SAU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 85: Henvendelse af 11/12-2020 fra Johanna Jørgensen og Erik Rahn Jensen om status for aktuelle projekter på Forskningslaboratorium for Stereologi og Neurovidenskab

Skatteudvalget 2020-21
SAU Alm.del Bilag 85
Offentligt

Status for aktuelle projektor på Forskningslaboratorium for Stereologi og

Neurovidenskab, Bispebjerg Hospital

af Jonas Folke og Bente Pakkenberg

Forskningslaboratorium for Stereologi og Neurovidenskab (NLAB) er en mindre forskningsafdeling,

der beskæftiger sig fuld tid med videnskabeligt arbejde primært inden for hjerneforskning. NLAB

består af en stereologisk enhed som dagligt ledes af professor Bente Pakkenberg og en

molekylærbiologisk enhed ledet af seniorforsker Susana Aznar. I kombination dækker laboratoriet

over en bred ekspertise inden for forskning i hjernens struktur og funktion, herunder ekspertise om

patologiske forandringer i hjernen, biomarkører, neurogenetik og epidemiologi. I mange år har

laboratoriet fokuseret på hjernesygdomme som Parkinsons sygdom (PD) og Alzheimers sygdom

(AS). Siden 2010 har laboratoriet fokuseret meget på atypiske parkinsonistiske bevægesygdomme

såsom multipel system atrofi (MSA), progressiv supranukleær parese (PSP) og Lewy body demens

(LBD). NLAB arbejder primært sammen med læger og sygeplejersker på daghospitalet på

neurologisk afdeling på Bispebjerg Hospital. Laboratoriets forskning er primært finansieret af

private fonde og private donorer.

Tematisk forskning i MSA på NLAB

Strukturelle forandringer i hjernen

NLAB er verdens førende forskningslaboratorie i neurostereologi og har publiceret over 150

videnskabelige artikler inden for denne disciplin. Stereologi er en metode hvormed man, ved hjælp

af matematisk-statistiske metoder, kan bestemme tredimensionelle strukturer ved at tæller på

tynde hjernesnit igennem strukturen. Med denne metode kan man uhyre præcist estimere antallet

af celler, samt volumen af små og store områder i hjernen. Over de seneste 10 år har NLAB

undersøgt adskillige områder i hjernen hos patienter med MSA. Ved studier af hjerner, venligst

doneret af patienter før deres død, har vi blandt andet undersøgt antallet af forskellige hjerneceller

i forskellige områder af hjernen. MSA-patienter har en stærk nedsat funktion af motorikken. Disse

nedsatte funktioner har som i PD sit ophav i forandringer i den midterste del af hjernen, kaldet

basalganglierne. Vigtigst i denne er den sorte substans kaldet

substantia nigra (se billede), hvor alle dopaminceller udløber

fra. Ved at sammenligne MSA hjerner med kontrolhjerner

fandt vi et markant fald af nerveceller på 55 % i substantia

nigra og i de lidt øvre dele af basalganglierne. Omvendt

observerede vi en kraftig forøgelse i antallet af mikroglia

celler (104-222 %). Mikroglia er hjernens immunceller og

repræsentere immunforsvaret i hjernen. Denne forøgelse

bevidner en kraftig aktivering af immunsystemet i hjernen.

Hvorvidt denne immunaktivering er beskyttende eller

ødelæggende, vides ikke. Disse studier ledte os ind på at

SAU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 85: Henvendelse af 11/12-2020 fra Johanna Jørgensen og Erik Rahn Jensen om status for aktuelle projekter på Forskningslaboratorium for Stereologi og Neurovidenskab

studere andre områder i hjernen. Først undersøgte vi hjernebarken, kaldt neocortex (se billede), i

hjernes fire store underinddelinger: pandelappen, tindingelappen, isselappen og synslappen. Der

viste sig det samme billede som i basalganglierne: et samlet nervecelletab på 19% og en forøgelse

af mikroglia på 155%. Værre stod det til i hjernens hvide substans som ligger ned under neocortex

og rummer alle de fibre der forbinder hjernens forskellige områder med hinanden. Her observerede

vi et nervecelletab på 45 % og mikroglia forøgelse på 215 % hos MSA-patienter. MSA-patienter er

ofte opdelt i MSA-P eller MSA-C på baggrund af deres symptomer. MSA-P er karakteriseret ved

primært parkinsonistiske (P) symptomer, hvor MSA-C er karakteriseret ved primært cerebellare (C)

symptomer. Cerebellum kaldes også lillehjernen og ligger under storhjernen (se billede). Den styrer

vores balance og koordination af kroppens bevægelser. Vi undersøgte cerebellare forandringer i

MSA-P og MSA-C patienter sammenlignet med PD patienter og kontroller. Der fandt vi, at kun MSA-

C havde et nervecelletab i celebellum på 50 %. Der er altså også specifikke strukturelle forandringer

imellem subtyperne af MSA. Disse studier viser alt i alt, at der sker store forandringer i celletallet i

hjernen hos MSA-patienter sammenlignet med kontroller. Et anseeligt antal neuroner går til grunde,

og der sker en væsentlig forøgelse af immuncellerne.

Patologiske forandringer i hjernen

Ved hjælp af avancerede gen-metoder, kan man måle hvor meget af et specifikt gen bliver

”udtrykt”.

Når et gen bliver udtrykt, bliver det omdannet til et protein, som spiller en unik rolle i cellen. I MSA

såvel som i PD ved vi, at et protein kaldet alfa-synuclein (αSyn) ophober sig i støtteceller

(oligodendrocytter) i MSA og i nerveceller i PD og det formodes at dette protein er primus motor i

årsagen til sygdommene. Derfor er det vigtigt at kortlægge, hvordan det bliver udtrykt i MSA og PD.

Vi undersøgte

αSyn

i centrale områder i hjernen såsom substantia nigra, cerebellum og andre

områder i basalganglierne. I MSA fandt vi at genudtrykket for

αSyn

var forøget i alle områder af

både basalganglierne og cerebellum. Dette kunne også ses i proteinniveauerne, hvor

αSyn

var

forøget i høj grad, og i PD i moderat grad. Altså ser det ud til, at de patologiske forandringer mht.

αSyn

er større i MSA end i PD. Denne ophobning har adskillige konsekvenser. Det seneste årti er

αSyn

blevet forbundet med dysfunktioner i immunsystemet. Altså kan denne ophobning have

direkte indflydelse på immunsystemet i hjernen såvel som i kroppen. Vi undersøgte dernæst

forandringer i immunsystemet i hjernen hos afdøde MSA og PD-patienter. Det første vi undersøgte,

var genudtrykket for nogle specifikke gener kaldt

”Toll-lignende

receptorer”. Disse gener genkender

udefrakommende bakterier samt strukturer som dannes ved proteinophobninger. Herefter

begynder en kaskade i immunsystemet

–

altså; aktivering af Toll-lignende receptorer skaber en

betændelsestilstand (inflammatorisk tilstand). I MSA så vi adskillige gener for disse receptorer var

forøget i både substantia nigra, cerebellum og pandelappen. Dette kan være med til forklare,

hvorfor man hos MSA-patienter ser en øget inflammation. Yderligere, i et andet studie, så vi at der

var en tilstedeværelse af immunceller (T-celler) i hjernen, der normalt befinder sig i blodet Disse

celler har altså infiltreret sig ind i hjernen hos patienter med MSA og PD. Dette styrker vores

hypotese om at immunsystemet i hjernen kalder efter hjælp hos immuncellerne i blodet, som da får

lov til at komme ind i hjernen. Dette er normalt ikke muligt. I samarbejde med forskere i Frankrig

SAU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 85: Henvendelse af 11/12-2020 fra Johanna Jørgensen og Erik Rahn Jensen om status for aktuelle projekter på Forskningslaboratorium for Stereologi og Neurovidenskab

undersøgte vi videre om hvilke ændringer, der befinder sig på genomet i MSA-patienter. Der fandt

vi yderligere at proteinet AREL1 var forøget. Der vides ikke meget om dette protein, dog vides det

at det medvirker til at immunceller bliver aktive. I en ny gruppe prøver fra levende MSA-patienter

undersøgte vi de celler, som aktiveres af AREL1. Vi fandt et skifte til en forøget aktivering i

immuncellerne i blodet. Samlet tyder disse resultater på at

αSyn

ophobes i hjernen hos patienter

med MSA, som på en endnu ukendt måde aktiverer immunsystemet i hjernen, der efterfølgende

sender signaler til resten af kroppen, som da sender ekstra immunceller til hjernen. Endnu vides det

ikke om denne aktivering af immunsystemet er af ringe eller god karakter. For at svare på om en

aktivering af immunforsvaret i lang tid har en negativ konsekvens for udviklingen af MSA og PD, har

vi i samarbejde med Parker Instituttet på Frederiksberg Hospital undersøgt, om der er en

sammenhæng mellem kroniske betændelsessygdomme i kroppen og udviklingen af MSA og PD. Ud

af 76.477 patienter med inflammatorisk tarmsygdom og en kontrolgruppe på 7.548.259 personer,

så vi at patienter med kronisk betændelsestilstand havde en 22% forøget risiko for at udvikle PD og

41% forøget risiko for at udvikle MSA (dog var forøgelsen i MSA ikke signifikant, da der ikke var nok

MSA-patienter til at komme til en konklusion). Samlet set tyder det på, at de betændelsestilstande,

vi ser i hjernen hos patienter med MSA og PD, har en negativ virkning.

Translationel forskning og biomarkører

Translationel forskning betegner en gren af videnskaben som beskæftiger sig med

”laboratoriebæ k-til-se g”

princippet. Man undersøger ting i blodet og spinalvæsken som enten

kan hjælpe til behandling, forstå sygdommen eller/og bruges til at diagnosticere sygdommen. Ud

fra prøver fra en tidligere stor biobank på neurologisk afdeling og nye indsamlede prøver har vi

undersøgt blandt andet hvordan immunsystemet genkender og oprydder proteinet

αSyn,

samt

status på immunsystemet over tid. Immunsystemet genkender ikke blot udefrakommende bakterier

og vira. Faktisk genkender 2/3 af alle immunstoffer proteiner og celler i kroppen og er dermed med

til at rydde op. Disse immunstoffer (antistoffer) kaldes også kroppens skraldemænd. Vi har i

patienter med MSA og PD observeret, at de skraldemænd som normalt genkender

αSyn

og rydder

ophobende mængder op, ikke blot strejker, men de som bliver på arbejde, arbejder med halv styrke.

Dette så vi både i blodet og i spinalvæsken hos patienter med både MSA og PD. Dette kunne tyde

på at immunsystemet ikke er i stand til at genkende

αSyn

og rydde det op

–

hvilket igen resulterer i

at proteinet begynder at hobe sig op. Disse skraldemænd/antistoffer produceres af nogle specifikke

celler kaldet B-celler. I et igangværende studie har vi set på B-celler over tid i MSA og PD-patienter.

Vi målte B-celler over en etårig periode i MSA og PD-patienter. Vi fandt at B-cellerne, som normalt

producerer beskyttende skraldemænd/antistoffer, er faldende over tid. Dermed kan det formodes,

at det ”gode”

immunsystem er faldende i MSA og PD, hvorimod

det ”dårlige” i

u syste

aktiveres over tid. Ved disse målinger kunne vi samtidig skelne sygdommene relativt godt, hvilket

vil sige at sygdomsmekanismerne, til trods for de ligheder der er mellem MSA og PD, er forskellige.

For at undersøge specifikke forandringer og mulige nye behandlinger har vi for nylig lavet en MSA

musemodel. Disse mus har

”overudtrykt”

proteinet

αSyn

i støttecellerne (oligodendrocytterne),

hvilket er de samme celler, hvor man ser ophobninger i hjernen hos MSA-patienter. Disse mus har

SAU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 85: Henvendelse af 11/12-2020 fra Johanna Jørgensen og Erik Rahn Jensen om status for aktuelle projekter på Forskningslaboratorium for Stereologi og Neurovidenskab

lignende ophobninger i oligodendrogliacellerne og udviser også bevægesymptomer i form af

balancebesvær og mindre muskelstyrke. Disse mus bruges til igangværende og fremtidige studier af

MSA.

Bispebjerg Hjernebank

Laboratoriet rummer en hjernebank, der går tilbage til 1930erne. Hjernerne, der blev indsamlet

frem til 2010, kom alle i formalin. Fra 2010 og fremover kommer den ene hjernehalvdel i formalin,

og den anden på minus 80 grades frys. Det frosne hjernevæv kan nu bruges til de mange

molekylærbiologiske projekter, som laboratoriet kører. Hjernebanken rummer hjernevæv fra

mange forskellige sygdomme i centralnervesystemet samt mange kontrolhjerner. De seneste år

har vi specielt fokuseret på projekter, der arbejder med MSA og Parkinsonhjerner. Ved

undersøgelse af postmortem hjernevæv kan vi give den afgørende diagnose for

neurodegenerative hjernesygdomme samt undersøge for patologiske forandringer, skabt af

sygdom. På baggrund af vores mange undersøgelser kan vi antage, at de kliniske symptomer, som

patienterne oplever, blandt andet skyldes strukturelle ændringer i hjernen hos patienterne.

Bispebjerg Neurobiobank

I 2017 oprettede vi i samarbejde med neurologisk afdeling den ny Bispebjerg Neurobiobank på

Bispebjerg Hospital. Her indsamler vi oplysninger og biologisk materiale til videnskabelige

undersøgelser i forskellige neurologiske lidelser med hovedfokus på bevægesygdomme. Patienter

og pårørende, som ønsker at deltage, vil blive bedt om en blodprøve, spinalvæskeprøve eller en

anden vævsprøve. Normalt tages disse i forbindelse med rutineundersøgelser, som patienten i

forvejen er indkaldt til på neurologisk afdeling. Alle forskningsprojekter skal derefter godkendes af

Videnskabsetisk Komité. Siden 2017 har vi indsamlet omkring 200 prøver og klinisk materiale.

Igangværende projekter

Af igangværende projekter er vi i færd med at undersøge de immunceller som genkender

αSyn.

Postdoc Jonas Folke er på vej til Tyskland for at undersøge disse i et større internationalt

samarbejde. Seniorforsker Tomasz Brudek arbejder på samme projekt og har udvidet til også at

undersøge B-celler i patienter med bevægesygdommen Amyotrofisk Lateral Sklerose. Ydermere har

vi oprettet samarbejde med demensklinikken på Rigshospitalet for at undersøge potentielle

forskellige mellem bevægesygdomme og demenssygdomme. I et stort projekt i samarbejde med

Novo Nordisk Protein Center, er postdoc Rasmus Rydbirk på nuværende tidspunkt i færd med at

undersøge den samlede mængde proteiner i hjernen og i spinalvæsken hos patienter med MSA, PD

og Lewy Body Demens. I den nyoprettede MSA-musemodel er Susana Aznar og specialestuderende

Anne-Line Laursen, i færd med at undersøge immunsystemets rolle i udviklingen af MSA. Bente

SAU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 85: Henvendelse af 11/12-2020 fra Johanna Jørgensen og Erik Rahn Jensen om status for aktuelle projekter på Forskningslaboratorium for Stereologi og Neurovidenskab

Pakkenberg og Postdoc Mikkel Olesen er videre i deres arbejde med at undersøge strukturelle

forandringer i centrale områder i hjernen hos patienter med MSA.

En særlig tak

Vi vil gerne rette en særlig tak til MSA foreningen og de mange patienter og pårørende som gennem

årene støtter vores forskning enten økonomisk eller ved at afgive ekstra prøver til forskning. Uden

den støtte ville vi være ude af stand til at opnå de mange resultater, som laboratoriet har opnået

over de seneste år. Vi ved, at hjernedonation er en dyrebar gave, der kræver overvejelser. Vi gør

vores yderste for at opnå så gode resultater som muligt og fremme forskningen i disse sjældne

sygdomme, som typisk ikke får så stor opmærksomhed. Uden forskning ingen fremskridt. Al jeres

støtte er med til at få os til at arbejde endnu mere koncentreret på at opnå resultater, der en dag

kan føre til behandling af MSA-patienter eller forbedre den nuværende behandling af Parkinson

patienter.