FIU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 54: Årsrapportering for 2022 vedr. status på de kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier, fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet

Finansudvalget 2022-23 (2. samling)
FIU Alm.del Bilag 54
Offentligt

Indenrigs- og Sundhedsministeriet

Enhed: DAICY

Sagsbeh.: DEPRUAS

Koordineret med:

Sagsnr.: 2203950

Dok. nr.: 2531278

Dato: 13-01-2023

Notat

Notat: Opsamling fra evalueringer af de ibrugtagne kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier

Indledning

Regionerne skal udarbejde en evalueringsrapport ved ibrugtagning af de enkelte kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier, som

beskriver projektets resultater i forhold til at skabe muligheder for effektiviseringer samt bedre kapacitetsudnyttelse og bedre

patientforløb mv. Den årlige rapportering til Folketinget indeholder en opsamling af viden fra de evalueringer, som Indenrigs-

og Sundhedsministeriet har modtaget. Notatet følger derfor op på evalueringsrapporterne for de syv kvalitetsfondsprojekter,

som Indenrigs- og Sundhedsministeriet har modtaget pr. primo 2023.

Baggrund

Det fremgår af administrationsgrundlaget for de kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier, at regionerne skal udarbejde en eva-

lueringsrapport ved ibrugtagning af de enkelte projekter, som beskriver projektets resultater i forhold til at skabe muligheder

for effektiviseringer samt bedre kapacitetsudnyttelse og bedre patientforløb mv. Evalueringen skal omfatte opfølgning på pro-

jektspecifikke mål, som regionerne har opstillet for det enkelte projekt og som kan henføres til den kvalitetsfondsstøttede in-

vestering. Den årlige rapportering til Folketinget indeholder en opsamling af viden fra de evalueringer, som Indenrigs- og

Sundhedsministeriet har modtaget. Notatet følger derfor op på evalueringsrapporterne for de syv kvalitetsfondsprojekter, som

Indenrigs- og Sundhedsministeriet har modtaget pr. primo 2023,

jf. Tabel 1.

Tabel 1

Kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier, der har udarbejdet evalueringer af det færdige projekt

Projekt

Det Nye Rigshospital (DNR)

Det Nye Universitetshospital i Arhus (DNU) (FAM)

Psykiatri i Slagelse

Akutmodtagelse i Slagelse (FAM)

Kolding Sygehus (FAM)

Regionshospitalet Viborg (RHV)

Ny Retspsykiatri Sct. Hans (NRSH)

Anm.:

Totalramme (mio. kr., 2009-p)

1.855

6.451

1.110

300

912

1.164

566

Ibrugtagningsår

2020

2019

2015

2013

2017

2023

2021

Kilde:

1) Totalramme er angivet inkl. energilån for de projekter, der har ansøgt herom. I totalrammen for Psykiatri i Slagelse indgår et beløb på 60 mio. kr. til

sikringsmæssige installationer, som er finansieret af Region Sjælland. 2) Projekterne indebærer bl.a. etablering af en Fælles Akutmodtagelse (FAM). 3) Alt

væsentligt nybyggeri er ibrugtaget, og der udestår kun mindre leverancer, som ikke vurderes at udgøre en væsentlig risiko for den samlede overholdelse af budget

og øvrige tilsagnsvilkår.

Indenrigs- og Sundhedsministeriet pba. oplysninger fra regionerne

Det fremgår af Indenrigs- og Sundhedsministeriets Regnskabsinstruks til behandling af tilskud fra Kvalitetsfonden til sygehus-

byggeri (regnskabsinstruksen), at

”Det

overordnede formål med bevillingen er, at der inden for hvert enkelt projekts totalramme etableres et tidssvarende

og fuldt funktionsdygtigt sygehus, der kan rumme de kapacitetsforudsætninger, som fremgår af tilsagnet. Med denne

formulering forstås, at kapaciteten skal svare til det af regionen forventede

behov ved ibrugtagning […].

Det overord-

nede formål kan ikke fraviges.

Et fuldt funktionsdygtigt sygehus er primært defineret ved, at det ikke kræver betydelige reinvesteringer umiddelbart

efter ibrugtagning for at kunne fungere som forudsat. Det indebærer bl.a., at bygningerne skal være behørigt apteret og

bestykket med apparatur og myndighedsgodkendt til det planlagte formål

[…]

FIU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 54: Årsrapportering for 2022 vedr. status på de kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier, fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet

Et tidssvarende sygehus er primært defineret ved, at det kan opfylde dets forudsatte funktioner i den nye sygehusstruk-

tur. Det indebærer bl.a. effektiv opgaveløsning og bedre ressourceudnyttelse, tidssvarende it og apparatur, fleksibelt

byggeri, effektiv

arealudnyttelse, bedre logistik og nye arbejdsgange.”

Regionerne har for alle syv projekter løbende i rapporteringen og dialogen med Indenrigs- og Sundhedsministeriet kvitteret

for, at formålet med investeringen (etablering af tidssvarende og fuldt funktionsdygtige sygehuse med tilstrækkelig kapacitet)

overholdes, hvilket udfoldes i det følgende.

Opfyldelse af tilsagnsvilkår

Tabel 2 viser, om de enkelte projekter har overholdt deres respektive økonomiske totalrammer, samt om de har opfyldt til-

sagnskravene vedr. effektiviseringer og myndighedskravene vedr. klassificering af byggeriet efter BK2020-standard.

Tabel 2

Opfyldelse af det overordnede formål med kvalitetsfondsinvesteringen

Projekt

Det Nye Rigshospital (DNR)

Det Nye Universitetshospital i Arhus (DNU) (FAM)

Psykiatri i Slagelse

Akutmodtagelse i Slagelse (FAM)

Kolding Sygehus (FAM)

Regionshospitalet Viborg (RHV)

Ny Retspsykaitri Sct. Hans (NRSH)

Anm.:

Totalramme

Ikke opfyldt

Opfyldt

Ikke opfyldt

Opfyldt

Ikke opfyldt

Effektiviseringsgevinst

Opfyldt

Ikke relevant

Opfyldt

Energipulje

Opfyldt

Ikke relevant

Opfyldt

Kilde:

1) Region Hovedstaden forventer pr. primo 2022, at projektet overskrider totalrammen med 14-17 pct. 2) Psykiatri i Slagelse har overskredet totalrammen med 21

pct. 3) Projekterne var på så fremskredet et stadie, da energipuljen blev aftalt, at regionen ikke vurderede, at det var muligt for projekterne at komme til at leve op

til kravene. 4) Der var ikke tilknyttet et krav om effektiviseringer til Akutmodtagelsen i Slagelse. 4) Region Midt forventer at totalrammen overholdes når de sidste

anlægsregnskaber er aflagt. 5) Per primo 2022 oversteg det samlede forbrug totalrammen med 21,8 mio. kr., svarende til 3,8 pct. af totalrammen. Der ventes

yderligere regionalfinansieret forbrug ifm. det afsluttende arbejde.

Indenrigs- og Sundhedsministeriet pba. oplysninger fra regionerne

Opfølgning på projekternes centrale forudsætninger

Implementering af regionens sygehusplan for det nye sygehus og den nye akut-struktur

Det var et helt centralt formål med Kvalitetsfonden at understøtte en ny sygehusstruktur, herunder en ny akut-struktur

. Det

var bl.a. en forudsætning for at sikre dette, at der skulle ske en samling af funktioner på færre enheder samt at etablere Fælles

Akutmodtagelser (FAM) på færre sygehuse.

Det var forudsat i tilsagnene til projekterne Det Nye Universitetshospital i Aarhus (DNU), Regionshospitalet Viborg (RHV), Akut-

modtagelse i Slagelse og Kolding Sygehus, at der blev etableret FAM på sygehusene. Regionerne kvitterer for, at der er etable-

ret FAM i de fire projekter. Derudover beskriver fx Region Hovedstaden, hvordan Det Nye Rigshospital (DNR) var en forudsæt-

ning for regionens nye hospitalsstruktur fra 2007, da det muliggjorde, at Rigshospitalet bl.a. kunne rumme nye medicinske

funktioner samt løfte sin rolle som hovedfunktion for planlægningsområdet Byen ift. pædiatri og fødsler. Region Midtjylland

beskriver ligeledes, at DNU var en forudsætning for at gennemføre regionens Akutplan fra 2007, som indebar at samle de da-

værende fire sygehusmatrikler i Aarhus på én matrikel. I forbindelse med projektet Nyt Retspsykiatri Sct. Hans (NRSH) oplyser

Region Hovedstaden, at man i Region Hovedstadens Hospitals- og Psykiatriplan 2020 besluttede at samle sengestuerne i et

sammenhængende nybyggeri med tilhørende personale-, administrations-, service-, og aktivitetsfaciliteter. Projektet under-

støtter blandt andet, at sengenes placering er optimal for fremtidige patient-, personale- og driftsmæssige aspekter.

Salg af matrikler

Fire ud af de syv projekter skulle afhænde en eller flere matrikler, idet projekterne indebar samling af funktionerne på færre

enheder,

jf. ovenfor.

Alle matrikler er frasolgt pr. primo 2023.

Ekspertpanelet vedr. sygehusinvesteringers 2. screeningsrapport, november 2010

Side 2

FIU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 54: Årsrapportering for 2022 vedr. status på de kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier, fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet

Bygningsareal og kvadratmeterpris

De syv projekters realiserede bygningsareal og kvadratmeterpris fremgår af Tabel 3.

Tabel 3

Bygningsareal og kvadratmeterpris

------------------ Realiseret i de ibrugtagne hospitaler (ændring siden endeligt tilsagn)

----------------------

Bruttoareal, m2

Kvadratmeterpris, 1.000 kr., 09-pl

(+3.027)

62.936

32,0

(+2,9)

248.358 (+61.358)

26,0 (-8,0)

43.767 (-233)

24,2 (+0,3)

16.509 (+5.619)

26,5 (-1,0)

61.076 (-450)

14,9 (+0,1)

47.931 (-9.069)

27,4

(+0,3)

25.000 (0)

22,6 (+0,6)

Projekt

Det Nye Rigshospital (DNR)

Det Nye Universitetshospital i Arhus (DNU) (FAM)

Psykiatri i Slagelse

Akutmodtagelse i Slagelse (FAM)

Kolding Sygehus (FAM)

Regionshospitalet Viborg (RHV)

Ny Retspsykiatri Sct. Hans (NRSH)

Anm.:

Kilde:

1) Oversigten inkluderer ikke parkeringshusets ca. 17.000 m2 ved ansøgning og 18.811 m2 i realiseret byggeri. 2) De 31.986 kr. pr. m2 er et estimat givet den

uafsluttede projektøkonomi. 3) Kvadratmeterprisen dækker over kvadratmeterprisen på nybygget areal. Region Midt oplyser, at kvadratmeterprisen for

ombygningsarealet (27.900 m2) er 11.649 kr. pr. m2.

Indenrigs- og Sundhedsministeriet pba. regionernes evalueringsrapporter for de enkelte projekter

Behandlingskapacitet

Regionerne skal etablere sygehuse, der kan rumme de kapacitetsforudsætninger, som fremgår af tilsagnet, dvs. at kapaciteten

skal svare til det af regionen forventede behov ved ibrugtagning. Regionerne har for de syv projekter løbende i rapporteringen

og dialogen med Indenrigs- og Sundhedsministeriet kvitteret for, at de syv sygehuse har tilstrækkelig kapacitet ved ibrugtag-

ning.

Tabel 4 viser de syv projekters sengeantal, patienthotelsenge, operationsstuer og ambulatorierum ved ibrugtagning. Tabellen

viser desuden udviklingen siden projekternes endelige tilsagn. Det bemærkes, at tallene alene omfatter de dele af hospita-

lerne, som er omfattet af kvalitetsfondsprojekterne. Det betyder fx, at sengeantallet for projektet Akutmodtagelsen i Slagelse

ikke omfatter de senge på Slagelse Sygehus, som ikke er berørt af kvalitetsfondsprojektet.

Tabel 4

Antal sengepladser, operationsstuer og ambulatorierum i de ibrugtagne kvalitetsfondsprojekter

----------- Realiseret antal (ændring i antal siden endeligt tilsagn)

-------

Senge

Patienthotelsenge

Operationsstuer

Ambulatorierum

(-1)

232 (-6)

33 (0)

56 (+3)

506 (+27)

74 (-6)

36 (0)

411 (0)

194 (0)

0 (0)

85 (0)

0 (0)

315 (0)

10 (0)

6 (0)

Ikke oplyst

312 (-163)

19 (-19)

30 (+2)

257 (+182)

232 (+17)

0 (0)

Projekt

Det Nye Rigshospital (DNR)

Det Nye Universitetshospital i Arhus (DNU)

Psykiatri i Slagelse (psykiatri)

Akutmodtagelse i Slagelse (FAM)

Kolding Sygehus (FAM)

Regionshospitalet Viborg (RHV)

Ny Retspsykiatri Sct. Hans (NRSH)

Anm.:

Kilde:

1) Inkluderer nybyggede senge. Sengene er somatiske med undtagelse af Psykiatri i Slagelse, hvor sengene er psykiatriske. 2) Der er 74 rum/værelser i bygningen.

Aktuel disponering fordelt med 65 til senge, 3 til vagtværelser, 5 til hørescreening af nyfødte og 1 motionsrum for patienter. 3) Antallet af ambulatorierum er ikke

opgjort, idet flere af rummene har fleksible anvendelsesmuligheder og dermed ikke altid fungere som ambulatorierum.

SUM pba. regionernes evalueringsrapporter for de enkelte projekter

Fleksibelt byggeri

Fleksibilitet i bygningerne var en central forudsætning for projekterne, idet ekspertpanelet vedr. sygehusinvesteringerne

vur-

derede, at behandlingsbehovet ville udvikle sig i perioden fra, at projekterne blev planlagt, til de blev ibrugtaget. Derfor vurde-

rede ekspertpanelet bl.a. følgende:

De større strukturelle anlægsprojekter, som regionerne planlægger, og som ekspertpanelet er blevet bedt om at vurdere, har i

de fleste tilfælde en tidshorisont på mellem 5 og 10 år

–

og de største af projekterne vil formentligt først stå klar om 10-15 år.

Ekspertpanelet vedr. sygehusinvesteringers 2. screeningsrapport, november 2010

Side 3

FIU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 54: Årsrapportering for 2022 vedr. status på de kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier, fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet

De lange byggetider, hvor der bindes store økonomiske midler i de enkelte sygehusbyggeri, stiller sammen med den teknologi-

ske udvikling generelt, og på sundhedsområdet specifikt, store krav til bl.a. fleksibiliteten. Der kan og vil ske en stor udvikling

inden for sundhedsvæsenet i de kommende 10 til 15 år. Og denne udvikling vil have betydning for, hvordan der sikres en syge-

husstruktur for Danmark, der også lever op til fremtidens udfordringer.

Ekspertpanelet beskrev, at dette skulle understøttes af

fleksibilitet

(mulighed for ændring i bygningsindretning, vægge mv.),

generalitet

(brede anvendelsesmuligheder) og

elasticitet

(muligheden for udbygning eller omvendt bygningsformindskelse).

De fem projekter har på forskellig vis arbejdet med fleksibilitet, generalitet og elasticitet i de nye bygninger, bl.a. ved at stan-

dardisere rummene mest muligt og ved at alle sengestuer er enestuer. Regionerne har allerede nydt godt af fleksibiliteten. Fx

har DNR konverteret sengestuer til ambulante undersøgelsesrum og sengestuer til kontorer, før de kliniske funktioner blev

taget i brug, uden at der var behov for større fysiske ændringer.

Region Midtjylland beskriver ligeledes, at DNU’s standardise-

rede sengeafsnit og sengestuer gjorde det relativt enkelt at ændre placering af specialernes sengeafsnit og justere sengeantal-

let før indflytningen, hvorved det var muligt at tage højde for, at kapacitetsbehovet for hospitalets forskellige specialer havde

udviklet sig forskelligt i løbet af projektperioden. For RHV oplyser regionen, at Akutcentret er dimensioneret til at der kan byg-

ges flere etager ovenpå, såfremt det bliver relevant på et senere tidspunkt.

Læring fra projekterne

Byggestyring

Byggestyring og -ledelse

Regionerne beskriver, at de har erfaret, at de som bygherre kan ikke forlade sig på eksterne kompetencer alene. Regionerne

beskriver derfor, at det er vigtigt at have en stærk bygherreorganisation, som kan give både rådgivere og entreprenører kom-

petent modspil. Det gælder bl.a. i forhold til fagtilsyn, hvor bygherre ikke kan forlade sig på alene at tilkøbe fagtilsyn og så

regne med, at kvaliteten af det udførte arbejde er tilstrækkeligt.

Nogle projekter har valgt at inkludere byggeledelsen i totalrådgiver-konsortiet, mens andre projekter har haft en separat byg-

geledelse ud over en totalrådgiver. Regionerne beskriver fordele og ulemper ved begge modeller. Fx beskriver Region Midtjyl-

land, at de valgte at samle byggeledelsen hos totalrådgiverne, så projektet var fri for grænsefladeproblemer med forskellige

rådgivere. Regionen oplevede dog, at totalrådgiverens koordinering, kapacitet og kompetencer ikke altid var som forventet i

kritiske perioder af projektet. Region Hovedstaden beskriver ligeledes, at regionen bl.a. oplevede manglende proaktivitet fra

byggeledelsen, som var en del af totalrådgiverkontrakten. Regionen erfarerede bl.a., at bygherre skulle være gået mere aktivt

ind i byggeledelsens tilsynsplaner og processer for opfølgning. Region Sjælland havde oprindeligt udbudt byggeledelses-opga-

ven som en del af totalrådgiverens opgave, men erfarerede i løbet af projekteringsprocessen, at det var nødvendigt med en

ekstra kvalitetssikring fra en selvstændig byggeledelse.

Region Syddanmark beskriver, at valg af udbudsstrategi i stor grad afhænger af projektets karakteristika og markedsforhol-

dene, og at det er meget vigtigt at lægge en bevidst og aktiv udbudsstrategi efter omstændighederne.

Region Hovedstaden har i forbindelse med projektet Ny Retspsykiatri Sct. Hans arbejdet systematisk med læring fra byggepro-

jektet, med formål om at forbedre regionens byggeproces. Her har man analyseret byggeriets budgetafvigelser med udgangs-

punkt i projektets aftalesedler, for at vurdere om man kunne have reduceret omkostninger ved bedre processer.

Derudover beskriver regionerne forskellige erfaringer fra projekterne. En af disse er, at bygherre ikke skal udskyde noget til

udførelsesfasen, som kunne afklares i en tidligere fase. Når først byggeriet er i gang, er tid og ændringer dyre, og bygherre har

få handlemuligheder.

Brugerinddragelse

Regionerne beskriver, at det er vigtigt at inddrage brugerne i projekterne både i opstarten og i løbet af projektet. Inddragelsen

understøtter både, at det nye hospital så vidt muligt understøtter hospitalsdriftens ønsker til de nye bygninger, og at der er en

løbende dialog med brugerne, der bidrager til at skabe ejerskab over projektet. Region Midt har erfaret, at den løbende bru-

gerinddragelse i forbindelse med opførelsen af RHV har givet nødvendig klinisk feedback til planlægnings- og byggeprocessen.

Ekspertpanelet vedr. sygehusinvesteringers 2. screeningsrapport s. 19, november 2010

Side 4

FIU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 54: Årsrapportering for 2022 vedr. status på de kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier, fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet

Regionerne beskriver samtidigt, at det er en udfordring for brugerinddragelsen og den generelle dialog mellem brugerne og

projektet, at projekterne er længe undervejs. Det skyldes bl.a. at der er en stor risiko for, at de visioner, der blev lagt til grund

for projektet, går tabt undervejs i takt med at der sker en personaleudskiftning i både projekt- og driftsorganisationen. Det kan

betyde, at det er uklart, hvorfor det nye hospital er designet som det er, når driftsorganisationen skal detailplanlægge de nye

arbejdsgange i de nye bygninger. Derudover udvikler både demografi, teknologi, behandlingsparadigmer og arbejdsgange sig

parallelt med projekterne, og da det er meget dyrt og risikofyldt at ændre i projekterne, især når selve byggeriet går i gang, er

der en stor risiko for, at projekternes visioner er blevet overhalet af virkeligheden, når de nye hospitaler tages i brug. Derfor er

det afgørende at sikre en løbende dialog mellem de to organisationer, som er forankret i ledelsen, så der ikke opstår en kløft

mellem projekt- og driftsorganisationen i løbet af projektet.

Flere regioner beskriver desuden, at det er vigtigt at involvere både driftens sundhedsfaglige og tekniske personale i projektet

tidligt. Regionerne beskriver bl.a., at de ikke havde samme fokus på commissioning, dvs. den tekniske ibrugtagning af bygge-

riet, i begyndelsen af projektperioden som i dag, hvilket har medført en række udfordringer med ibrugtagning af byggeriernes

komplicerede tekniske anlæg.

Innovation i byggeri og organisation

–

vækst/markedsudvikling

Regionerne beskriver en række læringspunkter i forhold til arbejdet med innovation. Region Midtjylland beskriver fx en række

læringspunkter for, hvordan DNU har arbejdet med innovation. De omhandler bl.a. begrænset forandringskapacitet i driftsor-

ganisationen, udfordringer med it-systemer der ikke kan tilpasses sene ændringer i arbejdsgange og som derfor ikke under-

støtte arbejdsgangene, samt at det var hensigtsmæssigt at kunne afprøve væsentlige teknologier i de eksisterende kliniske

funktioner i Skejby før projektets fulde ibrugtagning. Regionen har derudover udarbejdet en række såkaldte designguides, der

er samlinger af guides til indretning af hospitaler i regionen. Regionen har fx lavet designguides til forskellige rum i hospitaler,

herunder somatiske og psykiatriske én-sengs-stuer med toilet og bad, CT-scannerfunktion samt undersøgelses- og behand-

lingsrum i somatisk ambulatorium.

Regionerne beskriver desuden, at de har videndelt deres indsamlede erfaringer med de øvrige regioner og kvalitetsfondspro-

jekter, hvilket har bidraget til at udvikle bygherreorganisationerne. De syv ibrugtagne projekter har i højere grad kunnet give

deres erfaringer videre til de andre regioner, end de selv har kunnet drage nytte heraf, da de var de første projekter, der blev

ibrugtaget.

Samarbejde med private

De syv projekter er udført som traditionelle byggeprojekter, dvs. uden OPP, OPI eller lignende. Nogle regioner har arbejdet

sammen med private på udstyrsområdet på mere innovative samarbejdsmåder, fx ift. forskellige logistik-løsninger.

Arkitekturens hovedgreb

Regionerne har oplistet de væsentligste fordele og ulemper ved den valgte arkitekturs hovedgreb,

jf. Tabel 5.

Tabel 5

Fordele og ulemper ved arkitekturens hovedgreb i de syv ibrugtagne projekter

Fordele

Optimerede flows, bl.a. pga. samling af specialer/funktioner

Ulemper

Lange gåafstande for personale, bl.a. pga. enestuer og at kliniske funktio-

ner ligger for sig selv.

De store hospitaler er svære at finde rundt i, bl.a. pga. ensartethed

1-sengs-stuer med eget toilet og bad har optimeret patientbehandling og

pleje og givet bedre mulighed for uforstyrret kommunikation med patien-

ter og pårørende

Fleksibilitet og ensartethed gør det lettere at anvende områder på nye

Patienter kan føle sig ensomme på enestuer

måder samt at udvide arealet.

Ro i klinik pga. adskillelse af logistik, medarbejderområder mv.

Patientvenlig indretning

Lys og udsigt i så mange arealer som muligt, gårdhaver og tagterrasse

med mulighed for ophold

Kilde:

Indenrigs- og Sundhedsministeriet pba. regionernes evalueringsrapporter for de enkelte projekter

Side 5

FIU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 54: Årsrapportering for 2022 vedr. status på de kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier, fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet

Planlægning og realisering af effektiviseringstiltag

Regionerne har beskrevet en række erfaringer og anbefalinger til arbejdet med at planlægge og realisere de effektiviseringstil-

tag, der har sikret, at projekterne overholder kravene om en mere effektiv drift:

•

Start arbejdet med at identificere og modne mulige effektiviseringstiltag tidligt.

•

Følg op på effektiviseringsarbejdet centralt.

•

Samstem løbende effektiviseringstiltagene mellem drifts- og projektorganisationen.

•

Realisér gevinster løbende.

•

Involver klinikken i det fornødne omfang, men kun i de dele af processen, hvor den meningsfuldt kan gøre en forskel.

•

Omstil hospitalets tekniske organisation, fordi de nye tekniske systemer, der følger med bygningerne, som regel kræ-

ver nogle andre tekniske kompetencer end tidligere.

•

Løbende risikovurderinger og tidstro opfølgning på effektiviseringsarbejdet har bidraget til hurtig håndtering og af-

hjælpning af væsentlige risici.

•

De nye byggerier er på nogle områder dyrere i drift end de gamle bygninger, bl.a. pga. øgede udgifter til rengøring

samt at hospitalernes nye it, apparatur og udstyr kan være dyrere at vedligeholde.

Omstilling af sygehusorganisationen (FAM mv.)

Regionerne beskriver, at det er en stor opgave at omstille sygehusorganisationen til de nye fysiske rammer. Regionerne har en

række refleksioner og anbefalinger til omstillingen:

•

De nye bygninger fordrer ændringer i både patientforløb, arbejdsgange og organisationen på sygehusene.

•

Anerkend, at det er tids- og ressourcekrævende at omstille sygehusorganisationen.

•

Lav organisationsændringerne, før de nye fysiske rammer er på plads. Det muliggør udvikling, afprøvning og justering

af de nye arbejdsgange, før de nye bygninger ibrugtages. Det sikrer også, at organisationsændringerne ikke falder

sammen med indflytningstidspunktet.

•

Nedsæt en tværgående arbejdsgruppe, udpeg tovholdere i afdelingerne eller lignende, som har ansvar for at drive

omstillingen af sygehusorganisationen.

•

Anvend metoder som prøvehandling, voksdug mv. til at afprøve og justere de nye arbejdsgange før indflytning.

•

Afprøvning af de nye arbejdsgange kan afstedkomme ændringsønsker til indretningen i de nye bygninger, fx operati-

onsstuer. Det skal projektets tidsplan tage højde for.

•

Sæt patientsikkerhed i flytteperioden i fokus.

•

Forbered indflytning nøje, da det er en meget kompleks opgave at flytte ind i nye bygninger samtidigt med at hospita-

let fortsat er i drift. DNU og DNR samlede deres flytteplaner og tilhørende tidsplaner i en flyttemanual.

•

Gør driftsorganisationen fortrolig med de nye bygninger, fx via rundvisninger og orienteringsløb i de nye bygninger.

•

Nedsæt en task force, udpeg flyttekoordinatorer eller lignende til at styre indflytningen i de nye bygninger og hånd-

tere de løbende udfordringer, der opstår i kølvandet på indflytningen.

•

Projektorganisationen skal løbende kommunikere til driftsorganisationen helt frem til ibrugtagning, så driftsorganisati-

onen fortsat føler ejerskab over projektet.

De nye sygehuse i funktion

Arbejdsgange, patientforløb og FAM

Indflytningen i nye FAM’er har samlet en stor del af hospitalernes aktivitet. Det skaber bedre

flow af patienter, at FAM er ind-

rettet med henblik på at håndtere den store mængde patienter, der hele tiden ankommer til og forlader FAM. Flowet i FAM

understøttes derudover af, at personalet har gode muligheder for at tilrettelægge og observere patienterne. Det bidrager også

til såvel kvalitet som hurtig afklaring af patienternes videre forløb, at der altid er speciallæger i FAM.

FAM og GAPS’ psykiatriske

akutmodtagelse mindsker desuden de fysiske afstande, som patienterne skal bevæge sig. FAM har desuden skabt bedre sam-

menhæng med hospitalernes øvrige funktioner og afdelinger, herunder operationsgange og røntgenfaciliteter, ligesom FAM

har bidraget til at skabe ro i sengeafdelingerne. Det gælder ikke mindst for Kolding og Akutmodtagelse i Slagelse, hvor de nye

fysiske faciliteter har ændret hospitalernes patientflows fundamentalt.

Regionerne beskriver desuden, at de oplever, at samlingen af funktioner generelt bidrager til mere sammenhængende, bedre

og kortere patientforløb. Det gælder fx for operationsområdet og dagkirurgien på bl.a. DNU og DNR. DNR har fx oprettet et nyt

korttidskirurgisk afsnit Operationsmodtagelse og Opvågning (OMO). Hospitalet har bl.a. gennemgået og optimeret over 40

typer patientforløb, som nu er omlagt til korttidskirurgi, hvorfor patienter nu ofte oplever, at de kan blive opereret mindre end

en time efter fra, at de er modtaget i OMO. DNU har tilsvarende etableret et nyt afsnit Forberedelse og Opvågning (FO) tæt på

operationsgangene, hvor den primære opgave er at forberede patienter til operation både operativt og anæstesiologisk. Når

Side 6

FIU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 54: Årsrapportering for 2022 vedr. status på de kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier, fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet

operationen er overstået, kommer patienten tilbage til afsnittet, hvor den primære opgave er at pleje, observere og behandle.

Det har forbedret patientforløb, hvilket bl.a. opleves ved, at flere kan udskrives fra FO til hjemmet. På RHV har man etableret

Akutafsnit Børn og Unge, som er særligt indrettet til modtagelse af børn.

Regionerne beskriver også, hvordan byggeriernes logistikløsninger bidrager til at understøtte effektive arbejdsgange. Fx har

DNU etableret et rørpostsystem, som medarbejderne kan bruge til at sende og modtage bl.a. vævsprøver og blodkomponenter

hurtigt rundt på hospitalet.

Kvalitet

Regionerne beskriver, at enestuerne øger behandlingskvaliteten. Enestuerne giver mulighed for, at personalet kan arbejde

fokuseret på den enkelte patient, hvilket bidrager til at reducere antallet af utilsigtede hændelser. Enestuerne skaber ligeledes

ro for patienterne. DNU har fx dokumenteret, at ældre rammes mindre af delirium under indlæggelse på en enestue end på

flersengsstuerne i det gamle byggeri. Derudover oplever regionerne, at enestuer mindsker risikoen for, at patienterne bliver

smittet med nye sygdomme under indlæggelsen.

Derudover beskriver regionerne en række forhold, hvor de nye bygninger bidrager til at øge kvaliteten i behandlingen.

•

Ensretningen af lokaler, herunder operationsstuer, bidrager til at reducere antallet af fejl, da det er nemmere og hur-

tigere for personalet at finde det, de har brug for.

•

Nye, optimerede patientforløb giver bl.a. mulighed for hurtigere diagnosticering og behandling.

•

Helende arkitektur ved at stræbe efter at øge lys og natur i bygninger.

Flere regioner beskriver endelig, at der er anvendt mere rengøringsvenlige materialer i de nye bygninger, hvilket bidrager til

bedre hygiejne på bl.a. senge- og operationsstuer.

Det nye sygehus i patientperspektiv

Regionerne beskriver, at patienterne generelt oplever, at der er gode fysiske rammer og helende arkitektur, herunder godt lys

på sengestuer, grønne omgivelser mv. Derudover oplever patienterne generelt, at der er kortere mellem de forskellige hospi-

talsfunktioner, fx i forbindelse med forløb centreret om FAM og planlagte operationer. Det bidrager til at skabe mere sammen-

hængende patientforløb. Der er dog udfordringer med indeklimaet på nogle hospitaler, bl.a. pga. manglende køling, automati-

ske solskærme mv.

Regionerne beskriver endvidere, at patienterne oplever, at enestuerne giver mere ro og privatliv samt bedre mulighed for at

have pårørende på besøg.

En patienttilfredshedsundersøgelse på Ny Retspsykiatri Sct. Hans viser, at et flertal af patienterne oplever at indretningen har

gjort det lettere at opnå kontakt til personalet og at muligheden for beskæftigelse og aktiviteter er forbedret.

Det er kun Region Midtjylland, der beskriver at have målt patienttilfredsheden i de nye bygninger. Resultaterne af Den Lands-

dækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) for DNU viser, at der skete en stigning i tilfredsheden for både de akutte og

planlagte indlagte patienter fra 2017-2019. Regionen vurderer, at resultaterne skal tages med forbehold, men regionen tilskri-

ver en væsentlig del af stigningen til de nye rammer.

Det nye sygehus i medarbejderperspektiv

Regionerne beskriver, at medarbejderne nyder godt af de nye fysiske rammer, bl.a. ift. deres helende arkitektur og plandispo-

nering, og at der er indkøbt nyt udstyr. Medarbejderne oplever dog også de samme udfordringer som patienterne omkring

manglende køling, automatiske solskærme mv.,

jf. afsnit 5.3 umiddelbart ovenfor.

Regionerne beskriver, at indretningen af de nye hospitaler har været forankret i projektorganisationen, og at der har været

mange interessenter involveret i den endelige indretning. Det reducerer driftsorganisationens indflydelse, som derfor kan op-

leve at have en begrænset mulighed for at påvirke deres nære omgivelser. Byggerierne er desuden generelt planlagt ud fra et

hensyn til patienterne. Fx oplever medarbejderne, at der er mere ro på sengeafdelingerne i de nye hospitaler pga. etableringen

af enestuer og FAM, samt at sengeafdelingerne er fysisk adskilt fra kontorer, personalerum mv. Medarbejderne oplever om-

vendt, at de skal bevæge sig meget mere i løbet af en arbejdsdag end tidligere.

Regionerne beskriver, at enestuerne betyder, at der er behov for nye arbejdsgange og organisering af arbejdet. Fx beskriver

Region Syddanmark, at Kolding har ændret på arbejdsgangen for supervision af sygeplejestuderende i de nye rammer, fordi

Side 7

FIU, Alm.del - 2022-23 (2. samling) - Bilag 54: Årsrapportering for 2022 vedr. status på de kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier, fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet

man ikke længere kan supervisere de studerende på en flersengsstue samtidigt med at den erfarne sygeplejer udfører patient-

pleje af en anden patient.

Derudover beskriver Region Hovedstaden, at en stor del af personalet på DNR oplever mere støj samt flere afbrydelser og

forstyrrelser i hverdagen pga. etableringen af storrumskontorer. Regionen beskriver desuden, at nogle afdelinger i Nordfløjen

oplever, at der ikke er tilstrækkeligt med ekstra lokaler til fortrolige drøftelser når man skal diskutere faglige elementer om en

patientbehandling, vejlede yngre læger eller studerende eller afholde patientsamtaler telefonisk.

Samarbejde med kommuner og primær sundhed

Regionerne beskriver, at de nye bygninger giver nye muligheder for samarbejdet med kommunerne og den primære sund-

hedssektor.

•

De nye enestuer giver mulighed for at lave fælles telemedicinske visitations- og udskrivelsessamtaler på sygehuset.

Her kan patient, pårørende og medarbejdere fra hhv. hospital og kommune deltage. Det er særligt relevant for ældre

patienter, som oftere har behov for kommunal støtte og pleje efter endt udskrivelse.

•

FAM giver mulighed for tættere samarbejder. Fx er lægevagten fysisk integreret i FAM på DNU og Slagelse, hvilket

giver mulighed for et tættere samarbejde mellem lægevagten, akutafdelingen og resten af hospitalet. FAM har også

medført et tættere samarbejde med psykiatrien på DNU, hvilket bl.a. har medført ændringer i modtagelsen af selvska-

dende unge og behandling af patienter med stofmisbrug.

Derudover beskriver Region Sjælland, at regionen har oprettet et nyt klyngesamarbejde med kommunerne i Psykiatrien Vest,

hvor GAPS hører til. Her vil regionen bl.a. drøfte, hvordan det kan håndteres, hvis nogle kommuner ønsker at have en fremryk-

ket kommunal indsats på sengeafsnittene efter samlingen af geografisk spredte behandlingsenheder i det nye sygehus i Sla-

gelse.

Side 8