SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 175: Orientering om anden redegørelse fra Region Midtjylland vedrørende sag om kræft og maksimale ventetider på Mave- og Tarmkirurgi på Aarhus Universitetshospital, fra indenrigs- og sundhedsministeren

Sundhedsudvalget 2022-23 (2. samling)
SUU Alm.del Bilag 175
Offentligt

Regionshuset

Viborg

Sundhedsplanlægning

Skottenborg 26

Postboks 21

DK-8800 Viborg

Tel. +45 7841 0000

[email protected]

www.rm.dk

Indenrigs- og Sundhedsministeriet

Sundhedsstyrelsen

2. del af redegørelse vedrørende mave- og tarmkirurgi på

Aarhus Universitetshospital

Region Midtjylland har siden afdækningen af, at en stor gruppe

patienter med behov for mave-tarm kirurgisk behandling af kræft

ikke har kunne tilbydes behandling indenfor de maksimale ventetider,

haft meget stort fokus på at få rettet op på situationen, således at

patienter med behov for avancerede kirurgiske indgreb som følge af

kræft i mave og tarm i videst mulige omfang kan modtage behandling

indenfor de maksimale ventetider. Desuden har der været en særlig

opmærksomhed på at det sikres, at patienterne informeres i henhold

til bekendtgørelsen om maksimale ventetider.

Region Midtjylland fremsendte d. 23. marts første del af en faglig

redegørelse til Indenrigs- og Sundhedsministeriet og til

Sundhedsstyrelsen vedrørende håndtering af patienter med kræft i

mave og tarm. Som det fremgik heraf, var redegørelsen udarbejdet

under stort tidspres, og der kunne være behov for eventuelle

uddybninger eller ændringer efterfølgende.

Region Midtjylland fremsender hermed som aftalt med

Sundhedsstyrelsen anden del af redegørelsen. Redegørelsen vil dels

indeholde en status på den nuværende håndtering af patienter med

behov for kirurgisk behandling af mave-tarm kræft og dels

præciseringer samt besvarelse af yderligere spørgsmål fra styrelsen

fremsendt efter møde mellem Region Midtjylland og

Sundhedsstyrelsen den 24. marts 2023

På mødet mellem Sundhedsstyrelsen og regionen d. 24. marts blev

det endvidere aftalt, at Region Midtjylland skulle udarbejde en

specifik henvendelse vedrørende regionens ønsker om ændringer til

varetagelse af specialefunktioner, som vurderes at kunne afhjælpe

kapacitetsudfordringerne på Aarhus Universitetshospital (AUH).

Denne blev fremsendt til Sundhedsstyrelsen fredag den 31. marts

2023, og omfatter dels anbefaling om faglig gennemgang af HIPEC

samt vurdering af behovet for yderligere godkendelser til varetagelse

Dato 12-04-2023

Sagsbehandler Mette Riishøj

Væggemose Svendsen

[email protected]

Tel. Sagsnr. 1-31-72-35-22

Side 1

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 175: Orientering om anden redegørelse fra Region Midtjylland vedrørende sag om kræft og maksimale ventetider på Mave- og Tarmkirurgi på Aarhus Universitetshospital, fra indenrigs- og sundhedsministeren

af HIPEC operation (HSF 27) og Tarmresektion ved Crohns sygdom

(RF 7) behandling andet sted. Det er særdeles vigtigt at få en

afklaring på den fremtidig indsats om HIPEC.

Region Midtjylland har d. 5. april 2023 offentliggjort en regional

handleplan om åbenhed om udfordringer, sikring af kritisk kapacitet

og rettidighed. Handleplanen indeholder 7 konkrete punkter, og er

nærmere uddybet under afsnit 5.

Indenrigs- og Sundhedsministeriet har d. 24. marts 2023

offentliggjort en national handleplan. Som opfølgning på denne

handleplan er alle regioner af Sundhedsstyrelsen blevet anmodet om

at levere forslag til en forstærket model for indberetning samt

foretage en journalaudit med fokus på regionernes udførsel af

handlepligten. Disse redegørelser skal indgå i en fælles drøftelse

mellem regionerne og Sundhedsstyrelsen, og dermed danne grundlag

for det arbejde Sundhedsstyrelsen skal foretage for Indenrigs- og

Sundhedsministeriet.

Side 2

Præcisering fra Sundhedsstyrelsen til tidligere fremsendt

anmodning om redegørelse

Efter møde mellem Region Midtjylland og Sundhedsstyrelsen den 24.

marts 2023 har Sundhedsstyrelsen specificeret 7 forskellige punkter,

som man ønskede uddybet i regionens næste redegørelse. Konkret

blev der bedt om følgende uddybninger:

1. Rekruttering af specialiserede sygeplejersker, øget brug af

andre faggrupper i opgaveløsning på mave- og tarmkirurgisk

m.v., særligt mhp. tidshorisont for forbedring.

2. Estimat på, hvad aflastning via andre sygehuse i egen region

og øvrige regioner, både vedr. benigne og maligne tilstande,

kan bidrage med ift. varetagelse af de specialiserede mave- og

tarmkirurgiske funktioner på AUH.

3. Beskrivelse og præcisering af hvordan opgørelsen af de 293

patienter er foretaget og i hvilket omfang handlepligten

vurderes at være overholdt

4. Estimat på antallet af patienter fra mave- og tarmkirurgisk

afdeling, der har modtaget kirurgisk behandling uden for AUH

(ind-og udland).

5. Beskrivelse af hvilke afdækninger der iværksættes på

områderne urologi, gynækologi og brystkræft, og tidshorisont

for disse.

6. Beskrivelse af det nye overvågnings- og indberetningssystem

som iværksættes i regionen.

7. Vedr. handlepligt og regelforståelse: Regionen efterspørger

præcisering af indberetning af overskridelser og omfanget af

afdækning af behandlingstilbud forud for samtale med

patienten

Vedrørende punkt 4, estimat på antallet af patienter fra mave- og

tarmkirurgisk afdeling, der har modtaget kirurgisk behandling udenfor

AUH – her er det desværre nødvendigt med yderligere validering af

data, inden regionen kan levere et fyldestgørende svar. Vi forventer

at kunne fremsende dette i uge 16.

De resterende spørgsmål besvares nedenfor.

Yderligere er der i forlængelse af Indenrigs- og Sundhedsministerens

brev af 30. marts 2023 til alle regioner angående

patientvejledning/erstatning, indsat et punkt 8, der redegør for,

hvordan der er fulgt op i forhold til berørte patienter.

Side 3

Status på håndtering af patienter der aktuelt venter

Region Midtjylland har, som tidligere nævnt, haft fokus på de

patienter på Mave- og Tarmkirurgi, der for nuværende venter på

behandling, og på at sikre, at de er korrekt informeret om deres

patientrettigheder og muligheden for at blive behandlet andetsteds.

Konkret har afdelingen gennemgået alle patientlister, og identificeret

de patienter der pr. 11. april venter mere end 14 dage på behandling

– i alt er der tale om 17 patienter. Man har gennemgået alle journaler

for at se, hvorvidt patienterne har modtaget korrekt information, og

har man været det mindste i tvivl, er patienten blevet kontaktet

telefonisk, med henblik på at give dem fyldestgørende information,

eller tilbyde at finde et behandlingstilbud andet sted.

Derudover har man pga. de nye tiltag om at gøre brug af kapacitet på

andre hospitaler, haft mulighed for at flytte flere patienters tid,

således at de enten ikke venter mere end 14 dage, eller har forkortet

deres ventetid signifikant. Slutteligt har man også henvist patienter

til behandling på andre sygehuse, og har fokus på at opfordre

patienterne til at tage imod dette tilbud.

Disse tiltag har betydet, at flere patienter venter i kortere tid, og at

man nu har garanteret, at alle patienter har fået tilstrækkelig og

nødvendig information omkring eventuel ventetid.

De patienter, der for nuværende venter på behandling på MTK, og er

oplyst om overskridelsen, ønsker fortsat operation på Aarhus

Universitetshospital.

Der er i afdelingen og regionen generelt fortsat fokus på at sikre, at

patienterne tilbydes en tid indenfor de maksimale ventetider, og

modtager korrekt information herom.

1. Rekruttering af specialiserede sygeplejersker, øget brug af

andre faggrupper i opgaveløsning på mave- og tarmkirurgisk

m.v., særligt mhp. tidshorisont for forbedring.

Aarhus Universitetshospital (AUH) har kontinuerligt arbejdet med

rekruttering og fastholdelse af specialiserede sygeplejersker inden for

det mave- og tarmkirurgiske område de seneste år.

Hospitalsstaben på AUH lavede ultimo 2021 en kortlægning af

afdelingens udfordringer ift. arbejdsmiljø, og udarbejdede en

handleplan, hvorpå der følges op ugentligt. Der er bl.a. igangsat

opprioritering af undervisning og kompetenceudvikling for

personalegruppen, styrket rekrutteringsindsats på sociale medier og

lokale uddannelsesinstitutioner, samt forbedret on-boardingprogram

for nyansatte.

Der er pr. 1. marts 2023 ansat en ny chefsygeplejerske på Mave- og

tarmkirurgisk afdeling, der sammen med afdelingens øvrige

oversygeplejersker vil drøfte behovet for yderligere tiltag indenfor

rekruttering og fastholdelse af specialiserede sygeplejersker mv.

Indsatserne har betydet, at antallet af specialiserede sygeplejersker

ikke er faldet yderligere siden primo 2022. Der igangsættes pt.

yderligere tiltag ift. rekruttering af specialiserede sygeplejersker mhp.

at genåbne de midlertidigt lukkede senge. I forhold til rekruttering

bliver det forsøgt at opslå delestillinger mellem sengeafsnit og

klinik/ambulatorium med henblik på at øge rekrutteringen, og der

arbejdes pt. på en beskrivelse af stillinger der kan indeholde særlige

ansvarsområder, for på denne måde at gøre stillingerne mere

attraktive. Det undersøges desuden, om en aftale om

videreuddannelse kan tiltrække flere sygeplejersker med afprøvning i

et afsnit. Endelig undersøges muligheder for fastholdelse gennem en

revidering af kompetence- og lønniveauer.

Mave- og Tarmkirurgi har i samme periode øget brugen af andre

faggrupper. Der har siden primo 2022 været ansat fysioterapeuter og

ergoterapeuter dedikeret til at løfte opgaver indenfor rehabilitering,

ligesom man har ansat farmakonomer der bidrager til at aflaste med

medicinhåndteringen i afdelingen. Dette har givet mulighed for at

frigive ressourcer i sygeplejerskegruppen, således at de kan løfte den

højt specialiserede sygepleje. Ligeledes er der et fast korps af

timelønnede sygeplejersker, der er under uddannelse eller ønsker en

Side 4

løs ansættelse. Endelig benyttes SOSU-assistenter i høj grad i

grundlæggende sygepleje og visse specialespecifikke plejeopgaver.

Vikarer anvendes i udbredt omfang til særligt at dække de

aften/nat/weekend-vagter, hvor de fastansatte særligt ønskes at

blive aflastet. Det kan både være sygeplejersker, studerende, sosu'er

samt lægestuderende. For at sikre kontinuitet i vikarpersonalet er der

lavet aftale om, at en fast gruppe lægestuderende dækker i

weekenden.

Der er indgået en aftale med Dansk Sygeplejeråd om frivilligt ekstra

arbejde mhp. at de fastansatte, specialiserede sygeplejersker kan

dække flere vagter.

Side 5

AUH udarbejder - med udgangspunkt i ovenstående tiltag - en

fremskyndet konkret plan for, hvornår det er muligt at åbne flere af

de midlertidigt lukkede senge igen.

2. Estimat på, hvad aflastning via andre sygehuse i egen

region og øvrige regioner, både vedr. benigne og maligne

tilstande, kan bidrage med ift. varetagelse af de specialiserede

mave- og tarmkirurgiske funktioner på AUH.

AUH har igangsat en række tiltag med henblik på at øge kapaciteten

til patienter med behov for avanceret kræftkirurgi.

Da hovedudfordringen er manglende sengekapacitet til post-operativ

behandling, arbejdes der aktuelt på at skabe mere sengekapacitet i

Mave- og Tarmkirurgisk afdeling (MTK) ved at flytte patienter til

behandling på andre hospitaler i Region Midtjylland og til hospitaler i

andre regioner. Derved frigives der sengekapacitet på AUH til post-

operativ pleje af patienter med behov for avanceret kræftkirurgi,

herunder HIPEC. Det betyder, at kapaciteten til avanceret

kræftkirurgi, herunder HIPEC, kan øges og ventetiden dermed

reduceres.

Dermed vil der være en prioritering af de højtspecialiserede

funktioner, hvor AUH har landsdels- og landsfunktion.

Effekten af de iværksatte tiltag afhænger af om patienterne ønsker at

tage imod tilbuddet om at blive henvist til behandling på et andet

hospital. Ligeledes er det en forudsætning, at de nævnte hospitaler

har den fornødne kapacitet på det tidspunkt hvor AUH har behov for

at kunne viderehenvise patienter.

Desuden er effekten af de beskrevne løsninger under forudsætning

af, at den nuværende sengekapacitet kan fastholdes og over tid øges,

hvilket kræver at der ikke kommer opsigelser blandt personalet eller

sygemeldinger ud over det, der kan håndteres uden konsekvens for

sengekapaciteten.

Nedenfor følger en status for arbejdet med konkrete aftaler med

andre hospitaler.

Aftaler med andre hospitaler i Danmark

AUH har været i kontakt med en række hospitaler i Danmark om

deres mulighed for at stille kapacitet til rådighed.

Der er således taget kontakt til Rigshospitalet vedrørende HSF 28 i

specialevejledningen for Kirurgi "Kirurgisk

behandling af

retroperitoneale og intraabdominale sarkomer".

Funktionen varetages

i et multidisciplinært team med fælles retningslinjer og fælles

konferencer, jf. pakkeforløb. Rigshospitalet kan tage 1-2 patienter fra

AUH's optageområde om ugen - i første omgang i en periode frem til

sommer 2023. Derudover har Rigshospitalet øget fokus på at

håndtere egne patienter, da der tidligere har været henvist en del

patienter fra Sjælland til AUH.

Der er også taget kontakt til Herlev Hospital vedrørende HSF 23 i

specialevejledningen for Kirurgi "Avanceret

bækkenkirurgi for

tarmtumorer, herunder: (1) Lokal avanceret primærrektumcancer

(fraset lokal indvækst i blæretop eller uterus) (ca. 40 pt./år), (2)

Intenderet kurativ kirurgi ved lokalrecidiv af rektumcancer og

metastase"

med henblik på at Herlev Hospital har fokus på

fremadrettet at håndtere egne patienter, da der også her har været

henvist en del patienter fra Sjælland til AUH.

Ud over aftaler om konkrete specialiserede funktioner, er der også

indgået aftaler med Aalborg Universitetshospital, Regionshospitalet

Gødstrup og Sygehus Lillebælt om hjælp til håndtering af

regionfunktionspatienter med rektum cancer, i de tilfælde, hvor MTK

generelt mangler malignt kapacitet og ikke kan give en operationstid

inden for de maksimale ventetider.

Nedenfor følger oversigt over antal patienter (ptt), der indgår i de

enkelte aftaler:



Aalborg Universitetshospital: 1 ukompliceret rektum cancer ptt

/uge

Sygehus Lillebælt: 1 ukompliceret rektum cancer ptt /uge hvis

muligt – det aftales hver onsdag

Side 6



RH Gødstrup: ukompliceret rektum cancer ptt. Aftales efter

multidisciplinær teamkonference, MDT (på AUH er der MDT i

den kolorektale gruppe x 2 ugentligt) Aftale om 1 ptt. pr. uge.

RH Randers har mulighed for at varetage mere benign

behandling såfremt RH Gødstrup får behov for hjælp hertil i

forbindelse med at RH Gødstrup hjælper AUH.

Alle aftaler løber frem til sommerferien (til og med uge 26).

Såfremt Sundhedsstyrelsen godkender, at IBD (inflammatoriske

tarmsygdomme - RF 7) kan varetages som udefunktion på

HEM/Viborg patienter vurderes det at ville øge sengekapaciteten til

CRS (cytoreduktiv kirurgi) og HIPEC på ca. 15 patienter årligt

(jævnfør henvendelse den 31. marts 2023 fra Region Midtjylland til

Sundhedsstyrelsen angående specialefunktioner).

Endelig er der indgået aftale med Regionshospitalet Horsens om at

øge den nuværende aftale om behandling af to akutte

hovedfunktionspatienter om dagen fra AUH's optageområde, til op til

fire akutte patienter om dagen. Denne aftale løber i første omgang i

tre måneder. Aftalen betyder, at den akutte aktivitet reduceres i

sengeafsnittet.

Region Midtjylland vil endvidere sammen med de øvrige regioner

drøfte, hvordan man kan udnytte kapaciteten på tværs af landet

bedst muligt.

Aftaler med hospitaler i udlandet

AUH har etablerede aftaler med hhv. Uppsala Universitetshospital i

Sverige og med HCA Wellington Hospital i London omkring mulighed

for henvisning af patienter til HIPEC-behandling.

Der er desuden dialog med hospitaler i Tyskland og Frankrig om

muligheden for at indgå aftaler.

Endelig har AUH henvendt sig til hospitaler i EUHA (European

University Hospital Alliance) og der pågår også her dialog om

mulighed for at indgå formelle aftaler.

Side 7

3. Beskrivelse og præcisering af hvordan opgørelsen af de 293

patienter er foretaget og i hvilket omfang handlepligten

vurderes at være overholdt

Aarhus Universitetshospital har siden 2013 haft et systematisk,

databaseret monitoreringssystem til at understøtte opfølgningen på

overholdelse af de maksimale ventetider på kræftområdet. Regionens

andre hospitaler har også indført brug af lignende system.

Monitoreringen har både et fremadrettet og et bagudrettet sigte.

Med sigte på det fremadrettede findes der Early Warning lister, hvor

der løbende følges med i, at kræftpatienter bliver indkaldt og

behandlet i overensstemmelse med maksimale ventetider. Den

bagudrettede monitorering understøtter opfølgning på overholdelse af

de maksimale ventetider i en given måned.

Monitoreringssystemet er også implementeret som en regional BI-

løsning, der løbende bliver tilpasset. Der arbejdes løbende internt i

regionen med at optimere monitoringen af de maksimale ventetider.

Det er vigtigt at understrege, at opgørelser af de maksimale

ventetider angives i netto dage. Dette betyder, at perioder hvor der

er registreret passiv ventetid bliver fratrukket. Med passiv ventetid

menes ventetid til enten behandling eller udredning på baggrund af

en lægefaglig vurdering, eller ved patientens eget ønske (man kan

ikke den tilbudte dato el.lign.).

Der er vedlagt et bilag om konkret opgørelsesmetoder med detaljeret

beskrivelse af forløbsmarkører mv.

Gennemgange af Early Warning listerne på AUH

De proaktive Early warning lister tjekkes typisk 2-3 gange om ugen af

en sekretær eller forløbskoordinator i de kliniske afdelinger.

Early warning lister er "nedtællingslister" med fokus på de patienter,

der snart overskrider ventetidsgrænserne. På lister vises hvor mange

dage, der er til en potentiel overskridelse. Negative tal betyder, at

forløbet er overskredet. Er der mere end 10 dage til en overskridelse

er de grønne. Er der 10 dage eller mindre til en overskridelse bliver

de gule, og er de overskredet bliver de røde.

Side 8

Figur 1: Udklip fra BI-portalen – Early warning til behandling på MTK,

AUH den 1. april 2023

Side 9

Early warning listerne er øjebliksbilleder en given dag, der viser hvor

mange kræftpatienter, der venter på dagen. Listen siger ikke noget

om, hvorfor patienten venter eller om der er en faglig eller

patientrelateret grund til en evt. ekstra ventetid. Ligesom den målte

ventetid også kan skyldes manglende tidstro registrering heraf.

Har den samme patient flere aktive venteperioder eller flere

konkurrerende kræftsygdomme fremgår CPR-nummeret flere gange

på listen.

Early warning listerne er ikke ledelsesinformation, men alene

kliniknære varslingslister, og det kræver journalopslag at afgøre, om

antallet af ventede patienter ud over de maksimale ventetider skyldes

kapacitet, registrering eller hensynet til patientens almene

helbredstilstand. Nyt værktøj til ledelsesinformation er uddybet i

afsnit 6.

Formålet med Early warning listerne er således todelt. For det første

at understøtte at afdelinger får indkaldt og behandlet patienterne i

overensstemmelse de maksimale ventetider. For det andet at

understøtte tidstro registrering af kræftforløbene på AUH, idet

patienterne først fjernes fra listen, når der sættes en slutkode. Det er

tiden mellem start- og slutkoderne, der anvendes i forbindelse med

den månedlige gennemgang af overholdelse af de maksimale

ventetider.

Arbejdsgang på AUH i forbindelse med indberetninger

I forbindelse med den månedlige indberetning om overholdelse af de

maksimale ventetider trækkes der i BI portalen en bruttoliste over de

forløb, hvor det målte patientforløb er længere end de maksimale

ventetider tilskriver. Er flere venteperioder målt længere end de

maksimale ventetider eller har patienten flere konkurrerende

kræftsygdomme, fremgår CPR-nummeret flere gange på listen.

En forløbskoordinator eller en lægesekretær gennemgår efter den 1. i

hver måned alle patientforløb på listerne via en journalaudit for

indhentning af følgende informationer:

Registreringsfejl

Patientønsket ventetid

Faglige årsager til den ekstra ventetid/deltagelse i protokol

mm.

Dokumentation for at patienter er blevet informeret om den

særlige informations- og handlepligt under de maksimale

ventetider

Dokumentation for at patienten har samtykket til den ekstra

ventetid

Side 10

Figur 2: Udklip fra BI-portalen – Målte overskridelser til behandling

på MTK, AUH den 1. april 2023

Der har været variationer i, hvorledes samtykket til ekstra ventetid

dokumenteres i patientjournalen. Hospitalsledelsen på AUH har

fremadrettet stillet et tydeligt formkrav til, hvorledes samtykket til

ekstra ventetid journaliseres i EPJ.

Nedenstående følger eksempler fra et samtykke på Mave- og

Tarmkirurgi, AUH

Case 1

Har i dag samtale med pt. og informerer om behandlingstilbuddet.

Informerer om ubetydelig mortalitet og begrænset morbiditet.

Datoerne (og andre personhenførbare informationer) i de to cases

er fjernet af hensyn til GDPR bestemmelser.

Endvidere informeret om det forventelige perioperative forløb med

epidural smertebehandling og hurtig mobilisering.

Pt. indforstået hermed og ønsker sig opereret.

Første ledige operationstid her i huset er d. XX.XX, hvilket er en

overskridelse af den maksimale ventetid med 6 dage. Informeres om

mulighed for omvisitering til Aalborg, men pt. er ikke interesseret

heri, vil gerne forblive her i huset.

Får ikke noget medicin og er i øvrigt i god form.

Kan kaldes ind tidligere, såfremt der måtte blive afbud.

Informeret samtykke.

Case 2

Informeres om behandlingstilbud for forandringerne i leveren i form

af kombineret resektion og RFA-behandling. Informeres om

ubetydelig mortalitet og ganske lille morbiditet. Endvidere informeret

om lille risiko for, at der peroperativt viser sig mere udbredt sygdom

som gør, at man snarere skal tænke på kemoterapi.

Der er fundet potentiel operationsdato til pt., som er XX.XX.

Informeres om, at dette formelt set er overskridelse af max. ventetid

med nogle få dage. Pt. ønsker sig ikke visiteret til andet

behandlingssted. Fastholder derfor i første omgang datoen.

Herudover er det planlagt, at pt. forudgående for behandling af

levermetastaserne skal have foretaget strålebehandling af primær

tumor 5 x 5 Gray. Iflg. EPJ er der endnu ikke fundet dato hertil. Er

informeret om, at leverdelen af behandlingen helst skal ligge efter

strålebehandlingen. Pt. fuldt indforstået hermed.

Case 1 er eksempel på et simpelt behandlingsforløb på Mave og

Tarmkirurgi, hvor patienten samtykker til den ekstra ventetid på

Mave- og Tarmkirurgi til trods for information om de maksimale

ventetider og tilbuddet om blive omvisiteret til Aalborg

Universitetshospital.

Case 2 er eksempel på et mere komplekst behandlingsforløb på Mave

og Tarmkirurgi. Patienten er nydiagnosticeret med lav

endetarmskræft og flere mindre levermetastaser.

Patientforløbet vil potentielt fremgå op til 6 gange i monitoreringen af

de maksimale ventetider:



2 gange ifm. den initiale strålebehandling (28 dage fra

henvisning til behandling/MDT og 14 fra samtykke behandling

start)

2 gange ifm. den kirurgiske behandling af levermetastaser (28

dage fra henvisning til behandling/MDT og 14 fra samtykke

behandling start)

2 gange ifm. den kirurgiske behandling af endetarmskræften

(28 dage fra henvisning til behandling/MDT og 14 fra

samtykke behandling start)

Side 11



I case 2 er der både faglige årsager til at endetarmskræften kirurgisk

ikke kan behandles inden for de maksimale ventetider (lever før

tarm), men også et samtykke til ekstra ventetid for den kirurgiske

behandling af levermetastaserne.

Bruttolisten gennemgås af de specialeansvarlige overlæger i

afdelingen eller afdelingsledelsen på den kliniske afdeling.

Afdelingsledelserne på AUH bekræfter med en underskrift, at den

månedlige indberetning til Hospitalsstaben er i overensstemmelse

med

"Bekendtgørelse om maksimale ventetider ved behandling af

kræft og visse tilstande ved iskæmiske hjertesygdomme".

Side 12

Alle forløb, hvor der ikke er dokumentation for, at patienten er blevet

orienteret om de maksimale ventetider og har samtykket til den evt.

ekstra ventetid, indberettes som en overskridelse af bekendtgørelsen.

Alle patientforløb, der indberettes som overskridelser eller hvor

afdelingsledelsen er i tvivl, gennemgås på journalniveau af

stabsmedarbejder i staben på AUH. Er stabsmedarbejderen i tvivl

drøftes patientforløbene med et medlem af Hospitalsledelsen. Er der

herefter stadig tvivl om, hvorvidt der tale om en indberetningspligtig

overskridelse eller en målt overskridelse, indberettes forløbet som en

overskridelse til direktionen, der orienterer Sundhedsstyrelsen.

Til hver indberetningspligtig overskridelse af de maksimale ventetider

udarbejdes et hændelses- og handlingsnotat, der beskriver

patientforløbet, årsagen til overskridelsen og hvilke lærings- og

ledelsesmæssige tiltag, der iværksættes for at undgå lignende

tilfælde.

Afdelingerne på AUH fremsender senest den 10. i hver måned den

førnævnte underskrift, der bekræfter, at den månedlige indberetning

er i overensstemmelse med de maksimale ventetider. Herudover

indberetter afdelingerne antallet af "målte overskridelser", hvor

henvisnings- eller behandlingsforløbet har været længere end de

maksimale ventetider, men hvor patienten efter information om den

særlige informations- og handlepligt jf. bekendtgørelsen om de

maksimale ventetider, vælger at vente på behandling på AUH, og

dermed samtykker til den ekstra ventetid.

De 293 målte overskridelse på Mave- og Tarmkirurgi i perioden

januar 2022 til og med februar 2023 er et produkt af overstående

arbejdsgang. Alle 293 patientforløb er gennemgået på journalniveau.

Tabel 1: Antallet af målte overskridelser af maksimale ventetider pga.

kapacitet (hvor patienter har samtykket til den ekstra ventetid) på

MTK (AUH) januar 2022 til og med februar 2023 fordelt på måned og

hhv. udredning/behandling

År

Måned

Januar

Februar

Marts

April

Maj

Juni

2022

Juli

August

September

Oktober

November

December

2023

Januar

Februar

Gennemsnitlig

Antal

overskridelse

patienter

(antal dage)

274

5,1

5,2

12,1

9,5

18,2

16,6

12,1

12,3

7,6

13,3

10,8

17,4

21,2

22,7

13,1

Variation i

antal dage

overskredet

1-10

1-13

1-40

1-21

13-24

5-39

5-26

1-25

1-18

3-27

1-33

1-35

1-56

1-51

1-56

Variation i

antal dage

overskredet

10-16

1-13

Side 13

Behandling

Total i perioden

År

Måned

Januar

Februar

Marts

April

Maj

Juni

2022 Juli

August

September

Oktober

November

December

Januar

2023

Februar

Total i perioden

Gennemsnitlig

Antal

overskridelse

patienter

(antal dage)

4,8

Udredning

8,5

1,6

4,5

2,7

2-15

6-34

1-2

4-5

1-6

6,6

1-34

Region Midtjylland henleder opmærksomheden på, at i tabel 1 i den

1. del af redegørelsen (fremsendt 23. marts 2023) fremgår data

samlet for patienter der venter til hhv. udredning og behandling.

Ovenstående tabel 1 adskiller disse patientgrupper.

4. Estimat på antallet af patienter fra mave- og tarmkirurgisk

afdeling, der har modtaget kirurgisk behandling uden for AUH

(ind-og udland)

Som nævnt indledningsvist har det ikke været muligt at validere data

inden fremsendelsen af 2. del af redegørelsen, og derfor vil Region

Midtjylland fremsende denne snarest muligt, senest i uge 16.

5. Beskrivelse af hvilke afdækninger der iværksættes på

områderne urologi, gynækologi og brystkræft, og tidshorisont

for disse

Side 14

Region Midtjylland har som tidligere nævnt offentliggjort en 7-punkts

plan, der blandt andet skal sikre, at man håndterer aktuelle

udfordringer med kapacitet samt sikrer forbedret ledelsesinformation.

Den konkrete handlingsplan kan læses

her.

Regionen har yderligere besluttet, at man vil kortlægge, hvilke andre

områder der potentielt har kapacitetsudfordringer, der kan påvirke

behandling og/eller udredning indenfor de maksimale ventetider. På

baggrund af Sundhedsstyrelsens monitoreringsrapport for

målopfyldelse på kræftområdet i 4. kvartal 2022, har Region

Midtjylland identificeret områder, hvor der er lav målopfyldelse. Det

er regionens formodning, at der ved disse områder, hvor man har

svært ved at opnå målopfyldelse, kan være kapacitetsudfordringer

der ligeså udfordrer overholdelse af maksimale ventetider. Yderligere

afklares eventuelle udfordringer på mave- og tarm området på

regionens andre hospitaler, samt lungekræft.

På baggrund heraf har man besluttet at påbegynde et arbejde med at

afklare alle målte overskridelser af maksimale ventetider for både

udredning og behandling indenfor hhv.:



Brystkræft

Urologi

Gynækologi

Mave- og tarm

Lungekræft

Denne afdækning vil gælde samme periode som 1. del af

redegørelsen dækkede (januar 2022-februar 2023). Formatet vil ligne

det som fremgår af tabel 1 i indeværende redegørelse, og vil være

opdelt indenfor de specifikke områder nævnt ovenfor.

Der er tale om et omfattende arbejde, der inkluderer mange

journalaudits og etablering af en klar rammesætning for, hvordan

datatræk og audit skal foretages.

Denne rammesætning pågår for nuværende, og det forventes

tilvejebragt i maj måned.

Giver denne afdækning anledning til yderligere

opmærksomhedspunkter ift. kapacitetsudfordringer vil Region

Midtjylland orientere Sundhedsstyrelsen herom.

6. Beskrivelse af overvågnings- og indberetningssystem

Region Midtjylland har igangsat flere projekter, der skal give et bedre

overblik samt så vidt muligt levere tidstro data. Udfordringen med

dette er, at der vil være en forsinkelse på data, og early warning

lister kan kun bidrage med et øjebliksbillede.

Udvidede indberetninger

Region Midtjylland har som nævnt i 1. del af redegørelsen allerede nu

taget initiativ til en udvidet indberetningspraksis på flere

kræftområder – denne vil gælde alle hospitaler og vil omhandle

følgende områder: gynækologi, urologi, mave- og tarm og

brystkræft. Der er tale om de områder, hvor Region Midtjylland ligger

lavt i målopfyldelsen i Sundhedsstyrelsens monitoreringsrapport for

4. kvartal 2022. Region Midtjylland har yderligere valgt at se

nærmere på lungekræft.

Den udvidede indberetningspraksis betyder, at hospitalerne skal

indberette alle målte overskridelser af de maksimale ventetider, hvor

årsagerne er kapacitet, og patienten har samtykket til den ekstra

ventetid. Dette vil gælde for både ventetid til udredning og

behandling. Disse indberetninger vil ikke være lige så detaljerede

som de indberetninger, der laves i forbindelse med overskridelser af

bekendtgørelsen. Den nye udvidede indberetningspraksis har primært

til formål at skabe et overblik over, hvorvidt der er udfordringer

andre steder end mave- og tarm, samt hvor stort omfang disse

problemer har.

Den første udvidede indberetning vil foreligge i maj måned.

Det vil ikke være alle disse patienter der skal indberettes til

Sundhedsstyrelsen i det nuværende indberetningssystem.

Sundhedsstyrelsen gav på mødet med Region Midtjylland den 24.

marts også udtryk for, at man ikke mente at det for nuværende var

Side 15

relevant at videregive disse udvidede indberetninger til styrelsen.

Region Midtjylland vil dog fremadrettet både orientere Regionsrådet

og Sundhedsstyrelsen hvis der er kapacitetsudfordringer, der

medvirker at der er mange eller lange overskridelser, også selvom

dette accepteres af patienten.

Nyt ledelsesværktøj til overvågning af det samlede antal patienter,

der venter længere end de maksimale ventetider

Region Midtjylland har yderligere igangsat et arbejde med at udbygge

rapporter/ledelsesværktøjer, der skal kunne give afdelingsledelser,

hospitalsledelse og direktion et værktøj til løbende at kunne følge

antallet af patienter, der venter udover de maksimale ventetider.

Man vil fortsætte med early warning listerne på hospitalerne idet de

tjener et vigtigt kliniknært formål med fokus på den enkelte patient.

Region Midtjylland har dog erkendt, at der er behov for en

supplerende monitorering, som kan anvendes til ledelsesinformation,

således at der er et løbende fokus på om afdelinger har

kapacitetsudfordringer, der medfører, at man ikke kan behandle

patienterne indenfor de maksimale ventetider.

Der arbejdes derfor på at udvikle et ledelsesinformationssystem, der

kan opfange antal patienter, der er klar til udredning eller behandling,

men som af kapacitetsmæssige grunde ikke kan udredes eller

behandles indenfor de maksimale ventetider. Yderligere vil Region

Midtjylland som tidligere nævnt implementere udvidede

indberetninger af alle målte overskridelser af de maksimale

ventetider.

Dette værktøj/system er under opbygning, og det skal valideres samt

kvalificeres inden det kan tages i brug.

Side 16

7. Vedr. handlepligt og regelforståelse: Regionen efterspørger

præcisering af indberetning af overskridelser og omfanget af

afdækning af behandlingstilbud forud for samtale med

patienten

På mødet med Sundhedsstyrelsen og regionerne den 27. og 30.

marts drøftedes handlepligten med udgangspunkt i

Sundhedsstyrelsens notat af 25. marts.

Forud for dette møde havde Region Midtjylland fremsendt skriftlige

bemærkninger til notatets indhold, hvor det blandt andet blev

bemærket, at dette var en skærpelse af praksis sammenlignet med

Sundhedsstyrelsens tidligere udmeldinger vedr. indberetninger af

maksimale ventetider og handlepligten. Region Nordjylland og

Syddanmark indsendte lignende bemærkninger forud for mødet, og

på mødet gav alle regioner udtryk for, at beskrivelsen i notatet

fremstod som en skærpet fortolkning af reglerne. Sundhedsstyrelsen

gav på mødet d. 30. marts indtryk af at man ville revidere notatet på

baggrund af drøftelsen.

Det er i denne sammenhæng centralt at få afklaret om formuleringen

i bekendtgørelsens § 8, stk. 1 giver hospitalerne mulighed for først at

spørge patienten, om denne er interesseret i at man undersøger

muligheden for at finde et andet hospital, der kan tilbyde behandling

indenfor den maksimale ventetid. Det fremgår ikke, at der på forhånd

skal foreligge et eksakt tilbud med oplysninger om dato og

behandlingssted.

Region Midtjylland imødeser derfor, i forlængelse af mødet mellem

Region Midtjylland og Sundhedsstyrelsen den 24. marts, samt

regionernes møder med Sundhedsstyrelsen hhv. den 27. marts og

30. marts, at Sundhedsstyrelsen præciserer det omtalte notat,

således at rimelighedsbetragtningen er klart beskrevet, og at det

yderligere reflekterer den praksis og arbejdsgang, alle regioner har

arbejdet med.

Side 17

8. Vejledning af patienter vedrørende muligheden for at søge

erstatning i forlængelse af Indenrigs- og Sundhedsministerens

henvendelse til alle regioner

Regionerne har modtaget brev fra Indenrigs- og Sundhedsministeren

med indskærpelse af regionernes vejledningspligt, hvoraf det fremgår

at ministeren

"forventer, at regionerne følger op på, om der er findes

sager, som den fra Aarhus Universitetshospital, og at der sættes

hurtigt og målrettet ind med konkrete indsatser, så der bliver rettet

op på bl.a. manglende vejledning om erstatning. Jeg forventer

desuden, at regionerne vil redegøre overfor Sundhedsstyrelsen,

hvordan der er fulgt op i forhold til berørte patienter".

I forbindelse med den igangværende mave-tarmkræft sag om

overholdelse af maksimale ventetider på kræftområdet, har Region

Midtjylland taget stilling til hvilke patienter, der skal vejledes til at

anmelde sagen til Patienterstatningen.

Reglen om vejledningspligten findes i Lov om Klage og

Erstatningsadgang indenfor Sundhedsvæsenet 23, hvoraf fremgår, at

" det påhviler enhver autoriseret sundhedsperson, som i sin

virksomhed bliver bekendt med skader, som må antages at kunne

givet ret til erstatning efter dette kapital, at informere skadelidte

herom samt i fornødent omfang at bistå med anmeldelse til

Patienterstatning eller de private institutioner, hvortil behandlingen af

sager efter dette kapital er henlagt i medfør af 19,stk. 6".

Det er

således regionen, der har pligten og retten til at udvælge de

patienter, der efter regionens opfattelse må antages at have fået en

skade i forbindelse med behandlingen. Det er herefter

Patienterstatningen, der træffer endelig afgørelse om, hvorvidt

patienten er påført en skade som følge af en forlænget ventetid, og

om patienten i givet fald har ret til erstatning.

Opgaven for regionen er at få identificeret de sager, hvor det må

antages, at patienten kan have fået en behandlingsskade. Herudover

vurderes det vigtigt, at dette sker hurtigt, da patienterne kan være

alvorligt syge, og da en eventuel erstatning kan blive nedsat, såfremt

patienten afgår ved døden inden Patienterstatningens afgørelse.

Der har på Aarhus Universitetshospital været en fejlbehæftet instruks

på afdelingen Mave- og Tarmkirurgi i perioden fra den 13. september

2022 til den 29. marts 2023, som fejlagtigt foreskrev, at patienter

ikke ville kunne beholde den reserverede operationstid, imens

muligheden for behandling i udlandet blev undersøgt. Den forkerte

information blev kun givet til kræftpatienter indstillet til HIPEC-

operation, og hvor der ikke kunne tilbydes en operationstid inden for

de maksimale ventetider.

Patienterne er identificeret ved gennemgang af henvisninger på

patienter indstillet til HIPEC behandling, operationslister og med

operationsdato overskredet maksimale ventetider til operation i den

angivne periode. Det drejer sig om 40 patienter. Patienterne har

modtaget brev med vejledning i at søge erstatning umiddelbart efter

påsken.

Afdelingen Mave- og Tarmkirurgi har desuden gennemgået

journalerne på alle patienter i igangværende behandlingsforløb, der i

øjeblikket venter længere på behandling end de maksimale

ventetider, med henblik på at sikre, at de er korrekt informeret om

deres rettigheder. Ved den mindste tvivl kontaktes patienterne og

gives den korrekte information og vejledning om mulighederne for

hurtigere behandling ved andet hospital, jævnfør den udvidede

informations- og handlepligt ifm. de maksimale ventetider.

Region Midtjylland ser fortsat med stor alvor på denne sag, og der

både er og skal igangsættes flere initiativer for at sikre, at man får

skabt det fulde overblik over udfordringer, men også sikrer patienter

med kræft behandling indenfor rammerne af de maksimale

ventetider.

Side 18

Region Midtjylland stiller sig naturligvis til rådighed ved behov for

yderligere oplysninger, og ser frem til det planlagte møde fredag den

14. april.

Med venlig hilsen

Helene Bilsted Probst

Koncerndirektør

Side 19