SUU, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 1658: Spm. om, hvilke tiltag ministeren og Statens Serum Institut har iværksat for at begrænse udbredelsen og smitten med RS-virus, til sundhedsministeren

Sundhedsudvalget 2020-21
SUU Alm.del
Offentligt

Beskrivelse og risikovurdering af den pågående RS-virus

epidemi i Danmark uden for den normale vintersæson,

september 2021

Senest opdateret d. 22. september 2021

Baggrund

Respiratorisk syncytialvirus (RS-virus, eller RSV)

Respiratorisk syncytialvirus (RS-virus) giver anledning til luftvejssygdom. Alle kan blive

ramt af RS-virus, men især spædbørn, ældre og immunsvækkede er i risiko for et

alvorligt forløb af RS-virus. Små børn kan få vejrtrækningsbesvær, hvilket kan give

behov for indlæggelse og understøttende ilt-behandling. Incidensen af alvorlig sygdom

er højest blandt børn under 1 år og særligt høj blandt børn, der er 3 måneder gamle og

yngre.

RS-virus er en typisk vintersygdom. Den optræder normalt i bølger af 6-10 ugers

varighed fra december til marts, ofte sammenfaldende med influenzasæsonen.

Helt usædvanligt er der i sensommeren 2021 i Danmark set en kraftig stigning i antallet

af RS-virus tilfælde og indlæggelser uden for den normale vintersæson. Det samme er

set i flere andre lande.

Symptomer

RS-virus er almindeligt forekommende og giver i de fleste tilfælde anledning til milde

forkølelseslignende symptomer. De fleste patienter kommer sig i løbet af en uge eller

to. RS-virus kan dog medføre alvorlig sygdom især hos spædbørn, ældre og

immunsvækkede, hvor indlæggelse på hospital kan blive nødvendigt. RS-virus er den

mest almindelige årsag til akut bronkitis og bronkiolitis hos små børn, og kan også give

anledning til lungebetændelse.

Hos små børn starter RS-virus infektionen ofte med nysen og løbende næse. Feber er

almindeligt. Der kan udvikles hoste, og forværring observeres i nogle tilfælde hvor

vejrtrækningen påvirkes. I alvorlige tilfælde bliver vejrtrækningen hurtig og besværet,

der kan høres hvæsen, og der ses evt. blåfarvning omkring mund og fingerspidser pga.

nedsat ilttilførsel. Spædbørn kan få svært ved at amme. Der kan i nogle tilfælde tilstøde

yderligere komplikationer som bakteriel lungebetændelse, ligesom at RS-virus kan

forværre eksisterende sygdomme som sukkersyge eller hjertekarsygdomme.

Årsag

Respiratorisk syncytialvirus er et virus der hører til virusfamilien Paramyxoviridae. Det

er et kappeklædt non-segmenteret negativ-rettet RNA virus. Der findes to typer af RS-

virus henholdsvis type A og B. De to typer af RS-virus kan derudover deles op i en

række under/genotyper. RSV giver kun kortvarig immunitet og der er heller ikke

SUU, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 1658: Spm. om, hvilke tiltag ministeren og Statens Serum Institut har iværksat for at begrænse udbredelsen og smitten med RS-virus, til sundhedsministeren

krydsimmunitet imellem de to virustyper, så man kan blive smittet to gange på en

sæson, hvis begge virus er i omløb.

Smitteveje

RS-virus smitter gennem små dråber fra hoste, nys og lignende. Virus spredes derfor

ved kontakt imellem mennesker inden for ca. 1,5 meter og ved, at det sætter sig på

overflader, som man rører ved med hænderne, fx dørhåndtag, telefoner og tilbehør til

computeren såsom mus og tastatur samt legetøj.

Inkubationstiden – dvs. tiden fra man bliver smittet, til man får symptomer – er ofte

mellem 2 og 8 dage. Man er almindeligvis smitsom i en uges tid, men symptomer kan

strække sig i 2-3 uger.

Forebyggelse

De generelle forebyggelsesanbefalinger er følgende:



undgå tæt kontakt med personer, som er syge

blive hjemme fra arbejde, skole eller lignende, ved sygdom

undgå at hoste og nyse i håndflade. Brug i stedet et engangslommetørklæde

eller til nød ærmet.

Hyppig håndvask med vand og sæbe - især efter host, nys eller pudset næse.

Håndsprit (70-85 %) kan også bruges og bør foretrækkes, hvis håndvask ikke

er muligt

undgå at røre ved øjnene, næse eller mund uden forudgående håndvask

sørge for at holde fælles ting og overflader rene ved almindelig rengøring



Vaccination

Der findes på nuværende tidspunkt ikke godkendte vacciner mod RS-virus. Der

arbejdes på at udvikle vacciner mod RS-virus.

Behandling

Der findes ingen specifik behandling mod RS-virus. Ved indlæggelse på hospital vil

man ofte give symptomatisk understøttende behandling, så som saltvandsdrypning i

næsen og saltvandsinhalation for at løsne sekret, ekstra indgift væske og mad via

sonde eller drop, og evt. ilttilskud eller anden vejtrækningshjælp. I nogle tilfælde giver

man antistofbehandling.

Diagnostik

Mange andre luftvejsvirus kan give lignende symptomer, hvorfor laboratoriediagnostik

er nødvendigt for stille den præcise diagnose. Påvisning af RSV-gener ved PCR test er

i dag standardmetoden til påvisning af RS-virus. Den diagnostiske test udføres på

materiale fra luftvejene.

Overvågning

RS-virus er ikke en anmeldelsespligtig sygdom. Statens Serum Institut overvåger som

standard RS-virus situationen igennem vintersæsonen på baggrund af diagnostiske

PCR tests (fra uge 40 til uge 20), hvor ugentlige smittetal rapporteres på SSI’s

hjemmeside i de ugentlige opgørelser af luftvejsinfektioner, samt i nyhedsbrevet

INFLUENZA-NYT. Pga. den usædvanlige udbrudssituation har SSI aktuelt etableret en

forstærket overvågning af RS-virus med visning af smittetal, indlæggelser m.m. på

SSI’s hjemmeside (https://www.ssi.dk/sygdomme-beredskab-og-

forskning/sygdomsovervaagning/r/rs-virusovervaagning).

Den nationale overvågning indgår ligeledes i den internationale overvågning, hvor

antallet af tilfælde rapporteres til WHO og ECDC, inklusive informationer om antallet af

laboratoriebekræftede tilfælde, antallet af patienter indlagt på hospital, fordeling af

smittede på aldersgrupper, m.m. RS-virus indgår også i den ugentlige

syndrombaserede sentinel-overvågning via praktiserende læge, kombineret med

laboratorieanalyser af virustyper i de indsendte luftvejsprøver.

Dødelighed

I forbindelse med overvågningen af RS-virus udførte SSI et studie for perioden 2010-

2015, hvor man analyserede smitteforekomst (incidens), hospitalisering og dødelighed

af RS-virus hos små børn under 5 år, baseret på danske registre, se

Eurosurveillance |

Incidence and seasonality of respiratory syncytial virus hospitalisations in young

children in Denmark, 2010 to 2015.

En af konklusionerne fra studiet var at dødsfald

pga. RS-virus infektion er meget sjældne, således fandt studiet en case-fatality rate på

kun 0,04%.

Status over den aktuelle RS-virus epidemi, september 2021

Udvikling i smittetilfælde

Siden uge 20, 2021, har SSI registeret en gradvis stigning i antallet af påviste tilfælde

af RS-virus. Den usædvanlige forekomst af RS-virus i en sommerperiode blev

kommunikeret til landets læger i en omtale i EPI-NYT i uge 27, ” Usædvanlig forekomst

af RS-virus i denne sommer”.

I løbet af juli og august udviklede smitten sig langsomt, men fra uge 33 og frem har

stigningen været voldsom, tabel 1 og figur 1. Den voldsomme udvikling blev beskrevet i

en ny omtale i EPI-NYT i uge 35, ”Ekstraordinær høj forekomst af RS-virus”.

De allerseneste smittetal (uge 37) giver dog forhåbning om, at epidemien af RS-virus

nu kan være bremset op.

Typer af RS-virus i cirkulation

Der ses primært to typer af RS-virus og genotyper i cirkulation lige nu. RSV type A

genotype ON1 er den mest dominerende, og i mindre omfang ses type B genotype

BA9. Begge genotyper er helt almindelige genotyper, som vi også tidligere har set i

Danmark. Ligeledes er det også ON1, som man bl.a. har observeret i Australien under

deres tilsvarende atypiske udbrud. Der er altså ikke tegn på, at en særlig ny type

dominerer og driver den høje smitte. Der er heller ikke tale om, at de cirkulerende

virustyper medfører mere alvorlig sygdom end normalt.

Alene i uge 36 påvistes 1.313 nye tilfælde og i uge 37 1.157 tilfælde, hvilket har bragt

det samlede antal påviste tilfælde op på 4.950 siden uge 20, 2021, hvor spredningen af

RS-virus begyndte.

Usædvanligt tidspunkt og omfang af RS-virus smitte

Som det fremgår af figur 2, er tidspunktet og omfanget af den aktuelle RS-virus smitte

helt usædvanligt. Udbrud af RS-virus ses normalt om vinteren, i lighed med andre

luftvejsinfektioner. Omfanget af smittetilfælde er også usædvanlig højt, omkring 3-4

gange højere end under de normale vintersæsoner.

Den høje forekomst af RS-virus afspejles også af den høje andel af positive blandt de

testede personer. Således var positiv-procenten i uge 36 helt oppe på 46%, men er

dog i uge 37 faldet en smule til 43%, tabel 1. Det er her værd at bemærke, at antallet af

testede personer ligger lavere end antallet af testede per uge under de normale

vinterudbrud af RS-virus, figur 3.

Højere alder af smittede børn end vanligt

Normalt rammes hovedsageligt de yngste børn under 1�½ år af RS-virus, men under

det igangværende udbrud ses desuden en relativ højere forekomst af smitte blandt

børn på henholdsvis 2, 3 og 4 år, sammenlignet med de typiske RSV sæsoner, som

vist i figur 4, hvor andelen af RSV positive personer er fordelt på aldersgrupper i

2020/2021 sammenlignet med 2019/2020 vintersæsonen.

Den aktuelle relativt lave forekomst blandt ældre voksne trods den høj forekomst i

samfundet kan skyldes, at de ældre med covid-19 forholdsregler in mente p.t. ikke har

kontakt med de syge børn (bedsteforældre passer ikke syge børnebørn).

Udvikling i indlæggelser

Antallet af patienter indlagt med RS-virus i 2021 til og med uge 37 er vist i figur 5, dels

for Danmark som helhed og dels fordelt per region. Der ses flest indlagte i

hovedstadsregionen, men her skal man tage højde for det højere befolkningstal i

hovedstaden.

Figur 6 viser indlæggelsestallene fordelt på aldersgrupper. Indlæggelserne ses

hovedsageligt blandt børnunder 1 år, men også blandt ældre børn på 2, 3 og 4 år.

I lighed med smittetallene viser indlæggelsestallene i den seneste uge tegn på en vis

opbremsning i epidemien.

Sammenfatning og risikovurdering

Som beskrevet pågår lige nu i Dannmark en helt usædvanlig og ekstraordinær

sommer- og tidlig efterårsepidemi af RS-virus blandt børn. Smitten har udviklet sig

gradvist henover juni og juli, men er accelereret kraftigt i de seneste 3-4 uger. Alene i

uge 36 påvistes over 1300 tilfælde og i uge 37 over 1100, hvilket er 3-4 gange højere

end hvad der normalt ses per uge under de typiske vintersæsoner.

Der er samtidig sket en stigning i antallet af testede personer, men dette forklarer ikke

de meget høje smittetal. Antallet af testede ligger stadig noget under det normale antal

testede om vinteren, og positiv-procenten af de testede er meget højt, hele 46% i uge

36 og 43% i uge 37. Dette tyder på, at der er tale om en meget omfattende smitte i

samfundet og et stort ”mørketal”. Det er vigtigt her at nævne, at man rutinemæssigt kun

tester for RS-virus hos børn i forbindelse med hospitalsindlæggelse, samt i forbindelse

med sentinel-overvågning via praktiserende læger.

RS-virus er hovedsageligt påvist hos børn, men kun hos få voksne og ældre personer,

hvilket skyldes at i øvrigt raske smittede voksne typisk kun vil få milde

forkølelsessymptomer. Men i modsætning til de typiske RS-virus sæsoner om vinteren,

hvor smitten særligt ses blandt børn under 1�½ år, ses nu relativt flere børn med RS-

virus i alderen 2, 3 og 4 år. Forklaringen er sandsynligvis, at befolkningen stort set ikke

blev eksponeret for RS-virus under den seneste vinter i 2020/2021, hvor Danmark

havde en meget lav forekomst af en lang række luftvejsinfektioner pga. de indførte

restriktioner og hygiejneforholdsregler overfor covid-19. Disse restriktioner er nu

ophævet, og børn og voksne omgås igen frit imellem hinanden, inklusive børn i

vuggestuer, børnehaver og skoler. Pga. den lave eksponering og dermed den

manglende erhvervede immunitet imod RS-virus i hele populationen i den seneste

sæson, vil en gruppen af også lidt ældre børn end vanligt nu være ekstra modtagelige

overfor RS-virus.

Der er tale om de normalt cirkulerende typer af RS-virus under det aktuelle udbrud. Der

er altså ikke tegn på, at en særlig ny og alvorlig variant af RS-virus dominerer og driver

den høje atypiske smitte. Der er heller ikke tale om, at de cirkulerende typer medfører

mere alvorlig sygdom end normalt.

Ligesom i Danmark har man i en række andre oplevet kraftige udbrud af RS-virus uden

for de sædvanlige vintersæsoner, men tidsmæssigt relateret til genåbning af samfundet

efter langvarige covid-19-nedlukninger og restriktioner. Det drejer sig om bl.a. Norge,

England, Japan, Australien og New Zealand.

Det er lige nu vanskeligt at vurdere, hvordan RS-virus smitten vil udvikle sig i de

kommende uger og måneder. Efter den konstante stigning i påviste tilfælde og

indlæggelser frem til uge 36, er der senest i uge 37 set et mindre fald, hvilket kan være

tegn på en opbremsning i smitten. Men under alle omstændigheder skønner SSI, at der

er tale om en meget omfattende samfundssmitte, hvoraf vi kun ser toppen, eftersom

kun de mere alvorligt syge børn bliver testet, og fordi positiv-procenten blandt de

testede er så høj. Samtidig er det rapporteret, at mange voksne generelt er plaget af

forkølelse netop nu, hvilket sandsynligvis også skyldes den udbredte smitte med RS-

virus. De voksne personer uden underliggende lunge- og anden risikoforøgende

sygdom bliver dog ikke alvorligt syge og er ikke indlagt i nævneværdig grad under den

aktuelle epidemi. Årsagen til, at der ikke ses stigning i indlæggelse af personer med

risikofaktorer eller af ældre kan være, at de selv og deres omgivelser fortsat følger

covid-19 retningslinjerne om afstand, hygiejne m.m.

Det må anses for sandsynligt, at vi vil se en fortsat høj forekomst af RS-virus

smittetilfælde og indlæggelser i de kommende uger. Pga. en formodet høj

samfundssmitte og et tiltagende køligt efterårsvejr, må det forventes, at smittekurven

ikke kun vil have et højere toppunkt men også vil være bredere, som udtryk for et

længerevarende forløb, og med deraf følgende høj belastning af særligt

børneafdelingerne i sundhedsvæsenet.

Om epidemien vil fortsætte ind i vintermånederne, eventuelt på et lavere men fortsat

betydeligt niveau, er ikke til at sige endnu. Der er endnu ikke mange erfaringer fra

andre lande at lære af. Dog bør man allerede nu forberede sig på et scenarie, hvor

belastningen af hospitalerne i løbet af vintermånederne kan blive yderligere forværret

af en samtidig høj smitte med influenza og covid-19, særligt blandt de mindste børn

under 2 år, da disse børn ikke vaccineres imod disse to sygdomme og samtidig er i

særlig risiko for at blive alvorligt syge af RS-virus.

SSI følger situationer tæt og arbejder på mere tidstro opdatering af data til overvågning

af RSV epidemien.

Følgende tiltag kan begrænse smitten med RS-virus og afledte konsekvenser for

sundhedsvæsenet:



Opretholdelse af forholdsregler imod luftvejssmitte (god hygiejne med hyppig

håndvask, afspritning, rengøring, udluftning m.m.).

Understrege opfordringer om at alle syge personer med luftvejssymptomer,

både børn og voksne, bør holde sig hjemme.

Testning for RS-virus foretages ikke rutinemæssigt ved mild sygdom, men

hovedsageligt ved tegn på alvorligere sygdom og overvejelse om indlæggelse.

Opmærksomhed på at ældre personer, særligt hvis de har underliggende

sygdom, eller andre risikofaktorer potentielt også kan udvikle alvorlig sygdom

hvis de smittes med RS-virus, eftersom man ikke opbygger beskyttende

immunitet efter smitte tidligere i livet.