SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 761: Spm. om kommentar til artiklen på Altinget.dk 16/3-20: Brugernes Akademi: Stop tvungent fremmøde for stofbrugere under coronaepidemien, til sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2019-20
SUU Alm.del
Offentligt

Landets rusmiddelcentre

Skrivelsen vil blive fremsendt til landets rusmiddelcentre, brugerorganisatio-

ner og andre relevante faglige organisationer

Håndtering af COVID-19: Indsatser på landets rusmiddelcentre

16. marts 2020

Anbefalingerne retter sig imod personale på landets rusmiddelcentre, og om-

handler personalets forholdsregler og adfærd i forbindelse med at varetage op-

gaver i den sundhedsfaglig kontakt med patienterne i behandlingstilbuddet.

Behandlingen på landets rusmiddelcentre er en kritisk funktion. Varigheden af

rammerne for kritiske funktioner og dermed opretholdelsen af aktiviteten i lan-

dets rusmiddelcentre er fra offentliggørelsen af dette notat og igennem nuvæ-

rende COVID-19 epidemi.

Særskilt notat vedrørende kritiske funktioner i sundhedsvæsenet under COVID-

19 epidemien udsendes til KL og de 5 Regioner 17.marts 2020.

Baggrund

På baggrund af sygdomsudviklingen i Danmark og resten af Europa, har Sund-

hedsstyrelsen besluttet, at håndteringen af COVID-19 overgår fra at være foku-

seret på inddæmning af smitten til at fokusere på afbødning af sygdommens

konsekvenser for befolkningen og sundhedsvæsnet.

Det betyder, at der fremadrettet er fokus på de, der er syge af COVID-19 og

særligt dem der har brug for sundhedsvæsnet. Der testes ikke længere personer

på baggrund af rejseanamnese. På samme måde ophører opsporing og karantæ-

nesætning af personer, der har været i kontakt med patienter smittet med CO-

VID-19.

Aktiviteter til forebyggelse af smittespredning i samfundet fortsætter og intensi-

veres, men sundhedsvæsenets ressourcer til udredning og test vil blive fokuse-

ret på patienter med tegn på alvorlig sygdom.

Særligt er der med afbødningsstrategien fokus på tiltag med formål at:



Forebygge yderligere smitte ved generelle adfærdsregulerende tiltag

Beskytte dem der er i risiko for at udvikle et alvorligt forløb, hvis de

bliver smitte med COVID-19

Prioritere sundhedsvæsenets ressourcer til dem er de får behov for syge-

husbehandling

Sagsnr. 03-0901-305/

Reference mpba

T 72227400

E Forebyggelse

Fremover opfordres alle borgere til at være opmærksomme på, om de udviser

symptomer, der kan give mistanke om COVID-19 infektion, og i givet fald til, i

videst mulige omfang, at isolere sig i hjemmet.

SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 761: Spm. om kommentar til artiklen på Altinget.dk 16/3-20: Brugernes Akademi: Stop tvungent fremmøde for stofbrugere under coronaepidemien, til sundheds- og ældreministeren

Sundhedsstyrelsen udgav den 13. marts 2020 en opdateret retningslinje for

håndteringen af COVID-19 i sundhedsvæsenet. I retningslinjerne beskrives

nærmere hvem der skal testes og indlægges, samt hvem der regnes for at være

nære kontakter. Retningslinjerne kan tilgås her

https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2020/Corona/Retningslinjer-fe-

bruar/Retningslinjer-for-haandtering-af-COVID-19.

En særligt sårbar patientgruppe

På rusmiddelcentrene skønnes det, at en stor andel af de indskrevne patienter

kan betragtes som særligt sårbare i forbindelse smitte af COVID-19.

Nogle af de indskrevne patienter opholder sig, hvor der er lav standard i forhold

til bolig, og lille til ingen adgang til hygiejne-infrastruktur. Begge dele, der vil

øge risikoen for smitte. Der vil også være patienter, der opholder sig på boste-

der, herberger eller forsorgshjem, og derfor ikke har et hjem at isolere sig i, om

de skulle blive syge.

Dertil kommer, at personer der lider af rusmiddelproblematikker ofte også lider

af andre sygdomme, eksempelvis i luftveje, lever, nyrer eller hjerte.

Personer der er multisyge er i risiko for at opleve et alvorligt forløb, hvis de

smittes med COVID-19.

Undgå smitte af særligt sårbare

–

hvad kan rusmiddelcentret gøre

COVID-19 spreder sig ved smitte fra person til person. Der er set smitte til

sundhedspersoner og imellem familiemedlemmer. Smitten sker hovedsageligt

ved host og nys i ansigtet på en rask, som dråbesmitte indenfor 1 meter, eller

ved kontaktsmitte via sekret på hænderne eller overflader (som eksempelvis

håndtag, knapper, kontakter mv.)

For at undgå smitte af særligt sårbare patienter på behandlingsstedet, er det vig-

tig at patienterne, som den øvrige del af befolkningen, opfordres til:



Hyppigt og grundigt at vaske hænder når der har været kontakt med an-

dre mennesker, og i særdeleshed før indtag af mad

At vise hensyn til andre, ved at nyse og hoste i albuebøjningen

At begrænse fysisk kontakt med andre, dvs. undgår håndtryk, kindkys

og kram

At være opmærksomme på rengøring

Være ekstra opmærksomme i det offentlige rum, og hvor der er mange

mennesker, herunder i offentlig transportmidler, bl.a holder afstand til

andre personer så vidt muligt, især hvis de ser syge ud

Da patienterne indskrevet i landets rusmiddelcentre kan være særligt sårbare,

kan nogle derfor være i særlig risiko for smitte og alvorlig sygdom. Denne

gruppe bør opfordres til at:



Blive hjemme i den udstrækning det er muligt

Side 2



Undgå steder med mange mennesker, som er tæt på hinanden, herunder

den offentlige transport særligt i myldretiden

Have ekstra god håndhygiejne. Vaske hænder grundigt og ofte og over-

veje at tage handsker på ude.

Undgå at røre næse, mund og øjne, hvis ikke der forud herfor er gjort

håndhygiejne.

Holde afstand til andre mennesker, især de der ser syge ud.

Mindske fysisk kontakt (håndtryk, kram, kys) og sociale aktiviteter

De patienter der vurderes at være særligt sårbare i forhold til deres samlede

sygdomsbillede, kan med fordel vurderes i forhold til om:



Fremmødefrekvensen til rusmiddelcentret kan nedsættes

Medicinen kan medgives til en længere periode

Lægefaglige og socialfaglige aftaler kan udsættes, hvis de ikke er af

meget stor betydning for patientens helbred

Opmærksomhed på øget overdosisrisiko i forbindelse med COVID-19 hos

særligt sårbare

Særligt sårbare patienter vil med flere konkurrerende sygdomme, og en samti-

dig forværring af det samlede sygdomsbillede være i en fare for overdosering.

Dette både i forhold til illegale stoffer og de lægemidler der udskrives til substi-

tutionsbehandlingen.

Ved forværring af sygdom og mistanke om COVID-19 bør derfor:



Vurderes i forhold til sværhedsgrad af sygdom, og stillingtagen til evt.

viderevisitation

Lægges en plan for det videre behandlingsforløb

Vurderes i forhold til dosis-justering i forbindelse med sygdom, og ri-

siko for overdosering

Vurdér også i forhold til:



Fremmødefrekvensen til centret kan nedsættes

Medicinen kan medgives til en længere periode

Lægefaglige og socialfaglige aftaler kan udsættes, hvis de ikke er af

meget stor betydning for patientens helbred

Opmærksomhed på forpligtelsen i forhold den akutte abstinensbehandling

Patienter med behandlingskrævende akutte abstinenser har ret til at få iværksat

behandling med det samme (jf. LBK nr 731 af 08.07.2019)

https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=209811

Der skal udvises stor forsigtighed ved akut ordination af metadon til patienter,

som lægen har ringe eller intet kendskab til. Behandlingen med metadon må

først påbegyndes, efter at lægen har sikret sig:

Side 3



At der er tydelige abstinenssymptomer

At patienten ikke er medicinpåvirket

Det er altid vigtigt at monitorere abstinensbehandlingen.

Er der tale om en patient, der kan være smittet med COVID-19 eller som frem-

står syg af anden årsag, er det af yderste væsentlighed, at det sikres at patienten

kan tåle den behandling der iværksættes, da der kan være tale om en nedsat to-

lerans grundet den ændrede helbredsstatus. (jf. afsnittet omhandlende overdo-

sisrisiko).

Det skal bemærkes, at der ved akutte opioidabstinenser ligeledes kan behandles

med førstevalgspræparatet buprenorfin.

Vejledning omkring akut iværksættelse af abstinensbehandling ved opioidaf-

hængighed kan findes i ”vejledning til læger der behandler opioidafhængige

patineter med substitutionsmedicin” udgivet af Sundhedsstyrelsen

https://www.sst.dk/da/sundhed-og-livsstil/narkotika/~/me-

dia/796D337DC66D4F72A8991141B88BD699.ashx

Hvis en patient oplever sygdom: visitation og behandling på rusmiddelcen-

tret

Sundhedsstyrelsen opfordrer til, at alle patienter informeres om, at kontakte

rusmiddelcentret telefonisk, hvis de oplever sygdom.

Den behandlende læge på rusmiddelcentret vil telefonisk vurdere, om patienten

skal henvises til udredning for COVID-19 på sygehus, om patientens tilstand

tillader at rusmiddelbehandlingen foregår i patientens eget hjem, eller om der

skal andre og særlige foranstaltninger til for rusmiddelbehandlingen kan ske en

hensigtsmæssig måde.

I tilfælde af, at en patient oplever sygdom og kontakter rusmiddelcentret, vil det

altid være den behandlende læges ansvar at vurdere, hvorledes behandlingen

sker på en forsvarlig vis. Både for patienten selv, og for de øvrige patienter der

er indskrevet i behandlingstilbuddet.

Ved sygdom hos en eller flere patienter kan der blive behov for at iværksætte

alternativer til et dagligt eller ugentligt fremmøde i behandlingstilbuddet, i form

af eksempelvis:



Telemedicinske opfølgninger

Udlevering af medicin uden direkte personkontakt (men fortsat overvæ-

ret)

Samtaler med patienterne over telefon, mv.

Er en patient vurderet til at kunne blive i eget hjem under sygdom, skal patien-

ten informeres om, at kontakte rusmiddelcentrets læge, vagtlæge eller 1813 ved

forværring af symptomer eller langvarig sygdom.

Side 4

Det skal understreges, at der ved særligt sårbare patienter vil kunne forventes

øget smitte og mere alvorlige forløb ved smitte. En betragtning der bør overve-

jes i forbindelse med visitation og opfølgning patienterne der kontakter rusmid-

delcentret med symptomer på COVID-19.

Håndtering af patienter, der fremmøder fysisk på rusmiddelcentret med

tegn på sygdom med COVID-19

Møder en patient fysisk op på rusmiddelcentret, og er der klinisk mistanke om

smitte med COVID-19, skal der iværksættes følgende hygiejniske forholdsreg-

ler:



Patienten placeres på enestue eller bag en rumadskillelse, der kun besø-

ges af nødvendigt personale

Der udleveres almindelig kirurgisk maske uden udåndingsventil, som

patienten selv påsætter

Hvis muligt, skal sygdomshistorie og almentilstand vurderes fra afstand

Ved stabile patienter skal personale så vidt muligt undgå tæt kontakt

Patienten skal vurderes i henhold til, hvor den videre behandling skal foregå,

som det ville vurderes ved en telefonvisitation.

Værnemidler i forbindelse med fysisk møde med patienten der mistænkes

for at være COVID-19 smittet

Er der behov for, at patienten der skal viderevisiteres til udredning for COVID-

19 på et sygehus, først lokalt skal behandles på nogen vis, bør sundhedsperso-

nalet og patienten selv benytte følgende værnemidler, for at undgå yderligere

smittespredning til personalet:



Patienten påfører sig selv

–

om muligt- en almindelig kirurgisk maske

uden udåndingsventil.

Såfremt forholdene tillader det, bør patienten selv gå ud i det rekvire-

rede køretøj, der skal transportere patienten til sygehuset

Håndteringen af patienten begrænses til så få personer som muligt, og

der udføres så få procedurer som muligt, samtidig med, at det forhol-

dene skal være fagligt forsvarlige.

Personalet, der er i direkte kontakt med patienten bør bære smittebe-

skyttelsesudstyr i form af

- Handsker

- Væskeafvisende, langærmet engangsovertrækskittel

- Kirurgisk maske

- Visir/beskyttelsesbriller

Ved aerosolproducerende procedurer, fx behov for akut håndtering af luftveje,

ventilering med videre, bør personalet bære FFP2 eller 3 maske.

Side 5

Håndtering af nære kontakter og personer der er indrejst fra lande eller

områder med smittespredning

Nære kontakter og personer der er indrejst fra lande eller områder med smitte-

spredning skal følge nedenstående og informeres herom.

Alle rejsende skal følge Sundhedsstyrelsens generelle råd og forholdsregler

der nu er sat i værk for at hindre smitte.

Kommer man hjem fra et af de lande, som udenrigsministeriet har frarådet

alle rejser til, det vil sige røde områder (se

https://um.dk/

), blandt andet på

grund af COVID-19, er det anbefalingen at blive hjemme i 14 dage, undgå

tæt kontakt med andre mennesker og er ekstra opmærksom på symptomer

på COVID-19.

Nære kontakter defineres som:



Personer fra samme husstand som person, der har fået påvist COVID-



Personer med direkte fysisk kontakt (fx givet hånd) til person, som har

fået påvist COVID-19



Personer som har haft ubeskyttet direkte kontakt med smittefarlige se-

kreter fra person, som har fået påvist COVID-19 fx er blevet hostet på,

har berørt brugt lommetørklæde m.v.



Personer med tæt kontakt

“ansigt-til-ansigt”

inden for 2 meter i mere

end 15 minutter, fx samtale med person som har fået påvist COVID-19,

eller i fly siddende 2 sæder i alle retninger



Personer som har været i et lukket miljø fx et klasseværelse, mødelo-

kale m.v. i mere end 15 minutter og med mindre end 2 meters afstand

fra person som har fået påvist COVID-19



Sundhedspersonale og andre som har deltaget i plejen af en patient med

COVID-19, og ikke har benyttet værnemidler på de foreskrevne måder

Alle personer

der i henhold til ovenstående kan defineres som i nær kontakt

med bekræftede tilfælde af COVID-19, skal instrueres i at udvise skærpet op-

mærksomhed på symptomer, der kunne være tegn på COVID-19 i de følgende

14 dage, såkaldt selvmonitorering.

Såfremt der fremkommer symptomer, skal personen opholde sig i eget hjem,

undgå kontakt med andre og kontakte læge hvis der fremkommer moderat til

alvorlige symptomer og ved forværring af tilstanden.

Læger, der behandler patienter med bekræftet COVID-19, skal sikre at nære

kontakter til patienten informeres om at udvise skærpet opmærksomhed på, om

de udviser symptomer.

Dette kan gøres ved, at informere de nærmeste pårørende og bede patienten

selv eller de pårørende, i det omfang det er muligt, informere andre nære kon-

takter som patienten har været sammen med indenfor 14 dage før sygdomsde-

but.

Side 6

Nære kontakter skal informeres om at:



Udvise skærpet opmærksomhed på mulige symptomer på COVID-19,

herunder feber, hoste, åndenød, muskel/ledsmerter, træthed og hoved-

pine, men også milde forkølelsessymptomer, til og med 14. dag efter

kontakt.



Opholde sig i eget hjem indtil symptomfrihed og kontakte egen

læge/lægevagt telefonisk ved behov.

Lægens informationspligt kan sikres ved f.eks. at udlevere Sundhedsstyrelsens

materiale. Dette materiale vil være tilgængeligt på Sundhedsstyrelsen hjemme-

side i den kommende uge. Ved tvivl om håndtering af informationspligten kan

Styrelsen for Patientsikkerhed kontaktes (find kontakt-info på STPS.dk).

Håndtering af sundhedspersoner som nære kontakter

Alt personale i sundheds- og ældresektoren

(fx sygehus, lægepraksis, hjem-

mepleje/hjemmesygepleje), der i henhold til ovenstående kan defineres som i

nær kontakt med bekræftede tilfælde af COVID-19, har en særlig skærpet for-

pligtigelse til efterfølgende at udvise særlig opmærksomhed på symptomer på

COVID-19, såkaldt selvmonitorering.

Såfremt der fremkommer mistanke om symptomer, også ved lette symptomer,

må medarbejderen ikke møde på arbejde, og opstår symptomer efter fremmøde

skal personen øjeblikkeligt forlade arbejdspladsen. Medarbejderen skal undlade

fremmøde på arbejde, indtil personen har været symptomfri i 48 timer.

Såfremt der fremkommer symptomer, skal personen opholde sig i eget hjem,

undgå kontakt med andre og kontakte læge hvis der fremkommer moderat til

alvorlige symptomer og ved forværring af tilstanden.

Arbejdsgivere i sundheds- og ældresektoren skal sikre, at personale med symp-

tomer på COVID-19 ikke møder på arbejde og risikerer at smitte patienter/be-

boere.

Arbejdsgivere i sundheds- og ældresektoren har således en skærpet pligt til, at

informere alle ansatte om ovenstående, og indskærpe at det overholdes.

Ledelsen på behandlingsstedet har ansvar for at informere alt personale, der har

været i risikosituationer med nær kontakt til patienten uden foreskrevne værne-

midler (Se relevante afsnit i retningslinjen i forhold til relevante værnemidler).

Lederen på arbejdspladsen har en skærpet pligt til, at sende personale hjem så-

fremt de udviser tegn på luftvejsinfektion eller andre symptomer, der kan give

mistanke om COVID-19.

Det er væsentligt, at der ved genoptag af behandling efter rejse, sikres en sam-

menhæng og kontinuitet i behandlingen.

Denne information er baseret op tilgængelig information pr. 16. marts 2020 og

vil blive opdateret ved behov

Gældende retningslinje og information kan altid tilgås på

www.sst.dk/corona

Side 7