Sundhedsudvalget 2020-21
SUU Alm.del Bilag 579
Offentligt
2449098_0001.png
Klima-notat
Pulverinhalatorer: En vej til klimarigtig behandling
GlaxoSmithKline Pharma A/S producerer både HFC-drevne inhalationsspray og pulverinhalatorer.
Virksomheden har bedt Rådet for Grøn Omstilling vurdere, om der er et klimapotentiale i at erstatte
HFC-drevne inhalationsspray med pulverinhalatorer. Nedenstående vurdering er udført i foråret 2020
af Kåre Press-Kristensen, Seniorrådgiver: Luftkvalitet & Klima, Rådet for Grøn Omstilling.
Konklusion
FN, EU og Danmark udfaser gradvis HFC-gasser, da gasserne er kraftige drivhusgasser. Udfasning er
nødvendig for at undgå faretruende global opvarmning og opfylde FN’s Verdensmål. Udledning af et
kg HFC-gasser fra inhalationsspray svarer til udledningen af flere tusinde kg fossil CO
2
. Der udledes
ca. 10 tons HFC-gasser årligt fra den fortsat stigende anvendelse af inhalationsspray svarende til en
klimabelastning fra ca. 38.750 tons fossil CO
2
(over 20 år) og 15.000 tons fossil CO
2
(over 100 år).
Intet tyder på, at det behøver øge behandlingsomkostningerne for samfundet eller for patienterne at
udskifte klimaskadelige HFC-drevne inhalationsspray med pulverinhalatorer for patientgrupper, der
ikke har behov for spray. Hvis blot 10 % af markedet kan flyttes fra inhalationsspray til pulver opnås
momentant en klimagevinst svarende til CO
2
-udslippet fra elforbruget i ca. 20.000 danske parcelhuse.
Baggrund
Der er bred enighed i FN, EU og Folketinget om, at menneskeskabte globale klimaændringer er en af
menneskehedens allermest alvorlige udfordringer i dette århundrede. Klimaændringerne forårsages
primært af udledte sodpartikler og drivhusgasser: CO
2
, CH
4
, N
2
O og F-gasser (findes i HFC-drevne
inhalationsspray).
Ifølge FN’s klimapanel kan faretruende,
irreversible og selvforstærkende klima-
ændringer kun undgås, hvis udledningerne fra alle sektorer nedbringes markant indenfor 10-20 år.
Klimaskadelige HFC-gasser
HFC-drevne inhalationsspray i Danmark indeholder gasserne HFC-134a og HFC-227ea (se bilag 1).
I FN reguleres disse HFC-gasser både af
Kyoto-protokollen, Paris-aftalen
og
Montreal protokollen
(Kigali tilføjelsen). Ifølge FN-reguleringen arbejdes på en gradvis global afvikling af gasserne.
I EU reguleres gasserne af
Europarlamentets og Rådets forordning Nr. 517/2014 af 16. april 2014 om
fluorholdige drivhusgasser
for systematisk at reducere brugen af fluorholdige drivhusgasser.
Danmark regulerer gasserne i Bekendtgørelse nr. 1326 af 19/11/2018:
Bekendtgørelse om regulering
af visse industrielle drivhusgasser.
Ifølge bekendtgørelsen (§ 2) er import, salg og anvendelse af nye
produkter indeholdende de omfattede drivhusgasser forbudt. Dog er bl.a. medicinske spray fritaget fra
forbuddet. Endelig er HFC-gasser i inhalationsspray opført på
Listen over uønskede stoffer
hos
Miljøstyrelsen, da stofferne er kraftige drivhusgasser og derfor ønskes afviklet.
FN skønner, at udfasningen af HFC-gasser kan nedbringe den globale opvarmning med 0,5 °C frem
mod slutningen af dette århundrede (UNIDO, 2016). Dette
er markant i forhold til FN’s målsætning
om at holde den globale temperaturstigning under 1,5 grader og ikke overskride 2 graders stigning.
Udledning af HFC-gasser er således som udgangspunkt
uforeneligt med FN’s Verdensmål.
1
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 579: Henvendelse af 21/9-21 fra GlaxoSmithKline og Rådet for Grøn Omstilling vedr. foretræde om pulverinhalatorer
2449098_0002.png
Globalt opvarmningspotentiale
I tabel 1 ses det globale opvarmningspotentiale pr. kg HFC-134a og HFC-227ea sammenholdt med
fossil CO
2
over 20-år (GWP-20) og over 100-år (GWP-100). HFC-gasser er kraftige drivhusgasser,
da udledningen af blot et kg HFC-gas svarer til udledningen af flere tusinde kg fossil CO
2
. Den høje
GWP-20 viser, at der opnås både store og meget hurtige klimagevinster ved at udfase HFC-gasser
(IPCC, 2013). Derved vindes kostbar tid til at reducere den globale CO
2
-udledning.
Tabel 1
Kuldioxid
HFC-134a
HFC-227ea
Molekyle
CO
2
CH
2
FCF
3
CF
3
CHFCF
3
GWP-20
1
3.710
5.360
GWP-100
1
1.300
3.350
HFC-gasser fra inhalationsspray
HFC-gasser i inhalationsspray udåndes direkte til atmosfæren og bidrager til global opvarmning.
Den seneste officielle danske opgørelse af HFC-gasser viser, at der i 2016 og 2017 blev skønnet en
frigivelse på ca. 5,5 ton HFC-gasser fra inhalationsspray. Skønnene er baseret på et antaget fald på 10
% i forhold til udslippet i 2015, der blev opgjort til ca. 6 tons HFC-gasser årligt (Mst, 2019).
Lægemiddelstatistikregisteret viser imidlertid, at salget af HFC-drevne inhalationsspray er steget
jævnt med godt 45 % (målt i DDD) fra 2015 til 2019. Ud fra stigningen og 2015-udslippet estimeres
udslippet til ca. 8,7 ton HFC-gasser i 2019 og ca. 9,6 tons i 2020 ved fortsat lineær salgsfremgang.
Den solgte mængde HFC-drevne inhalationsspray (ifølge DliMi) var ca. 28 mio. DDD fra april 2019
til marts 2020. Med et udslip på 300-400 mg HFC pr. DDD blev derved udledt 8,4-11,2 tons HFC.
Alt i alt vurderes derved, at udslippet af HFC-gasser fra spray vil ligge på ca. 10 tons i 2020.
Det reelle udslip af HFC-gasser fra inhalationsspray er således stigende og voldsomt undervurderet.
Ifølge Lægemiddelstatistikregisteret er ca. 90 % HFC-134a og ca. 10 % HFC-227ea svarende til en
klimabelastning på ca. 38.750 tons fossil CO
2
(over 20 år) og 15.000 tons fossil CO
2
(over 100 år).
Klimarigtig behandling
Behandlingsomkostningerne for samfundet og patienterne forøges ikke nødvendigvis ved at udskifte
klimaskadelige HFC-drevne inhalationsspray med pulverinhalatorer. Tværtimod. Der kan dog være
brandspecifikke undtagelser. Til gengæld kan ikke alle patienter overflyttes fra inhalationsspray til
pulverinhalatorer af behandlingsmæssige årsager. Markedsandelen for inhalationsspray er imidlertid
ifølge Lægemiddelstatistikregisteret og Medstat.dk steget fra ca. 15 til 20 % på 5 år. I tabel 2 ses
brugen af inhalationsspray pr. 1.000 indbyggere og andelen af spray på apoteker/hospitaler fordelt på
regioner fra april 2019 til marts 2020 (ifølge Dli-Mi). I tabellen indgår ikke inhalationsvæsker,
hvorfor andelen af inhalationsspray er over 20 %. Regionale forskelle i behandlingen (f.eks. relativ
lav andel spray på hospitaler i Region Hovedstaden) skyldes muligvis vaner.
Tabel 2
Alle regioner
Region Hovedstaden
Region Sjælland
Region Syddanmark
Region Midtjylland
Region Nordjylland
Indbyggere
Total DDD af spray
(pr. 1.000 indbyg. )
Inhalationsspray i andel af DDD
(%)
Total
Apoteker Hospitaler
5.822.763
1.846.023
837.359
1.223.105
1.326.340
589.936
4.842
4.419
4.487
4.578
5.476
5.260
24,4
24,7
21,6
21,7
28,7
25,1
24,0
24,4
21,0
21,2
28,2
24,6
39,4
28,6
54,0
49,9
60,5
62,7
2
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 579: Henvendelse af 21/9-21 fra GlaxoSmithKline og Rådet for Grøn Omstilling vedr. foretræde om pulverinhalatorer
2449098_0003.png
I tabel 3 er gevinsten vist, hvis andre regioner overgår til samme brug af spray som Region Sjælland.
Sparet ton CO
2
-ækv
Tabel 3
Region Hovedstaden
Region Syddanmark
Region Midtjylland
Region Nordjylland
I alt
GWP-20
GWP-100
Klimagevinsten omsat til hverdagsforbrug
Flyrejser til Berlin
Par nye jeans
GWP-20 GWP-100
GWP-20
GWP-100
1.417
36
2.487
599
4.539
549
14
963
232
1.758
14.916
379
26.179
6.305
47.779
5.779
147
10.137
2.442
18.505
44.281
1.125
77.719
18.719
141.844
17.156
438
30.094
7.250
54.938
Klimagevinster ved pulverinhalatorer
Nedenfor er vurderet klimagevinster ved at overflytte patienter til pulverinhalatorer.
Patientniveau:
I tabel 4 ses gevinsten pr. år, hvis en typisk patient overgår fra inhalationsspray til pulverinhalator.
Tabel 4
Klimagevinst pr. år ved at gå fra spray til pulver*
(kg fossile CO
2
-ækvivalenter sparet pr. år)
HFC-134a
GWP-20
GWP-100
HFC-227ea
GWP-20
GWP-100
475
165
685
425
* Varierer en del imellem forskellige produkter/brands. Er beregnet for 4 pust pr. døgn (i alt 350 mg HFC pr. døgn).
Klimagevinsten kan være det dobbelte for patienter, der kombinerer forskellige spray for at dække behov-dosering.
Klimagevinsterne er samme størrelsesordener som angivet i Wilkinson et al. (2019) og Janson et al.
(2020). Medtages udledningen fra produkternes livscyklus, så belaster HFC-drevne inhalationsspray
klimaet 50-100 gange mere (over 20 år) - og 20-50 gange mere (over 100 år) - end pulverinhalatorer.
Ved at skifte fra spray med HFC-134a til pulverinhalatorer opnås en gevinst hvert år svarende til:
- CO
2
-udslippet fra at spise en stor oksebøf (på 250 g) hver uge året rundt (GWP-20).
- CO
2
-udslippet fra at flyve to gange til Berlin og retur med et lavprisselskab (GWP-100).
Ved at skifte fra spray med HFC-227ea til pulverinhalatorer opnås en gevinst hvert år svarende til:
- CO
2
-udslippet fra elforbruget i et mindre parcelhus med to forældre og to børn (GWP-20).
- CO
2
-udslippet fra at køre på bilferie til Rom og tilbage igen i en nyere personbil (GWP-100).
Nogle patienter anvender flere forskellige inhalationsspray hver dag for både vedligeholdsbehandling
og behovsmedicin. For disse patientgrupper kan klimagevinsten være dobbelt så stor som angivet.
Danmark
I tabel 5 ses gevinsten pr. år, hvis forskellige andele af det samlede marked (målt som DDD), hvor
inhalationsspray udgør ca. 20 %, overgår fra HFC-drevne inhalationsspray til pulverinhalatorer.
Tabel 5
Overflytning af markedsandele fra spray til pulver*
Klimagevinst pr. år ved at gå fra spray til pulver
(ton fossile CO
2
-ækvivalenter sparet pr. år)
5%
9.700
GWP-20
10 %
15 %
19.400 29.100
GWP-100
5%
10 %
15 %
3.750
7.500
11.250
* Overflytning af 5 % svarer til at overflytte 25 % af patienter, der i dag anvender spray, da spray har 20 % af markedet.
Hvis 10 % af markedsandelene overflyttes fra HFC-drevne inhalationspray til pulverinhalatorer, så
svarer klimagevinsten til CO
2
-udslippet fra elforbruget i ca. 20.000 parcelhuse (GWP-20).
Hvis 10 % af markedsandelene overflyttes fra HFC-drevne inhalationspray til pulverinhalatorer, så
svarer klimagevinsten til CO
2
-udslippet fra produktion af ca. 230.000 par jeans hvert år (GWP-100).
3
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 579: Henvendelse af 21/9-21 fra GlaxoSmithKline og Rådet for Grøn Omstilling vedr. foretræde om pulverinhalatorer
2449098_0004.png
Referencer
Dansk Lægemiddel Information
(www.dli-mi.dk): Datatræk til GlaxoSmithKline Pharma A/S (gengivet med
tilladelse fra Dansk Lægemiddel Information).
IPCC (2013):
Anthropogenic and Natural Radiative Forcing, Chapter 8, Appendix 8A, Intergovernmental Panel on
Climate Change, 2013:
https://www.ipcc.ch/site/assets/uploads/2018/02/WG1AR5_Chapter08_FINAL.pdf
Janson et al. (2020):
Carbon footprint impact of the choice of inhalers for asthma and COPD, Janson C et al.,
Thorax, 2020, 75 p82-84:
https://thorax.bmj.com/content/75/1/82
Lægemiddelstatistikregisteret,
Sundhedsdatastyrelsen, tilgået flere gange i marts 2020:
www.esundhed.dk/Registre/Laegemiddelstatistikregisteret/Kvartalstal-medicin
Medstat.dk,
Sundhedsdatastyrelsen, tilgået flere gange i marts 2020:
https://medstat.dk/
Miljøstyrelsen (2019):
Danish consumption and emission of F-gases, Miljø- og Fødevareministeriet (2019):
www2.mst.dk/Udgiv/publications/2019/03/978-87-7038-051-5.pdf
UNIDO (2016):
The Montreal Protocol Evolves To Fight Climate Change, United Nations Industrial Development
Organization (2016):
www.unido.org/sites/default/files/files/2019-12/UNIDO_leaflet_07_MontrealProtocolEvolves_170126_0.pdf
Wilkinson et al. (2019):
Costs of switching to low global warming potential inhalers. An economic and carbon
footprint analysis of NHS prescription data in England, Wilkinson et al., BMJ Open, 2019, 9, e028763:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6830591/
4
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 579: Henvendelse af 21/9-21 fra GlaxoSmithKline og Rådet for Grøn Omstilling vedr. foretræde om pulverinhalatorer
2449098_0005.png
Bilag 1: Inhalationsspray med klimaskadelige HFC-gasser
FN, EU og Danmark udfaser gradvis HFC-gasser, da gasserne er kraftige drivhusgasser. Udfasning er
nødvendig for at undgå faretruende global opvarmning og opfylde FN’s Verdensmål. Udledning af et kg
HFC-gasser fra inhalationsspray svarer til udledningen af flere tusinde kg fossil CO
2
. Intet tyder på, at
det behøver øge behandlingsomkostningerne for samfundet eller for patienterne at udskifte
klimaskadelige HFC-drevne inhalationsspray med pulverinhalatorer for patientgrupper, der ikke har
behov for spray. Hvis blot 10 % af markedet kan flyttes fra inhalationsspray til inhalationspulver opnås
en klimagevinst svarende til CO
2
-udslippet fra elforbruget i ca. 20.000 danske parcelhuse.
Oversigt over klimaskadelige inhalations-spray (opdateret februar 2021)
Spray-produkt
Aerobec
Aerobec Autohaler
Airflusal Aerosol
AirFluSal Sprayhaler
Airomir
Airomir Autohaler
Airsalb
Alvesco
Atimos
Atrovent
Berodual
Bevespi Aerosphere
Duovent HFA
Flixotide
Flutiform
Flutiform K-haler
Innovair
Junik
Qvar Autohaler
Qvar Easi-Breathe
Salamol
Seretide
Seretide Evohaler
Serevent
Symbicort
Trimbow
Ventoline
Klimagas
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Apafluran (HCF-227ea)
Apafluran (HCF-227ea)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Apafluran (HCF-227ea)
Norfluran (HFC-134a)
Norfluran (HFC-134a)
Klimaskadelig effekt i forhold til CO
2
Over 20 år
Over 100 år
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
5.360
3.350
5.360
3.350
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
3.710
1.300
5.360
3.350
3.710
1.300
3.710
1.300
Kilde til midler med HFC:
https://pro.medicin.dk/
under hjælpestoffer.
Kilde til klimaskadelige effekt side 732:
https://www.ipcc.ch/site/assets/uploads/2018/02/WG1AR5_Chapter08_FINAL.pdf