Sundhedsudvalget 2020-21
SUU Alm.del Bilag 423
Offentligt
2393482_0001.png
Mental health Services
Copenhagen Research Center for Mental Health
–
CORE
Registerbaseret
overvågning af effekter,
bivirkninger og misbrug
[email protected]
–
(+45) 2613 6290
[email protected]
–
(+45) 2249 4022
Carsten Hjorthøj: Seniorforsker, lektor, Psykiatrisk
Center København og Københavns Universitet
Carsten Hjorthøj - [email protected]
1
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0002.png
Mental health Services
Rapporten
•
Hverken jeg eller øvrige
forfattere på rapporten eller
artikler har nogen økonomiske
interessekonflikter
•
Kort link:
https://tinyurl.com/MedCanPDF
Carsten Hjorthøj - [email protected]
2
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0003.png
Baggrund / formål
•
I mangel af lodtrækningsforsøg
•
Så godt som muligt at afdække:
•
Effekter, både specifikke og non-specifikke
•
Bivirkninger
•
Relatere til en passende kontrolgruppe
•
Triangulering af metoder
•
Kvalitative interviews
•
Kvantitative / kliniske interviews og assessments
•
Register-studie (primært fokus for i dag)
Carsten Hjorthøj - [email protected]
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0004.png
Register-studie
•
Cases: Mindst en recept på medicinsk cannabis
Kontroller: Propensity score matchet
•
Effektmål baseret på LMDB, LPR, LPR-psyk, SSR:
•
Smerter, spasmer, kvalme, infektioner
•
Generelt medicin-forbrug
•
Generelt forbrug af primær og sekundær sektor
•
Selvmordsforsøg
•
Erhvervsevne (fra DREAM)
Carsten Hjorthøj - [email protected]
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0005.png
Registerstudie (fortsat)
•
Bivirkninger, samme registre
•
Hashpsykose, misbrug af cannabis
•
Symptomer på affektiv lidelse og angst
•
Symptomer på psykose
•
Selvmordsforsøg
•
Nedsat studie- og erhvervsevne (DREAM)
Carsten Hjorthøj - [email protected]
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0006.png
Registerstudie
–
karakteristika
Med. cannabis
Neuropatiske smerter
Andre / uspecificerede smerter
Multipel sklerose
Spasticitet m.v.
Cancer
Cancer+smerter
1817
924
650
434
297
481
Kontroller
1817
924
650
434
297
481
•
Derudover få pt. med angst, epilepsi, Parkinsons og
andre indikationer
•
Uanset diagnose: Gennemsnitsalder ca. 59 år, og ca.
63% kvinder
Carsten Hjorthøj - [email protected]
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0007.png
Patienter med smerter
Carsten Hjorthøj - [email protected]
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0008.png
Patienter med smerter
•
Ingen effekt på opioider, men nedsat gabapentin og
færre indlæggelser
•
Muligvis lavere depressions-niveau
•
Kvalitativt studie: Medicinsk cannabis fjerner ikke
nødvendigvis smerter, men gør dem nemmere at leve
med
•
Og er ofte sekundært til fx forbedret søvn
•
Stor variation i effekt mellem patienter
•
Eneste delstudie med fibromyalgi
•
Egne spørgeskemaer: Minus reduktion af smerter, men
højere tilfredshed med behandling
Carsten Hjorthøj - [email protected]
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0009.png
Patienter med multipel sklerose
Carsten Hjorthøj - [email protected]
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0010.png
Patienter med multipel sklerose
•
Kun CBD med lidt / ingen THC reducerer forbrug af
antispasmodika (alm. medicin for multipel sklerose)
•
Alle tre typer medicinsk cannabis reducerer forbrug af
ambulante ydelser i hospitalsvæsenet
•
Måske tegn på bedre erhvervsevne også blandt
brugere af ren / næsten ren CBD
•
Dog få deltagere med multipel sklerose
•
Usikre konklusioner
•
Men grund til optimisme med forlænget og forbedret
forsøgsordning
Carsten Hjorthøj - [email protected]
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0011.png
Patienter med cancer
•
For patienter med cancer med / uden smerte-
indikationer:
•
Ingen positive effekter på kvalmemedicin eller andre
væsentlige parametre
•
Netop denne undersøgelse har dog nok været metodisk
svagere
•
Skyldes måske at kun de dårligste patienter har fået
medicinsk cannabis
•
Terminal cancer: måske fint at fortsætte som nu
•
Behov for forbedret forsøgsordning med RCT
Carsten Hjorthøj - [email protected]
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0012.png
Andre patientkategorier (alle små)
•
Angst
•
CBD reducerer forbrug af egen læge
•
THC / CBD+THC reducerer medicinforbrug
•
THC reducerer sovemedicin
•
CBD+THC forbedrer arbejdsevne
•
Meget få patienter = usikre konklusioner
•
Også usikkerhed om forskellene mellem typer af
medicinsk cannabis
•
Grund til at inddrage i fornyet forsøgsordning
Carsten Hjorthøj - [email protected]
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0013.png
Andre patientkategorier (alle små)
•
Epilepsi
•
Som for angst
–
blandet hvilke typer medicinsk cannabis
ser ud til at virke
•
Mulige effekter på ambulante kontakter, samlet
medicinforbrug, og infektioner
•
Værd at overveje at inkludere populationen i ny
forsøgsordning for at få flere + bedre data
Carsten Hjorthøj - [email protected]
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0014.png
Andre patientkategorier (alle små)
•
Parkinsons
•
Mulig reduktion i ambulante kontakter og besøg hos egen
læge blandt brugere af THC
•
Overvej at inkludere i ny forsøgsordning
Carsten Hjorthøj - [email protected]
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0015.png
Alvorlige bivirkninger i registerstudiet
•
12 selvmordsforsøg
•
5 for medicinsk cannabis, 7 for kontroller
•
7 tilfælde af diagnosticeret hash-misbrug
•
1 for medicinsk cannabis, 6 for kontroller
•
Ingen tilfælde af diagnosticeret hashpsykose
•
Psykotiske oplevelser er dog rapporteret som bivirkninger
i vores øvrige studier
•
Mulig nedsat risiko for både psykose og depression!
•
Spørgsmål om hvorvidt ruspåvirkning er en bivirkning
eller en del af den positive effekt
Carsten Hjorthøj - [email protected]
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0016.png
Mangelfuld viden om effekt og bivirkninger
•
Meget få indrapporterede bivirkninger
•
Patienter fortæller, at visse læger formodentlig ikke
indrapporterer bivirkninger
•
Behov for SYSTEMATISK indsamling
•
Effekter
•
Mulige bivirkninger
Carsten Hjorthøj - [email protected]
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0017.png
Opsummering og anbefaling
•
Fortsæt forsøgsordning for nuværende indikationer
•
Især for cancer dog behov for RCT-design
•
Overvej at udvide til
•
Angst
•
Parkinson’s
•
Epilepsi
•
Fibromyalgi
•
Systematisk dataindsamling, effekt og bivirkning
•
Fokus på bedre effektmål
Carsten Hjorthøj - [email protected]
 SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 423: Præsentationer fra udvalgets lukkede ekspertmøde den 12. maj 2021 om evaluering af forsøgsordningen med medicinsk cannabis
2393482_0018.png
Tak for opmærksomheden
•
Spørgsmål?
•
Spørg nu
•
Skriv til os:
•
[email protected]
•
[email protected]
•
Ring til os:
•
Carsten: (+45) 2613 6290
•
Christine: (+45) 2249 4022
Carsten Hjorthøj - [email protected]