Socialudvalget 2022-23 (2. samling)
SOU Alm.del
Offentligt
2683833_0001.png
Folketingets Socialudvalg
Holmens Kanal 22
1060 København K
Telefon 33 92 93 00
[email protected]
www.sm.dk
Sagsnr.
2023 - 2153
Doknr.
680059
Dato
29-03-2023
Folketingets Socialudvalg har d. 3. marts 2023 stillet følgende spørgsmål nr.
134 (alm. del) til social- og boligministeren, som hermed besvares.
Spørgsmålet er stillet efter ønske fra Mette Thiesen (DF).
Spørgsmål nr. 134:
”Vil ministeren kommentere dokumentaren ”Pigen på den lukkede”, som kan
ses på TV2 Play og oplyse, hvilke ordentlige behandlingstilbud der er til folk
med flerartede problematikker, f.eks. både massivt misbrug af euforiserende
stoffer samt psykiske diagnoser?”
Svar:
Dokumentaren ”Pigen på den lukkede” viser med al tydelighed, hvordan
misbrug og psykisk lidelse ofte hænger sammen, og hvorfor der er behov for
en bedre indsats til målgruppen. Når man både kæmper med psykiske lidelser
og misbrug, skal man selvsagt ikke risikere at falde mellem to stole uden den
nødvendige hjælp.
Dette er netop baggrunden for, at den daværende regering, Danske Regioner
og KL med aftalerne om regionernes og kommunernes økonomi for 2023 blev
enige om, at der fra 2024 skal påbegyndes en trinvis ibrugtagning
af et regionalt forankret samlet dobbeltdiagnosetilbud.
Et samlet dobbeltdiagnosetilbud skal sikre en mere sammenhængende og
helhedsorienteret behandling for målgruppen.
Social-, Bolig- og Ældreministeriet kan ikke give et samlet overblik over
behandlingstilbud til borgere med flerartede problematikker, fx både
stofmisbrug og psykiske diagnoser. Der findes på Tilbudsportalen oplysninger
om tilbud på socialområdet, herunder om de målgrupper, de henvender sig til.
Tilbuddene kan have flere afdelinger, og afdelingerne kan henvende sig til en
eller flere af 46 forskellige målgrupper.
Der var på Tilbudsportalen pr. 31. december 2022 i alt 75 afdelinger, som var
godkendt til behandling af stofmisbrug og/eller som anbringelsessted, og som
henvendte sig til personer med stofmisbrug og psykiske vanskeligheder.
Afdelingerne er fordelt på 47 tilbud. Målgruppekategorien ”psykiske
vanskeligheder” indeholder forskellige målgrupper, fx borgere med
spiseforstyrrelse, stressbelastning, angst og depression. På baggrund af
målgrupperne angivet på Tilbudsportalen er det dog ikke muligt at se, hvorvidt
afdelingen henvender sig til borgere, som har en kombination af de to
1
 SOU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 134: Spm. om ministerens kommentar til dokumentaren Pigen på den lukkede
2683833_0002.png
udfordringer, eller om afdelingen henvender sig til personer, der har de enkelte
udfordringer særskilt.
Til brug for besvarelsen har Social-, Bolig og Ældreministeriet indhentet
følgende bidrag fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet, hvortil jeg kan henvise:
”Indenrigs- og Sundhedsministeriet har fra Sundhedsstyrelsen indhentet
følgende bidrag, hvortil ministeriet kan henholde sig:
Mennesker med psykiske lidelser og samtidigt misbrug (ofte også omtalt som
mennesker med dobbeltdiagnose) er ofte multisyge med både psykisk og
somatisk sygdom. Samtidig er der tale om en gruppe med udfordrende
komplekse sociale forhold, som gør, at de har behov for rådgivning og støtte til
at håndtere deres sociale problemer.
Det er ikke muligt at give et samlet overblik over behandlingstilbud til personer
med psykisk lidelse og samtidigt misbrug af euforiserende stoffer. Dette vil
kræve en nærmere kortlægning, idet der er stor regional og kommunal
variation i de specifikke tilbud til målgruppen både ift. organisering og indhold.
Der foregår derudover løbende afprøvninger af indsatser for at forbedre
behandlingen til mennesker med dobbeltdiagnose, bl.a. med henblik på at
fremme koordinationen af de forskellige behandlingstiltag, som er nødvendige
for at hjælpe personer med flerartede problematikker. Den samlede mængde af
behandlingstilbud ændrer sig således løbende og kan til en vis grad være
afhængig af rekruttering og prioritering af de kompetencer/den faglighed, som
er i det enkelte rusmiddelcenter eller den enkelte psykiatriske afdeling.
Behandlingen af psykiske lidelser varetages i dag i regionalt regi, mens
misbrugsbehandlingen varetages i kommunalt regi. Behandlingen af personer
med psykisk lidelse og samtidigt misbrug kan foregå i parallelle forløb (som kan
have en større eller mindre grad af tæt tværsektoriel koordinering), hvor
behandlingen varetages i hhv. kommune og region; eller i integrerede forløb,
hvor behandling af både psykisk lidelse og misbrug er samlet i regionen eller
kommunen.
Eksempler på eksisterende behandlingstilbud
Parallelle (herunder koordinerede) behandlingstilbud
Behandling af mennesker med samtidig behandlingskrævende psykisk lidelse
og rusmiddelmisbrug foregår i dag oftest som parallelle behandlingstilbud i
henholdsvis kommunalt og regionalt regi med varierende grad af koordination.
Den psykiske lidelse behandles afhængig af sværhedsgrad i den regionale
psykiatri, speciallægepraksis eller almen praksis.
Der findes flere velfungerende parallelle behandlingstilbud. Eksempelvis kan
nævnes:
Koordineret, parallel behandling i ambulant, psykoterapeutisk regi (APU)
Ambulatorie for Psykoterapeutisk Udvikling (APU) på Psykoterapeutisk Center
Stolpegård i Region Hovedstadens Psykiatri (RHP) har siden 2017 udviklet,
evalueret og forbedret en ny model for specialiseret og sammenhængende
behandling for mennesker med ikke-psykotisk psykisk sygdom og en samtidig
2
 SOU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 134: Spm. om ministerens kommentar til dokumentaren Pigen på den lukkede
2683833_0003.png
rusmiddelproblematik (dobbeltdiagnoser) på tværs af sektorer. APU
samarbejder med 11 kommuner i Region Hovedstaden.
Modellen udgøres af specialiseret, evidensbaseret og fleksibel psykoterapi og
psykiatrisk behandling med brugeren i centrum, recovery-orienteret praksis
med brugerinddragelse og medarbejdere med brugererfaring samt koordineret
tværsektorielt samarbejde med faste netværksmøder og koordinering af
behandlingsindsatser for at skabe kontinuitet og sammenhæng på tværs af
region og kommune.
Målgruppen er brugere i voksenpsykiatrien på 18 år og opefter med
angstlidelser, OCD, PTSD, depression samt emotionel ustabil
personlighedsstruktur og ængstelig evasiv personlighedsstruktur og en
samtidig rusmiddelproblematik, der har ret til psykiatrisk behandling i
ambulante pakkeforløb og kommunal rusmiddelbehandling.
Koordineret, parallel behandling i regi af F-ACT (SPOR)
Målgruppen for SPOR er mennesker med svær psykisk sygdom og samtidig
rusmiddelproblematik, der resulterer i en belastningsgrad, som medfører behov
for en sammenhængende psykiatrisk og rusmiddelbehandling på tværs af
regionens psykiatriske F-ACT- og OPUS-ambulatorier og kommunernes
rusmiddelindsatser (kommunalt/privat). Det drejer sig typisk om patienter med
psykoselidelser, bipolar lidelse, svære personlighedsforstyrrelser eller affektive
lidelser.
Arbejdet med SPOR bliver administreret på Psykiatrisk Center Amager, hvor
hospitalsledelsen i Region Hovedstadens Psykiatri i 2021 nedsatte en
modelcelle for at udvikle og afprøve sammenhængende psykiatri- og
rusmiddel-behandling. Indledningsvist er der udviklet en model for koordinering
af behandlingen, men fremadrettet skal der også udvikles og afprøves former
for integreret behandling.
Psykiatriens Hus i Silkeborg
Psykiatriens Hus i Silkeborg er et eksempel på hvordan man har sikret et tæt
samarbejde mellem behandlingspsykiatrien i Region Midtjylland og
socialpsykiatri- og rusmiddelsektionen i Silkeborg Kommune. I Psykiatriens
Hus sidder kommunale og regionale medarbejdere under samme tag. Huset
samler helt konkret begge parters tilbud samt nogle fælles tiltag, hvilket sikrer,
at borgerne modtager et mere sammenhængende tilbud.
Integrerede behandlingstilbud
Der eksisterer aktuelt kun få integrerede behandlingstilbud i enkelte
regioner/kommuner. De kan være forankret i den regionale psykiatri eller i den
kommunale rusmiddelbehandling. Her gives eksempler på begge.
Afdeling M på Psykiatrisk Center Sct. Hans
Afdeling M har eksisteret siden 2000 og varetager behandling af patienter med
alvorlig psykisk lidelse og svært behandleligt misbrug (dobbeltdiagnose). Det er
således et behandlingstilbud til en sårbar gruppe, der oftest ikke har et
behandlingstilbud.
3
 SOU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 134: Spm. om ministerens kommentar til dokumentaren Pigen på den lukkede
2683833_0004.png
Under et indlæggelsesforløb på afdeling M, et såkaldt Fjordhusforløb, tilbydes
der integreret psykiatri og rusmiddelbehandling i kognitiv miljøterapi. Der er en
fast behandlingsmæssig ramme/koncept, baseret på Kognitiv Adfærdsterapi i
en ramme af kognitiv miljøterapi. Der tilbydes desuden behandlingsforløb med
Dialektisk Adfærdsterapi (DAT) til udvalgte patienter. Der tilbydes en tværfaglig
indsats afhængig af den enkelte patients problemer og behov. Afdelingen har
76 sengepladser.
Siden 2020 er der yderligere implementeret KISA (Kognitivt Indslusnings
Stabiliserings Afsnit). Dette består af 6 senge, hvor patienter er indlagt 1-4 uger
til stabilisering før et længere Fjordhusforløb. Her indgår elementer fra den
adfærdsterapeutiske del af kognitiv adfærdsterapi og den motiverende samtale.
Specialambulatoriet
Siden 2018 har Region Hovedstaden haft Specialambulatoriet, som tilbyder
integreret opsøgende ambulant psykiatri- og rusmiddelbehandling til de mest
krævende patienter. Henvisningskriterierne hertil er kronisk psykotisk lidelse
eller tilbagevendende stofudløste psykoser kombineret med et kompliceret
misbrug, dvs. ikke alkoholmisbrug alene. Patienterne udviser ligeledes
ustabilitet, adfærds- og samarbejdsproblemer. Specialambulatoriet er således
et ambulant behandlingstilbud til den gruppe, som ikke kan rummes i andre
tilbud.
Sengeafsnit til patienter med dobbeltdiagnoser – Psykiatrisk Afdeling i Vejle
I Vejle har man siden 2020 samlet alle patienter med dobbeltdiagnose på ét
sengeafsnit. Der er 15 sengepladser. De fleste af pladserne er til akutte
indlæggelser, typisk ca. 18 dage, til stabilisering af patienter og til afklaring af,
hvad der efterfølgende skal ske. Der tilbydes motiverende samtaler og social
indsats via socialrådgivere. Der er tre sengepladser til længerevarende
indlæggelser (ligesom på afdeling M på Sct. Hans), hvor patienterne typisk er
til afrusning og er motiverede til at blive stoffri. Her sker også udredning, når
patienterne er stoffri.
Vista Balboa
Vista Balboa er forankret i Odense kommune og er et rehabiliterings- og
behandlingstilbud til mennesker med svære psykiske lidelser, et omfattende
stof- og/eller alkoholmisbrug, og som følge heraf har massive vanskeligheder
med at få hverdagslivet til at fungere. Der er ofte tale om borgere, der ikke kan
profitere af og fastholde kontakten til de allerede eksisterende tilbud, blandt
andet fordi de ikke er i stand til selv at kontakte og møde kontinuerligt disse
steder. Før endelig visitation indgår der overvejelser om, hvorvidt andre tilbud i
psykiatrien kan favne opgaven.
Vista Balboa består af et opsøgende ACT-team og et dagbehandlingstilbud.
Ligeledes findes et botilbud, Vista Hus, der har plads til 5 beboere, og er et
§107- og §108-tilbud (jf. Serviceloven) om et kortere- eller længerevarende
ophold for de borgere, der af forskellige årsager ikke kan bo i egen bolig.”
4
 SOU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 134: Spm. om ministerens kommentar til dokumentaren Pigen på den lukkede
2683833_0005.png
Med venlig hilsen
Pernille Rosenkrantz-Theil
Social- og boligminister
5