Sundhedsudvalget 2021-22
SUU Alm.del Bilag 374
Offentligt
2605144_0001.png
Regionshuset
Viborg
Sundhedsplanlægning
Skottenborg 26
Postboks 21
DK-8800 Viborg
Tel. +45 7841 0000
[email protected]
www.rm.dk
Til Sundhedsstyrelsen
Redegørelse for varetagelse af karkirurgien i Region
Midtjylland
Region Midtjylland har den 16. maj 2022 på Sundhedsstyrelsens
anmodning fremsendt en redegørelse om varetagelse af karkirurgien i
Region Midtjylland. Som opfølgning på redegørelsen blev der den 25.
juni 2022 afholdt et møde mellem Sundhedsstyrelsen og Region
Midtjylland.
Den 8. juni anmodede Sundhedsstyrelsen om yderligere oplysninger
om varetagelse af karkirurgien i Region Midtjylland.
I det følgende redegøres derfor for Region Midtjyllands svar på
Sundhedsstyrelsens spørgsmål.
Sundhedsstyrelsen noterer sig, at der er igangsat rekruttering
af karkirurger til Hospitalsenhed Midt, Viborg. Regionen bedes
redegøre for hvorledes aktiviteten planlægges varetaget i den
mellemliggende periode, indtil der er tilstrækkeligt robusthed
i lægegruppen, herunder hvordan der er planer om at styrke
kapaciteten ved brug af personale fra andre afdelinger eller
sygehuse i andre regioner.
Sundhedsstyrelsen opfordrer regionen til at gå i dialog med de
øvrige regioner ift. hvordan de kan støtte opbygningen af
karkirurgien i Region Midtjylland herunder midlertidigt indlån
af personale, hjælp til kompetenceudvikling, mv.
Hospitalsenhed Midt har indledt dialog med flere af landets øvrige
karkirurgiske afdelinger om at bistå med kompetenceudviklingen i
forhold til perifer perkutan transluminal angioplastic (PTA). Der stiles i
den indledende fase efter at aftale en oplæringsperiode, hvor
personale fra andre afdelinger konsulentansættes til opgaven. På
nuværende tidspunkt er der ikke indgået konkrete aftaler.
Dato 27-06-2022
Sagsbehandler Gry Brun Jensen
[email protected]
Tel. +4561628632
Sagsnr. 1-30-72-205-07
Side 1
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 374: Orientering om redegørelser fra Region Midtjylland ang. karkirurgi og amputationer i regionen, fra sundhedsministeren
2605144_0002.png
Hospitalsenhed Midt har rettet henvendelse til Aarhus
Universitetshospital, Aalborg Universitetshospital, Sygehus Lillebælt
Kolding samt Rigshospitalet.
Som følge af det store fokus på karkirurgien og de eventuelle
udsigter til, at den karkirurgiske behandling oprustes på landsplan,
tyder de foreløbige tilbagemeldinger – trods forståelse og
velvilje – på, at Hospitalsenhed Midt vil få vanskeligt ved at indgå en
aftale. Derfor er Hospitalsenhed Midt ved at overveje mulige
internationale kontakter.
Når den sidste del af kompetenceudviklingsindsatsen for perifer PTA
er opnået, vurderer Holspitalsenhed Midt, at lægegruppen er robust i
forhold til varetagelsen af hele PTA-området.
Hospitalsenhed Midt vurderer, at lægegruppen på nuværende
tidspunkt har den nødvendige robusthed i forhold til varetagelse af de
øvrige behandlingsopgaver, herunder bl.a. åbne bypassoperationer
mv.
Region Midtjylland har igangsat en proces vedrørende udviklingen af
karkirurgien i regionen. Herunder vil Region Midtjylland rådføre sig
med Sundhedsstyrelsen i forhold til varetagelsen af behandlingen af
abdominale aortaaneurismer.
Der er planlagt kompetenceudvikling blandt karkirurgerne på
Hospitalsenhed Midt, Viborg, så flere kirurger fremover kan
varetage endovaskulær behandling af perifere kar, og der
ansættes en interventionsradiolog, som vil kunne udføre
endovaskulære indgreb. Regionen bedes beskrive planen for
kompetenceudvikling nærmere,
Herunder beskrivelse af oplæringsperioden og hvornår
denne forventes afsluttet og
Hvordan regionen planlægger at inddrage andre
regioner i behovet for oplæring af karkirurger i de
endovaskulære procedurer og
hvordan sikres det at patienterne diagnosticeres og
visiteres rettidigt og korrekt indtil opkvalificeringen er
gennemført
Alle kirurger mestrer den perifere udredning og perifer bypasskirurgi.
For at styrke den endovaskulære behandlingskapacitet er der
påbegyndt kompetenceudvikling på Hospitalsenhed Midt.
Som nævnt under foregående spørgsmål har Hospitalsenhed Midt
indledt dialog med flere af landets øvrige karkirurgiske afdelinger om
at bistå med kompetenceudviklingen. Da det vurderes vanskeligt at
Side 2
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 374: Orientering om redegørelser fra Region Midtjylland ang. karkirurgi og amputationer i regionen, fra sundhedsministeren
2605144_0003.png
indgå aftaler med de danske karkirurgiske afdelinger, overvejer
Hospitalsenhed Midt mulige internationale kontakter.
Hospitalsenhed Midt ønsker at indgå en aftale, hvor en konsulent over
en 3-måneders periode har dagligt fremmøde, hvorefter
vedkommende overgår til et ugentligt fremmøde i en aftalt periode.
Det konkrete aftale afhænger af den/de konsulenter, der indgås
aftale med.
Såfremt det lykkes at indgå en aftale, er ønsket, at opstart skal ske
umiddelbart efter sommerferien, dvs. i august/september 2022.
Herudover deltager relevante karkirurger fra Hospitalsenhed Midt i
konferencer med henblik på teoretisk undervisning. Der er foreløbigt
planlagt deltagelse i 5 konferencer og webinar samt en praktisk
workshop i 2. halvår af 2022.
Der pågår allerede praktisk sidemandsoplæring i det daglige.
Der er aktuelt en karkirurg, der kan udføre alle dele af PTA-
behandlingen, mens to karkirurger er under oplæring. Disse kan
aktuelt udføre udvalgte procedurer under supervision og kan operere
selvstændigt på lyskeniveau. Hospitalsenhed Midt forventer, at
oplæringen i perifer PTA på overben kan være gennemført i 1.-2.
kvartal 2023, imens perifer PTA på underben/fod kan være
gennemført i 3.-4. kvartal 2023. Herefter vil Hospitalsenhed Midt
have tre karkirurger, der kan varetage alle de endovaskulære
indgreb. Dertil kommer en interventionsradiolog, der påbegynder sin
ansættelse primo 2023. På baggrund af samtale og ud fra CV
vurderes det, at interventionsradiologen kan udføre de fleste
endovaskulære behandlinger. Der udestår dog en praktisk klinisk
vurdering efter ansættelsens start. En fjerde karkirurg vil fortsat
være under oplæring.
Hospitalsenhed Midt vurderer, at man med ovenstående plan vil sikre
robust varetagelse af hele PTA-området.
Hvis Hospitalsenhed Midt i løbet af perioden ikke har tilstrækkelig
kapacitet til at behandle de patienter, hvis behandlingsplan tilskriver
perifer PTA, bliver patienten omvisiteret til et andet sygehus – oftest
Aarhus Universitetshospital eller Aalborg Universitetshospital.
Sundhedsstyrelsen anmoder desuden om en beskrivelse af
visitationen, herunder hvordan patienterne planlægges
visiteret til det relevante behandlingstilbud, indtil rekruttering
og relevant oplæring er udført, således at både bypass og
endovaskulære indgreb i perifere kar kan tilbydes
Side 3
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 374: Orientering om redegørelser fra Region Midtjylland ang. karkirurgi og amputationer i regionen, fra sundhedsministeren
2605144_0004.png
Vanlig praksis er, at patienter, der skal modtage
amputationsforebyggende behandling, bl.a. patienter med kritisk
iskæmi, konfereres på en fælles konference med tilstedeværelse af
afdelingens speciallæger samt en radiolog. Her gennemgås patientens
historie og billedmateriale og der lægges en behandlingsplan.
Behandlingsplanen bliver lagt ud fra, hvad der vurderes at være det
fagligt mest optimale for patienten, hvad enten det er endovaskulær
behandling eller åben kirurgi. Hvis man vælger endovaskulær
behandling, bookes patienten de dage, hvor man har denne
ekspertise i huset. Hvis det vurderes, at behandlingen ikke kan vente
på dette, sendes patienten til et andet sygehus. Patienterne bliver
således tilbudt relevant behandling og der fravælges ikke
amputationsforebyggende behandling grundet kapacitetsmangel.
Der er aftalt samarbejde med Region Nordjylland og Region
Syddanmark i forhold til henvisning af patienter. Regionen
bedes beskrive aftalen for samarbejdet nærmere, herunder
Hvilke konkrete aftaler der er lavet med hhv. Region
Nordjylland og Region Syddanmark, herunder
hvor mange patienter forventes henvist til behandling i
andre regioner samt
hvilke patienter der forventes henvist til behandling i
andre regioner og
om det herved er sikret, at patienter altid kan tilbydes
rettidig behandling
Region Midtjylland vil gerne præcisere, at det af redegørelsen af 16.
maj 2022 fremgik, at Region Midtjylland var i dialog med Region
Nordjylland og Region Syddanmark vedr. mulighed for henvisning af
karkirurgiske patienter fra Region Midtjylland til behandling i de to
regioner. Denne dialog pågår fortsat.
Isolerede thorakale og abdominale aneurismer (Varetages på Aarhus
Universitetshospital)
Der er indgået aftale med
Rigshospitalet om op til 4 patienter om ugen med opstart efter
sommerferien og forventeligt indtil december 2022.
Aalborg Universitetshospital om op til 3 patienter om ugen
med opstart efter sommerferien og forventeligt indtil
december 2022.
Odense Universitetshospital om op til 2 patienter om ugen
med opstart efter sommerferien og forventeligt indtil
december 2022.
Det forventes, at der inden udgangen af 2022 ikke længere er
venteliste ud over behandlingsretten og de faglige anbefalinger.
Planen forudsætter, at en andel af de ventende patienter vil tage
Side 4
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 374: Orientering om redegørelser fra Region Midtjylland ang. karkirurgi og amputationer i regionen, fra sundhedsministeren
2605144_0005.png
imod tilbuddet om behandling i anden region, og at der ikke kommer
yderligere vakancer blandt afdelingens anæstesisygeplejersker.
Infrainuginal bypassoperationer
Region Midtjylland er i dialog med Region Nordjylland om assistance
til 1 ugentlig operation. Afhængigt af behovet i den pågældende uge
kan operationen have akut eller subakut karakter. Det forventes, at
der primært vil være tale om infrainguinal bypassoperationer.
I første omgang lægges der op til at indgå en aftale for 3 måneder.
Det vurderes, at denne kapacitet svarer til behovet.
Regionen bedes konkretisere ovenstående i en langsigtet
faseplan, der beskriver hvornår og hvordan kapacitet og
kompetencerne forventes tilvejebragt, gerne med datoer for
hver fase.
Region Midtjylland er af den opfattelse, at ønsket om en langsigtet
faseplan relaterer sig til de første fire spørgsmål, der vedrører
Hospitalsenhed Midt, Viborg. Der henvises derfor til besvarelserne af
ovenstående spørgsmål i forhold til uddybning af de enkelte
elementer i kompetenceudviklingsplanen.
Kompetenceudviklingen er påbegyndt, bl.a. via praktisk hands-on
sidemandsoplæring. Derudover vil relevante karkirurger deltage i
teoretisk funderet undervisning i form af konferencer samt i en
praktisk funderet workshop.
Det tilstræbes, at der kan indgås en konsulentaftale med personale
fra en eller flere af de øvrige karkirurgiske afdelinger i Danmark.
Alternativt afsøges internationale muligheder.
Det tilstræbes, at en konsulent kan starte op umiddelbart efter
sommerferien 2022.
Med afsæt i den igangværende kompetenceudviklingsindsats
forventes det, at to af de karkirurgiske overlæger har gennemført
den sidste del af kompetenceudviklingsplanen ultimo 2023. Herefter
vil afdelingen have tre karkirurger, der kan varetage hele PTA-
området, samt en interventionsradiolog, der også udfører
endovaskulære indgreb.
Regionen bedes beskrive sine overvejelser om hvordan man
sikrer strategisk rekruttering af specialistkompetencer og
videnskabelige kompetencer, herunder om regionen har
overvejelser om samarbejde med udlandet?
Rekruttering af specialistkompetencer
Aarhus Universitetshospital:
Side 5
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 374: Orientering om redegørelser fra Region Midtjylland ang. karkirurgi og amputationer i regionen, fra sundhedsministeren
2605144_0006.png
På Karkirurgisk afsnit er der 9 karkirurgiske speciallæger. Det
planlægges at ansætte 1 speciallæge pr. år de næste tre år. Om tre
år vil der således være 11 karkirurgiske speciallæger, da der er en
speciallæge, som går på pension i perioden.
Grundet den nationale udfordring med mangel på radiologer, har
afdelingen arbejdet bevidst med kompetenceudvikling af karkirurger
til interventionsbehandling. De 3 kommende speciallæger er alle
under uddannelse på afdelingen på nuværende tidspunkt og bliver
dermed tidligt i deres oplæring specialiseret inden for det
endovaskulære område.
Hospitalsenhed Midt:
Hospitalsenhed Midt varetager karkirurgiske funktioner på hoved- og
regionsfunktionsniveau. Der er for nuværende ansat 10 speciallæger i
karkirurgi, heraf 8 overlæger og 2 afdelingslæger. Derudover er
afdelingen dimensioneret til at have i gennemsnit 2 årsværk HU-
uddannelse. Primo 2023 ansættes en interventionsradiolog, som også
skal varetage endovaskulære indgreb.
Afdelingen har opmærksomhed på, at alle specialistfunktioner er
repræsenteret af speciallæger med specifikke kompetencer. Den
sidste specialfunktion, dvs. det endovaskulære område, er under
opbygning og udvikling. Den perifere bypass-kirurgi er fuldt sikret.
Som bidrag til den strategiske rekruttering arbejdes målrettet på at
sikre en afdeling, der er stærkt fagligt forankret med fokus på
vedvarende kompetenceudvikling og godt fagligt fællesskab samt et
arbejdsmiljø med høj trivsel. Et element i denne indsats er KUF-
samarbejdet (KUF = Klinik, Uddannelse og Forskning), som er
etableret på tværs af faglige specialer og sammensat af relevante
klinikere, vejlednings- og uddannelses-ansvarlige og forskere.
Derudover er også KUF-samarbejde med kommuner, praktiserende
læger og andre interessenter.
Videnskabelige kompetencer
Aarhus Universitetshospital:
Afdelingen har et tæt forskningssamarbejde med andre europæiske
forskningsfora. Den forskningsansvarlige overlæge er frikøbt 40% af
sin tid med henblik på at producere registerforskning inden for
komplekse aortalidelser. Den forskningsansvarlige overlæge er
ligeledes ansvarlig for et større europæisk klinisk forsøg på patienter
med B-dissektion (rift i aorta). Afdelingen bidrager dermed til at
skabe øget evidens inden for ovenstående områder.
Hospitalsenhed Midt:
Foruden afdelingens vanlige rekrutteringsindsats er der oprettet
delestillinger mellem klinik og forskning. Dette er en mulighed for alle
sundhedsprofessionelle på alle uddannelsesniveauer. Aktuelt har
afdelingen to speciallæger ansat i delestillinger fordelt på hhv. 50%
og 20% til forskning. Afdelingen anvender delestillinger til strategisk
Side 6
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 374: Orientering om redegørelser fra Region Midtjylland ang. karkirurgi og amputationer i regionen, fra sundhedsministeren
2605144_0007.png
rekruttering både på pleje- og lægesiden for på denne måde at sikre
både videnskabelige kompetencer og specialistkompetencer.
Samarbejde med udlandet
Aarhus Universitetshospital:
Afdelingen har en lang tradition for et tæt samarbejde med udlandet.
2 endovaskulære karkirurger har været på længerevarende ophold i
Sydney, Malmø og Uppsala. Patientcases drøftes regelmæssigt
mellem AUH og Uppsala. Ligeledes indgår Aarhus Universitetshospital
i europæiske samarbejdsfora, hvor der drøftes specielle patientcases
og udvikling af nye behandlingsmetoder.
Hospitalsenhed Midt:
Karkirurgisk Forskning i Hospitalsenheden Midt er medaktører på et
stort internationalt forskningsprojekt, hvor brugen af kunstig
intelligens skal bane vejen for personlig medicin til patienter med
abdominale aortaaneurismer. Desuden er Karkirurgisk Forskning
repræsenteret i et tvær-europæisk samarbejde omkring optimering af
identifikation af de bagvedliggende årsager til kroniske sår. Aktuelt
arbejder Karkirurgisk Forskning også på en udvekslingsaftale med
Karolinska Universitetssjukhuset omkring ph.d.-studerende og
forskningsspirer, og generelt styrkes et bredt internationalt
samarbejdet med udlandet via øvrige ph.d.-udvekslingsophold.
Der iværksættes merarbejde for at afvikle simple
aortaaneurismer på Aarhus Universitetshospital. Hvad er den
aktuelle venteliste til behandling af simple aortaaneurismer og
hvornår forventes denne nedbragt?
Behovet for endovaskulær behandling af aneurismer er mere end
fordoblet over de seneste år. Barrierer for tilstrækkelig
kapacitetsøgning har været vakante stillinger inden for
anæstesisygeplejen og for radiografområdet, samt at Hjerte-, Lunge-,
Karkirurgisk Afdeling på Aarhus Universitetshospital i dele af covid-
perioden har afgivet personale til covidberedskabet på Aarhus
Universitetshospital, ligesom afdelingen også har været påvirket af
sygeplejekonflikten i 2021. Der er som følge heraf opbygget en
venteliste af patienter, hvor der aktuelt er 24 patienter på venteliste.
Aarhus Universitetshospital har som følge heraf igangsat en række
tiltag i forhold til at skabe øget kapacitet internt. Disse tiltag er
følgende:
Omlægning af hjertemedicinske patienter fra ultimo april har
frigjort lejekapacitet på hybridstue. Der frigøres yderligere
kapacitet i august.
Ultimo august forlænges lejetiden ved merarbejde, således at der
én gang om ugen foretages ekstra procedurer.
Side 7
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 374: Orientering om redegørelser fra Region Midtjylland ang. karkirurgi og amputationer i regionen, fra sundhedsministeren
2605144_0008.png
Der igangsættes også meraktivitet om søndagen, hvor det første
søndagsspor blev afholdt d. 19. juni 2022. Der planlægges med
yderligere søndage efter sommerferien.
Der er ligeledes afsøgt muligheder for udenregional kapacitet til
afvikling af isolerede thorakale og abdominale aneurismer, hvor der
pt. er indgået aftale med
Rigshospitalet om op til 4 patienter om ugen med opstart efter
sommerferien og forventeligt indtil december 2022.
Aalborg Universitetshospital om op til 3 patienter om ugen
med opstart efter sommerferien og forventeligt indtil
december 2022.
Odense Universitetshospital om op til 2 patienter om ugen
med opstart efter sommerferien og forventeligt indtil
december 2022.
Der gøres opmærksom på, at udnyttelsen af den udenregionale
kapacitet er afhængig af, om patienterne ønsker at gøre brug af
tilbuddet.
Med igangsættelse af ovenstående tiltag forventes der inden
udgangen af 2022 ikke længere at være venteliste ud over
behandlingsretten og de faglige anbefalinger. Planen forudsætter, at
en andel af de ventende patienter vil tage imod tilbuddet om
behandling i anden regionen, og at der ikke kommer yderligere
vakancer blandt afdelingens anæstesisygeplejersker.
Region Midtjylland oplyser, at abdominale og
thorakoabdominale aortaaneurismer tilbydes endovaskulær
behandling i regi af den højtspecialiserede funktion 11 idet
åben kirurgisk behandling anses som obsolet. Hvad er
aktiviteten i HSF 11 på Aarhus Universitetshospital siden
2018?
Aktiviteten i forhold til HSF 11 på Aarhus Universitetshospital i
perioden 2018 – 2021 fremgår af følgende tabel:
År
Antal behandlinger
Antal unikke patienter
2018
2019
2020
33
44
77
30
39
65
60
Side 8
2021
77
*Note 1. Data er afgrænset på følgende to procedurekoder
KFCC45 - Perkut.translum. plastik m. inds. af stent, intrator.ao-desc.
KFCD35 - Perkut. translum. indsæt. af stent i torakoabd. ao.
**Note 2. En del patienter får flere behandlinger. Typisk med et par måneders mellemrum.
Som beskrevet i Region Midtjyllands redegørelse af 16. maj 2022 har
Aarhus Universitetshospital i forhold til HSF 10 inden for karkirurgien
 SUU, Alm.del - 2021-22 - Bilag 374: Orientering om redegørelser fra Region Midtjylland ang. karkirurgi og amputationer i regionen, fra sundhedsministeren
2605144_0009.png
forladt den åbne kirurgi og behandler endovaskulært i regi af HSF 11
"Endovaskulær
behandling af thorakale og thorako-abdominale
aortasygdomme",
da der er sket en faglig udvikling inden for
området. Denne udvikling afspejles således også i aktivitetstallene,
hvor der er sket en 100% stigning i perioden i forhold til antal unikke
patienter. Ud over stigningen i antal behandlinger er der også sket en
udvikling i forhold til, at den samme patient, på grund af den
skånsomme behandling, kan blive genbehandlet. Der er dermed også
en stigning i antal behandlinger set i lyset af antallet af unikke
behandlede patienter.
Hybridstuekapaciteten er fra juni 2022 på Aarhus Universitetshospital
øget til de thorakoabdominale procedurer.
Side 9
Der er derudover indgået aftale for resten af 2022 om behandling af
patienter i Uppsala i Sverige, hvor de første patienter er booket
henover sommeren.
Aarhus Universitetshospital har også været i kontakt med
Rigshospital om mulighederne for midlertidig kapacitet til HSF 11.
Region Midtjylland afventer endelig tilbagemelding fra Region
Hovedstaden. Idet Rigshospitalet ikke har godkendelse under den
nuværende karkirurgiske specialeplan til at udføre denne procedure,
forventer Region Midtjylland inden for de nærmeste dage at kontakte
Sundhedsstyrelsen om en midlertidig godkendelse til Rigshospitalet.
Såfremt dette imødekommes, har Rigshospitalet anslået, at man vil
kunne henvise patienter til behandling inden for 6 uger.