Sundhedsudvalget 2021-22
SUU Alm.del Bilag 85
Offentligt
2489102_0001.png
Rehabilitering til patienter med
åreforkalkning i benene
Maj Siercke ph.d. klinisk Sygeplejespecialist
Nikolaj Eldrup ph.d. Ledende Overlæge
Patient Gunnar Sørensen.
Rigshospitalet, Hjertecentret afd. for Karkirurgi.
På mandat fra Dansk Karkirurgisk Selskab.
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 85: Præsentation fra Maj Sierckes foretræde 25/11-21 om rehabiliteringsforløb til patienter med åreforkalkning
2489102_0002.png
Rehabilitering for patienter med
åreforkalkning i benene kan
mindske social ulighed i sundhed
Patienter med åreforkalkning i benene har nedsat gangfunktion (typisk 100-200 m).
De lider af krampende lægsmerter –såkaldt claudicatio intermittens
“vindueskigger syndrom”
Udover åreforkalkning i benene har de alle åreforkalkning i hjerte og hjerne, men ikke
nødvendigvis symptomer herfra
Patienterne har
ikke
krav på fysisk rehabilitering på lige fod med patienter med
åreforkalkning i hjertet, selvom det er samme sygdom.
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 85: Præsentation fra Maj Sierckes foretræde 25/11-21 om rehabiliteringsforløb til patienter med åreforkalkning
2489102_0003.png
Grundsygdommen åreforkalkning rammer hele kroppen:
Blodprop i hjernen/demens
Hjertesygdom, blodprop i
hjerte og brystsmerter
Impotens
Manglende iltforsyning til ben
Blodprop i benet
Nedsat gang funktion og sår
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 85: Præsentation fra Maj Sierckes foretræde 25/11-21 om rehabiliteringsforløb til patienter med åreforkalkning
2489102_0004.png
Konsekvenser af åreforkalkning i
benene
Ved alder over 65 år vil der 5 år efter diagnosen være en dødelighed på 20%
- 70% skyldes hjerte-kar sygdom
Jansen et al. A systemativ review and meta-analyses of the effects of supervised exercise therapy on modifiable cardiovascular risk factors in intermittent claudication. Journal of
Vascular Surgery. 2019;69(4), 1293-1308) (n=808)
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 85: Præsentation fra Maj Sierckes foretræde 25/11-21 om rehabiliteringsforløb til patienter med åreforkalkning
2489102_0005.png
Hyppighed af åreforkalkning i benene
Rammer 200 millioner mennesker globalt.
Over 50.000 danskere har sygdommen, og antallet stiger med 4-5% hvert eneste år
på grund af øget levealder og overlevelse efter andre sygdomme.
På Rigshospitalet alene ses årligt 2000 patienter med åreforkalkning i benene.
På landsplan mere end 6000 patienter.
Mere end 10.000 patienter ses og behandles af praktiserende læger hvert år.
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 85: Præsentation fra Maj Sierckes foretræde 25/11-21 om rehabiliteringsforløb til patienter med åreforkalkning
2489102_0006.png
Effekt af træning og økonomi
Solid forskning igennem mere end 40 år, har vist at superviseret træning er
mere effektivt end operation til at forbedre gangfunktion samt mindske
risikoen for blodpropper i hjerne og hjerne.
Træning har stor effekt på livskvaliteten og kan forebygge operation og
amputation.
Træning er nødvendig efter karkirurgisk operation, hvis den skal holde i mere
end 1 år.
Forskning viser at 65% af patienterne ikke formår at træne selv.
Træning kræver fysioterapeutisk supervision for at give effekt.
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 85: Præsentation fra Maj Sierckes foretræde 25/11-21 om rehabiliteringsforløb til patienter med åreforkalkning
2489102_0007.png
Markant samfundsmæssig besparelse
Et rehabiliteringsforløb koster 5000 kr.
En mindre karkirurgisk procedure koster 70.000 kr.
Rehabiliteringsudgiften nationalt vil være på 30-50 mio. kr.
En benamputation koster samfundet 1 mio. Kr.
Ca 2.100 borgere amputeres årligt svarende til en udgift på 2 mia. Kr.
- 80-90% af alle amputationer skyldes åreforkalkning i benene.
Efter 10 år er 10% af patienterne med åreforkalkning i benene blevet amputeret.
Hvis der opstår koldbrand vil 70% af patienterne være amputeret efter blot 4 år.
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 85: Præsentation fra Maj Sierckes foretræde 25/11-21 om rehabiliteringsforløb til patienter med åreforkalkning
2489102_0008.png
Indskriv patienter med åreforkalkning i benene i
Sundhedsloven
Hjertepatienter
er
indskrevet i Sundhedsloven § 140 med ret til at modtage rehabilitering, og gælder for
følgende områder: blodprop i hjertet, ballonudvidelse, hjertesvigt, bypass-opererede, angina pectoris
(hjertekrampe) og hjerteklapopererede.
Vi foreslår, at åreforkalkning i benene (perifer karsygdom) tilføjes § 140 i Sundhedsloven og § 86 i
Serviceloven i ovennævnte sætning, da det er en ”hjerte-kar-sygdom”.
Det vil sikre at patienterne får ret til den nødvendige rehabilitering, når de får diagnosen, uanset om
tilstanden medfører indlæggelse og operation, eller hvor træning alene er en del af behandlingen.
Forløbene kan umiddelbart implementeres i de eksisterende kommunale hjerterehabiliteringsforløb med
særlige hold, som tilpasses patientgruppen.
Vi har i et aktuelt videnskabeligt studie afprøvet modellen i samarbejde med Albertslund kommune
(Vestegnens 7 Kommuner) og der er allerede udviklet og gennemtestede træningsprotokoller.
Gunnar Sørensen har gennemført dette 12 ugers træning med fysioterapeuter, undervisning omkring
sygdommen ved sygeplejerske og diætundervisning.
Siercke et al. Cardiovascular rehabilitation increases walking distance in patients with intermittent claudication -Results of the CIPIC Rehab study: a randomised controlled trial. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, May 20 2021.
Siercke et al. Spurred by pedometers, unity and fun exercise: A qualitative study of participation in rehabilitation for patients with intermittent claudication (the CIPIC Rehab study). Journal of Vascular Nursing, June 7 2021.
Siercke et al. Improving Rehabilitation for Patients with Intermittent Claudication: A Randomized Controlled Trial with a Mixed-Methods Evaluation (The CIPIC Rehab Study) Journal of Integrative Cardiology. Sept 4 2021
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 85: Præsentation fra Maj Sierckes foretræde 25/11-21 om rehabiliteringsforløb til patienter med åreforkalkning
2489102_0009.png
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 85: Præsentation fra Maj Sierckes foretræde 25/11-21 om rehabiliteringsforløb til patienter med åreforkalkning
Ekstra materiale
Hvis vi har tid.
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 85: Præsentation fra Maj Sierckes foretræde 25/11-21 om rehabiliteringsforløb til patienter med åreforkalkning
2489102_0011.png
Effekt af træning versus operation
the CLEVER Study
Forbedring af tid uden smerter ved gang (i minutter)
7
6
5
4
3
2
1
0
Medicine
og gode råd*
Medicin
and good advice
Supervised walking training
+* Superviseret træning
Balloon angioplasty
+*Ballon udvidelse
Murphy et al. Supervised Exercise, Stent Revascularisation, or Medical Therapy for Claudication Due Aortoilliac Perpheral Artery Disease. Journal of the American
College of Cardiology 2015;65 (10):999-1009) THE CLEVER STUDY.
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 85: Præsentation fra Maj Sierckes foretræde 25/11-21 om rehabiliteringsforløb til patienter med åreforkalkning
Erfaringer fra Holland
Cost benefit analyser fra Holland viser en samfundsøkonomisk
besparelse på € 33.0 million om året efter indførelse af en stepped
care model (245 mio kr.)
Det estimeres at andre europæiske lande som DK som potential vil
have færre invasive procedure vil kunne spare flere penge.
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 85: Præsentation fra Maj Sierckes foretræde 25/11-21 om rehabiliteringsforløb til patienter med åreforkalkning
2489102_0013.png
Fakta om åreforkalkning i benene
•
Lige så dødelig som kræft og hjertesygdom
•
Samfundsøkonomisk bekosteligt pga sygemelding, tidlig pension og nedsat
arbejdsevne
•
Medføre ofte kirurgisk behandling pga svigtende/manglende genoptræning
•
Åreforkalkning i benene defineres ved krampende lægsmerter pga. iltmangel
i musklerne,. Smerterne kommer ved gang og lindres ved hvile.
•
Mange patienter bliver aldrig genoptrænet og ender med at have kroniske
smerter i benene, og nogle udvikler sår på benene, som ikke heler.
•
Sygdommen skyldes rygning, fysisk inaktivitet, usund kost, diabetes og arv.
•
Rammer i højere grad lavere uddannede end højt uddannede.
Fowkes et al. Comparison of global estimates of prevalens and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review
and analysis;The Lancet. 2013;382(9901):1329-40