Sundhedsudvalget 2020-21
SUU Alm.del Bilag 200
Offentligt
Min specielle interesse for smerte syndromer stammer fra min tid som lægekonsulent i en række
jyske kommuner, hvor jeg havde fuld beskæftigelse som sådan fra 2001 til 2006. I den periode
var der ca. 10.000 sager over mit bord, og ca. halvdelen af disse havde diagnoser, som det
etablerede system ikke havde noget tilbud til udover mere eller mindre stærk medicin. Det måtte
kunne gøres bedre. Det førte til, at jeg dannede et udgående team, der behandlede patienter med
kroniske smerer i deres eget hjem i stedet for at tvinge dem ud på rejser, som de dårligt tåler.
Først var det RCT-Mobil, og siden Klinikken Livet, som behandlede i hjemmet hos patienterne.
Jeg og mit team opnåede at bringe 63% af vores patienter tilbage til arbejdsmarkedet, som var
mere end dobbelt så mange som tilsvarende offentlige klinikker kunne opnå. Denne erfaring blev
beskrevet i artiklen
”A
Novel and Effective Treatment Modality for Medically Unexplained
Symptoms” forfattet af undertegnede, Prof. Evelyne de Leeuw og Prof. David O. Carpenter. Den
udkom i Journal of Pain Management i Januar, 2009.
Det førte til nogle foredrag, blandt andet en konference i London i 2012, hvor jeg var hovedtaler
med et foredrag om:
”The
Hidden Cost of Chronic Pain and What We Can Do About It.”
Umiddelbart efter mit indlæg kom James Carrol, leder af Thor Laser i Storbritannien, på podiet,
og fortalte om low level laser terapi (LLLT) og hvilke resultater, man kunne opnå. Jeg var dybt
imponeret og meget forbavset over, at denne virksomme behandlingsmetode var mig ubekendt
før dette øjeblik. Jeg henvendte mig til James Carrol umiddelbart efter hans indlæg, og han
indbød mig til at komme i hans virksomhed og deltage i et kursus i LLLT. Umiddelbart efter
dette kursus bestilte jeg firmaets apparat, navnlig LX2 (figur 1) som er det bedst dokumenterede
laser apparat på markedet og som har EU godkendelse. Klinikken har haft svært ved at få
budskabet ud trods forbløffende gode resultater. Imidlertid skete det i 2015, at et populært dansk
ugeblad blev opmærksom på klinikken og bragte historien om en patient, der led af følger efter
hjernerystelse i en sådan grad, at han alvorligt havde overvejet selvmord. Artiklen gav en kraftig
forøgelse af patienttilgangen, men langt flere kan have gavn af behandlingen, hvis flere er
opmærksomme på, at metoden findes.
Whiplash syndrom er en meget dårlig defineret sygdom. Der er mange myter omkring
syndromet. I Sibirien findes den ikke, siger de. I Norge anerkendes kun muligheden for
whiplash, hvis der er en relativ fart på mindst 30 km/t ved sammenstødet. Vi ved, at langt fra
alle, der har et relevant trauma, som fører til whiplash syndromet, får det. Faktisk er det kun et
sted mellem 10% og 20% af de, der kommer ud for et whiplash udløsende trauma, der får
synptomerne. Ingen ved hvorfor. Nogen mener, psyken er afgørende, andre mener, at
barndomsoplevelser kan betinge det. Jeg mener, at det er ligegyldigt, hvad der betinger det;
de,
der lider af det, har alle et ret ensartet klinisk billede. De har alle en nakke med spændinger og
myoser i 4-5 af nakkens muskler, som har navne som scalenius anterior, scalenius medius,
scalenius posterior, platysma og trapezius. Sternocleidomastoideus er ikke sjældent indblandet,
men hovedsagelig er det de bagerste muskler, der er spændte. Det er ikke kun whiplash traumer,
der giver sådanne spændinger. Andre årsager er følger efter hjernerystelse, andre hovedtraumer
og ikke mindst ren stress, hvad end det er på arbejdspladsen eller det er forårsaget af personlige
problemer i privatlivet. Jeg er ikke alene om at dokumentere dette. Andre forskere har også
beskrevet indblanding af spændte nakkemuskler som årsag til et symptomkompleks, der omfatter
en varierende forekomst af hovedpine, svimmelhed, kvalme, synsforstyrrelser, forstyrret
SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 200: Henvendelse af 6/1-21 fra Rick Steele, Klinikken Livet om behandling af smertepatienter med laserbehandling
søvnmønster og andre ledsagesymptomer som depressiv tankegang og forstyrrelse af sexlivet. En
gruppe i Minnesota har dokumenteret, at spændinger i scalenius medius kan give et
symptombillede, der minder om en hjerneskade.
LLLT virker, ved vi, som en meget kraftig antioxidant lokalt. Vi kender mekanismen bag dette.
Men det virker også smertedæmpende, afspændende og afslappende uden, at vi kender
virkemekanismen. At det virker mod whiplash ved jeg fra litteraturen og ikke mindst fra min
egen erfaring, hvor jegmed LLLT er i stand til løse op for de omtalte spændinger, og når disse er
borte, forsvinder symptomerne. Den erfaring stammer fra 7 års virke med LLLT i egen klinik,
hvor 25 af patienterne havde whiplash, hvoraf alle er blevet raske, og 19 med følger efter
hjernerystelse, der ligeledes alle er blevet raske. Jeg har fulgt op på alle disse tilfælde, og ingen
har fået tilbagefald.
Behandling med LLLT leveres via et lysgivende redskab (en probe
se billedet) som placeres på
huden over den afficerede muskel. Det er ikke vigtigt, at huden er bar, men det hjælper med bar
hud for at orientere sig. Apparatet har 2 indstillinger, der kan ændres, navnlig frevkvens og tiden.
Frekvensen kan ændres fra 2,5 hz op til kontinuerlig over 12 trin. Tiden kan ændres fra 5
sekunder op til 5 minutter, også i 12 trin. Kun 2 af disse muligheder blev anvendt under studiet,
dvs. 2 minutter med kontinuerligt lys og 30 sekunder med en frekvens på 2,5 hz. Behandling af
en whiplash patient, som typisk andrager 30 minutter i alt per session, omfatter lys på scalenerne
og varierende dele af platysma og trapezius, afhængig af graden af spænding i disse muskler.
Lyset er for disse steder indstillet til 30 sekunder på 2,5 hz. Tillige behandledes med
kontinuerligt lys i 2 minutter over C3, C4 og C5 (halsryggen). Proben bliver varm under brug
men ikke på et farligt niveau. Når proben kommer oppe på ca. 39°C afgiver den lige så meget
varme, som den genererer. Tolerancen for denne varme varierer ekstremt fra patient til patient.
Der anvendes 2 identiske prober, så den ene kan køle af, mens den anden er i brug. En 40 mm.
probe leverer 5 W og en 65 mm. probe leverer 1W. Antal behandlinger har variereret fra 10 til
119 indtil frihd for smerter. 30-40 behandlinger er gennemsnitlig. Der har ikke endnu været
rapporteret bivirkninger eller skade forvoldt af LLLT efter ca. 15 års erfaringer med tusinder af
patienter på verdensplan. Den eneste fare, man skal være opmærksom på, er ikke at se direkte
ind i proben, mens den er tændt, da dette kan skade nethinden.
Jeg har skrevet om mine erfaringer med behandling af 178 patienter i en publikation, som er
antaget til publikation i Journal of Pain Management 13(1) 2020. I artiklen beskriver jeg
problematikken i at mindst 300.000 og muligvis 5-600.000 personer lider af mere eller mindre
kroniske myofascielle smerter (myos er græsk for muskel og fascie er latin for ligament eller
hinde). Tallet kommer fra mine 5 år som lægekonsulent i en række jyske kommuner, hvor jeg
som i indledningen nævnt, har behandlet ca. 10.000 sager, og hvor ca. halvdelen havde
myofascielle smerter som deres hovedproblem
whiplash syndrom, spændingshovedpine, følger
efter hjernerystelse, lændesmerter og mange flere. Tallet, der kun kan være et ca. tal, kommer
frem ved at tage den procentiske andel af befolkningen lokalt og gange med hele befolkningen.
De mest almindelige eksempler på myofascielle smerter er whiplash syndrom,
spændingshovedpine og følger efter hjernerystelse. Disse syndromer er meget dårligt udforskede
og ovennævnte betragtninger stammer fra min egen erfaring. Andre mindre hyppige myofascielle
SUU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 200: Henvendelse af 6/1-21 fra Rick Steele, Klinikken Livet om behandling af smertepatienter med laserbehandling
2315244_0003.png
smerteproblemer er ”frossen” skulder, musearm, tennis-
og golfalbue, lændesmerter,
facetledssmerter, lyskesmerter, hoftebursitis, uspecificerede
ledsmerter generelt og uspecificerede muskelsmerter. Heller
KLINIKKEN LIVET
ikke dette er belyst forskningsmæssigt
betragtningerne
stammer fra min egen erfaring.
Klinikken Livet har været emne for et kursus på Aarhus
Universitet, hvor man skulle studere, hvordan man forbinder A
(klinikken) til B (patienterne). Det eneste konkrete, der kom ud
af det var en business plan, som er min vision: For at klare
mængden af patienter med syndromer, der lider af myofascielle
smerter, skulle der være en satelit klinik for hver befolkning på
ca. 25.000 mennesker, dvs. ca. 260 satelitter i Danmark. Det er
klart, at denne mængde ikke kommer frem uden en
uddannelsesfunktion og en kvalitetssikringsfunktion, som jeg
vil kunne stå for. Tager man det lave tal omkring myofascielle
smerter dvs. 300.000, og regner med, at hver af klinikkerne
havde en kapacitet på 25 patienter ad gangen med en
gennemsnitlig behandlingsperiode på 4 måneder, ville
kapaciteten være ca. 20.000 patienter om året. Det vurderer jeg
er det maksimale antal der kunne styres kvalitetsmæssigt, og
det vil kræve en stab af kvalitetssikringsmedarbejdere, som
også skulle uddannes. Jeg vurderer, at det antal satelitter er
hvad der skal til for at holde trit med nye forekomster at
myofascielle smerter og lidt til, så mængden lige så stille
kommer nedad. Ikke en let, men en overkommelig opgave.
For at kunne nå de mange patienter, der kan hjælpes med
LLLT skal der en solid finansiering til. Hidtil har det været
ekstremt vanskeligt at få fonde til at træde til, heriblandt også
folketinget, forsikringsfirmaer og kommunerne. Sålænge de
gode resultater kan blive ved er det kun spørgsmål om tid,
inden de træder til. Skriverier som denne har til formål at
fremme den proces.
Navn: Richard Evan (Rick) Steele
Læge Aarhus Univesitet 1986
Master of Public Health Johns
Hopkins University 1990
Postdoctoral Certificate Johns
Hopkins University 1991
Stærk klinisk samfundsmediciner
med hovedfokus på rehabilitering
på alle fronter, fra den kritiske syge
til den, der har kroniske, lægeligt
uforklarede smerter. 24 års klinisk
erfaring på hospitaler og praksis.
Bagvagt/overlæge erfaring inden
for intern/akut medicin herunder
over 3 år med kardiologi, desuden
lungemedicin, endokrinologi,
neurologi, reumatologi, pædiatri,
immunologi og psykiatri. Alt inden
for kirurgisk triage og ambulatorie
funktion dog med begrænset
kirurgisk erfaring undtagen
kirurgia minor og omtrent alt hvad
der kan laves under lokal
bedøvelse.
Omfattende forfatterskab, foredrag,
konferencer og workshops.
Gift med 3 børn og indtil videre 5
børnebørn, en kat og en herlig
have. Spiller guitar og violin.
Passer på mit helbred. Store planer
og ambitioner.