SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 135: Orientering om første redegørelse fra Region Midtjylland vedrørende sag om kræft og maksimale ventetider på Mave- og Tarmkirurgi på Aarhus Universitetshospital, fra indenrigs- og sundhedsministeren

Sundhedsudvalget 2022-23 (2. samling)
SUU Alm.del Bilag 135
Offentligt

Regionshuset

Viborg

Sundhedsplanlægning

Skottenborg 26

Postboks 21

DK-8800 Viborg

Tel. +45 7841 0000

[email protected]

www.rm.dk

Til Indenrigs- og sundhedsministeren

1. del af faglig redegørelse vedr. Region Midtjyllands

håndtering af patienter med fremskreden tarmkræft

Indenrigs- og sundhedsministeren har anmodet Region Midtjylland

om en faglig redegørelse vedr. håndtering af patienter med

fremskreden tarmkræft. Grundet tidsfristen og ønsket om at besvare

hurtigst muligt, er det aftalt med Sundhedsstyrelsen, at besvarelsen

deles op i to dele. Første del fremsendes i indeværende skrivelse,

mens anden del fremsendes efter Sundhedsstyrelsens møde fredag

den 24. marts med repræsentanter fra Region Midtjylland.

Redegørelsen er udarbejdet med en kort deadline og under stort

tidspres, der kan derfor være behov for efterfølgende at foretage

yderligere præciseringer.

Sagen handler om, at Mave-og Tarmkirurgi på Aarhus

Universitetshospital (AUH), på grund af vedvarende

kapacitetsproblemer, desværre ikke har kunnet tilbyde alle

kræftpatienter operationstider i overensstemmelse med de

maksimale ventetider på kræft- og hjerteområdet. Der er tale om

komplekse kirurgiske patienter med kræft i mave-tarm regionen, der

for en stor del behandles i højt specialiserede funktioner.

Der har på afdelingen igennem længere tid været udfordringer med

at rekruttere et tilstrækkeligt antal sygeplejersker med de

nødvendige specialkompetencer, hvilket har betydet, at man har

været tvunget til at lukke senge. Dette kombineret med et stigende

behov for visse former for behandling har presset kapaciteten

yderligere.

Patienter, der ikke kan tilbydes en tid i overensstemmelse med de

maksimale ventetider, skal informeres om, at hospitalet har en

udvidet pligt til at finde en tid til behandlingen inden for de

maksimale ventetider, såfremt patienten ønsker det.

Hospitalsledelsen på AUH oplyser, at i 2022 blev alle patienter enten

Dato 23-03-2023

Mette Riishøj Væggemose Svendsen

[email protected]

1-31-72-35-22

Side 1

SUU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 135: Orientering om første redegørelse fra Region Midtjylland vedrørende sag om kræft og maksimale ventetider på Mave- og Tarmkirurgi på Aarhus Universitetshospital, fra indenrigs- og sundhedsministeren

tilbudt en tid - på eller uden for AUH - i overensstemmelse med

maksimale ventetider, eller samtykkede til den ekstra ventetid.

Siden man blev bekendt med udfordringerne på Mave- og

Tarmkirurgi, har afdelingen og AUH arbejdet med forskellige tiltag.

Region Midtjylland tager sagen meget alvorligt, og netop derfor er det

besluttet, at der allerede nu igangsættes yderligere initiativer, der

beskrives nærmere i denne redegørelse.

Redegørelsen nedenfor er inddelt i de punkter Sundhedsstyrelsen har

noteret.

Patientgrupper, funktioner og omfang

Indeværende redegørelse afgives i forhold til Mave- og Tarmkirurgi,

AUH. Oplysningerne vedrører alene kræftpatienter på Mave- og

Tarmkirurgi, AUH, der har ventet udover de i bekendtgørelsen

angivne maksimale ventetider.

Nedenstående opgørelse tager udgangspunkt i perioden januar 2022

til februar 2023. Bemærk dog, at de tal der har været omtalt i

medierne, dækker perioden maj 2022 til december 2022.

Tabel 1: Antal patienter, der har ventet udover de i bekendtgørelsen

angivne maksimale ventetider på Mave- og Tarmkirurgi på AUH,

januar 2022-februar 2023, fordelt efter måned, samt gennemsnitlig

overskridelse.

År

Måned

Antal

patienter

293

Gennemsnitlig

overskridelse

(antal dage)

6,1

5,2

18,2

9,5

18,2

15,7

12,9

11,3

7,5

12,5

10,8

15,9

22,2

22,7

12,7

Variation i antal

dage overskredet

1-16

1-13

1-40

1-21

13-24

2-39

5-34

1-25

1-18

3-27

1-33

1-35

1-56

1-51

1-56

Januar

Februar

Marts

April

Maj

Juni

Juli

August

September

Oktober

November

December

2023

Januar

Februar

Total i perioden

2022

Side 2

Tabel 2: Antal patienter med overskredne forløb, januar 2022-februar

2023 på Mave- og Tarmkirurgi, AUH, fordelt på kræftform/behandling

Behandling/kræftform

Antal patienter

Endetarmskræft

110

HIPEC operationer

Bugspytkirtelkræft

Kræft i galdegang

Sarkom

Kræft i spiserør, mavesæk og

mavemund

Metastaser

Primær leverkræft

Tyktarmskræft

Øvrige*

Note: *Øvrige: Bl.a. NET- og GIST-tumorer.

AUH tager udfordringerne med at overholde de maksimale ventetider

meget alvorligt, og har derfor ultimo 2022 taget initiativ til en række

tiltag, der skal medvirke til, at kræftpatienter på AUH bliver tilbudt

operationstider i overensstemmelse med de maksimale ventetider.

Der er særlige udfordringer forbundet med HIPEC-behandlingen, som

AUH foretager. Der er tale om en højtspecialiseret funktion, som kun

Aarhus Universitetshospital har tilladelse til at varetage i Danmark.

Det er en operation, der kræver specialiserede kompetencer både

operativt og i forhold til den efterfølgende pleje. Der er tale om en

multidisciplinær behandlingsform, der involverer flere lægelige

specialer, lang indlæggelsestid, risiko for komplikationer og stort

plejebehov efter operation.

Nedenstående diagram, der viser, hvor mange dage ventetiderne

overskrides med, bekræfter at der desværre er patienter, der har

ventet op til 8 uger på en HIPEC operation på AUH. Langt de fleste

patienter, der ikke tilbydes tider i overensstemmelse med de

maksimale ventetider, tilbydes HIPEC operation 3-4 uger efter deres

samtykke til operation.

Side 3

Diagram 1: Ekstra ventetid på HIPEC-behandling på AUH i 2022

AUH kan ikke udelukke, at den ekstra ventetid til operationer har

medført en forværring af sygdommen hos nogle af de patienter, der

har ventet længere end de maksimale ventetider.

Jævnfør Sundhedsstyrelsens specialeplan er AUH godkendt til at

varetage 25-30 patienter årligt, men der er en stærkt stigende

volumen - op mod 60 patienter årligt. Set i lyset af denne stigning,

bør det vurderes, om der er behov for yderligere godkendelser til

HIPEC i Danmark.

Primære årsager til de aktuelle udfordringer

De beskrevne udfordringer med at tilbyde patienterne tider til

behandling i overensstemmelse med de maksimale ventetider,

skyldes hovedsageligt mangel på sygeplejersker på sengeafsnittene

på Mave- og Tarmkirurgi, AUH.

Sygeplejerskemangel har betydet, at det har været nødvendigt at

lukke senge i hele 2022 på Mave- og Tarmkirurgi, AUH.

Nedenstående diagram viser udviklingen i antallet af fuldtidsstillinger

på de elektive sengeafsnit på Mave- og Tarmkirurgi, AUH.

Side 4

Diagram 2: Antal fuldtidsstillinger på de elektive sengeafsnit på

Mave- og Tarmkirurgi, AUH

I perioden fra maj 2022 til d.d. har det været nødvendigt at have 14

lukkede senge som følge af personalemangel.

Patienter med fremskreden tarmkræft kræver specialiseret sygepleje

under indlæggelse, da de ofte har komplekse problematikker som

følge af deres operation. Manglen på kvalificerede sygeplejersker til

at pleje denne patientgruppe begrænser derfor, hvor mange patienter

der kan være indlagt efter operation, og som konsekvens heraf, hvor

stor operationsaktivitet afdelingen kan gennemføre.

Afdelingen har i hele 2022 og frem til nu arbejdet systematisk med

rekruttering og fastholdelse af plejepersonale samt frigørelse af de til

rådighed værende senge ved omlægning og flytning af patientforløb

mv. Der er ansat personale med anden faglighed (terapeuter,

farmakonomer mv) til at løse blandt andet mobiliserings- og

medicineringsopgaver, så der frigøres tid for sygeplejerskerne. Det

har desværre ikke været muligt at finde tilstrækkelige løsninger på

kapacitetsudfordringen i den pågældende periode.

Registrerings- og indberetningspraksis vedr. maksimale

ventetider

Region Midtjylland har ved indførelsen af de maksimale ventetider

oprettet en regional retningslinje, der er udarbejdet på baggrund af

bekendtgørelsen om maksimale ventetider og dertilhørende

vejledning. Regionens gældende retningslinje er vedhæftet til

orientering, som bilag A.

Side 5

Det er Region Midtjyllands klare opfattelse, at man har fulgt reglerne

og praksis for indberetning af overskridelser af de maksimale

ventetider til Sundhedsstyrelsen. Regionerne skal hver måned

indberette de tilfælde, hvor bekendtgørelsen om de maksimale

ventetider ikke overholdes.

Indberetninger skal ske i tilfælde, hvor hospitalet ikke har levet op til

sin forpligtelse, dvs. givet patienten den nødvendige information om

overskridelse af maksimale ventetider og information om muligheden

for at blive behandlet på andet hospital i enten ind- eller udland.

I de tilfælde, hvor de maksimale ventetider er overskredet, men

patienten er informeret og har samtykket hertil, er således ikke

situationer, der skal indberettes.

Som det fremgår af indberetninger til Sundhedsstyrelsen, så har

Region Midtjylland i 2021 indberettet 6 tilfælde, hvor det ikke har

været muligt at overholde bekendtgørelsen vedrørende de maksimale

ventetider på Mave- og Tarmkirurgi, AUH. Disse overskridelser

skyldes eksempelvis menneskelige fejl i forbindelse med bookingen af

patienten, samt uklarhed vedrørende visitation til en uddybende

undersøgelse.

Region Midtjylland har i 2022 ikke indberettet overskridelser af

bekendtgørelsen vedrørende de maksimale ventetider på Mave- og

Tarmkirurgi, AUH – jævnfør ovenstående beskrivelse af

bekendtgørelsen og gældende praksis.

Som tidligere nævnt er der en fast regional retningslinje, der

beskriver arbejdsgangene vedrørende de maksimale ventetider,

herunder hvordan hospitalerne skal agere, hvis de ikke kan overholde

de maksimale ventetider, og skal afsøge mulighederne for behandling

både i ind- og udland. I den konkrete sag vedrørende HIPEC-

behandling er hospitalsledelsen på AUH bekendt med to patienter,

der har bedt afdelingen afsøge mulighederne for behandling i

udlandet. Ingen af de to patienter besluttede at takke ja til de anviste

behandlingstilbud i hhv. Sverige og England.

Region Midtjylland finder, at det er helt afgørende, at patienter får

den rette information og mulighed for at blive henvist til andre steder

i landet eller udlandet. Der er i forbindelse med denne sag rejst tvivl

om patienterne har fået tilstrækkelig information om deres

muligheder for behandling andre steder i henhold til bekendtgørelsen.

Denne konkrete sag har således givet anledning til, at Region

Midtjylland og AUH gennemgår gældende retningslinjer og praksis,

Side 6

for at sikre, at patienter får den rette information om behandling

andre steder.

Region Midtjylland vil på baggrund af denne tvivl gennemgå den

regionale retningslinje og vurdere om der er behov for præciseringer,

ligesom der er fokus på at sikre, at den omsættes korrekt i daglig

klinisk praksis, således at alle patienter informeres i henhold til den

regionale retningslinje.

Yderligere har regionens Task Force for Forløbstider på Kræftområdet

onsdag den 22. marts 2023 besluttet, at man i en midlertidig periode

vil indføre en udvidet indberetningspraksis for maksimale ventetider,

der vil gælde alle regionens hospitaler således at regionen får et

samlet overblik over antallet af patienter, der ikke behandles indenfor

de maksimale ventetider.

Tiltag for at imødegå udfordringerne

AUH har et vedvarende fokus på at udnytte mulighederne for at

anvende andet personale i sengeafsnittene for på denne måde at øge

kapaciteten.

AUH har derudover igangsat en lang række tiltag for at frigøre

sengekapacitet til patienter med kræft på Mave- og Tarmkirurgi:



Prioritering af akutte patienter og patienter med kræft, hvilket

desværre har den konsekvens, at benign kirurgi må vente,

eller om muligt modtage behandling andet sted

Flytning af patientforløb på hoved- og regionsfunktionsniveau

til regionshospitalerne

Tidligere overflytning af patienter med lange indlæggelser til

hjemsygehus, såfremt det vurderes fagligt forsvarligt

Flytning af binyrepatienter til anden afdeling

Omlægning til sammedagskirurgi, hvor patienterne kan

opholde sig i eget hjem efter operationen

Aftale om lånesenge på anden afdeling til patienter, som ikke

behøver specialiseret sygepleje på Mave- og Tarmkirurgi



Tiltagene ovenfor har bidraget til en bedring i rekrutteringssituationen

i de første måneder af 2023.

Afsøgning af muligheder for behandling på andet hospital

Region Midtjylland er sammen med AUH, i lyset af den nuværende

situation, i gang med at afsøge forskellige muligheder for at sikre, at

det er muligt at kunne behandle patienterne indenfor de angivne

ventetider. Et af tiltagene er at flytte mindre komplicerede

Side 7

patientforløb væk fra AUH, således at AUH øger kapaciteten til de

komplicerede forløb.

Der er i 2022 genforhandlet en aftale med Regionshospitalet Horsens

med henblik på at sikre, at der kan overflyttes to akutte kirurgiske

patienter dagligt til Horsens, hvilket kan frigøre kapacitet til

kræftpatienterne på Mave- og Tarmkirurgi, AUH.

Der er netop lavet en aftale om en udvidelse af aftalen fra to til fire

patienter i de næste 3 måneder.

Der er i januar 2023 indgået aftale med Herlev og Rigshospitalet om

at tage sarkomer og avanceret endetarmskræft fra eget

optageområde, som tidligere er blevet opereret på AUH.

Der er indgået aftale med Rigshospitalet om, at de kan operere nogle

af de sarkompatienter, der er bosiddende i AUH's optageområde.

Der er påbegyndt dialog med Rigshospitalet, om hvorvidt de kan

aflaste AUH på yderligere højt specialiserede patienter på kort sigt.

Der er indgået en aftale med Regionshospitalet Gødstrup om at

hjælpe med behandlingen af patienter med kræft i endetarm, hvor

AUH og Gødstrup begge har regionsfunktion. Der er tillige kontakt til

både Region Nordjylland og Syddanmark i forhold til eventuel

assistance til behandling af denne patientgruppe.

Ovenstående initiativer forventes at frigive kapacitet til at en større

andel af kræftpatienterne på Mave- og Tarmkirurgi, AUH tilbydes

tider i overensstemmelse med de maksimale ventetider.

AUH kan ikke for nuværende vurdere, hvorvidt ovenstående tiltag er

tilstrækkelige ift. at sikre, at hovedparten af patienter kan behandles

indenfor de maksimale ventetider, men der er en forventning om, at

de følges meget nøje, samtidig med at man fortsat ser på yderligere

muligheder.

AUH vil desuden sikre, at alle patienter på afdelingen der aktuelt ikke

kan behandles indenfor de maksimale ventetider, får information om

muligheden for at blive behandlet i andre regioner eller i udlandet.

Region Midtjylland ser frem til mødet med Sundhedsstyrelsen og

modtager meget gerne rådgivning til om der kan iværksættes

yderligere tiltag. Til mødet med Sundhedsstyrelsen ønsker Region

Midtjylland at drøfte eventuelle tiltag nationalt, fx at ændre

specialeplanen, således at HIPEC-behandling kan varetages på mere

end ét hospital i Danmark.

Side 8

Afslutningsvist skal vi understrege, at Region Midtjylland ser med stor

alvor på denne sag, og den har givet anledning til, at vi ser nærmere

på vores interne kommunikations- og afrapporteringsprocedurer,

således at vi kan sikre patienter med kræft behandling indenfor

rammerne af de maksimale ventetider.

Med venlig hilsen

Helene Bilsted Probst

Koncerndirektør

Side 9