Sundhedsudvalget 2021-22
SUU Alm.del
Offentligt
2581094_0001.png
Holbergsgade 6
DK-1057 København K
T +45 7226 9000
F +45 7226 9001
M [email protected]
W sum.dk
Folketingets Sundhedsudvalg
Dato: 24-05-2022
Enhed: MEDINT
Sagsbeh.: DEPVLN
Sagsnr.: 2203893
Dok. nr.: 2183084
Folketingets Sundhedsudvalg har den 7. marts 2022 stillet følgende spørgsmål nr. 505
(Alm. del) til sundhedsministeren, som hermed besvares. Spørgsmålet er stillet efter
ønske fra Peder Hvelplund (EL).
Spørgsmål nr. 505:
”Vil
ministeren redegøre for praksis ved ambulant behandling med Angusta sammen-
holdt med andre landes praksis for anvendelse af præparatet til brug for igangsæt-
telse af fødsler?”
Svar:
Til brug for besvarelsen er der indhentet nedenstående bidrag fra Sundhedsstyrelsen,
som jeg kan henholde mig til:
”Sundhedsstyrelsen
har ingen nationale behandlingsvejledninger eller retningslinjer
for igangsættelse af fødsler. I Sundhedsstyrelsens anbefalinger for svangreomsorgen
er det beskrevet, at tilbud om igangsættelse bør følge de gældende faglige anbefalin-
ger, og at såfremt der ønskes igangsættelse henviser jordemoderen den gravide til
igangsættelse efter fødeafdelingens retningslinjer. De retningslinjer, som følges på fø-
deafdelingerne i dag, er udarbejdet af Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi.
Igangsættelsestidspunkt- og metode er baseret på en klinisk vurdering, og beslutnin-
gen bør tages sammen med den gravide.
Årsager til igangsættelse af fødsel
Den mest almindelige årsag til igangsættelse af fødsel er, at den gravide er gået over
sin terminsdato. Andre årsager kan være svangerskabsforgiftning, forhøjede levertal,
for højt blodtryk, sukkersyge, tvillingegraviditet eller mistanke om, at barnet ikke vok-
ser, som det skal.
Tidspunkt for igangsættelse af fødsel ved overbårenhed
Når gravide i Danmark går over terminsdatoen vil man på et tidspunkt anbefale
igangsættelse af fødslen. I Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologis retningslinje
anbefales det, at fødslen har fundet sted senest ved graviditetsuge 42+0 dage. Dette
betyder, at gravide anbefales at blive sat i gang 10-12 dage efter terminsdato (uge
41+3-5) alt efter livmoderhalsens modningsgrad.
Metoder til igangsættelse af fødsel
Der er forskellige metoder til igangsættelse af fødsel, og valget af disse afhænger
blandt andet af livmoderhalsens længde. Ved en lukket og fast livmoderhals anven-
des typisk hormontabletter (misoprostol) eller ballonkateter. Misoprostol er det ak-
tive indholdsstof i Angusta. Ved en kort og blød livmoderhals anvendes typisk hinde-
løsning, vestimulerende drop eller at prikke hul på fosterhinderne (’tage vandet’). En
igangsættelse kan tage et par dage, og i mange tilfælde vil man kombinere flere me-
toder.
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Endeligt svar på spørgsmål 505: Spm. om at redegøre for praksis ved ambulant behandling med Angusta, til sundhedsministeren
Brug af misoprostol til igangsættelse af fødsler
I Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologis retningslinje anbefales oral misoprostol
til medicinsk igangsættelse af fødslen. Som alternativ kan vaginal misoprostol under
indlæggelse anvendes.
I en systematisk gennemgang af forskningen fra 20214 konkluderer forfattergruppen,
at lavdosis oral misoprostol (max 50 μg) er en effektiv og sikker metode til igangsæt-
telse af fødsler. Antallet af gravide med hyperstimulation er sammenlignelig med det
antal, der ses ved brug af ballonkateter, oxytocin eller placebo. Lavdosis oral miso-
prostol resulterer muligvis i færre kejsersnit end ved brug af vaginal dinoproston, bal-
lonkateter eller oxytocin.
Ambulant brug af oral misoprostol (Angusta)
Angusta er et lægemiddel i tabletform, hvor det virksomme indholdsstof er misopro-
stol. I Danmark kan Angusta anvendes til modning af livmoderhalsen, hvis denne er
lukket og fast. Afhængig af den enkelte situation kan lægemidlet gives ambulant eller
under indlæggelse. Anbefalingen fra Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi er, at
ambulant brug af oral misoprostol kun anvendes til lavrisiko gravide. Det er Sund-
hedsstyrelsens opfattelse, at denne anbefaling følges på de danske fødeafdelinger, at
de gravide bliver undersøgt inden (vurdering af livmoderhalsens modningsgrad), og at
der er tæt kontakt mellem den gravide og afdelingen i forløbet.
Nordiske landes brug af misoprostol
Sundhedsstyrelsen har
–
for at belyse de nordiske landes brug af oral misoprostol til
ambulant igangsættelse af fødsel
–
indhentet bidrag fra Norge (Norsk gynekologisk
forening), Sverige (The Swedish Society of Obstetrics and Gynecology), Finland (The
Finnish Society of Obstetrics and Gynaecology) og Island (Icelandic Society of Ob-
stetrics and Gynecology).
Norsk gynekologisk forening
oplyser, at misoprostol ikke anvendes til ambulant igang-
sættelse i Norge, men at der pågår et norsk studie, der skal evaluere dette.
The Swedish Society of Obstetrics and Gynecology
oplyser, at det ikke er almindelig
praksis at anvende misoprostol til ambulant igangsættelse, men at det måske anven-
des på nogle fødeklinikker, omend omfanget af dette ikke kendes. Det fremgår desu-
den af svaret, at der er igangsat et studie, der skal undersøge ambulant igangsættelse
ved brug af misoprostol eller ballon.
The Finnish Society of Obstetrics and Gynaecology
oplyser, at Helsinki Universitetsho-
spital har igangsat et pilotstudie, som skal undersøge brugen af misoprostol til ambu-
lant igangsættelse. Af svaret fremgår endvidere, at alle andre hospitaler i Finland, in-
klusiv Helsinki Universitetshospital uden for dette pilotstudie, på nuværende tids-
punkt ikke anvender misoprostol til ambulant brug.
I svarene ovenfor er der ikke skelnet mellem indtagelsesform (oralt eller vaginalt).
Side 2
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Endeligt svar på spørgsmål 505: Spm. om at redegøre for praksis ved ambulant behandling med Angusta, til sundhedsministeren
Sundhedsstyrelsen har per 12. maj 2022 ikke modtaget svar fra Island.”
Med venlig hilsen
Magnus Heunicke
/
Victoria Ladegaard Nellemann
Side 3