Sundheds- og Ældreudvalget 2019-20
SUU Alm.del
Offentligt
2285890_0001.png
Holbergsgade 6
DK-1057 København K
T +45 7226 9000
F +45 7226 9001
M [email protected]
W sum.dk
Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg
Dato: 20-11-2020
Enhed: SPOLD
Sagsbeh.: DEPMOST
Sagsnr.: 2014303
Dok. nr.: 1447789
Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg har den 5. oktober 2020 stillet følgende
spørgsmål nr. 1939 (alm. del) til sundheds- og ældreministeren, som hermed besva-
res. Spørgsmålet er stillet efter ønske fra Jane Heitmann (V).
Spørgsmål nr. 1939:
”Ministeren
bedes oplyse, hvad en behandling med invasiv operation for Essentiel
Tremor koster pr. patient, hvilke komplikationer eller risici der er forbundet med hjer-
neoperation med elektroder samt hvor mange patienter der årligt diagnosticeres
med Essentiel Tremor, og ikke responderer på medicin?”
Svar:
Sundheds- og Ældreministeriet har til brug for besvarelsen anmodet om bidrag fra
Sundhedsstyrelsen, som oplyser følgende:
”Spørgsmålet
indeholder tre elementer, som besvares separat.
Pris pr. patient for behandling med invasiv operation
Sundhedsdatastyrelsen beregner årligt nye takster for henholdsvis stationære og am-
bulante patienter på det somatiske og psykiatriske område, såkaldte DRG-takster (Di-
agnose Relaterede Grupper). DRG-taksterne udtrykker sygehusenes gennemsnitlige
driftsudgifter til forskellige behandlinger.
Behandling med invasiv operation med Deep Brain Stimulation for essentiel tremor
indgår i DRG-gruppen
Funktionel neurokirurgi og perifer neurokirurgi, kompliceret.
Taksten for denne gruppe er 238.307 kr. i 2020.
Komplikationer og risici ved hjerneoperation med elektroder
Deep Brain Stimulation involverer operation med implantation af elektroder dybt i
hjernen. Før indgrebet foretages en MR-scanning af hjernen. Ved operationen får pa-
tienten i lokalbedøvelse en ramme skruet fast på hovedet. Der foretages en CT-scan-
ning, der fusioneres med MR-scanningen, hvorefter målet kan udpeges og beregnes.
Rammen indstilles og en eller to elektroder føres via et borehul i kraniet ned i målom-
rådet på den vågne patient samtidig med at effekten testes klinisk. Rammen afmon-
teres og elektroderne forbindes herefter til en impulsgenerator, som placeres under
huden på brystkassen. Samlet operationstid er omkring 4 timer.
Komplikationer og bivirkninger ved operationen: Der laves et tyndt læsionsspor gen-
nem hjernevævet i forbindelse med placering af elektroden, som medfører en risiko
på 1-2 % for at patienten udvikler epilepsi. Risikoen for at der i forbindelse med pro-
ceduren opstår blødning eller infektion er 1-2,4 %. Ved infektion vil implantatet typisk
blive fjernet igen. Ved blødning kan der opstå halvsidig lammelse, talebesvær eller
balanceproblemer.
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1939: Spm. om, hvad en behandling med invasiv operation for Essentiel Tremor koster pr. patient, til sundheds- og ældreministeren
2285890_0002.png
Komplikationer ved hardware: Der kan være fejl ved implantatet eller anden hard-
warefejl, risikoen er 0,73
–
1,46 %.
Stimulationsrelaterede bivirkninger: Effekten på essentiel tremor kan være aftagende
over tid, mest på grund af sygdomsudviklingen. Andre bivirkninger er talebesvær (3–
18 %), føleforstyrrelser (6–36 %), gang- og balanceforstyrrelser (3–8 %).
Antal patienter der årligt diagnosticeres med essentiel tremor og ikke responderer på
medicin
Der findes ikke en præcis opgørelse af antallet af nye patienter, der årligt diagnostice-
res med essentiel tremor (incidens). Der er generel enighed om at essentiel tremor er
underdiagnosticeret, formentlig fordi tilstanden ofte er til stede i mild grad, men også
på grund af manglende viden om tilstanden og behandlingsmuligheder.
Incidensen af essentiel tremor er internationalt kun undersøgt i to studier, som angi-
ver årlige incidensrater på hhv. 97 pr. 100.000 for +59 årige og 616 pr. 100.000 for
+64 årige. Forskellen skyldes ud over aldersgrupperne blandt andet, at det første stu-
die er baseret på patientjournaler, som inkluderer patienter med udtalte symptomer
og behandlingsbehov, mens det andet studie er et populationsstudie, som inkluderer
personer med alle grader af ET.
På baggrund af incidensraterne i ovennævnte studie baseret på patientjournaler og
data for befolkningsudviklingen i Danmark har en ekspertgruppe nedsat af Dansk
Neurologisk Selskab og Dansk Neurokirurgisk Selskab estimeret antallet af nye patien-
ter med essentiel tremor i Danmark i 2019, 2030 og 2060 fordelt på aldersgrupper.
Tilsammen vurderes der på baggrund af studiet at være omkring 2.100 nye tilfælde i
2019. Stigningen over tid skyldes den demografiske udvikling med en større andel af
ældre i befolkningen.
Incidens pr.
Antal nye patienter med ET
100.000
2019
2030
0-19
2,9
38
38
20-39
6,3
92
99
40-49
19,2
146
131
50-59
46,8
373
348
60-69
72,6
481
550
70-79
105,8
584
608
80+
135,7
358
576
Tabel 1. Estimeret incidens af Essentiel Tremor i Danmark
Alder
2060
41
102
139
353
545
617
870
Ekspertgruppen har desuden vurderet incidensen af essentiel tremor på baggrund af
data for fremmøde på sygehus i Region Midt med essentiel tremor som enten akti-
onsdiagnose eller bi-diagnose. Her ses at der i gennemsnit fremmøder 88 nye patien-
ter med essentiel tremor pr. år. Omregnet til hele befolkningen svarer det til, at der
er omkring 378 nydiagnosticerede patienter årligt i Danmark. Disse tal baseres ude-
lukkende på diagnosekoder uden supplerende kliniske data.
Der er således markant forskel mellem det estimerede antal nye patienter med es-
sentiel tremor afhængig af om det baseres på incidensraterne fra det føromtalte stu-
die eller på data for fremmøde på sygehus. Begge beregninger må formodes at inklu-
dere patienter med behandlingskrævende tremor, men kan også indeholde patienter,
som er henvist med henblik på at udelukke anden sygdom som fx Parkinsons syge.
Side 2
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1939: Spm. om, hvad en behandling med invasiv operation for Essentiel Tremor koster pr. patient, til sundheds- og ældreministeren
Ekspertgruppen understreger også at der er stor usikkerhed i disse estimater.
På spørgsmålet om hvor mange patienter, der ikke responderer på medicinsk be-
handling vurderer ekspertgruppen at omkring en tredjedel af patienterne har tremor
af moderat til svær grad og opfylder dermed indikationen for medicinsk behandling.
Halvdelen af disse vil ikke have tilfredsstillende effekt af medicinsk behandling, og vil
derfor være mulige kandidater til avanceret behandling med Deep Brain Stimulation
(DBS) eller fokuseret ultralyd (MRgFUS).
./.
I øvrigt henvises til tidligere fremsendte svar på SUU alm. del 1660.”
Med venlig hilsen
Magnus Heunicke
/
Morten Strand
Side 3