Retsudvalget 2020-21
B 7 Bilag 6
Offentligt
2302473_0001.png
Til Styrelsen for Patientsikkerhed
d8/12 2019
DASAIM
Dansk Selskab
for Anæstesiologi
og Intensiv Medicin
Hermed DASAIMs kommentarer til sammenfatningskapitlet i notat om Drengeomskæring (2019).
Citater fra notatet i kursiv.
1.3 Effekt af omskæring
Samlet set har litteraturgennemgangen identificeret en række potentielt gavnlige effekter ved omskæring. Det drejer sig
især om forebyggelse af urinvejsinfektioner og seksuelt overførte sygdomme. Dertil findes ingen forringende effekt på
seksuel funktion og/eller tilfredshed. Desuden er der en mulig beskyttende effekt mod ved kræft i penis.
Der er vi uenige i indholdet. Hovedparten af evidensen omkring sexuelt overførbare sygdomme er
fra få afrikanske studier. Det vil sige studier udført på voksne i et område med en høj risiko for
HIV/AIDS. Disse resultater kan ikke bruges på danske børn i et område med lav risiko for
HIV/AIDS. Hvis man vil have udført omskæring for at reducere risikoen for sexuelt overførbare
sygdommme må det vente til den unge bliver sexuelt aktiv eller omkring dette tidspunkt. Vi HPV
vaccinerer jo heller ikke spædbørn for at undgå sexuelt overførbare sygdomme.
Med hensyn til forebyggende effekt ved urinvejsinfektion henviser vi til:
https://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/boern/sygdomme/infektioner/urinvejsinfektion
-hos-boern/
Her fremgår:
”Urinvejsinfektioner forekommer hos mindre end 1 % af spædbørn og småbørn. De er langt hyp-
pigere hos piger end drenge, fordi urinrøret er kortere hos piger. ”
Kirurgi på raske drenge er uacceptabelt for at forebygge noget som er langt sjældnere end 1%.
Med hensyn til peniscancer vil DASAIM gøre opmærksom på at det er en særdeles sjælden
kræftform. Den vil blive endnu mere sjælden når nu der indføres HPV vaccination til drenge. Ki-
rurgi på raske drengebørn for at forebygge noget så sjældent er ikke acceptabelt når komplikati-
onsraten er så høj.
_____________________________________________________________________________
Generelt er der lav forekomst af komplikationer ved indgrebet. Men der er rapporteret tilfælde af svære komplikationer
og fem dødsfald, hvor to af disse dødsfald er i Norden over de sidste 20 år.
DASAIM – sekretariat v/ Tina Calundann
c/o AN-OP, HOC 4231, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 2100 København Ø
tlf. 3545 6602 - e-mail: [email protected]
 B 7 - 2020-21 - Bilag 6: Henvendelse af 28/11-20 fra DASAIM, vedrørende høringssvar om Styrelsen for Patientsikkerheds vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge
2302473_0002.png
Her er det uklart om der tales om akutte komplikationer som blødning og infektion samt livstru-
ende reaktioner overfor lokalanæstetika eller om det også handler om senere komplikationer
som meatusstenose.
Vi henviser til:
https://ugeskriftet.dk/videnskab/komplikationsraten-ved-rituel-circumcision-boer-ikke-
negligeres
Der finder en komplikationsrate på 5,1%. Det mener DASAIM er en uacceptabel høj kompli-
kationsrate når der er tale om ikke medicinsk indiceret kirurgi på raske børn.
Komplikationer optræder mindre hyppigt blandt nyfødte og børn under et år end blandt ældre børn i forbindelse med omskæring.
Det viser opgørelser fra WHO og et stort register studie fra USA. WHO ser også på betydningen af god oplæring og, erfaring hos
personalet samt god hygiejne for at reducere komplikationsraten. WHO finder, at alle tre faktorer har en positiv betydning for at
reducere komplikationsraten ved omskæring.
Her er der tale om et kontroversielt postulat.
Vi henleder her styrelsens opmærksomhed på:
Kapitlet om smertelindring og bedøvelse:
Samlet set viser resultaterne af litteraturgennemgangen, at både dorsal penisrod nerveblokade og penis
ring-nerveblokade viser effekt på smertelindring af børn, der skal have foretaget omskæring. Desuden
viser Emla-creme også en effekt på smertelindring ved omskæring. Dog er smertelindring ved brug af
Emla-creme ikke nær så effektiv som dorsal penisrod nerveblokade og penis ring-nerveblokade.
Her vil DASAIM på det kraftigste gøre opmærksom på at en statistisk signifikant effekt ikke er
det samme som en tilstrækkelig klinisk effekt. Selvfølgelig er dorsal penisrodblokade bedre
end sukkervand, men det er ikke det samme som at effekten er tilstrækkelig. Planlagt penis-
kirurgi udført på et utilstrækkeligt bedøvet barn er i DASAIMs øjne meget væsentligt under
normal anerkendt faglig standard og således aldeles uacceptabelt.
Med nerveblokaderne er det vanskeligt at få bedøvet glas penis. Det er hovedsageligt huden
som bliver bedøvet. Især på nyfødte skal forhuden frigøres fra glans, hvilket er et stort smer-
testimulus.
Danske børneanæstesiologer vil aldrig acceptere medicinsk indiceret peniskirurgi udført uden
barnet først er blevet lagt i fuld narkose. Her vil nerveblokader medføre en postoperativ smerte-
lindring.
Konklusion:
DASAIM insisterer på at vores opringelige høringssvar, det uddybende høringssvar fra 26/11 2019
samt dette notat kommer til at fremgå af bilagslisten til den færdige rapport. Der må ikke herske
tvivl om hvad vores anbefalinger har været i processen. Vi forventer desuden mulighed for at
kommentere på indholdsmæssige ændringer i notatet inden offentliggørelsen på høringsporta-
len.
På
Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicins vegne.
Joachim Hoffmann-Petersen, Formand
DASAIM – sekretariat v/ Tina Calundann
c/o AN-OP, HOC 4231, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 2100 København Ø
tlf. 3545 6602 - e-mail: [email protected]