SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 508: Spm. om oversendelse af en redegørelse om drøftelser, konklusioner og beslutninger i forlængelse af mødet i Task Force for Patientforløb på Kræft- og Hjerteområde den 23/1-20, til sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2019-20
SUU Alm.del
Offentligt

Center for Sundhed

Kongens Vænge 2

3400 Hillerød

NOTAT

Til:

Fra:

Sundhedsstyrelsen

Region Nordjylland

Region Midtjylland

Region Syddanmark

Region Sjælland

Region Hovedstaden

Journal-nr.: 19017108

Ref.: chal

Dato: 16. december 2019

Status på kapacitetsudfordringer og

initiativer på brystkræftområdet

På baggrund af en henvendelse fra Danske Regioner til Sundhedsstyrelsen i

maj 2019 vedr. kapacitetsmæssige udfordringer i regionerne, særligt inden for

det brystkirurgiske område, har styrelsen via Danske Regioner pr. 8. oktober

2019 anmodet regionerne om en status på de kapacitetsmæssige udfordringer

på brystkræftområdet. Herunder en status på igangsatte og planlagte forskel-

lige initiativer og aftaler med privathospitaler, der skal afhjælpe kapacitetsud-

fordringerne.

Redegørelserne fra regionerne forventes drøftet på 53. møde i Task Force for

Patientforløb for Kræft- og Hjerteområdet i januar 2020.

I det følgende redegøres for udfordringer og initiativer i:

Region Nordjylland

Region Midtjylland

Region Syddanmark

Region Sjælland

Region Hovedstaden

Side

2. december 2019

SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 508: Spm. om oversendelse af en redegørelse om drøftelser, konklusioner og beslutninger i forlængelse af mødet i Task Force for Patientforløb på Kræft- og Hjerteområde den 23/1-20, til sundheds- og ældreministeren

Status fra Region Nordjylland

Figuren herunder viser udviklingen i den samlede målopfyldelse (OF4A) og

antal registrerede patientforløb i Region Nordjylland fra januar til oktober 2019.

Region Nordjylland og Aalborg Universitetshospital har meget fokus på bryst-

kræftområdet og der er kontinuerligt fokus på at forbedre patientforløbene,

målopfyldelsen på kræftpakken og de maksimale ventetider. Der opleves stor

fleksibilitet mellem de forskellige afdelinger for at gøre det allerbedste for vo-

res patienter, men vi er udfordret af manglende personaleressourcer. Vi afsø-

ger fortløbende muligheden for at rekruttering af mammakirurger og mamma-

radiologer.

Billeddiagnostisk Afdeling på Aalborg Universitetshospital har i mammaradio-

logien fortsat 4 overlæger, 1 afdelingslæge og en overlæge på nedsat tid (0,15

stilling). Afsnittet har været ramt af længerevarende sygdom blandt flere af an-

satte. Der er desuden risiko for, at den ene overlæge måske ikke fremadrettet

kan blive ved med at være mammaradiolog grundet øjensygdom. Endvidere

er en speciallæge meget tæt på pension. Det betyder, at afsnittet mangler nye

mammaradiologer. Der arbejdes på at rekruttere udefra og afdelingen har

gennem længere tid videreuddannet en speciallæge internt (1 dag pr. uge),

men det er svært at afse ressourcer grundet vakancer i specialet.

For så vidt angår brystkirurgisk afdeling på Aalborg Universitetshospital er der

pr. november 4 overlæger og 2 afdelingslæger. Heraf er den ene overlæge

også ledende overlæge, en anden arbejder på nedsat tid (23 timer/uge) og en

tredje er langtidssygemeldt. Afdelingslægerne er endnu ikke fuldt oplært. Der-

udover er der aktuelt en aftale om hjælp fra en brystkirurg fra Hjørring 1

dag/uge, som der arbejdes på at få udvidet. Der er således fortsat nogle udfor-

dringer ift. bemandingen, som der arbejdes på at få løst.

Side 2

Igangsatte/planlagte initiativer:

a. Højere grad af fælles information til patienterne vedr. generelle ting i

forbindelse med et kræftforløb: Det er aktuelt ikke muligt at tilbyde,

men specialet ønsker fremadrettet, at det bliver et tilbud, og håber at

kunne tilbyde det i løbet af 2020. Specialet (brystkirurgisk) har startet

dialogen om dette, men er ikke færdig med konceptet.

b. Etablering af fællesambulatorium med deltagelse af både kirurg og on-

kolog vedr. samtale med patienten om mulighederne for behandling

og efterbehandling. Der arbejdes fortsat med at skabe de nødvendige

rammer for at implementere dette initiativ.

c. Omlægning ift. optegning af patienter til plastikkirurgi, så ptt. bliver teg-

net på tættere på operationsstuen. Det er iværksat, at der tegnes på

patienterne tættere på operationsstuen, ligesom der er etableret et tæt-

tere team samarbejde mellem kirurg, OP og anæstesi.

d. Åbningstiden af operationslejerne er siden foråret forlænget med 1�½

time 4 dage om ugen, hvilket betyder, at der dagligt kan opereres 3 pa-

tienter på lejerne i modsætning til 2 tidligere.

e. For billeddiagnostikken har der været behov for at sende enkelte pati-

enter med mistanke om benign mamma lidelse til privathospital. Ligele-

des har der været behov for ekstern beskrivelse af nogle MR af

mamma. I perioder med længerevarende sygdom blandt mammaradio-

logerne øges inddragelse af privathospitaler.

Brug af grovnål vs. finnål: Radiologerne forsøger som udgangspunkt at

foretage biopsier med grovnål (vs. finnål) for at sikre større sandsynlig-

hed for, at patologerne får egnet materiale og re-biopsier undgås.

g. Der er i efteråret 2019 ansat en forløbskoordinator, der håndholdt føl-

ger forløbene med øje for forløbstider, maksimale ventetider mm. Det

mammakirurgiske sekretariat har været under pres grundet mangel på

faglige kompetencer i sekretariatet. En indsats har betydet, at de nu er

på vej i den rigtige retning, og dermed kan der igen sættes fokus på

oplæring af forløbskoordinatorer. Det er planlagt at lave en ”bookingen-

hed” bestående

af både en sekretær og en sygeplejefaglig forløbskoor-

dinator. De er begge ansat og det er godt på vej. Helt aktuelt følges

der håndholdt op uge for uge på henvisninger, indkaldelse af patienter

og planlægning af OP.

Side 3

Status fra Region Midtjylland

Figuren herunder viser udviklingen i den samlede målopfyldelse (OF4A) og

antal registrerede patientforløb i Region Midtjylland fra januar til oktober 2019.

Målopfyldelse og antal pakkeforløb for brystkræft, Region

Midtjylland, januar til oktober 2019*

100%

80%

63%

60%

40%

20%

53%

40%

70%

61%

48%

43%

72%

38%

68%

Antal patientforløb

Samlet målopfyldelse

*Der kan mangle registreringer for oktober måned, hvilket i så fald vil sænke målopfyldelsen.

Målopfyldelsen på brystkræft for høj for RM pga registreringsudfordringer, idet der på AUH

endnu ikke kan registreres retvisende på røntgenafdelingen (A og B punkt sættes samtidig).

Region Midtjylland samlede primo 2019 mammaområdet på to matrikler i regi-

onen, så udredning og behandling nu foretages på AUH og RH Viborg.

Status for kapaciteten er, at mammaområdet fortsat er massivt udfordret, dog

med den ændring, at hvor både kirurgi og radiologi var presset tidligere på

året, er situationen stabiliseret på det kirurgisk område.

Aktuelt betyder det, at en stor del af de kliniske mammografier i kræftudrednin-

ger foretages af privathospitalet Capio, som regionen har samarbejdsaftale

med.

Ingen af regionens hospitaler har kapacitet til undersøgelse af patienter, hvor

der ikke er mistanke om kræft. Disse patienter tilbydes alle udvidet frit syge-

husvalg.

Samlet set er der i 2019 taget følgende initiativer til at forbedre kapaciteten på

mammaområdet i Region Midtjylland:

•

Aftale med Vejle Sygehus om mammakirurgi fra september 2019 til

marts 2020.

Opslag af to fellowships i mammakirurgi

–

det ene er besat

Side 4

Antal forløb

•

Samarbejdsaftale med Capio CFR, Århus om kliniske mammografier

siden december 2017

–

aftalen udnyttes fuldt ud og Capio har i efter-

året 2019 udvidet den tilgængelige kapacitet.

Ad hoc aftaler med andre privathospitaler om kræftudredninger, samt

løbende brug til ikke-cancer udredninger via det udvidede frie valg.

Opslag af to fellowships i mammaradiologi

–

ingen er besat

Nationale og international rekruttering afsøges kontinuerligt

Der afsøges løbende andre muligheder for at tilvejebringe kapacitet og stabili-

sere situationen.

Side 5

Status fra Region Syddanmark

I nedenstående figur er udviklingen i målopfyldelsen for samlet tid (OF4) for

brystkræft

–

kirurgisk behandling vist for Region Syddanmark for perioden ja-

nuar- oktober 2019. Opgørelsen er baseret på udtræk fra regionens midlerti-

dige monitoreringsmodel, som er etableret på grund af manglende data fra

LPR3.

Målopfyldelsen for oktober skal tages med forbehold for færdigregistreringer.

Der er i perioden tale om en forbedret målopfyldelse i forhold til sidste halvdel

af 2018. Fordelt på sygehusenheder er målopfyldelsen for september 2019 på

hhv. 82 pct. på OUH, 100 pct. på Sydvestjysk Sygehus, 92 pct. på Sygehus

Lillebælt og Sygehus Sønderjylland.

Målopfyldelsen er vist uden korrektion for patientinitieret/fagligt begrundet ven-

tetid. Overskridelse af OF4 kan dermed også skyldes andre forhold end be-

grænsninger i kapaciteten, som f.eks. at der skal tages nye biopsier eller sup-

pleres med MR mammografi, hvilket forlænger udredningstiden.

Inden for mammakirurgien er det generelle billede derfor at de kirurgiske afde-

linger i regionen aktuelt følger fornuftigt med i forhold til at efterkomme forløbs-

tiderne.

På OUH har der tidligere været større udfordringer med nedsat kapacitet som

følge af langtidssygdom kombineret med rekrutteringsudfordringer. På den

baggrund har Sygehus Sønderjylland og Sygehus Lillebælt i en periode stillet

faste tider til rådighed til patienter fra OUH.

Der er ledelsesmæssig fokus på problemstillingen på OUH, bl.a. følges områ-

det løbende på tavlemøder. Kapaciteten på OUH er bedret i forhold til tidli-

gere, hvilket også afspejler sig i målopfyldelsen, men det er stadig vurderin-

gen, at der mangler speciallægeressourcer for at være i balance og kapacite-

ten er fortsat sårbar. Antallet af patienter med mammacancer varierer ofte be-

tydeligt og uforudsigeligt, hvilket betyder at der kan opstå periodevise pres på

Side 6

kapaciteten, som dermed giver et behov for løbende at udnytte kapacitet på

tværs.

Der er generelt et godt og veletableret samarbejde mellem regionens afdelin-

ger i forhold til at hjælpe og stille kapacitet til rådighed enten i form af faste ti-

der eller ad hoc med fleksibilitet i forhold til at flytte rundt på tider til behandling

af benigne lidelser for at skaffe plads til behandling af kræftpatienter inden for

tidsrammen af pakkeforløb/maksimale ventetider. Dette gælder i regionen,

men også mellem regionerne, eksempelvis har Sygehus Lillebælt i Vejle aktu-

elt en aftale med Region Midtjylland om at stille 1 ugentlig tid til rådighed for

patienter fra Region Midtjylland.

Inden for mamma-radiologien opleves der på nogle af regionens sygehuse

også en presset/sårbar kapacitet på grund af mangel på radiologer/rekrutte-

ringsudfordringer. Denne problemstilling er mere udtalt på nogle sygehuse

end andre

–

Sygehus Sønderjylland har således aktuelt en god bemandingssi-

tuation. Afdelingerne er her generelt også gode til i spidsbelastnings situatio-

ner på grund af sygdom eller andet at hjælpe hinanden med beskrivelser af

billeder.

I perioder med særligt pres på den radiologiske kapacitet anvendes også mu-

ligheden for at omvisitere patienter til mammografi til privatsygehuse. Det dre-

jer sig altovervejende om patienter, der er henvist til diagnostisk undersøgelse

til brug for udredning hos almen praksis, og som så således ikke er en del af

et kræftpakkeforløb, men det kan bidrage til at frigøre kapacitet til kræftpakke-

udredning.

Side 7

Status fra Region Sjælland

Stabil målopfyldelse

Trods store kapacitetsudfordringer og et dyk i målopfyldelsen til 21 % i 3. kvar-

tal 2018, er det lykkedes at fastholde en mere stabil målopfyldelse i 2019 på

kirurgisk behandling af brystkræft, jf. nedenstående figur.

Kilde: Sundhedsplatformen

Hovedårsagen til, at målopfyldelse ikke er højere, er ventetid til radiologi, både

i henvisningsperioden og i forberedelsen til behandling, herunder CT- og MR-

scanning.

Organisatorisk placering og kommende samling af specialet

Brystkræftområdet i Region Sjælland er i dag opdelt mellem Næstved, Sla-

gelse og Ringsted Sygehuse, som varetager mammaradiologien (Ringsted

Sygehus) og Sjællands Universitetshospital (SUH), som varetager brystkirur-

gien (Ringsted Sygehus), plastikkirurgien (Roskilde Sygehus) og patologien

(Næstved Sygehus)

I april 2020 samles hele brystkirurgien på Plastik- og Brystkirurgisk Afdeling på

Roskilde Sygehus. Samtidig overgår den mammaradiologiske funktion organi-

satorisk til SUH og flyttes ligeledes fysisk til Roskilde Sygehus. Dermed sam-

les alle funktioner med relation til brystkræftbehandlingen; det vil sige mam-

maradiologi, bryst- og plastikkirurgi og den tilhørende patologi, der også flytter

til Roskilde.

Side 8

Med samlingen af funktionerne i Roskilde forventes forbedrede muligheder for

rekruttering af fastansatte speciallæger, ligesom særligt samlingen af brystki-

rurgien med plastikkirurgien giver bedre muligheder for at understøtte forsk-

ning i brystrekonstruktion mv.

Det er forventningen, at synergien ved samlingen af funktionerne i Roskilde vil

have en positiv effekt på kvaliteten i behandlingerne på brystkræftområdet, li-

gesom det også giver mulighed for at udbrede de to sygeplejefaglige specialer

til at favne hinanden på en bredere front til gavn for patienterne.

Kapacitet til radiologisk udredning

Region Sjælland oplever store rekrutteringsudfordringer inden for den radiolo-

giske udredning for brystkræft. Det gælder især erfarne mammaradiologer

samt personale til at forestå billedoptagelsen (radiografer eller specialuddan-

nede sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter).

Region Sjælland arbejder sammen med rekrutteringsfirmaer for at sikre, at

den nødvendige lægefaglige kapacitet er tilstede. Ligeledes arbejder Region

Sjælland på at udarbejde samarbejdsaftaler med private leverandører samt

udvide det allerede eksisterende samarbejde.

Afdelingens væsentligste udfordring er en mangel på 4,5 fastansat special-

læge samt 3,5 radiograf eller andet billedoptagende personale.

Rekrutteringsinitiativer for radiologer

Afdelingen oplever vanskeligheder i forhold til at rekruttere speciallæger til

fastansættelse. Lønmæssigt er det ikke attraktivt at blive fastansat grundet de

høje honorarer, der kan opnås i privat regi samt den høje timeløn, der kan op-

nås som konsulent.

Afdelingen har derfor indgået et samarbejde med rekrutteringsfirmaet Kon-

zenta, der har særlig erfaring med at finde kvalificeret personale til bl.a. det ra-

diologiske område.

Rekrutteringsinitiativer for radiografer og andet billedoptagende personale

Afdelingen er udfordret af manglende kvalificerede ansøgere. Tidligere har det

været muligt at sende ikke-specialuddannet personale på specialkurser i

mammaradiologiske optagelser, men kurserne har været nedlagt i en periode.

Disse er dog netop genoprettet, hvorfor afdelingen igen er gået i opslag for at

få stillingerne besat.

Samarbejde med eksterne leverandører

Side 9

Region Sjælland har indgået en samarbejdsaftale med Aleris-Hamlet om et

antal ugentlige undersøgelsestider, der kan planlægges inden for udrednings-

retten. Region Sjælland har ikke øvrige private samarbejdspartnere, idet det

ikke har været muligt at indgå yderligere aftaler med private leverandører.

Øget behov for undersøgelsestider

Den midlertidige regionale beslutning om at tildele et kræftpakkeforløb på

alle

patienter, der henvises til et kræftpakkeforløb, uden at tilbagehenvise eller om-

visitere, har øget behovet for undersøgelsestider for kræftpakkeforløb.

Kræftpakkeforløbet foreskriver, at patienterne skal udredes inden for 6 hver-

dage, og det skaber et øget pres. Den maksimale ventetid på 14 dage over-

holdes under alle omstændigheder.

For så vidt angår radiologisk udredning af kvinder for ikke-kræftrelaterede syg-

domme i brystet er der en udfordring med at overholde udredningsretten på 30

dage. Der er ikke et tilstrækkeligt antal tider om ugen til at sikre det nødven-

dige flow.

For at kunne dække det reelle behov for tider er afdelingen afhængig af både

at kunne få ekstra tider hos privat leverandør og at kunne indkøbe flere timer

hos timelønnede konsulenter og overarbejde hos de få fastansatte speciallæ-

ger.

Den kritiske rekrutteringssituation påvirker ikke kun de kliniske mammografier,

men også screeningsmammografier samt tider til MR-scanninger. Sidst-

nævnte er der en øget efterspørgsel på efter ændrede opfølgningsprogram-

mer for kvinder med øget risiko for kræft i brystet eller kvinder, der følges efter

endt behandling for brystkræft.

Kapacitet til brystkirurgisk behandling

Også inden for det brystkirurgiske område opleves en kritisk mangel på fast-

ansatte brystkirurger. Som konsekvens heraf er afdelingen hovedsageligt be-

mandet med udenlandske speciallægekonsulenter.

Tidligere problemer med operationskapaciteten er bl.a. løst ved ansættelse af

speciallæger på konsulentbasis og planlægning af 3 ekstra operationer pr.

uge.

Samtidigt er området påvirket af rekrutteringsudfordringer inden for anæstesi-

og operationssygeplejersker, hvilket påvirker antallet af operationslejer og der-

med operationskapaciteten.

Side 10

Samlet vurdering af kapacitetsudfordringer på brystkræftområdet

Samlet er det vurderingen, at brystkræftområdet trods forbedringer og forskel-

lige indsatser fortsat er udfordret på den mammaradiologiske kapacitet og af

muligheden for at rekruttere fastansatte speciallæger både i radiologien og

brystkirurgien.

Hertil kommer udfordringer med at sikre den nødvendige operationskapacitet,

som fortsat vurderes sårbar.

Side 11

Status fra Region Hovedstaden

Figuren herunder viser udviklingen i den samlede målopfyldelse (OF4A) og

antal registrerede patientforløb i Region Hovedstaden fra januar til oktober

2019.

Udvikling i den samlede målopfyldelse (OF4A) i Region

Hovedstaden

100%

79%

80%

60%

40%

20%

106

107

100

114

101

54%

47%

50%

38%

42%

34%

27%

50%

93%

120

100

Antal patientforløb

Kilde: Sundhedsplatformen pr. 4. december 2019

Samlet målopfyldelse

Der har i løbet af 2019 været udfordringer i forhold til at overholde forløbstiden

for kirurgisk behandling af brystkræft i Region Hovedstaden. Udfordringerne

skyldes

bl.a. kapacitetsmæssige udfordringer, herunder mangel på opera-

tionslejer og personale, som betyder, at der er længere ventetid på udredning

af patienterne i de diagnostiske afdelinger og til operation for brystkræft.

I forhold til udredning af patienter med brystkræft har der været kapacitetsud-

fordringer inden for radiologien bl.a. på grund af et øget antal henviste patien-

ter og for få radiologer med de rette kompetencer. Det har medført forsinkelse

i patientforløbene. De private klinikker, som regionen samarbejder med, har

også har været presset og dermed ikke haft mulighed for at tage patienterne.

For at kunne udrede patienterne hurtigere, forsøger de radiologiske afdelinger

at øge personaleressourcerne med henblik på, at flere patienter bliver ud-

redt inden for forløbstiden. Derudover har hospitalerne lavet aftaler om frivilligt

ekstraarbejde (FEA) for at holde ventetiden nede.

I udredningen af patienter er der også udfordringer med lange svartider på pa-

tologiske prøver, som kan medvirke til forsinkelser i det samlede patientforløb.

Rigshospitalet har ansat eksterne konsulenter til at gennemføre en arbejds-

gangsanalyse med henblik på at øge effektiviteten i Patologiafdelingen. Der-

udover er hospitalerne i dialog i forhold til fordelingen af patologiprøver fra

Side 12

Antal forløb

praksis. Der er generelt inden for patologien et tiltagende behov for præcisi-

onsdiagnostik, som medfører et øget ressourceforbrug. Hospitalerne arbejder

på at skabe mere ’frontloading’ inden for patologien med henblik på at sikre

kortere svartider på analyserne.

I forhold til operation af patienter med brystkræft er de brystkirurgiske afdelin-

ger udfordret, særligt pga. mangel på operationskapacitet, som medvirker til

længere ventetid på operation. Den manglende operationskapacitet kombine-

ret med en generel stigende aktivitet har medvirket til, at der siden 2018 er

blevet oparbejdet en ventetidspukkel til operation for brystkræft.

Til afvikling af ventetidspunklen blev operationskapaciteten i foråret 2019 udvi-

det med et ekstra operationsleje med politisk prioriterede midler fra 1. økono-

mirapport 2019. I september 2019 besluttede direktionen på Herlev og Gen-

tofte Hospital, som en kortsigtet løsning, at omprioritere kapaciteten på opera-

tionsgangen. Der blev derfor åbnet ekstra ugentlige operationslejer, heraf to

permanente og et midlertidigt til at afvikle ventetidspuklen til operation. Vente-

tidspuklen til operation for brystkræft blev afviklet i efteråret, hvilket har med-

ført en stigning i regionens målopfyldelse for brystkræft. Overholdelsen af for-

løbstiden for kirurgisk behandling af brystkræft i oktober var 93 %.

Udover ovenstående har Region Hovedstaden, i samarbejde med et eksternt

konsulentfirma, igangsat en patientforløbsanalyse af delprocesserne i bryst-

kræftforløbet fra henvisning til behandling for at se nærmere på, hvor patient-

forløbet kan optimeres. Analysen er påbegyndt i oktober 2019.

På trods af, at de forskellige initiativer har medført en markant forbedring i

målopfyldelse for brystkræft vurderer hospitalerne ikke, at den nuværende ka-

pacitet er tilstrækkelig ift. at sikre udredning og behandling for alle patienter

med brystkræft inden for forløbstiden. Fx er FEA-aftaler og brug af eksterne

konsulenter ikke hensigtsmæssige løsninger på længere sigt. Der er derfor

bl.a. behov for en udvidelse af kapaciteten

–

både ift. fysisk kapacitet og per-

sonaleressourcer, der kan sikre en robust og fleksibel kapacitet, som kan

håndtere en stigende patienttilgang, fluktuationer i henvisningsmønstret af pa-

tienter, samt den faglige udvikling inden for udredning og behandling af bryst-

kræft. Fx behandles flere patienter med brystkræft med kemoterapi før deres

operation. Disse patientforløb kræver flere og længere konsultationer, flere un-

dersøgelser (MR) og optræder flere gange på MDT-konferencer mv. Der er li-

geledes et stigende antal rekonstruktioner og onkoplastiske procedurer, der

kræver yderligere kapacitet og ressourcer.

Side 13