SUU, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 1710: Spm. om, hvilke konkrete initiativer statsadvokaterne, psykiatrien hhv. Kriminalforsorgen vil tage for at følge op på Statsrevisorernes kritik i beretning 14/2020 om retspsykiatriske patienters forløb, til justitsministeren

Sundhedsudvalget 2020-21
SUU Alm.del
Offentligt

Sundhedsudvalget 2020-21

SUU Alm.del - endeligt svar på spørgsmål 1710

SUU Alm.del - Bilag 575

Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

M [email protected]

W sum.dk

Sundhedsministeren

Statsrevisorernes Sekretariat

Folketinget

Christiansborg

1240 København K

[email protected]

Dato: 15-09-2021

Enhed: FOPS

Sagsbeh.: DEPNFF

Sagsnr.: 2000475

Dok. nr.: 1861123

Sundhedsministerens redegørelse til Statsrevisorerne vedr.

beretning nr. 14/2020 om retspsykiatriske patienters forløb

Statsrevisorerne har den 28. april 2021 fremsendt Rigsrevisionens beretning nr.

14/2020 om retspsykiatriske patienters forløb og har samtidig anmodet om en

redegørelse over beretningens indhold og konklusioner samt Statsrevisorenes

bemærkninger.

Jeg vil indledningsvist kvittere for beretningen, som sætter fokus på et område med

stor kompleksitet og mange forskellige aktører, ligesom det er et område, hvor der er

sket en stor stigning af antallet af patienter. Således er der gennem de seneste 20 år

sket en tredobling af patienter i retspsykiatrien. Det psykiatriske område, herunder

retspsykiatrien, er og vil også fremadrettet være en stor prioritet for regeringen, og

det er derfor vigtigt, at der bliver fulgt op på kritikpunkterne i redegørelsen.

Til brug for ministerredegørelsen er der indhentet udtalelser fra regionsrådene, som

er indarbejdet i redegørelsen. Udtalelserne fra regionsrådene er vedlagt som bilag.

Derudover har hhv. Danske Regioner og KL fremsendt en udtalelse om beretningen,

som vedlægges.

1. Generelle bemærkninger til beretningen

Det fremgår af hovedkonklusionen i Rigsrevisionens beretning, at Justitsministeriet

og regionerne ikke i tilstrækkelig grad har sikret, at retspsykiatriske patienter får et

sammenhængende forløb, hvor myndighederne overholder kravene. Konsekvensen

er, at der er risiko for, at retspsykiatriske patienter ikke modtager den nødvendige

kriminalpræventive hjælp, og i nogle tilfælde kan patienternes retssikkerhed

krænkes, mens psykiatriens kapacitet sættes under pres.

I det følgende vil jeg forholde mig til beretningens konklusioner samt udtalelserne fra

regionsrådene, for så vidt angår regionerne. Jeg vil derudover forholde mig til de

overvejelser og tiltag, beretningen har givet anledning til.

Jeg bemærker, at redegørelsen er koordineret med Justitsministeriet.

2. Delkonklusion: Myndighederne har for mange af patienterne ikke overholdt alle

krav til opstarten af det retspsykiatriske forløb

I beretningen konkluderes det, at myndighederne for mange af patienterne ikke har

overholdt alle krav til opstarten af det retspsykiatriske forløb.

Det konkluderes i den forbindelse, at beretningen viser, at størstedelen af

mentalundersøgelser gennemføres ambulant i både Øst- og Vestdanmark. Dog er

SUU, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 1710: Spm. om, hvilke konkrete initiativer statsadvokaterne, psykiatrien hhv. Kriminalforsorgen vil tage for at følge op på Statsrevisorernes kritik i beretning 14/2020 om retspsykiatriske patienters forløb, til justitsministeren

andelen af mentalundersøgelser, der er foretaget under indlæggelse, 9-11

procentpoint højere øst for Storebælt end i de 3 regioner vest for Storebælt.

Statsrevisorerne har i den forbindelse særligt hæftet sig ved, at Region Sjælland og

Region Hovedstaden har patienter, der har ventet op mod 18 måneder på at få

foretaget en mentalundersøgelse under indlæggelse forud for dommen, hvilket er 6

gange så lang tid som i de andre regioner.

Endelig har Statsrevisorerne hæftet sig ved, at psykiatrien og Kriminalforsorgen kun

har overholdt tidsfristerne til opstarten af behandlingen og tilsynet i 32 % af sagerne.

2.1 Bemærkninger fra regionerne og Danske Regioner

Regionsrådet i Region Sjælland har bl.a. bemærket, at den længere ventetid skyldes,

at Justitsministeriet for nogle år siden besluttede, at alle ambulante

mentalundersøgelser af borgere fra Region Hovedstaden og Region Sjælland skulle

varetages af Justitsministeriets Retspsykiatriske Klinik, som er beliggende i

København. Region Sjælland har anført, at ventetiden på ambulante

mentalundersøgelser hos Retspsykiatrisk Klinik i perioder har været meget lang, og at

en del sjællandske patienter derudover udebliver fra undersøgelse på grund af lang,

og efter patienternes opfattelse, uoverskuelig transport til København.

Regionsrådet i Region Hovedstaden har bl.a. bemærket, at regionsrådet er enig i, at

der er potentiale for flere ambulante mentalundersøgelser i Østdanmark, og at en del

af de patienter, som henvises fra Retspsykiatrisk Klinik til mentalundersøgelse i

forbindelse med indlæggelse, kunne udføres ambulant. Ventetiden ville dermed

kunne reduceres i forbindelse med indlæggelse.

Danske Regioner har supplerende bemærket, at den forlængede ventetid for

patienter i det østlige Danmark skyldes, at alle ambulante mentalundersøgelser fra

Region Hovedstaden og Region Sjælland skal ske hos Retspsykiatrisk Klinik i

København, og at sjællandske patienter udebliver fra undersøgelse og dermed oftere

bliver idømt behandling, fordi patienterne oplever rejsetiden til København for lang.

Danske Regioner anbefaler derfor, at regionerne varetager mentalerklæringer både

ambulant og under indlæggelse som i resten af landet.

Endelig har flere af regionsrådene, herunder regionsrådet i Region Hovedstaden,

regionsrådet i Region Midtjylland og til dels regionsrådet i Region Nordjylland,

bemærket, at regionsrådene anerkender, at der er potentiale for forbedringer, og at

der enten er iværksat tiltag til forbedringer eller undersøgelser om, hvorvidt der er

behov for at justere praksis.

2.2 Sundhedsministerens bemærkninger

Jeg har noteret mig regionsrådenes bemærkninger, herunder at Region Hovedstaden

er enige i, at der er potentiale for flere ambulante mentalundersøgelser, samt at der

er forbedringspotentiale i forhold til opstarten af behandlingen og tilsynet.

For så vidt angår Region Sjælland og Danske Regioners anbefaling om, at regionerne

skal varetage mentalerklæringer ambulant og under indlæggelse i det østlige

Danmark, kan jeg oplyse, at regeringen har besluttet at nedsætte en tværministeriel

arbejdsgruppe, som skal udarbejde en analyse af det retspsykiatriske område.

Arbejdsgruppen vil bestå af Justitsministeriet som formand samt Sundhedsministeriet

og Finansministeriet. Der vil endvidere være bidrag fra relevante fagministerier og

Side 2

underliggende myndigheder, ligesom Danske Regioner og KL i relevant omfang vil

blive inddraget.

Formålet med analysen er at tilvejebringe et forbedret overblik over den

organisatoriske forankring samt centrale processer og sagsgange m.v. i og på tværs af

myndighederne på området.

Som en del af arbejdet med analysen skal arbejdsgruppen bl.a. se nærmere på

spørgsmålet om ventetiden til udfærdigelsen af mentalundersøgelser. Jeg har derfor

en forventning om, at arbejdsgruppen bl.a. vil undersøge dette forhold nærmere og i

den forbindelse inddrage konklusionerne fra Rigsrevisionens beretning.

Analysen igangsættes efter planen i efteråret 2021 med henblik på afrapportering til

regeringen ultimo 2022.

3. Delkonklusion: Myndighederne har for størstedelen af patienterne ikke

overholdt alle krav til det retspsykiatriske behandlingsforløb

I beretningen konkluderes det, at myndighederne for størstedelen af patienterne ikke

har overholdt alle krav til det retspsykiatriske behandlingsforløb.

Statsrevisorerne har i den forbindelse b.la. hæftet sig ved, at psykiatrien kun lever op

til kravet om overlægens tilsyn med patienten i de første 3 måneder i 36 % af de

patientforløb, som Rigsrevisionen har gennemgået.

Endelig har Statsrevisorerne hæftet sig ved, at manglende eller uegnede boligtilbud i

kommunerne har medført, at der i 2019 i fire regioner var mindst 37 færdigmeldte

retspsykiatriske patienter, som i gennemsnit var indlagt 59 dage længere end

nødvendigt og i et enkelt tilfælde 154 dage.

3.1 Bemærkninger fra regionsrådene, Danske Regioner og KL

Region Nordjylland har bemærket, at de vil tage initiativ til en lokal undersøgelse,

som skal afdække omfang og karakter af eventuelle problemer i Region Nordjylland.

Regionsrådet i Region Hovedstaden har bemærket, at de anerkender, at der er

potentiale for forbedringer. Regionsrådet bemærker dog, at Sundhedsstyrelsens

vejledning fra 2010 om den behandlingsansvarlige overlæge på flere områder ikke

understøtter det bedste behandlingsforløb for den retspsykiatriske patient.

Regionsrådet imødekommer derfor Sundhedsstyrelsens tidligere tilbagemelding om,

at de ønsker at drøfte vejledningen med regionsrådene.

Regionsrådet i Region Midtjylland har henvist til, at der ofte uddelegeres ansvar i

forhold til overlægeopgaven, således at det ofte er andet sundhedsfaglig personale,

der tilser patienten. Regionsrådet har dog medgivet, at der er et

forbedringspotentiale i forhold til dokumentation af dette i behandlingsplanerne, og

at de derfor har taget initiativ til en justering af praksis.

Regionsrådet i Region Sjælland har bemærket, at regionsrådet vil have fokus på, at

kravet om overlægens tilsyn med den retspsykiatriske patient efterleves, og at der

journaliseres korrekt herom i patientjournalen. Regionsrådet vil endvidere indskærpe

for de psykiatriske afdelinger, at behandlingsplanen skal anvendes efter de gældende

retningslinjer. Dog bemærker regionsrådet, at der synes at være behov for dialog

mellem regionsrådene og Sundhedsstyrelsen om opdatering af den gældende

Side 3

vejledning på området, som er fra 2010 og således ikke opdateret i forhold til

ændringer i bl.a. psykiatriloven samt i de konkrete behandlingsmæssige forhold i

regionerne. Endelig har regionsrådet, for så vidt angår de uegnede kommunale

tilbud, bemærket, at der er behov for mere klare regler for kommunernes

forpligtigelser i forhold til hjemtagelse af patienter, der er afsluttet i psykiatrien.

Regionsrådet i Region Syddanmark har bemærket, at de tager den overordnede kritik

af regionernes indsats til efterretning, og at regionsrådet bl.a. vil følge op på kritikken

af, at regionernes journalføring ikke har været tilstrækkelig. Regionsrådet pointerer

samtidig, at regionen har investeret massivt i retspsykiatrien, hvilket beretningen ikke

har taget højde for. Bl.a. har regionen investeret i et nyt retspsykiatrisk afsnit i

Esbjerg som åbner i september 2021. Endelig henviser regionsrådet til, at

Sundhedsstyrelsens vejledning er fra 2010 og ikke er i overensstemmelse med det

retspsykiatriske område i dag. Regionsrådet finder det derfor positivt, at

Sundhedsstyrelsen vil gå i dialog med regionsrådet om en opdatering.

Danske Regioner har supplerende bemærket, at Danske Regioner mener, at

Sundhedsstyrelsens vejledning bør revideres, og at Danske Regioner ser frem til at

indlede et samarbejde med Sundhedsstyrelsen herom. Danske Regioner har

endvidere bemærket, for så vidt angår forlængelse af indlæggelsestiden, at det er

afgørende, at Sundhedsministeriet i 10-års plan for psykiatri klarlægger ansvaret for

den opfølgende indsats, så patienter kan blive udskrevet i tide, og uhensigtsmæssige

genindlæggelser og recidiv til kriminalitet undgås. Kommunerne er en væsentlig aktør

i denne forbindelse. Danske Regioner har derudover bemærket, at utilstrækkelig

misbrugsbehandling er en underliggende årsag til, at personer med psykisk sygdom

begår kriminalitet og bliver retspsykiatriske patienter. Danske Regioner mener derfor,

at etablering af et samlet ansvar for behandling af dobbeltdiagnoser er en

forudsætning for at skabe en mere sammenhængende indsats, hvor forløb ikke bliver

unødvendigt lange. Danske Regioner kvitterer afslutningsvist for, at

Sundhedsministeriet er gået aktivt ind i et nyt samarbejdsforum med

Kriminalforsorgen og Danske Regioner.

Endelig har KL b.la. gjort opmærksom på, at det er psykiatriens ansvar at behandle

misbrug under indlæggelse og at koordinere med den kommunale

misbrugsbehandling efter indlæggelse. KL har endvidere bemærket, at de senere års

udvikling, hvor langt flere mennesker henvender sig til kommunerne om hjælp og

støtte som følge af psykiske problemstillinger, har betydning for, hvor hurtigt der kan

tilvejebringes fx botilbud. Samtidig er det kommunernes opfattelse, at patienter, der

registreres færdigbehandlet, i flere tilfælde ikke er parate til udskrivning til eget hjem

eller botilbud, og at der er behov for et langt tættere samspil mellem den regionale

psykiatri og kommunerne. Det er derudover

KL’s opfattelse, at et tættere sa arbejde

mellem kommune/botilbud og den regionale psykiatri såvel under indlæggelse som

efter udskrivning vil kunne understøtte en forbedring af patientforløb. Kommunerne

efterspørger fx en langt mere udgående psykiatrisk bistand og rådgivning fra den

regionale psykiatri efter endt indlæggelse, fx ved at der sikres botilbudsteams og lign.

løsninger. KL anbefaler, at dette tema kommer til at indgå i forhandlingerne om den

kommende 10-års plan for psykiatrien.

3.2 Sundhedsministerens bemærkninger

Jeg har noteret mig, at samtlige regionsråd har anerkendt, at der er et

forbedringspotentiale i forhold til overholdelse af krav til de retspsykiatriske

behandlingsforløb, herunder særligt i forhold til kravet om overlægens tilsyn.

Side 4

Flere af regionsrådene samt Danske Regioner har derudover bemærket, at de mener

at der er behov for at opdatere Sundhedsstyrelsens vejledning om

behandlingsansvarlige og ledende overlægers ansvar for patienter, der er idømt en

behandlingsdom eller en dom til ambulant psykiatrisk behandling (vejledning nr. 9614

af 8. november 2010). Jeg kan i den forbindelse henvise til, at Sundhedsstyrelsen i løbet

af efteråret 2021 vil gå i dialog med Danske Regioner med henblik på en opdatering af

vejledningen.

For så vidt a går Da ske Regio er og KL’s be ærk i ger o

-års planen for

psykiatri, kan jeg oplyse, at det første skridt i arbejdet med at give psykiatrien et

tiltrængt løft blev taget, da regeringen sammen med aftalepartierne bag aftalen om

finansloven for 2020 blev enige om at prioritere 600 mio. kr. fra 2020 og hvert år

fremover til at styrke psykiatrien med mere kapacitet i form af flere senge og mere

personale. I aftalen blev der øremærket 90 mio. kr. årligt til at styrke retspsykiatrien,

herunder til at udvide antallet af retspsykiatriske senge og styrke kvaliteten i

retspsykiatrien. Oprettelsen af flere retspsykiatriske senge skal bl.a. understøtte, at

de retspsykiatriske patienter ikke optager pladser fra andre patienter indlagt i

behandlingspsykiatrien, herunder at patienter ikke udskrives for tidligt fra

behandlingspsykiatrien. Det kan bidrage til at forebygge yderligere kriminalitet og

være med til sikre bedre rehabilitering blandt mennesker med psykisk sygdom.

Prioriteringen af de permanente FL20-midler skal ses i sammenhæng med arbejdet

med en 10-års plan for psykiatrien, som skal sætte den lange retning for psykiatrien

på tværs af sundheds- og socialområdet og adressere de mere grundlæggende

udfordringer med en klar forventning om, hvor psykiatrien skal være om 10 år. Det

forudsætter sammenhængende og holdbare løsninger og ikke fragmenterede

enkeltstående tiltag. Et af fokusområderne i 10-års planen vil være at sikre en mere

sammenhængende behandlingsindsats for den enkelte patient på tværs af regioner

og kommuner, så vi sikrer, at patienter ikke falder mellem stolene, når

behandlingsansvaret overgår fra en myndighed til en anden.

Sundhedsstyrelsen og Socialstyrelsen er sammen i færd med at udarbejde et fagligt

oplæg, der beskriver status og udfordringer på psykiatriområdet og giver bud på,

hvordan de opstillede udfordringer kan løses, og hvordan de bør prioriteres. Det

faglige oplæg forventes at blive afleveret ultimo 2021 og vil udgøre grundlaget for

regeringens udspil til en 10-års plan for psykiatrien.

For så vidt angår Danske Regioners bemærkninger om et samlet ansvar for

behandling af dobbeltdiagnoser, kan jeg desuden oplyse, at regeringen i

overensstemmelse med aftalerne om regionernes og kommunernes økonomi for

2021 er i gang med at se på en ændret fordeling af ansvaret for behandlingen af

borgere, der har brug for behandling af både en psykisk lidelse og et misbrug, så de

kan sikres en mere sammenhængende og helhedsorienteret indsats. Med de seneste

økonomiaftaler, som blev indgået kort før sommerferien, var der enighed om, at KL

og Danske Regioner fortsat inddrages i regeringens arbejde med regionalt forankrede

modeller for dobbeltdiagnosebehandlingen.

Endelig kan jeg henvise til, at mit ministerium deltager i et mødeforum med

Kriminalforsorgen og Danske Regioner, hvor snitfladerne mellem psykiatrien og

Kriminalforsorgen drøftes. Formålet er at styrke kommunikationen og de fælles

arbejdsgange mellem myndighederne.

Side 5

4. Delkonklusion: Myndighederne har for mange af patienterne ikke overholdt alle

krav til afslutningen af det retspsykiatriske forløb

I beretningen konkluderes det, at myndighederne for mange af patienterne ikke har

overholdt alle krav til afslutningen af det retspsykiatriske forløb.

Statsrevisorerne har særligt hæftet sig ved, at flere retspsykiatriske forløb

opretholdes i unødvendigt lang tid og i unødvendigt omfang, dels på grund af

overskrivelse af svarfrister og lange sagsbehandlingstider hos statsadvokaten,

psykiatrien og Kriminalforsorgen, dels fordi psykiatrien og Kriminalforsorgen ikke

anmoder om ophævelse imellem statsadvokatens kontrolhøringer.

4.1 Bemærkninger fra regionerne og Danske Regioner

Regionsrådet i Region Hovedstaden har bemærket, at der er tale om en strukturel

hindring for at anmode om domsophævelse, da misbrugsbehandlingen er under

kommunerne. Regionsrådet vurderer, at dette er et væsentligt element, og

bemærker, at det er regionsrådets vurdering, at psykiatrien i nogle tilfælde ville

kunne anmode om domsophævelse tidligere, hvis psykiatrien også varetog

misbrugsbehandlingen.

Regionsrådet i Region Midtjylland har bemærket, at regionen medgiver, at man ofte

ikke indstiller ændring af patientens foranstaltning mellem Statsadvokatens årlige

kontroller, da der opleves en forsinkelse i processen der gør, at behandlingstiden ofte

kan strække sig længere end datoen for den årlige kontrol. Regionsrådet anerkender

dog, at dette ikke kan begrunde undladelse af indstilling, såfremt der er faglig

anledning til det. Regionen vil derfor kontakte Statsadvokaten med henblik på

drøftelse af, om det er muligt at forbedre sagsgangen.

Regionsrådet i Region Sjælland har bemærket, at regionen tilstræber at optimere

processer og arbejdsgange, så sagsbehandlingstiden sker hurtigst muligt. Regionen

oplever dog, at meget væsentlige dele af de omhandlede lange sagsbehandlingstider

må tilskrives anklagemyndigheden og domstolene, der ifølge det oplyste i perioder

har haft vanskeligt ved at følge med på grund af et markant stigende sagspres.

Regionsrådet i Region Syddanmark har bemærket, at regionen fremadrettet vil have

et skærpet fokus på patienternes færdigbehandlingsdato, samt på at sikre et godt

samarbejde med kommunerne, således at patienterne udskrives rettidigt og til et

tilfredsstillende boligtilbud. Regionsrådet bemærker dog, at regionen ikke har et

ønske om at fastholde indlagte patienter længere end højest nødvendigt, men at det

også er en forudsætning for reducering af ventetiden, at andre instanser som

kommuner og Kriminalforsorgen også bidrager.

Regionsrådet i Region Nordjylland har bemærket, at regionen vil tage initiativ til at

problemstillingerne adresseres i forbindelse med regionens løbende dialog med

Statsadvokaturet og Kriminalforsorgen, hvor det skal undersøges om samarbejdet

kan ændres. Regionen vil endvidere tage initiativ til en lokal undersøgelse, som vil

kunne belyse udfordringer i regionen og skabe grundlag for forbedring.

4.2 Sundhedsministerens bemærkninger

Jeg har noteret mig, at størstedelen af regionsrådene vil tage initiativ til belyse

udfordringerne vedrørende afslutningen af retspsykiatriske forløb, og at

regionsrådene via dialog med Statsadvokaterne vil undersøge, hvordan forløbene kan

forbedres.

Side 6

For så vidt angår Region Hovedstadens bemærkninger om varetagelse af

misbrugsbehandling i psykiatrien, henviser jeg til mit svar i afsnit 3.2.

Endelig henviser jeg til den tidligere nævnte tværministerielle arbejdsgruppe om

analyse af retspsykiatrien, som b.la. skal tilvejebringe et bedre overblik over

processer på tværs af myndighederne.

Med venlig hilsen

Magnus Heunicke

Side 7