§71, Alm.del - 2020-21 - Bilag 63: Ministerredegørelse til beretning nr. 11/2020 om indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien

Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2020-21
§71 Alm.del Bilag 63
Offentligt

Sundhedsministeriet

Holbergsgade 5

1057 København K

30-06-2021

EMN-2017-01423

1453590

Danske Regioners udtalelse til Statsrevisorernes beretning om

indsatsen for at nedbringe tvang i psykiatrien

Sundhedsministeriet har anmodet regionsrådene om en udtalelse til

Rigsrevisionens beretning om indsatsen for at nedbringe anvendelsen af tvang

i Psykiatrien. Danske Regioner har efter aftale med Sundhedsministeriet ind-

hentet regionernes bidrag. Danske Regioner er ikke omfattet af Rigsrevisionens

undersøgelse, men har været en central partner i forarbejdet til partnerskabet

om nedbringelse af tvang, i den nedsatte Task Force mv. På den baggrund finder

Danske Regioner anledning til at fremsende bemærkninger.

Danske Regioner finder det positivt, at Rigsrevisionen har fokus på tvang.

Undersøgelsen, herunder rapportens konklusioner er vigtig for det videre

arbejde med nedbringelse af tvang. Rigsrevisionen har gode og vigtige pointer

i undersøgelsen, som viser, at der stadig er potentiale for forbedringer og

grundlag for en ny aftale om indsatsen for at nedbringe tvang i psykiatrien. For

så vidt angår det konkrete indhold henvises til regionernes bidrag.

Om beretningen

Rigsrevisionens undersøgelse, der ligger til grund for beretningen, omfatter

Sundhedsministeriet, Sundhedsstyrelsen og regionernes indsats for at

forebygge og nedbringe brug af tvang i Psykiatrien. Udgangspunktet for

undersøgelsen er den partnerskabsaftale som Sundhedsministeriet og

regionerne indgik i 2014. Her blev det aftalt, at:

•

Andelen af personer, som bæltefikseres, skal være halveret i 2020.

Den samlede anvendelse af tvang i Psykiatrien skal samtidigt reduceres.

DANSKE REGIONER

DAMPFÆRGEVEJ 22

2100 KØBENHAVN Ø

+45 35 29 81 00

[email protected]

REGIONER.DK

§71, Alm.del - 2020-21 - Bilag 63: Ministerredegørelse til beretning nr. 11/2020 om indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien

Rigsrevisionens hovedkonklusion:

Sundhedsministeriet og regionerne har styret indsatsen for at nedbringe brug

af tvang utilfredsstillende og har ikke nået det fastsatte mål. Der er blevet fulgt

op på, hvordan data om brug af bæltefiksering og andre tvangsformer har

udviklet sig, men der er ikke fulgt op og reageret på, hvorvidt regionernes

initiativer til at nedbringe tvang virker. Brugen af bæltefikseringer er ikke

halveret, og den samlede brug af tvang er steget. Konsekvensen er, at der

fortsat er for mange patienter, som udsættes for bæltefiksering og andre

former for tvang.

Statsrevisorernes bemærkning til beretningens hovedkonklusion:

Statsrevisorerne finder, at Sundhedsministeriets og regionernes styring af

indsatsen for at nedbringe brugen af tvang i psykiatrien har været

utilfredsstillende. I perioden 2014-2020 er andelen af patienter, der

bæltefikseres, faldet, men ikke nok til at indfri målet om en reduktion på 50%,

og samtidig er den samlede brug af tvang steget. Det betyder, at der fortsat er

for mange patienter, som udsættes for bæltefiksering, og at der er risiko for, at

bæltefiksering erstattet med andre former for tvang.

Danske Regioners bemærkninger

Partnerskabet om nedbringelse af tvang er fra regionernes side udtryk for et

stort ønske om at reducere brugen af tvang overfor patienterne. Arbejdet med

nedbringelse af tvang har derfor været fulgt meget nært i regionerne såvel

politisk som ledelsesmæssigt. Danske Regioner hæfter sig således ved, at

regionerne ved udløb af partnerskabsaftalen har nedbragt antallet af

bæltefikseringer under 48 timer med knap 40% siden 2014, og at antallet af

bæltefikseringer over 48 timer er nedbragt med ca. 45%. Det svarer til at ca. 80

% af målsætningen vedrørende bæltefikseringer -

de såkaldte ’ko gei

di-

kator’

- er nået. Danske Regioner savner en anerkendelse heraf.

Samtidig erkender Danske Regioner, at regionerne på landsplan ikke er nået i

mål med alle de nationale målsætninger. Mange patienter udsættes fortsat for

tvang, ofte dog gennem anvendelse af andre og mindre indgribende

foranstaltninger end bæltefiksering - særligt korterevarende fastholdelser og

akut beroligende medicin. Danske Regioner efterlyser fremadrettet en mere

substantiel drøftelse af, hvordan substitution mellem tvangsformer opgøres og

vægtes i de løbende vurderinger af udviklingen i anvendelsen af tvang.

I forhold til Rigsrevisionens kritik af regionernes styring af indsatsen for at

nedbringe tvang henvises til de regionale besvarelser. Danske Regioner

bemærker dog, at flere regioner ikke helt kan genkende det skitserede billede

af mangelfuld styring. Regionerne henviser til, at de har ledelsesmæssigt fokus

på opgaven, og at succesfulde initiativer udbredes.

§71, Alm.del - 2020-21 - Bilag 63: Ministerredegørelse til beretning nr. 11/2020 om indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien

Danske Regioner har noteret, at Rigsrevisionen har afgrænset undersøgelsen til

alene at omfatte den regionale psykiatri. Efter Danske Regioners opfattelse er

det nødvendigt at se anvendelsen af tvang i et bredere og tværsektorielt

perspektiv med blik for det samlede patient-/ borgerforløb. Anvendelsen af

tvang vil således ofte være afledt af forhold, der går forud for indlæggelsen.

F.eks. ved vi fra regionale undersøgelser gennemført i partnerskabsperioden,

at op mod 70 procent af de tvangsindlagte unge mellem 15 og 17 år kommer

fra bo-institutioner. Derfor noterer Danske Regioner med stor tilfredshed, at

Su dhedsstyrelse s ”A befali ger for edbri gelse af tva g for e esker

ed psykiske lidelser” fra februar

adresserer behovet for at forebygge

tvangsindlæggelser, herunder behovet for en tværsektoriel tilgang. Danske

Regioner forudsætter på det grundlag, at en ny partnerskabsaftale om

yderligere reduktion af tvang vil omfatte kommunerne, de praktiserende læger

og politiet.

Sundhedsministeriet har operationaliseret finanslovsmålet om at nedbringe

tvang i 15 indikatorer som omfatter i alt 18 tvangsformer af meget forskellig

karakter, som ikke er vægtede, herunder 38 supplerende indikatorer. Danske

Regioner deler Rigsrevisionens opfattelse af, at de mange uvægtede indikatorer

snarere slører end understøtter regionernes muligheder for en fokuseret

styring af indsatsen. Det har yderligere gjort det vanskeligt for regionerne at

målrette og styre arbejdet, at reglerne for registrering af tvang er ændret i

partnerskabsperioden. Det svækker brugen af data for tvang over tid.

I forlængelse heraf deler Danske Regioner Rigsrevisionens anbefaling om, at

færre og mere målrettede indikatorer i højere grad vil kunne understøtte

fokuseret indsat for at nedbringe tvang. Rigsrevisionens konklusioner danner

et godt grundlag for en ny og fremadrettet partnerskabsaftale, hvor fokus

flyttes fra monitorering til årsager og sammenhænge for at uddrage læring.

I den forbindelse bør allerede eksisterende viden inddrages, og Danske

Regioner skal gøre opmærksom på, at misbrug er en medvirkende årsag til

mange akutte indlæggelser i psykiatrien og deraf følgende brug af tvang.

Danske Regioner afventer fortsat, at der jf. økonomiaftalerne for 2021 og 2022

sker en snarlig afklaring af den nuværende ansvarsfordeling mellem regioner

og kommuner. Etablering af et samlet ansvar for behandling af dobbeltdiag-

noser er efter Danske Regioners opfattelse en forudsætning for at skabe en

mere sammenhængende, samtidig og helhedsorienteret indsats.

Med afsæt i Rigsrevisionens rapport samt ovenstående bemærkninger forven-

ter Danske Regioner at blive inviteret til politiske drøftelser om en ny

partnerskabsaftale om nedbringelse af tvang. Danske Regioner ser gerne, at en

ny partnerskabsaftale indeholder ambitiøse mål for indsatsen både før, under,

§71, Alm.del - 2020-21 - Bilag 63: Ministerredegørelse til beretning nr. 11/2020 om indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien

og efter en indlæggelse, og at årsagerne bag tvang kommer mere i centrum for

indsatsen. Nedbringelse af tvang skal være en fælles opgave på tværs af

sektorer, og med tydelige mål og med relevante data for alle involverede.

Venlig hilsen

Stephanie Lose

Ulla Astman