§71, Alm.del - 2020-21 - Bilag 63: Ministerredegørelse til beretning nr. 11/2020 om indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien

Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2020-21
§71 Alm.del Bilag 63
Offentligt

HR & kvalitet

Kontorchef

Søren Riemann

Direkte +4540713606

[email protected]

29. juni 2021

NOTAT

Region Nordjyllands bemærkninger til Rigsrevisio-

nens beretning om indsatsen for at nedbringe an-

vendelsen af tvang i Psykiatrien

Rigsrevisionen har den 12. februar 2021 offentliggjort en beretning om indsatsen for at nedbringe anvendel-

sen af tvang i Psykiatrien. I denne beretning bliver der fra statsrevisorerne udtalt kritik af bl.a. regionernes ind-

sats for at nedbringe anvendelsen af tvang.

Om beretningen

Rigsrevisionens undersøgelse omfatter Sundhedsministeriet, Sundhedsstyrelsen og regionernes indsats for at

forebygge og nedbringe brug af tvang i Psykiatrien. Udgangspunktet for undersøgelsen er den Partnerskabs-

aftale som Sundhedsministeriet og regionerne indgik i 2014. Her blev det aftalt, at anvendelsen af tvang i Psy-

kiatrien skulle nedbringes med 50 % frem mod 2020.

Der har været to overordnede kongeindikatorer/målsætninger:

•

Andelen af personer, som bæltefikseres, skal være halveret i 2020.

Den samlede anvendelse af tvang i Psykiatrien skal samtidigt reduceres.

Rigsrevisorernes beretning konkluderer blandt andet, at:

”Regionerne

har styret indsatsen for at nedbringe

brug af tvang utilfredsstillende og har ikke nået det fastsatte mål. Der er blevet fulgt op på, hvordan data om

brug af bæltefiksering og andre tvangsformer har udviklet sig, men der er ikke fulgt op og reageret på, hvorvidt

regionernes initiativer til at nedbringe tvang virker. Brugen af bæltefikseringer er ikke halveret, og den sam-

lede brug af tvang er steget. Konsekvensen er, at der fortsat er for mange patienter, som udsættes for bælte-

fiksering og andre former for tvang.”

Rigsrevisionen udvalgte som led i undersøgelsen Region Hovedstaden og Region Nordjylland til at indgå i en

mere uddybende granskning af hele tvangsområdet, da de to regioner ved undersøgelsens start var hen-

holdsvis tættest på og længst fra at indfri de to overordnede kongeindikatorer/målsætninger.

I beretningens hovedkonklusionen anfører Rigsrevisionen, at:

”Region Hovedstaden har i nogen grad haft en

systematisk styring af indsatsen for at nedbringe tvang, mens Region Nordjylland først fra 2017 har haft en

dokumenteret styring af indsatsen. Region Hovedstaden har fra starten i 2014 sat klare rammer for indsatsen

med at nedbringe tvang. Region Nordjylland har særligt i perioden 2014-2017 haft en svagere styring. De 2

regioner har ikke gennemført analyser af, hvad der ligger til grund for de betydelige forskelle, der er mellem

forskellige afdelinger inden for deres egen region”.

Side 1 af 4

§71, Alm.del - 2020-21 - Bilag 63: Ministerredegørelse til beretning nr. 11/2020 om indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien

Psykiatrien i Region Nordjylland tager kritikken vedr. mangelfuld styring til efterretning og anerkender sit an-

svar for den manglende målopfyldelse.

Psykiatrien i Region Nordjylland har siden 2014 haft ledelsesmæssig fokus på tvangsområdet fra øverste le-

delse og helt ud i klinikkerne. Der er iværksat en lang række forbedringsinitiativer, der har været formuleret

målsætninger med henblik på opfyldelse af partnerskabsaftalens mål, og resultaterne er løbende overvåget.

Siden slutningen af 2017 har Psykiatriledelsen og klinikcheferne haft yderligere fokus på nedbringelsen af

tvangsanvendelse i Psykiatrien gennem hyppigere (månedlig) monitorering af resultater, ligesom der i 2020 er

udarbejdet og implementeret omfattende handleplaner på såvel Psykiatriledelses- som klinikledelsesniveau.

Psykiatrien finder det desuden problematisk, at Rigsrevisionen lægger den præmis til grund for beretningen,

at tvang kan forebygges og nedbringes ved hjælp af enkelte interventioner

–

det vil sige gennem simple år-

sags-virkningskæder. Regionerne har overfor Rigsrevisionen oplyst, at det ikke er muligt at etablere en direkte

sammenhæng mellem enkeltinitiativer og resultater ud over i egentlige forskningsprojekter. Sundhedsstyrel-

sen har oplyst, at styrelsen er enig i denne betragtning.

Det er Psykiatriens opfattelse, at forebyggelse og nedbringelse af tvang må ske gennem en langsigtet indsats

baseret på en lang række gensidigt supplerende indsatser. Indsatsen i Region Nordjylland som i de øvrige

regioner er således samlet set baseret på Safewards interventionerne - en internationalt anerkendt forsknings-

baseret model - samt

på de såkaldte ”6 kernestrategier”, som udgøres af

Ledelse med henblik på organisato-

riske ændringer, Registrering af data, Personaleudvikling, Anvendelse af tvangsforebyggende redskaber, Bru-

gerroller i afdelinger og Debriefingteknikker.

Gennem Partnerskabsperioden har der løbende været erfaringsudveksling på tværs af regionerne baseret på

disse flerstrengede indsatser.

Resultater

De to overordnede hovedmålsætninger i Partnerskabsaftalen er i Rigsrevisionens beretning nedbrudt i en

række indikatorer, som fremgår af nedenstående figur (fra Rigsrevisionens beretning side 11):

Side 2 af 4

§71, Alm.del - 2020-21 - Bilag 63: Ministerredegørelse til beretning nr. 11/2020 om indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien

Af figuren fremgår 15 indikatorer. I Rigsrevisionens beretning fremgår det, at Region Nordjylland kun har

målopfyldelse på 9 af 15 indikatorer opgjort på baggrund af data til og med 1. halvår 2020. Dette placerer Psy-

kiatrien i Region Nordjylland blandt de regioner, som har lavest målopfyldelse, om end forskellen mellem regi-

onerne er beskeden.

Grundlæggende er det Psykiatriens opfattelse, at beretningens konklusioner om succesrater burde have fulgt

Partnerskabsaftaleperioden og dermed omfattet hele 2020. Dette synspunkt er formidlet til Rigsrevisionen

som led i høringen af et beretningsudkast.

Psykiatrien har foretaget en tilsvarende opgørelse baseret på resultater for hele 2020. Denne opgørelse viser

en positiv udvikling siden medio 2020 således, at Psykiatrien i Region Nordjylland nu har målopfyldelse på 11

ud af 15 indikatorer.

Det er Psykiatriens opfattelse, at Region Nordjylland dermed på nuværende tidspunkt præsterer på niveau

med de øvrige regioner.

Investeringer

Endelig fremgår det af Rigsrevisionens beretning, at der nationalt er afsat i alt ca. 800 mio. kr. via finanslove

og satspuljer til tiltag specifikt målrettet forebyggelse og nedbringelse af brug af tvang i perioden 2014 - 2020.

I den forbindelse kan det oplyses, at Region Nordjylland blandt andet har udmøntet sin andel af disse midler i

følgende initiativer med sigte på forebyggelse og nedbringelse af tvang:

•

Forsøg med bæltefrie sengeafsnit på sengeafsnit N6 i Brønderslev. Der er efterfølgende bevilliget en fi-

nansiering af Regionsrådet til varig opnormering.

Forbedring af de fysiske rammer på Mølleparkvej med etablering af enestuer og bad, sanserum og en stor

udendørs multihal.

Udgående akutteams i Frederikshavn.

Udarbejdelse af forløbsprogrammer for mennesker med psykiske lidelser.

Koordineret indsats for patienter med dobbeltdiagnoser med udarbejdelse af koordinerende indsatsplaner

i samarbejde med de nordjyske kommuner.

Systematisk inddragelse af pårørende med udvidelse af indsatsen i Center for Pårørende.

Udbredelse af tværfaglige udgående rådgivning i børne- og ungdomspsykiatrien ved TUT1 og TUT2.

Brugerstyrede senge i Brønderslev - (permanent bevilling til videreførelse).

Styrket sundhedsfaglig rådgivning og lettere adgang til psykiatrisk udredning.

Praksisnært kompetenceløft til mennesker med demens.

Subakutte tider i den ambulante voksenpsykiatri og videreførelse af udgående akutteams i Frederikshavn

Et stort løft til kompetenceudvikling over en 4-årig periode med blandt andet udvikling af et nyt koncept for

konfliktforebyggelse. I forbindelse med budget 2019 blev der givet en permanent regional bevilling til fort-

sat kompetenceudvikling af Psykiatriens medarbejdere i konfliktforebyggelse.

Fremadrettede initiativer

Der er et stort fokus på forebyggelse og fortsat nedbringelse af tvang i Psykiatrien i Region Nordjylland.

Side 3 af 4

§71, Alm.del - 2020-21 - Bilag 63: Ministerredegørelse til beretning nr. 11/2020 om indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien

For Psykiatriledelsen er det fortsat højt prioriteret at konsolidere indsatsen for nedbringelse af tvang ved at

sikre, at klinikledelser og ledere på enhedsniveau er fuldt engagerede i denne indsats.

Med afsæt i Partnerskabsaftalens uopfyldte mål om nedbringelse af tvang formulerede Psykiatrien i Region

Nordjylland en ny omfattende handleplan i sommeren 2019. Handleplanen fungerer som en synlig og forpligti-

gende ramme for arbejdet med forebyggelse af tvang. Handleplanen ajourføres løbende i takt med den udvik-

ling, der sker inden for området, herunder fx Sundhedsstyrelsens nylige anbefalinger for forebyggelse af tvang

fra januar 2021.

I maj 2021 er der i Psykiatrien blandt andet fokus på følgende tiltag med henblik på forebyggelse af tvang:

•

Hyppig opfølgning på tidstro data på tvang på psykiatri-, klinik- og afdelingsniveau.

Møder i Psykiatriens faglige følgegruppe for forebyggelse af tvang x 6 årligt.

Systematisk brug af screeningsværktøjer mv. til sammen med patienterne at forstå reaktionsmønstre og

at få indsigt i, hvordan patienterne ønsker sig hjulpet, når de oplever en forværring af deres psykiske til-

stand (triggeskemaer, skemaer til bevarelse af selvkontrol, kriseplaner, aktivitetsplaner, forhåndstilkende-

givelser, eftersamtaler mfl.)

Regelmæssig kompetenceudvikling for Psykiatriens personale i konfliktforebyggelse samt fortsat priorite-

ring af udvikling af specialistkompetencer i psykiatrisk sygepleje.

Enhed for Samskabelse og Psykiatriens Peerboard inddrages i udviklingsprojekter med fokus på forebyg-

gelse af tvang.

Opprioritering af aktiviteter for indlagte patienter på Psykiatriens sengeafsnit.

Eksterne gennemgange og analyser af tvangshændelser. Har bl.a. affødt et projekt med fokus på patien-

ter med selvskade og forebyggelse af tvang i denne patientgruppe.

Gennemførelse af satspuljeprojekt som har affødt et kompetenceudviklingsprogram målrettet socialpsyki-

atrien (plan for udbud til kommunerne i løbet af 2021).

Brugerstyrede senge.

Ansættelse af peers i Psykiatriens F-ACT teams.

Deltagelse i nationalt netværk og arbejdsgrupper med fokus på Traumebevidst Tilgang (TBT).

Bidrag til og deltagelse i nationale/tværregionale netværk og konferencer med fokus på forebyggelse af

tvang.

Udvikling af Nyt Aalborg Universitetshospital (NAU), som sigter mod at blive et byggeri med fokus på et

venligt og sikkert miljø, hvor der arbejdes med bl.a. lys, lyd og farver i et miljøterapeutisk perspektiv (her-

under indretning af sanserum, udemiljøer og gode muligheder for aktiviteter).

•

De bemærkes endelig, at Psykiatrien i Region Nordjylland står i spidsen for udvikling og sekretariatsbetjening

af det første nationale Lærings- og KvalitetsTeam (LKT) på Psykiatriområdet, som netop har fokus på forebyg-

gelse af tvang i et tværsektorielt perspektiv. LKT’et gennemføres i perioden fra 2021

- 2023, og vil da med det

tværsektorielle perspektiv udgøre et vigtigt supplement til de øvrige initiativer i Region Nordjyllands handle-

plan for forebyggelse af tvang.

Afslutningsvis skal det fra Region Nordjylland understreges, at man fra Regionsrådets side vægter en opfølg-

ning på området højt, at nedbringelse af tvang er særdeles vigtigt og at den kommende 10-årsplan skal være

ét af midlerne til at opnå dette.

Side 4 af 4