SUU, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 1019: Spm. om det er rimeligt, at SSI’s modelleringsgruppe har brugt skolelukningerne som en selvregulerende adfærdsmekanisme, der har gjort, at den konkrete effekt af skolelukningerne faktisk er mindre, fordi det er en afledt effekt, at forældrene holdes mere hjemme f.eks. via hjemmearbejde, fordi deres børn har været hjemsendt fra skole, til sundhedsministeren

Sundhedsudvalget 2020-21
SUU Alm.del
Offentligt

31. januar 2021

Notat om prognoser for smittetal og indlæggelser ved

scenarier for genåbning af 0.-4. klasse i grundskolen

Sundhedsministeriet har anmodet Ekspertgruppen for matematisk modellering af covid-

19 om at levere fremskrivninger af epidemien med henblik på at undersøge hvorvidt visse

af restriktionerne kan lempes. Ekspertgruppen leverer i dette notat prognoser for smittetal

og indlæggelser i tre forskellige scenarier:

1. Et grundscenarie hvor de nuværende restriktioner fastholdes (Scenarie 0)

2. Scenarie 1, hvor elever i 0.-4. klasse kan komme tilbage i skole og

SFO/fritidsordninger d. 8. februar 2021

3. Scenarie 2, hvor elever i 0.-4. klasse kan komme tilbage i skole og

SFO/fritidsordninger d. 22. februar 2021

Prognoserne er simuleret i en populationsmodel, som blev udviklet i foråret 2020 til at

estimere smittespredning og sygehusbelægning ved genåbningen af Danmark. Modellen

er siden hen opdateret til at afspejle den nuværende aktivitet i samfundet, ligesom der

tages højde for, at flere i befolkningen vil blive vaccineret i de kommende måneder.

Opdateringen af modellen er beskrevet i Ekspertrapporten af d. 15. januar 2021

. De

simulerede prognoser afspejler endvidere den forventede udvikling i virusvarianten

B.1.1.7. Selvom det endnu er uafklaret i hvor høj grad børn smitter og bliver smittet med

covid-19, er der tiltagende evidens for, at børn under 10 år har en mindre risiko for smitte

med covid-19

. I de indeværende fremskrivninger indgår derfor en antagelse om, at børn

under 10 år smitter 50% mindre end voksne.

I det beregnede genåbningsscenarie antages det, at det kun er blandt lærere for 0.-4.

klasser, at flere møder fysisk på arbejde. Resten af befolkningen opfører sig uændret.

Desuden er der medregnet en stigning i smitterisikoen ved en genåbning, relateret til flere

kontakter i hjemmet, som en afledt effekt af at 0.-4. klasse kan komme tilbage i skole og

SFO/fritidsordninger, fx flere legeaftaler.

Effekten af vaccinationsudrulningen på prognoserne for nye indlæggelser er beregnet ved

at korrigere risikoen for indlæggelse med covid-19 i hver af målgrupperne for

https://covid19.ssi.dk/-/media/cdn/files/ekspertrapport_15_-

januar_2021_scenarier_for_udvikling_af_covid-19.pdf

SSI. Trend og Fokusrapport af d. 18. november 2020

–

Udbrud på grundskoler;

Lyngse et al 2020;

Folkhälsomyndigheten 2021

SUU, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 1019: Spm. om det er rimeligt, at SSI’s modelleringsgruppe har brugt skolelukningerne som en selvregulerende adfærdsmekanisme, der har gjort, at den konkrete effekt af skolelukningerne faktisk er mindre, fordi det er en afledt effekt, at forældrene holdes mere hjemme f.eks. via hjemmearbejde, fordi deres børn har været hjemsendt fra skole, til sundhedsministeren

vaccination, efterhånden som de vaccineres. I prognoserne er der kun medtaget de to

godkendte mRNA vacciner fra Pfizer/BioNTech og Moderna. Prognoserne er lavet frem

til slutningen af marts, hvor der foreligger en leveranceplan for disse to vacciner.

Modellen tilpasses løbende til udrulning af flere vacciner, efterhånden som de godkendes,

og der foreligger dokumentation, som kan bruges til at parameterisere modellen.

Konklusioner



Prognoserne for smittetallet og nye daglige indlæggelser afhænger i høj grad af

den relative smitterate for virusvarianten B.1.1.7, som endnu er behæftet med stor

usikkerhed.

Prognoserne afhænger endvidere af kontakttallet for de øvrige virusvarianter

ref

), som er estimeret til at være omkring 0,7-0,75 i de seneste to uger, hvorfor

disse to scenarier er valgt for prognoserne. Når der korrigeres for andelen af

virusvariant B.1.1.7 er de seneste estimater af R

ref

lige over 0,7.

Rref har ligget mellem 0,7 og 0,75 de sidste to uger, og den relative smitterate er

aktuelt estimeret til ca. 1,55. Ved anvendelse af disse parametre, vil der ved en

genåbning af 0.-4. klasse d. 8. februar forventes omkring hhv. 650 og 2.000 nye

daglige tilfælde, og hhv. 40 og 110 nye daglige indlæggelser d. 1. april, ved 80.000

daglige test.

Såfremt R

ref

er 0,7 og den relative smitterate for virusvariant B.1.1.7 er 1,4 er de

tilsvarende tal for nye daglige tilfælde og nye daglige indlæggelser hhv. 120 og

<10 og for en relativ smitterate på 1,7 fås hhv. 3.100 og 160.

Tilvæksten i antal nye smittede og nye daglige indlæggelser er stort set ens, uanset

om genåbningsscenariet træder i kraft den 8. februar eller den 22 februar 2021.

Med en relativ smitterate på 1,55 for virusvariant B.1.1.7 forventes denne at

udgøre halvdelen af de cirkulerende virusvarianter i Danmark omkring medio

februar. Det at virusvariant B.1.1.7 forventes at udgøre over 80% af de samlede

cirkulerende virusvarianter primo marts, vil i sig selv betyde en stigning i det

samlede kontakttal (Rt) til 1,1 med den nuværende aktivitet (uden

genåbningsscenarie).

Det skal bemærkes, at alle prognoser forudsætter, at aktiviteten i samfundet i

øvrigt (udover det angivne åbningsscenarie) er holdt på nuværende niveau i hele

perioden.



Sammenfatning

Prognoserne for smittetallet og nye daglige indlæggelser afhænger i høj grad af den

relative smitterate af virusvariant B.1.1.7 og ikke mindst kontakttallet for de øvrige

virusvarianter (R

ref

). Den største usikkerhed vedrører størrelsen af den relative smitterate

for virusvariant B.1.1.7. og udviklingen er derfor beskrevet for tre sandsynlige scenarier

for den relative smitterate af virusvariant B.1.1.7, hhv. 1,4, 1,55 og 1,7, som er valgt ud

fra den aktuelt estimerede relative smitterate, samt +/-10%.

Beregningerne viser, at der ikke er væsentlig forskel ved genåbning hhv. d. 8. februar og

d. 22. februar.

Det er afgørende, at Rt efter virusvariant B.1.1.7 er blevet dominerende (>80%)ikke i

længere perioder væsentligt overstiger 1, såfremt man ikke skal se en betydelig stigning

i smitteaktiviteten og antal indlæggelser ved en sådan genåbning. Prognoserne afhænger

i øvrigt af vaccineudrulningen og evt. sæsoneffekt når vi kommer hen i slutningen af

perioden.

FAKTABOKS

Smitterate

Smitteraten β er en teknisk parameter,

der beskriver,

hvor mange gange en smitsom person (”syg”) smitter en modtagelig

(”rask”) per tidsenhed, Smitteraten er direkte proportional med

kontakttallet, idet kontakttallet R = β * τ, hvor τ er den tid, som den

smitsomme person kan smitte i. Smitteraten spiller en nøglerolle

internt i de matematiske modeller, herunder som β-parameteren

i en

SIR (Susceptible, Infected, Recovered) model.

Relativ smitterate

Forholdet mellem smitterater fra forskellige

virusvarianter er det samme som forholdet imellem de tilsvarende

kontakttal.

Referencekontakttal (R

ref

)

virusvarianter på nær B.1.1.7.

Kontakttallet

for

alle

gængse

Kontakttal (R

)

Samlet kontakttal for alle virusvarianter.

Populationsmodellen

Populationsmodellen er en såkaldt SEIR-model, der baserer sig på det grundlæggende

princip, at befolkningen er opdelt i personer, der er modtagelige, eksponerede, smittede

og immune (deraf SEIR for de engelske termer: “susceptible”, “exposed”, “infectious”

og “recovered”).

Populationsmodellen og antagelserne i denne er nærmere beskrevet i

Ekspertrapporten af d. 15. januar, samt den tekniske gennemgang af modellen af 10. juni

2020

. Modellen beskriver hele den danske population inddelt i aldersgrupper samt smitte

med virusvariant B.1.1.7 og øvrige virusvarianter. Simuleringerne i dette notat løber indtil

slutningen af marts.

Modellen er blevet yderligere opdateret siden den forrige rapport:



Den relative smitterate for virusvariant B.1.1.7 er estimeret til 1,55 i forhold til de

øvrige cirkulerende virusvarianter. Estimeringen af referencekontakttallet (R

ref

)

er foretaget ved at maksimere poisson likelihood af antal tilfælde (justeret til

80.000 test) i uge 2 og 3. Dernæst er smitteraten for virusvariant B.1.1.7 estimeret

så andel virusvariant B.1.1.7 i uge 1 til 3 følger de observerede andele. Der er tale

om relativt små tal, som er kraftigt påvirket af opsporing af enkelte udbrud. Derfor

er der ekstra usikkerhed forbundet med estimaterne. Ud fra de observerede data

og internationale kilder, er der valgt at foretage beregninger for den aktuelt

estimerede relative smitterate af virusvariant B.1.1.7 +/- 10%, svarende til hhv.

1,4, 1,55 og 1,7 i forhold til de andre virusvarianter (R

ref

). Der er endvidere

foretaget beregninger for to forskellige referencekontakttal (R

ref

) på hhv. 0,7 og

0,75, som begge er i tråd med det observerede R

de seneste 14 dage.

Risikoen for indlæggelse med covid-19 er udregnet for de forskellige målgrupper,

der forventes vaccineret mod covid-19 i prioriteret rækkefølge (jf.

Sundhedsstyrelsens Vaccinationskalender). Risikoen for indlæggelse er estimeret

for alle kombinationer af 10-års aldersgrupper og målgrupper. I modellen antages

det, at risikoen for indlæggelse reduceres, når målgrupperne bliver vaccineret,

hvilket afspejles i antal nye daglige indlæggelser. Dette er nærmere uddybet i

bilag 1.

En tilpasset version af Sundhedsstyrelsens vaccinationsplan af 20. januar er

inkluderet i modellen, idet vaccineudrulningen simuleres som en del af

epidemiudviklingen. Dette er uddybet i bilag 2.



https://files.ssi.dk/teknisk-gennemgang-af-modellerne-10062020

Scenarierne for genåbning af 0.-4. klasse er implementeret, og der er beregnet nye

kontaktmatricer ud fra det gældende aktivitetsniveau i samfundet samt den forventede

stigning i aktivitetsniveauet i forbindelse med en genåbning af de mindste skoleklasser.

De aktivitetsdata, der ligger til grund, er opgjort af ressortministerierne. Disse data vil

blive offentliggjort i særskilt bilag på SSIs hjemmeside.

Forbehold for notatets resultater

En grundlæggende præmis er, at de udviklede matematiske modeller og simuleringer altid

vil være forsimplede repræsentationer af virkeligheden. Der gælder desuden de samme

forbehold for modellen som præsenteret i Ekspertrapporten af d. 15. januar 2021.

Yderligere er der en række forbehold ved resultaterne i dette notat.

Forbehold vedr. kontakttallet for de øvrige virusvarianter og virusvarianten B.1.1.7.

Referencekontakttallet (R

ref

) beskriver kontakttallet for positive prøver taget ved

PCR-tests eksklusiv virusvariant B.1.1.7. Referencekontakttallet er behæftet med

en usikkerhed pga. ændringer i testmønstre, herunder et nyt antigentestspor som

endnu ikke indgår i opgørelsen af overvågningsdata. I notatet er der præsenteret

scenarier for to forskellige referencekontakttal på hhv. 0,7 og 0,75, som begge er

inden for det område, referencekontakttallet har ligget på i de seneste to uger.

Det er fortsat usikkert, hvor meget mere virusvariant B.1.1.7 smitter relativt ift.

andre virusvarianter. Derfor er der i dette notat beregnet med forskellige relative

smitterater for virusvariant B.1.1.7. I England har London School of Hygiene and

Tropical Medicine estimeret et relativt kontakttal på 1,5- 1,74

. Imperial College

har estimeret et på 1,4-1,8

. RIVM, det hollandske folkesundhedsinstitut, har d. 8

januar estimeret et kontakttal for normale varianter på 0,93 og et for virusvariant

B.1.1.7 på 1,29 svarende til et relativt kontakttal på 1,37

. Det skal desuden

anføres, at der fortsat er bias i hvilke positive prøver, der er blevet

helgenomsekvenseret, ligesom der er en forsinkelse fra en test er taget til den er

helgenomsekvenseret. Endvidere er der iværksat intensiveret test og

smitteopsporing ved alle kendte tilfælde af virusvariant B.1.1.7, og der har været

enkelte regulære udbrud, som ved det nuværende lave niveau af virusvariant

B.1.1.7 påvirker estimaterne. Der er derfor fortsat store usikkerheder i smitteraten

for virusvariant B.1.1.7.

Forbehold ved vaccineudrulning og målgrupper.

Erfaringer fra effektstudier af andre vacciner viser, at vacciner ofte ikke er lige så

effektive i den brede befolkning som vist i kliniske fase tre forsøg. Dette kan

Davies et al. 2020

Volz et al. 2021

RIVM 2021

skyldes mange faktorer, fx forskelle i det immunologiske respons på

individniveau, administration af vaccinerne samt håndtering og opbevaring af

vaccinerne mv. Det er endnu ikke klart, hvad den reelle effekt af de forskellige

vacciner er. Modelgruppen har ved gennemgang af dokumentationen for

vaccinerne

samt dialog med Sundhedsstyrelsens vaccinationsudvalg antaget, at

vaccinerne fra Pfizer/BioNTech og Moderna giver 90% beskyttelse efter 14 dage.

Dette er uddybet i bilag 2.

Det er fortsat uklart, hvorvidt der kan ske smitte med covid-19 fra en person som

er vaccineret (transmission). Der er ikke medtaget nogen transmissionsrisiko i

modellerne, og med den nuværende vaccinationsdækning vurderes en eventuel

transmissionsrisiko at være ubetydelig.

I modellen er kun mRNA-vaccinerne fra Pfizer/BioNTech og Moderna,

inkluderet. Det forventes, at yderligere vacciner vil blive godkendt i løbet af

simuleringsperioden. Disse er ikke inkluderet i modellen, idet der på nuværende

tidspunkt er for store usikkerheder vedrørende effekt, ligesom at der endnu ikke

foreligger en detaljeret udrulningsplan for øvrige vacciner.

Vaccinationsplanen vil løbende blive ændret i forlængelse af, at flere vacciner

bliver godkendt, og producenterne justerer de leverede doser. Dermed vil

prognoserne ligeledes ændre sig, når der justeres i vaccineplanen.

Data for hvordan personer fordeler sig i de 12 målgrupper for vaccinering er ikke

endelig. Ekspertgruppen har derfor måtte tilpasse estimatet for, hvor mange

personer, der er i hver målgruppe ud fra den tilgængelige data. Dette er uddybet i

bilag 1.

Forbehold ved aktiviteten i samfundet

De respektive ressortministerier har leveret estimater og skøn for aktiviteten i

samfundet, både den aktuelle og den forventede aktivitet ved en genåbning af 0.-

4. klassetrin. Der vil være betydelige usikkerheder ifm. estimaterne af

aktivitetsdata. Yderligere detaljer vil fremgå af særskilt bilag på SSIs hjemmeside.

Hvis de afviger væsentligt fra den reelle aktivitet, vil modellens estimater for

smittetal og indlæggelser ligeledes være over- eller underestimerede.

Baden et al. 2020;

Polack et al 2020;

https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/955847

/Information_for_HCP_Moderna_26012021.pdf; https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-

information/comirnaty-epar-product-information_en.pdf

Det antages, at usikkerheden på ændringen i aktivitet ved en genåbning er

væsentlig mindre end usikkerheden på den relative smitterate. Derfor er det valgt

kun at medtage usikkerheden i den relative smitterate i de simulerede scenarier.

Det er usikkert, om befolkningens adfærd vil ændre sig henover vinterferien. Det

antages, at færre personer vil rejse end normalt, men det er muligt, at der vil

forekomme øget aktivitet i samfundet i denne uge, som set henover efterårs- og

juleferien. Dette er dog endnu mere usikkert pga. at rejser til udlandet frarådes i

øjeblikket og forsamlingsforbuddet er sat ned til 5. Effekter af vinterferien er ikke

medtaget i simuleringen.

I beregningerne er der ikke medtaget eventuelle gavnlige effekter af målrettede

smittebegrænsende tiltag, fx antigen test.

Resultater

Fastlæggelse af henholdsvis kontakttal og relativ smitterate for virusvariant B.1.1.7 er

fortsat behæftet med usikkerhed. Der er derfor foretaget beregninger for flere forskellige

scenarier med et referencekontakttal (R

ref

) på 0,7 samt 0,75 og en relativ smitterate for

virusvariant B.1.1.7 på henholdsvis 1,4, 1,55 eller 1,7 i forhold til de andre virusvarianter.

Den aktuelle estimerede relative smitterate for virusvariant B.1.1.7 er 1,55 i forhold til de

øvrige cirkulerende virusvarianter.

Resultaterne er præsenteret i to forskellige figurer. Hver figur indeholder 6 grafer som

viser prognoserne for smitteudviklingen frem til april 2021. Referencekontakttallet svarer

til kontakttallet for de andre virusvarianter end B.1.1.7 ved udgangspunktet for

prognoserne og kan derved ikke direkte sammenlignes med de kontakttal, der løbende er

blevet rapporteret under epidemiens udvikling.

I hver af de 6 kombinationer er tre scenarier simuleret, 1) et

“nul-scenarie”,

hvor der ikke

lempes på nogle restriktioner (sort hel linje), 2) et scenarie hvor der åbnes for, at 0.-4.

klasse kan komme tilbage i skole og SFO d. 8. februar (blå hel linje), og 3) et tilsvarende

scenarie men hvor der åbnes fra d. 22. februar (blå stiplet linje).

De to figurer illustrerer henholdsvis udviklingen i daglige smittetal (Figur 1) og

udviklingen i daglige nye indlæggelser (Figur 2) frem til april 2021.

Udviklingen for smittetal

Figur 1: Udvikling i smittetal på baggrund af forskellige referencekontakttal og relative

smitterater for virusvariant B.1.1.7. Figuren viser fremskrivningen af smittetal i tre

forskellige scenarier: et scenarie med fastholdelse af de nuværende restriktioner og to

scenarier med en åbning af 0.-4. klasse hhv. den 8. februar og 22. februar.

Udviklingen for nye daglige hospitalsindlæggelser

Figur 2: Udvikling i daglige nye indlæggelser på baggrund af forskellige

referencekontakttal og relative smitterater for virusvariant B.1.1.7. Figuren viser

fremskrivningen af antal daglige nye indlæggelser i tre forskellige scenarier: et scenarie

med fastholdelse af de nuværende restriktioner og to scenarier med en åbning af 0.-4.

klasse hhv. den 8. februar og 22. februar.

Det ses, at hvis den relative smitterate for virusvariant B.1.1.7 sammenlignet med de

andre varianter er 1,4, vil epidemien være under kontrol i alle scenarier, dog med en lille

stigning i antallet af smittede, hvis 0.-4. klasse åbnes d. 8. februar. Hvis den relative

smitterate er 1,55 vil alle scenarier (undtagen nul-scenariet når referencekontakttallet er

0,7) stige fra slutningen af februar. Hvis den relative smitterate er 1,7, vil der ske en

kraftig stigning i antallet af både smittede og indlagte fra sidst i februar.

Scenarierne er beregnet, hvor referencekontakttallet er på enten 0,7 eller 0,75.

Resultaterne viser desuden, at hvis den relative smitterate er 1,55 eller højere, er det

afgørende at holde referencekontakttallet nede på 0,7, for at der ikke skal ske en kraftig

stigning i smitten og indlæggelser ved åbning af 0.-4.- klasse.

Det skal bemærkes, at efterhånden som andelen af virusvariant B.1.1.7 stiger, vil det

samlede kontakttal ligeledes stige, som illustreret i figur 3, hvor referencekontakttallet er

0,7 og den relative smitterate er 1,55.

Tabel 1 viser en oversigt over simulerede smittetal og indlæggelser ultimo marts ved

fastholdt R

ref

i hele perioden, hvilket svarer til en uforandret aktivitet, bortset fra den

simulerede åbning 8. februar 2021.

Tabel 1: Oversigt over smittetal og indlæggelser ultimo marts i de seks scenarier ved hhv.

fastholdelse og åbning af 0.-4. klasse den 8. eller 22. februar 2021. Tal under 300 er

afrundet til nærmeste tiere, mens tal over 300 er afrundet til nærmeste 50.

Smittetal

Rref

0,7

0,75

Relativ

Åbning

smitterate Fastholdt 8/2

22/2

1,4

120

100

1,55

280

650

500

1,7

1350

3100

2500

1,4

170

400

300

1,55

900

2000

1650

1,7

4200

>6000

Indlæggelser

Åbning

Fastholdt 8/2

22/2

<10

160

130

110

230

500

400

Figur 3: Samlet kontakttal med fastholdelse af restriktioner

–

svarende til et uændret

aktivitetsniveau i samfundet med et referencekontakttal på 0,7 og stigende andel af

virusvariant B.1.1.7 med en relative smitterate på 1,55.

Den forventede andel af virusvariant B.1.1.7 over tid

Figur 4: Udvikling i andelen af virusvariant B.1.1.7 opgjort per uge. De røde prikker

angiver modellens fremskrivning med

ref

= 0,7 og en relativ smitterate på 1,55. De sorte

cirkler angiver den observerede andel af virusvariant B.1.1.7 i sekvenseringsdata fra uge

53 til og med uge 3, opgjort d. 28/1.

Referencer

Baden, L.R., El Sahly, H.M., Essink, B., Kotloff, K., Frey, S., Novak,R. et al. Efficacy

and Safety of the mRNA1273 SARS-CoV-2 Vaccine. 2020 Dec 30.:

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2035389

Supplementary Appendix til Baden et al. 2020.

https://www.nejm.org/doi/suppl/10.1056/NEJMoa2035389/suppl_file/nejmoa2035389_

appendix.pdf

Davies, N., Barnard, R., Jarvis, C., Kucharski, A. Munday, J., Pearson, C., et al.

“Estimated transmissibility and severiry of novel SARS-CoV-2

Variant of Concern

202012/01 in England”. Preliminary (2020).

https://cmmid.github.io/topics/covid19/reports/uknovel-

variant/2020_12_23_Transmissibility_and_severity_of_VOC_202012_01_in_England.

pdf

Ekspertrapport af den 15. januar 2021. Prognoser for smittetal med fokus på

udviklingen i virusvariant B.1.1.7. SSIs ekspertgruppe for matematisk modellering af

COVID-19.

https://covid19.ssi.dk/-/media/cdn/files/ekspertrapport_15_-

januar_2021_scenarier_for_udvikling_af_covid-19.pdf

Folkhälsomyndigheten . Vackorapport om covid-19, vecka 2. 2021.

https://www.folkhalsomyndigheten.se/globalassets/statistik-uppfoljning/smittsamma-

sjukdomar/veckorapporter-covid-19/2020/covid-19-veckorapport-vecka-2-2021-

final.pdf

Lyngse,F. P., Kirkeby, C. T., Halasa, T., Andreasen, V., Skov, R. L., Møller, F. T.,

Krause, T. G., Mølbak., K. COVID-19 Transmission Within Danish Household: A

Nationwide Study from Lockdown to Reopening. 2020.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.09.09.20191239v1

Polack, F.P., Thomas, S.J., Kitchin, N., Absalon, J., Gurtman, A., Lockhart, S. et al.

Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. New England Journal

of Medicine (2020).

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2034577

Supplementary Appendix til Polack et al. 2020.

https://www.nejm.org/doi/suppl/10.1056/NEJMoa2034577/suppl_file/nejmoa2034577_

appendix.pdf

Reg 174 information for UK healthcare professionals.

https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment

_data/file/955847/Information_for_HCP_Moderna_26012021.pdf;

RIVM 2021. Britse variant wint terrein in Nederland.

https://www.rivm.nl/nieuws/Britse-variant-wint-terrein-in-Nederland.

Statens Serum Institut. Trend og Fokusrapport af d. 18. november 2020

–

Udbrud på

grundskoler.

https://covid19.ssi.dk/-

/media/arkiv/subsites/covid19/fokusrapporter/fokusrapport-om-covid19-udbrud-i-

grundskoler-u45.pdf?la=da

Summary of product characteristics.

https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-

information/comirnaty-epar-product-information_en.pdf

Teknisk gennemgang af modellerne. Version 1.0 - pr. 10. juni 2020. SSIs ekspertgruppe

for matematisk modellering af COVID-19.

https://files.ssi.dk/teknisk-gennemgang-af-

modellerne-10062020

Volz, E., Mishra, S., Chand, M., Barrett, J., Johnson, R., Geidelberg, L., The COVID-19

Genomics UK (COG-UK),

et al. “Transmission of SARS-CoV-2

Lineage B.1.1.7 in

England: Insights from linking epidemiological and genetic data”.

Medrxiv (2021).

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.12.30.20249034v2

Bilag 1 - Målgrupper og risikoestimater for indlæggelse

Bilag 1 gennemgår de forskellige datakilder, der er brugt til at estimere antal af personer

i hver vaccinationsmålgruppe. Idet der både er modtaget tal i form af en

vaccinationskalender fra Sundhedsstyrelsen (SST) og en foreløbig oversigt over

målgrupper fra Sundhedsdatastyrelsen (SDS), har Ekspertgruppen estimeret de to tal for

alle målgrupper til det estimat, der indgår i modellen. Det skal bemærkes, at SUM-

koncernen fortsat arbejder på at opgøre og afgrænse målgrupperne for vaccination, og at

ekspertgruppen i fremtidige beregninger vil basere modelberegningerne på disse

opgørelser, men at ekspertgruppen til denne modelberegning har foretaget egne

estimater ud fra de foreløbige målgruppetal. Bilaget gennemgår endvidere hvordan

beregningerne for risikoen for indlæggelse for de forskellige målgrupper er foretaget.

Vaccinationskalenderen fra d. 20. januar 2021 (Se bilag 2) viser den planlagte udrulning

af vacciner fordelt på 12 målgrupper. Som det fremgår af noter i vaccinationskalenderen,

er der tildelt flere vaccinationsforløb, end der er borgere over 16 år. Endvidere er der en

del personer, som forventes flyttet fra deres aldersbetingede målgruppe til en af

målgrupperne med øget risiko. Som det kan ses i tabel B1, er der godt 250.000 flere

borgere i vaccinationskalenderen end der er borgere i Danmark. SDS delte d. 24. januar

2021 et datasæt med angivelse af personer i målgruppe 1, 2 og 4 til 6. Målgruppe 3, 7 til

9 og 12 er derefter opgjort baseret på borgernes alder på opgørelsesdagen. Der foreligger

ikke tilgængelige data for personer i målgruppe 10 og 11 og ej heller for størstedelen af

målgruppe 6. Det antages, at disse tre målgrupper følger samme risikoprofil som

målgruppe 12. Data fra SDS er foreløbige, hvilket også ses ved, at målgruppe 4 og 5 er

meget mindre end forventet. Personer fra målgruppe 12 er dernæst flyttet til målgruppe

4, da disse grupper kan antages at have samme risiko for indlæggelse, givet at man tester

positiv for SARS-CoV-2. Tildelingen er lavet i henhold til aldersfordelingen i målgruppe

Tabel B1: Oversigt over antal personer i hver målgruppe, som det fremgår af SSTs

vaccinationskalender, data fra SDS efter tildeling af aldersbaserede grupper og en

estimeret version af data fra SDS, som benyttes i modellen.

Målgruppe

1. Borgere i plejebolig mv.

2. Borgere over 65 år, som både modtager praktisk hjælp

og personlig pleje

3. Borgere ≥ 85 år

4. Frontpersonale i sundheds-, ældre- og dele af

socialsektoren

5. Udvalgte patienter med øget risiko

6. Udvalgte pårørende til personer med særligt øget risiko

7. Borgere 80-84 år

8. Borgere 75-79 år

9. Borgere 65-74 år

10. Borgere <65 år med tilstande, som giver øget risiko

11. Personale, som varetager samfundskritiske funktioner

12. Øvrige befolkning: 16-64 år

13. Borgere under 16 år, som ikke vaccineres

Sum

Kilde: Tal fra SDS er foreløbige udviklingsdata pr. 24. januar 2021

SST

46.500

50.000

110.000

SDS

Tilpasset

45.373

58.003

80.158

58.003

80.158

353.500 179.332 353.500

190.000

70.981

6.000

150.000 129.966 129.966

250.000 232.961 232.961

632.000 595.320 595.320

200.000

0 200.000

100.000

0 100.000

3.000.000 3.439.878 2.959.757

1.015.637 1.015.637 1.015.637

6.103.637 5.847.656 5.847.656

Risikoen for indlæggelse afhænger af både målgruppe og alder. Derfor er alle målgrupper

underinddelt i 10-års aldersgrupper. Fordelingen af den tilpassede version for antal i hver

målgruppe kan ses i tabel B2.

Tabel B2: Alle borgere fordelt på målgruppe og 10-års aldersgrupper, estimeret ud fra

data fra SST og SDS.

Målgruppe

0-9

10-19

2.809

673

473

15.751

7.876

20-29

302

175

63.199

2.681

1.294

43.295

21.648

30-39

368

262

73.734

3.740

1.141

38.266

19.133

40-49

598

346

83.424

6.025

1.218

40.760

20.379

50-59

1.566

577

91.763

10.689

1.306

43.292

21.646

60-69

3.559

5.036

37.282

15.324

568

70-79

9.909

15.579

1.195

21.600

80+

29.006

36.000

80.158

10.231

0 129.966

0 232.961

18.636

9.318

0 299.707 295.613

0 245.849 645.958 561.746 595.828 631.244 279.132

13 609.478 406.159

For at beregne risikoen for indlæggelse er hver af de 164.483 personer, som er testet

positiv med en PCR-test i perioden 1. oktober til 10. januar, blevet tildelt en målgruppe.

I første omgang er data fra SDS brugt, men der er 773 borgere, som er testet positiv, men

ikke fremgår af SDS’ liste over borgere, som skal vaccineres. 611 af disse er døde i den

mellemliggende periode. 427 af de 773 borgere har været indlagt med covid-19, dvs. at

de er blevet indlagt senest 14 dage efter en positiv test eller at de er testet positiv senest

dagen efter indlæggelse. I alt har der været 7.020 indlæggelser med covid-19 i perioden,

og de 427 indlæggelser udgør dermed 6%. Det er vigtigt at medtage disse ekstra

indlæggelser, da risikoen for indlæggelse ellers estimeres for lavt. 98 af de 773 har boet

på plejehjem og er derfor tildelt målgruppe 1. De resterende er tildelt målgrupper efter

alder.

Efter at alle de positive på linelisten i perioden er blevet tildelt en målgruppe er risikoen

for indlæggelse givet en positiv test beregnet i hver af de 117 kombinationer af målgruppe

og aldersgruppe, hvilket fremgår af tabel B3.

Tabel B3: Estimeret andel, som indlægges med covid-19 i alle kombinationer af

målgruppe og aldersgruppe. Kombinationer hvor ingen er blevet indlagt er markeret med

‘-’ og kombinationer, hvor der ikke er estimeret nogle borgere

er markeret med grå

baggrund.

Målgruppe

0-9

13 0,9%

10-19

0,5%

20-29

1,0%

10,3%

0,9%

30-39

1,5%

14,4%

2,0%

40-49

1,7%

14,7%

2,7%

50-59

16,1%

2,6%

14,9%

4,4%

60-69

21,0%

39,3%

4,0%

27,7%

7,3%

70-79

29,0%

50,9%

32,9%

80+

26,8%

49,4%

35,2%

41,5%

26,9%

8,9%

7,3%

19,7%

13,1%

0,5%

0,2%

0,9%

2,0%

2,7%

4,4%

En del borgere er d. 24. januar 2021 påbegyndt deres vaccinationsforløb. Tabel B4 viser

det antal borgere, som har fået første stik fordelt i de 117 grupper. Det bemærkes, at der

allerede er en del borgere i målgruppe 12, som er opgjort som vaccinerede jf. data fra

SDS. Størstedelen af disse har en branchekode, som angiver, at de arbejder i

sundhedsvæsnet og derfor kunne medtages i målgruppe 4. Her er det dog besluttet at følge

den foreløbige opgørelse fra SDS.

Tabel B4: Oversigt over antal borgere som har fået første dosis vaccine i hver målgruppe

og aldersgruppe.

Målgruppe 0-9

10-19

237

20-29

5.760

378

30-39

173

9.535

595

40-49

350

112

12.308

1.215

50-59

1.100

161

13.706

2.187

60-69

2.824

2.200

8.174

3.215

70-79

8.405

6.878

380

4.179

80+

25.128

17.849

1.745

1.610

1.182

2.484

6.493

1.297

1.452

345

5.359

8.142

11.471

13.145

Det forventes, at der bliver tildelt flere vaccinationsforløb i målgruppe 4, 5 og 10, hvilket

vil påvirke estimaterne af risiko for indlæggelse. En del af de borgere, som er registreret

som vaccineret i målgruppe 7 til 9 kan i praksis være tiltænkt i målgruppe 5 uden endnu

at være blevet registreret som sådan. Det betyder, at ovenstående tabeller er de nuværende

estimater, som forventes opdateret i takt med vaccinationsudrulningen.

Bilag 2

–

Den ugentlige vaccineudrulning

På baggrund af tallene bag Sundhedsstyrelsens vaccinationskalender af 20. januar 2021

har ekspertgruppen estimeret den ugentlige udrulning af mRNA vaccinerne

(Pfizer/BioNTech og Moderna). AstraZeneca vaccinen indgår aktuelt ikke i

modelberegningerne, da der endnu ikke foreligger en detaljeret udrulningsplan for denne

vaccine.

Figur B0 viser Sundhedsstyrelsens vaccinationskalender af 20. januar 2021, som ligger

til grund for beregningerne i indeværende notat. Der er endvidere oplyst antal påbegyndte

vaccinationer per målgruppe per uge ved korrespondance med SST.

Figur B0: Sundhedsstyrelsens vaccinationskalender af d. 20. januar 2021.

Ekspertgruppen har valgt at lave en række justeringer til vaccinationskalenderen, som et

beregningsteknisk grundlag for modelkørslerne:

1. Det samlede forbrug af vaccinedoser må på intet tidspunkt overstige de

forventede leverancer. I den forbindelse har ekspertgruppen antaget, at 2.

vaccinedosis gives præcis 4 uger efter første dosis. Når det forventede forbrug

har oversteget de forventede leverancer, har ekspertgruppen udskudt

overskydende vaccinationer til ugen efter uden at tage højde for prioritering

af målgrupperne.

2. For at bestemme risikoen for indlæggelse på hospitalerne har ekspertgruppen

afgrænset de forskellige målgrupper (se Bilag 1). I de tilfælde hvor

vaccinationskalenderens målgrupper er større end dem ekspertgruppen har

afgrænset, er udrulningen af vacciner blevet justeret. Dertil har

ekspertgruppen antaget, at det ugentlige antal vaccinationer i de enkelte

målgrupper som er angivet i vaccinationskalenderen fastholdes, men at

gruppens størrelse er mindre end forventet, hvorfor målgrupperne i disse

tilfælde forventes at blive færdigvaccinerede tidligere.

a) For målgruppe 2 (Borgere > 65, praktisk hjælp og personlig pleje)

indeholder data fra SDS 7.203 flere personer end forudsat i

vaccinationskalenderen. Det antages, at et antal personer i denne gruppe

vaccineres senere på grund af vanskeligheder ved fremmøde på

vaccinationsstederne. Det har betydning for ekspertgruppens beregninger af

risiko for indlæggelse.

3. Den 26. januar 2021 meldte SST ud, at målgruppe 3 (borgere på 85 år eller

over) vil blive prioriteret i vaccineudrulningen. Dette har ekspertgruppen valgt

at implementere ved at fremrykke så mange fra denne målgruppe, som den

estimerede vaccinebeholdning tillader.

AstraZeneca vacciner er ikke medtaget i de aktuelle beregninger som følge af, at der

endnu ikke er fastlagt en udrulningsplan. Desuden var de endelige data for AstraZeneca

vaccinen endnu ikke offentliggjort da modellen blev kørt. I de aktuelle beregninger er der

således udelukkende medtaget det forventede antal påbegyndte vacciner per målgruppe

per uge for mRNA vaccinerne. Udrulningen af mRNA vacciner er indregnet ud fra

Sundhedsstyrelsens prioriterede rækkefølge for vaccination af målgrupperne samt den

estimerede vaccinebeholdning uge for uge.

Figur B1, B2, og B3 viser den forventede udrulning af mRNA vaccinerne frem til

slutningen af uge 13.

Figur B1: Figuren viser, hvor stor en andel af hver målgruppe, der forventes at have

påbegyndt et vaccinationsforløb med en mRNA vaccine per dag. Bemærk at SST

forventer, at 90% af befolkningen vil lade sig vaccinere, hvorfor andelen i hver

målgruppe ikke kan overstige 0,9. Når andelen ender på et niveau under 0,9 afspejler det,

at nogle borgere tildeles et vaccinationsforløb med en anden vaccinetype end mRNA.

Målgruppe 11 og 12 er udeladt fra figuren da der ikke forventes nogle vaccinationer i det

pågældende tidsrum.

Figur B2: Figuren viser for hver uge, hvor mange der har påbegyndt et

vaccinationsforløb med en mRNA vaccine fordelt på to aldersgrupper (over / under 60

år) samt for den samlede befolkning.

Figur B3: Figuren viser uge for uge, hvor stor en andel af befolkningen som har

påbegyndt et vaccinationsforløb med en mRNA vaccine fordelt på to aldersgrupper (over

/ under 60 år) samt for den samlede befolkning. Figuren akkumulerer antal personer, der

er påbegyndt vaccinerede.

Forventede effekt af vaccinerne

Ekspertgruppen har gennemgået den foreliggende litteratur samt SPC (Summary Product

Characteristics) for vaccinerne fra hhv. Pfizer BioNTech og Moderna

. Ekspertgruppen

har endvidere indhentet kommentarer fra Sundhedsstyrelsens vaccinationsudvalg, til de

af ekspertgruppen foreslåede antagelser om vaccineeffekter, som indgår som et

beregningsteknisk grundlag i modellen til prognosticering af smittetal og indlæggelser.

Erfaringer fra effektstudier af vacciner har vist, at effekten af vacciner ofte er lavere, end

hvad der fx afrapporteres i fase III kliniske forsøg. Det er på denne baggrund, at

ekspertgruppen anlægger et konservativt skøn for effekten af covid-19-vaccinerne.

Vaccineeffekten

er defineret ved en vaccines evne til at forhindre symptomatisk sygdom

ved en SARS-CoV-2 RT-PCR-positiv test.

Transmission

er defineret ved en vaccines effekt til at forhindre videre smitte fra en

vaccineret person, til en anden person

Tabel B5 beskriver hvilke vaccineeffekter der antages i modellerne til prognosticering af

smittetal og indlæggelser.

Tabel B5.

Antagelser om vaccineeffekter (VE) og transmission for mRNA vacciner

Vaccine

Effektivitet %VE efter 1. dosis

Effektstart efter 1. dosis

Alder

Transmission

Pfizer BioNTech

90%

14 dage

Ingen større forskel

Ingen

Moderna

90%

14 dage

Ingen signifikant forskel

Ingen

Der er endnu ingen tilgængelige robuste studier, der estimerer transmission for de

ovennævnte vacciner. Idet der endnu kun udrulles et relativt lavt antal vacciner, har

ekspertgruppen valgt at antage, at der ikke forekommer transmission, selvom dette på

ingen måder kan udelukkes.

Ligeledes anvendes der samme effektivitetstal (%VE) for vaccinerne, uanset

aldersgruppen der vaccineres. Dette er valgt ud fra de aktuelt foreliggende resultater, hvor

Baden et al. 2020; Polack et al 2020;

https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/fi

le/955847/Information_for_HCP_Moderna_26012021.pdf;

https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/comirnaty-epar-product-

information_en.pdf

der ikke ses nogen signifikant forskel i %VE afhængig af hvilken aldersgruppe der

vaccineres.