situationen for psykiatrisk personale, patienter og pårørende, men vurderer, at
tiltaget generelt og principielt skubber til yderligere ødelæggende tendenser for psykiatrisk
behandling og lægger en afstand til patienterne. Det er uhensigtsmæssigt, da tillidsbaserede
relationer er afgørende for succes med psykiatrisk behandling. Bedre Psykiatri ønsker at
pointere, at flere sikkerhedsmæssige forslag som metaldetektorer i psykiatrien, risikerer at
skabe en selvforstærkende mistænkeliggørelse af mennesker med psykisk sygdom (fx
stigmatisering, fordomme, uvidenhed, diskrimination) og skabe relationsmæssige barrierer
mellem ”dem og os” mellem patienter,
pårørende og personale. Et sådant stigmatiserende
udgangspunkt burde være unødigt i det danske hospitalsvæsen. Ingen andre typer af lægelige
specialer i Danmark har så kraftfulde sikkerhedsmæssige overvejelser i lovgivningen som i
psykiatrispecialet, hvilket strider mod den gængse forestilling om lighed, ligestilling og forbud
mod forskelsbehandling mv
xxx
.
Forslaget synes overordnet at have meget lille fokus på at styrke psykiatrien generelt ud fra de
fem hovedfordringer for psykiatrien som skitseret af Sundhedsstyrelsen, 2022 side 10. Desuden
noterer Sundhedsstyrelsens sig i seneste monitoreringsrapport nov. 2023, at fx
”stigningen
i
andelen af tvangsindlæggelser, som forekommer på farlighedsindikation, at patienterne er meget
syge, når de indlægges i psykiatrien, og det understøtter ligeledes, at der er et uindfriet potentiale
for en bedre opsporing, forebyggelse eller behandling af den psykiske lidelse”.
2.3. Videregivelse af oplysninger mellem sundhedspersoner og politi i forbindelse med
fælles udkørsel til borgere med psykiske lidelser.
Bedre Psykiatri bakker op om, at sundhedspersoner, som deltager i fælles udkørsler med
politiet, mundtligt skal videregive nødvendige og relevante oplysninger om personer, hvor der
er mistanke om eller kendskab til, at personen har en psykisk lidelse, hvis videregivelsen af
oplysningerne er nødvendig for, at politiet og sundhedspersonalet kan foretage en vurdering af
håndteringsmuligheder og sikkerhedsforanstaltninger.
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0069.png
Det er dog væsentligt at pointere, at relevante og nødvendige oplysninger skal være objektive
og neutralt udvekslet, således hverken politiet og sundhedspersonalet er forudindtaget,
fordomsfuldt eller værdiladet ved besøget hos borgere med psykiske lidelser. Hvert besøg hos
borgere med en psykisk lidelse skal betragtes som unikt, konkret og individuelt.
Bedre Psykiatri er enig i, at der med forslaget ikke gives mulighed for, at politiet kan få adgang
til at slå op i patientjournaler og andre elektroniske systemer, der supplerer patientjournalen.
Det vil således fortsat alene være muligt for sundhedspersonale at foretage opslag.
2.4. Rettens prøvelse af spørgsmål af erstatning for frihedsberøvelse eller tvangsfiksering
på psykiatriske afdelinger efter retsplejelovens kapitel 43 a
Bedre Psykiatri bemærker, at Patientklagenævnet har i 2022 afgjort 111 sager vedrørende
iværksættelse af bæltefiksering. I 50 af sagerne har patientklagenævnet tilsidesat beslutningen
om bæltefikseringen
det vil sige i omkring 45 % af sagerne. I 2022 har patientklagenævnet
derudover afgjort 75 sager vedrørende opretholdelse af bæltefikseringer. I 31 af sagerne (ca. 41
%) blev beslutningen tidsidesat
1
(2023 tal). Flere sager bliver også ført med henvisning til den
europæiske menneskeretskonvention, fx
Aggerholm v. Denmark, Dam v. Denmark, Makki v.
Denmark, M.P. v. Denmark.
Siden 2014 har mindst otte sager behandlet ved de danske domstole
vist et brud på EMRK artikel 3 og flere sager verserer (2022 tal).
Desuden vurderer Bedre Psykiatri, at de danske instanser for klage over tvang og klager over
skade i forbindelse med tvang ofte er meget uigennemskuelige og komplicerede at navigere i
for patienter såvel som pårørende. Hertil kommer instanser som Styrelsen for patientklager,
Sundhedsvæsenets disciplinærnævn, Patienterstatningen og Hospitalsledelsen. Men det store
antal klageinstanser er forvirrende, og mange får angiveligt ikke hele deres sag afprøvet.
Bedre Psykiatri er enig i, at lovforslaget om, at retten uanset om der er en tvist om, hvorvidt en
frihedsberøvelse eller tvangsfiksering er lovlig, skal behandle spørgsmål om erstatning efter
retsplejelovens kapitel 43 a jf. højesteretsdommen fra 2023.
Bemærkninger til lovforslagets enkelte bestemmelser - Til nr. 6-7 Notatpligt
Det fremgår af bemærkninger til lovforslagets enkelte bestemmelser nr. 6-7., at Indenrigs- og
Sundhedsministeriet i evaluering af psykiatrilovens bestemmelser om notatpligt for den faste
vagt for bæltefikserede patienter, intervallet for de lægelige tilsyn i forbindelse med
spørgsmålet om anvendelse af tvangsfiksering og særlige regler for surrogatanbragte af 29.
november 2023 har vurderet, at der er grundlag for at foretage en nærmere undersøgelse af,
hvorvidt kravet om at der skal udarbejdes et notat hvert 15. minut er meningsfyldt, om det
bidrager til arbejdet med at nedbringe tvang, eller om der bør fastsættes intervaller af længere
varighed.
1
I 2021 afgjorde patientklagenævnet 176 sager vedrørende iværksættelse af bæltefiksering og i 51 af sagerne blev beslutningen om
bæltefikseringen tilsidesat (omkring 29 %). Samme år afgjorde patientklagenævnet 70 sager om opretholdelse af bæltefiksering. I 6 af sagerne blev
beslutningen om opretholdelse tilsidesat. Generelt set tilsidesætter patientklagenævnet flere beslutninger om både iværksættelse og opretholdelse
af bæltefiksering i 2022 sammenlignet med 2021. Som anført modtog patientklagenævnet i 2022 samlet set 186 sager om bæltefiksering, herunder
både iværksættelse og opretholdelse. Det svarer til omkring 15 sager om måneden. Derudover må det antages, at en del patienter formentlig slet
ikke klager.
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0070.png
Bedre Psykiatri er ikke enig i, at indenrigs- og sundhedsministeren skal fastsætte nærmere
regler om, hvor ofte den faste vagt skal observere patientens aktuelle tilstand, hvad vagten skal
observere, og hvad vagten skal notere. Bedre Psykiatri finder det væsentligt at fastholde kravet
om, at notater skal foretages som minimum hvert 15. minut. Dette er som nævnt i
bemærkningerne parallelt til bekendtgørelsen om anvendelse af sikringsmidler i
kriminalforsorgens institutioner, hvorefter en indsat, der er tvangsfikseret, skal have en fast vagt,
og der skal ske notat om tilsynet med den indsatte hvert kvarter. Bedre Psykiatri mener fortsat,
at der skal udarbejdes et notat hvert 15. minut, og det er meningsfyldt grundet tvangsformens
karakter, indgriben og afledte fysiske og psykiske konsekvenser. Psykiatrien bør helt principielt
kontinuerligt arbejde på at nedbringe varigheden af tvangsforanstaltninger, da det et stort
indgreb i individets frihed.
Bedre Psykiatri gør opmærksom på, at tiltaget om notatpligt blev indført som led i forliget i
forbindelse med
Silas Dam-sagen
og skal medvirke til at styrke retssikkerheden for patienter
udsat for bæltefiksering - fx i forbindelse klagesag/erstatningssag og ikke mindst med henblik
på at undgå umenneskelig eller nedværdigende behandling i psykiatrien jf. Den Europæiske
Menneskerettighedskonvention (EMRK). Retssikkerhed for patienterne og strenge
dokumentationskrav (herunder intervaller hvert 15. minut) til personalet med henblik på at
skærpe opmærksomhed på om foranstaltningen fortsat er nødvendig og proportionel, skal veje
tungere end hensynet til fagpraktiske, ressourcemæssige og bureaukratiske hensyn. Desuden
er det fremført af Den Europæiske Torturforebyggelseskomité og i forbindelse med Aggerholm-
dommen, at bæltefikseringer skal anvendes i så kort tid som muligt og typisk skal tælles i
minutter frem for timer.
Med venlig hilsen
Bedre Psykiatri
Bedre Psykiatri henholder sig i øvrigt til høringssvar fra Institut for Menneskerettigheder og Dignity.
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0071.png
Noter
Referat for 21. møde i Task Force for Psykiatriområdet / Aftale om løft af psykiatrien i 2024 SUM.dk
Sundhedsstyrelsens nye rapport for området fra perioden 1. juli 2022 til 30. juni 2023. 14. nov. 2023
iii
Berring LL, Bak J, Hvidhjelm JC. National Strategies to Reduce the Use of Coercive Measures in Psychiatry in Denmark - A Review of Two Decades of Initiatives. Issues Ment
Health Nurs. 2023 Jan;44(1):35-47. doi: 10.1080/01612840.2022.2089788. Epub 2022 Jul 18. PMID: 35849544.
iv
(Sundhedsstyrelsen, 2018)
v
Vejledning om anvendelse af tvang m.v. i psykiatrien (retsinformation.dk)
VEJ nr 9257 af 19/03/2023
vi
Bak J. (2017) HVORDAN FOREBYGGES TVANG I PSYKIATRIEN
ET LONGITUDINELT CLUSTER STUDIE Forsøgsprotokol
vii
Eckardt, 2020 Pårørende kan bidrage til at nedbringe tvang i psykiatrien. Dagens Medicin 30.01.20
viii
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10454462/
ix
Bak J. (2017) HVORDAN FOREBYGGES TVANG I PSYKIATRIEN
ET LONGITUDINELT CLUSTER STUDIE Forsøgsprotokol
x
Bak J. (2017) HVORDAN FOREBYGGES TVANG I PSYKIATRIEN
ET LONGITUDINELT CLUSTER STUDIE Forsøgsprotokol
xi
https://tbinternet.ohchr.org/_layouts/15/treatybodyexternal/Download.aspx?symbolno=CAT%2FC%2FDNK%2FCO%2F8&Lang=en
xii
Denmark: refocus on protection and integration in asylum policy and step up measures to improve the situation of persons with disabilities - Commissioner for Human
Rights (coe.int)
xiii
https://rm.coe.int/1680996859
xiv
Trods 3 år gammel dom: Svært at få psykiaterne til at overholde loven POLITIKEN Fredag 1. december 2023 /
https://www.coe.int/en/web/execution
xv
https://rigsrevisionen.dk/Media/638269891749097467/409-23.pdf
xvi
https://www.dr.dk/nyheder/indland/flere-psykisk-syge-indlaegges-med-magt-politiet-rydder-op-der-hvor-psykiatrien
xvii
https://www.ombudsmanden.dk/find/nyheder/alle/tema_2023_tilsyn_i_psykiatrien/#cp-title
xviii
https://mhe-sme.org/wp-content/uploads/2018/01/Mapping-and-Understanding-Exclusion-in-Europe.pdf
xix
https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-023-04584-4
xx
https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-023-04584-4
xxi
(Bak 2017)
xxii
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35849544/
xxiii
Danske Regioner, 2022. LKT teams tvang og Sundhedsstyrelsen 2021 Anbefalinger for nedbringelse af tvang for mennesker med psykiske lidelser. Seks kernestrategier,
Safe wards, Projekt Sikker Psykiatri, Projekt Bæltefri afdelinger, Gennembrudsprojektet på tvang, 2007 og 2015.
xxiv
Bak, 2014: ”Mechanical Restraint in Psychiatry: Preventive Factors in Theory and Practice. A Danish-Norwegian Association Study”:
xxv
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35849544/
xxvi
Comparing the effect of non-medical restraint preventive factors between psychiatric units in Denmark and Norway. J Bak 2015. / Psykiatriudvalget 2013
https://bedrepsykiatri.dk/wp-content/uploads/2019/09/2013-Hovedrapport.pdf,
Sundhedsstyrelsen, 2021: Anbefalinger for nedbringelse af tvang for mennesker med
psykiske lidelser
xxvii
Oplæg v/ Jesper Bak. Sundhedsstyrelsens Udvalg for Psykiatri - Den 26. juni 2018. Praktiske, etiske og faglige barrierer i.f.m. forebyggelse af tvang
xxviii
Oplæg v/ Jesper Bak. Sundhedsstyrelsens Udvalg for Psykiatri - Den 26. juni 2018. Praktiske, etiske og faglige barrierer i.f.m. forebyggelse af tvang
xxix Sundhedsstyrelsen 2022 Fagligt oplæg til 10årsplanen.
xxx
Se Annika Frida Petersen (2021) Stigmatisering af psykisk sygdom. Sundhedsret, menneskeret og samfundsøkonomi.
i
ii
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
Børne og ungdomspsykiatrisk selskabs høringssvar vedrørende Forslag til lov om ændring af lov om
anvendelse af tvang i psykiatrien m.v.
Børne og ungdoms psykiatrisk selskab ser mulige udfordringer i den aktuelle lovforslag. De børn og unge
under 15 år der har behov for indgribende psykiatrisk behandling, fx indlæggelse og medicinering, kan være
hæmmet i deres evne til aldersvarende beslutningstagning. Derfor vil især denne gruppe have behov for at
forældre, i samarbejde med behandlere, tager et ekstra ansvar for dem og varetager deres interesse ved at
tage svære beslutninger for dem
som tidligere er sket ved brug af forældreansvarsloven.
Selskabet ser flere mulige problemstillinger hvor lovforslaget vækker grund til bekymring:
1. Ikke-frivillig indlæggelse. Der er flere eksempler på at børn kan have behov for indlæggelse uden at
de selv oplever dette behov eller at de værger sig imod indlæggelse, da denne vil være angstfuld.
Der kan være tale om fx børn med svær OCD eller angst som ikke magter at komme ud af hjemmet
for at modtage behandling der skal hjælpe dem med at komme ud af hjemmet. Sådanne børn er
tidligere indlagt på forældreansvarsloven, men vil nu i vores fortolkning af lovforslaget blive udsat
for psykiatrisk tvang for at modtaget behandling som er åbentyst nødvendigt. Sammenlignet med
somatisk behandling af børn via sundhedsloven anser vi dette lovforslag for at kunne skævvride
sundheden mellem somatisk og psykiatrisk sygdom hos børn. Det bør anses som en grundpille i
psykiatrisk behandling at kunne indlægge et barn og denne behandling bør være tilgængelig, lige
som kemoterapi og antibiotika er tilgængeligt for somatisk syge børn, også selv når barnet ikke er
indstillet herpå
2. Farmakologisk behandling. Hvis der kræves mindst at barnet ikke modsætter sig, som at barnet
aldrig takker nej til behandling, for at kunne starte medicinsk behandling vil der være mulighed at
mange børn ikke modtager relevant ambulant medicinsk behandling. Tvangsmedicinering ville ikke
kunne ske under disse omstændigheder og de grupper at børn som har brug for børnepsykiatrien
kan ikke altid konsekvensberegne tilstrækkeligt til at kunne takke ja til en mulig ubehagelig eller
bivirkningsfuld behandling. Meget psykofarmaka har desværre den genskab at bivirkningerne skal
”overstås” for at man kan trappe op til en dosis hvor der er effekt. Sådanne prospekter kan være
vanskelig at forstå for et barn på 9 år og man kan derfor tænke at der er behov for at mor og far
hjælper med at tænke i et længere perspektiv for barnet.
3. Relationen mellem barn og forældre. Vi ser det som en uheldig udvikling hvis ansvar for at varetage
barnets tarv overtages at ukendte voksne, her patientrådgiver, og fjernes fra ellers kompetente
forældre. Ved at børn skal tildeles patientrådgivere og tvang kan efterprøves, kan barnet fastholdes
i en konflikt mellem forældre og barn som kan være både uproduktiv og destruktiv for familiens
relation. Vi er i børne og ungdomspsykiatrisk selskab enige i at barnets rettigheder skal beskyttes
og at der ved væsentlige tvangsforanstaltninger (fx intramuskulær beroligende medicin,
fastholdelse, fiksering, sondeernæring) skal have mulighed for at kunne udtrykke sin utilfredshed
og ønske om at klage over behandlingen. Der skal skabes en ramme, hvor vi formelt kan
imødekomme dette på en juridisk og menneskelig respektfuld måde. Men at gå fra at de ingen
rettigheder har, til det der lægges op til i aktuelle lovforslag, er i barnets tarv efter vores mening.
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
Vi har også mulige uafklarede spørgsmål:
Hvis et barns ikke-frivillige indlæggelse skal ske som en tvangsindlæggelse, vil det så være ordensmagten
der skal effektuere at barnet bringes til afdelingen? At blive ført til et sengeafsnit af politiet vil ud fra børne
og ungdomspsykiatrisk selskabs perspektiv være en muligt traumatisk oplevelse og vil ikke give den rette
start på en indlæggelse, frivillig eller ej.
Sluttelig et spørgsmål til afsnittet omkring visitation. Et Sengeafsnit har gjort os opmærksom på, at
visitation uden patientens samtykke, ikke må foregå med fastholdelse. Et tænkt, men ikke urealistisk,
scenarie kunne være, en indlæggelseskrævende psykotisk (eller affektspændt) patient, som vi ved har skjult
stoffer, skarpe genstande, medicin m.m. i sit tøj. Vores jurist har påpeget, at såfremt patienten ligger stille
og kun yder modstand mod visitering, vil vi faktisk ikke have hjemmel til at fratage de ulovlige genstande
fra vedkommende. Nogle gange vælges det
fx hvis der er tale om skarpe genstande eller våben
at
tilkalde politiet. Men kan det være rigtigt, at de skal tilkaldes hver gang, vi i princippet har behov for at tage
noget fra en patient, som fysisk nægter at udlevere noget?
Vi kontaktes gerne mhp uddybning eller ved spørgsmål.
På vegne af Børne- og ungdomspsykiatrisk selskab
Rune Stevnhøj Sørensen, læge og
Bestyrelsesmedlem
for Børne- og ungdomspsykiatrisk selskab
E-mail: [email protected]
Nina Tejs Jørring, overlæge og Forperson for Børne- og ungdomspsykiatrisk selskab
E-mail: [email protected]
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0074.png
Indenrigs- og Sundhedsministeriet
Slotsholmsgade 10-12
1216 København K
03.01.2024
J.nr. 3.4.4/amc
Børnerådet glæder sig over styrkelse af rettigheder for børn under
15 år i psykiatrien, men der er plads til forbedringer
Børnerådets bemærkninger til forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien, hvad
angår styrkelse af mindreårige patienters rettigheder.
Børnerådet ser med tilfredshed på, at der endelig sker en styrkelse af rettighederne for børn under 15 år,
hvad angår samtykke ved brug af tvang. Nedbringelse af tvang i psykiatrien har i en længere årrække vist
sig svær at opnå, trods et politisk ønske om netop dette. Børnerådet har set med stor bekymring på, at
retstillingen for børn under 15 år i psykiatrien har været så mangelfuld på dette punkt. Det er på tide, at
børn under 15 år sidestilles med børn over 15 år. Børnerådet har følgende bemærkninger til de konkrete
ændringer i mindreårige patienters rettigheder:
1. Retsstillingen bliver uklar, når forældrenes samtykke stadig skal indhentes sideløbende. Det
risikerer at skabe tvivl ude i praksis.
2. Forældrenes samtykke får særlig betydning, hvis barnet forholder sig passivt og ikke udtrykker
stillingtagen.
3. Udtrykket ”tvangsbehandling” er uhensigtmæssigt, fordi selve brugen af tvang ikke kan udgøre
behandling.
De nuværende regler skelner mellem børn over og under 15 år, hvad angår tvang. Er du over 15 år, skal
du samtykke til foranstaltningen, ellers er der tale om tvang. Er du under 15 år, og du ikke samtykker til
foranstaltningen, afhænger det af om dine forældre samtykker, hvorvidt der er tale om tvang. Samtykker
dine forældre ikke, er der tale om tvang, som udløser en patientrådgiver og ret til at klage. Samtykker
dine forældre derimod, selvom du ikke gør, vil der kun være tale om magtanvendelse. Du vil så ikke
kunne klage over magtanvendelsen og får ikke en patientrådgiver.
Med ændringen indføres der krav om, at både børn under 15 år og deres forældre skal give informeret
samtykke til den foranstaltning, der anvendes. Dermed bliver der tale om tvang, hvis barnet under 15 år
ikke samtykker, uanset om forældrene samtykker eller ej. Anvendelse af tvang udløser blandt andet
klagemulighed, og barnet får en patientrådgiver.
Børnerådet finder det særdeles positivt, at der nu endelig sker en styrkelse af patientrettighederne for
børn under 15 år, der udsættes for tvang. Herunder at brugen af tvang også kaldes dette, så begrebet
magtanvendelse med lovforslaget ikke længere må bruges, når der anvendes tvang.
1
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0075.png
Retsstillingen bliver uklar, når forældrenes samtykke stadig skal indhentes sideløbende. Det
risikerer at skabe tvivl ude i praksis.
Det fremgår ikke klart, hvorfor kravet om forældrenes samtykke fastholdes, når nu barnets
samtykke er det afgørende. Er det med henblik på en situation, hvor barnet samtykker, men forældrene
ikke gør? Det risikerer, at medvirke til uklarhed og potentielt til forvirring hos fagpersonalet, for hvad vil
sådan en situation betyde i praksis? Når barnets samtykke er det afgørende, betyder det så, at
forældrenes manglende samtykke skal noteres i journalen eller udløser det ekstra rådgivning til familien?
For uenighed om noget så vigtigt skal håndteres fyldestgørende og korrekt af fagpersonalet. Derfor skal
der tages stilling dertil i loven. Børnerådets klare anbefaling er, at forældrenes manglende samtykke skal
noteres i journalen og udløse ekstra rådgivning til barn og forældre.
Forældrenes samtykke får særlig betydning, hvis barnet forholder sig passivt og ikke udtrykker
stillingtagen.
Ifølge lovbemærkningerne vil forældrene som udgangspunkt kunne give informeret samtykke på vegne af
børn under 15 år, som forholder sig passivt og ikke udtrykker stillingtagen til foranstaltningen. Det skaber
øget uklarhed og stemmer ikke overens med definitionen af et informeret samtykke i sundhedsloven og
psykiatriloven, hvorefter passivitet fra den, der skal give samtykket (her barnet), medfører, at der er tale
om tvang.
Børn skal sikres beskyttelse mod tvang, uanset om de er under eller over 15 år. Derfor bør børn være
omfattet af psykiatrilovens retsgarantier, hvis de udsættes for tvang. Tvang bør defineres som anvendelse
af foranstaltninger, som barnet ikke har givet informeret samtykke til. Det vil afspejle den generelle
definition i psykiatrilovens § 1, stk. 3, og derudover harmonere med internationale
menneskerettighedsstandarder.
Reglerne bør derudover afspejle, at barnets synspunkter skal tillægges passende vægt i
overensstemmelse med dets alder og modenhed, som det er angivet i FN’s børnekonventions artikel 12.
For nogle børn er konsekvenserne ved at samtykke uigennemskuelige, og de bør sikres rådgivning og
vejledning, så de ikke står alene med beslutningen. I den forbindelse bør forældrene som minimum
informeres og inddrages i barnets stillingtagen. Her kan man med fordel lade sig inspirere af
sundhedslovens § 17, stk. 1, 2. pkt.
Udtrykket ”tvangsbehandling” er uhensigtmæssigt, fordi selve brugen af tvang ikke kan udgøre
behandling.
Børnerådet ser gerne, at også denne del af forslaget ensrettes med psykiatrilovens § 1, stk. 3, der som
nævnt ovenfor siger, at der ved tvang forstås “foranstaltninger”, for hvilke der ikke foreligger et
informeret samtykke. Udtrykket “foranstaltninger” bruges også andre steder i loven som samlet begreb
for de forskellige tvangsformer, loven regulerer. Vi mener, at det at omtale tvang som “behandling” er
problematisk, da tvang ikke i sig selv udgør behandling. Tvang kan derimod i nogle tilfælde være
nødvendigt for at få patienten til at medvirke til behandling.
Vi anbefaler derfor, at sprogbrugen tilrettes, så den stemmer svarer overens med psykiatriloven.
Ud fra ovenstående tre punkter er der betydelig tvivl om, hvilken retsstilling lovforslaget vil indføre, hvis
det vedtages. Det skaber risiko for misforståelser af loven i praksis og krænkelser af barnets rettigheder.
Tvang er et meget voldsomt indgreb, som bør søges begrænset, og ved tvivl om reglerne, risikerer vi, at
de fejlfortolkes, og at barnets rettigheder overtrædes.
Vi står naturligvis til rådighed for uddybning af de enkelte punkter og ser frem til ministeriets specificering
af ovenstående, så der ikke kan opstå misforståelser i anvendelsen af loven.
2
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0076.png
Med venlig hilsen
Bente Boserup
Forperson
Maja Olesen
Sekretariatschef
3
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0077.png
21. december 2023
Dansk Psykolog Forenings høringssvar til Høring over udkast til lov-
forslag om ændring af psykiatriloven (styrkelse af mindreårige patienters
rettigheder m.v.)
Hovedbudskaber
Dansk Psykolog Forening er positiv over for opmærksomheden på barnets tarv ved, at patien-
ter under 15 år får de samme retssikkerhedsmæssige garantier, som patienter der er fyldt 15
år.
Dansk Psykolog Forening kan ikke støtte anvendelse af metaldetektorer i alle dele af psyki-
atrien, da det risikerer at skade behandling og arbejdsmiljø, når det potentielt kan opleves stig-
matiserende eller øge afstanden mellem personale og patienter samt deres pårørende. Såfremt
en afdeling har et lokalt behov, billiger vi, at dette imødekommes.
Dansk Psykolog Forening anbefaler, at man sætter ind forebyggende og foregribende ift. tvang
og sikkerhed. Fremme af tryghed og sikkerhed handler primært om et generelt løft af psyki-
atrien kapacitets- og kvalitetsmæssigt. Gode rammer for driften af psykiatrien vil mindske ri-
sikoen for situationer, hvor trygheden og sikkerheden kompromitteres.
Dansk Psykolog Forening takker for muligheden for at afgive høringssvar i Indenrigs- og Sundhedsmi-
nisteriet Høring over udkast til lovforslag om ændring af psykiatriloven (styrkelse af mindreårige pa-
tienters rettigheder m.v.). Vi har modtaget bidrag fra Hospitalssektionen under Dansk Psykolog For-
ening, det er et selskab som repræsenterer psykologer ansat i psykiatrien.
Styrkelse af retssikkerheden for patienter under 15 år
Dansk Psykolog Forening støtter, at retssikkerheden styrkes for patienter under 15 ar som et supple-
ment til den nye malsætning om mindre tvang i psykiatrien. Det hilses velkomment, at der er planer
om ensartet retssikkerhed for alle patienter, uanset alder, og uanset hvilken afdeling patienten ind-
lægges pa, sa geografiske forskelle fremover minimeres. Det betyder, at enhver patient kan klage, og
nar det gælder de mindrearige, sa kan forældremyndighedsindehaveren klage pa deres vegne. Dette
er frisættende for bade forældremyndighedsindehaveren til at støtte den mindrearige optimalt, og for
den mindrearige betyder det rolleklarhed fremfor den gældende situation, hvor forældremyndigheds-
indehaveren skal tage stilling til nogle gange overordentligt indgribende tiltag i sundhedsvæsenet.
Hvis de nævnte ændringer vedtages, sa vil det, for enhver patient, være de sundhedsprofessionelle,
der tager stilling til, om der skal gennemføres tiltag jf. psykiatriloven.
Lovændringen ma forventes at give muligheder for en mere sikker registrering af anvendelsen af de
indgreb, der aktuelt foretages under psykiatriloven hhv. forældreansvarsloven, sa der fremover frem-
kommer et mere retvisende oplysningsgrundlag. Denne viden forventes at kunne anvendes ift. iværk-
sættelse af mere præcise og fokuserede tiltag ift. nedbringelse af tvang, nar det gælder mindrearige.
Det bør være en obligatorisk opgave at sikre eftersamtaler for enhver patient, hvor man har anvendt
tvang, og dette nødvendiggør, at sundhedspersonalet uddannes til at varetage denne særlige form for
samtaler ogsa med de yngre mindrearige, savel i tilrettelæggelsen af patientens behandlingsforløb
samt mhp. læring for afdelingen. Det findes særdeles relevant at nedbringe tvang, især for de yngste
af de mindrearige, hvorfor eftersamtaler bør være direkte med den mindrearige, evt. sammen med
1
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0078.png
21. december 2023
forældremyndighedsindehaveren, hvis det klinisk skønnes bedst. Det fore-
slas, at der iværksættes efteruddannelse af det somatiske sundhedspersonale
i pædiatrien, sa man kender til konsekvenserne af den planlagte lovændring, og det dermed sikres, at
der finder det mest optimale samarbejde sted, nar en mindrearig undergar tiltag efter psykiatriloven
mens indlagt pa pædiatrisk afdeling, ogsa nar det gælder de yngste af de mindrearige. Vi mener dertil,
at det er passende, at patienter under 15 ar vil fa ret til en patientradgiver, hvis de bliver udsat for
tvang, og ret til at klage til Det Psykiatriske Patientklagenævn.
Vi er dertil enige i, at Danmark har en udfordring i forhold til tvang i psykiatrien - både fordi anven-
delsen af tvang generelt er stigende, men også fordi psykiatriske patienter, ikke mindst patienter un-
der 15 år, står for svagt beskyttet rettighedsmæssigt, når de udsættes for tvang. Vi ved fra gentagne
undersøgelser, at rigtig mange tvangssituationer kan forebygges, hvis der er tilstrækkeligt veluddan-
net personale med tid til at udrede og behandle patienterne ifølge de faglige standarder. Et vigtigt og
centralt forbehold ift. tvang er således en generel opmærksomhed på, at anvendelsen af tvang ofte er
et udtryk for en presset hverdag i psykiatrien og manglende ressourcer til at forebygge og foregribe
de situationer, hvor tvang bliver nødvendigt.
Sikkerhed i psykiatrien, herunder særligt ved hjælp af metaldetektorer
Det er Dansk Psykolog Forenings klare holdning, at det skal være trygt at være medarbejder og pati-
ent i psykiatrien, og vi bakker op om et generelt fokus på tryghed og sikkerhed.
Der kan dog ikke findes belæg for bred anvendelse af metaldetektorer i den almene voksen- og
børne/ungepsykiatri, denne vurdering beror på input fra psykologerne i psykiatrien. Dansk Psykolog
Forening vil derfor anbefale, at sikkerheden primært højnes via forebyggelse, ved at sikre tilstrække-
ligt og kompetent personale samt mere tid til patienterne. Det er centralt, at tryghedsfremmende ini-
tiativer ikke medfører yderligere stigmatisering af mennesker med psykiske lidelser, og her er sær-
ligt metaldetektorer meget synlige og indiskrete. Vi frygter derfor, at anvendelse af metaldetektorer
kommer til at øge afstanden mellem patienter, pårørende og personale og dermed potentielt have
negativ virkning på relationerne, behandlingen og arbejdsmiljøet. Samtidig anerkender vi i Dansk
Psykolog Forening at der kan være forskel på behovet for forskellige sikkerhedsforanstaltninger i
forskellige dele af psykiatrien. Dansk Psykolog Forening kan derfor godt acceptere, at det skal være
muligt med fx metaldetektorer, hvis enkelte, lokale psykiatriske afsnit mener at have et behov herfor.
Det er Dansk Psykolog Forenings vurdering at fremme af tryghed og sikkerhed først og fremmest går
gennem et generelt løft af psykiatrien kapacitets- og kvalitetsmæssigt, som der er så hårdt brug for,
og som Folketinget har lagt en finansieringsplan og en begyndende indholdsmæssig plan for. Det er
desuden særdeles vigtigt, at rammerne for driften af psykiatrien er i orden, herunder tilstrækkelig
normering og gode uddannelsestilbud til personalet m.m., idet gode rammer vil mindske risikoen for
situationer, hvor trygheden og sikkerheden kompromitteres. Dette indebærer, at der arbejdes videre
med at skabe et miljø, som fremmer samarbejdet mellem personalet og patienterne mhp. at reducere
risikoen for konfliktsituationer og konfliktoptrapning.
Som følge af dette opfordrer Dansk Psykolog Forening til, at der ses nærmere på foranstaltninger og
tiltag lokalt, som kan imødekomme specifikke behov og dermed kan styrke trygheden, idet udgangs-
punktet er, at der er behov for flere hænder og mere tid til patienten. Konkrete foranstaltninger og
tiltag kunne i tillæg til ovenstående evt. være anonymisering af personalet i journaler og anonymise-
ring via kun fornavn og tjenestenummer på id-kort.
DP støtter generelt, at personer med evt. psykiske lidelser behandles med værdighed og faglig kom-
petence fra myndighedernes side.
Med venlig hilsen
Dea Seidenfaden
2
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0079.png
21. december 2023
Forperson
Dansk Psykolog Forening
3
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0080.png
c/o Frederiksberg Hospital
Vej 8, indgang 1, 1. sal
Nordre Fasanvej 57
2000 Frederiksberg
T +45 8282 8246
E [email protected]
www.patientsikkerhed.dk
Dansk Selskab for Patientsikkerheds høringssvar til Forslag til
lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v.
Dansk Selskab for Patientsikkerhed (herefter PS!) takker for muligheden for at afgive svar til
Forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien,
da PS! gennem mange
år har arbejdet med emnet, herunder i projektet
Sikker Psykiatri
med fokus på, at kvaliteten i
psykiatrien skal højnes gennem læring og vedvarende systematiske forbedringstiltag, så men-
nesker med psykisk sygdom behandles patientsikkert.
Mindreårige psykiatriske patienter under 15 år
I forhold til lovforslagets første ændringsforslag - styrkelse af retssikkerheden for mindreårige
patienter under 15 år – finder PS! det positivt, at der nu kommer et fokus på at mindreåriges pa-
tientrettigheder sidestilles med de 15-17-årige og voksen psykiatriske patienter. PS! støtter, at
mindreårige under 15 år får samme retssikkerhed med tildeling af en beskikket patientrådgiver
og samme klagemuligheder i tilfælde, hvor de ikke selv har givet informeret samtykke til en be-
handling. Det er et vigtigt fokusområde at styrke retssikkerheden, parallelt med at der skal ar-
bejdes ihærdigt med nedbringelse af tvang på børn og unge under 18 år. Tvangsforanstaltnin-
ger kan have skadelige konsekvenser for denne skrøbelig patientgruppe og patientsikkerheden
skal i fokus. Særligt set i lyset af stigningen i anvendelse af tvang, der er set for indlagte børn
og unge i en presset børne- og ungdomspsykiatri - med mangle på sundhedsfagligt personale
og et stigende antal børn og unge der henvises med behov for behandling.
PS! synes ikke, det er helt klart beskrevet, hvordan det defineres i de potentielle situationer,
hvor den mindreårig under 15 år giver samtykke til en behandling, men forældremyndighedsin-
dehavere modsætter sig, og ikke giver informeret samtykke. Sidestilles mindreårige patienter
under 15 år med de 15-17-årige i den henseende, at de selvstændigt kan give samtykke, og for-
ældremyndighedsindehavere blot tillige skal have information jf. 2.1.1.2 i Sundhedsloven.
Det er angives på side 13, afsnit 2.1.2. linje 16-18: ”Selvom
det fortsatte udgangspunkt er, at
forældremyndighedens indehavere vil skulle involveres i behandlingen af den mindreårige, og
give informeret samtykke til behandling af mindreårige patienter under 15 år…”
Hvordan vil det defineres i tilfælde hvor forældremyndighedsindehavere ikke vil give samtykke
og heller ikke frasiger stillingtagen til dette, trods den mindreårige har givet samtykke. For ek-
sempel hvor forældremyndighedsindehavere betvivler om den mindreåriges modenhed og ev-
ner til at forstå omfanget af den behandling, de har samtykket til.
Er der tale om tvang, og dermed ret til beskikket patientrådgiver og klagemulighed. PS! mener
vægtningen af de informeret samtykke fra den mindreårige under 15 år og forældremyndigheds-
indehavere bør beskrives mere tydeligt.
PS! støtter at mindreårig under 15 år omfattes af psykiatrilovens regler om tvang, og bifalder at
forældremyndighedsindehavere kan undlade at tage stilling til tvangsforanstaltninger. PS! vur-
derer, at det vil give bedre mulighed for at bevare en god relation mellem den mindreårige og
forældremyndighedsindehavere.
3. januar 2024
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0081.png
Anvendelse af metaldetektorer på psykiatriske afdelinger og ambulatorier
PS! er enig i, at der er et stort behov for at øge sikkerheden for sundhedspersonale og patienter
i psykiatrien – men er bekymret for de mulige uhensigtsmæssige konsekvenser og det forkerte
fokus, det kan medføre med en lovændring, der giver mulighed for anvendelse af metaldetekto-
rer. Det der skal til er det lange seje træk, med større fokus på og igangsættelse af initiativer,
der kan forbedre behandlingen og højne kvaliteten i psykiatrien – og dermed højne patientsik-
kerheden for psykiatriske patienter og sikkerheden for det sundhedsfaglige personale og med-
patienter.
Fagfolk efterspørger bedre behandling, kvalitet og større sikkerhed/tryghed i psykiatrien, gen-
nem tiltag der kan sikre; bedre normering, kompetenceløft blandt personalet, bedre ambulant
opfølgning, opsøgende arbejde, bedre strukturelle rammer og klare arbejdsgange - der under-
støtter det relationelle arbejde medarbejdere og patienter i mellem. Den relationelle alliance og
samarbejde mellem patient og behandler er helt centralt i psykiatrisk sygepleje, vurdering og
behandling
1
.
Diskussionen om sikkerhed hænger sammen med mulighed for bedre tid til det patientnære ar-
bejde – og behov for et psykiatrisk behandlingssystem, hvor der er nemmere adgang og kontakt
til behandlere, bedre opsøgende/udgående behandling, hvorved mulighederne for at forebyg-
gelse bedres
2
.
Særligt retspsykiatrien er et udsat område i forhold til voldelige hændelser. Patienter med psy-
kisk sygdom, dømt til behandling, er steget markant de seneste to årtier, uden ressourcerne er
fulgt med til at sikre tilstrækkelig behandling og kapacitet. Det øger risikoen for, at de mest syge
patienterne ikke får sufficient behandling, og dermed risikoen for at de farlige hændelser opstår.
Fastholdelse af personale med stor erfaring og højt fagligt kompetenceniveau er en nødvendig-
hed for at skabe mere sikkerhed i psykiatrien. Øget erfaring og gode faglige kompetencer ska-
ber bedre forudsætninger for at spotte og fornemme om der er en hændelse på vej – en hæn-
delse der kan forebygges. Med en stabil personalegruppe skabes bedre forudsætninger for det
relationelle samarbejde, bedre forudsætninger for, at arbejdsgange og processer man ved vir-
ker, er kendt af personalet og kan fastholdes i praksis. For at kunne fastholde personalet kræ-
ves selvfølgelig, at de føler at sikkerheden og trygheden er i orden.
Det er vigtigt at inddrage personale, patienter og pårørende i forhold til tiltag og indsatser de
mener kan forbedre sikkerheden og trygheden. Region Hovedstadens har igangsat en proces
3
,
i forlængelse af hændelsen i sommeren 2023, med inddragelse af flere eksterne aktører inkl.
personale. Undersøgelsen har fokus på en handleplan for sikkerhed og tryghed i psykiatrien,
med en vurdering af arbejdsgange og fysisk sikkerhed, inklusivt brug af vagter og metaldetekto-
rer. Dette arbejde bør afventes, så der før en lovændring er et bedre kendskab til personalets
ønsker og behov.
Øget viden om årsagerne, hyppigheden og mekanismerne bag voldsepisoderne er vigtigt, men
også at få beskrevet potentielt uhensigtsmæssige og negativ afledte konsekvenser af indførelse
af metaldetektorer, bør gennemføres før denne lovændring. Der bør indhentes mere viden om,
hvordan fagfolk og forskningen vurderer, at man bedst sikre sikkerheden og trygheden - paral-
lelt med en understøttelse af de bedste vilkår for det relationelle arbejde behandler og patient i
1
https://ugeskriftet.dk/nyhed/drab-puster-til-debat-om-sikkerhed-i-psykiatrien
https://www.tv2kosmopol.dk/region-hovedstaden/saerligt-to-ting-bekymrer-sygeplejersker-i-psykiatrien-
efter-nye-tiltag
Fælles Om Fremtiden Budgetaftale
2024 – Region Hovedstaden
Side 2
2
3
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0082.png
mellem. Det er vigtigt at undgå at et nyt tiltag medfører øget stigmatisering og mistænkeliggø-
relse af psykiatriske patienter - for det er hæmmende for en god behandler-patient alliance.
Psykiatrien skal fortsat være et åbent og tilgængeligt behandlingssystem, der skal ikke sættes
uhensigtsmæssige barriere op for patienternes kontakt til dette.
PS! har i
Sikker Psykiatri, et nationalt demonstrationsprojekt i 2014-2017,
erfaringer med anven-
delse af kollaborativmodellen og forbedringsmodellen i forhold til implementering af processer,
der kan forbedre behandlingen af psykiatriske patienter, med det overordnede formål at for-
bedre patientsikkerheden i psykiatrien.
Her var indsatsområderne seks pakker; medicin, somatisk sygdom, tvang, selvmordsforebyg-
gelse, forbedringsledelse og inddragelse af patienter og pårørende, der blev udviklet og imple-
menteret på otte psykiatriske enheder. Man vil med fordel kunne anvende nogle af disse værk-
tøjer og metoder til at implementere og fastholde bedre arbejdsgange, processer og behandling
i psykiatrien.
For eksempel i indsatspakken med forebyggelse af tvang blev indført en arbejdsgang med en
kort sikkerhedsbriefing, for at identificere potentielle situationer i den kommende vagt, således
disse kunne synliggøres og imødekommes – der blev fokuseret på patient-, personale- og orga-
nisatoriske faktorer – og briefingen skulle munde ud i en konkret plan for vagten.
En sikkerhedsbriefing og et screeningsværktøj, ligesom ved selvmordsscreening, og andre tiltag
har vist sig effektive i forebyggelsen af vold – både mod personale og mod andre patienter
4
.
Sikkerhedsbriefinger med anvendelse af redskab til voldsrisikoscoring
5
,
6
bør anvendes syste-
matiske og udbredes både for indlagte og ambulante psykiatriske patienter. Disse tiltag er pro-
aktive, og kan bidrage til en bedre behandlingsalliance, hvor patienter føler sig mødt og respek-
teret i stedet for potentielt mistænkeliggjort og mere kontrolleret.
Det er indsatser, processer og arbejdsgange, der virker på den lange bane, det er ikke en hurtig
praktisk løsning, man ikke ved om har den ønskede effekt. Det er indsatser der er afprøvet og
har vist effekt
4, 7 8
PS! mener man bør afstå fra indførelse af en hurtig og praktisk sikkerhedsforanstaltning, man
ikke kender konsekvenserne af på nuværende tidspunkt. PS! efterspørger mere viden før en
indførelse af metaldetektorer – kan det potentielt medføre mere skade end gavn og dermed dår-
ligere patientsikkerhed for en i forvejen skrøbelig patientgruppe? Vidensgrundlaget bør være på
plads, beslutningen skal ikke baseres på følelser og behov for hurtig handling - som udtryk for
en umiddelbar forsvarsmekanisme i forlængelse af en frygtelig hændelse.
PS! mener der bør være fokus på andre indsatser, øget viden på området og tilstrækkelige res-
sourcer til implementering af 10 års planen for psykiatrien
9
.
4
Reducing physical violence and developing a safety culture across wards in East London. Taylor-Watt J,
Cruickshank A, Shah A
https://pri.rn.dk/Sider/5378.aspx
https://cfkr.dk/media/klinisk-retningslinje-om-forudsigelse-af-aggression-og-vold-inden-for-kort-tid-hos-pa-
tienter-indlagt-paa-psykiatrisk-sygehus/forudsigelse-af-aggression-og-vold-inden-for-kort-tid-hos-patienter-
indlagt-paa-psykiatrisk-sygehus.pdf
https://patientsikkerhed.dk/projekter/sikker-psykiatri/
https://www.psykiatri-regionh.dk/centre-og-social-tilbud/Psykiatriske-centre/Psykiatrisk-Center-Sct.-
Hans/forskning/Documents/1_Phd_afhandling_Jacob_Hvidhjelm.pdf
https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2022/psykiatriplan/10AARS_PSYK-
PLAN.ashx?la=da&hash=CD317811318C4499D2453F25DCEC92B9DF41DE08
Side 3
5
6
7
8
9
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0083.png
Videregivelse af relevante sundhedsoplysninger fra sundhedspersoner til politiet ved
fælles udkørsel til personer med evt. psykiske lidelser
PS! er enig i og støtter initiativer med fokus på en tidlig indsats, øget sammenhæng og kontinui-
tet i indsatserne mellem sektorer og fagområder, øget fokus på opsøgende og udkørende ind-
satser for mennesker med psykiske lidelser. De fælles udrykningsteam (FUT) med et øget sam-
arbejde mellem politiet og sundhedsfagligt personale i psykiatrien er en styrkelse af den tidlige
indsats. Lignende tværfaglige/tværsektorielle indsatser har vist positive resultater i andre
lande
10
,
11
, ligesom evaluering af FUT har været positiv
12
.
Set i lyset af udviklingen med en stigning i politiets beredskabsarbejde relateret til mennesker
med psykiske lidelser, stigning i forekomsten af personer med psykiske lidelser og stigning i an-
vendelse af tvang skønner PS!, at de fælles udrykningsteam og den tværfaglige indsats, kan bi-
drage til at øge behandlingskvaliteten og patientsikkerheden for mennesker med psykiske lidel-
ser.
PS! finder det relevant og støtter, at sundhedspersonalet får hjemmel til mundtligt at videregive
nødvendige og relevante oplysninger til politiet i forbindelse med en fælles udkørsel. Det er vig-
tigt, at begge parter (politi og sygeplejerske) har det nødvendige kendskab til borgeren, der gi-
ver de bedste betingelser og forudsætninger til håndtering af situationen til gavn for borgeren.
PS! mener de beskrevne oplysninger – side 26, afsnit 2 – er vigtige at kunne dele internt i ud-
rykningsteamet, inden de kommer ud til borgeren. Da det både har betydning for håndteringen
af situationen til gavn for patienten, men også er vigtig i forhold til at kunne foretage en bedre
risikovurdering før ankomsten, der kan højne sikkerheden for borgeren, pårørende og udryk-
ningsteamets medarbejdere. Bedre fælles forudsætninger for håndtering af situationen skønnes
at kunne give bedre patientsikre forløb, deeskalering af situationen, færre konflikter, mindre
tvang og større sikkerhed for de involverede.
Det er selvfølgelig en forudsætning, at sundhedspersonen har haft mulighed for opslag i borge-
rens sundhedsjournal før deling i forbindelse med fælles udkørsel, og i nogle situationer skøn-
nes det relevant at dette gøres inden der kan indhentes informeret samtykke fra borgeren. Aktu-
elt er sundhedspersonen omfattet af Sundsloven og kan kun foretage opslag i patientjournalen,
når det vurderes nødvendigt af hensyn til borgeren, sundhedspersonen eller andre, der skal
være en konkret vurdering og afvejning af hensyn efter værdispringsreglen, og skal klart over-
stige borgerens ret til tavshed. Dette skønner PS! i nogle situationer kan være en barriere for
udrykningsteamets håndtering af situationen og af betydning for sikkerheden både for patienten,
pårørende og personalet. Det bør præcisere i hvilke situationer sundhedspersonen må lave op-
slag i sundhedsjournalen – da sundhedspersonens muligheder og arbejdsbetingelser uden for
hospitalsregi er markant anderledes. Det forringer sundhedspersonens muligheder for at fore-
tage en helhedsvurdering baseret på sygdomshistorik, potentielle risikofaktorer og vurdering af
behandlingsmuligheder. PS! anbefaler, at det undersøges nærmere, hvordan sundhedsperso-
nens muligheder for opslag og dermed forudgående kendskab til borgeren forbedres, da PS!
vurderer, at det vil gøre forløbet og eventuel behandling i situationen mere patientsikkert.
Utilsigtet retstilstand – med prøvelse for retten af spørgsmål om erstatning for frihedsbe-
røvelse eller tvangsfiksering på psykiatriske afdelinger
Der skal være ens og let adgang for alle psykiatriske patienter, der har været frihedsberøvet el-
ler tvangsfikseret, til at få prøvet spørgsmål om erstatning i retten efter reglerne i kapitel 43a,
10
https://www.policeforum.org/assets/MBHResponse.pdf
https://ps.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ps.201900549
11
12
https://politi.dk/-/media/mediefiler/landsdaekkende-dokumenter/statistikker/oevrige-
udgivelser/evalueringsrapport-faelles-udrykningsteams.pdf
Side 4
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0084.png
uafhængig af den trufne beslutning i Det psykiatriske Patientklagenævn og Regionen. PS! finder
det hensigtsmæssigt og positivt, at der foretages ændring af denne utilsigtede retstilstand, og
har ikke yderligere kommentarer.
Ophævelse af revionsbestemmelser og lovtekniske ændringer af psykiatriloven
Psykiatrilovens bestemmelser om hhv. notatpligt for den faste vagt til bæltefikserede patienter
(§16, stk. 2), interval for lægelige vurdering (§21, stk. 4) og særlige regler for varetægtssurroga-
ter (kapital 5b) ophæves ikke. PS! har ingen indsigelser eller kommentarer til dette.
Justering af lovteknisk karakter med ændring af ressortændring for Det Psykiatriske Patientkla-
genævn fra Erhvervsministeriet til Indenrigs- og Sundhedsministeriet – ingen kommentarer.
På vegne af Dansk Selskab for Patientsikkerhed – Siri Tribler
Dansk Selskab for Patientsikkerhed
03-01-2024
Side 5
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
2832313_0085.png
Danske Regioners høringssvar vedr. ændring af lov om anvendelse
af tvang i psykiatrien mv.
Danske Regioner modtog den 29. november 2023
forslag til lov om ændring af anven-
delse af tvang i psykiatrien m.v. (styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, an-
vendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med
fælles udkørsel til borgere, m.v.).
Danske Regioner kvitterer indledningsvist for muligheden for at afgive høringssvar og
for den forlængede frist. Høringssvaret fremsendes med forbehold for godkendelse af
Danske Regioners bestyrelse på møde den 2. februar 2024.
09-01-2024
EMN-2023-01300
1674105
Helene Louise Munk Fog
Julie Kjærgaard
Generelle bemærkninger
Danske Regioner bakker op om forslagets formål om at styrke retsstillingen for min-
dreårige patienter under 15 år og er enig i, at en mere formaliseret klageadgang kan
være relevant for denne patientgruppe. Det fremlagte forslag lægger dog op til, at al-
dersgrænsen for informeret samtykke hos mindreårige patienter adskiller sig fra Sund-
hedslovens aldersgrænse på 15 år. Dette finder Danske Regioner principielt problema-
tisk. Danske Regioner gør desuden opmærksom på, at forslaget vil føre til en stigning i
den registrerede anvendelse af tvang for børn og unge under 15 år, når det af §1 stk.
6 fremgår, at der foreligger tvang, uanset forældremyndighedens indehavers informe-
rede samtykke, hvis patienten under 15 år ikke giver informeret samtykke til behand-
ling. Danske Regioner forventer, at der vil blive taget højde for dette i forbindelse med
forhandlingerne om en ny partnerskabsaftale for tvang, hvor der lægges op til et sær-
skilt fokus på børn og unge.
Danske Regioner kvitterer for, at problemstillinger vedrørende deling af information
mellem sundhedspersonale og politi i forbindelse med fælles udkørsel adresseres, li-
gesom det hilses velkomment, at der ses på hyppigheden af notatpligten ved tvangs-
fikserede patienter.
Endelig skal det bemærkes, at flere af de foreslåede lovændringer vil øge de regionale
udgifter, hvorfor Danske Regioner forventer at blive inddraget i DUT-forhandlinger
herom.
1
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
Vedr. mindreåriges patientrettigheder
Med lovforslaget lægges der op til at styrke patientrettighederne for mindreårige pa-
tienter. Danske Regioner er enig i, at beskikkelse af patientrådgiver og klageadgang
kan være relevant for børn under 15 år, som har modtaget behandling, som pågæl-
dende har udtrykt modvilje mod, men som forældremyndigheden har samtykket til.
Danske Regioner kan imidlertid ikke bakke op om den uensartethed i retstilling for
børn og forældre til børn med henholdsvis somatiske og psykiatriske vanskeligheder,
som vil være konsekvensen af lovforslaget. I somatikken hersker der ingen tvivl om, at
det er forældrenes ansvar at tage stilling til tilbud om udredning og behandling af deres
børn. Samme princip bør være gældende for forældre til børn med psykiatriske pro-
blemstillinger.
Betydningen af barnets alder og modenhed
Der lægges med lovudkastet et stort ansvar på mindreårige og samtidigt syge børn,
som ikke nødvendigvis vil være i stand til at overskue konsekvenserne ved f.eks. at
modsætte sig
i nogle tilfælde livreddende
behandling. Et sådant forhold adskiller
sig som anført ovenfor fra Sundhedsloven, hvor aldersgrænsen for informeret sam-
tykke til behandling er 15 år jf. § 17.
Såfremt den nuværende retstilstand ophæves, finder Danske Regioner det væsentligt,
at der i lovforslaget indarbejdes en nedre aldersgrænse for, hvornår et barn skal give
informeret samtykke til behandling. I lovforslagets nuværende form vil man kunne fo-
restille sig en situation, hvor et fx 8-årigt barn uden forudsætninger for at forstå et
behandlingsforslag kan modsætte sig behandling på grund af f.eks. utryghed. Herefter
vil barnet kunne få beskikket en patientrådgiver, der skal klage på barnets vegne, i en
situation, hvor både forældre og behandlere er enige om behovet for behandling.
Stigning i anvendelsen af tvang for patienter under 15 år
Af §1 stk. 6. fremgår det, at
Uanset forældremyndighedens indehavers informerede
samtykke efter stk. 5, foreligger der tvang i de tilfælde, hvor patienter under 15 år ikke
giver informeret samtykke til behandling.
Danske Regioner gør opmærksom på, at
denne ændring vil føre til en stigning i registreret anvendelse af tvang for patienter
under 15 år. En ændring af Psykiatriloven i juni 2015 medførte, at det blev obligatorisk
at indberette alt tvang for børn og unge fra og med 15 år uanset værges samtykke. Det
fremgår efterfølgende af Sundhedsstyrelsens monitoreringsrapporter, at anvendelsen
af tvang mod børn og unge har været stigende. Det er uklart, hvor meget af denne
stigning, der kan tilskrives en reel stigning i anvendelsen af tvang, og hvor meget der
skyldes ændring af lovgivning. Danske Regioner forventer, at den foreslåede ændring
i Psykiatriloven vil afspejle sig i en stigning i registreret anvendelse af tvang for patien-
ter under 15 år. Danske Regioner forventer derfor, at der vil blive taget højde for dette
2
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
i forbindelse med forhandlingerne om en ny partnerskabsaftale for tvang, hvor der
lægges op til et særskilt fokus på børn og unge.
Økonomiske konsekvenser ved den foreslåede lovændring
Danske Regioner forventer, at den foreslåede ændring vil medføre et øget ressource-
træk på de psykiatriske hospitalers administrationer. Det er forventeligt, at den nye
klageadgang medfører flere klagesager, hvilket har øget administration i forbindelse
med bl.a. udarbejdelse af erklæringer og deltagelse i møder i Det Psykiatriske Patient-
klagenævn som konsekvens. Der vil desuden være behov for flere patientrådgivere
med børnefaglig viden og kompetencer.
Vedr. forslag om metaldetektorer
Danske Regioner hilser det velkomment, at man med forslaget ønsker at styrke sikker-
heden for personale og medpatienter på såvel sengeafsnit som ambulante enheder.
Det er dog væsentligt at understrege, at en reel forbedring af sikkerheden først og
fremmest kræver styrket kapacitet i psykiatrien, som vil understøtte personalets fag-
lige arbejde med at opdage, mindske og imødegå risikofaktorer.
Danske Regioner finder det relevant at tilføje muligheden for, at der kan anvendes
metaldetektorer på såvel sengeafsnit som ambulante enheder. Det må samtidig un-
derstreges, at forslaget jf. ovenstående ikke i sig selv kan garantere sikkerheden for
personalet i psykiatrien. Endvidere finder Danske Regioner, at lovgivningen med fordel
kunne udformes, så den ikke er begrænset til metaldetektorer men i stedet kan rumme
den teknologiske udvikling, der løbende finder sted på sikringsområdet. Dette kan på
kortere eller længere sigt åbne op for f.eks. at detektere ikke-metalliske våben eller
narkotika, som er skjult i forsegling.
Vedrørende mulighed for anvendelse af metaldetektorer ved mistanke alene
I forslaget skelnes der mellem de retspsykiatriske og de almenpsykiatriske afdelinger
og ambulatorier. På de retspsykiatriske ambulatorier og afdelinger bliver det muligt at
anvende metaldetektorerne rutinemæssigt, mens det på de almenpsykiatriske afde-
linger og ambulatorier er en forudsætning, at der er en konkret mistanke om, at der
forsøges at indføre farlige genstande eller stoffer. Danske Regioner anbefaler, at mu-
lighederne ligestilles mellem de retspsykiatriske og almenpsykiatriske ambulatorier og
afdelinger. Det forekommer urealistisk, at overlægen på de almenpsykiatriske afdelin-
ger og ambulatorier på en hensigtsmæssig måde skal bruge bestemmelsen til at for-
hindre de tragiske hændelser, som ministeriet henviser til, når overlægen først kan
træffe beslutning om brug af metaldetektor ved tilsyn af patienten. Desuden behand-
les langt størstedelen af landets retspsykiatriske patienter i hovedfunktion og ikke i
3
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
retspsykiatriske specialfunktioner. Dertil kommer, at farlighed som følge af psykisk syg-
dom ikke er isoleret til den retspsykiatriske patientgruppe. Hvis formålet er at øge sik-
kerheden generelt på de psykiatriske afdelinger og ambulatorier, bør forslagets mulig-
hed for at anvende detektorer gælde bredt i psykiatrien.
I forlængelse heraf har Region Hovedstaden henledt Danske Regioners opmærksom-
hed på, at der i bemærkningen til lovforslaget i indledningen (s. 7) står, at ”en patient
med en kniv fik adgang til ambulatoriet”. Dette er ikke korrekt. Patienten fik ikke ad-
gang til ambulatoriet med sin kniv, men til det offentlige fælles og fuldt tilgængelige
venteområde på matriklen, hvor hændelsen fandt sted. Formuleringen bør ændres i
overensstemmelse med de faktiske begivenheder.
Økonomiske konsekvenser ved den foreslåede lovændring
Danske Regioner bemærker yderligere, at forslaget foruden indkøb af metaldetektorer
vil kræve nye retningslinjer, kurser og arbejdsgange for personalet, som må indgå i de
kommende DUT-forhandlinger.
Uafklaret magtbeføjelsesproblematik
Endelig gør Danske Regioner opmærksom på, at magtbeføjelsesspørgsmålet i situatio-
ner, hvor en patient modsætter sig en kropsvisitation, er juridisk uafklaret. Konsekven-
sen kan være, at en patient, der passivt modsætter sig kropsvisitation kan komme
uden om at blive kropsvisiteret. Det strider mod lovforslagets formål om at højne sik-
kerheden på de psykiatriske afdelinger og ambulatorier. For videre udfoldelse af pro-
blematik henvises til høringssvaret indgivet af Region Syddanmark.
Vedr. videregivelse af sundhedsoplysninger til politiet ifm. fælles udkørsel
Danske Regioner finder det positivt, at der skabes hjemmel til, at sundhedspersoner,
som deltager i fælles udkørsel, mundtligt kan videregive oplysninger til politiet, når det
er nødvendigt for at vurdere den mest hensigtsmæssige håndtering af den pågæl-
dende person.
Uklarhed ifm. lovforslaget
Det forekommer uklart, om forslaget alene gælder videregivelse fra den sundhedsper-
son, der deltager i udkørslen, eller om der kan ske videregivelse fra
sundhedspersoner
generelt, så længe videregivelsen sker således, at politiet kan vurdere håndteringsmu-
ligheder og sikkerhedsforanstaltninger i forbindelse med fælles udkørsel.
4
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
Vedr. behandling af psykiatriske patienters krav om erstatning efter reglerne
i retsplejelovens kapitel 43 a
Danske Regioner finder det positivt, at retsstillingen for patienter, som har fået med-
hold i Det Psykiatriske Patientklagenævn, afklares. Såfremt disse patienter ønsker at få
prøvet spørgsmålet om erstatningsgodtgørelse i retten, bliver de med lovforslaget pro-
cessuelt stillet som patienter, som enten ikke har fået medhold i nævnet, eller situati-
oner, hvor den indstævnede region bestrider afgørelsen fra nævnet.
Administrative og økonomiske konsekvenser ved den foreslåede ændring
Det bemærkes, at den foreslåede ændring forventeligt vil medføre et øget pres på
sagsmængden indenfor retsplejelovens kapitel 43 a, som dermed kan medføre læn-
gere ventetid på behandling af sager om en tvangsfikserings lovlighed. Allerede nu om-
gøres en del afgørelser fra Det Psykiatriske Patientklagenævn ved prøvelse ved dom-
stolene til regionernes favør, ligesom størstedelen af sager om tvangsfikseringer un-
derkendes alene på formelt grundlag, hvilket normalt ikke udløser erstatning.
Opmærksomheden skal i forlængelse heraf henledes på, at ændringen vil
medføre øgede udgifter for regionerne, da antallet af gebyrer og godtgørelsesudbeta-
lingerne vil stige.
Forslag om klagefrist
I forbindelse med den foreslåede ændring opfordrer Danske Regioner til, at der fast-
sættes en frist for patientens mulighed for at indbringe en klage over tvang til Det Psy-
kiatriske Patientklagenævn.
Der er fastsat frister for at påklage Patientklagenævnets afgørelser til henholdsvis ret-
ten (4 uger, jfr. Retsplejelovens § 469, stk. 4) og Det Psykiatriske Ankenævn (3 måne-
der, jfr. psykiatrilovens § 38 stk. 2), men der er ikke en frist for at klage over tvang. En
patient kan således flere år efter en tvangssituation påklage denne til Patientklage-
nævnet.
Uklarhed i gældende lov
Der er behov for en afklaring på, om sygehusmyndigheden i de sager, der indbringes
af patienten, kan nedlægge påstand om ændring af Det Psykiatriske Patientklage-
nævns afgørelse, hvis sygehusmyndigheden ikke er enig i nævnets afgørelse. Der har
de seneste år øjensynligt udviklet sig en forskellig praksis ved de forskellige domstole,
hvorfor det er nødvendigt med en afklaring af dette spørgsmål. For videre udfoldelse
af problematikken henvises til høringssvaret indgivet af Region Midtjylland.
5
§71, Alm.del - 2023-24 - Bilag 45: Høringssvar og kommenteret høringsnotat vedrørende forslag til lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (Styrkelse af mindreårige patienters rettigheder, anvendelse af metaldetektorer, videregivelse af oplysninger til politi i forbindelse med fælles udkørsel til borgere, m.v.), (L 128 behandles i SUU), fra indenrigs- og sundhedsministeren
Vedr. notatpligt ved tvangsfikserede patienter
Danske Regioner finder det positivt, at der skal foretages en nærmere undersøgelse
af, hvorvidt kravet om notatpligt hvert 15. minut er meningsfyldt. Danske Regioner går
ud fra, at regionerne inddrages i dette arbejde.
Det er Danske Regioners opfattelse, at en mere lempelig notatpligt vil være i overens-
stemmelse med erfaringer og vurderinger fra de kliniske afdelinger. Det oplyses her
fra, at notater hvert 15. minut er vanskeligt at praktisere og ofte virker konfliktoptrap-
pende overfor patienten. Desuden bemærkes det, at patientens tilstand ved bæltefik-
sering ikke ændrer sig så hurtigt, at det vurderes nødvendigt at dokumentere hvert 15.
minut.
6