Miljø- og Fødevareudvalget 2020-21
MOF Alm.del
Offentligt
2368949_0001.png
Holbergsgade 6
DK-1057 København K
T +45 7226 9000
F +45 7226 9001
M [email protected]
W sum.dk
Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg
Dato: 08-02-2021
Enhed: BESS
Sagsbeh.: DEPALOP
Sagsnr.: 2100675
Dok. nr.: 1551372
Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg har den 11. januar 2021 stillet følgende
spørgsmål nr. 593 (Alm. del) til sundheds- og ældreministeren, som hermed besvares
af sundhedsministeren. Spørgsmålet er stillet efter ønske fra Per Larsen (KF).
Spørgsmål nr. 593:
”Berlingske beskriver den 10. januar 2021 i artiklen »I udlandet har man længe coro-
natestet spildevandet – Danmark afviser metoden«, at man i en række europæiske
lande tester spildevandet regelmæssigt for coronavirus. Hvad er ministeren holdning
til denne tilgang? Og ministeren bedes indhente Statens Serum Instituts forklaring på,
hvorfor SSI ikke anser dette som værende et led i smitteopsporingen i Danmark?”
Svar:
Sundhedsministeriet har løbende rådført sig hos Statens Serum Institut vedr. meto-
den SARS-CoV-2-overvågning ved hjælp af test på spildevand. Sundhedsministeriet
har derfor indhentet bidrag fra Statens Serum Institut til besvarelse af spørgsmålet.
Se vedlagte notat fra Statens Serum Institut af 25 januar 2021.
Statens Serum Institut arbejder aktuelt på beskrivelsen af et projekt, hvis formål det
skal være at evaluere spildevandsovervågning som metode i Danmark. Dette arbejde
forventes afsluttet medio februar 2021.
./. ./.
Ministeriet kan i øvrigt henvise til de to vedlagte notater af 22. oktober 2020 og 9.
september 2020 for yderligere oplysninger om Statens Serums Instituts vurdering af
SARS-CoV-2-overvågning ved hjælp af test på spildevand.
./.
Med venlig hilsen
Magnus Heunicke
/
Ada Laura Odette Printzlau
 MOF, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 1039: Spm. om målinger i spildevandet med henblik på smitteopsporing af corona, til sundhedsministeren
2368949_0002.png
25. januar 2021
j.nr.
21/00552
Statens Serum Instituts bidrag til besvarelse af SUU alm. del spm. 593 vedr. testning af
spildevand for corona
Sundheds- og Ældreministeriet (SUM) har bedt Statens Serum Institut (SSI) om bidrag til mini-
sterens besvarelse af SUU alm. del spm. 593 vedr. testning af spildevand for corona:
”Berlingske beskriver den 10. januar 2021 i artiklen »I udlandet har man længe coronatestet
spildevandet – Danmark afviser metoden«, at man i en række europæiske lande
tester spildevandet regelmæssigt for coronavirus. Hvad er ministeren holdning til denne
tilgang? Og ministeren bedes indhente Statens Serum Instituts forklaring på, hvorfor SSI
ikke anser dette som værende et led i smitteopsporingen i Danmark?”.
SSI’s bidrag følger herunder.
SSI’s vurdering af SARS-CoV-2-overvågning og smitteopspring via spildevand
Overvågning af forekomsten af SARS-CoV-2 ved hjælp af test på spildevand har i studier fra
udlandet vist at kunne påvise tilstedeværelse af COVID-19 i samfundet, inden tilfældene erkendes
klinisk og diagnosticeres ved patientprøver. Trods eksempler på at spildevandsovervågning kan
anvendes til tidlig detektion af COVID-19 i samfundet, er denne metode meget afhængig af blandt
andet testens effektivitet, den rette placering af prøveindsamlinger i rørnettet og de rette tidspunk-
ter på døgnet for prøveindsamling.
Det er SSI’s vurdering, at test for SARS-CoV-2 via spildevand fx kan være relevant i en situation,
hvor man kun har kendskab til få smittede personer i et samfund – enten fordi man ikke bredt
tester alle med selv milde symptomer, der kunne være tegn på COVID-19, eller fordi der reelt
kun er få eller ingen tilfælde af COVID-19 i samfundet. I Danmark har vi sammenlignet med
andre lande en god testkapacitet og tester folk både med og uden symptomer, ligesom vi er i stand
til at sekventere en stor andel af vores prøver, så vi kan fange specifikke virusvarianter. Derfor er
spildevandsovervågning som supplement til test af personer ikke aktuelt relevant i Danmark på
samme måde, som det er i mange andre lande.
SSI forventer, at spildevandsovervågning generelt vil blive relevant i fremtiden, efterhånden som
den danske befolkning vaccineres, forekomsten af SARS-CoV-2 derved forventeligt vil falde, og
antallet af personer, der testes for SARS-CoV-2, på sigt også vil falde. Overvågning af spildevand
vil da kunne anvendes til at detektere evt. opblussen af SARS-CoV-2 forekomsten i velafgræn-
sede geografiske områder, fx pga. vaccinationssvigt, ligesom det kan have værdi at overvåge min-
dre lukkede kredsløb, fx spildevandsudledningen fra plejehjem, fængsler, større virksomheder
mm, idet man her ved et positivt, tidligt varslingssignal kan sætte forebyggende ind med øget
brug af smittebegrænsende initiativer.
 MOF, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 1039: Spm. om målinger i spildevandet med henblik på smitteopsporing af corona, til sundhedsministeren
2368949_0003.png
Metoderne til spildevandsovervågning bør optimeres og evalueres i dansk sammenhæng, hvilket
med fordel kan ske, mens vi stadig har et relativt højt niveau af SARS-CoV-2 i samfundet. SSI
har rådgivet flere private firmaer i forbindelse med spildevandsprojekter og i den forbindelse er-
faret, at præliminære resultater af spildevandsovervågning i danske forsøg ser lovende ud. SSI
har også selv tidligere rutinemæssigt foretaget spildevandsovervågning af andre patogener og
indgår gerne i et samarbejde i forhold til SARS-CoV-2 overvågningen. I forbindelse med vores
rådgivning af private firmaer er det vores indtryk, at metoderne og det logistiske apparat til spil-
devandsovervågning i form af fx kølekapacitet og indsamling af prøver er til stede i det danske
samfund. Det skal blot defineres, hvem der skal stå for både den overordnede koordinering og
den praktiske opgave, samt hvordan dette skal finansieres.
Der henvises i øvrigt til de to vedlagte notater af 9. september 2020 og 22. oktober 2020 for
yderligere oplysninger om SSI’s vurdering af SARS-CoV-2-overvågning ved hjælp af test på
spildevand.
2
 MOF, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 1039: Spm. om målinger i spildevandet med henblik på smitteopsporing af corona, til sundhedsministeren
2368949_0004.png
9. september 2020
/KTF
SSI’s
vurdering af SARS-CoV-2-overvågning ved hjælp af test på spildevand
Sundheds- og Ældreministeriet (SUM) har den 30. august 2020 oplyst Statens Serum Institut
(SSI) om, at ministeren er blevet inviteret på et virksomhedsbesøg hos Eurofins Miljø. Eurofins
oplyser i invitationen til ministeren, at de har udviklet en testmetode, som kan spore COVID-19
smittens udbredelse via spildevand
–
også før de smittede eventuelt udviser symptomer. De
skriver videre, at testmetoden giver mulighed for overvågning af smittetrykket i hele Danmark
for kun 1 til 3 millioner kroner om ugen.
SUM har bedt SSI om en faglig vurdering af initiativet samt en vurdering af
spildevandsmetoden som generelt supplement til test og overvågning af COVID-19.
SSI’s vurdering
følger herunder.
SSI faglige vurdering SARS-CoV-2-overvågning ved hjælp af test på spildevand
Overvågning af forekomsten af SARS-CoV-2 ved hjælp af test på spildevand har i studier fra
udlandet vist at kunne påvise tilstedeværelse af COVID-19 i samfundet, inden tilfældene erkendes
klinisk og diagnosticeres ved patientprøver. I Danmark tester Frank Møller Aarestrups gruppe fra
DTU løbende spildevand for SARS-CoV-2 i projektøjemed og har stor ekspertise inden for dette
område.
Effektiviteten af test for SARS-CoV-2 i spildevand er afhængigt af den valgte
undersøgelsesmetode. Som hovedregel foregår analyserne ved hjælp af forskellige former for
opkoncentrering med efterfølgende PCR-analyse på samme måde, som man undersøger fx
podninger fra patienter. På den måde påviser man direkte tilstedeværelse af virus eller rester af
virus. Kvaliteten af analysen afhænger bl.a. af effektiviteten af opkoncentreringsmetoden, og hvor
specifik den efterfølgende PCR-analyse er. Hvis PCR-analysen ikke er tilstrækkelig specifik,
risikerer man fx, at andre coronavirus giver et positivt signal, dvs. man får et falsk positivt
prøvesvar.
Trods eksempler på at spildevandsovervågning kan anvendes til tidlig detektion af COVID-19 i
samfundet, er denne metode meget afhængig af testens effektivitet. Eksempelvis har DTU i et
notat fra medio juni 2020 oplyst, at de havde undersøgt spildevand fra de 4 største byer i Danmark.
På trods af dette og den relativt høje forekomst af COVID-19 i Danmark i april og maj, havde de
kun fundet i alt 4 positive prøver. De seneste uger op til 16. juni 2020 var alle undersøgte prøver
negative.
Det fremgår ikke af Eurofins invitation til sundhedsministeren, hvilken analysemetode de
anvender, hvorfor SSI heller ikke på det foreliggende grundlag og med den korte tidshorisont kan
 MOF, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 1039: Spm. om målinger i spildevandet med henblik på smitteopsporing af corona, til sundhedsministeren
2368949_0005.png
udtale sig om kvaliteten af Eurofins metode. Det er muligt, at sensitiviteten af Eurofins metode
er bedre end den, der anvendes på DTU, fx hvis de undersøger et større vandvolumen. I så fald er
det muligt, at metoden kan anvendes til tidlig detektion af COVID-19 i samfundet i en situation,
hvor forekomsten er meget lav.
Ifølge et notat fra DTU tester de spildevand for SARS-CoV-2 for langt under den pris, Eurofins
nævner i deres invitation (10.655 kr. for 10 prøver pr. uge uden overhead, hvor Eurofins har givet
et estimat på 1-3 mio. kr. pr. uge). Det er muligt, at differencen skyldes forskel i det undersøgte
vandvolumen.
Konklusion
I den nuværende situation, hvor vi i Danmark har høj og spredt forekomst af COVID-19 i
samfundet. Det usikkert, om metoden kan anvendes til at give et kvantitativt estimat af
forekomsten af COVID-19, da dette kræver viden om korrelationen mellem mængden af påvist
virus i spildevandsprøver og antallet af COVID-19 i samfundet. Når forekomsten af COVID-19
falder, kan spildevandsovervågning være et relevant supplement til at finde eller afkræfte
ophobninger af smittede med SARS-CoV-2 i geografisk lokaliserede områder.
På SSI har vi tidligere rutinemæssigt undersøgt spildevand for bl.a. norovirus (Roskildesyge) og
har i den forbindelse også udviklet en metode til opkoncentrering af virus. Vi har dog ikke testet
effektiviteten af metoden over for SARS-CoV2, og kan derfor ikke umiddelbart implementere
analysen.
SSI vil løbende vurdere indikationen for spildevandsovervågning, herunder om spildevandstest
kan supplere den nuværende COVID-19-overvågningsindsats.
Side 2
 MOF, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 1039: Spm. om målinger i spildevandet med henblik på smitteopsporing af corona, til sundhedsministeren
2368949_0006.png
22. oktober 2020
/KTF
SSI’s
vurdering af SARS-CoV-2-overvågning ved hjælp af test på spildevand -
uddybning
Sundheds- og Ældreministeriet (SUM) har den 15. oktober 2020 bedt Statens Serum Institut (SSI)
uddybe et tidligere notat (SSI’s vurdering af SARS-CoV-2-overvågning ved hjælp af test på
spildevand, dateret 2. september 2020). Baggrunden er, at Politiken den 5. oktober 2020 bragte
en artikel om, at man i Stockholm anvender analyser af spildevand til at anslå udbredelse af
COVID-19:
https://politiken.dk/udland/art7950357/Coronasmitten-er-fordoblet.
SUM ønsker at vide, om det projekt som DTU laver på spildevand kan sammenlignes med det,
som det svenske tekniske universitet udfører af test på spildevand.
SSI’s
uddybning er som følger:
SSI har desværre ikke indgående kendskab til den metode, DTU anvender til test på spildevand
hvorfor vi heller ikke kan sammenligne metoden med den, der anvendes af det svenske tekniske
universitet. For besvarelse af dette spørgsmål, må vi derfor henvise til Frank Møller Aarestrup på
DTU, hvis gruppe har testet for SARS-CoV-2 på spildevand i projektøjemed.
Test for SARS-CoV-2 på spildevand kan fx være relevant i en situation, hvor man kun har
kendskab til få smittede personer i et samfund
–
enten fordi man ikke bredt tester alle med selv
milde symptomer, der kunne være tegn på COVID-19, eller fordi der reelt kun er få eller ingen
tilfælde af COVID-19 i samfundet. Løbende monitorering af en tilpas stor volumen spildevand
vil i en sådan situation kunne bruges til hurtigt at opdage en stigning i antallet af COVID-19
–
også før disse erkendes klinisk og ved laboratoriediagnostik på patientprøver. Da vi aktuelt har et
relativt højt og geografisk spredt niveau af smittede med COVID-19, kan test på spildevand derfor
ikke aktuelt afløse den nuværende brede teststrategi med test af ikke indlagte personer med
symptomer forenelige med COVID-19 eller nære kontakter til kendte tilfælde.
Test af spildevand kan også bruges til at estimere forekomsten af SARS-CoV-2 med en metode,
der er uafhængig af varierende teststrategier. Ved tegn til stigende forekomst af COVID-19 ved
test på spildevand vil man stadig skulle undersøge patientprøver, da vi vil ønske at identificere
den enkelte patient med henblik på isolation og kontaktopsporing. Evt. vil man kunne bruge
information om stigning i antal smittede til indførelse af flere generelle smitteforebyggende tiltag
som fx begrænsning af antal forsamlede.
SSI har tidligere gennem to sæsoner overvåget badevand fra et enkelt badested for andre virus
(enterovirus, norovirus, adenovirus, hepatitis A virus og rotavirus). Metoden blev også valideret
 MOF, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 1039: Spm. om målinger i spildevandet med henblik på smitteopsporing af corona, til sundhedsministeren
2368949_0007.png
til test på spildevand, og vi vil relativt hurtigt kunne validere analysen til at fungere for SARS-
CoV-2. Hvis det logistiske apparat med indsamling af prøvemateriale og køle- og
opbevaringskapacitet kan løses, varetager vi gerne samfundsopgaven med at overvåge
forekomsten af SARS-CoV-2 på spildevand, når vi igen får lav forekomst af SARS-CoV-2 i
samfundet, fx efter indførelse af en vaccine, og ikke længere tester bredt blandt ikke-indlagte
personer. Der mangler endnu viden om, hvor stort et volumen spildevand, det er nødvendigt at
teste på for at kunne sikre tidlig detektion af lav forekomst af SARS-CoV-2 i samfundet, samt
øvrige parametre i et sådant overvågningsprogram som fx optimale tidspunkter og steder for
prøveindsamlingerne. Derfor vil det inden udfasningen af den brede test-strategi være en fordel i
projektøjemed at opstarte testning på spildevand, så de nødvendige parametre og
overvågningsstrategien kan defineres.
Side 2