SUU, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 301: MFU spm. om, hvor mange dansker i aldersspændet 0-59 år der er døde i perioden 11/3-20 til dato som følge af andre sygdomme end COVID-19, til sundheds- og ældreministeren

Sundhedsudvalget 2020-21
SUU Alm.del
Offentligt

30. juni 2020

Dødsårsagsregisteret

SMB

Information om dødsårsagsregistrering på

dødsattesten i forbindelse med COVID-19

opfølgende vejledning til læger, der udsteder dødsatte-

ster

På baggrund af COVID-19 har WHO gjort opmærksom på behovet for en mere ensartet og påli-

delig information om dødsårsager på dødsattesterne. Formålet er at myndighederne skal iden-

tificere og registrere alle dødsfald forårsaget af enten COVID-19 eller af andre grunde.

WHO har skrevet og publiceret en vejledning

, der præciserer, hvordan dødsårsager angives i

henhold til den standardskabelon for dødsattester, der anvendes internationalt, med særlig fo-

kus på anbefalet terminologi for COVID-19 som en dødsårsag eller som en sygdom, der har bi-

draget til døden.

I Danmark har vi af historiske grunde ikke haft mulighed for at følge de internationale retnings-

linjer for registrering af COVID-19-koderne i Sundhedsvæsenets Klassifikations System (SKS), i

forbindelse med patientregistrering i eksempelvis journaler og til indberetning til Landspatient-

registeret (LPR), men har i stedet etableret en dansk registreringspraksis med nationale koder

for COVID-19.

Når det gælder registrering af dødsårsager, har læger under den første tid med COVID-19 epi-

demien anvendt de i Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem (SEI) tilgænge-

lige danske sygdomskoder for COVID-19 som en midlertidig løsning i forbindelse med udfyl-

delse af dødsattester med relation til COVID-19. Denne løsning valgte man i starten af epide-

mien for ikke at skabe unødig belastning og forvirring for de registreringsansvarlige læger når

lægerne skulle registrere COVID-19 i patientregistreringen (og til Landspatientregisteret (LPR))

og når læger udfyldte dødsattester i starten af COVID-19-epidemien.

https://www.who.int/classifications/icd/covid19/en/

1 / 10

SUU, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 301: MFU spm. om, hvor mange dansker i aldersspændet 0-59 år der er døde i perioden 11/3-20 til dato som følge af andre sygdomme end COVID-19, til sundheds- og ældreministeren

Nu skal Danmark overgå til de internationale retningslinjer for registrering af dødsårsager for

COVID-19, så den internationale registreringsvejledning og de algoritmer, der hører til, kan an-

vendes i dødsårsagssammenhæng også i Danmark.

Til brug for den danske dødsårsagsregistrering skal der derfor fra og med den 1. juli anvendes

WHO’s ICD-10-koder for tilfælde med COVID-19,

hhv. ’virus bekræftet’ og ’virus

ikke identifice-

ret’:

'’U 7. COVID-19,

virus

identificeret'’

anvendes som dødsårsag, hvor COVID-19 er bekræftet

ved en laboratorietest og hvor afdøde var diagnosticeret/registreret med en COVID-19 syg-

domsdiagnose da dødsfaldet indtraf

'’U 7. COVID- 9, virus ikke identificeret’'

anvendes som en klinisk eller epidemiologisk diag-

nose ved COVID-19, hvor laboratoriebekræftelse ikke er entydig eller ikke tilgængelig, men

hvor afdøde frembød kliniske symptomer forenelig med COVID-sygdomsdiagnosen da dødsfal-

det indtraf.

Både U07.1 og U07.2 kan anvendes som dødsårsag i forbindelse med dødsårsagskodning. Se

de internationale retningslinjer for registrering og klassificering (kodning) af COVID-19 som

dødsårsag i linket

her.

Retningslinjerne for udfyldelse af dødsattester er rettet mod attestudstedende læger, og ek-

semplerne nedenfor viser bedste praksis. Her er et resumé af de vigtigste oplysninger fra

WHO’s vejledning om informationen på dødsattesterne og denne vejledning erstatter den mid-

lertidige danske praksis for registrering af dødsårsager i forbindelse med COVID-19.

Den primære målgruppe for denne vejledning er de læger, der udsteder dødsattester.

Anbefalet terminologi

- "COVID-19" skal bruges til at indikere sygdommen, der hvor det er relevant, og ikke et uspeci-

fikt udtryk såsom "coronavirus".

Oplysninger om dødsårsagsforløbet

- Specifikation af oplysninger om den kausale sammenhæng, der fører til død, er vigtig. Oplys-

ningerne skal altid anføres så detaljerede som muligt på dødsattestens del I, baseret på den

behandlende læges egen viden om sygdomsforløbet op til dødsfaldet, journaloplysninger eller

udførte tests, såsom røntgenbilleder eller laboratorieundersøgelser.

- For eksempel i tilfælde, hvor covid-19 har forårsaget lungebetændelse og dødelig åndedræts-

besvær, bør både lungebetændelse og åndedrætsbesvær sammen med COVID-19 anføres i den

rigtige rækkefølge i del 1. Se eksempel 1.

2 / 10

Eksempel 1

Del I

Dødsårsag

ICD-10 Tidsinterval fra

Registrer syg-

kode

debut til død

do eller til-

a Den umiddelbare dødsårsag:

sta d, der di-

Akut/adult respiratorisk distress

J80

2 dage

rekte førte til

syndrom (ARDS)

død på li je a.

b Forårsaget af:

Registrer hæ -

Pneumoni

J18.9

10 dage

delseskæde i

rækkefølge

c Forårsaget af:

hvis releva t

A giv de til-

gru dligge de

d Den tilgrundliggende dødsårsag/

dødsårsag på

Forårsaget af:

de ederst a -

COVID-19 (test positive)

U07.1 14 dage

ve dte li je.

Del II

Andre væsentlige forhold, der

har bidraget til døden (tidsinter-

valler kan inkluderes i parentes

efter tilstanden).

Dødsmåde

X Naturlig død

Drab/vold

----

Ulykke

----

Selvmord

Uoplyst

----

Bemærk:

COVID-19 er valgt som tilgrundliggende dødsårsag. Der er registreret dødsårsager på

mere end en linje i del 1, og den tilstand, der først er registreret på den nederst anvendte linje

(COVID-19), kan forårsage begge tilstandene, lungebetændelse (J18.9) og akut åndedrætsbe-

sværssyndrom (J80), som er nævnt på ovenstående linjer.

Ramme A: Medicinske data: Del 1 og II

3 / 10

Eksempel 2

Ramme A: Medicinske data: Del 1 og II

Del I

Dødsårsag

ICD-10 Tidsinterval fra

Registrer syg-

kode

debut til død

do eller til-

a Den umiddelbare dødsårsag:

sta d, der di-

ARDS

J80

dage

rekte førte til

død på li je a.

b Forårsaget af:

Registrer hæ -

Pneumoni uden specifikation

J189

1 uge

delseskæde i

rækkefølge

c Forårsaget af:

hvis releva t .

A giv de til-

gru dligge de

d Den tilgrundliggende dødsårsag/

dødsårsag på

Forårsaget af:

de ederst a -

COVID-19, virus identificeret

U071

dage

ve dte li je.

Del II

Fald, uspecificeret W19 (2 uger); Hoftefraktur S720 (2

Andre væsentlige forhold, der

uger)

har bidraget til døden (tidsinter-

90-årig kvinde falder i eget hjem og brækker hoften.

valler kan inkluderes i parentes

Opereres uden komplikationer. Efter en uges indlæg-

efter tilstanden)

gelse får hun en pneumoni. Udvikler ARDS efter yderli-

gere en uge og testes så positiv for COVID-19 (dvs. to

uger efter fald/indlæggelse). Og så går hun ad mortem.

Dødsmåde

X Naturlig død/Sygdom

Drab/vold

----

X Ulykke

Selvmord/Intenderet/ be-

Uoplyst

----

vidst selvskade

Bemærk:

Registrer alle dødsårsager, fra den umiddelbare til den tilgrundliggende dødsårsag

som vist i del I, og medvirkende dødsårsager som vist i del II. COVID-19 er valgt som tilgrundlig-

gende dødsårsag. Der er registreret dødsårsager på mere end en linje i del 1, og den tilstand,

der

først er registreret på den nederst anvendte linje (COVID-19), kan forårsage begge tilstan-

dene, lungebetændelse (J18.9) og akut åndedrætsbesværssyndrom (J80), som er nævnt på

ovenstående linjer. I Del II er registreret andre væsentlige forhold, der har bidraget til døden.

4 / 10

Eksempel 3

Del I

Dødsårsag

ICD-10 Tidsinterval fra

Registrer syg-

kode

debut til død

do eller til-

a Den umiddelbare dødsårsag:

sta d, der di-

ARDS

J80

rekte førte til

død på li je a.

b Forårsaget af:

Registrer hæ -

delseskæde i

rækkefølge

c Forårsaget af:

hvis releva t .

A giv de til-

gru dligge de

d Den tilgrundliggende dødsårsag/

dødsårsag på

Forårsaget af:

de ederst a -

COVID-19, virus identificeret

U071

ve dte li je.

Fald, uspecificeret W19 (3 dage); Hoftefraktur S720 (3

Del II

dage). Operation 2 dage inden dødfald

Andre væsentlige forhold, der

Case A: 63-årig ellers rask kvinde indlægges med COVID-

har bidraget til døden (tidsinter-

19 (testet positiv inden indlæggelsen). Ikke på intensiv!

valler kan inkluderes i parentes

efter tilstanden)

Men falder og brækker hoften. Opereres. Dør i billede af

ARDS pga. COVID-19 to dage efter operation.

Dødsmåde

X Naturlig død/Sygdom

Drab/vold

----

X Ulykke

Selvmord/Intenderet/ be-

Uoplyst

----

vidst selvskade

Bemærk:

Registrer alle dødsårsager, fra den umiddelbare til den tilgrundliggende dødsårsag

som vist i del I, og medvirkende dødsårsager som vist i del II. COVID-19 er valgt som tilgrundlig-

gende dødsårsag. Der er registreret dødsårsager på mere end en linje i del 1, og den tilstand,

der

først er registreret på den nederst anvendte linje (COVID-19), kan forårsage akut åndedræts-

besværssyndrom (J80), som er nævnt på ovenstående linje. I Del II er registreret andre væsent-

lige forhold, der har bidraget til døden.

5 / 10

Ramme A: Medicinske data: Del 1 og II

Eksempel 4

Ramme A: Medicinske data: Del 1 og II

Del I

Registrer syg-

do eller til-

sta d, der di-

rekte førte til

død på li je a.

Registrer hæ -

delseskæde i

rækkefølge

hvis releva t .

A giv de til-

gru dligge de

dødsårsag på

de ederst a -

ve dte li je.

Dødsårsag

Den umiddelbare dødsårsag:

Symptom fra luftveje

ICD-10

kode

dage

Tidsinterval fra

debut til død

R098

b Forårsaget af:

Forårsaget af:

d Den tilgrundliggende dødsårsag/

Forårsaget af:

COVID-19, virus ikke identificeret

U072

Case B: Ægtefælle til case A, en 65-årig tidligere rask

mand findes død i eget hjem en uge efter ægtefællen

blev indlagt med COVID-19. Begyndende øvre luftvejs-

symptomer i dagene før findetidspunkt oplyst af

nabo/børn/egen læge. Aldrig testet

Dødsmåde

X Naturlig død/Sygdom

Drab/vold

----

X Ulykke

Selvmord/Intenderet/ be-

Uoplyst

----

vidst selvskade

Bemærk:

Registrer alle dødsårsager, fra den umiddelbare til den tilgrundliggende dødsårsag

som vist i del I, og medvirkende dødsårsager i del II. I dette eksempel er eneste oplysning om

afdødes sygdo eller sy pto er op til dødsfaldet ”begy de de luftvejssy pto er”

og derfor

bliver symptom fra luftveje (R098) registreret som umiddelbare dødsårsag, men på baggrund af

kendskab til afdøde ægtefælles indlæggelse grundet COVID-19, COVID-19 sygdommens kliniske

ifestatio er og de s epide iske karakter er ”COVID-19,

virus ikke identificeret (U072)”

her

valgt som den mest sandsynlige en klinisk-epidemiologisk diagnose og tilgrundliggende dødsår-

sag.

Del II

Andre væsentlige forhold, der

har bidraget til døden (tidsinter-

valler kan inkluderes i parentes

efter tilstanden)

6 / 10

Eksempel 5

Ramme A: Medicinske data: Del 1 og II

d Den tilgrundliggende dødsårsag/

Forårsaget af:

Motorcykelulykke

V892

2 dage

Del II

COVID-19

Andre væsentlige forhold, der

har bidraget til døden (tidsinter-

valler kan inkluderes i parentes

efter tilstanden)

Dødsmåde

Naturlig død/Sygdom

Drab/vold

----

X Ulykke

----

Selvmord/Intenderet/ be-

Uoplyst

----

vidst selvskade

Bemærk:

Registrer alle dødsårsager, fra den umiddelbare til den tilgrundliggende dødsårsag

som vist i del I, og medvirkende dødsårsager som vist i del II. I dette eksempel er motorcykel-

ulykken (V89.2) den tilgrundliggende dødsårsag. Der er relevant årsagssammenhæng mellem

dødsårsagerne på linje b og a og motorcykelulykken (V89.2), der kan forårsage begge tilstan-

dene: traumatisk læsion af thorakal-delen af aorta (S25.0) og traumatisk hypovolæmisk chok

(T79.4), som er nævnt på ovenstående linjer.

Del I

Registrer syg-

do eller til-

sta d, der di-

rekte førte til

død på li je a.

Registrer hæ -

delseskæde i

rækkefølge

hvis releva t .

A giv de til-

gru dligge de

dødsårsag på

de ederst a -

ve dte li je.

Dødsårsag

Den umiddelbare dødsårsag:

Hypovolæmisk shock

ICD-10

kode

T794

Tidsinterval fra

debut til død

1 dag

b Forårsaget af:

Laesio traumatica aortae thoracalis

(traumatisk læsion af thorakale del

af aorta)

c Forårsaget af:

S250

1 dag

7 / 10

Eksempel 6

Ramme A: Medicinske data: Del 1 og II

d Den tilgrundliggende dødsårsag/

Forårsaget af:

Fald på samme niveau som følge af

W01

4 dage

gliden, snublen og fejltrin

Del II

COVID-19

Andre væsentlige forhold, der

har bidraget til døden (tidsinter-

valler kan inkluderes i parentes

efter tilstanden)

Dødsmåde

Naturlig død/Sygdom

Drab/vold

----

X Ulykke

----

Selvmord/Intenderet/ be-

Uoplyst

----

vidst selvskade

Bemærk:

Personer med COVID-19 kan dø af andre årsager som eksempelvis en ulykke. Sådanne

tilfælde er ikke dødsfald på grund af COVID-19, og skal derfor heller ikke have COVID-19 som

tilgrundliggende dødsårsag på dødsattesten. Registrer og kod alle dødsårsager, fra den umiddel-

bare til den tilgrundliggende dødsårsag som vist i del I, og medvirkende dødsårsager som vist i

del II. I dette eksempel er faldlulykken (W01) den tilgrundliggende dødsårsag. Der er, som det

er beskrevet i

WHO’s ret i gsli jer

for dødsårsagsregistrering, en relevant årsagssammenhæng

mellem den umiddelbare dødsårsag dvs. den traumatiske læsion af kraniet (S027) på linje a, der

medførte hjerneblødning (I619) på linje b og faldulykken (W01) på linje d. Faldulykken kan

forårsage begge tilstandene på linjerne ovenfor og skal i dette tilfælde registreres som den til-

grundliggende dødsårsag.

COVID-19 er en væsentlig medvirkende dødsårsag og skal derfor medtages i Del II på dødsatte-

sten. COVID-19 er placeret i Del II fordi det vurderes at sygdommen har bidraget til døden. I

forhold til koderetningslinjerne skal der være en årsagssammenhæng mellem den umiddelbare

og den tilgrundliggende dødsårsag. Hvis der i stedet for hjerneblødning havde stået ARDS som

den umiddelbare dødsårsag, ville den tilgrundlæggende dødsårsag være COVID-19 og dødsmå-

den ville være naturlig og ikke ulykke.

Det er op til den dødsattestudstedende læge at vurdere hvilke dødsårsager, der er relevante i

det enkelte tilfælde

Del I

Registrer syg-

do eller til-

sta d, der di-

rekte førte til

død på li je a.

Registrer hæ -

delseskæde i

rækkefølge

hvis releva t .

A giv de til-

gru dligge de

dødsårsag på

de ederst a -

ve dte li je.

Dødsårsag

Den umiddelbare dødsårsag:

Hjerneblødning uden specifikation

ICD-10

kode

I619

Tidsinterval fra

debut til død

4 dage

b Forårsaget af:

Fractura multiplex cranii et ossis fa-

ciei

c Forårsaget af:

S027

4 dage

8 / 10

Eksempel 7

Ramme A: Medicinske data: Del 1 og II

Del I

Dødsårsag

ICD-10

Registrer syg-

kode

dom eller til-

a Den umiddelbare dødsårsag:

stand, der di-

Hjerteinkompensation uden specifi- I509

rekte førte til

kation

død på linje a.

Registrer hæn-

b Forårsaget af:

delseskæden i

rækkefølge

c Forårsaget af:

(hvis relevant).

Angiv den til-

grundliggende

dødsårsag på

den nederst an-

vendte linje.

Tidsinterval fra

debut til død

1 dag

d Den tilgrundliggende

Forårsaget af:

Akut myokardieinfarkt

dødsårsag/

I219

4 dage

Del II

COVID-19 U071

Andre væsentlige forhold, der

har bidraget til døden (tidsinter-

valler kan inkluderes i parentes

efter tilstanden)

Dødsmåde

X Naturlig død/Sygdom

Drab/vold

----

Ulykke

----

Selvmord/Intenderet/ be-

Uoplyst

----

vidst selvskade

Bemærk:

Personer med COVID-19 kan dø af andre årsager som eksempelvis myocardieinfarkt.

Sådanne tilfælde er ikke dødsfald på grund af COVID-19, og skal derfor heller ikke have COVID-

19 X

som tilgrundliggende dødsårsag på dødsattesten. Registrer og kod de kendte dødsårsager i

DelXI og Del II og vælg i dette eksempel akut myokardieinfarkt (I21.9) som tilgrundliggende

dødsårsag.

Til at finde frem til den tilgrundliggende dødsårsag, anvendes dødsårsagskodereglerne fra ICD-

10, hvor man går trinvis frem. Man skal følge de såkaldte Starting Point regler nr. 1 -8. For regel

nr. 3 (SP3) gælder, at hvis der er rapporteret om dødsårsager på mere end en linje i Del I, skal

den tilstand, der er rapporteret (først) på den lavest anvendte linje, i dette tilfælde akut

hjerteinfarkt (I21.9), der kan forårsage tilstanden, nævnt på linjen ovenfor (i dette tilfælde

hjertesvigt (I50.9)), benyttes som tilgrundliggende dødsårsag. [Se ICD-10 2016 og senere

udgaver, bind 2, Instruction Manual, afsnit 4.2.1]

Link til i ICD-10, Bind 2

–

se ICD-10-browseren, link under info-fanen:

https://icd.who.int/browse10/2019/en#/

og find

”ICD-10

Instruction Manual”:

https://icd.who.int/browse10/Content/statichtml/ICD10Volume2_en_2019.pdf

9 / 10

Ko-morbiditet

- Der er stigende evidens for, at mennesker med allerede eksisterende kroniske tilstande eller

nedsat immunforsvar har en højere risiko for at dø på grund af COVID-19. Kroniske tilstande

kan være ikke-overførbare sygdomme såsom hjerte-kar-sygdomme, kronisk obstruktiv lunge-

sygdom (KOL) og diabetes eller handicap.

- Kroniske tilstande, der eksisterede på dødstidspunktet, såsom dem, der er anført ovenfor,

skal rapporteres og angives i dødsattestens del II ("Andre sygdomme eller kvæstelser, der har

bidraget til dødsfaldet").

Yderligere information kan fås hos Sundhedsdatastyrelsen, enheden Klassifikationer og Ind-

data eller Styrelsen for Patientsikkerhed, enheden Tilsyn og Rådgivning.

Andre nyttige links:

Link til Sundhedsdatastyrelsens hjemmeside om indberetning af dødsattester:

Rammer og retningslinjer vedr. indberetning af dødsattester

Link til:

Sundhedsstyrelsens Retningslinjer for håndtering af COVID-19 i sundhedsvæsenet (PDF)

se særligt afsnit 6.4 om brug af værnemidler i forbindelse med håndtering af afdøde med påvist

eller mistænkt COVID-19.

10 / 10