SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 225: Orientering om Sundhedsstyrelsens afrapportering af initiativ to og tre i genopretningsplanen af kræftområdet, fra indenrigs- og sundhedsministeren

Sundhedsudvalget 2022-23 (2. samling)
SUU Alm.del Bilag 225
Offentligt

Dato 15-05-2023

Sagsnr. 05-0400-407

PRIM

Notat: Styrket regeloverholdelse af maksimale ventetider på baggrund af

redegørelser fra regionerne

Baggrund

Indenrigs- og Sundhedsministeren har den 24. marts 2023 iværksat planen

Genopretning af

kræftområdet

med fem initiativer. Nærværende notat omhandler initiativet ’Styrket

regeloverholdelse’:

”Alle

regioner skal inden udgangen af april 2023 gennemgå deres lokale instrukser,

vejledninger og praksisser for, hvordan kræftpatienter sikres og informeres om deres

rettigheder. Gennemgangen skal særligt have fokus på regionernes information til

kræftpatienterne og af regionernes handlepligt ift. at afsøge og tilbyde hurtigere behandling på

andre hospitaler i ind- og udland i de tilfælde, hvor regionen ikke selv kan overholde de

maksimale ventetider. Resultatet af regionernes gennemgang drøftes med Sundhedsstyrelsen, der

samtidigt vil præcisere reglerne overfor regionerne samt, hvor relevant, opdatere information og

vejledning til både sundhedspersonale, patienter og pårørende.”

I notatet afrapporteres på dette initiativ baseret på redegørelser fra regionerne og drøftelser i

Sundhedsstyrelsens Task Force for Patientforløb på Kræft- og Hjerteområdet.

Regionernes redegørelser om lokale instrukser, vejledninger og praksisser

Sundhedsstyrelsen har den 29. marts 2023 anmodet regionerne om følgende:

Gennemgang af lokale instrukser, vejledninger o.l.

Regionerne gennemgår lokale instrukser, vejledninger o.l. i forhold til, om de er i

overensstemmelse notat af 25. marts 2023

Vedr. handlepligt efter reglerne om maksimale

ventetider,

med særligt fokus på beskrivelsen af:

- Information til kræftpatienter om deres rettigheder vedr. maksimale ventetider

- Handlepligten ift. at afsøge og tilbyde hurtigere behandling på andre hospitaler i ind- og

udland i de tilfælde, hvor regionerne ikke selv kan overholde de maksimale ventetider

Regionerne opdaterer lokale instrukser og retningslinjer ved behov. Sundhedsstyrelsen ønsker at

modtage en opsamlende beskrivelse af, hvilke ændringer der er foretaget i instrukser, vej-

ledninger mv., samt hvordan regionen påtænker at understøtte implementeringen.

Fristen for regionernes besvarelse var den 28. april 2023, og nærværende notat sammenfatter

disse.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 225: Orientering om Sundhedsstyrelsens afrapportering af initiativ to og tre i genopretningsplanen af kræftområdet, fra indenrigs- og sundhedsministeren

Sammenfatning af redegørelser

Alle regioner beskriver, at de har gennemgået lokale instrukser, vejledninger og praksisser mhp.

at sikre efterlevelse af reglerne om maksimale ventetider, herunder patientinformation og

handlepligt ift. at afsøge og tilbyde hurtigere behandling i ind- eller udland om nødvendigt for at

overholde de maksimale ventetider.

Regionerne har iværksat og planlægger iværksættelse af yderligere opfølgning med henblik på

at tydeliggøre konkrete, centrale aspekter fra drøftelserne om overholdelsen af bekendtgørelsen

om maksimale ventetider, således at det er fuldt implementeret i organisationerne. Regionerne

beskriver, at de understøtter instrukser, vejledninger og praksisser gennem forskellige tiltag

såsom fællesmøder, e-læring mv.

Region Hovedstaden

Region Hovedstadens angiver, at det er regionens opfattelse, at regionens praksis har været i

overensstemmelse med generel praksis i landet.

Regionen iværksatte i februar 2023 en gennemgang af procedurer for maksimale ventetider,

herunder handlepligten. Dette på baggrund af en afgørelse fra Styrelsen for Patientklager i

forbindelse med en sag, hvor regionen havde handlet i strid med reglerne for maksimale

ventetider. Herefter er regionen også blevet opmærksom på variation på tværs af hospitaler og af-

delinger i information af patienten om rettigheder samt indhentning af samtykke.

Ved deres gennemgang af vejledningen ’maksimale ventetider for kræftpatienter –

håndtering og

efterlevelse af reglerne om information og tilbud om behandling andre steder’ finder regionen

behov for at præcisere handlepligten og tydeliggøre forhold omkring journalisering, bl.a. i

forhold til forsinkelsesårsager. Det har været praksis i Region Hovedstaden, at patienten

orienteres mundtligt om behandlingsmuligheder og patientrettigheder, så der er en dialog forud

for samtykke til behandling. Det indkaldelsesbrev som sendes til patienten er et supplement til

den mundtlige dialog. Dette vil blive præciseret i vejledningen

Regionen vil på baggrund af afgørelsen fra Styrelsen for Patientklager i februar 2023 ændre

ordlyden i indkaldelsesbrevene, da styrelsen har vurderet, at brevene ikke lever op til reglerne om

maksimale ventetider. Her vil handlepligten ligeledes blive præciseret.

Praksis og vejledninger mv. vil blive gennemgået igen og endeligt tilpasset i fald, at der kommer

ændringer til reglerne om maksimale ventetider.

Region Nordjylland

Det er Region Nordjyllands vurdering, at de nuværende instrukser, retningslinjer mm. generelt

understøtter overholdelsen af de maksimale ventetider og lever op til reglerne på området.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 225: Orientering om Sundhedsstyrelsens afrapportering af initiativ to og tre i genopretningsplanen af kræftområdet, fra indenrigs- og sundhedsministeren

Region Nordjylland har i forbindelse med ministeriets initiativer til genopretning af

kræftområdet nedsat en Kræftstyregruppe med repræsentation bl.a. af regionens direktion og

de læge- faglige direktører på hospitalerne. Under denne gruppe er der nedsat en operationel

Task Force med repræsentanter fra regionens administration samt kvalitets- og

registreringskonsulenter på hospitalerne. Disse er ansvarlige for implementeringen af de

beskrevne ændringer og opfølgning herpå.

Region Nordjylland bemærker om gennemgangen af retningslinjen vedrørende maksimale

ventetider, at denne og andre retningslinjer løbende opdateres, og at der procedurer for, at

personalet gøres bekendt med indholdet.

Regionen beskriver, at de på baggrund af Sundhedsstyrelsens notat

Vedr. handlepligt efter

reglerne om maksimale ventetider

vil præcisere, hvilke oplysninger der skal dokumenteres i

journalen. Det vil ligeledes blive tydeliggjort, at der skal være tale om et realistisk

behandlingstilbud. Hertil vil regionen tilføje beskrivelse af konkrete arbejdsgange, hvis der

opleves systematiske kapacitetsudfordringer.

Regionen har aftalt med hospitalerne i regionen, at de fra den 1. maj 2023 yderligere indberet-

ter til administrationen og hospitalsledelsen i regionen om tilfælde, hvor bekendtgørelsen om

maksimale ventetider er overholdt men ikke tidsfristerne (pga. af undtagelser jf.

bekendtgørelsen). Regionen forventer, at dette kan skabe øget opmærksomhed på eventuelle

kapacitetsudfordringer.

Regionen beskriver, at der er igangsat en proces, hvor indkaldelsesbreve og patientrettigheds-

bilag gennemgås med henblik på at sikre, at de lever op til regionens handlepligt, og at

patienterne bliver informeret korrekt om deres rettigheder. Det vil bl.a. blive præciseret, at

patienten også efter fremsendelse af indkaldelsesbrevet skal kontaktes telefonisk.

Derudover skriver regionen, at de har udfærdiget en regional, systemnær registrerings-

vejledning. Vejledningen beskriver bl.a. den registreringstekniske håndtering af dokumentation

af patientrettigheder. I vejledningen henvises desuden til beskrivelse af dokumentation af

oplysningspligten i patientjournalen.

For at understøtte implementeringen har Region Nordjylland bl.a. afholdt informationsmøder

med personale på hospitalerne med fokus på at styrke korrekt forståelsen af bekendtgørelsen

om maksimale ventetider, herunder særligt på handle- og dokumentationspligten.

Region Sjælland

Region Sjælland beskriver i deres redegørelse, at de har gennemgået deres regionale retnings-

linje vedrørende maksimale ventetider. Herudover findes der også en lokal retningslinje på

Sjællands Universitetshospital, hvor størstedelen af regionens kræftforløb foregår, som

tilsvarende beskriver ansvar, handlepligt mv. Regionen skriver, at retningslinjerne tydeligt

beskriver reglerne for overskridelse, registrering, arbejdsgange, dokumentation mv.

Region Sjælland beskriver derudover, at de har sat en proces i gang med at øge fokus på

arbejdsgange, instrukser og information til patienterne ift. overholdelse af de maksimale vente-

tider ved kræftbehandling. Denne proces er endnu ikke tilendebragt.

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 225: Orientering om Sundhedsstyrelsens afrapportering af initiativ to og tre i genopretningsplanen af kræftområdet, fra indenrigs- og sundhedsministeren

Region Syddanmark

Region Syddanmark har ved gennemgang af deres retningslinjer på området fundet anledning

til at præcisere forhold omkring bl.a. journalisering. Her planlægger regionen udarbejdelse af

fortrykte fraser, der kan indsættes i journalen. Der overvejes også fortrykte fraser til brug, hvis

patienten accepterer et forsinket behandlingstilbud. Fraserne kan fx omhandle information om

de sundhedsfaglige konsekvenser ved forsinket behandling mv.

Regionen vil derudover tage initiativ til at udbygge monitorering af kræftområdet med det

formål, at de i højere grad end i dag løbende kan følge med i, om der er områder, hvor

tidsfristerne i de maksimale ventetider kan se ud til at være udfordret.

Regionen oplyser, at monitorering af kræftområdet hidtil primært har haft et fokus på

monitorering af forløbstider i kræftpakkerne, som også kan fungere som indikator for

kapacitetsmæssige udfordringer. Dog forventer regionen, at de nuværende frivillige

forløbsmarkører for maksimale ventetider i kræftpakkeregistreringen, gøres obligatoriske.

Regionen har et ønske om at få faste rapporter fra sygehusene til den løbende ledelsesmæssige

overvågning af maksimale ventetider.

Regionen vil derudover se på mulige supplerende løsninger, hvor registrering af yderligere

markører i forhold til årsagerne til overskridelse af de maksimale ventetider kan følges.

Regionen forventer at gennemføre audit 1-2 gange årligt, hvor de ved stikprøver vil se på, om

reglerne for maksimale ventetider er overholdt, herunder information af patienten, handlepligt

og dokumentation.

Region Syddanmark vil desuden tilrette deres nuværende brevskabeloner, så de fuldt ud af-

spejler den aktive handlepligt. Hertil vil de have et øget fokus på mundtlig dialog med patienten

til informationssamtalerne forud for behandling mv.

Regionen vil også gøre øget brug af e-læring. De har aktuelt et eksisterende e-læringskursus

om rettigheder og regler i bekendtgørelsen om maksimale ventetider, som opdateres. Kurset

gøres obligatorisk for forløbskoordinatorer og lægesekretærer, der booker kræftforløb. De vil

også anbefale, at kræftlægerne gennemgår kurset.

Region Midtjylland

Region Midtjylland skriver, at de har indskærpet overfor samtlige hospitalsenheder, at den

regionale retningslinje ’Maksimale ventetider ved behandling af kræft og visse tilstande ved

iskæmiske

hjertesygdomme, regional retningslinje’ skal følges.

Særligt er det indskærpet, at det

efter modtaget henvisning særskilt skal vurderes, om de maksimale ventetider kan overholdes,

og at afdelingen ellers har pligt til at undersøge, hvilke andre steder der kan foretage den

relevante udredning eller behandling inden for de fastsatte frister. I sidste ende, at der skal

etableres kontakt til Sundhedsstyrelsen med henblik på, at Sundhedsstyrelsen kan tilvejebringe

et behandlingstilbud inden for de maksimale ventetider.

Regionen har desuden indskærpet, at den tid, afdelingen har mulighed for at indkalde patienten

til, skal fastholdes, indtil det er afklaret, hvorvidt patienten samtykker til en viderehenvisning

til et andet behandlingssted, der kan tilbyde udredningen eller behandlingen inden for de

maksimale ventetider.

Afdelinger, som behandler patienter, der er omfattet af retningslinjen, har udarbejdet lokale

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 225: Orientering om Sundhedsstyrelsens afrapportering af initiativ to og tre i genopretningsplanen af kræftområdet, fra indenrigs- og sundhedsministeren

tilføjelser i overensstemmelse med den regionale retningslinje. Disse tilføjelser gennemgås

grundigt ifm. den verserende sag.

Regionen skriver, at reglerne er indskærpet for hospitalsledelserne, og der indkaldes til møder

mhp fælles forståelse. Der sikres dialog mellem alle hospitals- og afdelingsledelse samt dialog

med dem, der er involveret i patientforløbene.

Desuden har hospitalerne skærpet den løbende monitorering af maksimale ventetider via early

warning-lister i det regionale BI-system, og der arbejdes indgående med at videreudvikle den

dataunderstøttede ledelsesinformation. Hertil vil det blive muligt at afgrænse på, om

overskridelserne er begrundet i manglende kapacitet i udrednings- eller behandlingsperioden.

Det vil i den forbindelse blive sikret, at det bliver tydeligt, hvornår der skal indgås aftaler med

sygehuse i indland og udland og hvornår Sundhedsstyrelsen skal involveres.

Desuden har Region Midtjylland iværksat gennemgang af brevskabeloner og af procedurer

for henvisninger, booking og patientinformation.

Implementeringen af ovenstående følges tæt i Koncernledelsens Task Force for maksimale

ventetider og i de relevante operationelle fora.

Sundhedsstyrelsens præciseringer og formidling af reglerne

Til Sundhedsstyrelsens præciserende notat af 25. marts 2023 om handlepligten, har været

drøftet forskellige spørgsmål og tolkninger fra regionerne for at klargøre en fælles forståelse,

og Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en ny version af 25. april 2023 med yderligere konkrete

præciseringer.

Sundhedsstyrelsen har endvidere opdateret informationsmateriale til sundhedspersonale,

patienter og pårørende, som offentliggøres på Sundhedsstyrelsens hjemmeside forventelig

medio maj.

Yderligere vil Sundhedsstyrelsen følge op på resultatet af initiativerne i indenrigs- og

sundhedsministerens handleplan med bredere formidling af reglerne om maksimale

ventetider, således at regelgrundlaget mv. foreligger let tilgængeligt og samlet. Dette kan

indbefatte en opdatering af

Vejledning om maksimale ventetider ved behandling af kræft og

visse til- stande ved iskæmiske hjertesygdomme

VEJ nr. 9259 af 28/04/2015