FOU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 102: Orientering om Erhvervssygdomudvalgets konklusion om resultatet af udredning om PTSD, fra beskæftigelsesministeren

Forsvarsudvalget 2020-21
FOU Alm.del Bilag 102
Offentligt

Beskæftigelsesminister Peter Hummelgaard

Beskæftigelsesministeriet

Holmens Kanal 20

1060 København K

23. juni 2021

Kære beskæftigelsesminister Peter Hummelgaard

I forlængelse af mit brev den 16. september 2020 sender jeg dig her en yderligere ori-

entering om de beslutninger, som Erhvervssygdomsudvalget har truffet på baggrund af

den medicinske udredningsrapport om PTSD, som AES og Erhvervssygdomsudvalget

modtog i april 2021.

Emnet har været behandlet på møder i Erhvervssygdomsudvalget den 26. maj og 22.

juni 2021.

Beslutninger i Erhvervssygdomsudvalget om forelæggelsespraksis i sager om

PTSD

På baggrund af dommen fra Vestre Landsret af 26. juni 2020 bestilte Erhvervssygdoms-

udvalget en ny medicinsk udredning om den tidsmæssige sammenhæng mellem den

traumatiske hændelse og udviklingen af PTSD (forskningsudredningen er vedlagt til din

orientering).

Forskningsudredningen gav ikke anledning til at udvide fortegnelsens krav til PTSD,

da den medicinske dokumentation i langt overvejende grad ikke var opfyldt. Udrednin-

gen gav heller ikke grundlag for et selvstændigt forslag til retningslinjer for en ny fore-

læggelsespraksis for Erhvervssygdomsudvalget i AES vedrørende sager om PTSD.

Udredningen indeholdt dog nogle elementer, der under samtidig hensyntagen til Vestre

Landsretsdommen af 26. juni 2020, giver grundlag for tilføjelser til udvalgets eksiste-

rende forelæggelsespraksis jf. nedenfor. Tilføjelserne supplerer således den forelæg-

gelsespraksis, som udvalget hidtil har haft, og den hidtidige forelæggelsespraksis vil

stadig også finde anvendelse.

De mest centrale elementer i udredningsrapporten peger således på, at de fleste får de

første PTSD-symptomer inden for det første år efter den traumatiske hændelse, selvom

den fulde PTSD-diagnose først manifesterer sig senere. Udredningen peger også på,

at den fulde diagnose for PTSD kan optræde med 3-10 års forsinkelse efter den trau-

matiske hændelse, men at grundlaget for at vurdere årsagssammenhæng mellem hæn-

delsen og den forsinkede diagnosticering af PTSD bliver svagere, jo længere tid, der

går fra hændelsen til udviklingen af PTSD. Dette er ny viden i forhold til tidligere forsk-

ning på området, om end evidensen i udredningsrapporten ikke er stærk.

Pension & Erhvervssikring

Kongens Vænge 8,

3400 Hillerød

Tlf.: 70 11 12 13

Fax: +45 48 20 48 00

www.atp.dk

CVR-nr.: 43405810

Telefontid:

Mandag - Torsdag: 8.00-16.00

Fredag: 8.00-15.30

FOU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 102: Orientering om Erhvervssygdomudvalgets konklusion om resultatet af udredning om PTSD, fra beskæftigelsesministeren

Som følge af udredningsrapporten har Erhvervssygdomsudvalget på møde den 22. juni

2021 besluttet at foretage en tilføjelse til den eksisterende forelæggelsespraksis, og

PTSD-sager vil derfor fremover blive behandlet efter nedenstående praksis jf. tabel 1.

Tabel 1. Tilføjelse til forelæggelsespraksis i sager om PTSD på baggrund af

udredningsrapporten

Sager om PTSD bliver indstillet til anerkendelse eller åben drøftelse, formentlig

anerkendelse, hvis følgende kriterier er opfyldt.

1. Når sagen ikke kan anerkendes efter erhvervssygdomsfortegnelsens

punkt F.1 og gruppe l. 1, og

2. der er dokumenteret/sandsynliggjort en belastning, der er exceptionelt

truende og/eller katastrofeagtig, og som opfylder de øvrige krav, der

skal til for at medføre diagnosen PTSD og

3. lovkravet om, at sygdommen PTSD anses for overvejende eller ude-

lukkende at være forårsaget af påvirkningen er opfyldt og

4. nogle symptomer er debuteret inden for 1 år* og diagnosen PTSD er

fuldt til stede inden for 3-10 år** efter det tidspunkt påvirkningerne/be-

lastningerne er ophørt. Hvis der er gået længere end 3 år, skal et eller

flere af følgende kriterier som udgangspunkt være til stede for at øge

sandsynligheden for årsagssammenhæng mellem den traumatiske

hændelse og udviklingen af forsinket PTSD***:

•

Svære direkte traumer

Overbevisende brosymptomer

Et sygdomsbillede præget af traumespecifikke symptomer

Trigger events med paralleller til det primære traume

* I forhold til sandsynliggørelse af debut følger AES hidtidig praksis både administrativt og ved

forelæggelse for udvalget

**Når vi skriver, at PTSD er fuldt til stede, menes der det tidspunkt, hvor en psykiater på baggrund

af en undersøgelse, fx i forbindelse med udfærdigelsen af en erklæring eller lægelige journaler,

kan stille diagnosen PTSD første gang. Det vil sige, hvor både kravet om belastningen og det

fulde symptombillede er til stede. Det betyder ikke, at symptomerne ikke kan have været der forud

for, men at det er dette tidspunkt, hvor der er lægelige dokumentation for diagnosen.

*** Årsagssammenhængen mellem den traumatiske hændelse og udviklingen af forsinket PTSD

svækkes ifølge rapporten gradvist, jo flere år der går.

Det skal indledningsvist bemærkes, at ovenstående tilføjelse til forelæggelsespraksis

er inden for rammerne af udredningsrapporten. Kriterie 1-4 skal i udgangspunktet for-

stås som kumulative.

FOU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 102: Orientering om Erhvervssygdomudvalgets konklusion om resultatet af udredning om PTSD, fra beskæftigelsesministeren

Vestre Landsretsdommens betydning for den fremtidige forelæggelsespraksis

Ovenstående forslag til forelæggelsespraksis kan ikke stå alene. AES skal følge doms-

praksis og dermed Vestre Landsrets dommen af 26. juni 2020. Der var i den konkrete

dom en række forhold, der blev lagt til grund i vurderingen af, om der var årsagssam-

menhæng mellem den traumatiske hændelse og diagnosen stillet 15 år efter belastnin-

gerne var ophørt. Disse forhold vil blive inddraget i vurderingen af fremtidige konkrete

sager, hvor der er tvivl om den tidsmæssige sammenhæng. Hvis kriterierne i Vestre

Landsrets dommen er opfyldt, vil sagen blive forelagt udvalget til åben drøftelse, for-

mentlig anerkendelse.

Udvalget har derfor besluttet, at forelæggelsespraksis ud over udredningsrapporten til-

lige tilpasses på baggrund af Vestre Landsrets dom af 26. juni 2020 i sager om PTSD

jf. tabel 2 nedenfor.

Tabel 2 Tilføjelse til fremtidig forelæggelsespraksis i sager om PTSD på bag-

grund af Vestre Landsretsdommen

Sager om PTSD bliver indstillet til anerkendelse eller åben drøftelse, formentlig

anerkendelse, hvis følgende kriterier er opfyldt.

1. Hvis sagen ikke opfylder forelæggelsespraksis som nævnt i tabel 1 og

2. Hvis følgende kriterier er opfyldt:

2.1 Dokumentation for psykiske symptomer senest 4 år efter belastningens

ophør

▪

I forhold til dokumentation for debut vil AES således inddrage,

hvorvidt der er dokumentation for psykiske symptomer senest

4 år efter belastningens ophør

2.2 Beskrivelse af symptomudvikling/brosymptomer frem til diagnostice-

ring af PTSD

▪

AES vil således inddrage de samlede oplysninger og tillægge

det betydning, hvorvidt tilskadekomne har henvendt sig til læ-

ger og lignende med symptomer af psykisk karakter løbende

frem til diagnosticering af PTSD. AES vil desuden tillægge det

vægt, hvis der retrospektivt er beskrevet nogle symptomer på

PTSD.

2.3 Lægelig dokumentation for diagnosen PTSD ikke senere end 15 år efter

belastningens ophør.

•

I forhold til dokumentation for diagnose vil AES således ind-

drage, hvorvidt der er lægelig dokumentation for diagnose ikke

senere end cirka 15 år efter belastningens ophør samt at det

skal være ubestridt, at diagnosen er PTSD.

2.4 Fravær af andre årsager til diagnosen PTSD

FOU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 102: Orientering om Erhvervssygdomudvalgets konklusion om resultatet af udredning om PTSD, fra beskæftigelsesministeren

▪

AES vil lade private belastninger i form af traumatiserende be-

givenheder af en exceptionelt truende eller katastrofeagtig na-

tur i tidsmæssig sammenhæng med PTSD, tale for en afvisning.

Øvrige private belastninger vil umiddelbart ikke tale for en af-

visning.

I de sager, hvor diagnosen PTSD stilles op til 15 år efter belastningen jf. Vestre

Landsret dommen, vil der blive indhentet en uafhængig psykiatrisk ekspertudtalelse,

ligesom det skete i de sager, udvalget behandlede i interim perioden på sagsmøderne

fra december 2020 til og med april 2021.

AES vil ved vurderingen af

om en sag skal forelægges til åben drøftelse, formentlig

anerkendelse på baggrund af Vestre Landsrets dommen, inddrage kriterierne som føl-

ger af tabel 2 ovenfor, der alle efter en konkret vurdering skal være opfyldt. Hvis sagen

ikke opfylder de ovenstående kriterier, der fremgår af dommen, vil sagen blive afvist

administrativt.

AES skal i tilknytning til ovenstående tilføjelser til forelæggelsespraksis bemærke, at

der altid vil blive foretaget en konkret vurdering af, hvorvidt en sag om PTSD vil kunne

forelægges for udvalget, selvom de ovenfor nævnte kriterier til den forslåede tilføjelse

til forelæggelsespraksis ikke er opfyldt, ligesom det gælder for udvalgets praksis på

andre sygdomsområder.

Konsekvenser af tilføjelsen til forelæggelsespraksis

Den ovenfor nævnte tilføjelse til forelæggelsespraksis, som udvalget har besluttet som

følge af udredningsrapporten og Vestre Landsrets dommen, vil få konsekvenser i for-

hold til de sager, der tidligere er behandlet efter særloven, som omhandler veteraner

og andre udsendte statsansatte.

Sager om PTSD hos veteraner eller andre udsendte statsansatte behandles som ud-

gangspunkt efter Arbejdsskadesikringsloven (ASL), og særloven finder først anven-

delse, når mulighederne for anerkendelse efter ASL, enten administrativt eller ved fo-

relæggelse for Erhvervssygdomsudvalget, er udtømt. Det følger direkte af bemærknin-

gerne til særloven.

Ovenstående forelæggelsespraksis medfører, at sager, som efter tidligere praksis (før

Vestre Landsrets dommen og udredningsrapporten) blev forelagt udvalget til anerken-

delse, fortsat forelægges for udvalget til anerkendelse. Ændringen i forhold til den nye

tilføjelse til forelæggelsespraksis vedrører derimod de sager vedrørende veteraner og

andre udsendte statsansatte, som efter tidligere praksis blev afvist administrativt uden

forelæggelse for udvalget efter ASL, og herefter anerkendt eller afvist administrativt

efter særloven.

FOU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 102: Orientering om Erhvervssygdomudvalgets konklusion om resultatet af udredning om PTSD, fra beskæftigelsesministeren

Disse sager skal nu alle forelægges for udvalget med henblik på enten anerkendelse

eller afvisning, inden sagen administrativt kan afgøres efter særloven. Dette medfører

en forlænget sagsbehandlingstid for alle sager, der skal forelægges udvalget. Særligt

for veteraner og andre udsendte statsansatte betyder ændringen, at de ikke kan afgøres

administrativt efter særloven, da sagerne først er færdigbehandlet efter ASL, når de har

været forelagt udvalget. Dette gælder uanset, at sagerne ville kunne anerkendes admi-

nistrativt efter særloven.

Ovenstående gælder f.eks. de sager, hvor der er symptomer inden for de første seks

måneder, og hvor dokumentationen for fuld PTSD først foreligger flere år efter udsen-

delsen.

Til orientering er det AES´ vurdering, at 16 ud af 17 veteransager, der blev anerkendt i

interimsperioden efter Vestre Landsretsdommen (december 2020 til og med april

2021) af Erhvervssygdomsudvalget, kunne have været anerkendt administrativt efter

særloven.

Som ovenstående afspejler, vil formålet med særloven, herunder at sikre en så kort

sagsbehandlingstid som muligt for veteraner og andre udsendte statsansatte, blive

vanskeligt at opfylde.

Særligt for sager vedrørende andre faggrupper, fx. politibetjente

Den foreslåede tilføjelse til forelæggelsespraksis vil desuden medføre en ændring for

faggrupper som fx politibetjente og fængselsbetjente. Med den foreslåede udvidelse af

tidskriteriet vil flere sager vedrørende disse faggrupper kunne forelægges Erhvervs-

sygdomsudvalget til anerkendelse. Hvor de tidligere ikke kunne få anerkendt PTSD,

hvis sygdommen var udviklet senere end cirka 4 år efter belastningens ophør, vil de

med den foreslåede tilføjelse til forelæggelsespraksis på op til 10 års forsinkelsesinter-

val, og i særlige tilfælde efter Vestre Landsret dommen op til 15 års forsinkelsesinter-

val, have udvidet mulighed herfor. Det skal i den forbindelse understreges, at dette i

praksis ikke vil være et stort antal sager, da forskellige PTSD-kriterier skal være op-

fyldt (fx dokumentation for relevant belastning mv.). Det er dog ikke muligt at skønne

præcist over antallet.

Det betyder sammenfattende, at for andre faggrupper end veteraner og andre ud-

sendte statsansatte vil den foreslåede tilføjelse til forelæggelsespraksis medføre, at

flere sager end tidligere vil kunne forelægges udvalget til anerkendelse.

Mulighed for tilpasning af særloven

Som en mulig løsning på ovennævnte problemstilling indstiller udvalget, at ministeren

overvejer, at der foretages en mindre præcisering af særloven, så de sager vedrø-

rende veteraner og andre udsendte statsansatte, der ville kunne anerkendes direkte

efter særloven, kan afgøres administrativt efter særloven, uden at sagerne først skal

forelægges for Erhvervssygdomsudvalget.

En tilpasning af særloven vil få den afledte konsekvens, at mængden af alle PTSD-

sager, der vil skulle forelægges udvalget efter tilføjelsen til forelæggelsespraksis, be-

grænses med deraf afledte kortere sagsbehandlingstider for disse sager.

Erhvervssygdomsudvalget og jeg står naturligvis til rådighed for yderligere uddybning

af ovenstående, og AES stiller sig også gerne til rådighed i forhold til eventuelle ændrin-

ger af særloven.

FOU, Alm.del - 2020-21 - Bilag 102: Orientering om Erhvervssygdomudvalgets konklusion om resultatet af udredning om PTSD, fra beskæftigelsesministeren

Erhvervssygdomsudvalget forventer at orientere om udredningsrapporten og tilføjelsen

til forelæggelsespraksis

på AES’ hjemmeside

den 29. juni 2021.

AES vil sammen med Erhvervssygdomsudvalget evaluere forelæggelsespraksis, når

denne har fungeret et par år, ligesom udvalget vil følge status på området årligt. Derud-

over vil Erhvervssygdomsudvalget løbende drøfte praksis, hvis der sker ændringer i

retspraksis, og inden ICD-11 træder i kraft som den nye internationale diagnoseklassi-

fikation i Danmark inden for de kommende år.

På vegne af udvalget.

Anne Kristine Axelsson

Formand i Erhvervssygdomsudvalget