Sundhedsudvalget 2022-23 (2. samling)
SUU Alm.del Bilag 83
Offentligt
2665559_0001.png
Status på
sundhedsvæsnets
tilstand
?
Jakob Kjellberg
Professor VIVE
1
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0002.png
Sundhedsvæsenet er
bedre end sit rygte…
- og mere robust
2
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0003.png
Et nært og sammenhængende
sundhedsvæsen
Hvorfor har vi behov for at justere et i øvrigt
godt sundhedsvæsen…
3
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0004.png
VI skubber opgaven mellem os….
250.000
Demografi og levetid som forandringsmotor
- væksten fra 0’erne kommer næppe tilbage
200.000
150.000
100.000
Akutte indlæggelser af ældre
Akutte indlæggelser 2006-2012-2018
2006-2012-2018
50.000
-
60-64 år
65-69 år
2006
70-74 år
2012
2018
75-79 år
80+ år
Hospitalssenge pr. 1000
indbyggere 1997-2018
4,6
Kilde: DST
2,8
1997
2018
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0005.png
Personale eller penge…
meget antagelsestungt….
Mangel på personale i 2032. Antal beskæftigede med arbejdssted i Midtjylland i 2020
Bioanalytikere (i balance/ mindre overskud; antal i 2020: 1.547)
Radiografer (underskud frem til 2026; antal i 2020: 456)
Umiddelbart overudbud af ergoterapeuter og fysioterapeuter
Hospitalsserviceassistenter (mangel: 208 – 1299; antal i 2020: 593)
Jordemødre (umiddelbart overskud; antal i 2020: 548)
Lægesekretærer/sundhedsadministrative koordinatorer (formodentligt mangel; antal i 2020: 1.908)
Social- og sundhedshjælpere (overskud: 6-3.594; antal i 2017: 9.380)
Social- og sundhedsassistenter (ser ud at komme i balance i 2024-2028; antal i 2017: 9.464)
Sygeplejersker (ser ud til at komme balance i 2024-2028; antal i 2017: 15.761).
5
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0006.png
Hospitalerne drukner i ”succes” &
almen praksis stagnerer + kommunerne ?
Knap halvdelen af befolkningen kommer
omkring et hospital i løbet af et år
330.000 flere unikke patienter på sygehuset end
for ti år siden
Væksten i antallet af sygehuskontakter er i
samme periode ca. 31%, de seneste tal siger
13,8 mio. sygehuskontakter hvert år i Danmark
Antallet af læger på hospitalerne er næsten
fordoblet siden årtusindskiftet
Antallet af praktiserende læger er faldet.
Afslutter ca. 90% af kontakterne og sender 10%
videre. Hvis det forhold ændrer sig til 85/15 øges
henvisningerne til hospitalerne med 50%
6
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0007.png
”Supersygehuse” – på godt og ondt
Stort kvalitetsløft
Primært opnået ved at lukke de små
Markant løft i forskningen
Ca. 2000 læger i gang med phd.
Betalt af fonde – hvor mange skal forske?
Produktiviteten siden 2019 er faldende
Og laves der for meget basal behandling
Er der patientvenlige i forhold?
For hvem…
7
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0008.png
Behov for at sikre?
Mindre efterspørgsel af specialiserede ydelser
Forebyggelse
Ændret arbejdsdeling – inklusion af civilsamfund mv.
Egenomsorg & mere differentierede ydelser
Større udbud via teknologi som erstatning for ydelser
Acceptabelt & efterspurgt…?!
Kræver kvalitet i ydelserne – understøttet at relevante data
8
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0009.png
Sund Aldring eller prioritering?
Fra 2010 – 2018 er antallet af pleje- og ældreboliger faldet fra 82.059 til 78.829
Dias 9
Kilde: DST
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0010.png
Samarbejde kræver standardisering
10
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0011.png
Primærsektoren er
ikke
sekundærsektoren
•
De lægelige og
sygeplejefaglige ressourcer
er meget skævt fordelt
Udgangspunktet for
sekundærsektoren bør
være: Hvad kan vi gøre for
primærsektoren!
•
11
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0012.png
Brug for en ændret
fordeling af
ressourcerne
kan også kaldes
Prioritering
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0013.png
Hvis man synes der er for meget aktivitet på
sygehusene…..
Så flyt ressourcerne væk fra sygehusene….
13
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0014.png
2007 til 2023 har Region H modtaget 27,1
milliarder kroner,
Region Sj har modtaget 3,5 milliarder
Reg Sj ligger dårligst på
21 på 21 af 29
sundhedsindikatorer i
Sundhedsprofil 2021
14
Kilde: Jes Søgaard
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0015.png
Rationering uden omfordeling favorisere de raskeste
- Almen Praksis i Skotland.
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0016.png
Prioritering – lidt terminologi
•
Makroprioritering
•
Hvor stor en del af kagen får sundhedsvæsenets områder
•
Fortages af politikerer
•
Behandlingsprioritering
•
Medicinråd mv – cost per QALY mv.
•
Foretages i praksis af ”eksperter”
•
Rationering
•
Fordeling af ressourcer – udmøntning af fx afdelingsbudgettet
•
Fortages af ledelser i samspil med politiske krav
•
Triagering
•
Sundhedsfagligt personale.
16
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0017.png
FM/DREAM
- med status quo som fundament
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0018.png
Hvad driver sundhedsydelserne historisk
•
Den aldersfordelte udgiftskurve er blevet
stejlere – den enkelte ældre er blevet
dyrere
De sidste år er dyre…
•
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0019.png
Predictede omkostninger – model med terminal omk….
- vil boomer-generationen vise mere mådehold…..?!?
Kilde: Egne beregninger
19
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0020.png
Rationering
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0021.png
Rationering sker under rammestyring
•
Reelt
mål, middel
og rammestyring
•
Budgetoverholdelse ikke til diskussion
•
Formelt stort rum for kliniske prioriteringer
Flere Patientrettigheder
KPI på aktivitet/produktivitet
Behandlingsretningslinjer
Nationale mål
LUP
•
Løbende tilpasset i perioden
•
•
•
•
•
21
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0022.png
Forslag
Retningslinjer for igangsættelse af fødsler
•
Mellem 6-13 børn dør fra 41-0 og frem hvert år
•
Ca. 1-3 kan reddes ved igangsættelse af ca. 9000 fødsler
•
Jf jordemødreforeningen vil de kræve 100-120 ekstra årsværk 60-70 millioner kroner årligt
Bør SST retningslinjer fortsat kunne laves uden økonomi
•
22
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0023.png
Hvornår er man ”syg”….
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
CVD diseases and number of risk factors
0
1 risk factor
2 risk factors
≥ 3 risk factors
CVD, diabetes and
treated hypertension
Petursson et al. Can individuals with a significant risk for cardiovascular disease be adequately
identified by combination of several risk factors?
J.Eval.Clin.Pract. 15 (1):103-109, 2009.
25
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0024.png
Moralsk stress
Campbell, S.M., Ulrich, C.M., Grady, C., 2016. A Broader Understanding of Moral Distress. 16, 2–9.
Oh, Y., Gastmans, C., 2015. Moral distress experienced by nurses: A quantitative literature review. Nurs Ethics 22, 15–31.
Schluter, J., Winch, S., Holzhauser, K., Henderson, A., 2008. Nurses’ Moral Sensitivity and Hospital Ethical Climate: a Literature Review. Nurs
Ethics 15, 304–321
24
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0025.png
Har vi en fordomsfri debat om
opgavetilrettelæggelsen?
25
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0026.png
Hvilke problemer skal prioriteres
– og er der mod til at flytte ressourcer?
Organisering og koordination
Specialisering & arbejdsdeling, funktionsopdelt
organisering, gensidig afhængighed
Incitamentsproblemer
Incitamenterne til at skabe sammenhæng og
koordinere er enten ikke til stede, for svage
eller direkte modsatrettede
Faglig viden om afhængigheder og
indsatser
Viden om gensidig afhængighed og indsatser
som skaber sammenhæng og afhjælper
behov
26
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0027.png
Status på sundhedsvæsnets tilstand
Vi kan ikke forsætte som vi plejer . . .
fokus på de rette LEON- og omkostningseffektive indsatser?
Behandlingsprioritering er en del af prioritering – men kun en mindre del…
Retningslinjer - uden økonomi - skævvrider prioriteringen
Rationering er kernen i prioritering – kan den understøtte der bedre
Prioritering kræver mod til at træffe upopulærere beslutninger på ufuldstændigt
grundlag
Husk: fravær af prioritering er også prioritering. . .
27
 SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 83: Præsentation fra møde 21/2-23 med forskningsprofessor Jakob Kjellberg, VIVE, om det danske sundhedsvæsen ud fra et fremadrettet sundhedsøkonomisk perspektiv m.m.
2665559_0028.png
Tak for opmærksomheden
Jakob Kjellberg
Professor
Email: [email protected]
28