B 256 - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 2: Spm. om kommentar til henvendelse af 26/4-21 fra Tobaksproducenterne, til sundhedsministeren

Sundhedsudvalget 2020-21
B 256
Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

M [email protected]

W sum.dk

Folketingets Sundhedsudvalg

Dato: 21-05-2021

Enhed: FOPS

Sagsbeh.: DEPCFMA

Sagsnr.: 2106029

Dok. nr.: 1732499

Folketingets Sundhedsudvalg har den 27. april 2021 stillet følgende spørgsmål nr. 2 (B

256) til sundhedsministeren, som hermed besvares.

Spørgsmål nr. 2:

Ministeren bedes kommentere henvendelse af 26. april 2021 fra Tobaksproducen-

terne, jf. B 256 - bilag 1

Svar:

Tobaksproducenterne påpeger indledningsvist i deres henvendelse, at beslutningsfor-

slaget er i strid med EU-retten.

./.

Jeg kan i den forbindelse henvise til mit svar på SUU B 256 spm. 1, hvoraf det frem-

går, at tobaksvaredirektivets artikel 24, stk. 3, ikke vurderes mulig at anvende til et

generelt forbud mod ikke nærmere specificerede nye tobaks- og nikotinprodukter.

For så vidt angår de sundhedsfaglige argumenter i henvendelsen fra Tobaksproducen-

terne samt beskrivelsen af, at B 256 bygger på forkerte antagelser og forældet data

har jeg indhentet bidrag fra Sundhedsstyrelsen, som har oplyst følgende:

Su dhedsstyrelse har

indhentet bidrag fra Statens Institut for Folkesundhed, idet

flere af de inddragede undersøgelser i Tobaksproducenternes henvendelse er foreta-

get af Statens Institut for Folkesundhed.

Vedr. e-cigaretter som rygestopmiddel

Sundhedsstyrelsen skal oplyse,

at u dersøgelse Da sker es Ryge a er ikke ka

bruges til at konkludere, at e-cigaretter eller andre tobaks- og nikotinprodukter er ef-

fektfulde til at opnå et varigt rygestop fra konventionelle cigaretter. Dette skyldes, at

Danskernes Rygevaner er en såkaldt tværsnitsundersøgelse, som giver et øjebliksbil-

lede af borgernes rygevaner. Betydningen af dette beskrives nærmere nedenfor.

Sundhedsstyrelsen skal bemærke, at den seneste rapport fra Public Health England

vedrørende effekten af e-cigaretter som et middel til rygestop ikke giver Sundheds-

styrelsen anledning til at ændre sine anbefalinger på området. Det er fortsat Sund-

hedsstyrelsens anbefaling, at borgere, der ønsker et varigt rygestop benytter en kom-

bination af professionel hjælp og godkendt rygestopmedicin.

Lægemidler i Danmark skal opfylde meget høje krav til kvalitet, sikkerhed og effekt,

inden de kan godkendes. Det er kun, hvis der er tilstrækkelig dokumentation for me-

dicinens kvalitet, virkning, bivirkninger og sikkerhed fra store, videnskabelige forsøg,

at den kan godkendes og komme ud til borgerne. Der er således stærk dokumenta-

tion for de lægemidler, der er godkendt til rygeafvænning.

B 256 - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 2: Spm. om kommentar til henvendelse af 26/4-21 fra Tobaksproducenterne, til sundhedsministeren

Herudover konkluderer Surgeon Generals i forbindelse med 2020-rapport

S oki g

Cessation: A Report of the

Surgeo Ge eral følge de:

E-cigarettes,

a continually changing and heterogeneous group of products, are used

in a variety of ways. Consequently, it is difficult to make generalizations about effi-

cacy for cessation based on clinical trials involving a particular e-cigarette, and there

is presently inadequate evidence to conclude that e-cigarettes, in general, increase

s oki g essatio .

For en nærmere gennemgang af den nævnte rapport fra Public Health England om e-

cigaretter henviser Sundhedsstyrelsen til bidrag til SUU alm del spm. 1012.

Generelle bemærkninger til henvendelsen

Det skal generelt bemærkes, at cigaretrøg er yderst skadeligt, og intet produkt bør i

en vurdering af skadelighed for individet eller folkesundheden vurderes ud fra, om

det er mindre skadeligt end det at ryge konventionelle cigaretter. Op mod halvdelen

af de, der ryger regelmæssigt, kan forvente at dø af en rygerelateret sygdom, og

hvert år dør op mod 13.600 borgere i Danmark af en rygerelateret sygdom.

Det fremgår ikke direkte, hvilke andre danske myndigheder, der menes, når der refe-

reres til sådanne i henvendelsen. Sundhedsstyrelsen har derfor ikke mulighed for at

se nærmere på, hvad der måtte danne grundlag for reference til resultater eller kon-

klusioner derfra.

Tobaksproducenterne har ikke indsat referencer, men referer til

videnskab

i deres

henvendelse, og Sundhedsstyrelsen har derfor ikke mulighed for at se nærmere på de

studier, der måtte ligge til grund for interesseorganisationens konklusioner, ud over

den nævnte rapport fra Public Health England.

En række tobaks- og nikotinprodukter omtales i henvendelsen som en samlet kate-

gori, hvilket kan give det indtryk, at der taler om ens produkter ift. bl.a. skadelighed

og effektivt som rygestopmiddel. Der er tale om meget forskellige tobaks- og nikotin-

produkter, både ift. fx brugsmetode, indhold og tid de har været på markedet.

Det antages, at B 256 omhandler nye tobaks- og nikotinprodukter, der ikke er på mar-

kedet på nuværende tidspunkt, og som potentielt ikke er udviklet endnu. Det er der-

for ikke muligt at foretage en vurdering af skadeligheden af sådanne produkter, hver-

ken for det enkelte menneske eller folkesundheden.

Vedrørende skift ml. tobaks- og nikotinprodukter

Statens Institut for Folkesundhed oplyser, at

Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General

–

Key Findings.

The

Surgeo Ge eral’s Report Fi di gs

Surgeo Ge eral’s Report

O er ie .

https://www.hhs.gov/surgeongeneral/reports-

and-publications/tobacco/2020-cessation-sgr-factsheet-key-findings/index.html

Side 2

B 256 - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 2: Spm. om kommentar til henvendelse af 26/4-21 fra Tobaksproducenterne, til sundhedsministeren

For rugs ø steret i de for disse produkter går i flere forskellige ret i ger og ikke

kun fra cigaretter til e-cigaretter som beskrevet); nogle vil gå fra cigaretter til andre

produkter, mens det for andre vil være den modsatte vej, dvs. en migration fra fx e-

cigaretter til cigaretter, således er det eksempelvis vist i et reviewstudie og metaana-

lyse (hvor man har samlet resultaterne af en række studier), at e-cigaretbrug er for-

u det ed et se ere igaretfor rug.

I e rapport fra WHO fra

fre går det at, E-cigaretter

ofte anvendes i kombina-

tion med andre typer af tobaksprodukter, fx cigaretter. Det er derfor vigtigt, at det er

den samlede skadelighed af begge (eller flere) produkter, der tages i betragtning.

Herudover beskrives i WHO rapporten fra 2020, at der er solid forskning der peger

på, at e-cigaretter i sig selv er skadelige, bl.a. associeret til hjerte-kar- og lungesyg-

domme. Ligesom de kan påvirke et foster under graviditeten. Både cigaretter og e-

igaretter er hel redsskadelige, og det est sikre er at u dlade at ruge de .

Vedrørende brug af undersøgelser

Statens Institut for Folkesundhed har følgende generelle bemærkning til de anvendte

tal: De a e dte opgørelser og tal aseret på u dersøgelser e fra State s I stitut

for folkesundhed er korrekte, men det er vores vurdering, at rapporternes beskri-

vende tal ikke kan anvendes til at understøtte de fremførte konklusioner om E-ciga-

retters effekt på to aksfor rug.

Herudover har Statens Institut for Folkesundhed en række specifikke bemærkninger.

Statens Institut for Folkesundhed vedr. Skolebørnsundersøgelsen:

Det o ser erede fald i a dele er der har prø et at ryge E-cigaretter

er sket siden

2014 (og ikke 2018, som der står i teksten). Dette fald ses dog kun blandt de 15-årige

piger fra 24 % i 2014 til 17 % i 2018, mens andelen blandt de 15-årige drenge er på

cirka samme niveau i 2018 (30 %) som i 2014 (33 %). Det er ingen ændringer blandt

de 11- og 13-

årige

Statens Institut for Folkesundhed vedr. Den Europæiske Rusmiddelundersøgelse (ES-

PAD):

A dele af ele er, der a gi er, at de har rugt e-cigaretter

i løbet af de sidste 30

dage, er nogenlunde konstant i perioden (15,5 % i 2015 og 14,0 % i 2019). Desuden

dækker tallene over en stigning blandt drenge og et fald blandt piger i perioden 2015

til

det gi er så sa let set et fald i periode .

Samt

”De Europæiske Rus iddelu dersøgelse De Europæiske Rus iddelu dersøgelse

(ESPAD)2019", hvoraf det fremgår, at der er sket et fald i antallet af elever i 9. klasse,

der ryger dagligt, i periode 995 til

9”

Bemærkning fra Statens Institut for Folkesundhed: Det er korrekt, at der overordnet

set er sket et fald i andelen, der ryger dagligt, i denne periode. Dog ses faldet kun i

perioden 1999 til 2015 (se figur 2.5 fra den seneste danske ESPAD-rapport

T.o. citat fra henvendelsen

Side 3

B 256 - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 2: Spm. om kommentar til henvendelse af 26/4-21 fra Tobaksproducenterne, til sundhedsministeren

Figur 1 Andel, der ryger cigaretter dagligt. 1995-2019. Procent

Kilde: Den Europæiske Rusmiddelundersøgelse (ESPAD) 2019. Rusmiddeladfærd blandt skole-

elever i 9. klasse i Danmark og udviklingen siden 1995. Sundhedsstyrelsen, 2000 (4). t.o. Figur 1

i dette bidrag er Figur 2.5 i senest ESPAD-rapport.

Danskernes Rygevaner

Det der i forbindelse med undersøgelsen af Danskernes Rygevaner i 2019 skete en

ændring i den anvendte metode i forhold til tidligere år, kan tal fra 2019 og 2020 ikke

sammenlignes direkte med rygevaneundersøgelser før 2019. Derfor kan andelen, der

ryger, fra undersøgelsen "Danskernes rygevaner - udviklingen fra 1994-2017" og

Da sker es Ryge a er

ikke direkte sa

e lig es ed a dele , der ryger, fra

undersøgelserne "Danskernes rygevaner 2019" og "Danskernes rygevaner 2020". At

der ikke kan foretages en sådan sammenligning fremgår af rapporterne.

Det er der-

for eksempelvis ikke entydigt muligt at antage, at der er der sket et fald på 5 procent-

point i perioden 2018 til 2020.

Danskernes Rygevaner er en såkaldt tværsnitsundersøgelse, som giver et øjebliksbil-

lede af orger es ryge a er. Derfor ka rapporter e Da sker es Ryge a er ikke

redegøre for kausale årsagssammenhænge, men blot beskrive mønstre for rygevaner

i forskellige grupper. Eksempelvis er andelen af personer i Danskernes Rygevaner

2020, delrapport 1, som ryger dagligt, størst blandt personer med grundskole som

højest fuldførte uddannelse. Det kan dog ikke herudfra konkluderes, at kort uddan-

nelse påvirker daglig rygning, men derimod at kort uddannelse og daglig rygning op-

træder hyppigere samtidigt end hos daglig rygning og andre uddannelsesgrupper. Der

kan være andre faktorer, som påvirker denne sammenhæng.

Sundhedsstyrelsen går ud fra, at der i henvendelsen refereres til Danskernes Rygeva-

ner 2019 - delrapport 3: Rygestop og rygestopadfærd, og ikke delrapport 2. Det kan

ikke konkluderes ud fra delrapport 3, hvilke produkter, der er respondenternes 'fore-

trukne' hjælpemiddel, Rapporten angiver, hvad respondenterne anvendte som hjæl-

pemiddel ved seneste rygestopforsøg.

Lidt over halvdelen anvendte ingen hjælpemidler ved deres seneste rygestopforsøg

(60 pct.), 16 pct. anvendte nikotinprodukter (plaster, tyggegummi eller andet), og 10

Su dhedsstyrelse , Da sker es Ryge a er

, delrapport

side

Side 4

B 256 - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 2: Spm. om kommentar til henvendelse af 26/4-21 fra Tobaksproducenterne, til sundhedsministeren

pct. anvendte e-cigaretter. Det har været muligt at angive mere end ét hjælpemiddel,

hvorfor svarene ikke er gensidigt udelukkende, medmindre undersøgelsens deltagere

har s aret ’i ge hjælp’. Det etyder, at e perso åde ka ha e s aret, at edko -

mende brugte nikotinprodukter og rygestoprådgivning.

I Danskernes Rygevaner 2019 og 2020 fremgår det, at det i høj grad er unge, som be-

nytter sig af røgfri produkter. I rapporten på Danskernes Rygevaner 2020 fremgår

det, at Røgfri to ak er est ud redt la dt de y gste aldersgruppe og i dst ud-

bredt blandt den ældste; 9 % i alderen 15- 29 år og 0,6 % i alderen 60+ år bruger røg-

fri to ak. Fra

til

er der ikke sket oge æ dri g på t ærs af aldersgrup-

per.

Dette billede går igen i rapporten §RØG, som Sundhedsstyrelsen og Statens Institut

for Folkesundhed præsenterede i starten af 2020. Rapporten var resultaterne af den

første dataindsamling på den landsdækkende undersøgelse §RØG

, der foretages

blandt unge i alderen 15-29 år.



Røgfri tobak (snus, tyggetobak, nikotinposer): 9,1% (dagligt/lejlighedsvist).

E-cigaretter: 3,9% (dagligt/lejlighedsvist)

Opvarmet tobak: 0,3% (dagligt/lejlighedsvist)

26,3% bruger mindst et tobaks- eller nikotinprodukt, mens 5,4% bruger mindst to

produkter.

Af de, der bruger to produkter, er det hyppigst cigaretter og e-cigaretter eller ci-

garetter og snus/tyggetobak.

State s I stitut for Folkesu dhed oplyser, at Der er således e d u ikke e ide s for

et faldende samlet tobaks-

eller ikoti for rug la dt da ske u ge.

Den afgørende grund til bekymring vedrørende tilgængeligheden af flere forskellige

tobaks- og nikotinprodukter er bl.a. den tiltrækningskraft, som disse kan have på

børn og unge. Hjernen er først færdigudviklet omkring 25-års-alderen. Børn og unges

umodne hjerner er særligt følsomme for nikotin, og unge bliver hurtigere nikotinaf-

hængige end voksne. Jo tidligere unge begynder at ryge jo større afhængighed udvik-

les der, og jo sværere er det at stoppe senere i livet. Det er tydeligt vist i dyreforsøg,

at signalstoffet acetylkolin virker på specifikke receptorer i hjernen og har betydning

for hjernens udvikling. Nikotin binder sig til disse acetylkolinreceptorer, og da den

unge hjerne stadig er under udvikling kan udsættelse for nikotin påvirke udviklingen

af nervebaner i hjernen, der kontrollerer opmærksomhed, læring og modtagelighed

for tilvænning.

Afslutningsvist vil jeg henvise til artikel 5, stk. 3, i WHO’s rammekonvention på to-

bakskontrol (Framework Convention on Tobacco Control). Heraf følger det, at i for-

bindelse med fastlæggelse og gennemførelse af den offentlige politik på folkesund-

hedsområdet skal parterne gøre en indsats for at beskytte denne politik mod tobaks-

industriens handelsmæssige og øvrige interesser i overensstemmelse med national

lovgivning.

Jarlstrup et al. §RØG – E u dersøgelse af to ak, adfærd og regler State s I stitut for Folkesu dhed,

SDU, 2020

Su dhedsstyrelse , E- igaretter og hel red , okto er

Side 5

B 256 - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 2: Spm. om kommentar til henvendelse af 26/4-21 fra Tobaksproducenterne, til sundhedsministeren

Med venlig hilsen

Magnus Heunicke

Camilla Friborg Madsen

Side 6