SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Sundhedsudvalget 2022-23 (2. samling)
SUU Alm.del Bilag 8
Offentligt

November 2022

— 6/2022

Rigsrevisionens beretning afgivet

til Folketinget med Statsrevisorernes

bemærkninger

Regionernes styring af

vedligeholdelse af

sygehusbygninger

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

6/2022

Beretning om

regionernes styring af

vedligeholdelse af

sygehusbygninger

Statsrevisorerne fremsender denne beretning med

deres bemærkninger til Folketinget og vedkommende

minister, jf. § 3 i lov om statsrevisorerne og § 18, stk. 1,

i lov om revisionen af statens regnskaber m.m.

København 2022

Denne beretning til Folketinget skal behandles ifølge lov om revisionen af statens regnskaber, § 18:

Statsrevisorerne fremsender med deres bemærkning Rigsrevisionens beretning til Folketinget og vedkom-

mende minister.

Sundhedsministeren afgiver en redegørelse til beretningen.

Rigsrevisor afgiver et notat med bemærkninger til ministerens redegørelse.

På baggrund af ministerens redegørelse og rigsrevisors notat tager Statsrevisorerne endelig stilling til beret-

ningen, hvilket forventes at ske i maj 2023.

Ministerens redegørelse, rigsrevisors bemærkninger og Statsrevisorernes eventuelle bemærkninger samles

i Statsrevisorernes Endelig betænkning over statsregnskabet, som årligt afgives til Folketinget i februar må -

ned

–

i dette tilfælde Endelig betænkning over statsregnskabet 2022, som afgives i februar 2024.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Statsrevisorernes bemærkning tager udgangspunkt i denne karakterskala:

Karakterskala

Positiv kritik

•

finder det meget/særdeles positivt

•

finder det positivt

•

finder det tilfredsstillende/er tilfredse med

•

finder det ikke helt tilfredsstillende

•

finder det utilfredsstillende/er utilfredse med

•

påpeger/understreger/henstiller/forventer

•

beklager/finder det bekymrende/foruroligende

•

kritiserer/finder det kritisabelt/kritiserer skarpt/indskærper

•

påtaler/påtaler skarpt

•

påtaler skarpt og henleder særligt Folketingets opmærksomhed på

Kritik under middel

Middel kritik

Skarp kritik

Skarpeste kritik

Henvendelse vedrørende

denne publikation rettes til:

Statsrevisorerne

Folketinget

Christiansborg

1240 København K

Tlf.: 3337 5987

[email protected]

www.ft.dk/statsrevisorerne

Yderligere eksemplarer kan

købes ved henvendelse til:

Stibo Complete lager og logistik

Vandtårnsvej 83A

2860 Søborg

Tlf.: 4322 7300

[email protected]

http://www.stibocomplete.dk

ISSN 2245-3008

ISBN trykt 978-87-7434-783-5

ISBN online 978-87-7434-784-2

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Statsrevisorernes bemærkning

Statsrevisorernes

bemærkning

Statsrevisorerne

Beretning om regionernes styring af vedlige-

holdelse af sygehusbygninger

Danske Regioner fik i 2014 udarbejdet en analyse, der viste, at en tredje-

del af regionernes sygehusbygninger er nedslidte og trænger til vedlige-

holdelse. Som ansvarlige for sygehusvæsenet er det regionernes opgave

at styre vedligeholdelsen af sygehusbygningerne.

Hvis sygehusbygningerne ikke vedligeholdes tilstrækkeligt, er der risiko

for, at udgifterne til drift og vedligeholdelse af bygningerne bliver større

end nødvendigt, ligesom nedslidte bygninger også kan have negative kon-

sekvenser for patienter, ansatte mv.

Bortset fra Region Hovedstaden har ingen regioner en tilfredsstillen-

de styring af vedligeholdelsen af sygehusbygningerne. Det finder

Statsrevisorerne utilfredsstillende.

Statsrevisorerne konstaterer, at der er behov for, at Sundhedsministe-

riet og Danske Regioner tager initiativer til at etablere fælles retnings-

linjer for regionernes vedligeholdelse af sygehusbygninger, data for

bygningernes tilstand og langsigtede planer for vedligeholdelse.

Statsrevisorerne har særligt hæftet sig ved følgende resultater fra under-

søgelsen:

•

Ingen af de 5 regioner har fælles standarder for vedligeholdelse af ud-

vendige bygningsdele og tekniske installationer.

•

Kun Region Hovedstaden har tilstrækkelige bygningssyn.

•

Kun Region Hovedstaden har et tilfredsstillende overblik over byg-

ningstilstanden og prioriterede oversigter over kommende arbejder i

en langsigtet plan for vedligeholdelsen af sygehusbygningerne.

14. november 2022

Troels Lund Poulsen

Leif Lahn Jensen

Mette Abildgaard

Sophie Løhde*

Mikkel Irminger Sarbo

Serdal Benli

* Statsrevisor Sophie Løhde

har været inhabil i denne

sag.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Indholdsfortegnelse

1. Introduktion og konklusion

.......................................................................................................

1.1. Formål og konklusion

.......................................................................................................................

1.2. Baggrund

...............................................................................................................................................

1.3. Revisionskriterier, metode og afgrænsning

...........................................................................

2. Regionernes styring af vedligeholdelse

.............................................................................

2.1. Retningslinjer for vedligeholdelse

...........................................................................................

2.2. Bygningssyn

......................................................................................................................................

2.3. Langsigtet planlægning af vedligeholdelse

.........................................................................

Bilag 1. Metodisk tilgang

.................................................................................................................................

Bilag 2. Ordliste

...................................................................................................................................................

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Rigsrevisionen har selv taget initiativ til denne undersøgelse og af-

giver derfor beretningen til Statsrevisorerne i henhold til § 17, stk. 2,

i rigsrevisorloven, jf. lovbekendtgørelse nr. 101 af 19. januar 2012.

Rigsrevisionens mandat til at gennemføre undersøgelsen følger af

§ 4, stk. 1, nr. 1, jf. § 6 i rigsrevisorloven.

Beretningen vedrører formelt finanslovens § 13. Indenrigs- og Bolig-

ministeriet. På baggrund af undersøgelsens genstandsfelt vedrører

beretningen dog reelt finanslovens § 16. Sundhedsministeriet.

I undersøgelsesperioden har der været følgende ministre:

Sophie Løhde: juni 2015 - november 2016

Ellen Trane Nørby: november 2016 - juni 2019

Magnus Heunicke: juni 2019 -

Beretningen har i udkast været forelagt regionerne, Sundheds-

ministeriet samt Indenrigs- og Boligministeriet, hvis bemærkninger i

videst muligt omfang er afspejlet i beretningen.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Introduktion og konklusion.. Introduktion og konklusion

Introduktion og konklusion |

1. Introduktion og

konklusion

1.1.

Formål og konklusion

1. Denne beretning handler om regionernes styring af opgaven med at vedligeholde de-

res sygehusbygninger.

Regionerne er som sygehusejere blandt landets største bygningsejere. De eksisteren-

de sygehusbygninger har en bogført værdi på ca. 36 mia. kr. (2021-priser), og de udgør

ca. 4,8 mio. kvadratmeter. Omkring 85 % af bygningsmassen er i dag over 10 år gam-

mel.

Regionerne bygger sygehuse for ca. 51 mia. kr. (2022-priser) i perioden 2010-2026

med tilskud fra Kvalitetsfonden. Derudover har regionerne en række bygge- og om-

bygningsprojekter, som de selv finansierer. Regionerne har taget flere af de nye syge-

huse i brug, og de forventer derudover at tage omkring 1 mio. kvadratmeter i brug frem

mod 2030. På trods af de mange nye kvadratmeter vil regionerne fortsat have mange

ældre sygehusbygninger at vedligeholde.

2. Regionerne er ansvarlige for sygehusvæsenet. Regionerne skal bl.a. sørge for de fy-

siske rammer til en forsvarlig behandling af patienter på sygehusene. Dette indebæ-

rer bl.a., at regionerne skal vedligeholde deres bygninger.

Vi fokuserer i denne undersøgelse på den planlagte vedligeholdelse (herefter vedlige-

holdelse), som udføres for at forebygge nedslidning og for at genoprette bygningernes

tilstand, når de er blevet slidt. Hvis bygninger ikke vedligeholdes tilstrækkeligt, kan

det bl.a. øge udgifterne til energiforbrug og til reparation af pludseligt opståede ska-

der. Nedslidte bygninger og anlæg kan også have negative konsekvenser for patien-

terne i form af trækgener, øget risiko for skimmelsvamp, dårligt indeklima, nedslidte

brandanlæg mv.

3. Danske Regioner mener, at regionerne har et efterslæb på vedligeholdelse, og at

de eksisterende sygehusbygninger er nedslidte. Danske Regioner fik i 2014 udarbej-

det en analyse, der bl.a. viste, at en tredjedel af regionernes sygehusbygninger var i

en kritisk tilstand, som indebar, at funktionsniveauet var nedsat, og at der var fare for

følgeskader.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

| Introduktion og konklusion

Regionerne skal løse opgaven med at vedligeholde sygehusene inden for den samle-

de økonomiske ramme for sundhedsvæsenet. Den økonomiske ramme fastsættes i

den årlige økonomiaftale mellem regeringen og Danske Regioner. Regionerne skal

styre vedligeholdelsesopgaven, så de hverken overinvesterer eller underinvesterer i

vedligeholdelsen, og så de bruger deres midler bedst muligt.

Det fremgår af

Aftale om regionernes økonomi for 2023,

at vedligeholdelse og moder-

nisering i regionerne skal drøftes som led i forhandlingerne om aftalen for 2024.

4. Formålet med undersøgelsen er at vurdere, om regionerne har styret opgaven med

at vedligeholde deres sygehusbygninger tilfredsstillende. Vi har undersøgt følgende 3

forhold:

om regionerne har fyldestgørende retningslinjer for vedligeholdelse af deres syge-

husbygninger

•

om regionerne har tilstrækkelige bygningssyn af deres sygehusbygninger

•

om regionerne har en langsigtet planlægning af sygehusbygningernes vedligehol-

delse.

•

Rigsrevisionen har selv taget initiativ til undersøgelsen i oktober 2021.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Introduktion og konklusion |

Hovedkonklusion

Region Hovedstaden har en tilfredsstillende styring af opgaven med vedli-

geholdelse af sine sygehusbygninger. De øvrige regioner har ikke en helt til-

fredsstillende styring. Det gælder særligt for bygningernes tekniske instal-

lationer såsom vandrør og ventilationssystemer. Konsekvensen kan blive,

at sygehusbygningerne bliver så nedslidte, at de fremtidige udgifter til at

drive og vedligeholde bygningerne bliver større, end de behøver at være.

Bortset fra Region Hovedstaden har regionerne kun delvist beskrevet opgavefordelin-

gen mellem regionen og sygehusene, og ingen af regionerne har fælles standarder for

vedligeholdelse af både udvendige bygningsdele og tekniske installationer på sygehuse-

ne. Region Hovedstaden og Region Midtjylland arbejder begge med at implementere

fælles standarder for vedligeholdelse på tværs af regionens sygehuse, men er ikke i

mål endnu. Region Syddanmark har en fælles standard for vedligeholdelse af de udven-

dige bygningsdele, men ikke for de tekniske installationer.

Region Hovedstaden har tilstrækkelige bygningssyn. Region Sjælland, Region Syddan-

mark og Region Midtjylland har ikke helt tilstrækkelige bygningssyn, da regionernes

bygningssyn fx kun delvist omfatter tekniske installationer eller ikke er baseret på stan-

darder, der tydeligt beskriver opgaven. Region Nordjylland har ikke tilstrækkelige byg-

ningssyn.

Region Hovedstaden har en langsigtet planlægning af vedligeholdelsen, som bl.a. om-

fatter et overblik over behovet for vedligeholdelse, prioriterede oversigter over kom-

mende vedligeholdelsesarbejder og regelmæssig opfølgning på, om arbejderne bliver

gennemført. Region Sjælland, Region Syddanmark og Region Midtjylland har også ele-

menter af langsigtet planlægning. Disse 3 regioner mangler at følge op på, om de får gen-

nemført vedligeholdelsesarbejderne. Region Syddanmark har hverken overblik over

bygningstilstanden eller prioriterede oversigter over kommende arbejder. Region Nord-

jylland har ikke en langsigtet planlægning.

Samlet vurderer Rigsrevisionen, at der er behov for retningslinjer for vedligeholdelse

af sygehusbygninger, bedre data for bygningstilstanden og langsigtede planer for ved-

ligeholdelse. Rigsrevisionen opfordrer Sundhedsministeriet til at tage initiativ til dette,

fx i sammenhæng med de kommende forhandlinger med Danske Regioner om regioner-

nes økonomi for 2024, hvor det er aftalt at drøfte vedligeholdelse og modernisering.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Regionernes styring af vedligeholdelse.. Regionernes styring af vedligeholdelse

| Introduktion og konklusion

5. Region Nordjylland og Region Syddanmark er ikke fuldt ud enige med Rigsrevisio-

nen i, at en tilfredsstillende styring af vedligeholdelse kan vurderes ud fra kriterierne i

undersøgelsen. Region Syddanmark har oplyst, at regionen ikke mener, at det er mu-

ligt at vurdere, om regionerne har styret opgaven med at vedligeholde deres bygnin-

ger tilfredsstillende, uden at Rigsrevisionen har foranstaltet konkrete besigtigelser el-

ler bygningsgennemgange af regionernes sygehusbygninger. Begge regioner har op-

lyst, at Rigsrevisionens operationalisering af kriterier for god styring af vedligeholdel-

se er baseret på procedurekrav, som regionerne ikke er underlagt.

6. Rigsrevisionen har i forbindelse med denne undersøgelse ikke foretaget besigtigel-

ser eller bygningsgennemgange, da formålet med undersøgelsen er at vurdere, om re-

gionerne har etableret en tilfredsstillende styring af opgaven med at vedligeholde sy-

gehusbygninger. Rigsrevisionen lægger til grund, at regionerne som ejere af store byg-

ningsmæssige værdier bærer risikoen, hvis der opbygges et efterslæb på vedligehol-

delse. Rigsrevisionen lægger endvidere til grund, at regionerne skal udvise skyldige

økonomiske hensyn i deres opgavevaretagelse. Det er derfor Rigsrevisionens opfat-

telse, at det er relevant at undersøge, om regionerne lever op til de ovenfor nævnte

kriterier, som er udtryk for, om regionerne har viden om bygningstilstanden til brug

for planlægning og prioritering af vedligeholdelse.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Introduktion og konklusion |

1.2. Baggrund

7. Regionerne skal både vedligeholde deres sygehusbygninger udvendigt og indven-

digt, og de skal vedligeholde bygningernes tekniske installationer. Figur 1 viser eksem-

pler på bygningsdele og installationer, som skal vedligeholdes.

Figur 1

Eksempler på bygningsdele og installationer, som skal vedligeholdes

Kilde:

Rigsrevisionen med inspiration fra Per Anker Jensens

Håndbog i facilities management,

2021.

Vi har fremhævet de elementer i figur 1, som beretningen har fokus på. Det drejer sig

om vedligeholdelse af sygehusenes udvendige bygningsdele og bygningernes tekni-

ske installationer. Disse elementer er valgt, fordi de er de mest omkostningstunge ele-

menter med størst risiko for følgeskader, hvis de ikke vedligeholdes.

8. Regionerne har forskellige bygningsmasser. Dels har regionerne et forskelligt antal

sygehuskvadratmeter at vedligeholde, dels har regionernes sygehusbygningsmasse

forskellig alder. Figur 2 viser sygehusbygningernes samlede areal og gennemsnitlige

opførelsesår i hver region og samlet.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

| Introduktion og konklusion

Figur 2

Sygehusenes samlede areal og gennemsnitlige opførelsesår fordelt på regioner (2022)

Region Nordjylland

Areal: ca.

Opførelsesår: 1968

450.000 m

Areal: ca. 4.790.000 m

Opførelsesår: 1973

Alle regioner

Areal: ca. 1.170.000 m

Opførelsesår: 1989

Region Midtjylland

Region Hovedstaden

Areal: ca. 1.710.000 m

Opførelsesår: 1965

Region Syddanmark

Areal: ca. 860.000 m

Opførelsesår: 1975

Region Sjælland

Areal: ca. 600.000 m

Opførelsesår: 1966

Note: Opgørelsen er forbundet med en vis usikkerhed, idet der i statistikken mangler opførelsesår for 11 % af bygningsmassen. Opgørelsesmetoden er

beskrevet i bilag 1.

Kilde:

Rigsrevisionen på baggrund af data fra Danmarks Statistik, 2022.

Danske Regioners

analyse

Danske Regioners analyse af

regionernes samlede behov

for investeringer på sundheds-

området byggede på regioner-

nes svar på et spørgeskema

om sygehusbygningernes til-

stand. Disse data indgik i en

modelberegning af det sam-

lede vedligeholdelsesbehov i

regionerne.

Kilde:

Regionernes behov for

investeringer på Sundhedsom-

rådet, Investeringsanalyse til

Danske Regioner, Rambøll 2014.

Det fremgår af figur 2, at Region Hovedstaden har flest sygehuskvadratmeter, og at

Region Nordjylland har færrest. Det fremgår desuden, at Region Hovedstaden og Re-

gion Sjælland har den ældste bygningsmasse, mens Region Midtjylland har den nye-

ste. Dette afspejler bl.a., at Region Midtjylland allerede har taget flere af sine nye syge-

huse i brug.

9. Danske Regioner fik i 2014 udarbejdet en analyse af regionernes samlede behov for

investeringer på sundhedsområdet. Analysen viste, at der var et efterslæb på vedlige-

holdelsen af de sygehusbygninger, som fortsat skulle være i brug, efter at de nye syge-

husbygninger var færdige. Analysen viste, at der var et investeringsbehov på 2,1 mia.

kr. (2014-priser) om året i en 10-årig periode for at genoprette bygningerne til deres

oprindelige funktionsniveau.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Introduktion og konklusion |

10. Regionernes kontoplaner er ikke indrettet specifikt til at registrere udgifter til ved-

ligeholdelse, og udgifter til vedligeholdelse kan derfor være registreret flere steder i re-

gionernes regnskaber. Det er på den baggrund ikke muligt at opgøre regionernes sam-

lede udgifter til vedligeholdelse.

Regionernes økonomi

11. Regionerne udskriver ikke skatter. Hovedparten af regionernes finansiering til sund-

hedsvæsenet kommer fra staten. Bloktilskuddet fra staten udgør ca. 75 % af finansie-

ringen, og dertil kommer en række øvrige statslige tilskud. Kommunerne medfinan-

sierer desuden en del af regionernes sundhedsudgifter.

Regionerne modtager ikke øremærkede midler til drift og vedligeholdelse af bygnin-

ger. Regionerne er underlagt udgiftsrammer for drift og anlæg, som aftales årligt mel-

lem regeringen og Danske Regioner.

Regionernes samlede nettodriftsudgifter til sundhedsområdet udgjorde 125 mia. kr. i

2021. Heraf gik ca. 91 mia. kr. til drift af somatiske og psykiatriske sygehuse. Regioner-

ne havde derudover anlægsudgifter på sundhedsområdet for 8,4 mia. kr. (brutto).

Ifølge økonomiaftalen for 2022 skal regionernes anlægsudgifter holdes inden for en

samlet ramme på 7,35 mia. kr. Størstedelen af rammen bruges til udgifter til de syge-

husbyggerier, der er støttet af Kvalitetsfonden. Regionerne kan disponere over 2,5

mia. kr. til generelle anlægsinvesteringer i bl.a. bygninger, herunder vedligeholdelse.

I økonomiaftalen for 2023 kan regionerne disponere over 2,1 mia. kr. af anlægsrammen

til generelle anlægsinvesteringer. Niveauet begrundes i behovet for, at regionerne bi-

drager til at dæmpe aktiviteten i samfundsøkonomien. Det fremgår endvidere af øko-

nomiaftalen, at vedligeholdelse og modernisering i regionerne skal drøftes nærmere

som led i forhandlingerne om aftalen for 2024.

Retningslinjer for bygningsvedligeholdelse

12. Der er ikke nationale retningslinjer for, hvordan regionerne skal vedligeholde deres

bygninger. For statslige myndigheder gælder cirkulæret om vedligeholdelsestilsyn af

statens bygninger. Det fremgår af cirkulæret, at der skal føres vedligeholdelsestilsyn

med det formål, at bygningernes tilstand opretholdes på den økonomisk mest fordel-

agtige måde. Tilsynet skal både omfatte bygninger og bygningernes tekniske installa-

tioner, og tilsynet skal ske regelmæssigt efter bygningsejers plan, dog mindst hvert 4.

år. Den tilsynsførende skal registrere og rapportere bygningernes behov for vedlige-

holdelsesarbejder i et perspektiv på 10 år. Rapporteringen skal indeholde en foreløbig

prissætning og prioritering af arbejderne.

13. I Norge findes der retningslinjer for tilstandsregistrering, som er udarbejdet af en

standardiseringsorganisation. Disse retningslinjer anvendes også på de offentligt eje-

de sygehuse. De regionale

helseforetak

udarbejder desuden økonomiske langtidspla-

ner, hvor de prioriterer mellem drift og investeringer inden for de tilgængelige økono-

miske rammer.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

| Introduktion og konklusion

1.3. Revisionskriterier, metode og afgrænsning

14. Formålet med undersøgelsen er at vurdere, om regionerne har styret opgaven med

at vedligeholde deres sygehusbygninger tilfredsstillende.

15. Det følger af regionsloven, at regionsrådet skal tage skyldige økonomiske hensyn i

forvaltningen. For at regionens resurser til vedligeholdelse anvendes bedst muligt, bør

regionerne have en styring af vedligeholdelse, der sikrer, at regionerne har viden om

bygningstilstanden til brug for planlægning og prioritering af vedligeholdelse.

Det er regionen, der som bygningsejer bærer risikoen, hvis der opbygges et efterslæb

på vedligeholdelse. Dette gælder, selv om de fleste regioner har en rammestyring, som

indebærer, at sygehusene som udgangspunkt driver og vedligeholder deres bygnin-

ger inden for deres driftsbevillinger. Derfor bør regionen have overblik over den sam-

lede bygningsmasses tilstand.

Der er ikke nationale retningslinjer for, hvordan regionerne skal vedligeholde deres

bygninger. For at fastsætte undersøgelsens kriterier har vi derfor hentet inspiration fra

kravene til statslige bygningsejere om vedligeholdelsestilsyn og fra en ekspert i byg-

ningsvedligeholdelse. Vi har yderligere inddraget Økonomistyrelsens inspirationsma-

teriale, hvoraf det fremgår, at god økonomistyring er baseret på data og langsigtet øko-

nomisk planlægning.

16. Vi lægger på den baggrund til grund, at regionerne bør have fyldestgørende retnings-

linjer for vedligeholdelsesopgaven. Retningslinjerne bør omfatte en tydelig beskrivel-

se af opgavefordelingen mellem regionens centrale niveau (herefter regionen) og sy-

gehusene samt fælles standarder for vedligeholdelse på sygehusene. Vi forstår i den

forbindelse

retningslinjer

som en bredere betegnelse for regionens vedtagne princip-

per og regler for vedligeholdelse, mens vi forstår

standarder

som regionens angivelse

af et kvalitetsmæssigt niveau.

Bygningssyn

Et bygningssyn

består af en

besigtigelse af én eller flere

bygninger, som fører til en re-

gistrering af bygningernes til-

stand. Synet kan fx være fore-

taget af en bygningsejer.

Tilstandsregistreringen

kan

være en tilstandsrapport med

en oversigt over, hvilke vedli-

geholdelsesarbejder der bør

udføres hvornår. Tilstandsre-

gistreringen kan også være di-

gital, og den kan tage udgangs-

punkt i, hvor meget hver byg-

ningsdels tilstand afviger fra

et referenceniveau.

Vi lægger også til grund, at regionerne bør have tilstrækkelige bygningssyn. Bygnings-

synene bør være regelmæssige, udført efter beskrevne standarder og som minimum

omfatte de udvendige bygningsdele og tekniske installationer. Bygningssynene skal

således tilvejebringe data om bygningernes tilstand og vedligeholdelsesbehov.

Endelig lægger vi til grund, at regionerne bør have en langsigtet planlægning af syge-

husbygningernes vedligeholdelse. Planlægningen bør omfatte et samlet overblik over

sygehusenes bygningstilstand, en beregning af udgiftsbehovet til vedligeholdelse,

prioriterede oversigter over vedligeholdelsesarbejder, som bør udføres på langt sigt,

og en regelmæssig opfølgning på gennemførelsen af vedligeholdelsesarbejderne.

17. Regionerne har oplyst, at de foretager mange ændringer af deres bygninger for at

tilpasse dem til nye behandlingsmuligheder, krav og behov. Regionerne har endvide-

re oplyst, at dette kan gøre det vanskeligt at følge en langsigtet plan for vedligeholdel-

se af de eksisterende bygninger, og at rationalet i at holde alle kvadratmeter syste-

matisk vedlige kan diskuteres, da anvendelsen af bygningerne erfaringsmæssigt om-

lægges i takt med den løbende udvikling.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Introduktion og konklusion |

Rigsrevisionen anerkender, at regionerne foretager mange ændringer af deres bygnin-

ger for at tilpasse dem til nye behandlingsmuligheder, krav og behov. Det er Rigsrevi-

sionens opfattelse, at regionerne alligevel bør have en langsigtet planlægning, og at

planlægningen kan tage højde for, at anvendelsen af bygningerne løbende kan ændres.

18. Beretningens revisionskriterier uddybes i kap. 2 og i bilag 1.

Metode

19. Undersøgelsen er primært baseret på dokumentgennemgang. For at understøtte

revisionen har vi holdt møder med alle 5 regioner.

Vi har gennemgået skriftlige dokumenter fra alle regioner. Dokumenterne beskriver

hver regions krav til bygningssyn, afrapporteringer af bygningssyn, retningslinjer for

vedligeholdelse, puljer til vedligeholdelse, planer for vedligeholdelse, investeringspla-

ner og status på vedligeholdelsesindsatsen. Herudover indgår redegørelser fra regio-

nerne, som er udarbejdet i forbindelse med undersøgelsen.

Vi har primært gennemgået materiale udarbejdet af regionen. Vi har desuden gennem-

gået dokumenter udarbejdet på sygehusniveau i de tilfælde, hvor regionen har vurde-

ret, at disse dokumenter understøtter regionens centrale styring af vedligeholdelses-

opgaven.

20. Revisionen er udført i overensstemmelse med standarderne for offentlig revision,

jf. bilag 1.

Afgrænsning

21. Vi har undersøgt, hvordan regionerne som bygningsejere styrer vedligeholdelsen

af sygehusbygningerne. Undersøgelsen omfatter ikke egentlige analyser af bygnings-

tilstanden, idet der ikke i regionerne findes sammenlignelige data om denne. Vi har

heller ikke gennemført besigtigelser af bygningstilstanden som led i undersøgelsen.

Vi undersøger regionernes styring af planlagt vedligeholdelse. Vi undersøger ikke sty-

ringen af akut vedligeholdelse.

Undersøgelsen omfatter perioden 2016 - medio 2022. Vi undersøger regionernes sty-

ring af vedligeholdelsesopgaven på centralt niveau, men ikke de enkelte sygehuses

tilrettelæggelse og styring af opgaven.

Undersøgelsen omfatter styring af vedligeholdelse på somatiske og psykiatriske sy-

gehuse, dvs. ikke sundhedshuse, boliger, kontorbygninger mv.

Vi undersøger vedligeholdelse af sygehusenes udvendige bygningsdele og de tekni-

ske installationer, der tjener bygningerne. Dette er de mest udgiftstunge elementer af

vedligeholdelsesopgaven, hvor risikoen for følgeskader er størst. Vi undersøger der-

med ikke vedligeholdelse af den indvendige del af bygningerne, fx vægge og gulve. Un-

dersøgelsen er desuden afgrænset fra vedligeholdelse af inventar i bygningerne, ter-

ræn og tekniske installationer i terrænet, selv om disse elementer også kan være om-

kostningstunge og kritiske for driften.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

| Introduktion og konklusion

Vi undersøger endvidere ikke regionernes gennemførelse af vedligeholdelsesopgaver,

fx hvordan regionerne udbyder projekter, hvordan de styrer deres portefølje af bygge-

og renoveringsprojekter.

22. I bilag 1 er undersøgelsens metodiske tilgang beskrevet. Bilag 2 indeholder en ord-

liste, der forklarer udvalgte ord og begreber.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Regionernes styring af vedligeholdelse |

2. Regionernes styring af

vedligeholdelse

23. Dette kapitel handler om regionernes styring af vedligeholdelsen af deres sygehus-

bygninger. Vi har herunder undersøgt regionernes retningslinjer for vedligeholdelse

af sygehusbygningerne, deres bygningssyn og deres langsigtede planlægning af ved-

ligeholdelsesopgaven.

2.1. Retningslinjer for vedligeholdelse

24. Vi har vurderet, om hver region har fyldestgørende retningslinjer for vedligeholdel-

se af deres sygehusbygninger. Det har vi gjort ved at undersøge, om:

•

Regionen har beskrevet opgavefordelingen mellem regionen og sygehusene med

hensyn til vedligeholdelse.

Beskrivelsen af opgavefordelingen skal skabe klarhed

om, hvordan vedligeholdelsesopgaven bliver løst. Beskrivelsen bør dels afklare

finansieringen af vedligeholdelsesopgaverne, dels rollefordelingen med hensyn til

styringen af vedligeholdelsen (bygningssyn, vedligeholdelsesplanlægning mv.).

Regionen har fælles standarder for vedligeholdelse.

De fælles standarder skal

give regionen et redskab til at sikre, at der ikke sker en uplanlagt nedslidning af

sygehusbygningerne. Standarderne kan have forskellige former. De kan fx være

skriftlige dokumenter eller være implementeret i et facility management-system,

dvs. et system til ejendomsdrift. Denne del af undersøgelsen vedrører standarder

for forebyggende vedligeholdelse.

Forebyggende vedlige-

holdelse

•

Forebyggende vedligehol-

delse er aktiviteter, der fore-

tages som led i den løbende

drift af bygningerne for at fo-

rebygge nedslidning, fx maling

af vinduers træværk eller ef-

tersyn af tekniske installatio-

ner i bygningerne.

25. Undersøgelsen viser, at regionernes retningslinjer ikke er helt fyldestgørende.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

| Regionernes styring af vedligeholdelse

Tabel 1 viser resultaterne af vores gennemgang af regionernes retningslinjer for vedli-

geholdelse af sygehusbygninger.

Tabel 1

Retningslinjer for vedligeholdelse af sygehusbygninger

Region

Hovedstaden

Har regionen fyldestgørende

retningslinjer for vedligeholdelse

af sygehusbygninger?

Har regionen beskrevet opgave-

fordelingen mellem regionen og

sygehusene?

Har regionen fælles standarder

for vedligeholdelse?



Delvist



Nej

Kilde:

Rigsrevisionen på baggrund af gennemgang af materiale fra regionerne.

Region

Sjælland



Region

Syddanmark



Region

Midtjylland



Region

Nordjylland



Vi gennemgår og uddyber vores undersøgelse og resultater i det følgende.

Region Hovedstaden

26.

Region Hovedstaden har beskrevet opgavefordelingen mellem regionen og syge-

husene.

Det fremgår, at regionen har etableret et selvstændigt Center for Ejendomme

med egne bevillinger, og der foreligger en beskrivelse af opgavefordelingen mellem

Center for Ejendomme og sygehusene. Det fremgår af beskrivelsen, at Center for Ejen-

domme varetager næsten alle vedligeholdelsesopgaver.

Region Hovedstaden har delvist fælles standarder for vedligeholdelse.

Regionen ar-

bejder med at anvende sit facility management-system til at implementere fælles

standarder. Regionen har oplyst, at systemet aktuelt indeholder 210 fælles beskrivel-

ser af praksis for lovpligtig vedligeholdelse, som anvendes i hele regionen. Regionen

er ikke færdig med at implementere fælles standarder for vedligeholdelse.

Region Sjælland

27.

Region Sjælland har delvist beskrevet opgavefordelingen mellem regionen og sy-

gehusene.

Regionen har en rammestyring, hvor det som udgangspunkt er sygehuse-

nes opgave at stå for drift og vedligeholdelse af sygehusbygningerne. Regionen har

dog også en central bevilling på driftsbudgettet til bygningsvedligeholdelse, og regio-

nen har givet flere tillægsbevillinger til vedligeholdelse i perioden 2019-2021. Regio-

nen har udarbejdet retningslinjer, som beskriver opgavefordelingen mellem regionen

og sygehusene med hensyn til vedligeholdelse. Retningslinjerne er senest opdateret i

2014. Det fremgår heraf, at sygehusene har ansvaret for at afsætte midler til vedlige-

holdelse og for at udføre vedligeholdelsesopgaverne. Det fremgår også, at sygehuse-

ne står for bygningssyn, og at regionsrådet skal godkende en økonomisk ramme til

vedligeholdelse inden for sygehusenes driftsbevillinger. Regionens nuværende prak-

sis svarer dog ikke til retningslinjerne. Fx er det regionen, der sørger for bygningssyn,

og regionsrådet godkender ikke sygehusenes økonomi til vedligeholdelse.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Regionernes styring af vedligeholdelse |

Region Sjælland har ikke fælles standarder for vedligeholdelse.

Regionen har et fæl-

les facility management-system, som anvendes på alle sygehuse til at registrere re-

gelmæssige vedligeholdelsesopgaver, fx eftersyn. Regionen anvender ikke systemet

til at implementere fælles standarder for vedligeholdelse på sygehusene.

28.

Region Syddanmark har delvist beskrevet opgavefordelingen mellem regionen

og sygehusene.

Regionen har beskrevet opgaven vedrørende udvendig bygnings-

vedligeholdelse

i sine ”Regler for

byggeri i Region Syddanmark”. Udvendig bygnings-

vedligeholdelse varetages af regionen og finansieres af en central pulje på driftsbud-

gettet bortset fra mindre arbejder, som finansieres af sygehusene. Det fremgår af

”Regler

for byggeri

i Syddanmark”,

at regionen gennemfører bygningseftersyn (Re-

gion Syddanmark bruger ikke betegnelsen bygningssyn), udarbejder oplæg til vedli-

geholdelsesplanlægning, indstiller vedligeholdelsesprioritering til godkendelse mv.

Sygehusenhederne medvirker til bygningseftersyn, udarbejder forslag til prioriterin-

ger af vedligeholdelsesaktiviteter mv.

Region Syddanmark har ikke beskrevet opgavefordelingen vedrørende vedligehol-

delse af de tekniske installationer. Regionen har en rammestyring, som indebærer, at

vedligeholdelse af andet end udvendige bygningsdele som udgangspunkt ligger hos

sygehusene. Det omfatter fx vedligeholdelse af tekniske installationer. Regionen har i

de senere år flere gange givet centrale bevillinger til vedligeholdelse af tekniske instal-

lationer. Rigsrevisionen er derfor af den opfattelse, at regionen bør have en beskrivel-

se af opgavefordelingen med hensyn til vedligeholdelse af tekniske installationer.

Region Syddanmark har delvist fælles standarder for vedligeholdelse.

Regionen har

en fælles standard for håndtering af udvendig bygningsvedligeholdelse, som anven-

des på tværs af regionens sygehuse. Regionens sygehuse bruger facility management-

systemer til at planlægge vedligeholdelse, men der er ikke tale om ét fælles regionalt

system med standarder, som anvendes af alle sygehuse.

29.

Region Midtjylland har delvist beskrevet opgavefordelingen mellem regionen og

sygehusene.

Regionen har en rammestyring, hvor det som udgangspunkt er sygehu-

senes opgave at stå for drift og vedligeholdelse af sygehusbygningerne. Regionen har

desuden en ejendomsstrategi fra 2019, hvoraf det fremgår, at sygehusene skal dæk-

ke udgifter til løbende vedligeholdelse, mens større vedligeholdelsesopgaver, fx i for-

bindelse med renovering af klimaskærm eller udskiftning af tekniske installationer,

kan søges finansieret af centrale midler. Ejendomsstrategien beskriver ikke opgave-

fordelingen med hensyn til bygningssyn, vedligeholdelsesplanlægning mv.

Region Midtjylland har delvist fælles standarder for vedligeholdelse.

Regionen har i

2021 udarbejdet et skema over regionale mindstekrav til vedligeholdelseseftersyn på

tekniske installationer. Regionen har oplyst, at mindstekravene enten er i fuld anven-

delse eller er under implementering på sygehusene. Regionen har ikke fælles standar-

der for alle vedligeholdelsesopgaver, fx har regionen ikke standarder for udvendig byg-

ningsvedligeholdelse.

Region Midtjylland

Region Syddanmark

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

| Regionernes styring af vedligeholdelse

Region Nordjylland

30.

Region Nordjylland har delvist beskrevet opgavefordelingen mellem regionen og

sygehusene.

Regionen har en rammestyring, hvor det som udgangspunkt er sygehu-

senes opgave at stå for drift og vedligeholdelse af sygehusbygningerne. Regionen har

i sit byggeregulativ retningslinjer for, hvornår vedligeholdelsesopgaver skal varetages

af sygehusene inden for deres driftsbudgetter, og hvornår sygehusene kan søge om

centrale anlægsmidler. Alle opgaver på under 2 mio. kr. er placeret hos sygehusene.

Regionen har derudover oplyst, at det også er sygehusenes opgave at føre tilsyn med

bygningerne og planlægge vedligeholdelse. Regionen har dog ikke beskrevet denne

del af opgavefordelingen eller udformet retningslinjer for opgaven.

Region Nordjylland har ikke fælles standarder for vedligeholdelse.

Regionen har op-

lyst, at den arbejder med at implementere et fælles facility management-system, som

skal benyttes af alle regionens sygehuse. Regionens facility management-system in-

deholder ikke aktuelt fælles standarder for vedligeholdelse, som anvendes på alle sy-

gehuse.

2.2. Bygningssyn

31. Vi har vurderet, om hver region har haft tilstrækkelige bygningssyn. Det har vi gjort

ved at undersøge, om:

•

Regionen har haft regelmæssige bygningssyn.

Regelmæssige bygningssyn skal

sikre, at regionen kan følge udviklingen i bygningernes tilstand. Hver region bør

fastlægge, hvor ofte den vil gennemføre bygningssyn.

Regionens bygningssyn er udført efter beskrevne standarder.

Det vil fx sige, at det

er klart, hvilke bygningsdele der er omfattet, og hvordan vedligeholdelsesbehov

skal registreres. De beskrevne standarder skal sikre, at bygningssynet har en ens-

artet kvalitet på tværs af regionens sygehuse, og gøre det gennemsigtigt, hvad sy-

net omfatter. Standarderne bør fastsættes af bygningernes ejer, dvs. af regionen.

Denne del af undersøgelsen vedrører, om regionen som bygningsejer har beskre-

vet de standarder, som regionens bygningssyn er udført efter.

Regionens bygningssyn som minimum omfatter de udvendige bygningsdele og

tekniske installationer i bygningerne.

Dette skal sikre, at bygningssynet omfatter

de mest omkostningsfulde bygningsdele med størst risiko for følgeskader og der-

af følgende omkostninger.

•

32. Undersøgelsen viser, at ikke alle regioner har haft tilstrækkelige bygningssyn.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Regionernes styring af vedligeholdelse |

Tabel 2 viser resultatet af Rigsrevisionens gennemgang af regionernes bygningssyn.

Tabel 2

Regionernes bygningssyn

Region

Hovedstaden

Har regionen haft tilstrækkelige

bygningssyn?

Har regionen haft regelmæssige

bygningssyn?

Er regionens bygningssyn udført efter

beskrevne standarder?

Omfatter regionens bygningssyn som

minimum de udvendige bygningsdele

og tekniske installationer?



Delvist



Nej

Kilde:

Rigsrevisionen på baggrund af gennemgang af materiale fra regionerne.

Region

Sjælland



Region

Syddanmark



Region

Midtjylland



Region

Nordjylland



Vi gennemgår og uddyber vores undersøgelse og resultater i det følgende.

33.

Region Hovedstaden har haft regelmæssige bygningssyn.

Regionen fik gennem-

ført et bygningssyn i 2017. Ved bygningssynet blev tilstanden på sygehusenes byg-

ningsdele registreret, og resultaterne blev afrapporteret i en analyse af behovet for

vedligeholdelse (Renoveringsanalysen). Regionen har siden fulgt bygningernes til-

stand ved hjælp af modelberegninger, som efterprøves ved stikprøver. Regionen har

oplyst, at den planlægger at gennemføre et nyt samlet bygningssyn af sygehusene i

2025.

Region Hovedstadens bygningssyn er udført efter beskrevne standarder.

Bygnings-

synet i 2017 blev foretaget af en ekstern rådgiver med udgangspunkt i regionens krav-

specifikation. Det fremgår af kravspecifikationen, at rådgiverne skal registrere tilstan-

den af de enkelte bygningsdele og installationer på en tilstandsskala fra 0 til 3. Regio-

nen har desuden fået udarbejdet en detaljeret

”drejebog”,

som udgjorde grundlaget

for renoveringsanalysen i 2017 og de efterfølgende stikprøver.

Region Hovedstadens bygningssyn omfatter sygehusenes udvendige bygningsdele og

tekniske installationer.

Synet omfatter endvidere indvendige bygningsdele, terræn mv.

Region Hovedstaden

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

| Regionernes styring af vedligeholdelse

Region Sjælland

34.

Region Sjælland har haft regelmæssige bygningssyn.

Regionen har i undersøgel-

sesperioden fået gennemført 2 bygningssyn på sin samlede bygningsmasse. Byg-

ningssynene er afrapporteret i henholdsvis 2018 og 2022.

Region Sjællands bygningssyn er udført efter beskrevne standarder.

Begge bygnings-

syn er blevet udført af eksterne rådgivere, og regionen har udarbejdet en kravspecifi-

kation for det seneste syn. Det fremgår, at rådgiverne både skal registrere bygnings-

delenes tilstand på en skala fra 0 til 3 og behovet for vedligeholdelsesarbejder.

Region Sjællands bygningssyn omfatter de udvendige bygningsdele og delvist de tek-

niske installationer.

Bygningssynet omfatter som udgangspunkt installationerne på

hovedsystemniveau. Dvs. at der er sket en besigtigelse af varmesystem, ventilations-

system mv., typisk i teknikrum. Regionen har oplyst, at denne afgrænsning er valgt i

dialog mellem regionens centrale bygningsenhed og sygehusene, men i enkelte tilfæl-

de er installationerne synet fuldt ud. Bygningssynet omfatter dermed som udgangs-

punkt ikke vand- og varmerør samt ventilationskanaler inde i bygningerne.

Region Syddanmark

35.

Region Syddanmark har delvist haft regelmæssige bygningssyn.

Det fremgår af

regionens

”Regler

for byggeri i Syddanmark”, at der som hovedregel skal foretages et

årligt bygningseftersyn af de udvendige bygningsdele. Regionen foretager bygnings-

eftersynet som løbende besigtigelser.

Region Syddanmark har oplyst, at regionen som minimum én gang årligt besigtiger

alle sygehusenheder, hvor der aftales et møde med den ansvarlige på de respektive

sygehusenheder. Besigtigelsen sker ikke ud fra en på forhånd fastlagt plan, men ind-

passes efter de eventuelle øvrige opgaver eller problemstillinger, der samarbejdes

om på de enkelte sygehusenheder. Regionen samler op på sine besøg på sygehusen-

hederne med oversigter over almindelige vedligeholdelsesarbejder, der skal udføres

på hver sygehusenhed i det følgende år. Oversigterne er opdelt på sygehusenheder-

nes forskellige lokationer. Regionen følger desuden op med analyse og fotoregistre-

ring af kommende større vedligeholdelsesopgaver.

Region Syddanmark har ikke fremsendt materiale, der viser, at regionen ved sine år-

lige besøg på de 5 sygehusenheder gennemfører regelmæssige besigtigelser af alle

relevante bygninger på de 13 lokationer, hvor regionen har sygehusbygninger. Regio-

nen har heller ikke fremsendt materiale, der viser systematiske registreringer af byg-

ningernes tilstand.

Rigsrevisionen er af den opfattelse, at regionens bygningssyn bør baseres på en do-

kumenteret systematik, der sikrer, at alle relevante bygninger regelmæssigt besigti-

ges og tilstandsregistreres.

Sygehusenhed

En administrativ enhed, der

omfatter sygehuse på flere lo-

kationer. Region Syddanmark

har 5 sygehusenheder, som

hver især har flere lokationer.

Regionen har i alt 13 lokationer

med sygehusbygninger. Der

er flere bygninger på hver lo-

kation.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Regionernes styring af vedligeholdelse |

Region Syddanmarks bygningssyn er delvist udført efter beskrevne standarder.

Det

fremgår af regionens ”Regler for

byggeri i Region Syddanmark”,

at der

som hovedre-

gel skal foretages et årligt bygningseftersyn af regionens tage og facader (klimaskær-

men) på regionens sygehusenheder. Det fremgår også, at det er regionens centrale

niveau, der gennemfører bygningseftersynet, og at sygehusene medvirker. Det frem-

går dog ikke, hvilke konkrete bygninger regionens centrale niveau gennemfører byg-

ningseftersyn af, hvordan vedligeholdelsesbehov registreres, eller hvordan resulta-

terne afrapporteres. Endelig berører

”Regler

for byggeri i Region Syddanmark” ikke

syn af tekniske installationer.

Region Syddanmark har ikke haft bygningssyn, der omfatter både udvendige byg-

ningsdele og tekniske installationer.

Regionen har et bygningseftersyn af de udvendi-

ge bygningsdele, men de tekniske installationer er ikke omfattet af bygningssyn. Re-

gionens materiale viser, at de enkelte sygehusenheder har lovpligtige tilsyn af tekni-

ske installationer. Regionen har oplyst, at sygehusenhedernes tilsyn med installatio-

nerne udføres af tekniske medarbejdere med domænekendskab, der varetager den

daglige drift. Regionen har videre oplyst, at der således fastholdes en entydig ansvars-

fordeling, hvor de daglige brugere af bygningsmassen også er ansvarlige for priorite-

ring og finansiering af renovationsarbejderne samt har kendskab til løbende ombyg-

ninger og energiforbedringer. Regionen mener således, at regionen har overblik over

installationernes tilstand.

Det er Rigsrevisionens opfattelse, at sygehusenes tilsyn ikke udgør et bygningssyn,

idet de ikke er er tilrettelagt med henblik at registrere installationernes tilstand, og

idet de ikke udføres efter regionens (bygningsejers) standarder og med en fælles af-

rapportering.

36.

Region Midtjylland har haft regelmæssige bygningssyn.

Regionen har i undersø-

gelsesperioden gennemført bygningssyn i 2016 og i 2021.

Region Midtjyllands bygningssyn er delvist udført efter beskrevne standarder.

Byg-

ningssynet i 2016 blev foretaget af en ekstern rådgiver med udgangspunkt i regionens

kravspecifikation. Det fremgår heraf, at rådgiverne både skal registrere bygningsde-

lenes tilstand og behovet for vedligeholdelsesarbejder. Bygningssynet i 2021 blev fo-

retaget af de enkelte sygehuse med udgangspunkt i regionens fælles standarder, som

bygger på principperne fra bygningssynet i 2016. Regionens standarder er ikke for-

pligtende, men har karakter af anbefalinger til sygehusene om, hvordan de skal gen-

nemføre synet.

Det er Rigsrevisionens opfattelse, at Region Midtjylland bør fastsætte klare, forplig-

tende standarder, så det er gennemsigtigt, hvad regionens bygningssyn omfatter på

sygehusene.

Region Midtjylland har delvist haft bygningssyn, der omfatter både udvendige byg-

ningsdele og tekniske installationer.

Det seneste bygningssyn i 2021 omfatter som

udgangspunkt både udvendige bygningsdele og tekniske installationer. Sygehusene

har dog haft mulighed for at foretage lokale prioriteringer af synets omfang. Det er

således ikke gennemsigtigt, i hvilket omfang bygningssynet omfatter fx de tekniske

installationer.

Region Midtjylland

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

| Regionernes styring af vedligeholdelse

Region Midtjylland har oplyst, at det i forbindelse med bygningssynet blev fravalgt at

syne nye bygninger. Ligeledes blev bygninger, hvor der allerede er planlagt en omfat-

tende renovering eller ombygning, som udgangspunkt ikke synet.

Det er Rigsrevisionens opfattelse, at Region Midtjylland således ikke har fuldt overblik

over, i hvilken grad bygningssynet har omfattet alle sygehusenes bygninger og tekni-

ske installationer, fx vand- og varmerør og ventilationskanaler.

Region Nordjylland

37.

Region Nordjylland har ikke haft regelmæssige bygningssyn.

Regionen har oplyst,

at sygehusene løbende fører tilsyn med bygningernes tilstand. Regionen har desuden

fået udarbejdet tilstandsrapporter som forberedelse til konkrete renoveringsprojek-

ter. Region Nordjylland foretager dog ikke regelmæssige besigtigelser og tilstandsre-

gistreringer efter en given plan.

Region Nordjylland har ikke udført bygningssyn efter beskrevne standarder.

Regio-

nen har oplyst, at det er medarbejderne på sygehusenes tekniske afdelinger, der står

for at føre løbende tilsyn med bygningerne. Der findes dog ikke formelle afrapporterin-

ger af disse tilsyn.

Region Nordjylland har ikke haft bygningssyn af hverken de udvendige bygningsdele

eller tekniske installationer.

2.3. Langsigtet planlægning af vedligeholdelse

38. Vi har vurderet, om hver region har en langsigtet planlægning af sygehusbygninger-

nes vedligeholdelse. Det har vi gjort ved at undersøge, om:

•

Regionen har overblik over bygningstilstanden.

Overblikket skal sikre, at regionen

har viden om, hvor nedslidte regionens sygehusbygninger er, og hvilke bygningsde-

le og installationer, der er mest nedslidte.

Regionen har beregninger af behovet for udgifter til vedligeholdelse.

Beregninger-

ne bør baseres på registreringer af bygningernes og installationernes tilstand. Den-

ne del af undersøgelsen omhandler regionens beregninger af de langsigtede be-

hov for udgifter til større vedligeholdelsesarbejder, der skal genoprette nedslidte

dele af bygningerne.

Regionen har en prioriteret oversigt over vedligeholdelsesarbejder, der bør udfø-

res på langt sigt, dvs. inden for de næste 5-10 år.

De prioriterede oversigter skal

hjælpe regionen med at sikre, at de vigtigste arbejder udføres i tide.

Regionen har regelmæssig opfølgning på, om vedligeholdsarbejderne gennemfø-

res.

Den regelmæssige opfølgning skal give regionen viden om, hvorvidt vedlige-

holdelsesarbejderne bliver udført i det planlagte tempo eller bliver udskudt.

•

39. Regionerne har i varierende grad langsigtet planlægning af sygehusbygningernes

vedligeholdelse.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Regionernes styring af vedligeholdelse |

Tabel 3 viser resultatet af Rigsrevisionens gennemgang af regionernes langsigtede

planlægning af sygehusbygningernes vedligeholdelse.

Tabel 3

Regionernes langsigtede planlægning af vedligeholdelse

Region

Hovedstaden

Har regionen en langsigtet plan-

lægning af sygehusbygningernes

vedligeholdelse?

Har regionen overblik over bygnings-

tilstanden?

Har regionen beregninger af behovet

for udgifter til vedligeholdelse?

Har regionen en prioriteret oversigt

over vedligeholdelsesarbejder, der

bør udføres på langt sigt?

Har regionen regelmæssigt opfølg-

ning på, om vedligeholdelsesarbej-

derne gennemføres?



Delvist



Nej

Kilde:

Rigsrevisionen på baggrund af gennemgang af materiale fra regionerne.

Region

Sjælland



Region

Syddanmark



Region

Midtjylland



Region

Nordjylland



Vi gennemgår og uddyber vores undersøgelse og resultater i det følgende.

40.

Region Hovedstaden har overblik over bygningstilstanden.

Regionens renove-

ringsanalyse fra 2018 indeholder beregninger af bygningstilstanden for hele porteføl-

jen af sygehuse og for hver sygehusmatrikel. Det fremgår, at bygningsmassen har en

gennemsnitlig tilstandsgrad på 1,8 på en skala fra 0 til 3, hvor 0 er bedst. Det fremgår

også, at det især er bygningernes tekniske installationer, der er i dårlig stand. Det frem-

går bl.a., at gamle, nedslidte ventilationsanlæg og gamle, utætte rørinstallationer for

vand og varme udgør de største udfordringer.

Region Hovedstaden opdaterer løbende sit overblik over bygningstilstanden ved hjælp

af modelberegninger. Regionens beregninger viser, at bygningstilstanden forværres.

Region Hovedstaden har beregninger af behovet for udgifter til vedligeholdelse.

Re-

gionens renoveringsanalyse fra 2018 tager udgangspunkt i et mål for den gennemsnit-

lige bygningstilstand, som er fastsat af regionen. Beregningerne viser, at det vil kræve,

at der ud over de eksisterende budgetter som minimum skal investeres 7,2 mia. kr.

over en 10-årig periode for at nå målet. Analysen indeholder også scenarier for, hvor-

dan det fremtidige behov for vedligeholdelse vil udvikle sig, hvis der ikke investeres nu.

Region Hovedstaden har en prioriteret oversigt over vedligeholdelsesarbejder, der bør

udføres på langt sigt.

Regionen har en liste over potentielle vedligeholdelsesprojekter

og har derudover en projektplan for perioden 2022-2028, som er prioriteret med ud-

gangspunkt i eksplicitte prioriteringskriterier.

Region Hovedstaden

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

| Regionernes styring af vedligeholdelse

Region Hovedstaden har regelmæssig opfølgning på, om vedligeholdelsesarbejderne

gennemføres.

Administrationen orienterer halvårligt regionsrådet og forretningsud-

valget i regionen om status på planen. Der orienteres i den forbindelse om årets forbrug

i forhold til det planlagte investeringsniveau og om, hvor mange vedligeholdelsesarbej-

der der forventes afsluttet eller forlænget i året.

Region Sjælland

41.

Region Sjælland har delvist overblik over bygningstilstanden.

Regionens rappor-

ter om bygningssyn indeholder beregninger af bygningstilstanden for hele regionens

bygningsmasse inkl. sygehuse, socialområdet mv. Rapporterne viser bygningstilstan-

den samlet set og fordelt på sygehusmatrikler, typer af bygningsdele mv. Det fremgår

af rapporten fra 2022, at bygningsmassen har en gennemsnitlig tilstandsgrad på 1,24

på en skala fra 0-3, hvor 0 er bedst. Det fremgår også, at bygningstilstanden er forvær-

ret siden 2018. Regionens overblik omfatter ikke tilstanden af de tekniske installatio-

ners føringsveje i bygningerne, fx rør til vand og varme. Vedligeholdelsesbehovet for

de tekniske installationer udgør en stor del af det samlede behov i andre regioner, og

særligt rørføring kan være en stor og dyr udfordring. Den manglende registrering af fø-

ringsvejene er derfor en væsentlig begrænsning af regionens overblik.

Region Sjælland har delvist beregninger af behovet for udgifter til vedligeholdelse.

Det

fremgår af regionens rapport om bygningssyn fra 2022, at der er behov for at investere

ca. 830 mio. kr. over en 10-årig periode for at vedligeholde regionens sygehusbygnin-

ger og indhente et efterslæb. Regionens beregninger er baseret på, hvad det vil koste

at udføre de vedligeholdelsesarbejder, der er identificeret ved bygningssyn. Ifølge re-

gionens rapport ville en besigtigelse af føringsvejene sandsynligvis føre til en markant

stigning i investeringsbehovet.

Region Sjælland har en prioriteret oversigt over vedligeholdelsesarbejder, der bør ud-

føres på langt sigt.

Oversigten omfatter arbejder, der bør udføres i perioden 2019-

2028. Oversigten kan sorteres efter sygehuse. Hvert sygehus’ oversigt kaldes af regio-

nen for en 10-årig vedligeholdelsesplan. Oversigten er prioriteret med udgangspunkt i

en række tekniske prioriteringskriterier. Boks 1 viser disse kriterier.

Boks 1

Region Sjællands tekniske prioriteringskriterier

1. Myndighedskrav, funktions- og værdibevarende tiltag samt serviceaftaler.

2. Risiko for følgeskader samt energibesparende foranstaltninger med en

tilbagebetalingstid på under 5 år.

3. Forebyggende vedligeholdelse, æstetik samt energibesparende foranstaltninger

med en tilbagebetalingstid på over 5 år.

4. Komfort, indeklima, arbejdsmiljø og tilgængelighed.

5. Brugerønsker og miljøtiltag.

Kilde:

Region Sjælland.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Regionernes styring af vedligeholdelse |

Region Sjælland har delvist regelmæssig opfølgning på, om vedligeholdelsesarbejder-

ne gennemføres.

Regionen har fulgt op på forbruget af de centrale driftsbevillinger til

vedligeholdelse, og regionen pålægger desuden sygehusene at registrere i regionens

facility management-system, når arbejderne er gennemført. Det er således muligt at

trække informationer om, i hvilket omfang vedligeholdelsesarbejderne bliver udført.

Regionen har dog ikke en procedure, der sikrer, at regionen udtrækker og forholder

sig til viden om, hvorvidt arbejderne bliver udført.

42.

Region Syddanmark har ikke et overblik over bygningstilstanden.

Regionen base-

rer sin vedligeholdelsesplanlægning på 2 forhold. Det første forhold er, at regionen i

2015 vurderede, at 75 % af bygningsmassen havde et middel tilstandsniveau eller hø-

jere. Det andet forhold er, at regionen siden 2015 har haft en årlig central bevilling til

udvendig bygningsvedligeholdelse, som ifølge regionens beregninger er tilstrækkelig

til at vedligeholde og forbedre bygningernes tilstand givet bygningsmassens størrel-

se og regionens oprindelige vurdering af tilstanden. Regionens metode til at skabe

overblik omfatter ikke bygningernes tekniske installationer.

Region Syddanmarks vurdering af, at tilstanden i 2015 var middel eller høj for 75 % af

bygningerne, var ikke baseret på data for bygningernes tilstand. Regionen har i forbin-

delse med undersøgelsen ikke fremlagt grundlaget for vurderingen. Regionen har i ste-

det henvist til, at regionsrådet har godkendt regionens metode, og at håndteringen af

udvendig bygningsvedligeholdelse gennem alle årene er baseret på løbende besigti-

gelse og dialog med sygehusenhederne.

Rigsrevisionen bemærker, at det ikke giver et overblik over bygningernes tilstand, at

regionen har afsat en årlig bevilling til vedligeholdelse. Ligeledes fører regionens løben-

de besigtigelser og dialog ikke til systematisk registrering af bygningernes tilstand.

Rigsrevisionen finder således ikke, at Region Syddanmark har et samlet, dokumente-

ret overblik over sine bygningers tilstand, hvilket en stor bygningsejer ellers bør have.

Region Syddanmark har delvist beregninger af behovet for udgifter til vedligeholdel-

se.

Regionen har i 2015 beregnet, hvor stor den årlige bevilling til udvendig vedligehol-

delse skal være frem til 2020 for at sikre, at bygningstilstanden løbende forbedres.

Beregningen tager udgangspunkt i regionens vurdering af bygningernes tilstand og i,

hvor mange kroner pr. kvadratmeter det ifølge en anerkendt prisdatabase for byggeri

koster at vedligeholde sygehusbygninger på middel eller højt niveau. Regionens vurde-

ring af bygningstilstanden var dog ikke baseret på data om bygningernes tilstand (jf.

ovenfor). Derudover indgår behovet for udgifter til vedligeholdelse af tekniske instal-

lationer ikke i regionens beregninger.

Region Syddanmark har ikke en prioriteret oversigt over vedligeholdelsesarbejder,

der bør udføres på langt sigt.

Regionen har oversigter over de vedligeholdelsesarbej-

der, som regionen finansierer ved sin årlige bevilling til udvendig bygningsvedligehol-

delse. Oversigterne har et tidsperspektiv på op til 5 år, men det fremgår ikke, om ar-

bejderne er udvalgt ud fra en større, prioriteret pulje af potentielle arbejder. Regionen

har ikke oversigter over vedligeholdelsesarbejder, der bør udføres på bygningernes

tekniske installationer.

Region Syddanmark

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

| Regionernes styring af vedligeholdelse

Regionen har i perioden 2019-2021 givet flere centrale tillægsbevillinger til renovering

af tekniske installationer. Det fremgår af regionens materiale, at regionen i 2019 kon-

staterede, at sygehusenes anmodninger om at få del i tillægsbevillingerne var af vari-

erende karakter og gav et uensartet grundlag for tildeling af centrale midler. Det frem-

går videre, at regionen identificerede, at der var behov for et overblik over renoverings-

behovet på sygehusene, som kan bruges som grundlag for den løbende politiske prio-

ritering af midler. Regionen har ikke efterfølgende udarbejdet dette overblik. Regio-

nen har oplyst, at den efterfølgende har vurderet, at den samlet set har det nødven-

dige overblik på nuværende tidspunkt, og at regionen derfor ikke har igangsat en ny

større tværgående analyse af de enkelte sygehuses vedligeholdelsesstand.

Region Syddanmark har oplyst, at regionen ikke anerkender Rigsrevisionens præmis

om, at der bør foreligge prioriterede oversigter over vedligeholdelsesarbejder på langt

sigt for at kunne løse vedligeholdelsesopgaven tilfredsstillende. Regionen vurderer,

at regionen sammen med sygehusene har en tilstrækkelig indsigt i, hvad der skal ved-

ligeholdes, og hvad der haster. Regionen har også oplyst, at vedligeholdelse af tekni-

ske installationer påhviler de respektive sygehuse, og at der ikke er behov for priori-

tering på tværs af sygehusenhederne.

Rigsrevisionen er af den opfattelse, at Region Syddanmark som bygningsejer bør ha-

ve et dokumenteret grundlag for sin prioritering af, hvilke større vedligeholdelsesar-

bejder der skal gennemføres hvornår.

Region Syddanmark har delvist regelmæssig opfølgning på, at vedligeholdelsesar-

bejderne gennemføres.

Regionen følger op på forbruget på sin pulje til udvendig byg-

ningsvedligeholdelse, men ikke på gennemførelsen af de planlagte arbejder. Regio-

nen har desuden oplyst, at der ikke foretages en særskilt opfølgning på forbruget af

regionens tillægsbevillinger til renovering af tekniske installationer. Det skyldes bl.a.,

at bevillingerne frigives på baggrund af en efterfølgende kvalificering af projekterne

og tilbud fra leverandører.

Region Midtjylland

43.

Region Midtjylland har delvist overblik over bygningstilstanden.

Regionens rap-

port om bygningssyn i 2021 giver overblik over regionens behov for udgifter til vedli-

geholdelse samlet og fordelt på sygehusmatrikler, typer af bygningsdele mv. Regio-

nen har oplyst, at regionen af formidlingsmæssige hensyn har valgt at fokusere afrap-

porteringen på udgiftsbehovet frem for på bygningernes tilstandsgrader. Rapporten

giver dog kun et delvist overblik over bygningstilstanden, idet sygehusene ved byg-

ningssynet i 2021 har foretaget lokale prioriteringer af synets omfang.

Region Midtjylland har delvist beregninger af behovet for udgifter til vedligeholdelse.

Regionens rapport om bygningssyn i 2021 viser beregninger af et samlet behov for

udgifter til vedligeholdelse i regionen og på hver sygehusmatrikel. Beregningerne er

baseret på, hvad det vil koste at udføre de vedligeholdelsesarbejder, som er identifi-

ceret ved bygningssynet. Beregningerne viser et udgiftsbehov på 450 mio. kr. til sy-

gehusbygninger. Beregningerne viser også, at 60 % af regionens samlede udgiftsbe-

hov til vedligeholdelse af bygninger vedrører tekniske installationer. Udgiftsbehovet

til de udvendige bygningsdele er større end ved bygningssynet i 2016. Det tyder på, at

bygningstilstanden er under forværring. Regionen kender ikke udviklingen af tilstan-

den på de tekniske installationer, da disse først er omfattet af bygningssynet fra 2021.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Regionernes styring af vedligeholdelse |

Regionen har ikke fuldt overblik over, i hvilket omfang sygehusene har gennemført

bygningssyn i 2021 på alle bygninger og installationer.

Region Midtjylland har en prioriteret oversigt over vedligeholdelsesarbejder, der bør

udføres på langt sigt.

Oversigterne findes i regionens facility management-system.

Figur 3 viser et udsnit heraf.

Figur 3

Udsnit af Region Midtjyllands oversigt over vedligeholdelsesarbejder

Kilde:

Region Midtjylland.

Region Midtjylland har delvist regelmæssig opfølgning på, at vedligeholdelsesarbej-

derne gennemføres.

Regionen har givet en række anlægningsbevillinger til arbejder,

der er identificeret ved bygningssynet i 2016, og regionen gør regelmæssigt status på,

om disse anlægsbevillinger bliver brugt. Regionen har desuden oplyst, at den registre-

rer gennemførelsen af vedligeholdelsesarbejder i sit facility management-system, og

at det således vil være muligt at lave udtræk fra systemet for at få overblik over ud-

førte og udestående vedligeholdelsesarbejder. Regionen har dog ikke procedurer for

opfølgning på, om de planlagte vedligeholdelsesarbejder bliver udført.

44.

Region Nordjylland har ikke overblik over bygningstilstanden.

Regionen har ikke

tilstandsdata til at skabe et sådant overblik. Regionen har oplyst, at sygehusene lø-

bende vurderer bygningstilstanden, og at regionen får indsigt i tilstanden, når sygehu-

sene beder om bevillinger til genopretningsprojekter på anlægsbudgettet.

Region Nordjylland har ikke beregninger af behovet for udgifter til vedligeholdelse,

en prioriteret oversigt over vedligeholdelsesarbejder, der bør udføres på langt sigt,

eller opfølgning på gennemførelsen af disse arbejder.

Rigsrevisionen, den 3. november 2022

Birgitte Hansen

Region Nordjylland

/Mads Nyholm Jacobsen

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Metodisk tilgang.. Metodisk tilgang

| Metodisk tilgang

Bilag 1. Metodisk tilgang

Formålet med undersøgelsen er at vurdere, om regionerne har styret opgaven med

at vedligeholde deres sygehusbygninger tilfredsstillende. Derfor har vi undersøgt:

om regionerne har fyldestgørende retningslinjer for vedligeholdelse af deres sy-

gehusbygninger

•

om regionerne har tilstrækkelige bygningssyn af deres sygehusbygninger

•

om regionerne har en langsigtet planlægning af sygehusbygningernes vedligehol-

delse.

•

I undersøgelsen indgår Region Hovedstaden, Region Sjælland, Region Syddanmark,

Region Midtjylland og Region Nordjylland. Vi har undersøgt, i hvilken grad hver region

opfylder undersøgelsens kriterier. Det har vi gjort, fordi det er den enkelte region, som

er ansvarlig for at varetage sine opgaver og at tage skyldige økonomiske hensyn. Vi

sammenfatter dog i nogle tilfælde vores resultater for alle regioner.

Undersøgelsen omhandler perioden januar 2016 - medio 2022. Denne afgrænsning

er begrundet i, at regionerne fik afdækket deres efterslæb på vedligeholdelse i en kon-

sulentanalyse i 2014. Vi vurderer, at regionerne fra 2016 har haft mulighed for at rea-

gere på rapportens resultater og arbejde systematisk med vedligeholdelse af deres

sygehusbygninger.

Undersøgelsens revisionsbevis bygger på gennemgang af regionernes egne dokumen-

ter og fremvisninger af deres it-systemer til facility management.

Vi har desuden holdt møder med repræsentanter fra regionerne for at uddybe vores

forståelse af deres styring af vedligeholdelse. Vi har også holdt møder med relevante

interessenter på området, nærmere bestemt:

•

Sundhedsministeriet

Indenrigs- og Boligministeriet

FRI

–

Foreningen af Rådgivende Ingeniører

Danske Regioner

Bygningsstyrelsen

Riksrevisjonen (den norske rigsrevision).

Vi har endvidere indhentet og analyseret forskellige kvantitative data til baggrunds-

afsnittet.

Vi har til undersøgelsen inddraget en ekspert i facility management fra DTU til at kva-

lificere undersøgelsens kriterier og analyse.

Nedenfor beskrives undersøgelsens kvalitetssikring, data og metode i flere detaljer.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Metodisk tilgang |

Kvalitetssikring

Denne undersøgelse er kvalitetssikret via vores interne procedurer for kvalitetssik-

ring, som omfatter høring hos den reviderede samt ledelsesbehandling og sparring

på forskellige tidspunkter i undersøgelsesforløbet med chefer og medarbejdere i

Rigsrevisionen med relevante kompetencer. Vi har derudover fået sparring under-

vejs i undersøgelsesforløbet fra ovennævnte ekspert i facility management fra DTU.

Dokumentgennemgang og analyse

Vi har bedt regionerne om at sende relevant materiale, der viser deres styring af ved-

ligeholdelsen af sygehusbygningerne. Regionerne er organiseret forskelligt, og det er

forskelligt, hvilke dokumenter der er er relevante for at undersøge styringen i hver re-

gion.

For at undersøge, om regionerne har fyldestgørende retningslinjer for vedligeholdel-

se af sygehusbygninger, har vi bedt om at få deres eventuelle retningslinjer for vedli-

geholdelse, og vi har bedt om økonomiske styringsdokumenter, som kan indeholde

beskrivelser af opgavefordelingen med hensyn til bygninger. Vi har desuden bedt re-

gionerne om at demonstrere, hvordan de bruger deres facility management-syste-

mer til at styre vedligeholdelsen. Vi har gennemgået dokumenterne med henblik på

at vurdere:

om regionerne har beskrivelser af opgavefordelingen mellem regionens centrale

niveau og sygehusene med hensyn til vedligeholdelse

•

om der inden for hver region er fælles standarder for vedligeholdelse.

•

For at undersøge, om regionerne har haft tilstrækkelige bygningssyn af deres sygehus-

bygninger, har vi bedt om at få dokumentation for deres bygningssyn, herunder afrap-

porteringer af bygningssyn, udtræk af registreringer, der er foretaget i forbindelse med

bygningssyn, og retningslinjer eller kravspecifikationer for bygningssyn. Vi har gennem-

gået dokumenterne med henblik på at vurdere:

•

om regionernes bygningssyn har været regelmæssige

om regionernes bygningssyn er udført efter beskrevne standarder

om regionernes bygningssyn som minimum omfatter udvendige bygningsdele og

tekniske installationer i sygehusbygningerne.

For at undersøge, om regionerne har langsigtet planlægning af sygehusbygningernes

vedligeholdelse, har vi bedt om at få dokumenter, der viser, hvordan regionerne har

overblik over deres bygningers tilstand og vedligeholdelsesbehov, og vi har bedt om

at få regionernes planer for vedligeholdelse, beskrivelser af procedurer og priorite-

ringskriterier for vedligeholdelse, opgaveoversigter, opfølgningsdokumenter mv. Vi

har gennemgået, om dokumenterne indeholder:

•

et overblik over bygningstilstanden på regionens sygehuse

beregninger af regionens samlede langsigtede udgiftsbehov til vedligeholdelse

prioriterede oversigter over kommende vedligeholdelsesarbejder

regelmæssig opfølgning på, om arbejderne bliver gennemført.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

| Metodisk tilgang

Væsentlige dokumenter

Vi har gennemgået en række dokumenter fra regionerne, bl.a.:

•

retningslinjer for bygningsvedligeholdelse, ejendomsstrategier, regler for byggeri,

byggeregulativer mv.

budgetter, strategier, delegerings- og kompetencefordelingsregler mv.

oversigter over vedligeholdelseseftersyn, projektbeskrivelse om forebyggende ved-

ligeholdelse mv.

retningslinjer, standarder og/eller kravspecifikationer for bygningssyn

rapporter om bygningssyn, analyse af renoveringsbehov, oversigter over vedlige-

holdelsesopgaver, indstillinger om udmøntning af puljer til vedligeholdelse mv.

udtræk fra facility management-systemer med registreringer af bygningsdele, ved-

ligeholdelsesopgaver mv.

investeringsplaner, budgetaftaler, referater fra udvalgte regionsrådsmøder

statusrapporter til regionsråd, anlægsopfølgninger mv.

referater af styregruppemøder mv. vedrørende vedligeholdelse

korrespondance mellem sygehuse og regioner om vedligeholdelse.

Vi har desuden fået fremvist regionernes digitale facility management-systemer og

fået forklaret, hvordan de bruges til at registrere og planlægge vedligeholdelsesopga-

ver.

Kvantitative data

Vi har i baggrundsafsnittet inddraget en række kvantitative data for at beskrive regio-

nernes bygningsvedligeholdelse.

Værdien af regionernes sygehusbygninger

Vi har opgjort den bogførte værdi af regionernes sygehusbygninger med udgangspunkt

i regionernes regnskaber for 2021. Vi har med udgangspunkt i regnskabernes balance

beregnet værdien af regionernes bygninger på sundhedsområdet. Region Nordjylland

viser værdien af sine grunde og bygninger samlet. Vi har derfor medtaget den samlede

værdi af disse på sundhedsområdet.

Beregningen viser, at regionerne har bygninger på sundhedsområdet for 36 mia. kr.

(2021-priser). Vi vurderer, at sygehusbygningerne udgør langt størstedelen af denne

værdi. Vi har ikke medregnet værdien af regionernes anlægsaktiver under opførelse

på sundhedsområdet. Disse udgør sammenlagt 31 mia. kr. (2021-priser).

Regionernes investeringer i nye bygninger

Oplysning om værdien af regionernes byggerier med tilskud fra Kvalitetsfonden ba-

serer vi på Sundhedsministeriets rapportering pr. 1. kvartal 2022 (Status for de kvali-

tetsfondsstøttede sygehusbyggerier) til Folketingets Sundsudvalg.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Metodisk tilgang |

Regionernes eksisterende sygehusbygningsmasse

Vi har anvendt data fra Danmarks Statistik til at skabe overblik over areal og opførel-

sesår for regionernes eksisterende sygehusbygninger. Vores opgørelser er baseret

på Danmarks Statistiks

Bygningsopgørelsen,

som er baseret på data fra kommuner-

nes BBR-registreringer. Vi har fået et særligt udtræk fra Danmarks Statistik med va-

riablene: område, anvendelse, ejerforhold, opførelsesår, bygninger og areal for året

2022. Arealet er opgjort ud fra typerne: etageareal, tageetageareal, kælderareal, bo-

ligareal og erhvervsareal.

Vi har baseret vores beregninger på bygningsareal, som ejes af regionerne, og som

anvendes til sygehusdrift (somatisk og psykiatrisk). Vi har således medregnet poster

med ejerforholdet

”Region” og anvendelserne ”Hospital og Sygehus” og ”Hospital, sy-

gehjem o.l.”

men ikke ”Hospice, behandlingshjem o.l.”, ”Sundhedscenter, fødeklinik

o.l.”

eller ”Anden bygning til sundhed”. Vi har endvidere baseret vores beregninger på

summen af arealtyperne: etageareal, tagetageareal og kælderareal. Vi har gjort dette,

idet vi antager, at der er vedligeholdelsesbehov forbundet med alle 3 arealtyper.

Ud af det samlede beregnede areal anvendes 89,4 % til erhverv (dvs. sygehusdrift),

0,3 % til boliger, og 10,3 % anvendes til andre formål såsom lofts- og opbevaringsrum

og parkeringskældre.

Vi har for hver region sammenlagt arealet af de relevante poster og dermed fået et

samlet bygningsareal. Vi har desuden opgjort bygningsmassens gennemsnitlige op-

førelsesår. Dette har vi gjort ved for hver post at gange areal og opførelsesår, lægge

resultatet for alle poster sammen og derefter dividere med det samlede areal. Resul-

tatet viser således opførelsesåret for den gennemsnitlige sygehuskvadratmeter i re-

gionen.

Vi har beregnet andelen af den sygehusmasse, som er over 10 år gammel, ved at be-

regne arealet af bygninger med opførelsesår til og med 2011 og dividere dette med

det samlede areal af de bygninger, hvor der i statistikken er opførelsesår. Vi har såle-

des ikke medtaget arealer uden opførelsesår i beregningen.

Opgørelserne af bygningsmassens gennemsnitlige opførelsesår og af, hvor stor en an-

del, som er over 10 år gamle, er forbundet med en vis usikkerhed. Det skyldes, at der

mangler opførelsesår for 11 % af regionernes sygehuskvadratmeter i statistikken. Usik-

kerheden gælder især for Region Hovedstaden, hvor der mangler opførelsesår for 18 %

af bygningsmassen, og Region Midtjylland, hvor der mangler opførelsesår for 14 % af

bygningsmassen. For hver af de øvrige 3 regioner mangler der opførelsesår for 4 % af

bygningsmassen.

Regionernes sygehusbygninger under opførelse

Vi har opgjort omfanget af de byggerier, der er støttet af Kvalitetsfonden, med ud-

gangspunkt i Sundhedsministeriets årsrapportering fra december 2021 (Status for de

kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier) til Folketingets Finansudvalg og Folketin-

gets Sundhedsudvalg. Rapporten indeholder angivelser af hvert byggeris omfang (ny-

byggeri/ombygning) og forventede ibrugtagning. Vi har beregnet byggeriernes sam-

lede omfang af nybyggeri og ombygning.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Ordliste.. Ordliste

| Metodisk tilgang

Opgørelsen viser, at regionerne medio 2022 har ibrugtaget ca. 700.000 m², og at de

forventer at ibrugtage yderligere ca. 900.000 m².

Vi har desuden opgjort omfanget af de regionalt finansierede byggerier med udgangs-

punkt i Danske Regioners hjemmeside GodtSygehusbyggeri.dk, hvor regionernes ak-

tuelle byggerier fremgår, typisk med angivelse af byggeareal. Opgørelsen viser, at re-

gionerne forventer at ibrugtage ca. 400.000 m² frem mod 2030. Opgørelsen er dog

forbundet med væsentlig usikkerhed.

Regionernes udgifter til sundhedsområdet

Vi har opgjort regionernes nettodriftsudgifter til sundhedsområdet ved brug af data

fra Statistikbanken (Danmarks Statistik) i regnskabsstatistikken for regioner.

Vi har i REG11 valgt at få vist nettoudgifter i 2021 på drift på hovedkonto 1 (Sundhed) i

løbende priser for hele landet. Dette viser, at regionerne har haft nettodriftsudgifter

til sundhed på 125,3 mia. kr. (2021-priser). Vi har desuden valgt at få vist udgifter ekskl.

beregnede omkostninger på anlæg på hovedkonto 1 (Sundhed) i løbende priser for he-

le landet. Dette viser, at regionerne i 2021 havde bruttoanlægsudgifter på 8,4 mia. kr.

(2021-priser).

Vi har dertil i REG31 valgt hovedfunktionerne somatiske sygehuse 1.10.01 og psykiatri-

ske sygehuse og afdelinger 1.10.02 (driftskonti, netto, løbende priser i 2021). Dette vi-

ser, at regionerne havde nettodriftsudgifter på somatiske sygehuse for 81,6 mia. kr.

(2021-priser) og på psykiatriske sygehuse og afdelinger for 9,8 mia. kr. (2021-priser).

Standarderne for offentlig revision

45. Revisionen er udført i overensstemmelse med standarderne for offentlig revision.

Standarderne fastlægger, hvad brugerne og offentligheden kan forvente af revisionen,

for at der er tale om en god faglig ydelse. Standarderne er baseret på de grundlæggen-

de revisionsprincipper i rigsrevisionernes internationale standarder (ISSAI 100-999).

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

Ordliste |

Bilag 2. Ordliste

Anlægsramme

Den øvre grænse for regionernes forbrug på udgifter til fx byggeprojekter og større vedligeholdelsesar-

bejder. Anlægsrammen fastlægges i de årlige økonomiaftaler mellem regeringen og Danske Regioner.

Et bygningssyn resulterer i en tilstandsregistrering, fx i form af en tilstandsrapport med en oversigt over,

hvilke vedligeholdelsesarbejder der bør udføres hvornår. Et bygningssyn foretages fx af bygningsejer.

Den øvre grænse for regionernes forbrug på udgifter til fx lønninger og køb af varer og tjenester. Ram-

men for de regionale driftsudgifter fastsættes i de årlige økonomiaftaler mellem regeringen og Danske

Regioner med udgangspunkt i budgetlovens regionale delloft for sundhedsområdet og regionale delloft

for driftsudgifter til regional udvikling.

De nødvendige investeringer på et givet tidspunkt for at hele bygningsmassen som minimum bringes

op til den opretningstilstand, som fx bygningsejer har valgt. I Danske Regioners analyse fra 2014 af

regionernes behov for investeringer på sundhedsområdet er opretningstilstanden sat til en tilstand,

hvor bygningens dele er intakte, og funktionen er som beskrevet, men der er begyndende slid og syn-

lige skader (kun kosmetiske skader).

Et it-system til ejendomsdrift (facility management).

Bygningssyn

Driftsramme

Efterslæb

Facility management-

system

Forebyggende vedlige-

holdelse

Følgeskade

Aktiviteter, der foretages som led i den løbende drift af bygningerne for at forebygge nedslidning mv.,

fx at male vinduers træværk eller at føre eftersyn med tekniske installationer i bygningerne.

En skade, der er opstået som en afledt virkning af en tidligere skade, en fejl eller et uheld. Fx kan et be-

skadiget tag, som ikke udbedres, føre til, at det regner ind, så der opstår råd i underliggende konstruk-

tioner.

Dækker over behandlingen af bygningers indvendige flader såsom oppudsning eller maling af lofter og

vægge eller lakering og udskiftning af gulvbelægning.

En fælles betegnelse for de bygningsdele, der adskiller indeklimaet fra påvirkning af vind og vejr. Disse

bygningsdele er tag, ydervægge, vinduer, yderdøre mv.

Beskriver standarderne for et bygningssyn, sådan som bygningsejeren ønsker bygningssynet udført.

Kravspecifikationen indeholder fx oplysninger om, hvilke bygninger der skal synes, hvordan bygninger

skal tilstandsvurderes, hvilke faglige kvalifikationer den ansvarlige for bygningssynet skal have, og hvil-

ken tilstandsskala der skal anvendes.

En statslig fond til medfinansiering af investeringer i en ny sygehusstruktur. Fonden blev etableret som

led i den daværende regerings kvalitetsreform fra 2007. Den økonomiske ramme for projekterne blev

fastlagt i finansloven for 2009. Der blev afsat en samlet totalramme på 41,4 mia. kr. (2009-priser).

Heraf bidrager staten via Kvalitetsfonden med 25 mia. kr., og regionerne bidrager med 16,4 mia. kr.

Grundstykke med op til flere sygehusbygninger.

Somatiske sygehuse varetager avancerede sundhedsfaglige opgaver, som vedrører menneskets fysi-

ske tilstand. På psykiatriske sygehuse behandles børn, unge og voksne med udviklingsmæssige for-

styrrelser og sygdomme. Somatiske og psykiatriske sygehuse adskiller sig fra sundhedshuse, som fo-

retager mindre avancerede opgaver som forebyggelse, behandling, pleje og rehabilitering.

Indvendig vedligeholdelse

Klimaskærm

Kravspecifikation for

bygningssyn

Kvalitetsfonden

Sygehusmatrikel

Somatiske og psykiatriske

sygehuse

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Beretning 6/2022 fra Statsrevisorerne om regionernes styring af vedligeholdelse af sygehusbygninger

| Ordliste

Teknisk installation

Installation i bygningen, der tjener dens funktion, fx vandforsyning, varmeanlæg, køleanlæg, ventilations-

anlæg, belysning, elektricitet og elevatorer.

Vedligeholdelse af bygningens udvendige bygningsdele såsom tage og tagbeklædning, facader, udven-

dige trapper og døre samt vinduer.

Udvendig vedligeholdelse