L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Sundhedsudvalget 2021-22
L 192 Bilag 1
Offentligt

NOTAT

Høringssvar vedr. lovforslag om vederlagsfri tandpleje

for 18-21-årige

Sundhedsministeriet har den 11. februar 2022 sendt udkast til forslag til lov

om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige) i hø-

ring. KL takker for muligheden for at afgive høringssvar og har med inte-

resse læst høringsudkastet. Nærværende høringssvar afgives med forbe-

hold politisk behandling samt for økonomiske konsekvenser af lovforslaget

samt.

Dato: 16. februar 2022

Sags ID: SAG-2022-00537

Dok. ID: 3186048

E-mail: [email protected]

Direkte: 3370 3522

Weidekampsgade 10

Postboks 3370

2300 København S

www.kl.dk

Side 1 af 2

Generelle bemærkninger

KL forventer at vederlagsfri tandpleje samt den opsøgende rekrutteringsind-

sats vil medføre, at flere i alderen 18 – 21 år vælger at gå regelmæssigt til

tandlæge. Årene fra 18 til 21 er for mange unge en periode, hvor man flytter

hjemmefra og etablerer en selvstændig tilværelse. Med gratis tandplejeord-

ning øges samtidig muligheden for, at flere unge får etableret gode vaner for

vedligeholdelse af mundsundheden i denne nye livsfase.

I kommunerne er det forventningen, at en betragtelig del af de 18-21-årige

vil benytte sig af muligheden for frit valg og vælge en privatpraktiserende

tandlæge. Dels findes den nødvendige kapacitet ikke i den kommunale tand-

pleje, dels vil faktorer som beliggenhed og åbningstider have betydning for

den enkeltes valg af tandlæge. KL er derfor positive overfor muligheden for

at trække på kapaciteten i privat praksis. KL vil dog understrege, at den fore-

slåede ordning betyder, at kommunerne har meget begrænsede styringsmu-

ligheder.

Udover muligheden for visitation på særligt kostbare ydelser ser KL et behov

for at styrke den økonomiske styring af ordningen i øvrigt. Jf. de specifikke

bemærkninger nedenfor er det en mulighed at gentænke fritvalgsordningens

udformning med henblik på at sikre bedre muligheder for såvel faglig som

økonomisk styring. En anden men mindre effektfuld mulighed er at tænke

faglig og økonomisk styring af ordningen sammen i udmøntningen af de kli-

niske retningslinjer. Her kunne man arbejde med nogle principper, der fast-

sætter et loft for, hvor mange borgere der må være kategori rød, gul og

grøn, samt hvor længe en borger i udgangspunktet kan være i kategori gul

eller rød (kategorierne er udtryk for en risikovurdering af sundhedstilstanden

i munden og angiver, hvor ofte borgeren indkaldes til kontrol). Generelt vil

det være KL’s synspunkt, at jo svagere styringsmulighederne er, desto mere

af den økonomiske risiko bør staten påtage sig, fx via en refusionsmodel.

Endelig forventer KL, at den aktuelle mangel på arbejdskraft i det kommu-

nale sundhedsvæsen – herunder tandplejeområdet – vil blive forværret med

udvidelsen af målgruppen for børne- og ungdomstandplejen. Pt. oplever

både kommuner og privatpraktiserende tandlæger udfordringer med rekrut-

tere inden for alle faggrupper (tandklinikassistenter, tandplejere, tandlæger

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

NOTAT

og specialtandlæger). Med tilbuddet om gratis tandpleje til de 18-21-årige

må det forventes, at flere i aldersgruppen vil gå regelmæssigt til tandlæge,

end det er tilfældet nu.

Specifikke bemærkninger

Dato: 16. februar 2022

Sags ID: SAG-2022-00537

Dok. ID: 3186048

E-mail: [email protected]

Direkte: 3370 3522

Weidekampsgade 10

Postboks 3370

2300 København S

www.kl.dk

Side 2 af 2

Vedr. udvidelse af fritvalgsordningen (afsnit 2.2.2 og 2.2.3 på side 9)

Retten til frit valg (som beskrevet i §129) vil blive udvidet til også omfatte de

18-21-årige. Dette betyder, at de 16-21-årige vil kunne vælge at modtage

det vederlagsfri kommunale tandplejetilbud hos praktiserende tandlæge efter

eget valg, selv om kommunalbestyrelsen har besluttet at tilrettelægge ung-

domstandplejen på offentlige klinikker eller har indgået aftale med én eller

flere tandlæger om varetagelse af opgaven.

Som udgangspunkt ser KL positivt på, at der er mulighed for at trække på de

privat praktiserende tandlæger og tandplejere i tilbuddet om vederlagsfri

tandpleje til de 18-21-årige. Det vil gøre det muligt at stille den fornødne ka-

pacitet til rådighed og sikre fleksibilitet for borgeren.

KL bemærker dog, at når fritvalgsordningen i sin nuværende form fastholdes

og udvides til at gælde de 16-21-årige, efterlader det kommunerne med

ringe muligheder for både at tilrettelægge kapaciteten i tandplejetilbuddet og

at udøve den nødvendige faglige og økonomiske styring. Derfor foreslår KL,

at man overvejer fritvalgsordningens udformning og henviser til fritvalgsord-

ningen på ældreområdet som mulig model.

Vedr. forslaget om indførelse af faglig såvel som økonomisk visitation

(afsnit 2.3.3 på side 12)

KL bifalder muligheden for kommunal visitation ifbm. særligt kostbare ydel-

ser. Det vil føre til et mere lige og ensartet tilbud om tandpleje, men også en

mere hensigtsmæssig styring af området fsva. de dyreste ydelser. Visitatio-

nen er nødvendig og gavnlig på mange måder, men vil også føre til merfor-

brug af både administrative og tandlægefaglige timer. I lovforslaget lægges

op til digital visitation. KL stiller spørgsmål ved, om dette er muligt. Herud-

over er det uklart, hvordan og hvor eventuelle klager skal behandles.

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Sundhedsministeriet

Kontor for Borgernær Sundhed

På mail til

[email protected]

cc:

[email protected], [email protected]

Tandlægeforeningen

Amaliegade 17

1256 København K

Tel.: 70 25 77 11

Dato: 11. marts 2022

Sagsbeh.: OM

Mail:

[email protected]

hoering013_2022

Tandlægeforeningens høringssvar til forslag til lov om ændring af

sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje for 18-21-årige)

Tandlægeforeningen takker for muligheden for at afgive høringssvar til forslag til lov om

ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje for 18-21-årige).

Tandlægeforeningen støtter forslaget om udvidelse af det vederlagsfrie tandplejetilbud for

børn og unge med de 18-21-årige frem mod 2025, da vi mener, at det vil gavne alders-

gruppen og på sigt forbedre tandsundheden generelt i befolkningen.

Tandlægeforeningen mener, at fokus fremadrettet skal være at sikre en god og ensartet

kommunikation mellem borgeren, den kommunal tandpleje og privat tandlægepraksis om

de forskellige muligheder for vederlagsfri tandpleje for de 16-21-årige.

Derudover skal der sikres en effektiv overgang og tilslutning til voksentandplejen efter det

22 år.

Det er Tandlægeforeningens håb,

at ”dropout” problematikken

kan reduceres eller helt lø-

ses med en målrettet indsats, så som at sætte tandlægen på sundhedskortet.

Tandlægeforeningen har, over for Sundhedsministeriet, præsenteret en model for denne

kommunikation og indsats som gør brug af e-Boks, sundhed.dk og sidst men ikke mindst

sætter tandlægen på sundhedskortet. Alle delene af den præsenterede model er vel-

kendte og velfungerende elementer på sundhedsområdet, som vil kunne anvendes uden

de store etableringsomkostninger.

Tandlægeforeningen er opmærksom på, at der i lovændringen lægges op til, at

Sundhedsministeren kan fastsætte nærmere regler for området, og at tandplejebekendt-

gørelsen vil blive konsekvenstilpasset efter dette. Tandlægeforeningen vil dog pointere, at

tandsundheden hos de 18-21-årige er så god, at en stor del af målgruppen vil kunne op-

retholde sunde orale forhold i perioden, og at de relativt få 18-21-årige, som får behov for

mere omfattende tandbehandling, vil kræve behandling af tandlæger.

Tandlægeforeningen henstiller derfor til, at ministeriet sikrer de nødvendige ressourcer og

efteruddannelsesmuligheder i denne sammenhæng.

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Det skal ligeledes pointeres, at målgruppen af 18-21-årige ikke er så stationær, som de

hidtidige årgange i den vederlagsfrie kommunale børne- og ungdomstandpleje.

Tandlægeforeningen vil gerne gøre opmærksom på, at mobiliteten af målgruppen bl.a. i

uddannelsessammenhæng vil give store udfordringer i ressourcefordelingen ude i de en-

kelte kommuner, hvis alene bopælskommunens samlede befolkningstal anvendes til sty-

ring af bloktilskuddet.

Hvis bloktilskud i stedet tildeles ud fra hvor mange 18-21-årige med folkeregisteradresse i

kommunen, der er omfattet af ordningen i den enkelte kommune, vil det give en hen-

sigtsmæssig fordeling af bloktilskuddet ud fra devisen

”Pengene

skal

følge borgeren”.

Tandlægeforeningen har noteret sig ændringen af Sundhedslovens §129, hvor der nu åb-

nes mulighed for, at Sundhedsministeren vil kunne fastsætte nærmere regler for kommu-

nal visitation af

- andre særligt kostbare behandlingsydelser.

Vi bifalder, at det vil kunne sikre et ensartet behandlings- og serviceniveau for børn og

unge. Tandlægeforeningen har ligeledes noteret, at det alene skal dreje sig om en kon-

kret behandling er nødvendig eller ej, og det ikke kan bestemmes, hvilken type behand-

ling eller teknik, den ansvarlige tandlæge skal anvende.

Da der er tale om en ren sundhedsfaglig vurdering, må der tilsikres en ankemulighed, så-

fremt der ikke kan opnås enighed om behandlingsniveauet.

Sidst men ikke mindst, deler Tandlægeforeningen ministeriets betragtninger i forhold til

økonomiske og administrative konsekvenser for erhvervslivet m.v.,

men vi deler ikke

konklusionen. Privat tandlægepraksis vil som konsekvens af udvidelsen af vederlagsfri

tandpleje til og med de 21-årige, miste en betydelig indtægt på potentielt flere 100 mio.

kr. årligt når ordningen er fuldt implementeret i 2025, og det er der ikke usikkerhed om,

når rammen for det regionale tilskud til voksentandplejen beskæres med tilsvarende be-

løb.

Tandlægeforeningen fremlægger gerne disse beregninger over for ministeriet og foreslår

derfor, at dette kompenseres ved, at man ikke reducerer i rammen for voksentandplejen

med de mistede årgange, som anført.

Hvis man derimod fastholder rammen, men sikrer, at midlerne øremærkes særlige grup-

per af befolkningen fx de patienter, som er omfattet af komorbiditets-sygdomme og der-

for har forringet tandsundhed, ville man delvis kunne kompensere de

økonomiske og ad-

ministrative konsekvenser for erhvervslivet

og få en yderligere tandsundheds- og befolk-

ningsmæssig gevinst for meget få midler. Tandlægeforeningen har udarbejdet en model

for dette og vil meget gerne præsentere dette for ministeriet.

Side 2/2

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Sundhedsministeriet

Att.:

[email protected]

Med kopi til:

[email protected]

10. marts 2022

Danske Tandplejere

Rosenborggade 1a

1130 København K

T: 8230 3540

[email protected]

www.dansketandplejere.dk

Høringssvar vedr. Udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje for

18-21-årige)

Danske Tandplejere takker for muligheden for at afgive høringssvar til ovennævnte høring.

Tand- og mundsundheden bliver forsømt, når mange unge i overgangen fra børne- og ungetandplejen til

voksentandplejen stopper med at gå til tandplejer. Derfor støtter Danske Tandplejere tanken bag en

vederlagsfri tandpleje for de 18-21-årige – et initiativ, der kan være et skridt i den rigtige retning mod at sikre,

at den gode tandsundhed varer ved ind i voksenlivet.

Lovforslagsbemærkninger:

Danske Tandplejere støtter, at

regionstandplejens

målgruppe udvides til at omfatte børn og unge, der er

omfattet af §127, og at alle, der modtager et særligt tandplejetilbud efter lovens §133 om specialtandpleje og

er omfattet af sundhedslovens §127, ikke kan afkræves betaling for behandlingen.

Danske Tandplejere støtter også, at der med lovforslaget indføres

kommunal visitation

i den nye ordning

omfattede unge mellem 18-21 år. Det er afgørende, at visitationen og dermed den faglige og økonomiske

vurdering af behandlingsbehov i forhold til tandregulering, kostbare behandlinger som implantater med

tilhørende krone eller bro og større kirurgiske indgreb holdes i den kommunale tandpleje. I den forbindelse er

vi bekymrede ved, om der er taget højde for den situation, hvor en tandlæge, som arbejder eks. to dage

ugentligt i en kommunal tandpleje, kan henvise patienter til behandling ved sig selv på dage, hvor tandlægen

evt. arbejder i privat tandlægepraksis? Eller om der er taget højde for, at samme tandlæge ikke kan foretage

den kommunale visitation af bekosteligt patientbehandlinger, hvis det er selvsamme tandlæge, som har

indstillet patienten til behandling og dermed i sidste ende skal udføre behandlingen?

Danske Tandplejere finder det dybt bekymrende, at der intet sted i høringsmaterialet er taget højde for, at

unge mellem 18-21 år i dag frit kan vælge at gå til tandpleje hos en

privatpraktiserende tandplejer

frem for

tandlæge, og Danske Tandplejere beklager, at der hverken behandlingsmæssigt eller økonomisk er taget

hensyn hertil. Danske Tandplejere forventer, at det, inden loven endeligt vedtages, sikres, at unge også

fremover kan gå til en privatpraktiserende tandplejer.

I forlængelse af ovenstående vil Danske Tandplejere henstille til, at folketinget bakker op om, at der snarest

muligt forhandles en

børne- og ungetandplejeoverenskomst

(BUT-overenskomst) på plads mellem KL og

Danske Tandplejere, så de privatpraktiserende tandplejere på lige fod med tandlægerne får mulighed for at

byde ind i udførelsen af opgaven med at sikre tandpleje til de 18-21-årige.

Generelt bør tandplejere tilføjes alle steder, hvor følgende fremgår i høringsmaterialet: ”Som opfølgning på

den foreslåede ændring af sundhedslovens § 129, stk. 1, vil tandplejebekendtgørelsens § 3, stk. 3, blive

ændret, således at det af bestemmelsen vil fremgå, at de 16-21-årige vil kunne vælge at modtage det

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

vederlagsfri kommunale tandplejetilbud hos praktiserende tandlæge

eller tandplejer

efter eget valg, selv om

kommunalbestyrelsen har besluttet at tilrettelægge ungdomstandplejen på offentlige klinikker eller har

indgået aftale med én eller flere tandlæger

eller tandplejere

om varetagelse af opgaven.”

En bemærkning, som Danske Tandplejere også ønsker at afgive, er, at der i høringsmaterialet i forbindelse

med implementeringen af ændringen i tandplejen kun omtales afsat tid og økonomi for kommunerne til at

udvide med bygninger og udstyr, men der er set total bort fra, at kommunerne i høj grad også vil komme til at

mangle autoriseret tandfagligt personale

til at udføre tandplejen. Udfordringen med mangel på autoriseret

tandfagligt personale er allerede i dag udtalt, og den udfordring bliver kun større fremadrettet med udvidelse

af gratis tandpleje for de 18-21-årige. Danske Tandplejere vil derfor gentage opfordringen til at få øget

optaget på tandplejeruddannelserne, så tandplejen fremadrettet kan få rekrutteret det nødvendige personale.

Tandplejerne er fundamentet for en forebyggende indsats mod danskernes udvikling af huller i tænderne,

parodontitis og andre mund- og tandsygdomme.

De generelle

økonomiske konsekvenser

ved indførelsen af lovforslaget, mener Danske Tandplejere, er

undervurderede. Foruden tidligere omtalte manglende fokus på personale (rekruttering og fastholdelse),

mener Danske Tandplejere også, at de offentlige merudgifter er i risiko for at være betragteligt højere end

det estimerede, da især administration af ordningen og behandlingsformer/-ydelser skal dækkes af det

afsatte beløb. Kommunerne får ikke en reel mulighed for at styre udgifterne på dette område, som

kommunerne dog fremadrettet får ansvaret for.

Danske Tandplejere foreslår, at de årgange, som omfattes af lovforslaget, fremadrettet

følges tæt

sundhedsmæssigt,

herunder at indberetningen af data til Sundhedsstyrelsens Centrale Odontologiske

og udviklingen følges.

Danske Tandplejere stiller sig gerne til rådighed for uddybning af ovenstående eller for yderligere

information.

Med venlig hilsen

Elisabeth Gregersen

Formand, Danske Tandplejere

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Sundhedsministeriet

Att: Frederikke Fleischer

Holbergsgade 6

1057 København

Den 8. marts 2022

Dansk Tandsundheds svar til høring om forslag til lov om ændring af

sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige)

Dansk Tandsundhed er brancheforening for tandlægevirksomheder, der leverer

tandlægeydelser i Danmark jf. bekendtgørelse om tandlægers virksomhedsområde.

Foreningen blev stiftet i oktober 2021 og medlemsvirksomhederne rummer i alt 129

klinikker og over 2000 medarbejdere.

Generelle bemærkninger

Dansk Tandsundhed bakker generelt op om alle forslag, der har til formål at støtte

tandsundheden for danskerne, og det er Dansk Tandsundheds holdning, at lovforslaget

kan være med til at styrke tandsundheden blandt 18-21-årige. Vi mener, at det er positivt,

at flere unge bliver en del af den forebyggende tandpleje, da en tidlig indsats vil have en

langsigtet effekt på tandsundheden hos den danske befolkning.

Dansk Tandsundhed støtter, at fritvalgsordningen videreføres, da den generelt bidrager til

at sikre en bedre overgang til voksentandplejen.

Det er dog Dansk Tandsundheds opfattelse, at forslaget øger omfanget af unge patienter,

som indgår i den forebyggende tandpleje, men samtidig ikke styrker fastholdelsen på

længere sigt. Tværtimod parallelforskydes problemstillingen blot, så udfordringen med

fastholdelse blot rykkes til patienterne bliver 21 år.

Dansk Tandsundhed mener derfor, at lovforslaget bør følges op af styrkede tiltag for at

lette overgangen mellem børne- og ungdomstandpleje til voksentandplejen.

Det er desuden ikke Dansk Tandsundheds opfattelse, at lovforslaget løser den store

udfordring med manglende behandlingskapacitet, hvor der i øjeblikket er kraftig mangel

på tandlæger, tandplejere og klinikassistenter, hvilket særligt gør sig gældende i

yderområderne. Forslaget risikerer derfor at tabe dele af effekten, hvis ikke der sikres den

tilstrækkelige behandlerkapacitet.

Dansk Tandsundhed mener derfor, at lovforslaget bør følges op af styrkede tiltag for at

sikre øget optag på studierne for henholdsvis tandlæge-, tandpleje- og klinikassistent.

Dansk Tandsundhed

Slotsholmsgade 1

1216 København K

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Specifikke bemærkninger

2.1.2. Vedr. indfasning af udvidelse

Det fremgår, at den gradvise indfasning af lovforslaget finder sted for, at borgere ikke

oplever flere skift mellem sektorer i overgangsfasen.

Dansk Tandsundhed har forståelse for indfasningsmodellen, men mener samtidigt, at den

bliver vanskelig at formidle for patienter over 18 år, som vil have en naturlig forventning

om at blive omfattet af ordningen, men som falder udenfor på grund af

indfasningsperioden.

Dansk Tandsundhed håber derfor, at Sundhedsministeriet vil bidrage med

formidlingstiltag målrettet denne gruppe, så lovforslaget ikke risikerer at føre til et

utilsigtet tab af unge patienter, der falder ud af den forebyggende behandling, som

konsekvens af, at den ikke kan modtages vederlagsfrit.

Vi står i Dansk Tandsundhed til rådighed med uddybende bemærkninger.

Med venlig hilsen

Mads Ravndrup Thomsen

Sekretariatschef

Dansk Tandsundhed

Slotsholmsgade 1

1216 København K

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Sundhedsministeriet

Holbergsgade 6

1057 København K

E-mail:

[email protected],

cc.:

[email protected]; [email protected]

Høringssvar vedr. udkast til forslag til lov om ændring af

sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje for 18-21-årige)

Danske Patienter takker for muligheden for at kommentere på det

fremsendte materiale.

Dårlig mundhygiejne kan påvirke sundhedstilstanden i en negativ retning.

Undersøgelser tyder på, at dårlig mundhygiejne kan medføre forværring af

eller større risiko for at udvikle bl.a. diabetes, leddegigt og hjerte-kar-

sygdomme. Derfor finder Danske Patienter det positivt med forslag som

dette, der kan medvirke til at forebygge dårlig mundhygiejne og eventuelt

medfølgende sygdomme.

Vi vil samtidig opfordre til, at Sundhedsministeriet og Folketingets partier

ser nærmere på mulighederne for at udvide tilbuddet om vederlagsfri

tandpleje til også at omfatte patienter, der som følge af deres

medicinforbrug får store skader på tænderne. Det er kendt og

veldokumenteret, at medicinbivirkninger som bl.a. mundtørhed kan føre til

store skader på tænderne. Alligevel er det ikke alle patienter, der kan opnå

tilskud eller adgang til vederlagsfri tandpleje som følge af bivirkninger.

Dårlig mundhygiejne og tandskader er for mange en barriere for fx

tilknytningen til arbejdsmarkedet og opretholdelsen af et velfungerende

socialt liv, hvorfor de nuværende erstatningsmuligheder medvirker til en

øget social ulighed blandt patientgrupper.

Med venlig hilsen

Dato:

11. marts 2022

Danske Patienter

Kompagnistræde 22, 1. sal

1208 København K

Tlf.: 33 41 47 60

www.danskepatienter.dk

E-mail:

[email protected]

Cvr-nr: 31812976

Side 1/1

Morten Freil

Direktør

Danske Patienter er paraply for patient- og pårørendeforeninger i Danmark. Danske Patienter har 23 medlemsforeninger, der repræsenterer 104

patientforeninger og 900.000 medlemmer: Alzheimerforeningen, Astma-Allergi Danmark, Bedre Psykiatri, Colitis-Crohn Foreningen, Dansk Fibromyalgi-

Forening, Diabetesforeningen, Epilepsiforeningen, Gigtforeningen, Hjerneskadeforeningen, Hjerteforeningen, Kræftens Bekæmpelse, Landsforeningen

for Ufrivilligt Barnløse, Landsforeningen mod spiseforstyrrelser og selvskade (LMS), Lungeforeningen, Muskelsvindfonden, Nyreforeningen,

Osteoporoseforeningen, Parkinsonforeningen, Polioforeningen, Scleroseforeningen, Sjældne Diagnoser, UlykkesPatientForeningen og Øjenforeningen.

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

ORENINGEN AF

PECIALTANDLÆGER I

RTODONTI

ANISH

SSOCIATION OF

PECIALISTS IN

RTHODONTICS

Sundhedsministeriet

att.

København, d. 11. marts 2022

Høringssvar vedrørende udkast til forslag om

ændring af sundhedsloven

Udkastets afsnit 2.3.2 anfører, at kommunens ret til at fastlægge et serviceniveau udfor-

dres af den nugældende ret til, at den, der skal forestå en patients behandling, fastlægger

hvilken behandling, der bedst kan løse patientens problem, samt kan fastslå hvorvidt

patientens afvigelse falder indenfor visitationskriterierne. FSO ønsker at slå fast, at det

fortsat ikke bør være muligt at fravige indikationskriterierne med udgangspunkt i at ønske

at fastlægge et serviceniveau. Det er en borgers ret at blive vurderet ud fra kriterierne

alene uden skelen til et kommunalt ønske om et givet (og muligvis lavere) serviceniveau.

Udkastets afsnit 2.3.2 anfører ligeledes, at den foreslåede kommunale visitation, kan

danne grundlag for en ressourcemæssig styring af tandreguleringsområdet. FSO bringer i

erindring, at tilbud om tandregulering gives på baggrund af en individuel vurdering i

overensstemmelse med visitationskriterierne i Tandplejebekendtgørelsens bilag 1 om

Regler for ortodontivisitation og ortodontiindikationer og ikke på baggrund af ønske om

anvendelse af ressourcer.

Afsnittet sluttes af med en passus om, at den kommunale visitation fratager den privat-

praktiserende kompetencen til at vurdere hvilken behandling patienten tilbydes. Hvis det

gennemføres, vil der være tale om et markant brud med den hidtidige praksis, hvor

behandlerens kliniske vurdering altid ligger til grund for den tilbudte behandling. At den

kommunalt ansatte specialtandlæges faglige vurdering skulle vurderes som mere kvali-

ficeret end den privat praktiserendes, er der ikke grundlag for i det nugældende autorisa-

tionssystem. Der er endda ikke basis for at vide, om vurderingen af patienten i det

kommunale system overhovedet er foretaget af en specialtandlæge. Der er kommuner,

hvor en ikke-specialiseret tandlæge foretager stort set al visitation, så det er en ikke-

specialiseret tandlæge hvis vurdering antages at være mere kompetent end en privat-

praktiserende specialtandlæge.

Afsnit 2.3.3’s påstande om at en kommunal visitation vil kunne afstedkomme en hensigts-

mæssig faglig og økonomisk styring savner enhver dokumentation. Ikke mindst fordi de

kommunale systemer landet over for tiden er underbemandede med specialtandlæger, er

der grund til at tro, at opgaven kun kan løses med en betydelig indsats fra den private

sektor. Kommunens mulighed for at afvise opgaven eller definere den forskelligt fra den

private leverandør vil derfor formentlig afstedkomme at kommunen selv skal udføre

opgaven, hvad kapaciteten oftest ikke rækker til.

http://www.fsonet.dk

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

ORENINGEN AF

PECIALTANDLÆGER I

RTODONTI

Hvis der indføres et kommunalt serviceniveau, som gælder for patienter i fritvalgsord-

ningen, må det samme kommunale serviceniveau naturligvis gælde for patienter i kom-

munal behandling. Når først et serviceniveau, som baserer sig på den kommunale beta-

lingsvilje og ikke på patientens kliniske behov, er stadfæstet som gyldigt grundlag for

visitationsafgørelsen, er visitationsretningslinjerne endegyldigt udfaset som grundlag for

behandlingstilbuddet i Danmark.

Afsnit 3:

Det fremgår ikke hvordan den afsatte ramme er fastlagt; ej heller hvorledes de forventede

udgifter er skønnet. Det er imidlertid tydeligt, at skønnet ikke er baseret på virkeligheds-

nære antagelser. Tager man alene de skønnede udgifter ifm. ortodonti vil en enkelt

nylavet retainer, overskride den samlede, budgetterede sum for et helt år. Dette vil gælde

for de ca. 25%, der allerede har gennemført en ortodontisk behandling. Der vil naturligvis

også være en gruppe, hvor der viser sig et indiceret behandlingsbehov i perioden 18-21

år. Den gruppe patienter har tidligere ikke haft et offentligt behandlingstilbud. Der vil ofte

være tale om komplekse behandlinger med en udgift på 40-50.000 kr per behandling.

Enhver sådan behandling vil derfor lægge beslag på den samlede finansiering for ca. 15

unge. Det er derfor evident, at de afsatte midler ikke på nogen måde kan tænkes at række

til de opgaver, der må forventes at følge den skitserede udvidelse af det offentlige tilbud.

Etableringen af kommunal visitation lader sig kun i mådeligt omfang automatisere. Visita-

tion kan ikke udføres uden patientens tilstedeværelse, hvis de nugældende retningslinjer

skal følges, visitationen udføres af en specialtandlæge og mere ofte end ikke, vil det være

nødvendigt at indsamle materiale om patienten for at kunne træffe en fagligt forsvarlig

afgørelse; dette ikke mindst i ”gråzonetilfælde”. I de soleklare tilfælde af indikation er det

nok hurtigt klaret ... men i de tilfælde er der intet sparet og kun ekstra administration for-

bundet med visitationen. Der vil derfor være et ret betydeligt merarbejde, som ikke kan

delegeres, som skal udføres af en sparsom ressource.

Øvrige kommentarer:

Etablering af en visitationsproces, der ikke kan ankes, er i strid med almindelig accepteret

og gældende praksis på afgørelsesområdet i kommunal administration. Visitationen vil

ikke fremstå som uvildig for patienten. Det er ikke specielt hensigtsmæssigt, da det må

forventes, at patienten vil være meget opsat på behandlingen. Der må derfor forventes et

højt niveau af konfliktparathed, hvilken vil koste det kommunale system dels betydelige

udgifter, dels en betydelig administrativ belastning. Der bør derfor som minimum etab-

leres en ankeordning, der ikke ligger i kommunalt regi, og som derfor dels har en deci-

deret ankefunktion, dels kan fremstå som en myndighed, der ikke kan beskyldes for at

have økonomisk vinding ved afslag, og derfor kan respekteres af begge parter.

I Tandplejebekendtgørelsen nævnes hvilken befolkningsstørrelse det forventes, at et

”tandreguleringsteam” bør kunne understøtte. Med udvidelsen af de behandlede årgange

fra 10 til 14, må den forventede befolkningsstørrelse naturligvis tilpasses i relevant

omfang i Tandplejebekendtgørelsen.

http://www.fsonet.dk

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

ORENINGEN AF

PECIALTANDLÆGER I

RTODONTI

De store uddannelsesbyer oplever i særlig grad en

befolkningstilvækst når man tager aldersgrup-

perne 18-21. De kommunale tandplejer i de store

byer vil derfor blive i særlig grad belastet af det

fremlagte forslag.

Rekrutteringsudfordring hvad angår tandlæger og

specialtandlæger er allerede dagligdagen i flere af

uddannelsesbyerne, så det vil nok ikke være

muligt at løse den stillede opgave ved meransæt-

telser. Uanset om den forøgede forpligtelse løses

med udvidelse af den kommunale tandplejes kapacitet eller på anden måde involverer den

private sektor, handler det om ca. en fordobling af årgangsbredden. Der er altså ikke tale

om en ligelig fordeling af belastning og udgifter, og den økonomiske ramme bør derfor

følge borgeren som minimum.

I og med at det med den foreslåede ordning bliver den kommunalt ansatte special-

tandlæge, der med sin faglighed skal stå på mål for et ikke ankeligt udfald af en visitation,

må det forventes, at der kommer et betydeligt antal klager/bekymringshenvendelser til

Styrelsen for Patientsikkerhed over disse specialtandlægers embedsudøvelse. De risikerer

derfor deres autorisation, såfremt deres afgørelser viser sig at være farvet at kommunens

økonomi snarere end af patientens afvigelse. Der er forventeligt, at der er en del special-

tandlæger, der vil nægte at risikere deres autorisation, og derved ikke ønsker at medvirke

ved den foreslåede type visitationer. En position der er helt forståelig og som har forenin-

gens fulde opbakning.

På foreningens vegne

Morten Borchorst

Formand for FSO

http://www.fsonet.dk

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Sundhedsministeriet, Borgernær Sundhed

[email protected]

[email protected];

[email protected]

11. marts 2022

Forslag til lov om ændring af sundhedsloven (Vederlagsfri

tandpleje for 18-21-årige)

Praktiserende Tandlægers Organisation takker for invitationen til at give høringssvar til

udvidelse af den vederlagsfri tandpleje for 18-21-årige.

PTO er positive overfor forslaget. Lovforslaget vil bidrage til en forbedret tandsundhed blandt

unge. Der er samtidig PTO’s opfattelse, at der er behov for at styrke overgangen til privat

praksis. Lykkes det ikke at få flere unge i privat praksis, skubber lovforslaget blot dropout fra de

18 til de 22-årige unge, der har forladt kommunal tandlægepraksis. En styrkelse af

fritvalgsordningen er efter PTOs opfattelse afgørende for at ændre på dette. PTO havde derfor

hellere set, at udvidelsen af den vederlagsfri tandpleje for de 18-21-årige blev lagt i privat

praksis. Erfaringerne viser, at unge der tidligt vælger privat tandlægepraksis, også bliver i privat

tandlægepraksis.

Jeg vil nedenfor kommentere på enkeltstående bestemmelser i lovforslaget.

Kommunalvisitationen udvides

Lovforslaget udvider den kommunale visitation til også at omfatte det tandlægefaglige skøn for

udførelse af tandregulering og særlig kostbar tandlægebehandling. Som reglerne er i dag, skal

kommunen alene godkende prisoverslaget, når den unge vælger at få udført tandregulering og

særlig kostbar tandlægebehandling i privat praksis. Kommunen kan derfor kun afvise at

godkende behandlingen, hvis prisen er for høj. Lovforslaget udvider den kommunale visitation til

også at omfatte det tandlægefaglige skøn. Kommunen kan dermed afvise behandlingen alene

med den begrundelse, at de er uenige i det tandlægefaglige skøn.

Praktiserende Tandlægers Organisation

Amaliegade 17 • DK-1256 København K

Telefon 33 12 00 20

[email protected] • www.pto.dk

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Privatpraktiserende tandlæger visiterer til tandregulering i henhold til reglerne om

tandplejebekendtgørelsen. Visitationen sker på baggrund af tandlægens diagnostiske

undersøgelse og er underlagt tandlægens forpligtelse til at udvise omhu og samvittighedsfuld, jf.

autorisationslovens § 17. Tandplejebekendtgørelsen omfatter den kommunale børn- og unge

tandpleje og privat tandlægepraksis. En udvidelse af den kommunale visitation til også at

omfatte det tandlægefaglige skøn, vil medvirke til at øge forskellene på tværs af

kommunegrænserne. Privat tandlægepraksis er en garanti for et mere ensartet skøn på tværs

af kommunegrænser og lovgiver mister med udvidelsen af den kommunale visitation denne

garanti.

PTO foreslår derfor, at det i forarbejderne præciseres, at tandregulering og særlig kostbare

behandlingsydelser jf. tandplejebekendtgørelsens § 4, stk. 3, først må iværksættes efter

kommunalbestyrelsen har godkendt det af tandlægen afgivne behandlingstilbud. Formuleringen

sikrer, at den nuværende retstilstand bevares.

Tandregulering og særlige kostbare behandlingsydelser

Tandplejebekendtgørelsen fastlægger i bilaget til bekendtgørelsens § 2 de nærmere

visitationskriterier for tandregulering samt for behandling af anomalier, læsioner og sygdomme i

tand-, mund- og kæberegionen.

I lovforslaget er udvidelsen af den kommunale visitation begrundet med et behov for at styre

udgifterne til tandlægebehandling. Det offentlige børn- og ungetandplejetilbud bør være

transparent og omfattet af klare regler for visitation. Det bør ikke være økonomien, der er

bestemmende for om en behandling er tandlægefaglig nødvendig eller ej.

PTO foreslår derfor, at rammerne for det tandlægelige skøn bør præciseres i

tandplejebekendtgørelsen, og at en sådan præcisering bør omfatte en nærmere præcisering af

visitationskriterierne, og hvad der anses som særlige kostbare behandlingsydelser.

Udvidelse af fritvalgsordningen

Udvidelsen af den vederlagsfri tandpleje er i lovforslaget fulgt op af en udvidelse af

fritvalgsordningen. PTO anser dette som et afgørende og væsentligt element i udvidelsen af

den vederlagsfri tandpleje.

Uden velfungerende fritvalgsordning, hvor en del af opgaverne føres tilbage til privat

tandlægepraksis, vil privat tandlægepraksis have et samlet økonomisk tab på skønnet 184 mio.

kr. Lovforslaget har derfor store negative økonomiske konsekvenser for privat tandlægepraksis.

PTO havde derfor hellere set at udvidelsen af den vederlagsfri tandpleje for de 18-21-årige var

placeret i regi af privat tandlægepraksis. Erfaringerne viser, at unge der vælger privat

tandlægepraksis bliver i privat tandlægepraksis. En udvidelse af fritvalgsordningen vil styrke

tandsundheden og vil samtidig afhjælpe de negative økonomiske konsekvenser for privat

tandlægepraksis. Det er PTO’s opfattelse, at fritvalgsordningen bør udvides så den vederlagsfri

børn- og ungetandpleje som kommunerne har ansvar for, skal tilbydes i privat tandlægepraksis

for unge der er fyldt 18 år.

Praktiserende Tandlægers Organisation

Amaliegade 17 • DK-1256 København K

Telefon 33 12 00 20

[email protected] • www.pto.dk

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

PTO foreslår derfor en udvidelse af fritvalgsordningen, således det i tandplejebekendtgørelsen

§ 3, stk. 1 indsættes, at kommunen tilbyder unge, der er fyldt 18 år vederlagsfri børn- og

ungetandpleje i privat tandlægepraksis.

Digitalt tandlægevalg

Der er i finanslovsaftalen sat penge af til udvikling af en digital tandlægevælger. I aftalen

lægges der op til, at der i den digitale tandlægevælger, skal være mulighed for at vælge

tandlæge på baggrund af prissammenligninger. Samtidig er der lagt op til, at den digitale

tandlægevælger ikke kun er rettet mod børn- og unge, men generelt skal kunne benyttes af

borgere, der ønsker at skifte tandlæge.

Udmøntningen af den digitale tandlægevælger er ikke præciseret i lovforslaget. Der er derfor for

så vidt angår børn- og unge ikke taget stilling til, hvornår de unge bliver informeret om

muligheden for at skifte til privat tandlægepraksis. Er det f.eks. en information, der bliver givet

via e-Boks? Bliver information om tandlægevalg også givet til unge, der allerede har valgt en

privat tandlægepraksis, eller om det er alle unge eller kun unge over 21 år, der bliver informeret

om muligheden for at skifte til privat tandlægepraksis?

Det er PTO’s opfattelse, at der i forarbejderne til lovforslaget bør være en beskrivelse af

tandlægevalget for at sikre, at de unge fortsætter i privat tandlægepraksis, når de slipper den

kommunale tandpleje.

PTO foreslår derfor, at der i sundhedslovens § 129, stk. 3 indsættes en

bemyndigelsesbestemmelse, som giver ministeren kompetence til i tandplejebekendtgørelsen

at fastsætte regler for valg af tandlæge ved overgangen til privat tandlægepraksis.

Mange hilsener

Poul Staal, fmd. PTO.

Praktiserende Tandlægers Organisation

Amaliegade 17 • DK-1256 København K

Telefon 33 12 00 20

[email protected] • www.pto.dk

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

From:

Lars Holsaae <[email protected]>

Sent:

10-03-2022 14:58:54 (UTC +01)

To:

DEP Sundhedsministeriet <[email protected]>

Cc:

Allan Uygur Wessel <[email protected]>; Frederikke Fleischer <[email protected]>

Subject:

SV: Høring: Udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri

tandpleje til 18-21-årige). Frist: 11/3-2022.

Sundhedsministeriet

Sundhedsministeriet har med mail af 10. februar 2022 sendt lovforslag om ændring af sundhedsloven

(vederlagsfri tandpleje til 18 – 21 årige) i høring.

Ansatte Tandlægers Organisation (ATO) skal indledningsvis tilkendegive, at der herfra er tilslutning til en

udvidelse af det kommunale tandplejetilbud til unge op til det fyldte 22. år. Forslaget er en delvis opfyldelse

af ATO’s sundhedspolitiske målsætning om forlængelse af perioden for et vederlagsfrit kommunalt

tandplejetilbud til det fyldte 25. år.

ATO finder det imidlertid særdeles uheldigt, at finanslovsaftalen og dermed den foreslåede ændring af

sundhedsloven bygger på en forlængelse af fritvalgsordningen for de 16 + 17 årige i uændret form.

Fritvalgsordningen var senest til debat i 2012, hvor ATO påpegede over for Sundhedsministeriet, at

gennemsnitsudgiften for kommunerne for de 16 + 17 årige fritvalgspatienter var 54 % højere end

gennemsnitsprisen for patienterne i den kommunale klinik. Dette synes fortsat at være tilfældet ud fra de i

denne og tidligere lovforslags lovbemærkninger anførte tal:



Det drejer sig om 280.000 unge når ordningen er fuldt implementeret.



Finanslovsbevillingen er på 350 millioner kr. når ordningen er fuldt implementeret.



Dette er en gennemsnitsbevilling på 1.250 kr. pr. ung



I bemærkningerne til ændring af lov om tandpleje blev der i forbindelse med indførelse af

specialtandpleje i 2000 anført:

”Bestemmelsens stk. 3 bemyndiger sundhedsministeren til at fastsætte nærmere regler for støtte.

Da formålet med en særlig tilskudsordning i videst muligt omfang er at sidestille de pågældende

økonomisk med den øvrige befolkning, vil der blive fastlagt en supplerende tilskudsordning, som

begrænser patienternes egenbetaling til 1.300 kr. årligt, hvilket svarer til den gennemsnitlige

egenbetaling i voksentandplejen.”

Dette beløb, der jo alene relaterer sig til voksenpatienternes gennemsnitlige egenbetalingsdel, er

videreført i sundhedsloven og reguleres en gang årligt. Det er pr. 1. januar 2022 reguleret til kr.

2.075 pr. borger eller 66 % højere end den i finanslovsaftalen fastsatte gennemsnitsbevilling pr

ung.



Den reelle gennemsnitlige omkostning pr. voksenpatient vil være højere, da den tillige skal

inkludere tilskudsdelen. I ATO’s opgørelse fra 2012 var gennemsnitsprisen 2.453 kr. pr. 16 + 17 årig

i fritvalgsordningen mod 1.590 kr. i kommunal klinik.

Hvis der ikke foretages en maksimering af kommunens udgifter til fritvalgspatienter på et niveau, der svarer

til den gennemsnitlige finanslovsbevilling på kr. 1.250 kr. pr. borger, vil konsekvensen blive, at det

kommunale tandplejes budget udhules. Herved forringes det kommunale tandplejes tandplejetilbud for de

borgere, der vælger at forblive i den kommunale klinik, hvilket yderligere vil bidrage til en forøgelse af

uligheden i tandsundhed. Herudover kan det frygtes, at enkelte kommunale tandplejer ikke vil kunne levere

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

de foreskrevne minimumsydelser i konsekvens af den budgetudhulning, der følger den påtænkte

finansiering.

Vi skal derfor opfordre ministeren til at sikre, at der i loven sker en maksimering af tilskuddet til

fritvalgspatienter svarende til den gennemsnitlige finanslovsbevilling pr. borger eller sagt på en anden

måde – at finanslovsbevillingen følger borgeren uanset, hvor borgeren vælger at få sit tandplejetilbud.

Dette kunne gøres med en formulering med følgende intention:

”Unge over 16 år, der er omfattet af § 127 stk.1 kan vælge at modtage det vederlagsfri kommunale

tandplejetilbud hos praktiserende tandlæge efter eget valg, Bopælskommunen yder maksimalt et

tilskud på 1.250 kr. (niveau 1. januar 2022) årligt til den praktiserende tandlæge på baggrund af

dokumenteret behandling af den pågældende borger. Udgifter ud over det maksimerede tilskud

afholdes af borgeren.”

ATO havde forstået af finanslovsaftalens formulering -”Aftaleparterne afsætter en ramme på 40 mio. kr. i

2022, 170 mio. kr. i 2023, 260 mio. kr. i 2024 og 350 mio. kr. i 2025 og frem til at tilbyde 18-21-årige gratis

tandpleje via den kommunale børne- og ungdomstandpleje”- at der var tale om nye midler, der kunne

suppleres med midler fra:



Regionstilskuddet, der ydes til denne gruppe borgere, i henhold til bekendtgørelse om tilskud til

behandling hos praktiserende tandlæge



Erstatning for den mistede maksimerede egenbetaling for de 18 -22 årige

specialtandplejepatienter, der nu skal modtage specialtandplejetilbuddet vederlagsfrit



Erstatning for den statslige andel af udgifterne til tandpleje efter lov om aktiv socialpolitik § 82 a

stk. 2, hvor det anføres:

”

For personer, som er fra 18 år til og med 24 år, ydes tilskud efter stk. 1 til dækning af 100 pct. af

modtagerens egne udgifter til tandpleje, som årligt overstiger en egenbetaling på 600 kr.”

Der bør i øvrigt ske en konsekvensrettelse i beskæftigelsesministeriets lovgivning til den nye

aldersgrænse.



Såfremt flytning af aldersgrænsen betyder, at der vil blive rykket på ansvaret herunder for

afholdelsen af omkostningerne ved en række ydelser, som i dag er henlagt til regionstandplejen,

anmodes ministeriet om at redegøre herfor. Det gælder:



Sene tandreguleringsbehandlinger, der som følge af sen udvikling først kan iværksættes

efter det fyldte 18. år, men inden det fyldte 22. år



Implantatbehandlinger eller anden protetisk behandling f.eks. ved manglende tandanlæg,

der først kan iværksættes efter det fyldte 18. år, men inden det fyldte 22. år



Behandlinger eller vedligeholdelse af behandlinger, der har til hensigt at sikre at

implantatbehandling m.v. kan iværksættes efter det fyldte 18.år, men inden det fyldte 22.

år

Udgifter til disse behandlinger afholdes i dag af regionen efter det fyldte 18. år. Såfremt

behandlinger af denne type tænkes overført til kommunerne, bør den nye ansvarsfordeling

præciseres i teksten og de regionale midler, der anvendes til dette, overføres til kommunerne.

Ovenstående punkter vil skønsmæssigt kunne udgøre i størrelsesordenen 60 millioner kr. årligt fra 2026 og

frem, når ordningen er fuldt implementeret. Dette vil sammen med finanslovsaftalens ramme på 350

millioner kr. udgøre en samlet ramme på 410 millioner kr. Dette ville svare til en gennemsnitlig tilførsel til

kommunerne pr. ung på 1.464 kr. – et beløb der ligger tættere på de forventede kommunale merudgifter til

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

implementering af en ordning, med en fritvalgsordning med maksimeret tilskud pr. borger svarende til den

med finansloven m.v. til kommunerne tilførte gennemsnitspris pr. borger.

Fordelingen af driftsmidlerne synes at skulle følge det almindelige DUT princip. Ved udmøntning af

midlerne efter dette princip, vil der ikke blive taget højde for, at de unge flytter mod de større kommuner

med uddannelsestilbud. Disse kommuner vil ikke blive kompenseret i tilstrækkelig grad ved anvendelse af

DUT princippet. ATO skal derfor foreslå en fordelingsnøgle, der baserer sig på det faktiske antal 18 -21 årige

i de enkelte kommuner.

Af bemærkningerne til lovforslaget pkt.3 er der foretaget forskellige talopstillinger, der ikke er

gennemskuelige i forhold til den i finanslovsaftalen anførte varige ramme på 350 millioner kr. fra 2026 og

frem. Her nævnes samlede varige offentlige udgifter på 337,1 million fra 2026 og frem, varigt øgede

kommunale driftsudgifter på 389,9 millioner kr. fra 2026 og frem samt varige regionale besparelser på 52,8

millioner kr. fra 2025 og frem. Dette skaber usikkerhed om, hvilke midler der rent faktisk er til rådighed for

kommunerne.

Vi skal derfor opfordre ministeren til at sikre, at der ud over finanslovsaftalens ramme på 350 millioner

tilføres kommunerne midler fra de tandplejeordninger og tandplejetilskudsordninger, der får mindre

udgifter som følge af den foreslåede udvidelse af den vederlagsfrie kommunale tandplejeordning med de

18 – 21 årige og at dette kommer til at fremgå af lovens bemærkninger.

Vi skal endvidere anmode ministeriet om at oplyse, hvordan den i finanslovsaftalen afsatte anlægspulje på

60 millioner kr. årligt hvert af årene 2022 til og med 2025 tænkes administreret eller fordelt.

I relation til nye bestemmelser om visitation i forbindelse med tandreguleringsbehandling og andre

kostbare behandlinger, der senere skal gennemføres ved bekendtgørelse, så er det ATO’s erfaring, at en

eksemplificering kan være problematisk. Hovedprincippet er i dag, at særligt kostbare behandlinger er

behandlinger, der ikke er prisfastsat i BUT overenskomsten. Dette princip ønskes fastholdt og ikke ændret

som følge af eksempler på, hvad der antages at være særligt kostbare behandlinger, og hvad der ikke anses

for særlig kostbare behandlinger. Det er derfor væsentligt, at dette hovedprincip fremgår eksplicit af

bemærkningerne til loven og ikke udtyndes ved en eksemplificering herunder, at det er gældende for

fritvalgsordningerne beskrevet i såvel tandplejebekendtgørelsens § 3 (de 16 -22 årige) som § 4 (de 0 – 15

årige).

I relation til lovbemærkningerne i pkt. 3 3 om digitaliseringsklar lovgivning skabes der usikkerhed i forhold

til visitationsordningen for tandreguleringsbehandling og andre kostbare behandlinger, for hvilke der ikke

er fastsat en takst. Det anføres at sagsbehandlingen i forbindelse med kommunal visitation vil kunne

tilrettelægges digitalt og med en vis grad af automatisering, men at der fortsat er behov for et

fagprofessionelt skøn. Det er ATO’s opfattelse, at der for tandreguleringsbehandling og visse andre

behandlinger er behov for at se borgeren til en kort undersøgelse for at kunne udøve det faglige skøn. Den

valgte tekst skaber usikkerhed i forhold til denne faglige forudsætning.

ATO er opmærksom på at det almindelige patientklagesystem kan anvendes af borgerne. ATO har været

medforslagsstiller til et forslag om etablering af et klagenævn, hvor faglig uenighed mellem tandlæger

kunne bilægges. Der henvises til dette forslag fremsendt af Foreningen af Specialtandlæger i Ortodonti.

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

ATO skal opfordre til, at følgende præciseres:



at fritvalgsordningerne for de 0 -15 årige såvel som de 16 – 22 årige alene gælder valg af

privatpraktiserende tandlæger omfattet af sundhedslovens § 64 a stk. 1

ATO vil benytte lejligheden til at gentage opfordringen til ministeren om at få iværksat uddannelse af flere

tandlæger og specialtandlæger i ortodonti (også ud over den ene ekstra videreuddannelsesstilling pr år de

næste tre år) for at imødegå den tandlægemangel, der har udviklet sig over de seneste 10 år på trods af

professionens løbende opfordringer til at løse problemstillingen. En tandlæge- og specialtandlægemangel

som nu er mærkbar i hele landet og i såvel private som kommunale og regionale tandklinikker.

Med venlig hilsen

Lars Holsaae

Direktør

Mobil:

Hovednr:

Web:

Peter Bangs Vej 30, 4 sal

DK-2000 Frederiksberg

Sekretariatets åbningstider:

Mandag-fredag: Kl. 9 -15

+45 40 26 61 81

+45 33 14 00 65

www.ato.dk

Fra:

Ansatte Tandlægers Organisation

Sendt:

10. februar 2022 15:04

Til:

Lars Holsaae

Emne:

VS: Høring: Udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje til 18-21-

årige). Frist: 11/3-2022.

Fra:

Frederikke Fleischer <[email protected]>

Sendt:

10. februar 2022 14:49

Til:

Frederikke Fleischer <[email protected]>

Emne:

Høring: Udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige).

Frist: 11/3-2022.

Til høringsparterne på vedlagte høringsliste

Sundhedsministeriet sender hermed vedhæftede udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven

(vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige) i høring.

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Lovforslaget har til formål at udmønte dele af finanslovsaftalen for 2022 om gratis tandpleje til unge, som

regeringen indgik den 6. december 2021 med Socialistisk Folkeparti, Radikale Venstre, Enhedslisten,

Alternativet og Kristendemokraterne.

Vedhæftet er:



Høringsbrev



Høringsliste



Udkast til lovforslag

Materialet kan også findes på høringsportalen.

Sundhedsministeriet skal anmode om at modtage eventuelle bemærkninger til udkastet

senest den 11.

marts 2022.

Bemærkninger bedes fremsendt til ministeriets Kontor for Borgernær Sundhed på

[email protected]

med kopi

til

[email protected]

[email protected].

Med venlig hilsen

Frederikke Fleischer

Fuldmægtig, Kontoret for Borgernær Sundhed

2966 6253

[email protected]

Sundhedsministeriet

•

Holbergsgade 6

1057 København K

•

Tlf. 7226 9000

Læs om hvordan departementet behandler personoplysninger

her

Twitter • LinkedIn • sum.dk

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

16. marts 2022

Til Sundhedsministeriet

Dansk Selskab for Almen Medicins høringssvar vedrørende forslag til lov om

ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige)

DSAM takker for muligheden for at indgive høringssvar på denne ændring af sundhedsloven.

Det er et godt tiltag i den rigtige retning at tilbyde vederlagsfri tandpleje til de 18-21-årige. Vi ser

desværre mange, både unge og gamle, med dårligt plejede tænder, da besøgene hos tandlægen

spares væk hos mange. Denne ulighed i sundhed har stor betydning for disse unge menneskers frem-

tidige generelle helbred og social status, da dårligt plejede tænder er voldsomt stigmatiserende.

DSAM ser gerne, at man på sigt giver langt større mulighed for vederlagsfri tandpleje til større grup-

per i samfundet.

I forhold til det aktuelle forslag havde DSAM gerne set, at ordningen ikke blev indført løbende over så

lang tid, idet den gradvise implementering gør, at en del unge - der i dag er under 22 - ikke når at få

gavn af ordningen. Samtidig anerkender DSAM dog, at det altid vil tage tid og koste penge at udvide

kapaciteten på området.

Med venlig hilsen

Bolette Friderichsen

Formand, DSAM

Dansk Selskab for Almen Medicin

•

Stockholmsgade 55, 2100 København Ø

•

7070 7431

•

[email protected]

•

www.dsam.dk

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

KØBENHAVNS UNIVERSITET

ODONTOLOGISK INSTITUT

Sundhedsministeriet

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

Att. Kontor for Borgernær Sundhed

Høringssvar til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri

tandpleje for 18-21-årige)

Overordnet hilses dette fokus på forebyggende tandpleje velkommen. Der er

dog en væsentlig bekymring for om lovforslaget er meningsfuldt for de

mennesker med de største tandproblemer og udfordringer for brug af

tandplejen, både i denne aldersgruppe og generelt i samfundet. Man vil

således ikke forvente at vederlagsfri tandpleje vil øge brugen af tandpleje

væsentligt for de mest udsatte grupper og forslaget vil således ikke basalt

hjælpe på den ulighed der er i tandsundhed og som er en af tandplejens

største udfordringer. Samtidig bør der indskrives et krav om at ordningen

løbende evalueres. Monitorering af udgifter sammenholdt med aktiviteter fx

forebyggelse og behandling og disses effekt på gruppens tandsundhed, bør

foretages systematisk, da man ellers vil ende i samme situation som man nu

er i med de andre tandplejeordninger hvor det er svært at vurdere om man

får de ønskede sundhedsgevinster ud af ordningen.

Kommentarer til det beskrevne forslag

Hvis man indfører en ordning hvor det er bopælskommunen der har pligt til

behandling, vil de større byer naturligt blive belastet mest. Man må formode

at der er en klart defineret differentieret fordeling af midler mellem

kommunerne?

Kommunen er ansvarlig for færdiggørelse af behandlinger ud over det 22.

år. Gælder det også traumer?

Det vurderes fordelagtigt at kommunen nu kan stille spørgsmålstegn ved

behandlingernes faglige grundlag. Det vil dog medføre en del administration

som man skal tage højde for.

Man kan med fordel allerede nu definere hvilke behandlingsydelser der er

”særligt kostbare”. Er det bestemte ydelser eller er der en økonomisk

grænse?

Er det planen at Statens Centrale Odontologiske Register (SCOR) udvides

tilsvarende til at dække frem til 21 års alderen og er der tanker om en eller

2. MARTS 2022

FORSKNINGSOMRÅDET ORAL

SUNDHED, SAMFUND OG

TEKNOLOGI

NØRRE ALLÉ 20

2200 KØBENHAVN N

TLF

35 32 67 47

[email protected]

www.odont.ku.dk

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

flere nye obligatoriske årgange der skal registreres på? Det ville være

fordelagtigt at indarbejde en udvidelse af SCOR med fx obligatorisk

registrering af de 21 åriges tandsundhed for bedre at kunne måle på effekten

af ordningen.

SIDE 2 AF 2

På vegne af Københavns Universitet, Odontologisk Institut

Med venlig hilsen

Esben Boeskov Øzhayat

Lektor, forskningsområdeleder

Kasper Rosing

Post doc

Anne Havemose-Poulsen

Institutleder, DDS, phd.

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Sundhedsministeriet

Holbergsgade 6

1570, København

København, 11/03/2022

Høringssvar fra Danske Gymnasieelevers Sammenslutning, vedrørende udkast

til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje for

18-21-årige).

Danske Gymnasieelevers Sammenslutning (DGS) kvitterer for høringen, og har følgende

bemærkninger:

Elevers budget er presset, og SU’en rækker ikke langt nok til at dække hverdagens

udgifter. At have en stabil økonomi er et fundament for en god skolegang, hvor man

trives og kan fokusere på faglig fordybelse. Samtidig er sundhed vigtigt for et godt liv.

Nogle gymnasieelever over 18 fravælger tandlægebesøg, på baggrund af prisen. Derfor

støtter DGS lovforslaget om vederlagsfri tandpleje til alle børn og unge under 22 år.

Indførelse af lovforslaget vil lette presset mht. økonomi for gymnasieelever ml. 18 og 22

år.

Med venlig hilsen

______________________________

Alma Tynell

Forkvinde, Danske Gymnasieelevers Sammenslutning

_______________________________________________

Danske Gymnasieelevers Sammenslutning

Vibevej 31, 3. sal, 2400 København NV

Tlf. + 45 50 77 48 01

Mail: [email protected]

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

From:

Sine Jensen <[email protected]>

Sent:

11-03-2022 09:15:10 (UTC +01)

To:

DEP Sundhedsministeriet <[email protected]>; Frederikke Fleischer <[email protected]>;

[email protected]. <[email protected].>

Cc:

Pia Saxild <[email protected]>

Subject:

SV: Høring: Udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri

tandpleje til 18-21-årige). Frist: 11/3-2022.

Til Sundhedsministeriet

Forbrugerrådet Tænk har modtaget nedenstående forslag til høring, og vi følgende kommentarer.

Forbrugerrådet Tænk støtter forslaget om vederlagsfri tandpleje for de unge 18-21 årige, og håber, at man

vil lave overgangen fra skoletandpleje til de private praktiserende tandlæger let og tilgængelig for alle

forbrugere.

Vi vil benytte lejligheden til at nævne, at området for klage- og erstatning på tandlægeområdet trænger til et

gennemsyn. Det er umuligt for forbrugerne af gennemskue og mange forbrugere har svært ved at gøre brug

af deres rettigheder.

Forbrugerrådet Tænk sig rådighed til dialog om begge indsatser.

Med venlig hilsen

Sine Jensen

SENIORRÅDGIVER, SUNDHEDSPOLITIK / SENIOR HEALTH ADVISER

| M +45 4194 7908

taenk.dk

Forbrugerrådet Tænk

Ryesgade 3A, 2. th. | 2200 Kbh. N

Fra:

Frederikke Fleischer [mailto:[email protected]]

Sendt:

10. februar 2022 14:49

Til:

Frederikke Fleischer

Emne:

Høring: Udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige).

Frist: 11/3-2022.

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Til høringsparterne på vedlagte høringsliste

Sundhedsministeriet sender hermed vedhæftede udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven

(vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige) i høring.

Lovforslaget har til formål at udmønte dele af finanslovsaftalen for 2022 om gratis tandpleje til unge, som

regeringen indgik den 6. december 2021 med Socialistisk Folkeparti, Radikale Venstre, Enhedslisten,

Alternativet og Kristendemokraterne.

Vedhæftet er:



Høringsbrev



Høringsliste



Udkast til lovforslag

Materialet kan også findes på høringsportalen.

Sundhedsministeriet skal anmode om at modtage eventuelle bemærkninger til udkastet

senest den 11.

marts 2022.

Bemærkninger bedes fremsendt til ministeriets Kontor for Borgernær Sundhed på

[email protected]

med kopi

til

[email protected]

[email protected].

Med venlig hilsen

Frederikke Fleischer

Fuldmægtig, Kontoret for Borgernær Sundhed

2966 6253

[email protected]

Sundhedsministeriet

•

Holbergsgade 6

1057 København K

•

Tlf. 7226 9000

Læs om hvordan departementet behandler personoplysninger

her

Twitter • LinkedIn • sum.dk

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Den 11 03 2022

D. nr. 570992

Sagsbeh. ha_lev

Sendt til Sundhedsministeriets Kontor for Borgernær Sundhed på [email protected] med

kopi til [email protected] og [email protected]

Høringssvar vedr. udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven

(vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige)

Først og fremmest vil Lev gerne kvittere for forslaget og dets intentioner. En sådan

udvidelse af den vederlagsfri tandpleje vil helt sikkert få store positive konsekvenser for

tandsundheden generelt, herunder også for Levs målgruppe, mennesker med

udviklingshandicap.

Endvidere vil vi gerne kvittere for at både regionstandplejen og specialtandplejen er

indeholdt i udvidelsen af den vederlagsfrie tandpleje i lovforslaget.

Vi bemærker imidlertid, at brugere af omsorgstandplejen tilsyneladende ikke er omfattet

af udvidelsen. Selvom omsorgstandplejen primært retter sig mod ældre, så er der også

en række personer med blandt andet udviklingshandicap, der er modtagere af dette

tilbud. Og i omsorgstandplejen er der også en egenbetaling - om end den er mindre end i

de øvrige ordninger.

Således fremgår det af ”Vejledning om omfanget af og kravene til den kommunale

tandpleje”, at:

Størstedelen af omsorgstandplejens personkreds består af

ældre……Derudover består personkredsen af personer med udviklingshæmning og

sindslidelse, herunder personer med ophold i midlertidige og varige botilbud, hos hvem

der ikke er særlige odontologiske problemer, der kræver et specialiseret tandplejetilbud i

specialtandplejen, men hvor personen ikke i tilstrækkeligt omfang er i stand til at benytte

de eksisterende tandplejetilbud hos praksistandplejen, overvejende på grund af ringe

egenomsorg…

Lev opfordrer på denne baggrund

til, at også yngre brugere af omsorgstandplejen

bliver omfattet af den foreslåede lovændring.

Med venlig hilsen

Anni Sørensen

formand

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Att. Sundhedsministeriet

Holbergsgade 6

1057 København K

København den 10 marts 2022

Dansk Selskab for Oral og Maxillofacial Kirurgi (DSOMK), høringssvar vedrørende udkast til lov

om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje for 18-21 årige)

Dansk Selskab for Oral og Maxillofacial Kirurgi organiserer specialtandlæger i kæbekirurgi der

overvejende ansat ved de regionale hospitaler samt i privat specialtandlægepraksis. Specialet er

således involveret i regionstandplejen og dermed i den kirurgiske behandling af patienterne.

Tilsvarende har privatpraktiserende specialtandlæger i kæbekirurgi i gennem mange år varetaget

kirurgi på den gruppe af patienter som lovforslaget omhandler.

På baggrund af ovenstående ønsker DSOMK at fremsætte følgende bemærkninger til

høringsforslaget.



Af lovforslaget fremgår det, at der ikke er beskrevet tiltag til, at mindske dropout (i dag

omkring 70%) som opstår når den unge forlader den kommunale tandpleje og skal overgå

til privatpraktiserende tandlæge. DSOMK har tidligere 2018 fremsendt til

Sundhedsministeriet et forslag til en model for den kommende voksentandpleje. Som

lovforslaget fremstår nu er der efter vores opfattelse tale om, at effekten af loven vil være

at man udsætter dropout problematikken i 3 år, hvilket ikke er tilfredsstillende. Efter vores

opfattelse som også fremgår af vores tidligere forslag skulle den kommende

ungdomstandpleje varetages af privatpraksis. Ideen hermed er, at man kan have en

forventning til, at når den unge gennem nogle år har været knyttet til en

privatpraktiserende tandlæge så fortsætter de i det regi når de selv skal betale for

behandlingerne. Antagelsen bygger på, at de har fået etableret en fast tandlæge samt at

er blevet lidt ældre og dermed forstår og anerkender værdien af at forsætte den

profylaktiske tandpleje. Det er vores klare anbefaling af lovforslaget indarbejder denne

problemstilling.

Det fremgår af 2.1.2. at den gradvise indfasning af ordningen giver kommunerne mulighed

for at udbygge deres kapacitet. Der er næppe tvivl om, at det vil være muligt at skabe de

fysiske rammer. Derimod er det ikke sandsynligt, at man de kommende mange år vil kunne

tilvejebringe den nødvendige kapacitet på behandlerområder som ortodonti eller kirurgi,

hvor det tager henholdsvis 8 og 12 år at uddanne en specialist og allerede nu er der på

landsplan mangel på specialister inden for begge specialer. Som vi er oplyst er det

velkendt, at det allerede nu er vanskeligt for kommunerne over hele landet at besætte

stillinger i ortodonti som gør, at mange børn ikke modtager behandling som der er faglig



L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren



indikation for. Efter vores kendskab er det ingen kommuner som har en fuldtidsansat

specialist i kæbekirurgi.

Ud over at DSOMK’s model for ungdomstandplejen skal sikre et mindre dropout er det

DSOMK’s opfattelse, at netop stillingtagen til fjernelse af retinerede tænder, implantater

etc. er en specialistopgave og en opgave der kræver, at der tages stilling til inden det 21 år,

hvilket også er i overensstemmelse med internationale guidelines. DSOMK udkommer

inden for kort tid med en guideline for fjernelse af visdomstænder, som ville kunne

medvirke til at sikre den nødvendige resursestyring. DSOMK må også her foreslå, at

ungdomstandplejen foregår i privatpraksis hvor den tilstrækkelige behandlingskapacitet er

tilstede på nuværende tidspunkt og som forventeligt vil reducere dropout.

Afslutningsvis skal det anføres på side 14 tredje afsnit hvor der redgøres for udgifterne til

ordningen. Det fremgår, at der varigt for Regionstandpleje kan reduceres med 52,8 mill.

fra 2025 og fremefter. Årsagen er, at patienterne nu er inkluderet i den nye ordning for de

18-21 årige. Efter vores opfattelse kan det ikke lade sig gøre da der er tale om to helt

forskellige behandlingstilbud, hvor det kommunale tilbud drejer sig om profylaktisk og

konserverende behandling er Regionstandplejen et specialiseret tilbud til patienter med

medfødt mangel af tænder og en række andre sygdomme hvor behandlingen skal ydes af

specialister som skal ydes af specialister. Man kan ikke overføre denne gruppe til

ungdomstandplejen hvor kompetencerne til at behandle patienterne på specialist niveau

ikke vil være tilstede og dermed kan økonomien ikke fjernes fra Regions Tandplejen.

Måtte ministeriet ønske det vil DSOMK meget gerne deltage og uddybe vores synspunkter.

Med venlig hilsen

Henrik Nielsen,

Specialtandlæge, overtandlæge, ph.d.

formand for DSOMK

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Til Sundhedsministeriet

Kontor for Borgernær Sundhed

[email protected]

kopi til

[email protected], [email protected]

14-03-2022

EMN-2022-00390

1533285

Sarah Zoe Schibye

Danske Regions svar på høring over udkast til forslag til lov om

ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje til 18-21-

årige)

Sundhedsministeriet har ved høring af den 10. februar 2022 anmodet om

eventuelle bemærkninger til udkast til forslag til lov om ændring af

sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige). Lovforslaget har til

formål at udmønte dele af finanslovsaftalen for 2022 om gratis tandpleje til

unge.

Danske Regioner har hørt de fem regioner (Regionstandplejen) og regionernes

høringssvar er vedlagt denne skrivelse.

Generelle bemærkninger til lovforslaget

Regionerne er positive overfor de foreslået ændringer i Sundhedsloven, men

påpeger samtidig visse udfordringer ved forslaget.

Regionerne er positive overfor, at ændringerne i forslaget har hensigt at

fastholde de unge i et regelmæssigt behandlingstilbud, således at antallet af

unge, som stopper med at gå til tandlæge, når de unge fylder 18 år, og skal

overgå fra kommunal børne og ungdomstandpleje til privat voksentandpleje,

minimeres. Det bemærkes dog, at regionernes selv med de foreslået

ændringer i udkastet, fortsat er bekymret for det store frafald af unge.

I Regionstandplejen i eksempelvis Region Sjælland oplever regionstandplejen

en ikke ubetydelig frekvens af udeblivelser i det nuværende

retentionskontrols-regi for de 18-21 årige, som indkaldes via e-boks.

Det er samtidig en bekymring, at lovforslaget i sin eksisterende form alene

medfører at ”drop-out”-problematikken skubbes til det 21. år, men ikke

understøtter en egentlig løsning af udfordringen.

DANSKE REGIONER

DAMPFÆRGEVEJ 22

2100 KØBENHAVN Ø

+45 35 29 81 00

[email protected]

REGIONER.DK

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Lovforslaget lægger i sin nuværende form op til, at der overføres opgaver og

beslutninger til den kommunale tandpleje, som hverken på nuværende

tidspunkt eller i de kommende mange år har mulighed for at ansætte

tandlæger og specialtandlæger med de rette kompetencer til at løse dels

udvidelsen af vanlige opgaver varetaget i Børne-ungdomstandplejen

(profylakse og konserverende tandpleje), samt til de specialiserede opgaver

(kirurgi og tandregulering). Regionerne påpeger derfor at vedtagelse af

forslaget vil være en stor opgave at løse for den kommunale tandpleje.

Økonomi

Regionerne fremhæver samlet set, at der med de foreslåede ændringer i

Sundhedsloven følger ekstra opgaver og deraf ekstra udgifter, som regionerne

vil skulle afholde. Se i den forlængelse særskilt DUT-høringssvar fra Danske

Regioner vedrørende udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven

(vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige).

Vedlagt

Bilag 1: Region Hovedstadens høringssvar

Bilag 2: Region Midtjyllands høringssvar

Bilag 3: Region Sjælland, Region Nordjylland og Region Syddanmarks høringssvar

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Center for Sundhed

Kongens Vænge 2

Danske Regioner

Opgang

Afsnit

Direkte

Mail

Web

Blok D

Enhed for Praksisaftaler

38665302

[email protected]

www.regionh.dk

Journal-nr.: 22015748

Ref.: MK

Dato: 10. marts 2022

Høringssvar til forslag til lov om ændring af

sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje)

Hermed fremsendes Region Hovedstadens input til Danske Regioners sam-

lede høringssvar til Sundhedsministeriet i høring over udkast til forslag til lov

om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje for de 18-21 årige).

Overordnede bemærkninger

Region Hovedstaden er grundlæggende enige i, at det er en stor udfordring

for tandplejen, at der i dag, er et alt for stort drop-out, når unge mennesker fyl-

der 18 år, og skal overgå fra kommunal børne og ungdomstandpleje til privat

voksentandpleje. Region Hovedstaden mener, at lovforslaget i eksisterende

form alene skubber denne udfordring til det 21. år, men understøtter ikke løs-

ninger af problematikken.

Region Hovedstaden vurderer, at en vedtagelse af forslaget i sin nuværende

form vil medføre en dårligere og mere usammenhængende behandling for en

stor gruppe af de 18-21 årige patienter.

Forslaget ligger i sin nuværende form op til, at der overføres opgaver og be-

slutninger til den kommunale tandpleje, som hverken på nuværende tidspunkt

eller i de kommende mange år har mulighed for at ansætte tandlæger og spe-

cialtandlæger med de rette kompetencer til at løse dels udvidelsen af vanlige

opgaver varetaget i Børne-ungdomstandplejen (profylakse og konserverende

tandpleje), samt til de specialiserede opgaver (kirurgi og tandregulering).

Region Hovedstaden vurderer, at nogle af de uhensigtsmæssige problematik-

ker, som eksisterer i dag, vil blive forstærket af en model, hvor økonomi og be-

slutningskompetence overføres til kommunalt regi.

1 af 4

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Det er især patienter med særlige odontologiske lidelser, behov for kirurgi

grundet patologi (f,eks. retinerede tænder) og behandling af vækstbetingede

lidelser, der risikerer at blive stillet dårligere som konsekvens af ændringen.

Region Hovedstaden mener, at lovforslaget som minimum skal indeholde

præciseringer om opgavefordelingen imellem de kommunale og de regionale

opgaver og finansieringen hertil. Lovforslaget bør indeholde præcisering af at

Børne og Ungdomstandplejen skal varetage de opgaver de hidtil har haft, og

Regionstandplejen skal varetage det de har haft hidtil jf. øvrig lovgivning.

Region Hovedstaden foreslår, at lovforslaget revurderes, da forslaget i sin nu-

værende form risikerer at medføre negative sundhedsmæssige konsekvenser

for patienter og en dårlig udnyttelse af offentlige midler.

I det følgende gennemgås nogle mere konkrete problemstillinger.

Traumebetinget tandtab

En udvidelse af det eksisterende specialiserede regionale tilbud (Regionstand-

plejen) til at omfatte 18-21 årige, vil kræve yderligere økonomi til regionstan-

plejerne til udvidelsen af behandling af patienter med traumebetinget tandtab,

der ellers i dag betales af private forsikringer for de 18-21 årige.

Region Hovedstaden vurderer, at Region Hovedstaden vil opleve en stigning

på ca. 40 patienter årligt med traumebetinget tandtab, når ordningen er fuldt

indfaset. Det bemærkes, at en stor andel af tandskader for unge mennesker,

sker i forbindelse med fest og alkohol, og gruppen 18-21 har derfor en højere

andel af tandskader pr. 1000 indbyggere end de yngre grupper i alderen 8-18

år.

Udgiften til et traumebetinget tandtab varierer meget afhængigt af skadernes

omgang og behovet for gentagne interventioner samt evt. genopbygning af

knogle eller tandkød. Der vurderes at være tale om et prisinterval ml. 25.000-

90.000 pr. skade.

Regionstandplejen bør derfor tilføres bevilling til disse merudgifter.

Kommunal visitation til tandregulering og særligt kostbare behandling-

sydelser

Med lovændringen kan kommunerne fremadrettet, såfremt de har tilstrækkelig

kapacitet behandle unge voksne i alderen 18-21 år, hvis det er biologiske rele-

vant (f.eks. patienter med medfødt tandmangel). Ved manglende kommunal

kapacitet kan patienterne sendes til behandling i privat specialtandlægeprak-

sis.

Høringssvar til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje)

2 af 4

Side 2

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Igennem de seneste 15-20 år videre har det været tiltagende vanskeligt for

Børn-og Ungdomstandplejen at sikre en ensartet, hensigtsmæssigt faglig og

ressourcemæssig styring af særligt tandreguleringsområdet. Der er således i

langt de fleste kommuner omfattende ventelister på børn og unge, der skal

have gennemført relevant tandreguleringsbehandling.

Region Hovedstaden bemærker, at det i dag tillige er en udbredt problematik i

mange kommuner med nødvendig varetagelse af kirurgiske ydelser, at mange

af de mere specialiserede behandlinger som eks. retinerede tænder inkl. vis-

domstænder udskydes til efter det fyldte 18 år. Denne opgave er tiltagende

omfattende i perioden for unge i perioden 18-21 år.

Region Hovedstaden vurderer på den baggrund, at en kommunal visitation til

tandregulering og særligt kostbare behandlingsydelser medfører en række

uhensigtsmæssigheder.

Kommunerne har aktuelt ikke de faglige kompetencer til vurdering af f.eks. be-

handlingsniveauet for patologi (retinerede visdomstænder) eller odontologiske

lidelser, som lovforslaget lægger op til. Opgaverne er ofte en specialistopgave,

som kræver, at der tages stilling til

inden

det 21 år, hvilket også er i overens-

stemmelse med internationale guidelines.

Ved etablering af en sådan udvidet visitationsret kommunalt for ydelser på

voksenområdet anbefales det på det stærkeste, at visitationen varetages af

fagpersoner på specialtandlægeniveau (specialtandlæge i tandregulering eller

kirurgi respektive) og ikke som aktuelt ved, at den kommunale overtandlæge,

der potentielt anlægger en individuelt ” ensartet visitation” som følge af indivi-

duel tolkning af gældende nationale faglige visitationsretningslinjer.

De eksisterende love og bekendtgørelser har lagt op til vigtigheden af nødven-

dig faglig sparring med bl.a. regionale specielle tandplejetilbud (typisk regio-

nalt forankrede TMK-afdelinger) for at sikre relevant faglig vurdering og be-

handling af patienter.

Det anbefales endvidere, at der udarbejdes faglige visitationsretningslinjer i

samarbejde med de nationale specialeselskaber i henholdsvis i kæbekirurgi

og tandregulering (DSOMK og FSO).

Region Hovedstaden foreslår konkret, at man overvejer etablering af tværfag-

lig vurdering i 18 årsalderen med deltagelse af kommunalt, regionalt og privat

praksis (henholdsvis tandlæge, specialtandlæge i tandregulering, og kæbe-

kirurgi) for sikring af det fagligt relevante behandlingsniveau sikres og samti-

digt, at dette sker økonomisk ansvarligt.

Høringssvar til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje)

3 af 4

Side 3

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Aktuelt behandles patienter, der på grund af den udbredte ventelister ofte for

sent i forhold til patienternes vækst, og derfor ender et ikke ubetydeligt antal

patienter efterfølgende med behov for kombineret tandregulering og kirurgisk

korrektion af kæbestilling som følge heraf. Disse behandlinger foregår på re-

gionsfunktionsniveau på landets kæbekirurgiske afdelinger. Disse behandlin-

ger er væsentlig dyrere, vanskeligere og omkostningstunge og det ikke mindst

for patienterne. Aktuelt venter mere end 2000 patienter i denne patientkategori

på udredning og behandling i Region Hovedstaden. En del af disse kombine-

rede ortodontiske-kirurgiske behandlinger kunne undgås ved rettidig behand-

ling af børn og unge.

Hvis det nye lovforslag flytter yderligere opgaver og visitation til kommunal

tandpleje uden, at det samtidigt er sikret og præciseret, at de eksisterende op-

gaver, der skal være løst inden det fyldte 18 jf. eksisterende lovgivning, (sær-

ligt tandregulering og kirurgi) reelt er løst for patienterne, vil konsekvensen

være fortsat ufuldstændig kommunal visitation og manglende rettidig tandre-

guleringsbehandling hvilket vil ventelisterne til at stige yderligere i kommunalt

og regionalt regi og desværre føre til at der skal gennemføres flere unødige

operationer.

Økonomi

Region Hovedstaden vurderer på baggrund af forslaget, at der for regionerne

alene sker en bevillingskorrektion med en reduktion svarende til det regionale

tilskud til tandpleje i privat praksis for de 18-21 årige, hvor udgiften bortfalder

for regionen.

Region Hovedstaden bemærker, at der til regionstandplejen bør tilføres bevil-

ling til behandling af traumebetingede tandtab for de 18-21 årige. Der er tale

om en ekstraopgave for regionstandplejen.

Derudover bemærkes det, at i det omfang der fastholdes en ren kommunal vi-

sitation, som skal vurdere behovet for særligt dyre ydelser, så forventer regio-

nen, at endnu flere patienter behandles mangelfuldt frem til det 21. år, og ud-

gifter flyttes fra kommuner til region. Dette bør adresseres i høringssvaret, da

manglende sammenhæng mellem opgaver og bevilling medfører længere

venteliste, og flere patienter som kommer i klemme med forsinket behandling

og unødige operationer.

Høringssvar til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje)

4 af 4

Side 4

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Regionshuset

Viborg

Sundhedsplanlægning

Skottenborg 26

Postboks 21

DK-8800 Viborg

Tel. +45 7841 0000

[email protected]

www.rm.dk

Til Danske Regioner

Att: Sarah Zoe Schibye

Høringssvar til "Forslag til lov om ændring af sundhedsloven

(vederlagsfri tandpleje for 18-21-årige)"

Region Midtjylland takker for muligheden for at kommentere på

"forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje

for 18-21-årige)", som Sundhedsministeriet den 10. februar 2022 har

sendt i høring. Der afgives hermed høringssvar på baggrund af

bemærkninger indhentet fra Regionstandplejen i Region Midtjylland.

Region Midtjylland stiller sig positive over for lovforslaget. Det er den

overordnende vurdering, at lovforslaget vil være til gavn for både

patienter og samvirket mellem tandplejetilbuddene i primær-sektoren

og de regionale tandplejetilbud.

Konsekvenser ved lovforslaget

Unge der er visiteret til specialiseret behandlingstilbud i

Regionstandplejen vil ofte have behov for forudgående

tandretningsbehandling, hvilket i de fleste tilfælde udføres i

kommunen. I og med at den specialiserede behandling i

Regionstandplejen, såsom indsættelse af implantater eller større

kronebehandling, ofte udføres i 22-25 års alderen, vil den

forudgående tandretningsbehandlingen med lovforslaget kunne

gennemføres vederlagsfrit i kommunerne op til, at patienten fylder 22

år. Dette vurderes at bidrage til mere hensigtsmæssige

behandlingsforløb uden årelange pauser mellem behandlingsfaserne.

Kortere eller ingen pauser mellem behandlingsfaserne, vil reducere

behovet for foreløbige protetiske løsninger, hvilket må give færre

gener for patienten samt eventuelt reducerede omkostninger til de

foreløbige løsninger.

Derudover forventes lovforslaget om den nye aldersgrænse for

vederlagsfri tandpleje også at have positive konsekvenser for

patienter, der skal have kirurgisk behandling af kæbevæsktanomali.

Dette skyldes, at behandlingen først kan igangsættes efter afsluttet

kæbevækst, hvilket for mænd kan ligge ved omkring 20-års alderen.

Dato 09-03-2022

Sagsbehandler Leanne Hejlskov

[email protected]

Tel. Sagsnr. 1-01-72-29-18

Side 1

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Forud for behandlingen kan der være behov for fjernelse af

visdomstænder, bidskinner eller andre behandlinger, hvilket vil kunne

foretages vederlagsfrit frem til det 21 år.

Region Midtjylland gør opmærksom på, at der kan være behov for, at

opdatere kompetencerne til overvågning af tand-, okklusions- og

kæbeudvikling i private tandlægepraksisser, såfremt de kommer til at

levere den udvidede vederlagsfrie tandpleje. Dette skyldes, at denne

opgave på nuværende tidspunkt primært har ligget i den kommunale

tandpleje.

Venlig hilsen

Side 2

Leanne Hejlskov

Ac-fuldmægtig

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Bilag 3

–

Høringssvar Region Sjælland, Region Nordjylland og Region Syddanmark

Regionale høringssvar til høring over udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven

(vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige)

Region Sjælland

Regionstandplejen i Region Sjælland har følgende bemærkninger til udkastet.

Det fremgår at visitationen til Regionstandplejen (§162) fremadrettet kan ske indtil det fyldte 22. år.

Det fremgår tillige at patienter først overføres til Regionstandplejen ved det fyldte 22. år.

Dette vil have en række effekter som beskrevet nedenunder.

1) Patienter som er omfattet af tilbud om tanderstatning i Regionstandplejen kan i henhold til udkast

først påbegynde endelig behandling efter det fyldte 22 år, hvilket er uhensigtsmæssigt såfremt den

fysiske modenhed tillader tidligere behandling. Det kan efterlade en del patienter med

ressourcekrævende provisoriske løsninger i længere tid;

2) Patienter, der som følge af tandtraume har behov for tanderstatning, vil fremadrettet kunne

henvises indtil det fyldte 22. år;

3) I perioden fra 18 til 22 år vil en stor del af patienter omfattet af tilbuddet i Regionstandplejen

flytte bopælsregion som følge af uddannelse m.m. hvilket kan forringe sammenhængen i

patientforløbet og i yderste konsekvens kan medføre behov for ortodontisk rebehandling forud for

tanderstatning;

4) Man må forvente at udenlandske studerende i vidt omfang vil blive omfattet af tilbuddet i

Regionstandplejen, hvilket kan være uhensigtsmæssigt da der forventeligt ikke rettidigt er lagt en

behandlingsplan i forhold til tanderstatninger mellem den kommunale tandpleje og

Regionstandplejen;

5) Det vil i nogle tilfælde være muligt, at udsætte den nødvendige ortodontisk forbehandling til et

mere gunstigt tidspunkt og derved reducere den tid hvor retention skal opretholdes før afslutning

af vækst.

Regionstandplejen er herudover bekymret for, at det store frafald fortsat vil være en udfordring, da

Regionstandplejen oplever en ikke ubetydelig frekvens af udeblivelser i vort nuværende retentionskontrols

regi for de 18-21 årige, som indkaldes via e-boks.

Region Nordjylland

Samlet set hilser vi ændringerne i Sundhedslov velkommen, da de nye tiltag vil være med til at sikre et

ensartet behandlingstilbud til det 22. år, og forhåbentlig være med til at fastholde de unge i et

regelmæssigt behandlingstilbud således at dropout problematikken minimeres.

Regionstandplejens opgaver løses af Kæbekirurgisk afdeling på Aalborg Universitetshospital.

Hvis vi antager at en fødselsårgang i RN er på 4500 individer, vil der være et betragtelig antal patienter, som

skal inkluderes i de nuværende rammer.

Danske Regioner bør derfor i sit høringssvar gøre Sundhedsministeriet opmærksom på de ekstra opgaver,

og dermed også ekstra udgifter, som regionerne pålægges.

Region Syddanmark

Region Syddanmark har ingen bemærkninger til udkast til lovforslag til lov om ændring af sundhedsloven

(vederlagsfri tandpleje for 18-21-årige).

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Sundhedsministeriet

Holbergsgade 6

1057 København K

28. februar 2022

Dokumentnummer: 22PEBL-70029

Patienterstatningen har 10. februar 2022 modtaget høringsbrev vedrørende udkast til for-

slag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige).

Vi har ikke bemærkninger til det fremsendte udkast.

Med venlig hilsen

Peter Jakobsen

chefkonsulent

KALVEBOD BRYGGE 45 • 1560 KØBENHAVN V • TEL +45 3312 4343 • FAX +45 3312 4341

[email protected] www.patienterstatningen.dk

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

From:

Nada Hadraoui <[email protected]>

Sent:

11-03-2022 08:37:24 (UTC +01)

To:

DEP Sundhedsministeriet <[email protected]>

Cc:

Frederikke Fleischer <[email protected]>; Allan Uygur Wessel <[email protected]>; Louise

Kastfelt <[email protected]>; Katrine Lapp <[email protected]>

Subject:

Svar til høring over udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven

(vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige)

Konkurrence- og Forbrugerstyrelsen har den 10. februar 2022 modtaget Sundhedsministeriets høring over

forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige).

Konkurrence- og Forbrugerstyrelsen udgør sammen med Konkurrencerådet en uafhængig

konkurrencemyndighed. De følgende høringsbemærkninger afgives udelukkende som

konkurrencemyndighed.

På det foreliggende grundlag har styrelsen ikke bemærkninger til høringen.

Med venlig hilsen

Nada Hadraoui

Student

Konkurrence- og Forbrugerstyrelsen/

Danish Competition and Consumer Authority

Direkte +45 4171 5060

E-mail

[email protected]

Følg os:

Twitter

Facebook

Carl Jacobsens Vej 35

2500 Valby

Tlf. +45 4171 5000

Vi arbejder for velfungerende markeder.

Se vores privatlivspolitik på

kfst.dk.

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

From:

Aud í Soylu <[email protected]>

Sent:

17-02-2022 16:00:19 (UTC +01)

To:

Frederikke Fleischer <[email protected]>; DEP Sundhedsministeriet <[email protected]>

Cc:

[email protected] <[email protected]>

Subject:

Høringssvar: Høring: Udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven

(vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige). Frist: 11/3-2022.

Til Sundhedsministeriet,

Heilsumálaráðið har modtaget ovenfornævnte lovforslag i høring.

Eftersom der er tale om et lovforslag der skal forelægges Folketinget, og ikke en kongelig

anordning, der skal forelægges Lagtinget, tager de færøske myndigheder foreløbigt stilling til

ikrafttrædelsesbestemmelsen.

Iht. § 2 i lovforslaget, kan loven ved kongelig anordning helt eller delvis sættes i kraft for Færøerne

med de ændringer, som færøske forhold tilsiger.

Heilsumálaráðið har noteret sig, at der her er tale om et område, der ikke er overgået til færøske

myndigheder som særanliggende iht. hjemmestyrelovgivningen.

Det er derfor muligt at sætte loven i kraft for Færøerne ved kongelig anordning og

ikrafttrædelsesbestemmelsen er derfor korrekt.

Med venlig hilsen

På vegne af Heilsumálaráðið

/Aud í Soylu

Samskipari

Heilsumálaráðið/Ministry of Health

Eirargarður 2 • 100 Tórshavn • Faroe Islands

Tel. +298 304050 • Mobile +298 734004

[email protected]

•

www.hmr.fo

Fra:

Frederikke Fleischer <[email protected]>

Sendt:

10. februar 2022 13:49

Til:

Frederikke Fleischer <[email protected]>

Emne:

Høring: Udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige).

Frist: 11/3-2022.

Til høringsparterne på vedlagte høringsliste

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Sundhedsministeriet sender hermed vedhæftede udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven

(vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige) i høring.

Lovforslaget har til formål at udmønte dele af finanslovsaftalen for 2022 om gratis tandpleje til unge, som

regeringen indgik den 6. december 2021 med Socialistisk Folkeparti, Radikale Venstre, Enhedslisten,

Alternativet og Kristendemokraterne.

Vedhæftet er:



Høringsbrev



Høringsliste



Udkast til lovforslag

Materialet kan også findes på høringsportalen.

Sundhedsministeriet skal anmode om at modtage eventuelle bemærkninger til udkastet

senest den 11.

marts 2022.

Bemærkninger bedes fremsendt til ministeriets Kontor for Borgernær Sundhed på

[email protected]

med kopi

til

[email protected]

[email protected].

Med venlig hilsen

Frederikke Fleischer

Fuldmægtig, Kontoret for Borgernær Sundhed

2966 6253

[email protected]

Sundhedsministeriet

•

Holbergsgade 6

1057 København K

•

Tlf. 7226 9000

Læs om hvordan departementet behandler personoplysninger

her

Twitter • LinkedIn • sum.dk

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

From:

Astrid Jessen <[email protected]>

Sent:

15-02-2022 14:29:47 (UTC +01)

To:

DEP Sundhedsministeriet <[email protected]>

Cc:

Frederikke Fleischer <[email protected]>; Allan Uygur Wessel <[email protected]>

Subject:

Svar på Høring: Udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri

tandpleje til 18-21-årige) (sagsnummer 22/01556)

Til Sundhedsministeriets Kontor for Borgernær Sundhed

Forbrugerombudsmanden har modtaget Sundhedsministeriets høringsbrev af 10. februar 2022 med

anmodning om eventuelle bemærkninger til udkast til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri

tandpleje til 18-21-årige).

Forbrugerombudsmanden har ikke bemærkninger.

Med venlig hilsen

På Forbrugerombudsmandens vegne

Astrid Jessen

Stud.jur.

E-mail-mail:

[email protected]

Carl Jacobsens Vej 35

2500 Valby

Tlf. +45 4171 5151

Se vores privatlivspolitik på

forbrugerombudsmanden.dk

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Sundhedsministeriet

Holbergsgade 6

1057 København K

18. februar 2022

J.nr. 2022-11-0796

Dok.nr. 448250

Sagsbehandler

Sara Koch Jørgensen

Sendt til:

[email protected], [email protected]

[email protected]

C.c.:

[email protected]

Høring over udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven

(vederlagsfri tandpleje for 18-21 årige)

Ved e-mail af 10. februar 2022 har Sundhedsministeriet anmodet om Datatilsynets eventuelle

bemærkninger til ovenstående udkast til lovforslag.

Datatilsynet har noteret sig, at der af de almindelige bemærkninger til udkastet fremgår, at

lovforslaget ikke forudsætter en ændring i anvendelsen af data, hvorfor tilsynet ikke har nogle

bemærkninger til udkastet.

Kopi af dette brev sendes til Justitsministeriets lovafdeling til orientering.

Med venlig hilsen

Sara Jørgensen

Datatilsynet

Carl Jacobsens Vej 35

2500 Valby

T 3319 3200

[email protected]

datatilsynet.dk

CVR 11883729

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

From:

Anja Bihl-Nielsen <[email protected]>

Sent:

11-02-2022 10:39:01 (UTC +01)

To:

DEP Sundhedsministeriet <[email protected]>

Cc:

Frederikke Fleischer <[email protected]>; Allan Uygur Wessel <[email protected]>

Subject:

VS: Høring: Udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri

tandpleje til 18-21-årige). Frist: 11/3-2022.

Vedrørende Høring over udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje for

18-21-årige)

Danske Ældreråd takker for muligheden for at afgive høringssvar. Danske Ældreråd har ingen

bemærkninger til det fremsendte.

Anja Bihl-Nielsen

Sundhedspolitisk konsulent

Danske Ældreråd

Jernbane Allé 54, 3. sal

2720 Vanløse

Danske Ældreråd er landsorganisation for landets 98 folkevalgte ældreråd. Vi har viden, holdninger og

anbefalinger til ældreområdet.

www.danske-aeldreraad.dk

Fra:

Frederikke Fleischer [mailto:[email protected]]

Sendt:

10. februar 2022 14:49

Til:

Frederikke Fleischer <[email protected]>

Emne:

Høring: Udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige).

Frist: 11/3-2022.

Til høringsparterne på vedlagte høringsliste

Sundhedsministeriet sender hermed vedhæftede udkast til forslag til lov om ændring af sundhedsloven

(vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige) i høring.

Lovforslaget har til formål at udmønte dele af finanslovsaftalen for 2022 om gratis tandpleje til unge, som

regeringen indgik den 6. december 2021 med Socialistisk Folkeparti, Radikale Venstre, Enhedslisten,

Alternativet og Kristendemokraterne.

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

Vedhæftet er:



Høringsbrev



Høringsliste



Udkast til lovforslag

Materialet kan også findes på høringsportalen.

Sundhedsministeriet skal anmode om at modtage eventuelle bemærkninger til udkastet

senest den 11.

marts 2022.

Bemærkninger bedes fremsendt til ministeriets Kontor for Borgernær Sundhed på

[email protected]

med kopi

til

[email protected]

[email protected].

Med venlig hilsen

Frederikke Fleischer

Fuldmægtig, Kontoret for Borgernær Sundhed

2966 6253

[email protected]

Sundhedsministeriet

•

Holbergsgade 6

1057 København K

•

Tlf. 7226 9000

Læs om hvordan departementet behandler personoplysninger

her

Twitter • LinkedIn • sum.dk

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

NOTAT

Supplerende høringssvar vedr. vederlagsfri tandpleje

til 18-21-årige

Sundhedsministeriet har den 11. februar 2022 sendt udkast til forslag til lov

om ændring af sundhedsloven (vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige) i høring.

I den forbindelse har KL afgivet henholdsvis et fagligt- og et økonomisk hø-

ringssvar.

KL vurderer imidlertid, at Sundhedsministeriet ikke i tilstrækkelig grad har be-

lyst lovforslagets faglige- og økonomiske konsekvenser for kommunerne. KL

afgiver derfor dette supplerende høringssvar for at tydeliggøre, hvordan lov-

forslaget vurderes af påvirke kommunernes serviceniveau i børne- og ung-

domstandplejen.

KL vurderer, at den afsatte finansiering ikke er tilstrækkelig til at kompensere

kommunerne for de merudgifter som udvidelsen af børne- og ungdomstand-

plejen til at omfatte 18-21-årige medfører. Det har næppe været hensigten

med at udvide den kommunale tandpleje til de 18-21-årige, at det skal afsted-

komme en spareøvelse, der i sidste ende enten vil tvinge kommunerne til at

sænke serviceniveauet for alle børn og unge i den kommunale tandpleje eller

forringe servicen på andre velfærdsområder.

Dato: 6. marts 2022

Sags ID: SAG-2021-05465

Dok. ID: 3202105

E-mail: [email protected]

Direkte: 3370 3937

Weidekampsgade 10

Postboks 3370

2300 København S

www.kl.dk

Side 1 af 4

Adfærdseffekter ved bortfald af egenbetaling øger udgiften

En afgørende forskel på den kommunale børne- og ungdomstandpleje og de

privatpraktiserende tandlæger er, at det påhviler kommunerne at lave en op-

søgende og forebyggende indsats målrettet alle borgere i aldersgruppen, og

at børne- og ungdomstandplejen er gratis.

Sundhedsstyrelsen skønner, at ca. 60 pct. af de 18-25-årige i dag går regel-

mæssigt til tandlæge hos de privatpraktiserende tandlæger.

Kommunernes

opsøgende indsats og den vederlagsfrie behandling må imidlertid forventes at

medføre en markant vækst i efterspørgslen på tandpleje hos de 18-21-årige,

så andelen, der regelmæssigt besøger tandplejen, vil komme betydeligt nær-

mere 100 pct.

Den forventede efterspørgselsstigning understøttes af Skatteministeriet som i

et svar til Folketingets Skatteudvalg den 23. januar 2018 om bortfald af egen-

betaling til tandpleje skriver:

Besøg hos tandlægen mindst hvert andet år jf. Sundhedsstyrelsens nationale kliniske retnings-

linje for at fastlægge af fastlæggelse af intervaller mellem diagnostiske undersøgelser i tandple-

jen, 2016.

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

NOTAT

[…] et bortfald af egenbetaling på tandplejeområdet vil indebære en

stigning i forbruget af tandplejeydelser, hvilke isoleret set vil forøge

det reelle finansieringsbehov.

I svaret skriver Skatteministeriet også, at der ikke er kendskab til danske stu-

dier, som belyser sammenhængen mellem prisen på tandplejeydelser og for-

bruget heraf. Men på baggrund af et amerikansk studie vurderer Skattemini-

steriet, at bortfald af egenbetaling for alle voksne hypotetisk vil øge forbruget

af tandplejeydelser med 6,8 mia. kr. (2022-pl).

KL vurderer, at ordningens adfærdsmæssige konsekvenser medfører en mar-

kant stigning i efterspørgslen på tandpleje blandt de 18-21-årige, som ikke er

sammenligneligt med den efterspørgsel, som aldersgruppen har haft ved de

privatpraktiserende tandlæger.

Dato: 6. marts 2022

Sags ID: SAG-2021-05465

Dok. ID: 3202105

E-mail: [email protected]

Direkte: 3370 3937

Weidekampsgade 10

Postboks 3370

2300 København S

www.kl.dk

Side 2 af 4

Fritvalgsordningen øger udgifterne og mindsker styrbarheden

Fritvalgsordningen for de 16-17-årige udgør allerede i dag en udfordring for

områdets økonomiske styrbarhed. Udvidelsen af ordningen betyder, at frit-

valgsordningen fremover også omfatter de 16-21-årige.

KL forventer, at hovedparten af de 18-21-årige vil benytte sig af fritvalgsord-

ningen. Dels fordi de unge i høj grad vil vælge tandlæge ud fra hensyn om

tilgængelighed og nærhed. Og dels fordi kommunerne hverken på kort- eller

lang sigt kan stille den nødvendige kapacitet til rådighed til behandling af den

nye målgruppe – det gælder både i forhold til klinikker og personale. Manglen

på tandlæger og andet uddannet tandplejepersonale er massiv og forværres

yderligere de kommende år. En prognose for Ansatte Tandlægers Organisa-

tion (ATO) viser, at der frem til 2030 bliver ca. 300 færre erhvervsaktive tand-

læger. Dertil kommer, at 900 tandlæger forlod erhvervet fra 2006 til 2018. Det

bringer den samlede tab af erhvervsaktive tandlæger op på 1.200 svarende til

en reduktion på 24 pct.

Det kommer til at medføre et lønpres, som vil betyde

stigende priser hos de privatpraktiserende tandlæger.

I forvejen oplever kommunerne, at enhedsprisen i fritvalgsordningen er væ-

sentlig højere end den kommunale enhedspris. Det bidrager til at skabe en

usikkerhed om kommunernes økonomi ved udvidelsen af tandplejen.

Kommunerne fortæller, at praksissektoren ofte er dyrere på stort set alle be-

handlinger, da der i praksissektoren i vid udstrækning tages betaling for flere

ydelser, hvor der i kommunal praksis tages for én. Det kan fx dreje sig om, at

der ved statusundersøgelse også tages betaling for et antal andre ydelser

vedrørende vejledning. Disse opgøres typisk ikke som særskilte ydelser i

kommunal praksis, men er en del af ”den samlede pakke”. På en række af de

mest gængse behandlinger er enhedsprisen mellem 30-50 pct. dyrere end i

den kommunale praksis.

SAU, Alm.del – 2017-2018 – Endeligt svar på spørgsmål 203: Spm. om, hvor meget bund-

skatten skal stige, såfremt man ønsker at finansiere gratis tandlæge over bundskatten.

Altinget – Tandlæger: Enhedlistens forslag om gratis tandpleje til unge vil forstærke ulighed

(2. december 2021)

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

NOTAT

Den afsatte finansiering afspejler ikke det virkelige finansieringsbehov, når

langt hovedparten af de 18-21-årige vil blive behandlet via fritvalgsordningen,

hvor prisen pr. patient er væsentlig højere end i kommunerne. Samtidig for-

ringes styrbarheden af den kommunale tandpleje yderligere via patienttilvæk-

sten i fritvalgsordningen.

Endvidere må KL påpege, tidsplanen for implementering medfører en udfor-

dring i forbindelse forhandling af praksisoverenskomst. Den nuværende prak-

sisoverenskomst dækker ikke ydelser som eksempelvis udtrækning af vis-

domstænder og bideskinner. Det vil ikke være muligt at forhandle en ny prak-

sisoverenskomst inden 1. juli særligt set i lyset af at rammerne for ordningen

endnu ikke fastlagt. Det efterlader såvel kommuner som privatpraktiserende

tandlæger i et vakuum, som ikke er hensigtsmæssigt.

Dato: 6. marts 2022

Sags ID: SAG-2021-05465

Dok. ID: 3202105

E-mail: [email protected]

Direkte: 3370 3937

Weidekampsgade 10

Postboks 3370

2300 København S

www.kl.dk

Side 3 af 4

Udvidelsens økonomiske konsekvenser

Når udvidelsen af børne- og ungdomstandplejen er fuldt indfaset ved udgan-

gen af 2025, skønner Sundhedsministeriet, at kommunerne vil have merud-

gifter til vederlagsfri tandpleje til 18-21-årige på 397,8 mio. kr. om året.

I 2018 skønnede Skatteministeriet i samarbejde med Sundhedsministeriet til

sammenligning, at udgifterne til den samlede voksentandpleje udgjorde 7,8

mia. kr. (2018-pl). Opregnet til 2022-niveau betyder det at voksentandplejen i

dag udgør ca. 8,4 mia. kr.

I kortlægning af tandplejen i 2018 skriver Sundhedsministeriet desuden, at der

årligt foretages ca. 20 mio. ydelser på 2,7 mio. unikke voksne.

Det svarer

omtrent til, at 60 pct. af den voksne befolkning går regelmæssigt til tandlæge.

Sammenholdes udgifterne i voksentandplejen med antallet af unikke voksne

giver det en enhedspris pr. person på ca. 3.103 kr. (2022-pl) i voksentandple-

jen. En kommune har desuden estimeret, at det koster ca. 3.121 kr. pr. 16-17-

årig i fritvalgsordningen. Tallene peger således i retning af, at prisen pr. patient

bredt set ligger i omegnen af 3100 kr. årligt i praksissektoren.

Til sammenligning kan kommunerne med den i lovforslaget afsatte finansie-

ring se frem til at blive kompenseret med ca. 1.413 pr. 18-21-årig for den stort

samme opgave, som i dag bliver udført af de privatpraktiserende tandlæger,

til en pris pr. patient der mere end dobbelt så høj. Heri skal desuden afholdes

udgifter til den ekstra administrationsbyrde og den kommunale egenfinansie-

ring af klagesags- og erstatningsområdet i forbindelse med håndtering af frit-

valgsordningen.

Fagligt set har de 18-21-årige et voksentandsæt og minder på den måde mere

om en 30-årig end om en 10-årig. Samtidig vil langt hovedparten af de 18—

21-årige skulle behandles via frivalgsordningen, fordi kommunerne ikke har

tilstrækkelige kapacitet til rådighed. Derfor er det ikke retvisende at anvende

prisen på en 0-17-årig i den kommunale tandpleje som proxy for udgiften til

SAU, Alm.del – 2017-2018 – Endeligt svar på spørgsmål 203: Spm. om, hvor meget bund-

skatten skal stige, såfremt man ønsker at finansiere gratis tandlæge over bundskatten.

Kortlægning tandplejeordninger i Danmark, september 2018

L 192 - 2021-22 - Bilag 1: Høringssvar og høringsnotat, fra sundhedsministeren

NOTAT

en 18-21-årig i fritvalgsordningen. Det undervurderer i markant grad den ef-

fekt, som en 18-21-årig vil få på kommunernes økonomi.

KL vurderer i sit økonomiske høringssvar, at enhedsprisen pr. 18-21-årig i den

kommunale tandpleje er ca. 2.600 kr., når der tages højde for fejlagtig konte-

ring i kommunernes regnskaber, og at udgifterne til børn i alderen 0-6 år er

særdeles begrænsede. Dermed vil kommunerne have udgifter for ca. 721,4

mio. kr. (dvs. årligt ca. 325 mio. kr. mere end det i Finansloven afsatte beløb),

når ordningen er fuldt indfaset, hvis der er 100 pct. tilslutning til ordningen.

Heri er ikke medregnet kommunernes stigende udgifter til administration og

klagesager, ligesom forventningen om stigende udgifter til fritvalgsordningen

heller ikke er inkluderet.

Dato: 6. marts 2022

Sags ID: SAG-2021-05465

Dok. ID: 3202105

E-mail: [email protected]

Direkte: 3370 3937

Weidekampsgade 10

Postboks 3370

2300 København S

www.kl.dk

Side 4 af 4