SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 216: Orientering om fejl i tidligere oversendte redegørelser fra Region Midtjylland om tarmkræftsagen på Aarhus Universitetshospital, fra indenrigs- og sundhedsministeren

Sundhedsudvalget 2022-23 (2. samling)
SUU Alm.del Bilag 216
Offentligt

OPLÆG TIL

FORELØBIG LEDELSESMÆSSIG

VURDERING OG INPUT TIL

KERNEÅRSAGSANALYSEN

Overholdelse og håndtering af maksimale ventetider på Mave- og

Tarmkirurgisk Afdeling på AUH

Region Midtjylland

21. april 2023

Confidential

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 216: Orientering om fejl i tidligere oversendte redegørelser fra Region Midtjylland om tarmkræftsagen på Aarhus Universitetshospital, fra indenrigs- og sundhedsministeren

Analysen har til formål at identificere ledelsesmæssige udfordringer og

uhensigtsmæssigheder, som bør udfoldes i kerneårsagsanalysen

FORMÅL OG TILGANG

• Der er tale om en indledende analyse, der har til formål

overordnet at afdække og vurdere, hvordan den

ledelsesmæssige håndtering af sagen har været. Alle

ledelsesniveauer forventes omfattet, i det omfang det er muligt

indenfor tidsrammen og materialet til rådighed.

• Det er således en foranalyse, som kan bidrage med viden og

vurdering på et væsentligt delområde af en efterfølgende

bredere dækkende kerneårsagsanalyse.

• Der afdækkes med udgangspunkt i en række temaer relateret

til ledelsesindsatsen, jf. analyserammen på næste side. For

hvert tema analyseres og vurderes forløbet, og områder med

ledelsesmæssige udfordringer eller uhensigtsmæssigheder

tydeliggøres.

• Resultatet af den indledende analyse er således, dels et

dokument med en overordnet vurdering af forløbet i et

ledelsesperspektiv, dels et oplæg til, hvilke områder der skal

arbejdes med i forbindelse med styrkelse og genopretning, og

som derfor bør udfoldes og afdækkes efterfølgende i

kerneårsagsanalysen.

AFGRÆNSNING

Analysen omhandler kræftbehandlingen på Mave- og

Tarmkirurgi på AUH. Dvs. den omfatter udelukkende

kræft i mave-tarm kanalen og har fokus på den kirurgiske

behandling.

Analysen skal belyse forløbet vedr. overskridelser af de

maksimale ventetider og den ledelsesmæssige

håndtering heraf. Perioden afgrænses til 1. januar 2022

til 19. marts 2023, hvorefter medieomtalen sandsynligvis

påvirker de ledelsesmæssige dispositioner.

• Den ledelsesmæssige analyse pågår sideløbende med den

eksterne juridiske vurdering, og de to vil løbende så vidt muligt

koordinere indsatsen og dele resultater.

• Den indledende analyse indgår som element i den politiske og

administrative proces og skal således være færdiggjort senest

1. maj. Første udkast afleveres fredag d. 28. april.

Analysen vil som udgangspunkt basere sig på det

skriftlige materiale, som foreligger og kan tilvejebringes

om ovenstående. Skulle der vise sig behov for uddybning

af de styringsmæssige rammer, vil dette i givet fald ikke

kræve inddragelse af parter, der er eller har været direkte

involveret i forløbet i den angivne periode.

Analyseramme benyttes til en systematisk gennemgang af forløbet med det formål at

identificere områder, der falder udenfor normen og hensigtsmæssig praksis

For at sikre, at den indledende analyse leverer mest mulig værdi

til både forståelsen af forløbet og det videre arbejde med at

genoprette en effektiv, forsvarlig og lovmæssig drift af

kræftområdet på Mave- og Tarmkirurgi på AUH, foreslår

Implement, at analysen struktureres ud fra fem temaer:

Givet hastigheden i den indledende fase, foreslås det desuden at benytte

en række hypoteser relateret til de nævnte temaer:

a. Uklarhed om ansvar for overholdelse af Bekendtgørelsen om maksimale

ventetider

b. Politisk pres fra klager håndteres uhensigtsmæssigt – og misforstås i

ledelseslagene (fra: Vi skal tilbyde alle... Til: vi skal tilbyde den enkelte

særlige forhold, fordi de klager)

c. Datagrundlaget/ledelsesinformationen eksisterer, men anvendes ikke

rettidigt og proaktivt

VURDERING AF LEDELSESMÆSSIG LEVERANCEEVNE

Struktur/

organisering

d. Rejste flag fra medarbejdere ignoreres eller misforstås som brok

e. Usikkerhed om økonomisk ansvar og budgetoverholdelse vs lovfæstede

rettigheder

Kompetencer

Styrings-

model

Uklarhed om, hvordan aflysninger mv. kan anvendes til fremrykning af

patienter

g. Skrøbelige processer for opfølgning på situation, ventetider, kapacitet

h. Manglende afklaring af handlemuligheder ved afvigelser og begyndende

stigende maksimal ventetid – på de enkelte ledelsesniveauer og mellem

samtlige niveauer

Svag kapacitetsstyring, prognosticering og proaktive handlinger for

alternative behandlingsmuligheder

Patienterne får forelagt et så utiltalende billede af alternative

behandlingsmuligheder (inkl. at komme bag i køen), at der reelt ikke er

tale om et frivilligt fravalg eller accept

LEDELSE

Samarbejde

Arbejdsgange

og processer

k. Den ledelsesmæssige opfattelse af egen rolle i hele ledelseskæden er i

for høj grad rette mod at forlange handling og i for lille grad at mobilisere

bistand og bidrage til at håndtere udfordringer.

Tids- og aktivitetsplan

Region Midtjylland

Fælles

Implement

19. april

onsdag

20. april

torsdag

21. april

fredag

22. april

lørdag

23. april

søndag

24. april

mandag

25. april

tirsdag

26. april

onsdag

27. april

torsdag

28. april

fredag

29. april

lørdag

30. april

søndag

1. maj

mandag

Deling af materialer

Gennemgang af materialer

Grundlagsmøde

10-11

Problemformulering på plads

Koordinering og afklaring af spørgsmål I

9-10

Specificering af behov for yderligere dokumentation

Etablering af kontakt til patienter og planl af interview

Indsamling af supl. data/dokum. & journaler

Gennemgang og analyse af supl. Materiale

Koordinering og afklaring af spørgsmål II (herunder "interview" med gruppe bag WB-rapport

Patientinterview (3-5 - telefon eller video)

Opstilling af nøglefund inden for hvert fokusområde

Drøftelse af nøglefund - Helene, Poul og Implement

Formulering af kort rapport og anbef for Kerneårsagsanalyse

Første udkast til rapport afleveres

Skriftlig tilbagemelding om justeringsbehov

Endelig rapport afleveres

Deltagelse på FU

13-15

10-12

09-12

23:59

Yderligere behov/ønsker

PATIENTJOURNALER

• Patientjournaler på patienter (max 10), der er i perioden har klaget til

enten hospitalsledelse, koncernledelse, regionsformand eller

Sundhedsstyrelsen/Sundhedsministeren (hvis muligt at opspore)

DOKUMENTER/DATA

• Der omtales en række

audits

i de delte dokumenter. HIPEC, alle

sager med overskridelser, HAC. Resultaterne af disse ønskes delt.

• AUHs

styringsgrundlag,

budgetvejledninger,

økonomistyringsgrundlag og lignende

•

Budgetoverblik og justeringer

for MTK for 2022

• Referater fra økonomimøder mellem HL og afdelingsledelsen

• Referater fra økonomimøder mellem HL og KL/økonomistaben

• Evt. økonomiske handleplaner for AUH og MTK i perioden

• Patientjournaler på patienter (max 10), der i perioden ikke har

accepteret overskridelsen af den overskredne maksimale ventetid

• Patientjournaler på patienter (max 10), der umiddelbart har accepteret

overskridelsen, men som efterfølgende har trukket denne accept

tilbage.

• Patientjournaler på patienter (ca. 10), for hvem afdelingen har

overskredet den maksimale ventetid med mere end 21 dage

• Patientjournaler på de 11 patienter, hvor handlepligten (og

informationspligten?) ikke har været overholdt

• Indblik i

BI-rapporter og BI-systemets

anvendelse for hhv. AUH og

MTK

•

Data:

Samlet historik for perioden i udviklingen af sengekapacitet, lejer

til rådighed og besatte stillinger (sygeplejersker, overlæger,

afdelingslæger samt øvrige personalegrupper)

• Hospitals- og afdelingsspecifikke retningslinjer og instrukser for

patientinformation, herunder om patientrettigheder (bredt set)

PATIENTER TIL INTERVIEW

• Om muligt ønskes det, at regionen tager kontakt til 3 - 5 patienter med

henblik på gennemførelse af telefon- eller videointerviews af max 30

minutters længde. Patienterne skal gerne både omfatte patienter, der

har ønsket et alternativt tilbud, og patienter, der jf. journalen har

accepteret en overskridelse af den maksimale ventetid.

• Information om evt. hospitals- og afdelingsindsatser vedr. oplæring og

implementering af patientrettigheder og kommunikation af disse

•

Korrespondance til afdelingsledelsen og HL fra KD om

opfølgning på budgetoverskridelser

•

Udmeldinger fra KD

til hospitalsledelserne om håndtering af samlet

kapacitetsanvendelse, økonomihåndtering mv.

• Overblik over drøftelser/forelæggelser samt

tiltag fra KD og

regionsråd/udvalg i relation til MTK

i perioden

• Overblik over referater, sagsfremstillinger, initiativer taget i regionens

og hospitalets

kvalitetsforum

eller tilsvarende i relation til ventetider

og kapacitetsudfordringer samt i regionens stabe.